Ishemijska bolest srca: simptomi i liječenje

Vodeći uzrok invaliditeta i smrtnosti u svijetu su bolesti kardiovaskularnog sustava. Prema medicinskim i znanstvenim podacima, u Rusiji godišnje umre 1,2 milijuna ljudi, od kojih je 35% dijagnosticirano ishemijska bolest srca (IHD). Situacija se može ispraviti ako ljudi znaju više o bolesti.

Uzroci obolijevanja od krvarenja

Nedovoljan dotok krvi u srčani mišić glavni je uzrok bolesti koronarnih arterija. Ne prolazi kroz koronarne arterije srca u potrebnoj količini zbog njihove blokade ili suženja. Ovisno o ozbiljnosti srčane "gladi", postoji nekoliko oblika koronarne bolesti. 98% kliničkih slučajeva povezano je s aterosklerozom koronarnih žila. Ostali uzroci KLB uključuju:

  • tromboembolija, koja se razvija na pozadini aterosklerotičnih lezija,
  • hiperlipidemija i smanjenje alfa-lipoproteina,
  • arterijska hipertenzija,
  • stabilna angina napora
  • pušenje,
  • gojaznost
  • visoki kolesterol
  • nedostatak vježbe,
  • dijabetes melitus.

Oblici ishemijske bolesti

Klasifikacija koronarne arterijske bolesti (ICD-10, 1992.)

  1. Angina pektoris
    • - Stabilna stresna angina
    • - Nestabilna Angina
  2. Primarni infarkt miokarda
  3. Ponavljani infarkt miokarda
  4. Stari (prije preneseni) infarkt miokarda (post-infarktna kardioskleroza)
  5. Iznenadna srčana (aritmička) smrt
  6. Zatajenje srca (oštećenje miokarda uslijed bolesti koronarnih arterija)

Glavni razlog poremećaja opskrbe miokarda kisikom je razlika između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba srčanog mišića. To se može dogoditi zbog:

  • - Ateroskleroza koronarnih arterija sa sužavanjem njihovog lumena za više od 70%.
  • - Spazam nepromijenjenih (niskih) koronarnih arterija.
  • - Kršenja mikrocirkulacije u miokardu.
  • - Pojačana aktivnost sustava zgrušavanja krvi (ili smanjenje aktivnosti antikoagulacijskog sustava).

Glavni etiološki čimbenik u razvoju koronarne srčane bolesti je ateroskleroza koronarnih arterija. Ateroskleroza se razvija dosljedno, valovito i postojano. Kao rezultat nakupljanja kolesterola, u stijenci arterija nastaje aterosklerotski plak. Višak kolesterola dovodi do povećanja veličine plaka, a postoje i prepreke u protoku krvi. Nakon toga, pod utjecajem sistemskih nepovoljnih čimbenika, dolazi do transformacije plaka iz stabilne u nestabilnu (nastaju pukotine i suze). Pokreće se mehanizam aktivacije trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka na površini nestabilnog plaka. Simptomi se pogoršavaju rastom aterosklerotskog plaka koji postupno sužava lumen arterije. Smanjenje površine lumena arterija za više od 90-95% je kritično, što uzrokuje smanjenje koronarnog protoka krvi i pogoršanje dobrobiti čak i u mirovanju.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca:

  1. Spol (muško)
  2. Starost> 40-50 godina
  3. nasljedstvo
  4. Pušenje (10 ili više cigareta dnevno u posljednjih 5 godina)
  5. Hiperlipidemija (ukupni kolesterol u plazmi> 240 mg / dl, LDL kolesterol> 160 mg / dl)
  6. hipertenzija
  7. dijabetes mellitus
  8. gojaznost
  9. Fizička neaktivnost

Klinička slika SPB

Prvi opis stenokardije predložio je engleski liječnik William Geberden 1772. godine: „. bol u prsima koja se javlja tijekom hodanja i uzrokuje da pacijent prestane, pogotovo dok hoda ubrzo nakon jela. Čini se da ta bol u slučaju njezinog nastavka ili pojačanja može oduzeti čovjeku život, u trenutku zaustavljanja nestaju sve neugodne senzacije. Nakon što se bol nastavi nekoliko mjeseci, ona prestaje odmah prolaziti kad prestane, a u budućnosti će se nastaviti pojavljivati ​​ne samo kad osoba ode, već i kada leži ... "Obično se simptomi bolesti prvi put pojave nakon 50 godina. U početku nastaju samo tijekom fizičkog napora.

Klasične manifestacije koronarne bolesti srca su:

  • - Bol u sternumu, često zrači na donju vilicu, vrat, lijevo rame, podlakticu, ruku, leđa.
  • - Bol je pritiskanje, stiskanje, peckanje, gušenje. Intenzitet je različit.
  • - Provocirani tjelesnim ili emocionalnim čimbenicima. U mirovanju, zaustavite se sami.
  • - Traje od 30 sekundi do 5-15 minuta.
  • - Brzi učinak nitroglicerina.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Liječenje je usmjereno na obnavljanje normalne opskrbe krvi miokardom i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Nažalost, čisto terapijski tretmani nisu uvijek učinkoviti. Postoje mnoge metode kirurške korekcije, kao što su: aortokoronarni bypass, trans-miokardni laserski revaskularizacija i perkutani koronarni interventni postupci (balonska angioplastika, stencija koronarnih arterija).

Selektivna koronarna angiografija smatra se „zlatnim standardom“ u dijagnostici opstruktivnih lezija koronarnih arterija srca. Koristi se za otkrivanje je li se žila suzila, koje su arterije i koliko njih je zahvaćeno, na kojem mjestu i u kojoj mjeri. U posljednje vrijeme sve je češća multispiralna računalna tomografija (MSCT) s kontrastom intravenskog bolusa. Za razliku od selektivne koronarne angiografije, koja je u osnovi rendgenska kirurška intervencija na arterijskom sloju, a provodi se samo u bolnici, MSCT koronarnih arterija obično se obavlja ambulantno, intravenskim davanjem kontrastnog sredstva. Druga temeljna razlika može biti u tome što selektivna koronarna angiografija pokazuje lumen žile, MSCT i lumen žile i, zapravo, zid stijenke u kojoj je patološki proces lokaliziran.

Ovisno o promjenama u koronarnim žilama koje su utvrđene tijekom koronarne angiografije, mogu se ponuditi različite metode liječenja:

Zaobilazenje koronarnih arterija - operacija koja se radila dugi niz godina, tijekom koje se uzima pacijentovo vlastito žilo i zalijeva na koronarnu arteriju. Tako se stvara put koji zaobilazi zahvaćeno područje arterije. Krv u normalnom volumenu ulazi u miokard, što dovodi do uklanjanja ishemije i nestanka moždanog udara. CABG je metoda izbora za niz patoloških stanja, kao što su dijabetes melitus, zahvaćanje prtljažnika, multi-vaskularna lezija itd. Operacija se može izvesti s umjetnom cirkulacijom krvi i kardioplegijom, na radnom srcu bez umjetne cirkulacije i na radnom srcu s umjetnom cirkulacijom. Kao shunts se mogu koristiti kao vene i arterije pacijenta. Konačna odluka o izboru određene vrste operacije ovisi o konkretnoj situaciji i opremi klinike.

Balonska angioplastika, popularna u svoje vrijeme, izgubila je svoju važnost. Glavni problem je kratkotrajni učinak izvedene rendgenske kirurške intervencije.

Pouzdanija i istovremeno minimalno invazivna metoda obnavljanja i održavanja normalnog lumena posude je stent. Metoda je u osnovi jednaka kao i balonska angioplastika, ali stent je postavljen na uložak (mali okvir za prijenosnu metalnu mrežicu). Kad se uvede u mjesto suženja, balon sa stentom napuha se do normalnog promjera posude, stent se pritisne uz zidove i stalno zadržava oblik, ostavljajući lumen otvoren. Nakon što se stent umetne, pacijentu se propisuje dugotrajna terapija protiv trombocita. Tijekom prve dvije godine kontrolna koronarna angiografija vrši se godišnje.

U teškim slučajevima obliterirajuće ateroskleroze koronarnih arterija, kada ne postoje uvjeti za CABG i rendgenski kirurški zahvat, pacijentu se može ponuditi transmikardna laserska revaskularizacija. U ovom slučaju, poboljšanje cirkulacije miokarda događa se zbog protoka krvi izravno iz šupljine lijeve klijetke. Kirurg postavlja laser na zahvaćeno područje miokarda, stvarajući više kanala s promjerom manjim od 1 milimetra. Kanali potiču rast novih krvnih žila kroz koje krv ulazi u ishemijski miokard, pružajući mu kisik. Ova se operacija može izvesti i neovisno i u kombinaciji s obilaženjem koronarnih arterija.

Nakon uklanjanja aortokoronarne stenoze, kvaliteta života primjetno raste, vraća se radna sposobnost, značajno se smanjuje rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti, a životni vijek povećava.

Trenutno dijagnoza koronarne arterije nije rečenica, već razlog djelovanja na izboru optimalne taktike liječenja, koja će spasiti život dugi niz godina.

Klasifikacija

IHD je vrlo uobičajena bolest, jedan od glavnih uzroka smrti, kao i privremena i trajna invalidnost stanovništva u razvijenim zemljama svijeta. U tom je pogledu problem SPB-a jedno od vodećih mjesta među najvažnijim medicinskim problemima XXI stoljeća.

U 80-ima. tendencija smanjenja smrtnosti od koronarne srčane bolesti očitovala se, ali ipak u razvijenim zemljama Europe iznosila je oko polovice ukupne stope smrtnosti stanovništva, zadržavajući znatnu neravnomjernu raspodjelu među kontingentima ljudi različitog spola i dobi. U Sjedinjenim Državama 80-ih. smrtnost muškaraca u dobi od 35–44 godine iznosila je oko 60 na 100 000 stanovnika, s tim da je omjer umrlih muškaraca i žena u toj dobi bio oko 5: 1. U dobi od 65-74 godine, ukupna smrtnost od koronarne srčane bolesti oba spola dosegla je više od 1600 na 100.000 stanovnika, a omjer mrtvih muškaraca i žena ove dobne skupine smanjio se na 2: 1.

Sudbina bolesnika s IHD-om, koji predstavljaju značajan dio kohorte koju promatraju liječnici, uvelike ovisi o adekvatnosti provedenog ambulantnog liječenja, kvaliteti i pravodobnosti dijagnoze onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitno liječenje ili hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Prema statističkim podacima u Europi, koronarna arterijska bolest i moždani moždani udar određuju 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava, što koronarnu arterijsku bolest karakterizira kao jednu od najčešćih bolesti.

Klasifikacija Opis bolesti

Svi znaju da je svrha srčanog mišića (miokarda) opskrba tijela kisikom krvi. Međutim, samo srce treba cirkulaciju krvi. Arterije koje dostavljaju kisik u srce nazivaju se koronarnim. Ukupno postoje dvije takve arterije, oni odlaze od aorte. Unutar srca razgranavaju se u mnoga manja.

Međutim, srce ne treba samo kisik, potrebno mu je puno kisika, puno više od ostalih organa. Ova se situacija jednostavno objašnjava - jer srce neprestano radi i s velikim teretom. A ako manifestacija nedostatka kisika u drugim organima, osoba možda ne osjeća posebno, tada nedostatak kisika u srčanom mišiću odmah dovodi do negativnih posljedica.

Do nedovoljne cirkulacije krvi u srcu može doći samo iz jednog razloga - ako koronarnim arterijama nedostaje malo krvi. Ovo se stanje naziva "koronarna bolest srca" (CHD).

U ogromnoj većini slučajeva sužavanje žila srca nastaje zbog činjenice da su one začepljene. Vaskularni spazam, povećana viskoznost krvi i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka također igraju ulogu. Međutim, glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih žila.

Ateroskleroza se ranije smatrala bolešću starijih osoba. Ali sada je to daleko od slučaja. Sada se ateroskleroza srčanih žila može očitovati i kod ljudi srednjih godina, uglavnom kod muškaraca. Kod ove bolesti posude su začepljene naslagama masnih kiselina, tvoreći takozvane aterosklerotske plakove. Smješteni su na zidovima krvnih žila i, sužavajući njihov lumen, ometaju protok krvi. Ako se ova situacija dogodi u koronarnim arterijama, rezultat je nedovoljna opskrba srčanog mišića. Srčana bolest može se razvijati neprimjetno tijekom više godina, bez da se posebno očituje i ne uzrokuje osobitu tjeskobu, osim u nekim slučajevima. Međutim, kada je lumen najvažnijih arterija srca blokiran za 70%, simptomi postaju vidljivi. A ako ta brojka dosegne 90%, tada ova situacija počinje ugrožavati život.

Vrste koronarne bolesti srca

U kliničkoj praksi postoji nekoliko vrsta koronarne bolesti srca. U većini slučajeva koronarna bolest se manifestira u obliku angine pektoris. Angina pektoris vanjska je manifestacija koronarne srčane bolesti, popraćena jakom bolom u prsima. Međutim, postoji i bezbolan oblik angine. S njom je jedina manifestacija brza zamornost i kratkoća daha čak i nakon manjih tjelesnih vježbi (hodanje / penjanje stepenicama nekoliko spratova).

Ako se napadi boli javljaju tijekom fizičkog napora, onda to ukazuje na razvoj angine pektoris. Međutim, kod nekih osoba s IHD-om bolovi u prsima pojavljuju se spontano, bez ikakve veze s fizičkim naporom.

Također, priroda promjena simptoma angine može ukazivati ​​na razvoj li bolesti koronarnih arterija ili ne. Ako CHD ne napreduje, tada se ovo stanje naziva stabilna angina. Osoba sa stabilnom anginom, poštujući određena pravila ponašanja i uz odgovarajuću potpornu terapiju, može živjeti nekoliko desetljeća.

Sasvim je druga stvar kada napadi angine pektoris s vremenom postaju sve teži, a bol nastaje sve manje i manje fizičkog napora. Takva angina pektoris naziva se nestabilnom. Ovo stanje je razlog da se oglasi alarm, jer nestabilna angina pektoris neizbježno završava infarktom miokarda ili čak smrću.

Vasospastic angina pectoris ili Prinzmetall angina pectoris također se razlikuju u određenu skupinu. Ova angina nastaje zbog spazma koronarnih arterija srca. Često se spastična angina može pojaviti i kod bolesnika s aterosklerozom koronarnih žila. Međutim, ova vrsta angine možda se ne kombinira s takvim simptomom.

Ovisno o težini angine, funkcionalne klase su podijeljene u.

klasaOgraničenja tjelesne aktivnostiKoji se broj srčanih napada javlja?
janevisokim intenzitetom
IImalisa srednjim (pješačka udaljenost veća od 500 m, uspon na treći kat)
IIIizraženna niskom (hodanje na udaljenosti od 100-200 m, uspon na drugi kat)
IVvrlo visokpri vrlo niskom (s bilo kojim hodanjem, dnevnim aktivnostima) ili u mirovanju

Simptomi koronarne bolesti srca

Mnogi ljudi ne plaćaju znakove koronarne srčane bolesti, iako su prilično očiti. Na primjer, to je umor, kratkoća daha, nakon fizičke aktivnosti, bol i peckanje u predjelu srca. Neki pacijenti vjeruju da je "tako treba biti, jer više nisam mlad / nisam mlad." Međutim, ovo je pogrešno stajalište. Angina i dispneja kod napora nisu norma. To je dokaz teške srčane bolesti i razlog za rano usvajanje mjera i pristup liječniku.

Pored toga, koronarna bolest arterija može se očitovati i drugim neugodnim simptomima, poput aritmija, vrtoglavice, mučnine, umora. U želucu mogu biti žgaravica i kolike.

Ishemična bolest srca

Uzrok boli je iritacija živčanih receptora srca toksinima koji nastaju u srčanom mišiću kao rezultat njegove hipoksije.

Ishemična bolest srca obično je koncentrirana u području srca. Kao što je gore spomenuto, bol se u većini slučajeva javlja tijekom vježbanja, jakog stresa. Ako bol u srcu počinje u mirovanju, tada se tijekom fizičkog napora oni povećavaju.

Bol se obično promatra u području prsnog koša. Može ozračiti na lijevu lopaticu, rame, vrat. Intenzitet boli je individualan za svakog pacijenta. Trajanje napada je također individualno i kreće se od pola minute do 10 minuta. Uzimanje nitroglicerina obično pomaže ublažavanju napada boli.

U muškaraca se često primjećuje bol u trbuhu, zbog čega se angina može zamijeniti za neku vrstu gastrointestinalne bolesti. Također, bol kod angine često se pojavljuje ujutro.

Što je opasna ishemijska bolest srca

Mnogi ljudi koji pate od koronarne bolesti srca navikavaju se na svoju bolest i ne doživljavaju je kao prijetnju. Ali ovo je neozbiljan pristup, jer je bolest izuzetno opasna i bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Najbezbjednija komplikacija koronarne srčane bolesti je stanje koje liječnici nazivaju iznenadnom koronarnom smrću. Drugim riječima, ovo je srčani zastoj uzrokovan električnom nestabilnošću miokarda, koji se zauzvrat razvija na pozadini bolesti koronarnih arterija. Vrlo često se iznenadna koronarna smrt događa kod bolesnika s latentnim IHD-om. Kod takvih bolesnika simptomi su često ili izostali ili se ne uzimaju ozbiljno.

Drugi način razvoja koronarne srčane bolesti je infarkt miokarda. S ovom bolešću opskrba krvi određenim dijelom srca toliko se pogoršava da dolazi do njegove nekroze. Mišićno tkivo zahvaćenog područja srca odumire, a umjesto toga pojavljuje se ožiljak. To se, naravno, događa samo ako srčani udar ne dovede do smrti.

Srčani udar i sam IHD mogu dovesti do druge komplikacije, naime, do kroničnog zatajenja srca. To je naziv stanja u kojem srce ne obavlja pravilno svoje funkcije ispumpavanja krvi. A to zauzvrat dovodi do bolesti drugih organa i kršenja njihovog rada.

Kako je IBS

Gore smo naveli koji su simptomi povezani s koronarnom bolešću srca. Ovdje ćemo se pozabaviti pitanjem kako utvrditi da li osoba ima aterosklerotske promjene u žilama u ranim fazama, čak i u onom trenutku kada se očigledni dokazi o SPB-u ne primijete uvijek. Uz to, nije uvijek znak poput boli u srcu, ukazuje na koronarnu bolest srca. Često ga uzrokuju drugi uzroci, poput bolesti povezanih s živčanim sustavom, kralježnicom, raznim infekcijama.

Ispitivanje pacijenta koji se žali na negativne učinke tipične za koronarnu bolest srca započinje slušanjem njegovih tonova srca. Ponekad bolest prati buka tipična za IBS. Međutim, često ova metoda ne uspijeva otkriti bilo kakvu patologiju.

Najčešća metoda instrumentalnog proučavanja aktivnosti srca je kardiogram. Može se koristiti za praćenje širenja živčanih signala u srčanom mišiću i kako se smanjuju njegovi odjeli. Vrlo često se prisutnost CHD-a odražava u obliku promjena na EKG-u. Međutim, to nije uvijek slučaj, posebno u ranim fazama bolesti. Stoga je kardiogram s testom opterećenja mnogo informativniji. Izvodi se na način da se tijekom uklanjanja kardiograma pacijent bavi nekom fizičkom vježbom. U tom stanju postaju vidljive sve patološke abnormalnosti u radu srčanog mišića. Uostalom, tijekom fizičke aktivnosti, srčanom mišiću počinje nedostajati kisika, i on počinje povremeno raditi.

Ponekad se koristi metoda svakodnevnog praćenja Holtera. Uz to se kardiogram uzima dulje vrijeme, obično tijekom dana. To vam omogućuje da primijetite pojedinačne nepravilnosti u radu srca, koje možda nisu prisutne na običnom kardiogramu. Praćenje Holtera provodi se posebnim prijenosnim kardiografom, koji osoba stalno nosi u posebnoj torbi. U ovom slučaju liječnik pričvršćuje elektrode na prsa čovjeka, potpuno iste kao kod klasičnog kardiograma.

Također vrlo informativna je metoda ehokardiograma - ultrazvuk srčanog mišića. Pomoću ehokardiograma liječnik može procijeniti rad srčanog mišića, veličinu njegovih dijelova i parametre protoka krvi.

Uz to, korisni su u dijagnostici bolesti koronarnih arterija:

  • kompletna krvna slika
  • biokemijski test krvi,
  • krvni test za glukozu,
  • mjerenje krvnog tlaka
  • selektivna koronografija s kontrastnim sredstvom,
  • računarska tomografija
  • radiografija,

Mnoge od ovih metoda omogućuju prepoznavanje ne samo same bolesti koronarnih arterija, već i popratnih bolesti koje pogoršavaju tijek bolesti, poput dijabetesa, hipertenzije i krvnih i bubrežnih bolesti.

Liječenje SPB

Liječenje bolesti koronarnih arterija dug je i složen proces u kojem ponekad vodeću ulogu igraju ne toliko vještina i znanje liječnika, koliko želja samog pacijenta da se izbori s bolešću. Istodobno, potrebno je biti spreman na činjenicu da je potpuni oporavak od IHD-a obično nemoguć, jer su procesi u srčanim žilama u većini slučajeva nepovratni. No, suvremene metode mogu produljiti život osobe koja boluje od bolesti desetljećima i spriječiti njegovu preranu smrt. I to ne samo za produljenje života, već i za to da se učini punopravnim, ne puno drugačijim od života zdravih ljudi.

Liječenje u prvoj fazi bolesti obično uključuje samo konzervativne metode. Podijeljeni su na lijekove i lijekove koji nisu droga. Trenutno je u medicini najsuvremenija shema liječenja bolesti zvane ABC. Sadrži tri glavne komponente:

  • antiagregacijske i antikoagulansi,
  • beta blokatori,
  • statini.

Čemu služe te klase lijekova? Sredstva protiv trombocita ometaju agregaciju trombocita i smanjuju vjerojatnost stvaranja intravaskularnih krvnih ugrušaka. Najefikasnije sredstvo protiv trombocita s najvećom dokaznom bazom je acetilsalicilna kiselina. To je isti Aspirin koji su koristili naši djedovi i bake za liječenje prehlade i gripe. Međutim, uobičajene tablete aspirina kao trajni lijek nisu pogodne za koronarnu bolest srca. Činjenica je da uzimanje acetilsalicilne kiseline sa sobom nosi prijetnju iritacije želuca, pojavu peptičnog čira i intragastričnog krvarenja. Stoga su tablete acetilsalicilne kiseline za jezgre obično obložene posebnim enteričkim premazom. Ili se acetilsalicilna kiselina miješa s drugim komponentama, sprječavajući njezin kontakt sa želučanom sluznicom, kao što je to, na primjer, u Cardiomagnyl.

Antikoagulansi također sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali imaju potpuno drugačiji mehanizam djelovanja od sredstava protiv trombocita. Najčešći lijek ove vrste je heparin.

Beta adrenoblokatori ometaju djelovanje adrenalina na specifične receptore koji se nalaze u srcu - beta-adrenalinske receptore. Kao rezultat toga, smanjuje se otkucaj srca pacijenta, opterećenje srčanog mišića i, kao rezultat, njegova potreba za kisikom. Primjeri suvremenih beta blokatora su metoprolol, propranolol. Međutim, ova vrsta lijekova nije uvijek propisana za IHD, jer ima niz kontraindikacija, na primjer, neke vrste aritmija, bradikardija, hipotenzija.

Treća klasa lijekova prve linije za liječenje bolesti koronarnih arterija su lijekovi za smanjenje štetnog kolesterola u krvi (statini). Najučinkovitiji među statinima je atorvastatin. Tijekom šest mjeseci terapije ovim lijekom, aterosklerotski plakovi kod pacijenata smanjeni su u prosjeku za 12%. Međutim, druge vrste statina može propisati liječnik - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Lijekovi klase fibrata također su namijenjeni smanjenju lošeg glicerola. Međutim, mehanizam njihova djelovanja nije izravni, već neizravni - zahvaljujući njima povećava se sposobnost lipoproteina visoke gustoće da procesuiraju "loš" kolesterol. Obje vrste lijekova - fibrati i statini mogu se davati zajedno.

Također s IHD-om se mogu koristiti i drugi lijekovi:

  • antihipertenzivi (ako ishemijsku bolest srca prati hipertenzija),
  • diuretski lijekovi (s lošim radom bubrega),
  • hipoglikemijski lijekovi (s istodobnim dijabetesom),
  • metaboličke tvari (poboljšavaju metaboličke procese u srcu, na primjer, blagoronat),
  • sedativi i sredstva za smirenje (za smanjenje stresa i ublažavanje anksioznosti).

Međutim, najčešće korišteni tipovi lijekova koji se uzimaju izravno tijekom pojave angine pektoris jesu nitrati. Imaju izražen vazodilatacijski učinak, pomažu u ublažavanju boli i sprječavanju tako grozne posljedice bolesti koronarnih arterija, kao što je infarkt miokarda. Najpoznatiji lijek ove vrste, koji se koristi još od prošlog stoljeća, je nitroglicerin. Međutim, vrijedno je zapamtiti da su nitroglicerin i drugi nitrati simptomatska sredstva za jednu dozu. Njihova redovita uporaba ne poboljšava prognozu za koronarnu bolest srca.

Druga skupina ne-lijekova za borbu protiv CHD-a je tjelesna vježba. Naravno, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, uz nestabilnu anginu, zabranjena su sva ozbiljna opterećenja, jer mogu biti fatalna. Međutim, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentima je prikazana gimnastika i razne fizičke vježbe, koje je propisao liječnik. Takvo odmjereno opterećenje trenira srce, čini ga otpornijim na nedostatak kisika, a također pomaže u kontroli tjelesne težine.

U slučaju da primjena lijekova i drugih vrsta konzervativne terapije ne dovede do poboljšanja, tada se koriste radikalnije metode, uključujući i kirurške. Najmodernija metoda liječenja ishemijske srčane bolesti je balonska angioplastika, često kombinirana s naknadnim stentiranjem. Suština ove metode leži u činjenici da se u lumen sužene posude uvodi minijaturni balon, koji se zatim napuhava zrakom, a zatim ispuše. Kao rezultat toga, lumen posude se uvelike proširuje. Međutim, nakon nekog vremena, lumen se može ponovno suziti. Kako se to ne bi događalo iznutra, zidovi arterija ojačani su posebnim okvirom. Ova se operacija naziva stentiranje.

Međutim, u nekim slučajevima i angioplastika je nemoćna da pomogne pacijentu. Tada je jedini izlaz vanjska operacija koronarnih arterija. Suština operacije je zaobići zahvaćeno područje žile i povezati dva segmenta arterije u kojima se ne opaža ateroskleroza. U tu svrhu se od pacijenta uzima mali komad vene iz drugog dijela tijela i transplantira se umjesto oštećenog dijela arterije. Ovom operacijom krv dobiva priliku doći do potrebnih dijelova srčanog mišića.

Prevencija

Poznato je da je liječenje uvijek teže nego izbjegavanje bolesti. To se posebno odnosi na tako tešku i ponekad neizlječivu bolest, kao što je ishemijska bolest srca. Milioni ljudi širom svijeta i kod nas pate od ove srčane bolesti. Ali u većini slučajeva za pojavu bolesti nisu krivi nepovoljni splet okolnosti, nasljedni ili vanjski čimbenici, već osoba, njezin pogrešan način života i ponašanje.

Podsjetimo još jednom čimbenike koji često dovode do rane pojave SPB:

  • sjedilački način života
  • dijeta koja sadrži velike količine štetnog kolesterola i jednostavnih ugljikohidrata,
  • stalan stres i umor,
  • nekontrolirana hipertenzija i dijabetes,
  • alkoholizam,
  • pušenje.

Da promijenim nešto na ovom popisu, čineći ga tako da taj problem nestane iz našeg života i da se ne bismo morali liječiti od SPB-a, snage većine nas.

CHD klasifikacija

Prihvaćeno je dodijeliti kronični i akutni oblik ishemijske bolesti srca. Prva kategorija uključuje zatajenje srca, aritmiju, kardiosklerozu. Akutna ishemija uključuje iznenadnu smrt, nestabilnu anginu i srčani udar. Postoji također nekoliko klasa bolesti koje karakteriziraju određene značajke:

  1. Pješačenje ili penjanje stepenicama ne uzrokuje napadaje. Simptomi patologije pojavljuju se tijekom duljeg ili intenzivnog opterećenja.
  2. Postoji malo ograničenje motoričke aktivnosti. Napad se ponekad razvija nakon buđenja, jedenja, stresne situacije.
  3. Značajno ograničenje aktivnosti. Napad pretječe nakon 200 metara poznatog hodanja.
  4. Potpuno je izgubio sposobnost obavljanja bilo kojeg fizičkog posla. Angina bolovi pojavljuju se čak i u mirnom stanju.

Iznenadna koronarna smrt

Pod tim pojmom podrazumijeva se prirodna smrt. Srčani zastoj je češći nego kod žena u omjeru 10: 1. Ovaj oblik bolesti u većini slučajeva povezan je s ventrikularnom fibrilacijom, kada postoji kaotična kontrakcija različitih srčanih vlakana brzinom otkucaja srca od 300-600 otkucaja u minuti. Ovo stanje nije adekvatno normalnoj cirkulaciji krvi, stoga nije kompatibilno sa životom. Manje uobičajeno, ovaj oblik bolesti koronarnih arterija može biti povezan s asistolom ili bradikardijom.

IHD - angina pektoris

Pod ovim stanjem podrazumijeva se ishemijski sindrom, koji se očituje bolom u prsima, zračeći u epigastrium, čeljust, gornje udove, vrat. Neposredni uzrok patologije je nedovoljna opskrba krvi srčanim mišićem. Stabilna angina pektoris lako se ublažava lijekovima, jer ima stereotipne napadaje. Nestabilno kršenje ponekad dovodi do infarkta miokarda ili smrti. Spontani oblik (kronično zatajenje srca) očituje se čak i u mirnom stanju i ima vazospastično porijeklo.

CHD - kardioskleroza

Kada vezivno tkivo ožiljaka raste u miokardu, a zglobovi se deformiraju, ova se patologija naziva kardioskleroza. Ovo stanje je manifestacija kronične bolesti koronarnih arterija. Aterosklerotski oblik bolesti ima dug razvojni proces, a njegovo napredovanje narušava srčani ritam, što izaziva nekrotične promjene i ožiljke tkiva miokarda. Sklerotične promjene dovode do razvoja stečene srčane bolesti ili bradikardije.

CHD - infarkt miokarda

Nekroza mišićnog sloja uzrokovana nedovoljnom opskrbom krvlju naziva se infarkt miokarda. Ovaj oblik SPB - što je to? Bolest u kliničkoj manifestaciji dodjeljuje tri stupnja: bol (1-2 dana), febrilnost (7-15 dana), ožiljke (2-6 mjeseci). Srčanom infarktu u pravilu prethodi pogoršanje IHD-a, što se očituje povećanjem napada angine, osjećajem poremećenog srčanog ritma i početnim znakovima zatajenja srca. Ovo se stanje naziva preinfarkt.

Aritmijski oblik SPB

U medicini se aritmijom naziva poremećaj rada srca kada se mijenjaju pravilnost i učestalost kontrakcija.Aritmijski oblik bolesti koronarne arterije najčešći je, jer je često jedini simptom bolesti. Ne samo kronična koronarna bolest srca, već i loše navike, produljeni stres, zlouporaba lijekova i druge bolesti mogu izazvati aritmiju. Ovaj oblik IHD karakterizira usporen ili ubrzan rad srca zbog poremećaja funkcionalnosti električnih impulsa.

Bezbolni oblik SPB

Ovo je privremeno oštećenje opskrbe krvlju miokarda, koje nije popraćeno bolnim napadom, ali je zabilježeno na kardiogramu. Bezbolni oblik IHD-a može se manifestirati ili kombinirati s drugim oblicima miokardijalne ishemije. Prema klasifikaciji dijeli se na nekoliko vrsta:

  1. Prvi. Dijagnosticira se u bolesnika s koronarnom angiografijom, ali samo ako prethodno nisu otkriveni drugi oblici koronarne arterije.
  2. Drugi. Pojavljuje se kod ljudi koji su imali srčani udar, ali bez napada angine.
  3. Treća. Dijagnosticira se u bolesnika s dijagnozom progresivne angine.

CHD - simptomi

Ishemija srca ima simptome tjelesnih i mentalnih manifestacija. Prva je aritmija, slabost, kratkoća daha, pojačano znojenje. Pacijent ima spontane bolove u prsima koji ne prestaju ni nakon uzimanja nitroglicerina, on postaje vrlo blijed. Mentalni simptomi IHD-a:

  • ozbiljan nedostatak kisika
  • apatija, tužno raspoloženje,
  • panični strah od smrti,
  • bezrazložna tjeskoba.

U slučaju ishemije miokarda, za uspješno liječenje patologije, liječnici razlikuju kliničke simptome prema oblicima IHD-a:

  1. Koronarna smrt Simptomi se brzo razvijaju: zjenice ne reagiraju na svjetlost, nema svijesti, pulsa ili disanja.
  2. Angina pektoris Pritisak, rezanje, stiskanje i peckanje bol lokaliziran je u epigastriju ili iza sternuma. Napad angine pektoris traje od 2 do 5 minuta i brzo se zaustavlja lijekovima. Vasospastičnu anginu karakterizira osjećaj nelagode iza sternuma u mirovanju. Kada se prvi put razvije angina, opaža se porast krvnog tlaka, spontani napadi do 15 minuta tijekom fizičkog napora. Rana postinfarktska angina javlja se nakon infarkta miokarda.
  3. Kardio. Postoje plućni edem, difuzno ili žarišno oštećenje miokarda, ruptura aneurizme, trajni srčani ritam. Pacijent se pojavljuje oticanje stopala, nedostatak zraka, vrtoglavica, s vremenom - bol u hipohondriju, povećanje trbuha. Postinfarktnu kardiosklerozu karakteriziraju napadi noćne astme, tahikardije, progresivna dispneja.
  4. Srčani udar. Oštra bol iza sternuma, koja se proteže do čeljusti, lijeve lopatice i ruke. Nastavlja do pola sata, kada uzimanje nitroglicerina ne prođe. Pacijent se pojavljuje hladan znoj, oštar pad krvnog tlaka, slabost, povraćanje, strah od smrti.
  5. Koronarni sindrom X. Kompresivna ili kompresivna bol u predjelu atrija ili iza sternuma, koja traje do 10 minuta.

Dijagnoza SPB

Utvrđivanje oblika ishemije miokarda važan je i težak proces. Uspješan recept farmakoterapije ovisi o ispravnoj dijagnozi. Glavna dijagnoza koronarne arterije je istraživanje pacijenta i fizikalno istraživanje. Nakon instaliranja uzroka i razmjera poremećaja, specijalist propisuje sljedeće dijagnostičke metode:

  • urin i krvni testovi (opći, biokemijski),
  • Holterov nadzor,
  • elektrokardiografija (EKG),
  • ehokardiografija (ehokardiografija)
  • funkcionalni testovi
  • Ultrazvuk srca,
  • angiografija,
  • intraezofagealna elektrokardiografija.

CHD - liječenje

Također na temelju laboratorijskih parametara liječnik propisuje, osim prehrane i uvođenja dobroćudnog režima, i liječenje IHD lijekovima iz sljedećih farmakoloških skupina:

  1. P-blokatori. Atenol, Prinorm.
  2. Antiaritmički lijekovi. Amiodaron, Lorkain.
  3. Anti-trombociti i antikoagulansi. Verapamil, Warfarin.
  4. Antioksidansi. Mexicor, Etil metil hidroksipiridin.
  5. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitrati. Nitroglicerin, izosorbid mononitrat.
  7. Diuretici. Hipotiazid, Indapamid.
  8. Prirodni lijekovi za snižavanje lipida. Atorvastatin, Mildronat, Rosuvastatin, Trimetazidin.
  9. Statini. Lovastatin, Simvastatin.
  10. Fi brata. Fenofibrat, Miscleron.

Opće informacije

Ishemijska bolest srca najozbiljniji je problem moderne kardiologije i medicine uopće. U Rusiji se godišnje zabilježi oko 700 tisuća smrti uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu iznosi oko 70%. Koronarna bolest arterija vjerovatnije utječe na muškarce u aktivnoj dobi (55-64 godine), što dovodi do invaliditeta ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja bolesti koronarne arterije nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u opskrbi krvlju i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta se neravnoteža može razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali nedovoljnom primjenom ili uobičajenom potrebom, ali naglim padom koronarne cirkulacije. Manjak opskrbe miokardom posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i potreba srčanog mišića za protokom krvi drastično raste. Nedovoljna opskrba krvi tkivima srca, njihovo gladovanje kisikom očituje se različitim oblicima koronarne bolesti srca. Grupa CHD uključuje akutno razvijajuća se i kronično nastala stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njegove naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ovi se uvjeti u kardiologiji između ostalog smatraju neovisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i faktori rizika

Ogromna većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne arterije uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od neznatnog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpune vaskularne okluzije. Pri 75% koronarnoj stenozi stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Ostali uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvija na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiospazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje manifestacije koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji pridonose nastanku SPB-a uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasnije u pogledu rizika od bolesti koronarnih arterija su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD 2-6 puta. U bolesnika sa sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. a viša ishemijska bolest srca nalazi se i do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnom razinom krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost bolesti koronarnih arterija za 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti muškaraca u dobi od 35-64 godine, koji puše 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Tjelesno neaktivne osobe rizikuju za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivni stil života. U kombinaciji s hipodinamijom s prekomjernom težinom, taj se rizik značajno povećava.

  • oslabljena tolerancija ugljikohidrata

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne srčane bolesti povećava se za 2-4 puta.

Čimbenici koji prijete razvoju CHD trebali bi također uključivati ​​opterećenu nasljednost, muški spol i starije bolesnike. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika, stupanj rizika od razvoja koronarne bolesti srca značajno se povećava.

Uzroci i brzina ishemije, trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Simptomi CHD

Kliničke manifestacije bolesti koronarne arterije određuju se specifičnim oblikom bolesti (vidjeti infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valni tijek: razdoblja stabilno normalnog zdravstvenog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 bolesnika, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Napredovanje koronarne bolesti srca može se razvijati polako tijekom desetljeća, a oblici bolesti i, posljedično, simptomi mogu se mijenjati.

Uobičajene manifestacije koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolove u leđima, ruci, donjoj čeljusti, kratkoću daha, pojačani rad srca ili osjećaj prekida, slabost, mučninu, vrtoglavicu, zamućenje svijesti i nesvjesticu, pretjerano znojenje. Često se koronarna bolest otkriva u fazi razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teške kratkoće daha, što prisiljava pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne srčane bolesti obično se ne pojavljuju istodobno, s određenim oblikom bolesti postoji prevladavanje određenih manifestacija ishemije.

Prijeteći primarni srčani zastoj kod pacijenata s ishemijskom srčanom bolešću mogu nastati epizodični osjećaji nelagode iza sternuma, straha od smrti i psiho-emocionalne labilnosti. Naglom koronarnom smrću pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralne, karotidne), ne čuju se srčani zvukovi, zjenice se šire, koža poprima blijedo sivkast ton. Slučajevi primarnog zatajenja srca čine i do 60% smrti od koronarne srčane bolesti, uglavnom u prehospitalnoj fazi.

Komplikacije

Hemodinamički poremećaji srčanog mišića i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat miokardijalne ishemije su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

  • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti,
  • Miokard „omamljen“ i „spava“ (ili hibernira) - oblik oslabljene kontraktilnosti lijevog ventrikula u bolesnika s koronarnom bolešću, koji su prolazne prirode,
  • razvoj difuzne aterosklerotske i žarišne post-infarktske kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu,
  • kršenje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda,
  • poremećaj ekscitabilnosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfo-funkcionalne promjene miokarda kod ishemijske srčane bolesti dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Zatajenja srca.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje bolesti koronarne arterije kardiolozi provode u kardiološkoj bolnici ili klinici uz primjenu specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom pojašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Pregledom utvrđuje se prisutnost edema, cijanoze kože, šumova srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju ispitivanje specifičnih enzima koji se povećavaju uz nestabilnu anginu i infarkt (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza , laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvog dana)). Ti unutarćelijski proteinski enzimi pri uništavanju kardiomiocita oslobađaju se u krvi (resorpcijsko-nekrotični sindrom). Ispitivanje se također provodi na razini ukupnog kolesterola, lipoproteina niske (aterogene) i visoke (antiaterogene) gustoće, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični markeri citolize).

Najvažnija metoda dijagnoze srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućava otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i zalistaka, procijenite kontraktilnost miokarda, zvučni zvuk. U nekim slučajevima koronarna bolest arterija sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnoza pomoću vježbe doziranja, snimanje ishemije miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se koriste funkcionalni testovi s opterećenjem. Koriste se za identifikaciju ranih stadijuma bolesti koronarnih arterija, kada je kršenje još nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stres test, hodanje, penjanje stepenicama koristi se opterećenje na simulatorima (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), praćeno EKG-fiksacijom rada srca. Ograničena upotreba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana nesposobnošću pacijenata da obave potrebnu količinu opterećenja.

Holterovo svakodnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a koja se obavlja tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za ispitivanje se koristi prijenosni uređaj (Holter monitor), fiksiran na ramenu ili pojasu pacijenta i uzimanje čitanja, kao i dnevnik samoosmatranja u kojem pacijent satima promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja. Podaci dobiveni tijekom postupka praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificiranje manifestacija koronarne srčane bolesti, već i uzroke i uvjete njihove pojave, što je posebno važno u dijagnozi angine.

Ekstraezofagealna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenju pokazatelja radnog rada srca, zaobilazeći poremećaje stvorene na koži, potkožnoj masti i rebrima.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne srčane bolesti omogućuje kontrast miokardnim žilama i utvrđivanje kršenja njihove propusnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema srčane vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva mogući su alergijski fenomeni, uključujući anafilaksiju.

Prognoza i prevencija

Definicija prognoze za SPB ovisi o međusobnoj povezanosti različitih čimbenika. Tako nepovoljno utječe na prognozu kombinacije koronarne srčane bolesti i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalan napredak bolesti koronarne arterije, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne srčane bolesti je smanjenje štetnih učinaka prijetnji: uklanjanje alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, fizičke aktivnosti, kontrole krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Pogledajte video: Bolesti srca i krvnih sudova - prirodno lečenje Milan Ivovic (Listopad 2019).

Loading...

Popularne Kategorije