Egzogeni alergijski alveolitis: liječenje

Egzogeni alergijski alveolitis
ICD-10J 67 67.
ICD-10-cmJ67.9
ICD-9495 495
ICD-9-CM495 i 495.9
DiseasesDB4630
MedlinePlus000109
portalu emed / 1103 ped / 2577 ped / 2577
uhvatiti u mrežuD000542

Egzogeni alergijski alveolitis, preosjetljivi intersticijski pneumonitis, alergijski pneumonitis uzrokovane reakcijama imunološkog sustava na vanjske (egzogene) antigene (tipovi preosjetljivosti III i IV). Prevalencija ove vrste alveolitisa brzo raste.

Klinika

Alergeni koji uzrokuju ovu vrstu bolesti mogu biti spore gljivica, koje se nalaze u sijenu, javorovoj kore, rjeđe - biljnoj prašini, proteinskim antigenima, kućnoj prašini, lijekovima. Oni ulaze u tijelo udisanim zrakom ili (rijetko) bez udisanja. Kao i kod ELISA, i kod egzogenog alveolitisa glavnu ulogu u patogenezi igra imunološki složeni mehanizam oštećenja tkiva. Kompleksi antigen-antitijela se talože u stijenkama alveola, najmanjih bronhiola i krvnih kapilara, uzrokujući njihovu upalu s ishodom kod fibroze, moguće je formiranje granuloma.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji nekoliko varijanti alergijske alveolitisa koje imaju prilično egzotična imena.

Alveolitis tipaIzvor alergenaAlergeni, na koje ima talog
Bolest štalaKisela pšenicaBarski vilenjak (Sitophilus granarius)
bagassosisPlijesni šećerna trskaThermoactinomyces vulgaris
Bolest inhalacijskog praška hipofizePraško suhe hipofize i svinjeAntigeni hipofize
Bolest mljevenja kaveKava u zrnuPrašina kavnih zrna
Pranje bolesti u sauniMokro drvoPullularia
Bolest koja radi s drvenom pulpomDrvena pulpaAlternaria
Bolesti radnika mljekaraNeke sorte siraPenicillium casei
Penicillium glaucum
Tkalci kašljuPamučna pamuk
PlućaKontaminirani vjetroviti glazbeni instrumentiFusarium oxysporum
Penicillium vrste
Rhodotorula mucilaginosa
Svjetlosni teneriPljesniva javorova koraCryptostroma corticale
Jednostavno ljubitelji pticaGnoj i perje golubova, kokoši, budgerigariProteini sirutke
Pluća nosačaAstrahan, lisica od krzna
Ploče s plućimaMljeveni papar
Pluća stanovnika Nove GvinejePraškasti kalup od trske
Pluća koja rade s gljivamaSpore gljivaThermoactinomyces vulgaris
Micropolyspora faeni
Pluća koja rade s sladomPlijen ječma
prah od slada
Aspergillus fumigatus
Aspergillus clatus
Farmerova plućaRezanje sijenaMicropolyspora faeni
Ljetni preosjetljivi japanski pneumonitisMokri topli zrak u sobi koji sadrži spore gljivaThermoactinomyces vulgaris
Cryptococcus neoformans
LikoperdinozSporovi s sporom gljive
SekvoyozPiljevina od mahagonijaAureobasidium pullulans
SuberozPlutena prašinaKalupno drvo od prašine

Klinika

Patološka slika

Egzogeni alergijski alveolitis karakterizira prisutnost granuloma u stijenkama alveola i bronhiola, upalna infiltracija limfocita i plazma stanica i koncentracija eksudata. Granulomi nastaju epitelioidnim stanicama koje su u sredini okružene limfocitima i plazma stanicama. U izraženijim fazama patološkog procesa pojavljuje se plućna fibroza.

Klinička slika

Akutni oblik egzogenog alergijskog alveolitisa javlja se 4-12 sati nakon unošenja antigena u bolesnikov dišni put, oralno ili parenteralno. Bolesnici se žale na groznicu, zimicu, suhi kašalj ili na oslobađanje male količine sluznice, opću slabost, bolove u prsima, mišićima, zglobovima, otežano disanje u mirovanju i, osobito, za vrijeme vježbanja. Mogući su i napadi astme. Tijekom objektivnog pregleda uočena je cijanoza, kratkoća daha (ekspiracijski). Kod auskultacije pluća određuje se krepitus, male i srednje mjehuriće, ponekad suho šištanje. Nakon prestanka utjecaja egzogenog alergena, gornji simptomi brzo nestaju.

Subakutni oblik egzogenog alergijskog alveolitisa nastaje kada je tijelo izloženo relativno malim dozama antigena. Bolest se razvija postupno i karakterizira mu kratak dah, teška opća slabost, znojenje, subfebrilna tjelesna temperatura, kašalj s oslobađanjem male količine sluznice, smanjen apetit. Auskultacija pluća određuje crepitus, fine bubble rales. Nakon prestanka kontakta s alergenom, kliničke manifestacije se smanjuju, nakon ponovljenog kontakta bolest postaje akutnija.

Kronični oblik nastaje kada je višegodišnja izloženost malim dozama alergena. Ovaj oblik bolesti karakterizira stalni pad tjelesne težine, znojenje, kašalj s otpuštanjem sluznice. Auskultacija pluća određuje crepitus, sitne mjehuriće, simptome cviljenja (u prisutnosti pleuro i pneumofibroze). S vremenom se formira kronično plućno srce.

Dijagnostika

Klinička studija periferne krvi otkriva leukocitozu, pomak leukocita u lijevo, eozinofiliju, povišeni ESR, biokemijsko - hipergamaglobulinemiju, povećanu seromkoidnu, haptoglobin, sijaličnu kiselinu. Imunološka studija krvi omogućuje smanjenje subpopulacije supresora T-limfocita, pozitivan rbTL, inhibiciju migracije leukocita specifičnim antigenom, povećanje broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Moguće je otkriti specifična IgG antitijela pomoću Ouchterlonijeve reakcije taloženja, pasivne hemaglutinacije i kontra imunoelektroforeze.

Diferencijalna dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa treba provesti s idiopatskim fibroznim alveolitisom, profesionalnom bronhijalnom astmom, KOPB, tuberkulozom, sarkoidozom, Wegenerovom granulomatozom.

Liječenje egzogenog alergijskog alveolitisa uključuje prekid pacijentovog kontakta s izvorom antigena. U akutnoj fazi propisuje se GCS (1 mg / kg prednizona tijekom 1-3 dana uz daljnje smanjenje doze za 3-4 tjedna). U prisutnosti kontraindikacija za imenovanje GCS ili njihove neučinkovitosti, preporučljivo je koristiti azatioprin 150 mg dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci, još 4-6 mjeseci. - 100 mg, u budućnosti - 50 mg dnevno.

D-penicilamin (cuprenil), 150-200 mg dnevno tijekom 4-6 mjeseci, koristi se za inhibiciju stvaranja fibroze. s prijelazom na 100 mg tijekom 2 godine, glutaminska kiselina, multienzimski pripravci (sustavna enzimska terapija).

Izvjestan izgled ima upotreba in vitro metoda detoksikacije: plazmafereza, plazma, imuno-, limfo-sorpcija.

Prevencija

Primarna prevencija egzogenog alergijskog alveolitisa provodi se prilikom razmatranja tehnoloških projekata izgradnje industrijskih i poljoprivrednih poduzeća, kao i tijekom profesionalnog odabira radnika. Rad povezan s utjecajem alergena ne preporučuje se bolesnicima s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima, čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, alergijskim reakcijama.

Tijekom provođenja kliničkog pregleda relevantnih kontingenta radnika podijeljeni su u tri skupine:

osobe u kontaktu s alergenima, koje imaju specifična antitijela na njih u krvnom serumu, ali bez staničnih i radioloških manifestacija egzogenog alergijskog alveolitisa i normalnih pokazatelja respiratorne funkcije,

osjetljive osobe s minimalnim kliničkim simptomima disfunkcije dišnog sustava (vazomotorni rinitis, kronični bronhitis),

bolesnici s egzogenim alergijskim alveolitisom s razvijenom kliničkom slikom, vlaknastim promjenama plućnog tkiva.

Prevencija u 1. skupini (rizik) osigurava rekreativne aktivnosti (otvrdnjavanje, vježbanje vježbanja, vježbe disanja), a nakon primjene ARVI propisani su nespecifični tečajevi desenzibilizacije (antihistaminici, preparati kalcija).

U drugoj skupini provodi se profilaktičko liječenje osnovne bolesti uz privremeni prekid pacijentovog kontakta s alergenom (sanatorij, dispanzer).

U trećoj skupini preporučeno je racionalno zapošljavanje bolesnika nakon završetka liječenja kako bi se isključio daljnji kontakt s antigenima.

Pri radu s utjecajem alergena potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu (respirator, maske).

Histološka slika

Čest znak egzogenog alergijskog alveolitisa je prisutnost granuloma bez znakova kazeusa, koji se mogu naći u 67-90% slučajeva. Ovi se granulomi razlikuju od onih kod sarkoidoze: manjih su dimenzija, manje jasno razgraničeni, sadrže veći broj limfocita, popraćeni su raširenim zadebljanjem alveolarnih zidova i difuznim limfocitnim infiltratima. Prisutnost divovskih stanica i Taurus Bik je važna značajka, ali nije specifična za EAA. Granulomi se obično odstrane u roku od 6 mjeseci u nedostatku ponovljenog kontakta s antigenom.

Drugi karakteristični simptom bolesti je alveolitis, čiji su glavni upalni elementi limfociti, plazma stanice, monociti i makrofagi. U luminalnim regijama prevladavaju pjenasti alveolarni makrofagi, tj. unutar alveola, dok su limfociti u intersticiju. U ranim fazama EAA može se otkriti intraalveolarna fibrinozna i proteinska efuzija. Morfološke promjene mogu se pojaviti i u malim dišnim putevima. Oni uključuju obliteracijski bronhiolitis, peribronhijalne upalne infiltrate, limfne folikule.

Granulomatoza, alveolitis i bronhiolitis čine tzv. Trijadu morfoloških znakova u egzogenom alergijskom alveolitisu, iako svi elementi trijade nisu uvijek pronađeni. Vaskulitis s EAA-om je izuzetno rijedak i opisan je s smrtnim ishodom bolesti. S razvojem plućne hipertenzije primjećuje se hipertrofija arterija i arteriola.

U kroničnom tijeku EAA otkrivaju se vlaknaste promjene, izražene u različitom stupnju. Ponekad je fibroza povezana s umjerenom limfocitnom infiltracijom, slabo definiranim granulomima, u ovom slučaju dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa također se može pretpostaviti prema morfološkim istraživanjima.

Međutim, histološke promjene u kroničnom EAA često se ne razlikuju od onih kod drugih kroničnih intersticijskih bolesti pluća. Takozvana nespecifična plućna fibroza može biti konačna manifestacija univerzalnih reakcija na štetni čimbenik kod različitih intersticijskih bolesti. U uznapredovalim stadijima zabilježene su promjene u arhitektonici plućnog parenhima tipa “staničnog” pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s drugim diseminiranim plućnim lezijama (alveolarni i metastatski rak, miliarna tuberkuloza, sarkoidoza i drugi fibrozni alveolitis itd.).

Kancerozna lezija pluća razlikuje se od egzogenog alergijskog alveolitisa nepostojanjem povezanosti bolesti s izlaganjem egzogenom alergenu, stalnom napredovanju i većoj ozbiljnosti bolesti, značajkama radioloških znakova lezije pluća, nedostatkom taložnih antitijela na bilo koji alergen u krvnom serumu.

Miliary plućna tuberkuloza razlikuje od vanjsko alergijski alveolitis nedostatka vezi s izloženošću alergenima, naglašenije ozbiljnosti i trajanju bolesti, značajka radiološka manifestacije pozitivne serološke reakcije tuberkuloze antigen i nedostatak seruma povišen titar precipitirajući antitijela na bilo ekzoallergenu što može dovesti na alergijski alveolitis.

Posebna svojstva fibroznog alveolitisa s sistemskim lezijama vezivnog tkiva su prisutnost vaskulitisa i višestrukih lezija. U slučajevima gdje je diferencijalna dijagnoza posebno teška, primjerice u kroničnom tijeku alergijskog alveolitisa, vrši se biopsija plućnog tkiva s histološkim pregledom biopsije.

Kod sarkoidoze nema veze s profesijom, ona utječe ne samo na pluća, već i na druge organe, razvija se hiperkalciurija, radiološka u prsima često otkriva bilateralno povećanje korijenskih limfnih čvorova, postoji slaba ili negativna reakcija na tuberkulin, pozitivna Kveyma, postoji histološka potvrda sarkoidnog procesa.

Potrebno je razlikovati alveolitis od obične upale pluća koja je povezana s hladnim, radiološkim - subsegmentalnim, segmentnim ili lobarnim zamračenjem zbog infiltracije.

Prema ICD-10, egzogeni alergijski alveolitisrazvrstani u klasu X "Bolesti dišnog sustava":

• J 66 Bolest respiratornog trakta uzrokovana specifičnom organskom prašinom.
• J 66.0 Byssinosis.
• J 66.1 bolest lanene kraste.
• J 66.2 kanabioza.
• J66.8 Respiratorna bolest uzrokovana drugom navedenom organskom prašinom.
• J 67 Preosjetljivi pneumonitis.
• J 67.0 Farmer's Lung (poljoprivredni radnik).
• J 67.1 Bagassoz (od prašine šećerne trske)
• J 67.2 pluća uzgajivača peradi.
• J 67.3 Suberoza.
• J 67.4. Malt djeluje lako.
• J 67.5 Pluća za gljive.
• J 67.6 Jednostavan sakupljač kore javorove kore.
• J 67.8 Preosjetljivi pneumonitis uzrokovan drugom organskom prašinom.
• J 67.9 Preosjetljivi pneumonitis uzrokovan drugom nespecificiranom organskom prašinom.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Egzogeni alergijski alveolitis ("farmerovo pluće"), akutni oblik.

2. Alergijski alveolitis na lijekove uzrokovan furasolidonom, subakutnim oblikom, zatajenje disanja (DN) I.

3. Egzogeni alergijski alveolitis ("pluća farmera peradi"), kronični oblik. Kronični bronhitis, bronhospastni sindrom. NAM III. Plućna hipertenzija III stupnja. Kronično plućno srce se dekompenzira.

Osnova liječenja EAA je uklanjanje kontakta s "krivim" agentom. Da bi se postigla adekvatna kontrola, potreban je sustav zaštite na radu, uključujući upotrebu maski, filtera, sustava ventilacije, promjena u okolišu i navika. Prepoznavanje i rana dijagnoza EAA vrlo su važni jer se može spriječiti napredovanje bolesti. Pri održavanju kontakta s antigenom moguć je razvoj ozbiljne i nepovratne kronične bolesti.

U akutnim, teškim i progresivnim oblicima bolesti preporučuju se glukokortikosteroidi. U akutnom toku egzogenog alergijskog alveolitisa, dovoljna je doza prednizona 0,5 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta tijekom 2-4 tjedna uz daljnje smanjenje doziranja.

Empirijska shema za subakutni i kronični tijek EAA uključuje imenovanje prednizona u dozi od 1 mg / kg tijekom 1-2 mjeseca, nakon čega slijedi postupno smanjivanje doze na održavanje (5-10 mg / dan). Prednizolon se ukida kada se postigne kliničko poboljšanje ili u nedostatku kliničkog i funkcionalnog odgovora na njega. Ako se tijekom perioda smanjenja doze prednizolona pogorša tijek bolesti, treba se vratiti u prethodnu fazu terapije.

Posljednjih godina, Ingacort, inhalirani kortikosteroid s odmjerenom dozom, pokazao se dobro. Optimalna dnevna doza - 2 udisaja 2 puta (1000 mcg / dan).

Kada je bolest rezistentna na kortikosteroide, ponekad se propisuje D-penicilamin ili kolhicin, ali učinkovitost ove terapije nije dokazana. U bolesnika s hiperreaktivnošću dišnih putova prikazana je uporaba inhalacijskih bronhodilatatora. Kada se pojave komplikacije, provodi se simptomatska terapija: kisik za respiratorni zastoj, antibiotici za bakterijski bronhitis, diuretici za kongestivno zatajenje srca itd.

Pogledajte videozapis: Liječenje Kur'anom Rukja za bolest, protiv uroka, sihra -Mishary Rashid Al-Afasy (Studeni 2019).

Loading...