Hipoksično-ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Novorođeno dijete još nije u potpunosti formiralo organe i sustave, a potrebno je neko vrijeme da se formacija završi. U procesu rasta dijete također formira i sazrijeva središnji živčani sustav. Živčani sustav djeteta pomaže regulirati njegovo normalno postojanje u svijetu.

U nekim se slučajevima može dijagnosticirati lezija CNS-a novorođenčeta, koja se pojavljuje prilično često u posljednje vrijeme. Depresija živčanog sustava može izazvati ozbiljne posljedice i ostaviti dijete onesposobljenim.

Značajka živčanog sustava novorođenčeta

Dojenče se od odrasle osobe razlikuje ne samo u vanjskim razlikama, već i u strukturi njegovog organizma, jer svi sustavi i organi nisu u potpunosti formirani. Tijekom formiranja mozga kod djeteta, izraženi su bezuvjetni refleksi. Odmah nakon rođenja raste razina tvari koje reguliraju hormon koji su odgovorni za rad probavnog sustava. U isto vrijeme, svi receptori su već dobro razvijeni.

Uzroci patologije središnjeg živčanog sustava

Uzroci i posljedice oštećenja CNS-a kod novorođenčadi mogu biti vrlo različite. Glavni čimbenici koji izazivaju poremećaj u radu živčanog sustava su:

  • nedostatak kisika ili hipoksija,
  • povrede rođenja
  • poremećaj normalnog metabolizma,
  • zarazne bolesti koje je trudna majka patila tijekom trudnoće.

Ozljede rađanja smatraju se jednim od čimbenika koji dovode do oštećenja živčanog sustava, jer svaka ozljeda može izazvati poremećaj sazrijevanja i kasniji razvoj središnjeg živčanog sustava.

Poremećaj normalnog metabolizma događa se iz istih razloga kao i nedostatak zraka. Ovisnost o drogama i alkoholizam buduće majke također dovode do dismetaboličkih poremećaja. Uz to, moćni lijekovi mogu utjecati na živčani sustav.

Kritične za plod mogu biti zarazne bolesti, koje buduća majka prenosi prilikom nošenja djeteta. Herpes i rubeola trebaju se razlikovati među takvim infekcijama. Uz to, apsolutno bilo koji patogeni mikrobi i bakterije mogu izazvati nepovratne negativne procese u djetetovom tijelu. Većina problema s živčanim sustavom javlja se kod prijevremeno rođene djece.

Razdoblje patologija CNS-a

Sindrom lezije i depresije živčanog sustava kombinira nekoliko patoloških stanja koja nastaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, tijekom porođaja, a također i u prvim satima dojenja. Unatoč prisutnosti mnogih faktora koji predisponiraju, tijekom bolesti postoje samo 3 razdoblja, i to:

U svakom razdoblju oštećenja CNS-a kod novorođenčadi imaju različite kliničke manifestacije. Pored toga, djeca mogu doživjeti kombinaciju nekoliko različitih sindroma. Ozbiljnost svakog sindroma koji teče omogućava vam određivanje težine oštećenja živčanog sustava.

Akutna bolest

Akutno razdoblje traje mjesec dana. Njezin tijek ovisi o stupnju oštećenja. U blagom obliku lezije dolazi do početka, uzbudljivosti živčanih refleksa, drhtavice brade, oštrih nekontroliranih pokreta udova, poremećaja spavanja. Dijete može vrlo često plakati bez vidljivog razloga.

S najtežim stupnjem obično dolazi do kome.Takva komplikacija zahtijeva boravak djeteta u bolnici pod nadzorom liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Lezija CNS-a kod novorođenčadi tijekom perioda oporavka ima sljedeće sindrome:

  • povećana ekscitabilnost
  • epilepticus,
  • motorički poremećaji
  • kašnjenja u razvoju psihe.

S produljenim kršenjem mišićnog tonusa često dolazi do kašnjenja u razvoju psihe i prisutnosti poremećaja motoričkih funkcija, koje karakteriziraju nehotični pokreti izazvani kontrakcijom mišića tijela, lica, udova, očiju. To onemogućuje djetetu da pravi normalno, svrhovito kretanje.

Rezultat bolesti

Oko godine oštećenja CNS-a kod novorođenčadi postaju očita, iako glavni simptomi bolesti postupno nestaju. Rezultat patologije postaje:

  • kašnjenje u razvoju
  • hiperaktivnost,
  • cerebroastenski sindrom,
  • epilepsija.

To može rezultirati cerebralnom paralizom i djetetovim invaliditetom.

Perinatalno oštećenje CNS-a

Perinatalna oštećenja CNS-a kod novorođenčadi kolektivni su pojam koji podrazumijeva kršenje funkcioniranja mozga. Slični poremećaji uočeni su u antenatalnom, intranatalnom i neonatalnom razdoblju.

Antenatal počinje od 28. tjedna intrauterinog razvoja i završava nakon rođenja. Intranatal uključuje razdoblje porođaja, od početka tijeka porođaja do trenutka rođenja djeteta. Neonatalno razdoblje započinje nakon rođenja, a karakterizira ga prilagodba novorođenčadi na okolišne uvjete.

Glavni razlog nastanka perinatalnog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi je hipoksija, koja se razvija tijekom nepovoljne trudnoće, porođajnih ozljeda, asfiksije i zaraznih bolesti fetusa.

Uzrokom oštećenja mozga smatraju se intrauterine infekcije, kao i porođajne ozljede. Osim toga, može doći do ozljeda leđne moždine koja je posljedica ozljeda tijekom porođaja.

Simptomi uvelike ovise o razdoblju bolesti i ozbiljnosti lezije. U prvom mjesecu nakon rođenja djeteta opaža se akutno razdoblje tijeka bolesti, karakterizirano depresijom živčanog sustava, kao i hiper-ekscitabilnošću. Postepeno normalan mišićni tonus. Stupanj oporavka u velikoj mjeri ovisi o stupnju oštećenja.

Bolest dijagnosticira u rodilištu liječnik neonatolog. Specijalist provodi sveobuhvatni pregled djeteta i na temelju dostupnih znakova postavlja dijagnozu. Nakon otpusta iz bolnice, dijete je pod nadzorom neurologa. Radi utvrđivanja točnije dijagnoze provodi se pregled hardvera.

Razdoblje oporavka provodi se na sveobuhvatan način, a istodobno se zajedno s medicinskim pripravcima koriste i fizioterapeutske metode, poput fizikalne terapije, plivanja, manualne terapije, masaže i govorne terapije. Glavna svrha takvih metoda je korekcija mentalnog i tjelesnog razvoja u skladu s promjenama povezanim s dobi.

Hipoksično-ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava

Budući da hipoksija često izaziva oštećenje živčanog sustava, svaka buduća majka trebala bi znati što uzrokuje hipoksiju i kako je izbjeći. Mnoge roditelje zanima što je to hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi. Ozbiljnost glavnih simptoma bolesti uvelike ovisi o trajanju hipoksije djeteta u prenatalnom razdoblju.

Ako je hipoksija kratkotrajna, tada poremećaji nisu toliko ozbiljni, gladovanje kisikom, koje traje dulje vrijeme, opasnije je. U tom slučaju mogu se pojaviti funkcionalni poremećaji mozga ili čak smrt živčanih stanica.Kako bi se spriječio poremećaj živčanog sustava kod djeteta, žena bi trebala biti vrlo pažljiva prema svom zdravstvenom stanju kada nosi dijete. Ako sumnjate na prisutnost bolesti koje pokreću hipoksiju fetusa, trebate odmah konzultirati liječnika za liječenje. Znajući što je to - hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi i koji su znakovi bolesti, moguće je spriječiti pojavu patologije tijekom pravodobnog liječenja.

Oblici i simptomi bolesti

Oštećenje CNS-a kod novorođenčadi može se pojaviti u nekoliko različitih oblika, i to:

Blagi oblik karakterizira činjenica da se u prvim danima djetetovog života može primijetiti pretjerana ekscitabilnost živčanih refleksa i slab mišićni tonus. Mogu se pojaviti skliznuće škljocanje ili nepravilni, lutajući pokreti očnih jabučica. Nakon nekog vremena može se primijetiti drhtaj brade i udova, kao i nemirni pokreti.

Prosječni oblik ima simptome kao što su nedostatak emocija kod djeteta, slab mišićni tonus, paraliza. Može doći do konvulzija, prekomjerne osjetljivosti, nehotičnog pokreta očiju.

Teški oblik karakteriziraju ozbiljni poremećaji živčanog sustava s njegovim postupnim tlačenjem. Pojavljuje se u obliku konvulzija, zatajenja bubrega, poremećaja rada crijeva, kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava.

Dijagnostika

Budući da posljedice oštećenja na središnjem živčanom sustavu mogu biti poprilično opasne, stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati poremećaje. Bolesna djeca se uglavnom ponašaju netipično prema novorođenčadi, zbog čega je, kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno pregledati liječnika radi pregleda i naknadnog liječenja.

Liječenje oštećenja CNS-a

Neki patološki procesi koji se događaju u tijelu novorođenčadi mogu biti nepovratni u naprednoj fazi, pa zahtijevaju hitne mjere i pravodobnu terapiju. Liječenje novorođenčadi trebalo bi provoditi u prvim mjesecima njihovog života, jer je tijekom tog razdoblja djetetovo tijelo u stanju obnoviti oštećene moždane funkcije.

Odstupanja u radu središnjeg živčanog sustava ispravljaju se uz pomoć terapije lijekovima. Njegova struktura uključuje lijekove koji pomažu u poboljšanju snage živčanih stanica. Tijekom terapije koriste se lijekovi koji potiču cirkulaciju krvi. Uz pomoć lijekova možete smanjiti ili povećati tonus mišića.

Nakon što se stabilizira stanje djeteta, razvija se individualizirani program potpore kompleksnoj terapiji i provodi se redovito praćenje stanja djeteta. Kroz godine se analizira dinamika djetetovog stanja i odabiru se druge metode terapije koje pridonose brzom oporavku i razvoju potrebnih vještina i refleksa.

Prevencija oštećenja CNS-a

Kako bi se spriječila pojava teške i opasne bolesti, potrebno je provesti prevenciju oštećenja na CNS-u novorođenčadi. Za to liječnici preporučuju planiranje trudnoće unaprijed, pravodobno poduzimanje potrebnih pregleda i odbacivanje loših navika. Ako je potrebno, provodi se antivirusna terapija, daju se sva potrebna cijepljenja i normalizira se hormonska pozadina.

Ako se središnji živčani sustav dojenčeta još uvijek dogodi, važno je pomoći novorođenčetu od prvih sati njegova života i pratiti stanje djeteta.

Posljedice središnjeg živčanog sustava

Posljedice i komplikacije oštećenja CNS-a kod novorođenčeta mogu biti vrlo ozbiljne, opasne po zdravlje i život, a izražavaju se u obliku:

  • teški oblici mentalnog razvoja
  • teški oblici motoričkog razvoja, cerebralna paraliza,
  • epilepsija,
  • neurološki deficit.

Zašto postoje lezije središnjeg živčanog sustava, faza njihovog razvoja

Ljudi govore o perinatalnom oštećenju CNS-a u slučaju kada je beba bila izložena negativnim čimbenicima tijekom neonatalnog razdoblja, tijekom rođenja ili dok je bila u maternici.

Uzroci koji mogu uzrokovati poremećaje u radu djetetovog živčanog sustava:

Smanjen protok krvi u maternici i placenti. Tromboza posteljice, usporeni razvoj fetusa, krvarenje u trudnici.

Prihvaćanje alkohola tijekom trudnoće, pušenje i prolazak terapije određenim lijekovima.

Teški gubitak krvi tijekom porođaja, zapetljavanje pupčane vrpce oko djetetovog vrata. Hipotenzija ili bradikardija kod djeteta, porođajna trauma.

Poremećaji srca, DIC, patologija organa dišnog sustava, epizode zaustavljanja disanja kod novorođenčadi.

Manjak kisika u arterijskoj krvi faktor je koji pokreće metaboličke poremećaje u živčanom tkivu. U isto vrijeme, pojedini neuroni, ili njihove cijele skupine, počinju umrijeti. U takvim uvjetima moždano tkivo postaje podložno mogućim fluktuacijama krvnog tlaka. Ako u ovom trenutku dijete razvije hipotenziju, tada se patološki proces dodatno pogoršava.

Kršenja metaboličkih procesa u mozgu izazivaju acidozu njegovih tkiva, što povlači za sobom edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom. To uzrokuje masovnu smrt moždanih stanica.

Duboka asfiksija utječe na funkcioniranje svih organa djeteta. Bole bubrezi, crijeva i jetra. Hipoksija uzrokuje smrt tkiva ovih organa.

Postoje razlike u tijeku komplikacija uzrokovanih gladovanjem kisikom u novorođenčadi i nedonoščadi. Dakle, ako je dijete koje je rođeno na vrijeme bilo hipoksija, tada će moždani korteks, njegove potkožne strukture i mozak utjecati u većoj mjeri. Ako je dijete prerano, vjerojatno će razviti periventrikularnu leukomalaciju, odnosno područja nekroze bit će koncentrirana u regiji lateralnih ventrikula mozga.

Jačina hipoksične encefalopatije ima izravan odnos s dubinom ishemijskog oštećenja mozga.

U vezi s tim, razlikujte:

Lako ili 1 stupanj ozbiljnosti. Neurološki poremećaji su prolazni, nakon 7 dana bit će potpuno zaustavljeni.

Srednja ili 2 ozbiljnosti. Hipoksi-ishemijski poremećaji traju dulje od jednog tjedna. U ovom slučaju je djetetov živčani sustav depresivan ili hiper-pobuđen, opažaju se konvulzije, intrakranijalni tlak je povišen, ali porast nije stabilan. Pojavljuju se i poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Teški oblik kršenja ili 3 stupnja ozbiljnosti. U ovom će slučaju dijete biti u komi ili u potpori. Ima konvulzije, postoji oteklina mozga, rad unutarnjih organa je poremećen.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Ako dijete ima središnji živčani sustav, liječnici će utvrditi tu činjenicu od prvih minuta njegova života. Simptomi izravno ovise o težini djetetovog stanja.

Ako hipoksično-ishemijska encefalopatija ima blagi tijek, tada će stanje djeteta biti stabilno. Na Apgarsovoj skali dijete dobiva 6-7 bodova. Doživjet će cijanotičko bojenje kože, mišićni tonus mu je nešto smanjen.

Iz živčanog sustava promatraju se sljedeći simptomi:

Povećana je neuro-refleksna ekscitabilnost.

Spavanje je poremećeno, dijete je uznemireno.

Brada i udovi lagano drhtaju.

Dijete često pljuje.

Možda dobitak ili, obrnuto, smanjenje refleksa.

U pravilu će tijekom sljedećih 7 dana nakon rođenja djeteta svi ovi patološki simptomi biti zaustavljeni. Dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini. Teški poremećaji živčanog sustava su odsutni.

U drugom stupnju hipoksičnog oštećenja mozga, simptomi će biti intenzivniji. Najčešće su dojenčad s umjereno jakom hipoksično-ishemijskom encefalopatijom patila od gladovanja kisikom dok je još bila u maternici, a također su bila nepovoljno pogođena tijekom porođaja. Na Apgar skali, takvo dijete dobiva ocjenu 5 bodova, ima aritmiju u tragovima i čuju se gluhi srčani zvukovi.

Poremećaji živčanog sustava su sljedeći:

Refleksi su potisnuti, to je istina, uključujući i s obzirom na sisalni refleks.

Mišični tonus je smanjen, dobrovoljni pokreti su minimalni ili ih uopšte nema.

Intrakranijalni tlak raste.

Koža ima plavkastu boju.

Uočene su vegetacijske smetnje: povremeno se zaustavlja disanje, puls se može ubrzati, često se dijagnosticira bradikardija. Crijevo je slabo reducirano, oštećena je termoregulacija.

Dijete često pljuje, može patiti od zatvor ili proljeva, polako dobiva na težini.

Što je djetetov intrakranijalni tlak veći, to će se više osjećati anksioznost. Koža je osjetljiva, spavanje je nemirno. Brada i ruke djeteta drhtaju, opruge izviru. Beba ima okulomotorne poremećaje, nistagmus. Napadaji mogu također ukazivati ​​na povišen intrakranijalni pritisak.

Do 7. dana od trenutka rođenja djeteta njegovo se stanje stabilizira. Međutim, trebao bi dobiti intenzivnu terapiju. Potpuno u ovo vrijeme neurološki simptomi ne prolaze. Ako patologija napreduje, tada se povećava depresija moždane aktivnosti, dolazi do pada mišićnog tonusa. Dijete može pasti u komu.

Ako se djetetu dijagnosticira hipoksično-ishemijska lezija 3. stupnja, žena uvijek ima tešku preeklampsiju u drugoj polovici trudnoće. Trpi visoki krvni tlak, ima kršenje bubrega, izraženo oticanje.

Beba se rađa sa simptomima gladovanja kisikom, razvojno kašnjenje je jasno vidljivo. Ako je rođenje nastavilo s komplikacijama, tada će se postojeći prekršaji samo pogoršati.

Dijete pati od teških krvožilnih poremećaja, možda ne diše, mišićni tonus i refleksna aktivnost često su odsutni. Ako se oživljavanje ne provede u hitnim slučajevima, dijete će umrijeti.

U prvim satima nakon njegovog rođenja opaža se depresija mozga, razvija se koma. Refleksi i motorička aktivnost kod novorođenčadi su odsutni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je nula.

Cerebralni edem očituje se konvulzijama, moguće je zaustaviti disanje i srčanu aktivnost. Tlak u plućnoj arteriji raste, filtracija urina se pogoršava, pada krvni tlak, crijevna tkiva počinju umrijeti, jetra prestaje funkcionirati i razvija se DIC.

Post-fix sindrom posljedica je teške hipoksije novorođenčeta. Dijete je praktično imobilizirano, ne plače, ne reagira na bolove, na dodir, koža je blijeda, tjelesna temperatura je snižena. Beba jedva guta i sisa, pa ga žena ne može samostalno hraniti. Bez intenzivne njege dijete će umrijeti. Prognoza je nepovoljna, stabilnost države ne može se zaključiti prije 10 dana od trenutka njenog rođenja.

Naknadno povećanje neurološkog deficita karakterizira sve oblike hipoksično-ishemijskih poremećaja.Činjenica je da neuroni koji su oštećeni kao posljedica hipoksije i dalje umiru.

Moguće mogućnosti patologije:

Stanje djeteta se brzo poboljšava. Prognoza je povoljna.

Neurološki poremećaji prolaze u trenutku otpuštanja djeteta iz rodilišta. Prognoza je povoljna.

Neurološki poremećaji i dalje napreduju. Prognoza je nepovoljna.

Tijekom prvog mjeseca života dijete postaje invalidno.

Nepovoljan tijek s latentnim porastom neuroloških poremećaja koji se razvijaju u prvih šest mjeseci djetetova života.

Encefalopatija novorođenčeta podijeljena je u 3 razdoblja:

Akutno razdoblje koje traje prvi mjesec. U ovom trenutku postoje maksimalni poremećaji živčane aktivnosti. Mogu biti blagi ili doseći komu.

Period oporavka, koji može trajati tijekom cijele godine. U ovom trenutku dijete može doživjeti konvulzivni sindrom, hidrocefalus, povećava neuro-refleksnu ekscitabilnost i postoji zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dugoročno razdoblje, kada se očituju posljedice prenesene hipoksije. Neki simptomi mogu nestati, dok se drugi pojavljuju, na primjer, dijete može osjetiti zastoj u govornom razvoju.

Za dijagnosticiranje hipoksično-ishemijske encefalopatije potrebno je identificirati karakteristične simptome kod novorođenčadi, proučiti povijest liječenja trudnice. Također u dijagnostici patološkog stanja pomažu instrumentalne metode pregleda, uključujući:

Računalna tomografija i magnetska rezonanca mozga.

Dopplerska studija moždanih žila.

Poteškoća u liječenju hipoksično-ishemijskih komplikacija leži u činjenici da niti jedan lijek ne može postići oporavak jednom oštećenog živčanog tkiva. Međutim, još uvijek je moguće normalizirati rad mozga u jednoj ili drugoj mjeri.

Ovisno o učestalosti specifičnih simptoma i ozbiljnosti hipoksije, terapijska shema će se razlikovati.

Ako hipoksija ima umjerenu ili blagu težinu, tada dijete uzima diuretike, nootropne lijekove, lijekove za uklanjanje napadaja. Pod uvjetom da hipoksija ima težak tijek, pacijentu se hitno daje intenzivna terapija.

Kada dijete ima simptome blage hipoksično-ishemijske encefalopatije, ali nema konvulzija, liječnik može samo ograničiti promatranje pacijenta. Ponekad s takvom kliničkom slikom može biti indiciran Diazepam, ali nakratko. Ovaj lijek može inhibirati razvoj djeteta, pa se propisuje samo prema strogim indikacijama.

Pantogam i Phenibut imaju složen nootropni i inhibicijski učinak na živčani sustav djeteta. Nitrazepam je propisan za normalizaciju sna djeteta. Također, u tu svrhu može se koristiti ekstrakt valerijane, melem limuna, matičnjaka, paprena metvica. Sedativni učinak ima masaža i hidroterapija.

Ako hipoksija ima teški tijek, tada su djetetu propisani antikonvulzivni lijekovi, diuretici (Furosemid, Mannitol, Diacarb) i Magnezijev sulfat.

Dijete se hitno oživljava ako ima zastoj daha ili zastoj srca. Pokazano je da je pacijent spojen na ventilator, uvođenje kardiotoničkih lijekova, provodi infuzijsku terapiju.

Diuretici su propisani kao glavni lijek za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Prednost se daje lijeku Diacarb. Može se koristiti za liječenje djece bilo koje dobi. Operativnom intervencijom pribjegavaju se u slučaju kada konzervativna terapija ne donese željeni učinak.U tu svrhu se provode operacije manevriranja zaključkom CSF-a u peritonealnoj šupljini ili u perikardnoj šupljini.

Za ublažavanje napadaja i smanjenje ekscitabilnosti živčanog sustava propisati takve lijekove kao što su: Diazepam, Fhenobarbital, Clonazepam, Phenytoin. Ako je dijete novorođenče, tada treba dati prednost barbituratima, točnije Fenobarbitalu. Ako dijete doji, tada je propisan karbamazepin.

Za uklanjanje povišenog tonusa iz mišića koristite Baclofen ili Mydocalm. Ako je, naprotiv, mišićni tonus smanjen, tada se djetetu propisuju Dibazol i Galantamin. Fizikalna terapija pomaže u liječenju komplikacija hipoksije. Za to je dijete poslano na tečajnu masažu, s njim radi terapeutske vježbe. Refleksologija i vodeni tretmani imaju dobar učinak.

Ako dijete ima poteškoća u govornom razvoju, što postaje očito do kraja prve godine života, tada mu je prikazan prijem Nootropila i Encefabola, vitamina skupine B. Beba mora nužno usko surađivati ​​s logopedom i patologom.

Imenovanje velikog broja lijekova nije uvijek prava taktika za liječenje djece koja su imala hipoksiju s naknadnom encefalopatijom. Diakarb, nootropni lijekovi, vitamini, Actovegin često se propisuju bez potrebe za djetetom. Međutim, ako encefalopatija ima blagi tijek, ti ​​lijekovi neće biti korisni, jer se tijelo može oporaviti samostalno. Štoviše, oni imaju dobne kontraindikacije, stoga njihova nerazumna primjena može čak biti štetna.

Obnova djeteta je moguća, s tim dolazi i potpuni oporavak. Međutim, ne može se isključiti da će dijete ostati invalidno ako je hipoksija bila jaka. Također je moguće i razvoj manjih disfunkcija mozga s oligosimptomatskim tijekom patologije.

Posljedice hipoksično-ishemijske encefalopatije su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija. Posljednje kršenje je ustrajno na vrijeme, nemoguće je izliječiti oligofreniju.

Ako dijete zaostaje u razvoju tijekom prve godine života, ali istodobno dobiva adekvatan tretman, najvjerojatnije će u bliskoj budućnosti sustići svoje vršnjake i ni na koji se način neće razlikovati od zdrave djece.

O liječniku: Od 2010. do 2016. godine liječnik praktičar terapeutske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru №3.

Sheme uzimanja ljekovitog bilja za bilo koje ženske bolesti (baze biljnog lijeka)

Uzroci i stadiji hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalna oštećenja CNS-a kod novorođenčadi nastaju djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčadi. Razlozi tih promjena mogu biti:

  • Poremećaji protoka krvi u maternici i placenti, krvarenja u trudnica, patologija posteljice (tromboza), zaostajanje razvoja fetusa,
  • Pušenje, pijenje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće,
  • Masivno krvarenje tijekom porođaja, zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa, jaka bradikardija i hipotenzija kod novorođenčadi, ozljede od rođenja,
  • Nakon porođaja - hipotenzija kod novorođenčadi, urođene srčane mane, DIC, epizode zatajenja disanja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih cijelih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

Na pozadini poremećaja metabolizma dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), raste oteklina i oteklina mozga, a raste i intrakranijalni tlak. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška asfiksija utječe na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitelnog tubula, nekrotičnih promjena crijevne sluznice i oštećenja jetre.

U novorođenčadi, post-hipoksično oštećenje primjećuje se pretežno u području korteksa, potkožnih struktura, moždanog stabljika, u nedonošenju, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, dijagnosticira se periventrikularna leukomalacija kada su nekroze koncentrirane uglavnom oko lateralnih ventrikula mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

  1. Prvi stupanj - blaga - prolazna kršenja neurološkog statusa, a traju ne više od tjedan dana.
  2. HIE drugog reda - traje duže od 7 dana, a očituje se depresijom ili pobuđivanjem središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim porastom intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
  3. Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i oslabljenom aktivnošću vitalnih organa.

Podrijetlo GIE

Budući da se nalazi u maternici, fetus se "hrani" činjenicom da dolazi s majčinom krvlju. Jedna od glavnih komponenti prehrane je kisik. Njegov nedostatak negativno utječe na razvoj središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. A potreba za kisikom u mozgu u nastajanju još je veća nego kod odrasle osobe. Ako žena tijekom trudnoće doživi štetne utjecaje, loše se hrani, bolesna ili vodi nezdrav način života, to će neminovno utjecati na dijete. Dobija manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje poremećaje metabolizma u stanicama mozga i smrt nekih ili cijelih skupina neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Poremećaji razmjene uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidozu. Tada proces raste - nastaje edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona.

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu se razviti utero, tijekom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Liječnici smatraju vremenski raspon od punih 22 tjedna trudnoće do 7 dana od rođenja. Fetalni rizici:

  • poremećaji cirkulacije maternice i placente, pupčane anomalije,
  • toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova,
  • štetna proizvodnja, gdje trudnica radi,
  • bolest.

Pri rođenju čimbenici rizika su:

  • slaba radna aktivnost
  • produljena ili brza isporuka,
  • produljeni nedostatak vode
  • povreda rođenja
  • bradikardija i nizak krvni tlak kod djeteta
  • abrupcija posteljice, začepljenje pupčane vrpce.

Odmah po rođenju moguć je razvoj hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi zbog niskog krvnog tlaka, prisutnosti DIC sindroma (patologija hemostaze, popraćena povećanom trombozom u mikrocirkulacijskim žilama). Uz to, HIE može biti izazvan srčanim manama, problemima disanja kod novorođenčeta.

Klinička razdoblja i stupnjevi oštećenja mozga

Klinički tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljen je u razdoblja:

  • akutna se javlja prvih 30 dana nakon rođenja,
  • oporavak se nastavlja do godinu dana
  • nakon godinu dana mogu nastati dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tijekom hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju podijeljene su u tri stupnja, ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

sindromZnakovi
Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost (cerebrastenski sindrom)loš san i smanjeni refleks sisanja,
zapanjujući od dodira
krik bez vidljivog razloga
drhtanje brade, ruku i nogu,
spuštajući glavu unatrag
motiv zabrinutost
brišući ruke i noge
Konvulzivni sindromParoksizmalne konvulzije
Hipertenzija-hydrocephalicrazdražljivost,
površno spavanje
nemir i razdražljivost
hipo ili hipertonus mišića nogu (nedostatak automatskog hodanja, ustajanje na vrhovima nogu),
letargija i niska aktivnost hidrocefalnog sindroma,
povećanje veličine glave
Depresijski sindromletargija,
niska aktivnost
smanjen mišićni tonus
loša refleksna reakcija
Komatozni sindromnedostatak reakcije na dodir i bol,
Plutajuće očne jabučice
respiratornih problema
nedostatak sisnog refleksa i gutanja,
Konvulzije su moguće

Prvi stupanj

Neurološki se manifestira sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti. U pravilu, do kraja prvog tjedna života simptomi se izglade, dijete postaje smirenije, spavanje se normalizira i nema daljnjeg razvoja neurološke patologije.

Pregled neurologa nakon prvog mjeseca nije obvezan. Ali ako dijete još uvijek ima i najneznačajnije simptome povezane s gladovanjem kisikom, potrebno je proći temeljit pregled. Možda će liječnik propisati lijekove ili fizioterapiju. Kada dijete navrši godinu dana, funkcije se u potpunosti vraćaju.

Drugi stupanj

Dublja hipoksija mozga uzrokuje umjereno ishemijsko oštećenje. Neurološki simptomi određuju se postupnim porastom intrakranijalnog tlaka. Ta djeca imaju oslabljene reflekse i nehotičnu tjelesnu aktivnost - u samom početku se možda uopće ne pokazuju. Koža im je plavkaste boje, tonus mišića je smanjen ili povećan. Autonomni živčani sustav je neuravnotežen, što dovodi do ubrzavanja ili usporavanja otkucaja srca, zaustavljanja disanja, problema s crijevima i debljanja zbog stalne regurgitacije.

Glavni sindromi karakteristični za drugi stupanj bolesti su hipertenzivno-hidrocefalni, sindrom depresije. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije do kraja prvog tjedna života. Nadalje, tijekom razdoblja oporavka, neurološke manifestacije mogu omekšati i smanjiti se tijekom intenzivnog liječenja. Nepovoljan tijek podrazumijeva njihovo pogoršanje do kome.

Treći stupanj

Ovaj oblik ishemije najčešće je uzrokovan teškom gestozom majke koja je nastala sa svim nepovoljnim patološkim manifestacijama - povećanim tlakom, edemom i izlučivanjem proteina iz bubrega. Novorođenčad s hipoksično - ishemijskom lezijom trećeg stupnja bez oživljavanja odmah nakon rođenja obično ne preživljavaju. Jedna od razvojnih opcija je komatozni sindrom.

Druga teška manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakterizira ga depresija refleksa, slaba pokretljivost, nedostatak reakcija na dodir, pad temperature i plavčina kože. Ozbiljna cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti prehrane djeteta prirodnim putem, život se održava primjenom intenzivne terapije. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

Općenito, akutni patološki proces može se pojaviti različitog intenziteta:

  • GIE simptomi brzo prolaze,
  • postepena regresija neuroloških simptoma do izlaska iz bolnice,
  • teški tijek sa očuvanjem i daljnjim razvojem neurološkog deficita, praćen invalidnošću,
  • latentni tijek, koji pokazuje živčane poremećaje (odgođen razvoj i smanjenje kognitivnih funkcija) nakon 6 mjeseci.

Period oporavka

Tijekom razdoblja oporavka ishemija se očituje uglavnom sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefalnog sindroma. Simptomi neurološkog zatajenja - zastoj u razvoju, poremećaji govora i drugi poremećaji. Drugi sindrom karakterističan za razdoblje oporavka je vegeto-visceralni. Njegovi su znakovi:

  • kršenje termoregulacije,
  • pojava vaskularnih mrlja
  • probavne smetnje - povraćanje, regurgitacija, razbijanje stolice, nadimanje,
  • mala dobitak težine
  • poremećaji srčanog ritma
  • brzo plitko disanje.

Ako se dijete kasnije počne držati za glavu, smiješiti se, sjesti, puzati i hodati, to znači da ima sindrom kasnog psihomotornog razvoja.

Liječenje je usmjereno na obnavljanje funkcija tijela, budući da je mozak nemoguće tretirati izolirano. Terapija uključuje upotrebu lijekova ovisno o najočitijem sindromu.

Liječenje u akutnom razdoblju sastoji se u uporabi lijekova koji ublažavaju konvulzije, obnavljaju disanje, diuretika za hidrocefalus. Za smanjenje hiperaktivnosti primjenjujte sedative, uključujući biljne lijekove (valerijana, metvica, melem limuna). Za povećanje volumena krvi - plazme i albumina. Da biste poboljšali metaboličke procese u živčanim tkivima pomoću Piracetama i otopine glukoze.

Tijekom razdoblja oporavka, medicinski tretman kombiniran je s hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerebrastenski sindrom ispravlja se uz pomoć sedativa, umirujućeg bilja i lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (Tsinarizin, Cavinton).

Perzistentni hidrocefalus i dalje se liječi diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Poremećena motorička aktivnost obnavlja se vitaminima grupe B, ATP, Prozerinom. Kad se psihomotorni razvoj odgađa, koriste se i B vitamini i nootropici.

Djetetu s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava potrebno je u najboljem slučaju stalno nadgledanje. Ako strogo slijedite recept liječnika, s vremenom će mnogi sindromi nestati i dijete se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar - ne propustite vrijeme.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama djetetova života, a simptomi ovise o težini i dubini patologije.

U slučaju blagog HIE, stanje ostaje stabilno; na Apgarsovoj skali dijete je ocijenjeno barem 6-7 bodova, primjetna cijanoza, smanjen tonus mišića. Neurološke manifestacije prvog stupnja hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava:

  1. Visoka neuro-refleksna ekscitabilnost,
  2. Poremećaji spavanja, anksioznost,
  3. Drhtavi udovi, brada,
  4. Regurgitacija je moguća
  5. Refleksi mogu biti i pojačani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

S umjerenom hipoksijom mozga, znakovi depresije mozga su očitiji, što se izražava u dubljim poremećajima mozga. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira kako u fazi intrauterinog rasta, tako i u vrijeme rođenja. Istodobno, bilježe se gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmija, na Apgarsovoj skali novorođenče dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

  • Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje,
  • Smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa, spontana tjelesna aktivnost se možda neće očitovati prvih dana života,
  • Izražena cijanoza kože,
  • Povećajte intrakranijalni tlak
  • Vegetativna disfunkcija - respiratorni zastoj, ubrzanje pulsa ili bradikardija, poremećaji crijevne peristaltike i termoregulacije, sklonost zatvoru ili proljevu, regurgitacija, sporo debljanje.

intrakranijalna hipertenzija koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se anksioznost djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, uznemirava se san, raste brada, ručke i noge, povećava se izbočenje fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Na kraju prvog tjedna života stanje novorođenčeta s drugim stupnjem HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima, pogoršanje stanja moguće je s depresijom mozga, smanjenim mišićnim tonusom i motoričkom aktivnošću, iscrpljenjem refleksa i komom.

Liječenje i prognoze za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnih metoda istraživanja, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s dopplerovim protokom mozga.

Liječenje ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi velik je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućava regresiju nepovratnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti moždanu aktivnost u obilježenim oblicima patologije.

Liječenje HIE lijekovima provodi se ovisno o težini određenog sindroma ili simptoma.

Kada je blaga i umjerena bolest propisana antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropici, teški oblik perinatalne encefalopatije zahtijeva trenutno oživljavanje i intenzivnu terapiju.

Uz povećanu ekscitabilnost živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri obično su ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja određenoj terapiji. U rijetkim se slučajevima može koristiti dijazepam, ali ne dulje vrijeme, budući da je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, fenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je upotreba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakta valerijane, metvice, melem limuna, matičnjaka. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije pored antikonvulzivnih tvari potrebne su mjere za uklanjanje oteklina na mozgu:

Respiratorne i palpitacije zahtijevaju trenutno oživljavanje, uspostavljanje umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih dobnih skupina. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - mazanje operacija usmjerenih na ispuštanje CSF-a u trbušnu ili perikardijsku šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mitokalm, baklofen), s hipotonomom se pokazuje dibazol, galantamin u malim dozama. Da bi se poboljšala motorička aktivnost pacijenta, koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutski postupci, vodena terapija i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema djetetovoj dobi, postaju vidljivi već krajem prve godine života. U takvim slučajevima primjena nootropnih lijekova (nootropil, encefabol), vitamina skupine B. Vrlo važnu ulogu igraju posebne klase s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su podvrgnuta perinatalnoj encefalopatiji suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnostika, "reosiguranje" pedijatara i neurologa dovodi do široke upotrebe dijakarba, nootropica, vitamina, actovegina i drugih sredstava koja nisu samo učinkovita u blagom HIE, već su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije CNS-a je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresije s invaliditetom, te oligosimptomatski oblik neuroloških poremećaja - minimalna moždana disfunkcija.

Dugoročni učinci HIE-a su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima trajan karakter, ne povraća se, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete se neće razlikovati od većine svojih vršnjaka.

Pb # 8: Što je i kako smo se bojali hipoksične ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava

Osmi tjedan života. Nova dostignuća moje sitnice u fizičkom razvoju i igrama, vrlo zadovoljni tata i mama. Istina, bilo je potrebno i uživati ​​... Na pregledu kod neuropatologa Dijagnosticirano nam je hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (CNS).

Hipoksične i ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava novorođenčadi - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Hipoksične i ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava zauzimaju vodeće mjesto među neurološkim bolestima novorođenčeta.

To je uzrokovano intrauterinim patologijama, koje su popraćene akutnom hipoksijom fetusa, teškim ili prijevremenim rođenjem.

Posljedice lezija na CNS mogu biti vrlo raznolike - od manje hipotenzije mišića do ozbiljnih strukturnih promjena u mozgu.

U međuvremenu se mogu osigurati hipoksične i ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava. Tijekom trudnoće treba biti prevencija kronične hipoksije. Također, liječnici primjećuju da se kod prijevremeno rođene djece 2/3 uzroka poremećaja cerebralne cirkulacije javlja nakon rođenja. Mogu se predvidjeti, što vam omogućuje da spriječite ozbiljno oštećenje mozga.

Uzroci hipoksičnih i ishemijskih lezija CNS-a

Hipoksične i ishemijske lezije CNS-a su lezije na mozgu koje su posljedica kronične ili akutne hipoksije fetusa, a koje se kombiniraju s sekundarnom ishemijom. Mogu se pojaviti i tijekom trudnoće i tijekom porođaja, u postperinatalnom razdoblju.

Među glavnim uzrocima hipoksičnih i ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava novorođenčadi su:

  • Kašnjenje u razvoju fetusa,
  • Tromboembolija, oslabljen protok krvi u maternici i posteljici,
  • Prijetnja prekida, krvarenja iz maternice,
  • Bradikardija u plodu,
  • Asfiksija i akutna hipoksija,
  • Jako krvarenje tijekom porođaja, posteljica,
  • Patologije pupčane vrpce,
  • Smanjenje krvnog tlaka u novorođenčadi - ispod 30 mm Hg. Članak,
  • Tromboemboličke komplikacije nakon porođaja - sepsa, DIC, policitemija,
  • Kongenitalna bolest srca kod beba s trajnom hipoksemijom,
  • embolija
  • Povećani intrakranijalni tlak.

Simptomatologija lezija u središnjem živčanom sustavu novorođenčeta ovisi o težini cerebralne ishemije.

1 stupanj

Blagi oblik hipoksičnih i ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi. Kada se rodi, procjena djeteta je 4-7 bodova na Apgar-ovoj skali.

Morfološke promjene u mozgu u pravilu ne dovode do očiglednih neuroloških poremećaja.

U dojenčadi dolazi do smanjenja mišićnog tonusa nogu zajedno s općom ekscitabilnošću, drhtavicom usana, laganim naginjanjem glave, slabom sisanju, nemirnim snom.

2 stupnja

Jasno se očituje jedan od sindroma: uzbuđenje ili, naprotiv, depresija, hipertenzivni sindrom. 24 sata nakon rođenja, stanje djeteta se pogoršava. Moguća je hipotenzija nogu, pojačana refleksija, ekscitabilnost, anksioznost, bradikardija, valjanje očiju, napadaji.

3 stupnja

Teško stanje djeteta, koje je uzrokovano prijevremenim ili teškim rođenjem. Procjena stanja novorođenčeta - 0-3 boda na Apgar skali na 10 minuta života. Stanje djeteta se pogoršava. Smanjena je aktivnost mozga, zapažaju se moždani edemi, konvulzije. Moguće kršenje funkcije moždanog stabljike, razvija stupor ili koma.

Patologija perinatalnog CNS-a kod novorođenčadi

Razlikuju se sljedeće varijante Cheka: epiduralna, subduralna, subarahnoidna, intraventrikularna, parenhimska i cerebelarna, hemoragični infarkt mozga (krvarenje na mjestu omekšavanja mozga nakon ishemije zbog tromboze ili embolije). Razlikuju se i supratentorijalna i subtencijalna krvarenja.

Neizravni znakovi traume mozga novorođenčeta su veliki generički tumor, cefalhematoma i deformitet lubanje.

U supratentorijalnom krvarenju može postojati svjetlosno razdoblje od nekoliko sati do nekoliko dana, budući da su krvarenja smještena relativno daleko od obdužnice medule, gdje se nalaze centri za održavanje života - respiratorni i vazomotorni.

Vrlo često se prvim vezanjima na dojku stanje dramatično pogoršava, pojavljuje se izraženi sindrom uzbuđenja CNS-a: prodoran krik, jauk, simptomi hipertenzivnog sindroma - napetost velikog proljeća, ukočeni vrat, očni simptomi: „plutajući pokreti očne jabučice“, zureći pogled, okretanje očiju jabuke u jednom smjeru (hematomi), nistagmus, škljocanje, dilatacija zjenice na zahvaćenoj strani. Mogu se pojaviti konvulzivni sindrom, napadaji tonika ili tonično-klonični napadaji (monotono kontrakcije određene mišićne skupine ili ekstremiteta); mogu postojati ekvivalenti napadaja: drhtavi velikih razmjera, simptomi oralnog automatizma (stalni pokreti sisanja ili uporno izbočenje jezika). i zamjenjuje ga razdoblje depresije CNS-a: nema reakcije na inspekciju ili vrlo slaba reakcija, tihi ili tihi plač, oči širom otvorene, pogled bez ACTH, mišićna hipotonija, fiziološke refleksi ili vrlo smanjene ili odsutne (uključujući sisanja, gutanja). Mogući su napadi apneje, SDR-a, tahikardije ili bradikardije.

Ovisno o lokalizaciji Cheka i razdoblju bolesti, postoji značajna fluktuacija općeg stanja sindroma ekscitacije, koji se pretvara u sindrom depresije, sve do kome s periodičnom promjenom ovih stanja.

Dodatne istraživačke metode koje se koriste u dijagnostici Cheka:

  1. Spinalna punkcija. U subarahnoidnom i intraventrikularnom krvarenju nalazi se veliki broj crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.
  2. Eho-encefaloskopija - ultrazvučni pregled mozga.
  3. Neurosonografija je dvodimenzionalni ultrazvučni pregled mozga kroz veliku oprugu.
  4. Računala tomografija daje najveću količinu informacija o prirodi i mjestu patoloških promjena u mozgu.

Liječenje. Kod epiduralnih i subduralnih krvarenja najučinkovitije je kirurško liječenje - uklanjanje hematoma.

Zaštitni način: smanjite intenzitet zvukova i vizualnih iritacija, nježni pregledi, sve manipulacije se provode na licu mjesta (pranje, obrada, injekcije), propisivanje minimalno traumatičnih postupaka, sprečavanje hlađenja i pregrijavanja, sudjelovanje majke u skrbi o djetetu.

Hrani se ovisno o stanju: parenteralno, sondom ili iz boce. Potrebno je uspostaviti praćenje osnovnih parametara vitalne aktivnosti: krvni tlak, Ps, BH, temperatura, diureza, tjelesna masa, količina ubrizgane tekućine, procjena 02 i C02 u krvi. Izvodi se kraniocerebralna hipotermija - hladna do glave.

Uvode se hemostatski pripravci: vikasol, pripravci koji jačaju vaskularnu stijenku - askorbinska kiselina, rutin, kalcijev klorid. Dehidracijska terapija - magnezit sulfat, lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduxen, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - Cavinton, i trofizam moždanog tkiva - Piracetam.

Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) - oštećenja mozga uzrokovana perinatalnom hipoksijom, što dovodi do oštećenja motora, konvulzija, poremećaja mentalnog razvoja i drugih znakova cerebralne insuficijencije.

Bilo koja nevolja tijekom trudnoće rezultira hipoksijom za fetus, asfiksija tijekom porođaja dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi u određenim dijelovima mozga, što rezultira ishemijom ovog područja, što dovodi do promjena u staničnom metabolizmu i njihove smrti. Lezija se može proširiti izvan ishemije, a stanje se pogoršava.

Akutno razdoblje je 1 mjesec, razdoblje oporavka do 1 godine i ishod.U akutnom razdoblju razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici HIE i 5 kliničkih sindroma: povećana neurorefleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidroceleralni, depresijski sindrom, komatoza ,

Blaga oštećenja mozga (OSHA 6-7 b) karakterizirana su povećanom neuro-refleksnom ekscitabilnošću: pojačana spontana motorička aktivnost, nemirni san, teško spavanje, nemotivirano plakanje, drhtanje udova i brade. Srednje teški oblik (OSH 4-6 b) manifestirani hipertenzivno-hidrocefalni sindrom i sindrom depresije.

Karakteristično je povećanje veličine glave za 1-2 cm, otvaranje sagitalnog šava, povećanje i izbočenje velikog fontanela, simptom Grefe, "zalazeće sunce", isprekidani nistagmus, konvergentni škljocanje. Depresijski sindrom: letargija, smanjena motorička aktivnost, mišićna hipotonija, hiporefleksija.U teškom obliku HIE tipičan je komatozni sindrom (OSA 1-4 b).

Nema reakcije na inspekciju, nema reakcije na bolne iritacije, „plutajuće očne jabučice“, refleksi su potisnuti, respiratorni poremećaji, napadaji, konvulzije, ne sisanje i gutanje. Može se kombinirati s konvulzivnim sindromom. Period oporavka započinje nakon završetka akutnog procesa najraznovrsnije etiologije, početak njega se uvjetno odnosi na sredinu 2. tjedna života.

Sindromi ranog razdoblja oporavka označeni su izrazom "encefalopatija", pod kojim se kombiniraju bolesti mozga koje su karakterizirane distrofičnim promjenama.

Razdoblje oporavka od HIE uključuje sljedeće sindrome: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost ili cerebrastenički, hipertenzivno-hidrocefalni, vegeto-visceralni poremećaji, motorički poremećaji, psihomotorna zaostalost, epileptički sindrom. Cerebrostenski sindrom se manifestira na pozadini normalnog psihomotornog razvoja djece.

Primjećuju se emocionalna labilnost, ekscitabilnost, motorički nemir, pojačavaju se kongenitalni refleksi, spontani Moro refleks, grčevi, drhtanje brade i ekstremiteta, površno spavanje, poteškoće u snu, slab apetit, slabo povećanje kilograma. Sindrom vegeto-visceralnih poremećaja.

Postoje vaskularne točke, oslabljena termoregulacija (hipo i hipertermija), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica ili zatvor, nadimanje) sa simptomima pilorospazma, nedovoljne tjelesne mase, tahikardije ili bradikardije, sklonost snižavanju krvnog tlaka, tahipneja, nelagoda disanje uz najmanje uzbuđenje.

Sindrom vegeto-visceralnih poremećaja gotovo se uvijek kombinira s drugim sindromima razdoblja oporavka, češće s hipertenzivnom i hidrocefalnom Sindrom motoričkih poremećaja javlja se kod 2/3 djece s encefalopatijom, a očituje se smanjenjem ili povećanjem mišićnog tonusa, parezom ili paralizom udova.

Istodobno, udovi su u savijenom ili pretjerano savijenom stanju, visi dolje, nema fiziološkog refleksa potpore ili dijete stoji na vrhovima prstiju. Sindrom mišićne hipotonije: udovi su savijeni, ispada „držanje žabe“ s donjim udovima i smanjuje se motorička aktivnost djeteta.

Kad se dijete postavi na dlan licem prema dolje, udovi, a često i glava, objesite se, nema potpore na nogama.Sindrom mišićne hipertenzije: djetetova se tjelesna aktivnost smanjuje zbog hipertoničnosti udova, stoga se primjećuje ukočenost.

Moguća pojava patoloških položaja - „Boksersko držanje“, kada dolazi do povećanja tonusa savijača ruku dok su ruke savijene, izbočine su čvrsto stisnute, a u donjim ekstremitetima se povećava ton ekstenzora, zbog čega su noge savijene i teško se savijati, ili se savijati uopće nemoguće je.

U teškim slučajevima povećava se ton svih ekstenzorskih skupina - vrata, leđa i ekstremiteta, što dovodi do opisthotonusa. U ovom slučaju dijete je savijeno u obliku "mosta", može se odmarati na stražnjoj strani glave i pete.

S visokim tonusom adduktora bedara i fleksora, pojavljuje se "embrio" držanje - glava je odbačena natrag, gornji udovi su savijeni i pritisnuti uz tijelo, primjećuju se križne noge. Djeca povišenog mišićnog tonusa tijekom pregleda fizioloških refleksa potpornog i automatskog hodanja stoje na "pilićima" i ne pojavljuje se automatsko hodanje.Hidrocefalni sindrom.

U novorođenčadi dolazi do nerazmjernog povećanja opsega glave (opseg glave premašuje opseg prsa za više od 3 cm).

U prva 3 mjeseca života opseg glave povećava se za više od 2 cm mjesečno, postoji odstupanje kranijalnih šavova više od 5 mm, velika se opruga povećava i eruptira, male i bočne fontanele se otvaraju, moždanska lubanja prevladava nad prednjim dijelom, čelo koje se previsuje, potkožna venska mreža na dlakavom dijelu se proširuje glave, na čelu, sljepoočnici, kosti kranijalnog svoda postaju tanje i mekše Kliničke manifestacije ovise o težini hipertenzivnog sindroma: djeca su lako uzbudljiva, razdražljiva, plaču glasno, drhte, spavaju erhnostny, djeca ne idu na spavanje. Uz rasprostranjenost hidrocefalnog sindroma primjećuju se letargija, pospanost i sindrom vegeto-visceralnih poremećaja. Postoji simptom "zalazećeg sunca", konvergentni škljocanje, vodoravni nistagmus. Mišični tonus je smanjen, refleks sisanja je izražen, mogu se pojaviti simptomi oralnog automatizma - izbočenje i žvakanje jezika. Nedostaje podrška refleksa. S progresijom hidrocefalusnog mišića tonus se povećava, dolazi do popuštanja glave, velike drhtavice udova i brade, moguća je pojava konvulzija. Sindrom odlaganja psihomotornog razvoja.Dijete se kasnije počinje držati za glavu, sjediti, puzati, hodati, kasnije se pojavljuje osmijeh, dolazi do kašnjenja vizualnih i auditornih reakcija, kasnije počinje prepoznavati majku, govoriti ili je manje orijentirana u okolini.

Liječenje HIE u akutnom razdoblju. Nemoguće je tretirati mozak izolirano.

  1. Obnova normalnog dišnog puta i odgovarajuća ventilacija pluća.
  2. Ispravljanje hipovolemije: plazma, albumin 5-10 ml / kg, reopoliglucin 10 ml / kg.
  3. Dehidracija: magnezijev sulfat 0,2 ml / kg, lasiks, plazma.
  4. Poboljšanje metabolizma živčanog tkiva: piracetam 50 mg / kg, 10% otopina glukoze.
  5. Antikonvulzivi: fenobarbital 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diazepam 1 mg / kg.

Liječenje HIE u subakutnom razdoblju.

  1. Cerebrastenski sindrom: mješavina s citralima, diazepamom, tazepamom, korijenom valerijane, matičnjakom, nootropilom, lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (cinarisin, cavinton).
  2. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom: terapija dehidracijom (furosemid, glicerol, diakarb), rezolucijska terapija (lidaza, aloja, cerebrolizin).
  3. Motorički poremećaji: vitamini Wb, B1, ATP, prozerin, galantamin.
  4. Konvulzivni sindrom: fenobarbital, ben-zona. Obvezna nootropna i apsorbirajuća droga.

Konvulzivni sindrom u novorođenčadi

Napadaji - iznenadni nehotični nasilni pokreti.

Uzroci grčeva u novorođenčadi:

  1. Najčešći uzrok (65-70%) je perinatalna hipoksija i razvoj hipoksično-ishemijske encefalopatije.
  2. Drugi uzročni faktor u učestalosti je intrakranijalno krvarenje.
  3. Metabolički poremećaji: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezimija, hipo- i hipernatremija, hiperbilirubinemija.
  4. Infekcije: meningitis, encefalitis, sepsa.
  5. Genetska i prirođena oštećenja razvoja mozga: porodična epilepsija, malformacije mozga, kromosomske bolesti.
  6. Sindrom povlačenja (otkaz) kod djece čije su majke tijekom trudnoće imale ovisnost o drogama ili drogama (tvari koje sadrže opijum, barbiturati itd.).
  7. Kongenitalne metaboličke poremećaje: fenilketonurija, „bolest javorovog sirupa“ itd.

Konvulzivni sindrom očituje se različitim paroksizmalnim pojavama.Klonične konvulzije su ponavljajuće ritmičke kontrakcije mišića lica i ekstremiteta. Mogu biti ograničene na jednom licu, jednom ili dva udova, a mogu se proširiti na sve udove, mišiće lica i tijela.Tonični grčevi su relativno duga kontrakcija svih mišića udova i tijela.

Istodobno, udovi su produženi, kvrga su čvrsto stisnuta, glava je odbačena natrag, pogled je fiksiran u jednom trenutku, popraćen naletima apneje.Mioklonske konvulzije su nagle, nepravilne drhtave raznih skupina mišića udova.

Minimalne konvulzije ili ekvivalenti konvulzija - očituju se kao neočekivani krikovi, paroksizmalni očni simptomi (nistagmus, otvorene, ne trepćuće oči fiksnim pogledom, trzanje očnih kapaka), simptomi oralnog automatizma - sisanje, žvakanje, izbočenje, drhtanje jezika, opće smrzavanje, paroksizmalni pokreti u gornjem dijelu udova ("pokreti plivača") ili u donjim ekstremitetima ("biciklistički pokreti"), napadaja apneje (u nedostatku bradikardije). Novorođenčad također razvija simptome pojačanog neuro-refleksa oh ekscitabilnost: drhtanje ekstremiteta, spontani Moro refleks (pokrivanje pokreta ruku), klonulost stopala, treperenje pri oštrim zvukovima. Za razliku od istinskih napadaja, vanjski podražaji potrebni su za pojavu simptoma povećane neurorefleksne ekscitabilnosti (na primjer, ispitivanje djeteta). 'Za ispravno liječenje konvulzija u djece potrebno je otkriti njihov uzrok, zašto proučavati trudnoću i porođaj, obiteljsku anamnezu, provesti biokemijski test krvi - razina glukoze, kalcija, natrija, magnezija, bilirubina, uree itd. Potrebno je obaviti ehoencefaloskopiju, eho-encefalografiju, lumbalnu punkciju, radiografiju lubanje, računalnu tomografiju, ekran urin i serum za oštećenja metabolizma aminokiselina, pregled na prisutnost intrauterine infekcije. Glavni zadatak je zaustaviti napadaje, jer tijekom konvulzivnog napadaja mozak kisika povećava, a neuroni neizbježno umiru.Za uklanjanje konvulzivnog napada primijenite: sibazon (seduxen, Relanium) 0,5% -tnu otopinu od 0,04 ml / kg, doza se može povećati za 2 puta. Ponovni unos ovog lijeka može biti 30 minuta ako nema učinka. Nuspojave - respiratorna depresija, pospanost, supresija refleksa sisanja, hipotonija, smanjenje krvnog tlaka. Fenobarbital - u slučaju konvulzija koje se daju intravenski u dozi od 20 mg / kg (primjenjuju se vrlo sporo u roku od 15 minuta), ako nema učinka, fenobarbital se može ponovno primijeniti 2 puta s interval od 30-60 minuta. Ako u budućnosti nema napadaja, fenobarbital se daje iznutra.

Natrijev hidroksibutirat (GHB) daje se intravenski u 20% otopini vrlo sporo zbog moguće respiratorne insuficijencije. Antikonvulzivni učinak razvija se za 10-15 minuta i traje 2-3 sata i duže.

Uz neprestane konvulzije ubrizgava se vitamin B6. Magnezijev sulfat primjenjuje se kod hipomagnezimije i oticanja mozga. Intramuskularno ubrizgana 25% otopina u dozi od 0,4 ml / kg tjelesne težine.
Kod slabo ublaženih konvulzija propisuju se finlepsin, Radeorm, Benzonal, Diacarb, zajedno s fenobarbitalom.

Lezija CNS-a kod novorođenčadi - uzroci, simptomi, liječenje

Ocjena: Nije ocijenjeno

Nažalost, poremećaj središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi nije neuobičajena. Do 50% svih beba u jednom ili drugom stupnju je izloženo ovom poremećaju.

Danas ćemo razgovarati o perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava (CNS) kod novorođenčadi, reći ćemo kojim simptomima se bolest karakterizira, koje metode dijagnosticiranja i liječenja oštećenja CNS-a postoje, a također ćemo ispitati kakve posljedice mogu imati ove bolesti.

Suština bolesti

CNS se često dijagnosticira i među prerano rođenom djecom ova se dijagnoza javlja mnogo puta češće., Ova bolest uključuje niz različitih dijagnoza, karakteriziranih lezijama mozga i / ili leđne moždine.

Poraz središnjeg živčanog sustava u većini slučajeva ima povoljan ishod. Sada pogledajmo pobliže uzroke ove bolesti.

Uzroci oštećenja CNS-a kod djece

Uzroci ove bolesti tijekom trudnoće mogu biti:

  • hipoksija u fetusu,
  • somatske bolesti majke
  • metabolički poremećaj,
  • loša prehrana,
  • nepovoljna ekološka situacija
  • dob majke starije od 35 ili manje od 18 godina
  • akutne zarazne bolesti
  • patološki tijek trudnoće
  • učinak toksina na tijelo buduće majke (pušenje, upotreba alkohola i droga).

U nekim slučajevima, ozljede i hipoksija fetusa tijekom porođaja su uzroci oštećenja CNS-a.
Svako oštećenje središnjeg živčanog sustava može se podijeliti u dvije vrste.

Hipoksično oštećenje CNS-a

Hipoksično ili hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi karakterizira gladovanje kisikom iz jednog ili drugog razloga. Pojavljuje se čak u maternici ili zbog asfiksije u procesu poroda.

Traumatična ili rezidualna oštećenja na središnjem živčanom sustavu u djece su rezidualni učinci nakon ozljeda i strukturnih promjena u mozgu.

Vrlo je važno dijagnosticirati ovu patologiju što je ranije moguće, jer moždane stanice u dojenčadi imaju sposobnost oporavka. U skladu s tim mogu se izbjeći strašne posljedice.

Akutno razdoblje

To razdoblje traje do mjesec dana, a karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

  • Sindrom depresije CNS-a (hipodinamija, letargija, smanjeni refleksi, mišićna hipotonija),
  • rjeđi sindrom hipereksibilnosti središnjeg živčanog sustava (nemirni i često površni san, tremor u bradi, hipertoničnost mišića, konvulzije).

Rano razdoblje oporavka

To razdoblje traje 2. i 3. mjesec, a karakterizira ga smanjenje manifestacije simptoma akutnog razdoblja. Istodobno, mjesto lokalizacije lezije postaje očito.Ovaj fenomen karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • odstupanje šavova lubanje, povećanje opsega glave, oticanje fontanela,
  • poremećaj motoričke aktivnosti,
  • poremećaj termoregulacije, mramorna boja kože, gastrointestinalna disfunkcija.

Period zaostalih učinaka

U većini slučajeva ovo je razdoblje puno obnavljanje svih neuroloških funkcija, Istovremeno, svako peto dijete ima ozbiljne posljedice oslabljenih neuroloških funkcija u ovom razdoblju.

Važno je! Samo liječnik može provesti potreban pregled i propisati ispravan tretman.

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava s umjerenim i teškim, često se provodi u okruženjima intenzivne njege, često uz uporabu posebne opreme za održavanje rada vitalnih organa.

U akutnom razdoblju Bolesti koriste sljedeće tretmane:

  • smanjenje moždanog edema i održavanje unutarnjih organa,
  • smanjenje učestalosti napadaja,
  • obnova živčanog metabolizma
  • obnavljanje metabolizma kisika u stanicama.

U razdoblju oporavka uz gore navedene metode, koristite sljedeću terapiju:

  • stimulativni lijekovi
  • sedacija s povećanom ekscitabilnošću,
  • lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije,
  • masaža,
  • fizioterapija,
  • Tjelovježba.

Daljnje liječenje provodi se do tri puta godišnje pod nadzorom neurologa nekoliko godina.

Lezija CNS-a kod novorođenčadi - video

Iz ovog videa naučit ćete nijanse oštećenja CNS-a i metode liječenja ove bolesti.

Zaključujući, želio bih napomenuti da su promjene zbog ove patologije potpuno reverzibilne ako se liječenje započne na vrijeme, naime, u prvim tjednima djetetovog života. Ne zanemarujte prve simptome.

Ako se pojave sumnjivi znakovi ove bolesti, odmah se obratite neurologu na konzultacije.

Jeste li se susreli s oštećenjem CNS-a kod svoje djece? Koji su vam tretmani bili propisani? Kakav je bio rezultat? U komentarima nam ispričajte svoja iskustva.

Sadržaj:

Izraz hipoksično-ishemijska lezija središnjeg živčanog sustava za roditelje je traumatičniji, pa je korisnije koristiti ga u slučaju grubih oštećenja središnjeg živčanog sustava, dok je termin encefalopatija prikladniji za blaže manifestacije bolesti. Za označavanje oba termina koristi se kratica "GIE". Dijagnoza HIE nadopunjuje se odgovarajućim neurološkim sindromima u prisutnosti karakteristične kliničke slike.

S obzirom na učestalost hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, ona zauzima prvo mjesto ne samo među lezijama mozga, već i među svim patološkim stanjima novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece.

Temelji se prije svega na antenatalnom oštećenju ploda - kroničnoj placentalnoj insuficijenciji, zatim hipoksiji koja je povezana s prirodom poroda (kasno rođenje, slabost porođaja) i akutnom razvoju hipoksije kao posljedice abrupcije posteljice.

Osim toga, u postnatalnom razdoblju može doći do hipoksičnog oštećenja mozga zbog neadekvatnog disanja, pada krvnog tlaka i drugih uzroka.

Patogeneza hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava može se sažeti na sljedeći način.

Perinatalna hipoksija (asfiksija) fetusa (djeteta) dovodi do hipoksemije i povećanja sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkapnije) s naknadnim razvojem metaboličke acidoze zbog nakupljanja laktata, zatim dolazi do unutarćelijskog edema - oticanje tkiva - smanjenje moždanog protoka krvi - generalizirani edem - povećanje intrakranijalnog pritisak - uobičajeno i značajno smanjenje cerebralne cirkulacije - i nekroza moždane supstance.

Ova shema odražava teško oštećenje središnjeg živčanog sustava, što može biti jedna od manifestacija opće sistemske reakcije tijela na tešku asfiksiju i može se kombinirati s akutnom tubularnom nekrozom bubrega, primarnom plućnom hipertenzijom i posljedicom očuvanja fetalne cirkulacije, smanjenim izlučivanjem antidiuretskog hormona, nekrotičnim oštećenjem crijeva, aspiracijom mekonija i dr. nadbubrežna insuficijencija i kardiomiopatija.

Istodobno se patološki proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi i kod neke djece ograničiti se na blage poremećaje cerebralne cirkulacije s lokalnim žarištima ishemije, što dovodi do funkcionalnih promjena u mozgu. S jedne se strane manifestira raznolikom kliničkom slikom, a s druge strane utječe na učestalost hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi, što daju različiti autori.

Lokalizacija hipoksično-ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava ima svoje karakteristike.

Za nedonoščad, periventrikularne zone u području embrionalnog matriksa primarno su karakterizirane jakom hipoksijom i ishemijom, što dovodi do nekroze bijele tvari.

U novorođenčadi s teškom hipoksijom pogođeni su parasagittalni dijelovi kore koji leže na granici bazena moždanih arterija. Uz to, mogu utjecati i područja bazalnih ganglija, talamusa i mozga, uključujući retikularnu formaciju.

Klinička slika hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava karakterizira velika raznolikost, od izbrisanih, slabo simptomatskih oblika do „sočnih“, odmah vidljivih manifestacija koje se uklapaju u određene sindrome.

Akutna su razdoblja 3 stupnja: blaga, umjerena i teška.

Blagi stupanj obično karakterizira hiporefleksija, umjerena hipotenzija gornjih udova, drhtanje, periodična tjeskoba ili umjerena letargija, lagano naginjanje glave, smanjena aktivnost sisanja u zrele djece i znakovi nezrelosti koji nadilaze njihovu gestaciju.

Simptomi umjerenog oblika obično odgovaraju jednom od sindroma karakterističnih za ovo patološko stanje:

  • hipertenzivni sindrom,
  • sindrom uzbuđenja
  • sindrom depresije.

Zajedno s hiporefleksijom mogu se primijetiti hipotenzija mišića gornjih ekstremiteta 2 stupnja, izolirana ili u kombinaciji s hipotonijom nogu, umjerena tjelesna neaktivnost, kratkotrajni bolovi apneje, pojedinačni grčevi, teški simptomi očiju i bradikardija.

Teški oblik karakterizira izraženi sindrom depresije, sve do razvoja koma, opetovanih konvulzija, prisutnost matičnih znakova u obliku bulbarskih i pseudobulbarnih simptoma, usporeno kretanje očnih jabučica, potreba za mehaničkom ventilacijom, ranom mentalnom retardacijom i manifestacijama multiorganskog zatajenja.

Karakteristična karakteristika hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je porast dinamike pojedinih neuroloških simptoma, nakon kraćeg ili dužeg razdoblja, koji u velikoj mjeri određuju daljnji razvoj djeteta.

Od bolesnika s hipoksično-ishemijskom lezijom središnjeg živčanog sustava treba razlikovati djecu rođenu u teškoj asfiksiji, koja zahtijeva prve mehaničke ventilacije od prvih minuta života. Ovaj dječji kontingent stoji sam, budući da sam ventilator, a često prateća sedativna terapija, prilagođava i mijenja kliničku sliku.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, uglavnom u cjelovitom periodu, od prvih dana života može biti izražena spastičnost udova, uglavnom donjih, koja dugo traje.

Tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava ima nekoliko mogućnosti:

  • povoljna struja s brzom pozitivnom dinamikom
  • neurološki simptomi, koji odražavaju teško oštećenje mozga u akutnom razdoblju bolesti, vremenom otpusta s odjela u potpunosti nestaju ili ostaju u obliku umjerenih ili izraženijih rezidualnih učinaka,
  • neurološki simptomi nakon akutnog razdoblja bolesti imaju tendenciju progresije,
  • teška oštećenja mozga s ishodom invalidnosti otkrivaju se u prvom mjesecu,
  • latentni, nakon dugog razdoblja zamišljenog blagostanja u dobi od 4-6 mjeseci, počinju se pojavljivati ​​znakovi poremećaja kretanja.

Ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi - Liječenje hipertenzije

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Ravnateljica Instituta: "Iznenađeni ćete kako je lako izliječiti hipertenziju uzimajući svaki dan ...

Hipoksično-ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan su problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svako deseto novorođenče ima određene znakove oslabljene moždane aktivnosti zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, na prvom mjestu je hipoksično oštećenje mozga. Posebno se često bolest dijagnosticira kod prijevremeno rođene djece.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina nemoćna je protiv nepovratnih strukturnih oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanje na ovom području se nastavlja, a lijekovi posljednjih generacija nalaze se u kliničkim ispitivanjima.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJU!

Središnji živčani sustav (centralni živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi.

U rastućem fetusu i novorođenom djetetu nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, pa bilo kakvi štetni učinci na buduću majku ili sam plod tijekom trudnoće i porođaja mogu biti štetni za živčano tkivo, što kasnije očituje neurološke poremećaje.

Hipoksija može biti jaka ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom porođaja, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja mozak će nastaviti s radom.

S dubokom hipoksijom i asfiksijom (potpuni prekid dovoda kisika u mozak) razvija se organsko oštećenje, koje često uzrokuje invalidnost kod mladih bolesnika.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom toku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju kršenja respiratorne funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi možete pronaći dva imena opisane patologije - hipoksično-ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnozi teških poremećaja, druga - u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima hipoksičnog oštećenja mozga ne jenjavaju, ali nagomilano iskustvo stručnjaka iz neonatologije pokazuje da djetetov živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i čak je sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da nemaju sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju s grubim neurološkim poremećajima.

Kod teške hipoksije primarno pate nezrele strukture stabljike i potkožnih čvorova, a tijekom produljene, ali ne intenzivne hipoksije, nastaju difuzne lezije moždane kore.Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je preraspodjela protoka krvi u korist matičnih struktura, stoga, uz produljenu hipoksiju, siva tvar mozga u velikoj mjeri pati.

Zadaća neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su pretrpjela hipoksiju različite težine jest objektivno procijeniti neurološki status, isključiti adaptivne manifestacije (na primjer, tremor) koji mogu biti fiziološki i utvrditi doista patološke promjene u aktivnosti mozga. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava strani stručnjaci temelje se na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Loading...