Tromboza portalnih vena - uzroci, simptomi, liječenje

Portalna vena velika je posuda koja transportira krv iz probavnih organa u jetru da bi je očistila od toksina. U jetri je velika posuda podijeljena na manje vene pogodne za jetrene lobule. Kod tromboze portalne vene krvni ugrušak zatvara vaskularni lumen, uzrokujući njegovu potpunu ili djelomičnu okluziju (okluziju). Bolest je lokalizirana u bilo kojem dijelu portalne vene.

Dobna kategorija bolesnika najosjetljivijih na patologiju su stariji pacijenti, rjeđe novorođenčad. Posebna kategorija su trudnice koje su u kasnijim fazama gestacije razvile eklampsiju. Karakterističan znak eklampsije je koagulacija krvi u svim velikim žilama, uključujući portalnu venu.

Uzroci razvoja

Razlog za stvaranje krvnih ugrušaka u portalnoj veni postaje kršenje protoka krvi. U polovici slučajeva osnova patologije je funkcionalno oštećenje jetre. Ostali uzroci mogu biti povezani s zaraznim i somatskim poremećajima.

Tromboembolija jetrenih vena,

Rak jetre,

Infekcija pupčane vrpce kod novorođenčadi,

Tumori trbušne šupljine bilo koje etiologije,

Badda Chiari sindrom - tromboza venskih jetri,

Probavna operacija,

Implikacije uklanjanja slezene,

Pileflebitis u povijesti

Povećana gustoća krvi

Infekcija pupčane vene u fetusa,

Akutna bakterijska (konstriktivna) upala srčane vrećice.

Klasifikacija tromboze portalnih vena

Bolest je razvrstana iz više razloga.

Do trenutka pojave:

Akutna tromboza - razvoj patološkog procesa događa se brzinom munje, u roku od 5-7 minuta pacijent umire zbog nekroze probavnog trakta (jetre, slezene, crijeva, želuca, gušterače),

Kronična tromboza - protok krvi u veni ne prestaje odmah, zbog porasta ugruška krvi, on se postupno smanjuje, formirajući alternativni način protoka krvi zaobilazeći začepljeno područje.

Stadiji tromboze:

Lokalizacija ugruška krvi je prolazak portalne vene u slezenu, područje raspodjele je manje od 50% krvožilnog sustava.

Lokalizacija tromba - područje do mezenterijske posude.

Područje distribucije u trećem stupnju - sve vene peritoneuma.

U četvrtoj fazi javlja se opsežni poremećaj cirkulacije.

Simptomi tromboze portalnih vena

Ova vrsta tromboze nema specifične, unutarnje simptome. Manifestacije bolesti mogu biti slične simptomima hepatitisa, raka ili ciroze jetre, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, enteritisa. Ovise o mjestu krvnoga ugruška koji blokira protok krvi u različitim dijelovima sustava portalnih vena.

Simptomi matične tromboze:

Bol u lijevom hipohondriju, epigastriju,

Dilatacija trbušnih vena,

Simptomi radikularne tromboze mezenteričnih vena:

Povećanje epigastrične boli,

Simptomi radikularne tromboze slezene vene:

Brzi debi bolesti

Epigastrična bol u lijevom hipohondriju,

Crna stolica s krvlju

Vensko krvarenje iz jednjaka i želuca.

Simptomi terminalne tromboze:

Proširenje vena potkožne mreže.

U kroničnoj trombozi u 30% slučajeva bolest se ne može dijagnosticirati u početnoj fazi.

Dijagnostika

Kada je pacijent primljen u bolnicu, provode se laboratorijski testovi za potvrdu dijagnoze:

Kompletna krvna slika - smanjena razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, indikator boja,

Koagulogram - skraćeno vrijeme zgrušavanja krvi, povećani protrombinski indeks,

Krv za biokemiju

Analiza mokraće.

Računalna tomografija trbušne šupljine (CT) - definira takve simptome kao varikozna dilatacija sustava portalnih vena, lokalizacija krvnih ugrušaka, ascites i povećana slezina.

Dopplerov ultrazvuk - određuje veličinu i mjesto krvnog ugruška, brzinu protoka krvi u portalnoj veni.

Angiografija je točna metoda praćenja kretanja kontrastnog sredstva kroz venu pomoću rendgenskog aparata. Određuje veličinu ugruška krvi, njegovu lokalizaciju, brzinu protoka krvi.

Liječenje tromboze portalnih vena

Cilj liječenja tromboze portalnih vena je obnavljanje protoka krvi, minimiziranje učinaka začepljenja vena i sprečavanje recidiva. Primjenjuje se konzervativno i kirurško liječenje patologije.

Konzervativno liječenje - lijekovi za liječenje tromboze:

Antikoagulansi - Vikasol, Heparin, Biscumacetat, Acenocumarol,

Zamjena plazme, nadopunjavajući volumen protoka krvi nakon krvarenja - Reopoligluken, Reoglyuman,

Trombolitičari - streptokinaza, fibrinolizin,

Antibiotici u slučaju dodavanja upale - Cylastin, Ceftriaxone,

Diuretici za ascites za liječenje edema - furosemid,

Glukokortikosteroidi - prednizolon, deksametazon,

Enzimi za liječenje pankreatitisa - Creon, Pancreatin,

Sredstva za intoksikaciju - natrijev klorid, glukoza.

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima, kao i u akutnim stanjima, prakticira se kirurško liječenje.

Kirurške metode:

Stavljanjem sonde Sengstaiken-Blakemore u želudac da se pritisne zrak i pritisne vene na stijenku jednjaka. Svakih 6 sati, vene se oslobađaju izloženosti sondi za sprječavanje čireva od pritiska. Upotreba sonde traje 48 sati.

Terapija sklerozirajućom injekcijom - uvođenje lijeka Trombovar u vene za lijepljenje varikoznih vena.

Postavljanje splenorenalne anastomoze na venu,

Protetska začepljena vena

Tannerova operacija - bljesak u stomaku,

Otvaranje i drenaža upaljenih područja vene kako bi se spriječio razvoj venskog apscesa.

Za prevenciju bolesti morate zaboraviti na loše navike, ojačati vaskularni sustav doziranim fizičkim naporom. Potrebno je pravilno jesti, u slučaju znakova indispozicije posavjetovati se s liječnikom.

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za vođenje poslova predsjednika Ruske Federacije.

5 najpopularnijih dijeta za brzo mršavljenje

Je li voda "živa" i "mrtva", ili što je ORP voda?

Tromboza je stvaranje gustog krvnog ugruška u lumenu venskog krvožilnog sustava. Nastali tromb prekida dotok krvi u različite dijelove ljudskog tijela, mijenja veličinu i strukturu žila. Najčešće je bolest asimptomatska, samo u 20% slučajeva može se primijetiti bol i ograničenje amplitude pokreta.

Većina ljudi jednostavno sjedi za stolom i jede hranu, u skladu sa potrebama svog tijela. Istodobno, gotovo nitko ne misli da već sada gušterača prekoračuje svoju normalnu veličinu za 2 puta, a imunitet djeluje bez pauze za odmor, pomažući želucu da probavi i apsorbira hranu.

Gusta krv često je posljedica mnogih bolesti. Da biste ih se riješili, potrebno je postići prorjeđivanje krvi. To se može učiniti jedenjem određene hrane ili uzimanjem droga. Gusta krv uzrokuje mnoge zdravstvene probleme.

Otapanje i cijepanje ugruška krvi provodi se postupkom kao što je tromboliza. Provodi se prirodno ili umjetno (na medicinski način). U prvom slučaju, enzimi krvi razgrađuju male ugruške. Veliki krvni ugrušci mogu se otopiti samo pod utjecajem trombolitika.

Većina ljudi sazna o tome što je krvni ugrušak tek nakon smrti voljene osobe. Tek kasnije postaje jasno da bi se strašna tragedija mogla izbjeći ako barem malo pokaže zanimanje za svoje zdravlje i osluškuje reakcije vlastitog organizma. U vrijeme kada krvni ugrušak nestane, čovječe.

Gdje se nalazi

Portalna vena najveća je posuda u ljudskom tijelu. Smještena je u hepato-duodenalnom ligamentu iza zajedničkog žučnog kanala.

Duljina je 6-8 cm, a širina od jedan do jedan i pol centimetara.

Također se naziva portal.

Svojstvo

Tromboza portalne vene ne pripada neovisnim bolestima, to je komplikacija postojećih patologija.

Podložno ovoj bolesti, djeca i stariji ljudi koji su podvrgnuti operaciji.

Rizik od pojave povećava se tijekom trudnoće u posljednjem tromjesečju i porođaja. To je zbog razvoja eklampsije.

Više od polovice slučajeva piletromboze javlja se kod ljudi s jetrenim bolestima - cirozom, malignim tumorima.

Laboratorijska dijagnoza

Ispitajte zgrušavanje krvi i ostale parametre.

Dodijelite laboratorijske testove:

  • urina,
  • klinički test krvi
  • koagulacije,
  • lipidni profil
  • biokemija krvi
  • virusni biljezi za hepatitis.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnoza se provodi magnetskom rezonancom, računarskom tomografijom ili Doplerovim ultrazvukom pomoću kontrastnog sredstva.

Primijenite različite metode rendgenske dijagnostike:

  • venacavography,
  • tseliakografiya,
  • portography,
  • radiografija,
  • splenoportography,
  • angiografija,
  • scintigrafija jetre.

Pregledajte krvne žile probavnog sustava da li postoje varikozne vene. Provesti istraživanje:

  • esophagoscopy,
  • sigmoidoskopija,
  • endoskopija,
  • dijagnostička laparoskopija.

Opći plan liječenja:

  • antikoagulantna terapija,
  • upotreba trombolitika - usmjerena je na uklanjanje ugruška krvi i obnavljanje cirkulacije krvi,
  • kirurško uklanjanje krvnog ugruška i sanacija posuda - angioplastika, portosistemski ranžir,
  • Kirurško liječenje krvarenja iz vena probavnog trakta.

Terapija lijekovima

Nanesite antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja. Antikoagulanti izravnog djelovanja daju se infuzijom odmah nakon razvoja patološkog procesa.

Heparin ili Fraxiparin koriste se u 40 tisuća jedinica. četiri sata.

Neizravni antikoagulansi propisuju se na temelju pojedinačnih parametara zgrušavanja krvi. Propisati lijekove syncumar, neodikumarin.

Od trombolitičkih uzročnika koristi se fibrinolizin ili streptokinaza, a svaka se daje 20 tisuća jedinica intravenski.

Ponovno se uspostavlja ravnoteža elektrolita - reopoliglukin ili fiziološka otopina daju se intravenski u količini od 200-400 ml.

Za prevenciju gnojnih komplikacija propisati Meronem, Tienam - antibakterijske lijekove širokog spektra.

Antikoagulantna terapija se ne provodi u kroničnom procesu, kako ne bi izazvali krvarenje.

Primjena antikoagulansa ne oslobađa postojeće ugruške krvi, već smanjuje tendenciju stvaranja novih.

Hirurška intervencija

Liječite se kirurškim metodama, presađena jetra.

Za krvarenje se vrši endoskopsko vezivanje vena. Dobre rezultate daje hormonska terapija.

Intravenski se ubrizgava sintetički analog somatostatina, oktreotid, koji u nekim slučajevima zamjenjuje ranžiranje.

Smrtnost tijekom operacija prema različitim podacima kreće se od 5 do 50%.

U slučaju naglog i akutnog krvarenja iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta, koriste se metode ligacije ili hleroze.

Ovisno o obliku bolesti, koristi se mazanje:

  • portocaval,
  • mesocaval,
  • selektivni splenorenal
  • intrahepatički portosistemski.

Pomoćne metode su peritonealna drenaža i laparocenteza.

Ako je manevrisanje uspješno, prognoza je povoljna. Život pacijenata može se produljiti za 10-15 godina.

Komplikacije

Piletromboz - opasno patološko stanje koje prijeti životu pacijenta.

  • gnojni peritonitis,
  • krvarenje želuca i jednjaka,
  • srčani udar jetre, želuca, crijeva.

Značajke bolesti

Prema ICD-10, tromboza portalne vene je oznaka I81, prema kojoj se naziva i tromboza portalne vene.

  • U novorođenčadi se tromboza portalnih vena obično razvija kao rezultat infektivnih procesa koji utječu na pupkovinu, kroz koje utječe na portalnu venu.
  • Ako je dijete puno odraslije, tada se uzrok pojave patologije može prenijeti akutni upala slijepog crijeva.
  • U odrasloj dobi vjerojatnije je da će kirurgija, trudnoća, tumori, ciroza ili sindrom hiperkoagulacije uzrokovati početak bolesti. Gotovo u svakom slučaju razvija se opstrukcija. Ispod ćete pronaći fotografiju venske portalne tromboze.

Fotografija tromboze portalnih vena

Razvrstavanje i oblici

  1. Za prvi stadij bolesti karakterizira činjenica da manje od 50% žila ostaje blokirano, a tromb se nalazi na mjestu prijelaza vene u slezenu venu.
  2. U drugom stupnju tromb već zauzima područje do mezenterijske posude.
  3. Treći stupanj karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi ili samo manje kršenje, ali tromboza utječe već na sve vene u trbušnoj šupljini. U posljednjoj fazi cirkulacija krvi je poremećena.

Oblik vaskularne okluzije može biti akutni ili kronični.

  • U prvom slučaju tromboza može brzo dovesti do smrti, jer se komplikacije razvijaju brzinom munje.
  • Kronični oblik tečaja je dug, razvija se u pozadini drugih problema, što komplicira dijagnozu. Ovaj stupanj blokade često ima razne manifestacije trbušnih bolesti.

O uzrocima i simptomima tromboze portalnih vena pročitajte dalje.

Kako izgleda tromboza portalne vene, naučit ćete iz sljedećeg videa:

Uzroci tromboze portalnih vena

Tromboza se može pojaviti zbog prirođenih značajki i oštećenja, uključujući gore opisane. Postoji nekoliko patogenih čimbenika koji mogu stvoriti povoljnu pozadinu razvoja patologije. To uključuje:

  1. nasljedna predispozicija
  2. prisutnost tumora ili cista u veni,
  3. gnojni pileflebitis,
  4. visoko zgrušavanje krvi
  5. prisutnost kronične upale,
  6. operativne intervencije.

Sužavanje lumena portalne vene podijeljeno je u faze, od kojih je svako obilježeno s nekoliko različitih znakova. Međutim, napredak bolesti događa se brzo, stoga se ubrzo nakon što je započeo pojavljuje klinička slika.

Najznačajniji simptom je opsežno krvarenje u jednjak zbog proširenih vena. Može postojati nadutost, nedostatak apetita, natečenost ili ne stolica, kao i drugi slični simptomi koji ukazuju na disfunkciju crijeva.

Žutilo očnih jabučica može također postati simptom tromboze, kao i drugih znakova koji se pojavljuju tijekom zatajenja jetre. Što se tiče ascitesa, on se rijetko pojavljuje na pozadini patologije, stoga njegov izgled može ukazivati ​​na druge bolesti.

Kratki opis

Opstrukcija portalne vene dovodi do poremećaja protoka portala. Može biti ekstrahepatična (zbog tromboze ili kongenitalne atrezije portalne vene) ili intrahepatična (mikrovaskularna opstrukcija portalne vene kod shistosomiasis).

Tromboza portalnih vena (začepljenje portalne vene trombom ili tumorom) može se lokalizirati u njenim različitim odjeljcima, uključujući slezene grane.

Glavni uzroci tromboze portalnih vena ili slezene vene su: ciroza jetre, tumori, pankreatitis, policitemija, sepsa. U 50% bolesnika uzroci tromboze portalnih vena ne mogu se utvrditi.

S akutnom trombozom, bolovima u trbuhu, mučnina se iznenada pojavljuje.Često je početni simptom gastrointestinalno krvarenje. Ascites se razvija u budućnosti, u nekim slučajevima hemoragično. S uključenošću u proces slezene vene, bol u lijevom hipohondriju i naglo povećanje slezene.

S cirozom jetre uočava se kronični tijek tromboze portalnih vena. Razvija se dugo vremena (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Tromboza portalnih vena dovodi do portalne hipertenzije i krvarenja u probavnom sustavu.

Dijagnoza se temelji na rezultatima Dopplerovog ultrazvuka, CT i MRI trbušnih organa, angiografije.

Liječenje je spriječiti pojavu gastrointestinalnog krvarenja, imenovanje antikoagulansa i trombolitičkih lijekova.

Metoda lijekova

Antibiotici se koriste samo u razvoju pileflebita, sa širokim spektrom djelovanja. Glavni tretman za trombozu portalnih vena ostaje uporaba velikog broja antikoagulansa. Prvo odaberite lijekove koji se primjenjuju intravenski. Odabir lijekova provodi se strogo pojedinačno, pa se odabire u skladu s rezultatima tromboelastografije, zgrušavanja krvi i tolerancije na heparin u plazmi. Dalje, koristite lijekove neizravnog djelovanja, postupno smanjujući dozu.

Postoje i kontraindikacije za uporabu antikoagulansa:

  • prethodno prenesene operacije
  • krvarenje,
  • netrpeljivost,
  • trudnoća.

Pažljivo ih odaberite nakon udaraca, s čirima. U kombinaciji s njima pomoću tromboembolijskih lijekova.

Kirurško liječenje ne znači nužno i intervenciju, jer postoje konzervativne metode terapije.

  1. Sonda Sengstaiken-Blakmore postavlja se u želudac, nakon čega počinje prisiljavati zrak. Pomaže pritisnuti vene na zid jednjaka. Cilindri se moraju pustiti iz zraka nekoliko minuta nakon 6 sati, što omogućuje izbjegavanje čireva od pritiska. Vremenom je kontinuirana upotreba sonde također ograničena na 48 sati.
  2. Sklerozirajuća injekcijska terapija. U tom se slučaju primjenjuje poseban pripravak (trombovar), koji pomaže lijepljenju varikoznih vena zajedno. Takva intervencija provodi se ezofagoskopijom (metoda pregleda jednjaka).

Kirurško liječenje koristi se u slučajevima kada niti medicinska niti konzervativna metoda terapije ne daju rezultate.

  • Ako slezenska vena ostane prohodna, može se nametnuti splenorenalna anastomoza.
  • Ako je začepljeno, posuda se popravlja protezom koja je postavljena između inferiorne kave vene i gornjih mezenterijskih vena.

Ako je krvarenje dugo i ne prestaje, upotrijebite treptanje. Dakle, tijekom Tannerove operacije, želudac u srčanom području poprečno se presijeca, a sami zidovi se šavaju. Ako je pacijent razvio pileflebitis, tada treba spriječiti daljnji apsces jetre. Da biste to učinili, već nastala područja otvaraju i instaliraju odvodnju.

Prevencija bolesti

Napredovanje tromboze portalnih vena može se izbjeći ako se pažljivo pristupi preventivnim preporukama i provodi ih precizno. To se posebno odnosi na one bolesnike koji su u riziku. Najučinkovitije metode su:

  • održavanje normalne razine fizičke aktivnosti, šetnje,
  • pravilna prehrana
  • izbjegavanje loših navika, uključujući pretjeranu upotrebu kofeina,
  • radi kardio vježbe
  • koristeći različite metode jačanja kardiovaskularnog sustava.

O tome kako prolazi akutni pankreatitis, kompliciran trombozom portalnih vena, pročitajte dalje.

Akutni pankreatitis kompliciran TBB

Akutni pankreatitis je bolest koju karakterizira brzi razvoj. Često to može dovesti do smrti. Njegova se vjerojatnost povećava u prisutnosti začepljenih vena. Nakon početka napada nužna je brza hospitalizacija.

Uzrok razvoja TBV-a često je pankreatitis. Kliničku sliku nadopunjuju simptomi obje patologije, što komplicira točnu dijagnozu. Tromboza s pankreatitisom često pogađa portalne i slezenske vene.

Opće informacije

Tromboza portalnih vena (piletromboza) smatra se prilično rijetkim događajem, čiji rizik za pojavljivanje ne prelazi 1% u općoj populaciji. Njegova prevalencija među bolesnicima s cirozom varira od 0,6 do 26%, što se čini povezano s razlikom u kriterijima uzorkovanja i dijagnostičkim metodama. Bolest se naziva uzročnikom 5–10% slučajeva portalne hipertenzije kod stanovnika razvijenih zemalja i do 40% u azijskoj regiji (zbog veće učestalosti zaraznih bolesti). Prevalencija primarne tromboze kod odraslih i djece je ista. Nije bilo spolnih razlika u razvoju bolesti, osim cirotične opstrukcije, koja se češće dijagnosticira kod muškaraca.

Bolest ima multifaktorsku prirodu. Tromboza se razvija pod utjecajem sistemskih i lokalnih poremećaja koji su uključeni u oštećenje vaskularne stijenke, pojačana koagulacija, usporavanje protoka venske krvi. Među najznačajnijim uzrocima su sljedeći:

  • Ciroza jetre. To je glavni etiološki čimbenik koji čini 24–32% slučajeva trombotske okluzije. Vjerojatnost tromboze povećava se u kasnim fazama bolesti, ako je potrebno, transplantacijom organa. Prijelaz ciroze u hepatocelularni karcinom povećava učestalost ekstrahepatičke pilethromboze.
  • Neoplazme. Maligne novotvorine jetrenog ili pankreasnog porijekla čine 21–24% slučajeva tromboze. Razvoj patologije posreduje kompresijom ili izravnom invazijom tumora, istodobnom hiperkoagulacijom, hormonskim promjenama.
  • Trombofilije. Sistemski poremećaji uzrokovani urođenim defektima koagulacije - genetske mutacije (faktor V Leiden, protrombin, inhibitor aktivatora plazminogena), manjak proteina C i S, antitrombinski nedostatak. Stečeni faktori uključuju kroničnu mijeloproliferativnu patologiju, antifosfolipidni sindrom, paroksizmalnu noćnu hemoglobinuriju.
  • Upalne bolesti. Patološki proces može se pojaviti na pozadini upalne patologije trbuha (pankreatitis, holecistitis, hepatitis), zaraznih bolesti (malarija, tifusna groznica, amebijaza). U djece i novorođenčadi polovinu slučajeva tromboze pripisuju omfalitis, pupčana sepsa i upala slijepog crijeva.
  • Ozljede i kirurške intervencije. Portalna vena podliježe ozljedama trbuha i kirurškim zahvatima na trbušnim organima (splenektomija, holecistektomija, transplantacija jetre). Patologija se javlja nakon portosistemičkog ranžiranja, fino-igle-aspiracione biopsije jetre, skleroterapije vena jednjaka.

Ostali čimbenici rizika za trombozu portalne vene uključuju trudnoću, oralne kontraceptive i hiperholesterolemiju. Primjećena je uloga intra-abdominalne adenopatije, sindroma sustavnog upalnog odgovora. U djetinjstvu se okluzija događa s urođenim anomalijama krvožilnog sustava (oštećenja interventrikularnog i interatrijskog septuma, deformacija vene kave) i bilijarnog trakta. Uzrok 10–30% trombotskih stenoza ostaje nejasan.

Na temelju modernih koncepata, piletromboza je rezultat sistemske koagulopatije (nasljedne, stečene) i djelovanja lokalnih čimbenika. Oštećenje stijenke žile tumorom, invazivni postupci ili ozljede karakterizira proizvodnja citokina, aktiviranje tromboksana A2 i trombina, povećana adhezija i agregacija trombocita. Vensku kongestiju tijekom vanjske kompresije prati endotelna hipoksija, nakupljanje aktiviranih faktora koagulacije. Sve to pokreće stvaranje parietalnog ugruška krvi s njegovim daljnjim porastom.

Vaskularna okluzija popraćena je portalnom hipertenzijom, što dovodi do promjena u sistemskoj i intraorganskoj hemodinamici. Jetra gubi oko 2/3 opskrbe krvlju, ali to se nadoknađuje dilatacijom jetrene arterije i brzim razvojem mreže kolaterala. Oko trombozirane vene nastaje kavernom, koji se pretvara u vlaknastu moždinu. Novoformirane posude nalaze se unutar žučnih kanala i mjehura, gušterače, antruma, dvanaesnika.

Patogeneza tromboze u cirozi jetre nije potpuno razumljiva. Portalna hipertenzija sa usporavanjem protoka krvi kroz portalnu venu, periferni limfangitis, periportalna fibroza je od velike važnosti. Sustavno probijanje krvi izaziva hemosiderozu, hepatociti u područjima hipoperfuzije podliježu apoptozi. U tankom i debelom crijevu zagušenje se određuje iznad razine okluzije, a u trbuhu se primjećuje gastropatija. Mezenterijska ishemija može dovesti do prelaska trombotskog procesa u mezenterične segmente.

Tromboza stabljike

Akutna matična piletromboza očituje se oštrim bolovima u desnom hipohondriju i epigastriju, u kombinaciji s nadutošću, čestim povraćanjem, proljevom (često s primjesom krvi). Znakovi portalne hipertenzije brzo rastu - širenje potkožnih, jednjaka, hemoroidnih vena, ascites. Često otkrivaju žuticu, insuficijenciju jetrene funkcije. Opće stanje bolesnika brzo postaje teško, što je uglavnom posljedica ponavljajućih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Radikularna tromboza

Radikularna tromboza na nivou slezinog segmenta započinje oštro, s boli u lijevom hipohondriju, krvavim povraćanjem i katranskim stolicama. Povećanje slezene i subfebrilna groznica kombiniraju se s normalnom veličinom jetre. U subakutnom razdoblju splenomegalija, ascites postupno se povećava, venska mreža na abdomenu se širi. Terminalni oblik patologije otkriva se samo raširenom lezijom - kod takvih bolesnika obično se određuje uvećana slezina, široki potkožni kolateral.

Kronična tromboza

Kronična piletromboza nema specifične manifestacije. Nedostatak apetita i opća slabost ponekad su jedini simptomi bolesti. U većine bolesnika otkrivaju se potkožne anastomoze, umjereni ascites. U 20–40% slučajeva patologija očituje krvarenje iz jednjaka. Spore varijante tromboze portalnih vena karakteriziraju sindrom neoštre boli, niska stupanj vrućice, osjetljivost jetre na palpaciju. Postoje splenomegalija s znakovima hipersplenizma, težine u hipohondriju i iscrpljenosti.

Prognoza i prevencija

Općenito, prognoza za bolest je relativno povoljna. Ugrušci se mogu podvrgnuti aseptičkoj autolizi, organizaciji, vaskularizaciji. Desetogodišnja stopa preživljavanja odraslih doseže 60%, a ukupna stopa smrtnosti manja od 10%. U prisutnosti ciroze i malignih novotvorina, prognoza se pogoršava. Ponekad se krvni ugrušci pretvore u emboli, postanu izvor sepse. Ali pravodobno i intenzivno liječenje dovodi do rekanalizacije žila, što je popraćeno potpunim kliničkim oporavkom. Prevencija relapsa provodi se propisivanjem antikoagulansa.

Etiologija i patogeneza

Zatvaranje lumena (začepljenje) portalne vene dovodi do poremećaja protoka protoka krvi. Takvo zatvaranje može biti uzrokovano blokadom portalne vene trombom. Opstrukcija i tromboza portalne vene mogu se nalaziti u njezinim različitim dijelovima, ali iznad razine spajanja slezinske i superiorne mezenterijske vene.

  • Uzroci tromboze portalnih vena

U 50% bolesnika uzroci tromboze portalnih vena ne mogu se utvrditi.

Uzroci prirođene prirode.

- Koagulopatija.
- mutacija protrombinskog gena (G20210).
- Mutacija faktora V Leiden.
- Nedostatak proteina C.
- Manjak proteina S.
- Manjak antitrombina II.

Razlozi stečenog karaktera.

- Ciroza jetre.
- Sistemski eritematozni lupus.
- Opekline.
- zloćudne novotvorine (holangiokarcinom, karcinom želuca i gušterače).
- mijeloproliferativne bolesti.
- Trudnoća / period nakon porođaja.
- Prihvatanje oralnih kontraceptiva.
- Ozljede.
- Jatrogena kateterizacija pupčane vene.
- Trbušna sepsa.
- Kronični pankreatitis.
- zarazne bolesti (upala slijepog crijeva, divertikulitis, perinatalni omphalitis, gnojni kolangitis).
- Transplantacija jetre (tromboza portalnih vena komplicira postoperativno razdoblje u 5-15% slučajeva).

U odraslih je tromboza portalnih vena u 24-32% slučajeva uzrokovana cirozom jetre.

U 21-24% bolesnika s opstrukcijom portalne vene nalaze se maligni tumori (u većini slučajeva hepatocelularni karcinom i karcinom gušterače). Oni imaju kompresijski ili izravan učinak na portalnu venu i dovode do stvaranja hiperkoagulabilnog statusa.

Zarazne bolesti trbušne šupljine mogu također uzrokovati opstrukciju i trombozu portalne vene u odraslih bolesnika, osobito kada je bakteremija uzrokovana patogenom Bacteroides fragilis.

Mijeloproliferativne bolesti, kao i urođene i stečene koagulopatije dovode do opstrukcije i tromboze portalne vene u 10-12% slučajeva.

Venska zagušenja uzrokovana rezistencijom jetrenog tkiva, koja se opaža kod ciroze jetre, također mogu izazvati pojavu tromboze portalnih vena.

Portalna vena nastaje spajanjem slezene i superiornih mezenteričnih vena. Mjesta opstrukcije i tromboze nalaze se iznad razine ove fuzije.

S cirozom jetre i zloćudnim tumorima proces tromboze portalne vene započinje u njenom intrahepatičkom odjelu i širi se na ekstrahepatički dio.

U trombozi uzrokovanoj drugim uzrocima patološki proces nastaje na mjestu početka portalne vene.

Tromboza slezene vene, koja se opaža kod kroničnog pankreatitisa, proteže se i do portalne vene.

Opstrukcija portalne vene ne narušava funkciju jetre sve dok pacijent nema bolest jetre (na primjer, cirozu). To je zbog kompenzacijskog povećanja protoka krvi u sustavu jetrenih arterija.

Prosječno vrijeme za stvaranje kolateralne cirkulacije je 5 tjedana, s akutnom trombozom - 12 dana. Istodobno se povećava rizik od krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, želuca i crijeva. Ascites se razvija.

Kavernozna malformacija portalne vene (tj. Razvoj periportalnih kolaterala) javlja se s produljenim tijekom tromboze portalne vene kao posljedicom proliferacije malih žila oko mjesta tromboze. Brzina protoka krvi u tim žilama je 2-7 cm / sec. Na slikama snimljenim tijekom endoskopske retrogradne kolangiohepatografije, u bolesnika s portalnom hipertenzijom kavernozna transformacija portalne vene izgleda poput spužvaste mase koja se nalazi ispod jetre. Slični podaci mogu se dobiti u bolesnika s hemangiosarkomom gušterače i u bolesnika s pseudoholangiosarkomom. Nakon izvođenja transjugularnog intrahepatičkog portosistemskog ranžiranja i uklanjanja pojava portalne hipertenzije, na slikama se ne vide nepravilnosti kavernozne portalne vene.

Epidemiologija

Opstrukcija portalnih vena dijagnosticira se kod 5-18% bolesnika s cirozom jetre.

Učestalost tromboze portalne vene u bolesnika s hepatocelularnim karcinomom je 30%, u bolesnika s cirozom jetre - 5%.

Smrt tijekom opstrukcije portalne vene uzrokovana je pojavom krvarenja iz varikoznih vena želuca, jednjaka i crijeva.

Rizik od krvarenja tijekom dvije godine u bolesnika bez ciroze iznosi 0,25%, a smrtnost je 5%. Slični pokazatelji u bolesnika s cirozom jetre: 20-30%, odnosno 30-70%, respektivno.

U bolesnika s trombozom portalnih vena 10-godišnja stopa preživljavanja iznosi 38-60%, u djece - 70%.

Simptomi, trenutni

Tijek tromboze portalnih vena može biti akutni i kronični.

U nekim slučajevima akutna faza bolesti može biti asimptomatska. Kronični tijek tromboze portalnih vena karakterizira dugotrajan razvoj kliničkih simptoma (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Pacijenti odjednom imaju bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, mučninu i tjelesnu temperaturu mogu se povećati. Ascites se razvija.
Može doći do krvarenja u probavnom sustavu.

U kroničnoj fazi tromboza portalnih vena može očitovati simptome portalne hipertenzije. U 90% slučajeva u razdoblju od 4-12 godina od početka stvaranja tromboze dolazi do krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, želuca i crijeva.
U prisutnosti ciroze i znakova zatajenja jetre, pacijenti s trombozom portalnih vena pokazuju simptome jetrene encefalopatije, razvija se ascites. Istodobno, ascites i jetrena encefalopatija rijetke su komplikacije ako pacijent nema cirozu jetre. Ako pacijent ima zloćudne novotvorine, onda su simptomi tromboze portalne vene: ascites, anoreksija, gubitak težine, bol u epigastričnoj regiji ili u gornjem desnom kvadrantu trbuha.

Savjeti za prevenciju

Ljudi u riziku trebaju poduzeti mjere opreza.

  • odustajanje od loših navika
  • zdravi podijeljeni obroci
  • izbjegavanje teškog fizičkog rada i intenzivnog fizičkog napora,
  • izvođenje kardio stimulativnih vježbi
  • praćenje stanja kardiovaskularnog sustava
  • pridržavanje dana,
  • izmjena tjelesne aktivnosti i rekreacije,
  • održavanje umjerenog vježbanja.

Recepti tradicionalne medicine

Tradicionalna medicina u liječenju i prevenciji tromboze usredotočena je na prehranu.

Preporučuje se ukloniti iz prehrane hranu koja povećava zgrušavanje krvi: orasi, banane, grožđe, dimljena hrana, konzervirana hrana.

Stroga granica nameće se namirnicama koje sadrže puno kolesterola - pržena i masna hrana, masni sirevi, mliječni proizvodi, jaja, maslac.

Zabranjeno je vježbati post i ograničiti se na tekućinu.

Dobar alat za čišćenje i prorjeđivanje krvi je kopriva. Uzima se kao čaj i pije se čaša tri puta dnevno.

Paprika je poznata po antikoagulacijskim svojstvima. To je dio mnogih naknada za prorjeđivanje krvi.

Sljedeća biljna kolekcija je na snazi: metvica, limun, mladi pinjoli, kadulja u jednakom omjeru prelijte kipućom vodom i ostavite 2-3 sata. Za pola litre vode potrebna je jedna čašica.

Loading...