Prognoza liječenja

Aneurza aorte - ekspanzija ograničenog područja stijenke aorte, nalik na vretenastu ili vrećastu formaciju, ili difuzno povećanje lumena više od 2 puta u usporedbi s nepromijenjenim područjem (ili normalno za određeni spol i dob s promjerom aorte).

Aorta je glavna nesparena arterijska posuda tijela, krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima u lijevoj klijetki srca, prenosi se kroz aortu do svih organa i tkiva. Aorta ima složenu strukturu: dok se odmiče od središta prema periferiji, njezine grane su dihotomno podijeljene (razdvojene) na manje i manje arterije.

Zbog blizine srca, u lumenu naznačene posude, uočava se normalan visoki krvni tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Čl. u vrijeme kontrakcije srca (sistole) do 80-90 mm Hg. Čl. tijekom relaksacije (dijastola). Za održavanje integriteta aorte u uvjetima tako visokog opterećenja omogućuje posebnu strukturu njegovih zidova, koji se sastoji od 3 glavna sloja:

  • unutarnja endotelna obloga,
  • srednji masivni sloj koji čine glatke mišićne stanice
  • vanjski kolagenski okvir.

Pod utjecajem patoloških čimbenika, zid aorte prolazi kroz strukturalne promjene, nakon čega počinje rastezati pod utjecajem sile protoka krvi. Kako aneurizma raste, normalna struktura stijenke aorte se gubi i pretvara se u vrećicu vezivnog tkiva, ponekad ispunjenu trombotičnom masom.

Glavna komplikacija aneurizme bilo kojeg mjesta je njihovo odvajanje, nakon čega slijedi moguća ruptura (smrtnost - 90%).

Prema dostupnim podacima, bolest se razvija u 1,4–8,2% bolesnika u dobi od 50 do 79 godina (češće obolijevaju muškarci), što odgovara 3 slučaja na 100.000 žena i 117 slučajeva na 100.000 muškaraca. U Ruskoj Federaciji tijekom proteklih 30 godina došlo je do gotovo devet puta povećanja učestalosti aneurizme aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci aneurizme su bolesti i stanja koja smanjuju snagu i elastičnost vaskularnog zida:

  • ateroskleroza zida aorte (prema različitim izvorima, od 70 do 90%),
  • upala aorte (aortitis) sifilitisa, divovske stanice, mikotske prirode,
  • traumatska ozljeda
  • kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva (na primjer Marfan ili Ehlers-Danlosov sindrom),
  • autoimune bolesti (nespecifični aortoarteritis),
  • Jatrogeni uzroci zbog medicinskih manipulacija (rekonstruktivna kirurgija na aorti i njezinim granama, kateterizacija srca, aortografija).

Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze i aneurizme:

  • muški (učestalost pojave aneurizme kod muškaraca je 2-14 puta veća nego u žena)
  • pušenjem (uz dijagnostiku probira 455 osoba u dobi od 50 do 89 godina u Zavodu za vaskularnu kirurgiju Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta) utvrđeno je da je 100% pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte imalo više od 25 godina iskustva pušenja, a kao rezultat studije Whiteholl da se po život opasne komplikacije aneurizme javljaju kod pušača 4 puta češće nego kod nepušača,
  • dobi preko 55 godina
  • Opterećena obiteljska povijest
  • produžena arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mmHg),
  • nedostatak vježbe,
  • težine,
  • povišenog kolesterola u krvi.

Oblici bolesti

Ovisno o patologiji, razlikuju se aneurizme:

Trenutno, komplikacije aneurizme zauzimaju 10. mjesto među vodećim uzrocima smrti u Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi.

Prema lokalizaciji patološkog procesa izolirajte:

  • aneurizma torakalne aorte (sinus, uzlazni dio, luk, silazni dio, kombinirani),
  • abnormalna aneurizma (suprarenalna, subrenalna bez bifurkacije aorte, subrenalna s bifurkacijom aorte, ukupno),
  • torakalne aneurizme.

Prema etiološkom faktoru, aneurizme su podijeljene kako slijedi:

  • stečena (ne-upalna, upalna),
  • rođenja.

Oni također govore o disekcijskoj aneurizmi koja nastaje kao posljedica rupture unutarnje obloge s kasnijim odvajanjem i formiranjem drugog lažnog kanala za protok krvi. Ovisno o mjestu i duljini snopa, postoje 3 vrste patologije:

  1. Disekcija počinje u uzlaznom dijelu aorte, napreduje uzduž luka (50%).
  2. Stratifikacija se javlja samo u uzlaznom dijelu aorte (35%).
  3. Laminacija počinje u silaznom dijelu aorte, kreće se dolje (češće) ili prema gore (rjeđe) duž luka (15%).

Ovisno o trajanju procesa, piling aneurizme može biti:

  • akutni (1-2 dana od trenutka pojave defekta endotela),
  • subakutni (2-4 tjedna),
  • kronična (4-8 tjedana ili više, do nekoliko godina).

Kliničku sliku aneurizme formiraju simptomi izazvani kompresijom susjednih organa, te ovisi o lokalizaciji patološke formacije.

Znakovi aneurizme luka, uzlazne i silazne aorte:

  • postojana bol u prsima koja zrači u leđa,
  • otežano disanje, otežano disanje, bučno hripanje,
  • bradikardija (sa kompresijom vagusnog živca),
  • otežano gutanje
  • moguće ne-intenzivno recidivirajuće plućno krvarenje,
  • slabljenje ili potpuni prestanak pulsa (u slučaju kompresije subklavijalne arterije),
  • promuklost (sa kompresijom povratnog živca),
  • Oliverov pozitivan simptom je Cardarelli,
  • sužavanje palpebralne fisure (sa kompresijom simpatičkih ganglija),
  • pritisak u želucu, ponekad praćen podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte:

  • uporni jaki bolovi u lumbalnom i epigastričnom području,
  • akutna urinarna retencija
  • simptomatsko povećanje krvnog tlaka,
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak težine),
  • moguće povrede pokreta donjih ekstremiteta,
  • pulsirajuće gusto formiranje na razini pupka ili nešto niže i lijevo.

Prema istraživanjima, 100% pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte imalo je više od 25 godina pušačkog iskustva.

Disekcijska aneurizma očituje se sljedećim iznenadnim simptomima:

  • oštre nepodnošljive bolove u prsnoj kosti, u leđima ili u epigastričnom području, koji se ne zaustavljaju uporabom analgetika (bol se može smanjiti i pogoršati, što ukazuje na napredovanje snopa, može biti valovita, postupno migrirati duž leđa, uz kralježnicu),
  • povećan broj otkucaja srca
  • opća slabost.

Aneurizma može biti asimptomatska i dijagnosticirana samo u fazi početka disekcije ili rupture.

Dijagnostika

Glavne metode u dijagnostici aneurizme aorte su metode koje omogućuju vizualnu potvrdu njegove prisutnosti:

  • ultrazvučni pregled prsnog koša (trbušne šupljine),
  • multispiralna kompjutorizirana tomografija,
  • snimanje magnetskom rezonancijom,
  • rendgensko ispitivanje
  • angiografija (aortografija).

U većini slučajeva, aneurizma aorte je posljedica ateroskleroze zida aorte.

U slučaju male aneurizme preporučuje se dinamičko promatranje s kontrolom progresije bolesti najmanje 1 put u 6 mjeseci. U odsustvu negativnih promjena propisana je farmakoterapija koja ima za cilj smanjenje krvnog tlaka i zaustavljanje rasta ateroskleroze.

Ako aneurizma ima velike veličine (promjer veći od 4 cm) ili postoji tendencija povećanja simptoma bolesti, glavna metoda liječenja bilo koje od njezinih lokalizacija je operacija. U tom slučaju, zahvaćeno područje posude zamjenjuje se sintetičkom protezom. Operacija se provodi na tri načina:

  • endovaskularna (intravaskularna) metoda pomoću intravaskularne proteze (stent-graft),
  • otvorena protetika
  • hibridna intervencija.

Izbor operativnog pristupa vrši liječnik na temelju težine bolesti, prisutnosti komplikacija, popratne patologije i individualnih karakteristika pacijenta.

Operacije na uzlaznom odjelu i luku aorte, u pravilu, provode se u uvjetima umjetne cirkulacije i kontrolirane hipotermije.

Nakon operacije potrebna je rehabilitacija (od 1 tjedna do 1-1,5 mjeseca).

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije neliječene aneurizme aorte:

  • nastanak aortnog defekta,
  • akutno (kronično) zatajenje srca,
  • tromboza aneurizmatske vrećice s naknadnim ulaskom trombozne mase u sustavnu cirkulaciju i akutnu trombozu različitih organa.

Glavna komplikacija aneurizme bilo kojeg mjesta je njihovo odvajanje, nakon čega slijedi moguća ruptura (smrtnost - 90%). Kada se aneurizma ruptira, masovno krvarenje se javlja u organima dišnog sustava (bronhi, traheja), pleuralnoj šupljini, srčanom vrećici, jednjaku, velikim krvnim žilama smještenim u torakalnoj šupljini, zbog čega dolazi do akutnog gubitka krvi i dolazi do šoka.

Sumnja na rupturu aneurizme moguća je sa sljedećim simptomima:

  • iznenadna bol "bodež" u trbuhu, prsima ili međupokalnom prostoru,
  • bljedilo kože,
  • suha usta, teška žeđ,
  • hladan ljepljiv znoj
  • vrtoglavica,
  • brzog pada krvnog tlaka, sve do potpunog izostanka perifernih arterija,
  • tahikardija,
  • otežano disanje.

Puknuće aneurizme u trbušnoj šupljini u većini slučajeva prati trenutna smrt pacijenta. U drugim mjestima prijeloma, zbog tromboze defekta stijenke aorte, često dolazi do razdoblja stabilizacije. Njegovo trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ali se neizbježno završava ponovljenim pucanjem aneurizme i smrti.

Tijekom kirurške intervencije zbog rupture aneurizme postoji visoka postoperacijska stopa smrtnosti (50-70%), što je posljedica tehničke složenosti operacije i ozbiljnog stanja bolesnika.

Prema zbirnoj statistici više autora, 3 godine nakon dijagnoze, do 40% bolesnika umire od komplikacija, nakon 5 godina umire više od 50%. Trenutno, komplikacije aneurizme zauzimaju 10. mjesto među vodećim uzrocima smrti u Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi.

Ipak, prognoza je povoljna pod uvjetom stalnog dinamičkog promatranja i pravodobnog kirurškog liječenja ako je potrebno.

U Ruskoj Federaciji tijekom proteklih 30 godina došlo je do gotovo devet puta povećanja učestalosti aneurizme aorte.

Prema statistikama:

  • Preživljavanje u planiranim operacijama je 95-100%,
  • preživljavanje u slučaju hitne operacije zbog rupture aneurizme - 30-50%,
  • 5-godišnje preživljavanje kod operiranih bolesnika - 80%,
  • 5-godišnje preživljavanje kod neoperiranih bolesnika - 5-10%.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje pojave aneurizme aorte:

  • kontrolu razine kolesterola u krvi
  • kontrola krvnog tlaka, kao i sustavno uzimanje antihipertenzivnih lijekova (moguće doživotno),
  • prestanak pušenja
  • gubitak težine,
  • adekvatan način tjelesne aktivnosti.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno za zdravlje!

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od razmišljanja o svom lijepom tijelu u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je kod Willieja Jonesa (USA), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

Ljudi koji su navikli na redoviti doručak mnogo su manje vjerojatno da će biti pretili.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i bio je namijenjen liječenju ženske histerije.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz njihove prehrane.

74-godišnji stanovnik Australije James Harrison postao je davatelj krvi oko 1000 puta. Ima rijetku krvnu skupinu čija antitijela pomažu u preživljavanju novorođenčadi s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi čak dva velika slina.

Prvi val cvatnje bliži se kraju, ali od početka lipnja stižu stabla trave koja će zamijeniti cvatuća stabla koja će poremetiti alergičare.

Uzroci i mehanizmi razvoja

  • Takayasu sindrom,
  • Dijagnoza i atrezija aorte,
  • Dvostruki luk,
  • aortoarteriit,
  • sifilis,
  • Mikotička infekcija
  • Gsel-Erdheimov sindrom,
  • tuberkuloza,
  • ateroskleroza,
  • Hipertenzivna bolest srca
  • Genetski sindromi (Ehlers, Turner, Marfan),
  • Displazija vezivnog tkiva,
  • Iatrogenesis,
  • Ozljede.

Pod utjecajem uzročnog faktora u aorti, razvija se upala, praćena kolapsom kolagene skele, fibrozom i fibrilacijom.

Dodatni utjecaj hemodinamskih čimbenika (visoka brzina i strmi smjer protoka krvi) dovodi do smanjenja žilnog tonusa. Razređena i razvučena stijenka se pritisne pod djelovanjem pulsnog vala i formira lokalnu ekspanziju - aneurizmu.

Čimbenici rizika:

  1. Muški spol
  2. Pušenje,
  3. Više od 50 godina
  4. Opterećeno nasljedstvo.

Uobičajeni tipovi

Na tom mjestu prevladavaju pojedinačne sakularne aneurizme. U veličini - mala (do 3 cm) i srednja (3-5 cm). Disekcijske aneurizme javljaju se u 40% bolesnika.

komplikacije: stratifikacija, ruptura, ishemijski moždani udar, tromboza, tromboembolija u arterijama glave i vrata, krvarenje u gornjem medijastinumu, kompresija jednjaka / donjeg traheje i prsni živci, iznenadna smrt.

Simptomi aneurizme aorte

Klinička slika imitira neurološku patologiju, bolesti organa prsnog koša. To je zbog kompresije medijastinuma i smanjenog protoka krvi u arterijama glave i vrata. Asimptomatski tijek je rijedak.

Uobičajeni simptomi:

  • Osjećaj boli i pulsiranja iza prsne kosti,
  • Suhi kašalj
  • Vegetativni poremećaji (znojenje, zimica),
  • Grubost ili promuklost,
  • Kratkoća daha
  • Bol kod gutanja.

Neurološki znakovi:

  • glavobolje
  • vrtoglavica,
  • nesvjestica,
  • Kratkoročni govor, vid, sluh,
  • Gubitak memorije
  • Hornerov sindrom (opuštanje kapaka, stezanje zjenice, povlačenje očne jabučice).

Bolovi mogu biti peckanje, stezanje, prešanje ili paroksizmalna bol., Oni su dugotrajni i povećavaju se fizičkim naporom i na ležećem položaju. Uzimanje analgetika je neučinkovito.

Taktika liječenja

Terapija počinje u trenutku postavljanja dijagnoze i temelji se na klinici i karakteristikama aneurizme.

Indikacije za konzervativno liječenje:

  • Nema prigovora
  • Promjer obrazovanja do 5 cm.

Upotrijebljene droge:

  • antihipertenzivi,
  • nitrati,
  • statini,
  • Vaskularni i neurotropni lijekovi.

Kirurško liječenje

  • Rast aneurizme za više od 4 mm u 6 mjeseci,
  • Neurološki simptomi
  • Znaci kompresije medijastinuma,
  • Započela delaminacija,
  • bol,
  • Stvaranje tromba.

Vrste operacija:

  • Postavljanje intravaskularnog stenta,
  • Rezanje lukova s ​​protetikom,
  • Proširena rekonstrukcija - ugradnja stent grafta na Borstu.

Intervencija se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i hipotermije mozga.

Algoritam za:

  1. Opća anestezija.
  2. Srednja sternotomija (otvaranje prsnog koša).
  3. Uklanjanje medijastinuma vlakana.
  4. Izlaganje luka luka i vezanje njegovih grana.
  5. Izrezivanje proširenog područja, uklanjanje trombotičkih masa.
  6. Ugradnja proteze.
  7. Stvaranje bilateralne anastomoze između proteze i aorte, proteze i grana luka.
  8. Šivanje grudne šupljine.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Postoperacijski period traje do mjesec dana, U roku od 1-2 dana pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Sa stabilnom hemodinamikom, prebacuje se u bolnicu do 28 dana.

Uz potpuno kliničko poboljšanje i odsutnost komplikacija, pacijent se upućuje na izvanbolničko praćenje.

Rehabilitacijske aktivnosti:

  • Obogaćena proteinska hrana,
  • Terapija detoksikacije,
  • Umjereno vježbanje
  • Noćenje prije kliničkog poboljšanja.

Potpuna rehabilitacija traje do šest mjeseci.

Moguće komplikacije operacije

Operativna smrtnost je 3-12%. Rane komplikacije su uočene u 15-20% slučajeva:

  • krvarenje,
  • Ozljeda miokarda, jednjaka, pluća,
  • Divergencija šava
  • Infekcija.

Dugoročni rezultati su zadovoljavajući. Komplikacije se javljaju u 2-5% bolesnika:

Bez liječenja, prognoza je loša. Tri godine preživljavanja je 65%, pet godina - 35-46%. Do 60% bolesnika umire od sekundarnih komplikacija. Otežavajući čimbenici - hipertenzija, starost, loše navike, ateroskleroza.

Prognoza nakon liječenja je povoljna, Kardiolog i kirurg u mjestu prebivališta treba doživotno pratiti bolesnike.

Aneurizma luka aorte je rijetka vaskularna bolest. Najčešće je patologija komplicirana stratifikacijom. Specifična profilaksa nije razvijena..

Ako se pojave simptomi, potražite pomoć. Preživljavanje pacijenata raste s ranom dijagnozom i pravodobnom operacijom.

Koje se vrste nalaze na ovoj lokaciji?

Valsalvini sinusi su zahvaćeni u 50-73% slučajeva, a sam uzlazni odjel - u 35-40% slučajeva. Oblik razlikuje sakularne i difuzne aneurizme koje se pojavljuju jednako često.

  • Pojedinačno - 95-97%
  • Množina - 3-5%.

Lažna aneurizma otkrivena je u 8-10% bolesnika, istina - u 90% bolesnika. Ovdje pročitajte o lažnim i istinskim aneurizmama.

Veličine aneurizmi uzlazne aorte:

  • Mala - do 3 cm (70-78%),
  • Srednji - 3-5 cm (3-4%),
  • Veliki - 5-7 cm (1,2-2%),
  • Div - više od 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurizme koje se pojavljuju na pozadini kongenitalnih bolesti razvijaju se u roku od 2 do 4 tjedna, kao rezultat stečenih - u roku od 2-10 mjeseci.

Simptomi i znakovi

U patologiji se razvija ishemija i grč koronarnih arterija, što uzrokuje kliniku:

  • Bolni sindrom
  • Pogoršanje s emocionalnim stresom, noću, ležanje,
  • Smanjena tolerancija vježbanja,
  • Kratkoća daha
  • Lupanje srca,
  • Povećan pritisak.

Značajke hipertenzivnih kriza:

  • Dugo se ne zaustavljaju antihipertenzivi,
  • Pojavljuju se često (do 1-2 puta mjesečno)
  • Vrijednost sistoličkog tlaka dostiže 200-240 mm Hg. Čl.

Ostali simptomi aneurizme uzlazne aorte srca:

  • Pun osjećaj prsnog koša,
  • Promjena glasa
  • Bol kod gutanja, kašlja,
  • Bol u prsima u visini daha.

Priroda boli u aneurizmi uzlazne aorte:

  • Pojavljuju se tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa,
  • Lokaliziran iza sternuma na razini od 2-5 međuremenskih prostora,
  • Po tipu - ubadanje, rezanje, stiskanje.

Bolest često imitira ishemičnu bolest, pa je dijagnoza često neblagovremena.

Disekcijska aneurizma uzlazne aorte

Stratifikacija dovodi do akutne ishemije srca i kompresije medijastinuma. Glavna manifestacija je akutni koronarni sindrom (ACS):

  • Napad bola iza prsne kosti goruće, opresivne prirode,
  • Ozračivanje boli u leđima, lopaticama, lijevom ramenu, u trbuhu, vratu,
  • Nema reakcije na analgetike (nitrate),
  • Trajanje - više od 15-20 minuta.

Ostali simptomi:

  • Poremećaj srca,
  • Kratkoća daha
  • Pritisak se povećava
  • tahikardija,
  • Osjećaj pucanja u prsima,
  • bljedilo,
  • znojenje,
  • Osjećaj straha
  • Iznenadna smrt.

Nepovoljna prognoza, Više od 50% bolesnika umire na pretpozitivnom stadiju. S razvojem srčanog udara najčešće se zahvaća stijenka lijeve klijetke, što otežava liječenje i prognozu oporavka.

U ovom materijalu možete saznati više o disekcijskoj aneurizmi aorte.

Izbor taktike liječenja

Terapija počinje u trenutku postavljanja dijagnoze. Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • Nema prigovora
  • Nekomplicirana struja
  • Promjer obrazovanja nije veći od 5 cm.

Konzervativno liječenje uključuje:

  • Kontrola tlaka i otkucaja srca,
  • Prihvaćanje beta blokatora, blokatora kalcijevih kanala, ACE inhibitora,
  • Prihvaćanje kardioprotektora (trimetazidin).

Vrste kirurškog liječenja

  • Jacobova operacija - Valsalva sinusna protetika.
  • Operacija Bentalla De Bono - kombinirana protetika uzlaznog dijela zajedno s aortnim ventilom. Koristi se u kombinaciji patologije s aortnom insuficijencijom.
  • Operacija Davida - ugradnja proteze samo na uzlazni dio. Koristi se u bolesnika s normalnim funkcijskim aortnim ventilom.
  • Suprakoronarna protetika - ograničena uzlazna proteza s intaktnim koronarnim arterijama.
  • Borst operacija - opsežno djelovanje intravaskularne instalacije proteze. Koristi se za disekciju koja se proširila na aortni luk.

Sve operacije se provode prema općem algoritmu. Tehnika:

  1. Opća anestezija.
  2. Spajanje umjetne cirkulacije.
  3. Srednja sternotomija.
  4. Izlaganje i otvaranje perikarda.
  5. Pregled uzlazne aorte.
  6. Otvaranje aneurizme pod kontrolom CT-a, njegovo uklanjanje zajedno s trombom.
  7. Ugradnja proteze.
  8. Zatvaranje srca i prsne šupljine.

Vrste aneurizme aorte

Postoji nekoliko klasifikacija aneurizme aorte. U srcu svakog od njih leži jedan ili drugi znak.

Vrste aneurizme aorte, ovisno o segmentiranoj lokalizaciji.

Aneurizma luka aorte - prema različitim podacima, ova se patologija javlja 3-7 puta češće kod muške populacije (smrtnost 5 godina nakon otkrivanja 65%),

Aneurizma silaznog (češće muškarci nego žene pate 3-5 puta) i torakalne aortne, t

Valsalva sinusna aneurizma,

Aneurizma abdominalne aorte (ta je aneurizma sklona brzoj progresiji i povećava se u promjeru za 10% u samo jednoj godini, koja se najčešće završava njezinim raskidom),

Aneurizma torakoabdominalnog dijela aorte.

Vrste aneurizme aorte ovisno o strukturi. U tom slučaju, dodijelite lažnu i pravu aneurizmu.

Pravi defekt karakterizira oticanje zida aorte u različitim smjerovima. Razlikuju se prave aneurizme sifilitičke i aterosklerotične.

Lažna aneurizma ograničena je zidom hematoma vezivnog tkiva. Izravno, samo tkivo aorte nije uključeno u stvaranje lažne aneurizme. Međutim, to ne umanjuje opasnost od lažne aneurizme.

Vrste aneurizme aorte ovisno o obliku.

Tkiva aneurizma aorte, u kojoj se zid posude proteže i tvori spremnik ispunjen krvlju. Ova aneurizma najčešće pogađa uzlazni dio aorte i više je sklona rupturama.

Vretenasta aneurizma aorte. Ovaj defekt karakterizira difuzna protruzija aorte preko cijelog promjera. Takve aneurizme mogu doseći impresivne veličine i izazvati pojavu simptoma kompresije.

Zašto se formira aneurizma aorte?

Aneurza aorte može biti prirođena i stečena. Kongenitalne aneurizme javljaju se zbog nasljedne bolesti u fetusu - Mafan sindroma, fibrozne displazije, bolesti vezivnog tkiva itd. Također, razne bolesti žene koje su pretrpjele tijekom trudnoće mogu dovesti do stvaranja aneurizme aorte kod djeteta. Prognoza nije povoljna, jer će odmah nakon rođenja dijete morati obaviti složenu operaciju srca.

Što se tiče stečene aneurizme srca, uzroci njihove pojave mogu biti višestruki:

Aterosklerotska lezija vaskularnog zida (do 80% svih slučajeva aneurizme aorte izazvana je aterosklerozom). Pod kolesterolnim plakom koji se oblikuje na aorti počinju se pojavljivati ​​degenerativni procesi. Oni slabe stijenku krvnih žila, koja gubi elastičnost i počinje postupno izbočiti. Tako nastaje aneurizma.

Sifilis u kasnoj fazi razvoja. U tom slučaju, patogene bakterije ulaze u zid aorte s protokom krvi i počinju ga uništavati. Taj uzrok u ovom trenutku ne izaziva često stvaranje aneurizme, jer se sifilis uspješno dijagnosticira i liječi.

Ozljede. Mogu se dobiti kao rezultat kirurške intervencije na srcu, tijekom koronografije, koronarne angioplastike i drugih medicinskih postupaka.

Specifični i nespecifični aortitis, postoperativne infekcije, gljivične bolesti aorte su upalni uzroci nastanka aneurizme glavnog krvnog suda srca. Ponekad atipična lokalizacija mikobakterije tuberkuloze, salmonele i drugih patogenih mikroorganizama dovodi do njenog formiranja.

Osim toga, mogu se identificirati čimbenici koji mogu potaknuti stvaranje aneurizme aorte. Oni su, u većini slučajeva, povezani s načinom života osobe.

Među tim čimbenicima su:

Zloupotreba alkohola, pušenje.

Pogreške u prehrani (konzumiranje hrane visoke kolesterola).

Prisutnost kroničnih bolesti. Prije svega, radi se o hipertenziji. Dijagnosticira se u 75% bolesnika s aneurizmom aorte.

Stoga se može zaključiti da aneurizma nije neovisna bolest. Neki patološki procesi koji se javljaju u tijelu uvijek dovode do njega. Aneurizma zapravo služi kao značajna komplikacija ateroskleroze, hipertenzije, ozljeda itd.

Kako se manifestira aneurizma aorte

Srčana aneurizma aorte vrlo je opasna jer se ne može očitovati dugo vremena. Prvi simptomi se često pojavljuju kada dilatirana posuda počne vršiti pritisak na organe koji se nalaze uz njega. U ovom slučaju, simptomi će ovisiti o tome gdje se točno formira aneurizma.

Ako je posuda uvećana u prsnom košu, onda osoba može razviti hemoptizu na pozadini suhog, tvrdog kašlja, glas često postaje promukao, kratak dah se spaja i javljaju se bolne senzacije u sternumu.

Aneurizma abdominalne aorte je asimptomatska u 40% slučajeva. Stoga se najčešće pojavljuje slučajno, tijekom pregleda pacijenta za druge bolesti. Od simptoma karakterističnih za aneurizmu, smještenu u trbušnoj šupljini, možemo razlikovati: bol u trbuhu i leđima, osjećaj pulsacije u trbušnoj šupljini. Prilikom komprimiranja srčanog dijela želuca i dvanaesnika, pacijent će početi gubiti na težini, poremećena mu je mučnina i povraćanje, podrigivanje i težina u epigastričnom području.

Ako osoba ima aneurizmu impresivne veličine, onda se simptomi povećavaju. Možda pojava teških glavobolja i oticanja gornjeg dijela tijela.

Kada se aneurizma formira na luku aorte, vodeći simptomi su povećana salivacija i bradikardija.

Što je opasna aneurizma aorte?

Puknuće srčane aneurizme aorte najopasnija je komplikacija bolesti. O njemu će se raspravljati u nastavku.

Također, aneurizma prijeti osobi sa sljedećim zdravstvenim problemima:

Stvaranje krvnih ugrušaka, koji se javlja na pozadini kršenja normalnog protoka krvi. Krvni ugrušak može se otrgnuti od aorte i blokirati druga žila koja imaju manji promjer (moždana arterija, arterije jetre, bubrezi, ruke, noge itd.). Sve to dovodi do smrti odgovarajućih tkiva.

Razvoj upale pluća uslijed stezanja bronhija ili traheje aneurizmom aorte torakalne regije.

Kompresija bilijarnog trakta s pogoršanjem probavnog procesa, razvojem kolecistitisa, pankreatitisa, proljeva, konstipacije, trbušne distruzije itd.

Poremećaj srca s formiranjem bradikardije ili tahikardije. Ponekad aneurizma aorte uzrokuje trajne promjene u srčanom zalistu, što je ireverzibilno čak i nakon uklanjanja.

Ishemijska bolest nogu s daljnjim formiranjem trofičkih ulkusa i drugih ozljeda mekih tkiva.

Ruptura srčane aneurizme aorte - što joj prijeti?

Ako osoba ima rupturu srca, posljedice mogu biti više nego tužne. Pacijenti razvijaju masivno krvarenje, na pozadini kojeg su mogući šok, koma, kolaps i razvoj akutnog zatajenja srca.

Krv može početi teći iz rupture aneurizme u jednjak, u šupljinu peritoneuma, u pleuralnu regiju, u sustav gornje šuplje vene, u područje perikarda. Srčana tamponada, hemoperikarditis, hemotoraks, kao i masivno unutarnje krvarenje najčešće završavaju smrću.

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti rupturi aneurizme: povećan tjelesni napor, ozljeda, osobito tijekom pada, snažan psiho-emocionalni šok, uzimanje lijekova koji povećavaju krvni tlak.

Puknuće aorte prate sljedeći simptomi: povećana slabost, nedostatak svijesti, pojava tinitusa, teška oštra bol, blijeda koža, stvaranje tamne točke u trbuhu.

Kako bi spasili život osobe s rupturiranom aneurizmom aorte, morate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Kako se može detektirati aneurizma aorte?

Dijagnoza ovog smrtonosnog defekta stijenke aorte je prilično teška. Stoga, ako postoji rizik od nastanka aneurizme (identificirana ateroskleroza, hipertenzija, starost, itd.), Potrebno je provesti redovite preglede.

Skeniranje ultrazvukom otkriva aneurizmu u ranim stadijima njezina formiranja, pa čak i kada još nije, ali bi se trebala pojaviti uskoro.

Aneurizma abdominalne aorte dobro se vizualizira na rendgenskoj snimci. Činjenica je da se kalcij akumulira na aneurizmi, što daje hlad tijekom istraživanja.

Ako se tijekom ultrazvuka u pacijentu nađe aneurizma, tada mu je propisan MRI ili CT. Te tehnike omogućuju prikupljanje što više informacija o postojećem nedostatku.

Metode liječenja

Ako aneurizma ne napreduje i ne daje nikakve simptome, tada se pacijent registrira kod vaskularnog kirurga. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijentu se propisuju antikoagulansi (Aspirin, varfarin, klopidogrel), regulira krvni tlak (amlodipin, enalapril, ramipril itd.) I kolesterol (simvastatin, atoris, fenofibrat, itd.) U krvi pomoću lijekova fondova.

Da biste dobili osloboditi od aneurizme je moguće samo uz pomoć operacije. Indikacija za njegovu primjenu je povećanje ispupčenja za 4 cm ili više za abdominalnu aneurizmu, za 5,5 cm za grudnu aneurizmu. Također, kirurško uklanjanje defekta potrebno je u slučaju kada je njegov rast tijekom godine veći od 0,5 cm.

Ako pacijent ima rupturu aneurizme, operacija će se provesti u hitnim slučajevima. Samo u ovom slučaju postoji šansa da se spasi život pacijenta.

Što se tiče operacije, može biti dva tipa:

Provođenje otvorene operacije kada se u bolesnika postavi umjetna posuda koja zamjenjuje oštećeno područje.

Rad na stentingu. U ovom slučaju, provodi se punkcija femoralne arterije uz koju se umetne metalni stent na mjesto lokalizacije aneurizme. Stigavši ​​na pravo mjesto, stent se otvara i jača aortu iznutra. To je postupak s malim učinkom, ali zahtijeva postojanje specijalizirane opreme i vaskularnog kirurga s odgovarajućim kvalifikacijama iz klinike.

Prognoza bolesti

Što se tiče prognoze bolesti, ona uvelike ovisi o veličini aneurizme, o prisutnosti ateroskleroze, o mjestu i vrsti defekta. Ako uzmemo u obzir prognozu u cjelini, onda ona ostaje nepovoljna, što je povezano s visokim rizikom smrti za pacijenta od rupture aneurizme. Ako formacija dosegne 6 ili više centimetara, onda je vjerojatnost da će se probiti tijekom cijele godine 50%, a kod aneurizme manjeg promjera postotak njegovog prodora se smanjuje na 20%.

Što prije se otkrije aneurizma aorte, prognoza je povoljnija što će operacija biti uspješna i što je manji postotak pacijenata koji umiru tijekom postupka.

Obrazovanje: Diplomu iz kardiologije primio je na Moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. I.M. Sechenov (2015). Ovdje je završen poslijediplomski studij i dobivena je diploma „Kardiolog“.

7 razloga za napraviti squat svaki dan!

Začinjena hrana produžuje život - potvrđene činjenice!

Patogeneza bolesti

Kako se razvija aneurizma aorte? Kakva je to patologija, možete razumjeti ako znate anatomiju glavnog mišića ljudskog tijela. U miokardiju postoje tanke stijenke koje neprestano strše tijekom prijenosa krvi iz jedne komore u drugu. Ako osoba ima ovu bolest, zidno ograničenje se postupno usporava. Takva situacija otežava kontinuirano pumpanje krvi.

Osim oštećenja zidova aorte, hemodinamski i mehanički čimbenici također su aktivno uključeni u formiranje aneurizme. Patologija se najčešće javlja u funkcionalno stresnim područjima koja stalno doživljavaju povećani stres zbog visoke brzine protoka krvi. Kronična aortalna trauma i prekomjerna aktivnost proteolitičkih enzima izazivaju razaranje elastičnog okvira i pojavu nespecifičnih degenerativnih promjena u stijenci krvnih žila.

Nastala aneurizma konstantno se povećava, budući da se pritisak na njegove zidove samo povećava. S druge strane, protok krvi u aneurizmatskoj kesi usporava i dobiva tzv. Turbulentni karakter. Samo 45% ukupnog volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni kanal. To se objašnjava činjenicom da u svojoj šupljini krv teče duž zidova, središnji protok se stalno održava mehanizmom turbulencije i prisutnošću velikih količina trombotičnih masa.

Uzroci patologije

Znanstvenici iz cijelog svijeta i dalje aktivno proučavaju bolesti poput aneurizme aorte, što je to i koji čimbenici dovode do njegovog razvoja. Ispod su samo neke od njih:

  1. Ateroskleroza. Sklerotični plakovi koji nastaju tijekom procesa bolesti mogu utjecati na zidove aorte i učiniti ih nedovoljno elastičnim.
  2. Bolesti zarazne prirode. Aneurizma srca aorte vrlo često se javlja na pozadini sifilisa ili tuberkuloze.
  3. Kongenitalne bolesti (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos). Često se povijest pojave patologije prati s obzirom na obiteljsku povijest.
  4. Ozljede i mehanička oštećenja uslijed prometnih nesreća.
  5. Infarkt miokarda. To je najčešći uzrok bolesti. 35% osoba koje su imale infarkt miokarda imaju dijagnozu srčane aneurizme. U ovom slučaju, to se doživljava kao njegov izravan nastavak.

Skupina povećanog rizika od aneurizme uključuje teške pušače, bolesnike s hipertenzijom, osobe s prekomjernom težinom i visoke razine kolesterola u krvi. Prema statistikama, aneurizma aorte je pet puta veća vjerojatnost da se dijagnosticira kod muškaraca nego u žena. U pravilu, pacijenti su stariji od 50 godina.

Klasifikacija patologije

U vaskularnoj kirurgiji koristi se nekoliko varijanti klasifikacije aortne aneurizme, uzimajući u obzir njihovu izravnu lokalizaciju, strukturu zida, oblik i etiologiju.

U skladu s segmentnom tipologijom razlikuju se aneurizme valsalva sinusa, uzlazno / silazno, aortni luk i abdominalna aorta.

Procjena morfološkog stanja strukture aneurizme omogućuje vam da ih podijelite na istinito i lažno. Zid potonjeg predstavlja vezivno tkivo, koje nastaje uslijed stvaranja pulsirajućeg hematoma.

Oblik aneurizme može biti sakuliran i vretenast.

Koji su simptomi praćeni patologijom?

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. Dijagnosticirajte ga nasumično, najčešće tijekom preventivnih pregleda ili pregleda drugih organa. Prigovori kod pacijenata pojavljuju se u slučaju da je aneurizma karakterizirana brzim rastom ili je već uoči praznine.

Aneurizam uzlazne aorte srca i njegov luk obično je popraćen živopisnom kliničkom slikom, a razlog tome je posebno anatomsko mjesto. Patologija može vršiti pritisak na rebra i torakalnu kralježnicu. Bolesnici se žale na kašalj i kratak dah zbog stiskanja bronhija, ubrzanog otkucaja srca, promuklosti.

Dugotrajna bol u leđima karakteristična je za patologije srčane aorte prsnog koša. U ovom slučaju, pacijenti obično uočavaju pojavu suhog kašlja, edema, vrtoglavice i slabosti u cijelom tijelu.

Tijekom dijagnostičkog pregleda liječnik treba obratiti posebnu pozornost na vanjske značajke osobe. Produženje dlana, visoki rast, kifoza, deformitet prsne kosti - svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na Marfanov sindrom. O njemu smo već govorili u ovom članku.

Nažalost, vrlo često prvi znak patologije je ruptura aorte. Ona se manifestira obilnim krvarenjem u probavnim organima. Pacijent ima povraćanje s nečistoćama u krvi, jaku bol iza prsne kosti koja se širi kičmom. Nedostatak pravodobne pomoći može rezultirati smrću pacijenta.

Kako otkriti aneurizmu?

Najčešće, tijekom rutinske kontrole, liječnici dijagnosticiraju “aneurizmu aorte”. Što je to, koji su uzroci patologije i glavne metode liječenja, specijalist bi trebao reći na primarnom imenovanju. Za detaljnije proučavanje problema možda će vam trebati niz dodatnih studija, uključujući CT, MRI i ultrazvuk. Prema rezultatima konačne dijagnoze, liječnik dobiva cjelovitu kliničku sliku bolesti.

Tijekom pregleda važno je uzeti u obzir činjenicu da aneurizma u svojim simptomima podsjeća na druge bolesti. Zbog toga se posebna uloga u postavljanju dijagnoze dodjeljuje diferencijalnim studijama.

Detekcija patologije je također moguća tijekom probirnih testova. Stručnjaci preporučuju da redovito prolaze muškarci stariji od 60 godina, koji ne mogu odustati od štetnih navika ili imati povijest ove bolesti.

Komplikacije Aneurizme

  1. Oštećenja arterijskog ventila i zatajenje srca.
  2. Puknuće aneurizme. Kada se to dogodi, intenzivno krvarenje u pleuralnu šupljinu, dišne ​​organe, vrećicu srca ili jednjak. U slučaju krvarenja izravno u perikardijalnu šupljinu razvija se srčana tamponada.
  3. Akutna tromboza aneurizme.

Navedene komplikacije, ako im nije pružena pravovremena medicinska pomoć, mogu biti fatalne za bolesnike s dijagnozom aneurizme aorte. Liječenje ove bolesti odabire liječnik, na temelju općeg stanja pacijenta i težine patologije.

Preventivne mjere

Kada je riječ o prevenciji takve ozbiljne bolesti, prvo se moraju uzeti u obzir sve preporuke o zdravom načinu života i napuštanju štetnih navika. Kao što je već spomenuto, dugo se vrijeme može pojaviti u latentnom obliku aneurizme aorte. Simptomi u ovom slučaju ne pojavljuju se, pacijent ne shvaća prisutnost takve patologije. Zato, ako je osoba u opasnosti (puši, povisuje krvni tlak, ima slučajeva disekcije aorte u obiteljskoj anamnezi), trebate redovito prolaziti kroz puni dijagnostički pregled. U tu svrhu se najčešće koriste ultrazvuk, aorografija pomoću kontrastnog materijala i magnetska rezonancija. Rano otkrivanje bolesti može spasiti život osobe.

Pogledajte videozapis: Dugoročna prognoza vremena za 2018. po metodi Radivoja Komazeca (Rujan 2019).