Sarkoidoza - uzroci, simptomi, liječenje, narodni lijekovi

Uglavnom bolesna dobna skupina od 20 - 45 godina, većina - žene. Učestalost i razmjera ovog poremećaja uklapaju se u okvir - 40 dijagnosticiranih slučajeva na 100 000 (prema podacima u EU). Najmanje je zastupljena Istočna Azija, s izuzetkom Indije, gdje je stopa oboljelih od ovog poremećaja 65 na 100 000. Manje je česta kod djece i starijih osoba.

Najčešći patogeni granulomi nalaze se u plućima zasebnih etničkih skupina, na primjer, Afroamerikanci, Irci, Nijemci, Azijci i Portorikanci. U Rusiji je učestalost distribucije 3 na 100.000 ljudi.

Što je to?

Sarkoidoza je upalna bolest koja može zahvatiti mnoge organe i sustave (posebno pluća), karakterizirana stvaranjem granuloma u zahvaćenim tkivima (ovo je jedan od dijagnostičkih znakova bolesti, koji se otkriva mikroskopskim pregledom, ograničena žarišta upale, koja imaju oblik uskog čvora raznih veličina) , Najčešće su pogođeni limfni čvorovi, pluća, jetra, slezina, rjeđe koža, kosti, očni organ itd.

Uzroci razvoja

Čudno je da istinski uzroci sarkoidoze još uvijek nisu poznati. Neki znanstvenici smatraju da je bolest genetska, drugi da sarkoidoza pluća nastaje zbog poremećenog funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava. Postoje i prijedlozi da je uzrok razvoja sarkoidoze biokemijski poremećaj u tijelu. No trenutno je većina znanstvenika mišljenja da je kombinacija gore navedenih faktora uzrok razvoja sarkoidoze pluća, mada niti jedna napredna teorija ne potvrđuje prirodu bolesti.

Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti sugeriraju da su protozoa, histoplazma, spiroheti, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. Kao i endogeni i egzogeni čimbenici mogu uzrokovati razvoj bolesti. Stoga se danas smatra da je sarkoidoza pluća polietiološke geneze povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim poremećajem i genetskim aspektom.

Učestalost je pojedinaca određenih specijalnosti: vatrogasaca (zbog pojačanog toksičnog ili zaraznog djelovanja), mehaničara, mornara, mlinara, poljoprivrednika, poštara, kemijskih radnika i zdravstvenih radnika. Također, sarkoidoza pluća se opaža kod pojedinaca koji imaju ovisnost o duhanu. Prisutnost alergijske reakcije na određene tvari koje tijelo percipira kao strane zbog oslabljene imunoreaktivnosti ne sprečava razvoj plućne sarkoidoze.

Citokinska kaskada uzrokuje sarkoidni granulom. Mogu se formirati u raznim organima, a također se sastoje od velikog broja T-limfocita.

Prije nekoliko desetljeća postojala je pretpostavka da je plućna sarkoidoza oblik tuberkuloze koja je uzrokovana oslabljenim mikobakterijama. Međutim, prema posljednjim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima.

Klasifikacija

Na temelju podataka rendgenskih zraka dobivenih tijekom sarkoidoze pluća, postoje tri stadija i odgovarajući oblici.

  • Stadij I (odgovara početnom intratorakalnom obliku limfocitoze sarkoidoze) je dvostrani, češće asimetrično povećanje bronhopulmonalnih, rjeđe traheobronhijalni, bifurkacijski i paratrahealni limfni čvorovi.
  • II stadij (odgovara medijastinalno-plućnom obliku sarkoidoze) - bilateralna diseminacija (miliarna, žarišna), infiltracija plućnog tkiva i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova.
  • III stadij (odgovara plućnom obliku sarkoidoze) - izražena plućna fibroza (fibroza) plućnog tkiva, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova nije prisutno. Kako proces napreduje, nastaje spajajući konglomerati na pozadini povećane pneumoskleroze i emfizema.

Prema uočenim kliničkim rendgenskim oblicima i njihovoj lokalizaciji razlikuje se sarkoidoza:

  • Intratorakalni limfni čvorovi (VLHU)
  • Pluća i VLU
  • Limfni čvorovi
  • svjetlo
  • Respiratorni sustav, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa
  • Generalizirani s višestrukim lezijama organa

Tijekom sarkoidoze pluća razlikuju se aktivna faza (ili akutna faza), faza stabilizacije i faza obrnutog razvoja (regresija, remisija procesa). Obrnuti razvoj može se karakterizirati resorpcijom, sabijanjem i rjeđe kalcifikacijom sarkoidnih granuloma u plućnom tkivu i limfnim čvorovima.

Prema brzini porasta promjena može se promatrati abortivna, odgođena, progresivna ili kronična priroda razvoja sarkoidoze. Posljedice ishoda sarkoidoze nakon stabilizacije ili izlječenja mogu uključivati: pneumosklerozu, difuzni ili bulozni emfizem, adhezivnu pleuriju, radikalnu fibrozu s kalcifikacijom ili nedostatkom kalcifikacije intratorakalnih limfnih čvorova.

Simptomi i prvi znakovi

Za razvoj plućne sarkoidoze karakteristični su simptomi nespecifičnog tipa. Tu se posebno uključuju:

  1. slabost,
  2. anksioznost,
  3. umor,
  4. Opća slabost
  5. Gubitak kilograma
  6. Gubitak apetita
  7. groznica,
  8. Poremećaji spavanja
  9. Noćno znojenje.

Intrakranijalni (limfocifrozni) oblik bolesti karakteriziran je za polovicu bolesnika odsutnošću bilo kakvih simptoma. U međuvremenu, druga polovina obično ističe sljedeće simptome:

  1. slabost
  2. Bol u grudima,
  3. Bolovi u zglobovima,
  4. Kratkoća daha
  5. teško disanje,
  6. kašalj
  7. Povećanje temperature
  8. Pojava eritema nodosum (upala potkožnog masnog tkiva i kožnih žila),
  9. Perkusija (studija pluća u obliku udaraljki) određuje porast korijena pluća bilateralno.

Što se tiče tijeka takvog oblika sarkoidoze kao medijastralno-plućnog oblika, karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

  1. kašalj
  2. Kratkoća daha
  3. Bolovi u prsima,
  4. Auskultacija (osluškivanje karakterističnih zvučnih pojava na zahvaćenom području) određuje prisutnost crepitusa (karakterističan "hrskav" zvuk), rasutih suhih i vlažnih rasa.
  5. Prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija bolesti u obliku oštećenja očiju, kože, limfnih čvorova, kostiju (u obliku simptoma Morozov-Yunling), lezija slinavlinih parotidnih žlijezda (u obliku Herfordovog simptoma).

Komplikacije

Najčešće posljedice ove bolesti uključuju razvoj respiratornog zatajenja, plućno srce, plućni emfizem (povećana prozračnost plućnog tkiva), bronho-opstruktivni sindrom.

Zbog stvaranja granuloma u sarkoidozi dolazi do patologije na dijelu organa na kojima se pojavljuju (ako granulom utječe na paratireoidne žlijezde, metabolizam kalcija je poremećen u tijelu, stvara se hiperparatiroidizam, od kojeg bolesnici umiru). Na pozadini oslabljenog imuniteta mogu se pridružiti i druge zarazne bolesti (tuberkuloza).

Dijagnostika

Bez točne analize nemoguće je jasno klasificirati bolest kao sarkoidozu.

Puno znakova ovu bolest čini sličnom tuberkulozi, pa je za dijagnozu potrebna pažljiva dijagnoza.

  1. Anketa - smanjena radna sposobnost, letargija, slabost, suhi kašalj, nelagoda u prsima, bol u zglobovima, zamagljen vid, nedostatak daha,
  2. Auskultacija - teško disanje, suhe rase. aritmija,
  3. Krvni test - povećana ESR, leukopenija, limfopenija, hiperkalcemija,
  4. Radiografija i CT - određuju se simptomom "zamrznutog stakla", sindromom plućne diseminacije, fibrozom, indukcijom plućnog tkiva,

Koriste se i drugi uređaji. Bronhoskop koji nalikuje tankoj, fleksibilnoj cijevi i ubačen je u pluća radi ispitivanja i uzorkovanja tkiva smatra se učinkovitim. Zbog određenih okolnosti, biopsija se može koristiti za analizu tkiva na staničnoj razini. Postupak se provodi pod djelovanjem anestetika, stoga je za pacijenta praktički neprimjetan. Tanka igla otkine komad upaljenog tkiva za naknadnu dijagnozu.

Kako liječiti sarkoidozu pluća

Liječenje sarkoidoze pluća temelji se na primjeni hormonskih pripravaka kortikosteroida. Njihovi učinci na bolest su sljedeći:

  • slabljenje perverzne reakcije imunološkog sustava,
  • prepreka razvoju novih granuloma,
  • anti-šok djelovanje.

Još uvijek ne postoji konsenzus o primjeni kortikosteroida u sarkoidozi pluća:

  • kada započeti liječenje
  • koliko dugo provesti terapiju
  • Koje bi trebale biti početne i doze održavanja.

Više ili manje utvrđeno medicinsko mišljenje u vezi s primjenom kortikosteroida za plućnu sarkoidozu je da se hormonski pripravci mogu propisati ako radiološki znakovi sarkoidoze ne nestanu u roku od 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva razdoblja čekanja održavaju se jer se u nekim slučajevima bolest može povući (obrnuti razvoj) bez ikakvih medicinskih recepata. Stoga se na temelju stanja određenog pacijenta može ograničiti na klinički pregled (definicija pacijenta je registrirana) i promatranje stanja pluća.

U većini slučajeva liječenje započinje imenovanjem prednizona. Zatim kombinirajte inhalacijske kortikosteroide i za intravensku primjenu. Dugotrajno liječenje - na primjer, inhalacijski kortikosteroidi mogu se propisati do 15 mjeseci. Bilo je slučajeva kada su inhalacijski kortikosteroidi bili učinkoviti u fazama 1–3, čak i bez intravenskih kortikosteroida, kako kliničke manifestacije bolesti, tako i patološke promjene na rendgenu.

Budući da sarkoidoza osim pluća utječe i na druge organe, ovu činjenicu također treba voditi liječničkim imenovanjima.

Uz hormonske pripravke, propisano je i drugo liječenje:

  • antibiotici širokog spektra - za profilaksu i uz neposrednu prijetnju od razvoja sekundarne upale pluća uslijed dodavanja infekcije,
  • kod potvrđivanja virusne prirode sekundarnih lezija pluća kod sarkoidoze, antivirusnih lijekova,
  • s razvojem zagušenja u krvožilnom sustavu pluća - lijekova koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici i tako dalje),
  • sredstva za učvršćivanje - prije svega, vitaminski kompleksi koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva, doprinose normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu,
  • terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja.

Preporuča se ne koristiti namirnice bogate kalcijem (mlijeko, skuta) i ne sunčati se. Ove se preporuke odnose na činjenicu da se kod sarkoidoze količina kalcija u krvi može povećati. Na određenoj razini postoji rizik od stvaranja kamenaca (kamenja) u bubrezima, mjehuru i žučnom mjehuru.

Budući da se sarkoidoza pluća često kombinira s istom lezijom ostalih unutarnjih organa, potrebno je savjetovanje i imenovanje susjednih specijalista.

Prevencija komplikacija bolesti

Sprečavanje komplikacija bolesti uključuje ograničavanje kontakta s čimbenicima koji bi mogli izazvati sarkoidozu. Prije svega, govorimo o čimbenicima okoliša koji mogu ući u tijelo udisanim zrakom. Pacijentima se preporučuje redovito prozračivanje stana i mokro čišćenje kako ne bi došlo do prašine zraka i stvaranja plijesni. Pored toga, preporučuje se izbjegavati dugotrajno sunčanje i stres, jer oni dovode do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i intenziviranja rasta granulama.

Preventivne mjere uključuju i izbjegavanje hipotermije, jer to može doprinijeti pripojenju bakterijske infekcije. To je zbog pogoršanja ventilacije i slabljenja imunološkog sustava u cjelini. Ako je kronična infekcija već prisutna u tijelu, tada je nakon potvrde sarkoidoze nužno posjetiti liječnika kako bi saznali kako možete najučinkovitije sadržavati infekciju.

Narodni recepti

Ispitivanja pacijenata svjedoče o svojim koristima tek na samom početku bolesti. Popularni su jednostavni recepti iz propolisa, ulja, ginsenga / rodiole. Kako liječiti sarkoidozu narodnim lijekovima:

  • Uzmite 20 g propolisa za pola čaše votke, inzistirajte na tikvici od tamnog stakla 2 tjedna. Tri puta dnevno pijte 15-20 kapi tinkture po pola čaše tople vode 1 sat prije jela.
  • Uzimajte prije jela tri puta na dan po 1 žlicu. žlica suncokretovog ulja (nerafinirano), pomiješano s 1 žlice. sa žlicom votke. Držite tri desetodnevna tečaja, uzimajući pauze od 5 dana, a zatim ponovite.
  • Svakog dana, ujutro i popodne, pijte 15-25 kapi tinkture ginsenga ili Rhodiola rosea 15-20 dana.

Potrebno je isključiti masnu ribu, mliječne proizvode, sireve, koji povećavaju upalni proces i izazivaju stvaranje bubrežnih kamenaca. Potrebno je zaboraviti alkohol, ograničiti upotrebu proizvoda od brašna, šećera, soli. Dijeta je potrebna s prevladavanjem proteinskih jela u kuhanom i pirjanom obliku. Prehrana za sarkoidozu pluća treba biti česta, u malim obrocima. Poželjno je u izbornik uključiti:

  • mahunarke,
  • morski kelj
  • orasi,
  • med
  • crna ribizla,
  • morska heljda
  • granate.

Općenito, prognoza za sarkoidozu je uvjetno povoljna. Smrt od komplikacija ili nepovratnih promjena u organima bilježi se samo u 3–5% bolesnika (s neurosarkoidozom u otprilike 10–12%). U većini slučajeva (60 - 70%) moguće je postići stabilnu remisiju bolesti tijekom liječenja ili spontano.

Pokazatelji nepovoljne prognoze s teškim posljedicama su sljedeća stanja:

  • Afroamerički pacijent
  • nepovoljna ekološka situacija
  • dugo razdoblje porasta temperature (više od mjesec dana) na početku bolesti,
  • poraz više organa i sustava istovremeno (generalizirani oblik),
  • relaps (povratak akutnih simptoma) nakon završetka tijeka liječenja kortikosteroidima.

Bez obzira na prisutnost ili odsutnost ovih simptoma, osobe kojima je dijagnosticirana sarkoidoza barem jednom u životu trebali bi posjetiti liječnika barem jednom godišnje.

Značajke bolesti: uzroci, mehanizam razvoja

Etiologija bolesti (to jest razlozi koji su je izazvali) nije posve jasna, štoviše, niti jedna od postojećih teorija danas ne daje pouzdanu sliku prirode njezina nastanka. Na primjer, pristalice infektivne teorije pridržavaju se ideje da su uzročnici sarkoidoze pluća gljivice, mikrobakterije, spiroketi, protozoje, histoplazma ili druge vrste mikroorganizama.

U međuvremenu, neki podaci dobiveni iz niza studija o ljestvici obiteljske manifestacije ove bolesti govore da je plućna sarkoidoza, poput sarkoidoze u drugim oblicima, genetskog podrijetla. Moderni istraživači također su iznijeli vlastitu verziju koja se temelji na kršenjima koja se javljaju u imunološkom odgovoru tijela na učinke endogenih (autoimuni tip) ili egzogenih čimbenika (prašina, bakterije, virusi, kemikalije).

Prema tome, na temelju takvih izjava, slika sarkoidoze pluća može se temeljiti na djelovanju imunoloških, biokemijskih, morfoloških i genetskih aspekata.Predstavnici niza zanimanja koja su najosjetljivija na ovu bolest prema rezultatima istraživanja koja zaslužuju zaseban trenutak Tu se posebno ističu poljoprivredni i kemijski radnici, pomorci i zdravstveni radnici, poštari i vatrogasci. Razlog tome su posebni zarazni i toksični učinci na ove osobe. Pušači su također u opasnosti.

Tijek bolesti

Prije svega, napominjemo da je za plućnu sarkoidozu karakterističan višestruki organski tijek. Njegov početak je lezija koja se javlja u alveolarnom tkivu, nakon čega slijedi kasniji razvoj alveolitisa ili intersticijskog pneumonitisa. Tada je postupak karakteriziran stvaranjem sarkoidnih granuloma, koji se formiraju u peribronhijalnom i subpleuralnom tkivu, uključujući u interlobarnim fisurama. Kao što smo već napomenuli, kasnije granulomi ili podliježu resorpciji ili fibrotičkim promjenama, što izaziva njihovu pretvorbu u staklastu masu. Napredovanje bolesti dovodi do izraženih poremećaja koji se javljaju u funkciji ventilacije. Stiskanje bronhijalnih zidova limfnih čvorova može dovesti do opstruktivnih poremećaja, a u nekim slučajevima i do razvoja zona s hiperventilacijom i atelektazom.

Dijagnoza plućne sarkoidoze

U akutnim slučajevima plućna sarkoidoza izaziva promjene na razini laboratorijskih parametara u krvi što omogućava utvrđivanje prisutnosti upalnog procesa. Karakteristične promjene u plućima zbog sarkoidoze otkrivaju se i tijekom rendgenskih zraka, kao i s MRI i CT pluća. Najnovija istraživanja posebno su utvrdila povećanje u području limfnih čvorova, žarišnu diseminaciju itd.

Otprilike više od polovice bolesnika ima pozitivnu Kveimovu reakciju, što se očituje u stvaranju ljubičasto-crvenog nodula s unošenjem određene količine antigena. Bronhoskopija i biopsija omogućuju otkrivanje izravnih i neizravnih znakova plućne sarkoidoze u obliku vazodilatacije u području otvora lobarnih bronhija i drugih karakterističnih manifestacija.

Najinformativnija metoda dijagnoze je histološki pregled koji se vrši na uzorku biopsije oduzetom za vrijeme bronhoskopije, otvorenoj plućnoj biopsiji, tranzicijskoj punkciji ili preskalnoj biopsiji.

Što je sarkoidoza?

sarkoidoza nazvana rijetkom sistemskom upalnom bolešću, čiji uzrok još uvijek nije objašnjen. Pripada tzv granulomatozi, jer Suština ove bolesti je stvaranje nakupina upalnih stanica u raznim organima. Takvi se grozdovi nazivaju granulomima ili nodulama. Najčešće se sarkoidni granulomi nalaze u plućima, ali bolest može zahvatiti i druge organe.

Ova bolest često pogađa mlade i odrasle (mlađe od 40 godina). Sarkoidoza se gotovo nikada ne primjećuje kod starijih osoba ili djece. Žene oboljevaju češće od muškaraca. Bolest pogađa češće nepušače nego pušači.

Nekada se zvala Sarkoidoza Beck-Bénier-Schaumannova bolest - po imenima liječnika koji su proučavali ovu bolest. Od 1948. godine prihvaćen je naziv "sarkoidoza", ali ponekad se stari naziv za bolest može naći u literaturi.

Uzrok sarkoidoze ostaje neotkriven. Utvrđeno je da je nemoguće zaraziti ovu bolest - dakle, ne pripada zaraznim bolestima. Postoji nekoliko teorija da pojava granuloma može biti povezana s izlaganjem bakterijama, parazitima, biljnom peludi, metalnim spojevima, patogenim gljivama itd. Nijedna od ovih teorija ne može se smatrati dokazanom.

Većina znanstvenika vjeruje da sarkoidoza proizlazi iz kombinacije uzroka, među kojima mogu biti imunološki, okolišni i genetski faktori. Ovo stajalište potpomaže postojanje obiteljskih slučajeva bolesti.

Stadij bolesti

Pored umora, pacijenti mogu osjetiti smanjenje apetita, letargiju, apatiju.
S daljnjim razvojem bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • gubitak težine
  • lagani porast temperature
  • suhi kašalj
  • bolovi u mišićima i zglobovima,
  • bol u prsima
  • kratkoća daha.

Ponekad (na primjer, u slučajevima sarkoidoze VLHU - intratorakalni limfni čvorovi) vanjske manifestacije bolesti praktički nisu prisutne. Dijagnoza se postavlja slučajno, kada se otkriju radiološke promjene.

Ako se bolest ne liječi spontano, ali napreduje, razvija se plućna fibroza s oštećenom respiratornom funkcijom.

U kasnijim fazama bolesti mogu biti pogođeni oči, zglobovi, koža, srce, jetra, bubrezi i mozak.

Pluća i VLU

Ovaj oblik sarkoidoze je najčešći (90% svih slučajeva). Zbog manje ozbiljnosti primarnih simptoma, pacijenti se često počinju liječiti zbog "prehlade" bolesti. Tada, kada bolest poprimi dugu prirodu, pridružuju se kratkoća daha, suhi kašalj, groznica, znojenje.

Kašalj je različitog trajanja (trajanje kašlja duže od mjesec dana omogućuje sumnju na sarkoidozu). U početku se osuši, zatim postaje mokro, opsesivno, s obilnim viskoznim sputumom, pa čak i hemoptizom (u kasnijim fazama bolesti).

Pacijenti se mogu žaliti na bolove u zglobovima, zamagljen vid, pojavu promjena (kvržica) na koži. Najčešće su sarkoidni čvorovi lokalizirani na nogama, ističu se na pozadini blijede kože s ljubičasto-crvenom bojom. Na dodir ti se čvorovi razlikuju u gustoći i bolnosti.

1. faza Tijekom pregleda liječnik može otkriti hripavac u plućima kod pacijenta, a na rendgenu - povećane limfne čvorove smještene iza sternuma i na bokovima traheje. Kratkoća daha u 1. stadiju bolesti javlja se samo tijekom vježbanja.

U 2. stupnju sarkoidoza kod pacijenta povećava slabost. Apetit smanjuje na averziju prema hrani. Pacijent brzo gubi na težini. Dispneja se javlja i u mirovanju. Često postoje pritužbe na bol u prsima, a ta je bol potpuno neobjašnjiva. Može promijeniti lokalizaciju, ali nije povezana s respiratornim pokretima. Njegov intenzitet kod različitih bolesnika je različit. Radiograf pokazuje rast intratorakalnih limfnih čvorova.

3. stupanj Bolest karakterizira jaka slabost, učestali mokri kašalj, gust iscjedak iz ispljuvaka, hemoptiza. U plućima se sluša masa mokrih ralja. Na radiografiji - vlaknaste promjene plućnog tkiva.

Jetra i slezina

Ako se ne liječi, pacijent sa sarkoidozom može postati slijep.

Gdje liječiti sarkoidozu?

Do 2003. godine, bolesnici sa sarkoidozom liječeni su samo u bolnicama za tuberkulozu. 2003. godine ta je uredba Ministarstva zdravlja poništena, ali u Rusiji nije bilo posebnih centara za liječenje ove bolesti.

Trenutno pacijenti sa sarkoidozom mogu dobiti stručnu pomoć u sljedećim medicinskim ustanovama:

  • Moskovski istraživački institut za ftiziopulmonologiju.
  • Centralni istraživački institut za tuberkulozu Ruske akademije medicinskih znanosti.
  • St. Petersburg istraživački institut za pulmonologiju. Akademik Pavlov.
  • Sankt Peterburg Centar za intenzivnu pulmologiju i torakalnu kirurgiju u podnožju gradske bolnice broj 2.
  • Zavod za ftiziopulmonologiju, Kazansko državno medicinsko sveučilište. (A. Wiesel, glavni pulmolog Tatarstana) bavi se problemom sarkoidoze tamo.
  • Regionalna klinička i dijagnostička klinika Tomsk.

  • protuupalni lijekovi
  • hormonalni lijekovi
  • vitamini.

Kako nije utvrđen specifičan uzrok bolesti, nemoguće je pronaći lijek koji bi mogao utjecati na njega.

Srećom, u većini slučajeva sarkoidoza se može izliječiti spontano.

Međutim, porast simptoma bolesti, pogoršanje pacijentovog stanja i dobrobiti te progresivne promjene rendgenskih zraka signal su da je pacijentu već potreban medicinski tretman.

Glavni lijek propisan ovoj bolesti su steroidni i nadbubrežni hormoni (prednizon, hidrokortizon). Pored toga, imenovani su:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (Aspirin, Indometacin, Diklofenak, Ketoprofen, itd.),
  • imunosupresivi (sredstva koja suzbijaju imunološki odgovor tijela - Rezokhin, Delagil, Azatioprin itd.),
  • vitamini (A, E).

Svi se ti lijekovi koriste u prilično dugim tečajevima (nekoliko mjeseci).

Primjena hormonske terapije izbjegava razvoj tako teških komplikacija sarkoidoze kao što su sljepoća i respiratorno zatajenje.

U liječenju plućne sarkoidoze široko se koriste fizioterapijski postupci:

  • ultrazvuk ili ionoforeza s hidrokortizonom na prsima,
  • laserska terapija
  • EHF,
  • elektroforeza s alojom i novokainom.

Kod sarkoidoze očiju ili kože propisani su lokalni hormonski lijekovi (kapi za oči, masti, kreme).

Berba trave

Zbirka 1
Sljedeće bilje je uključeno u ovu zbirku: kopriva i kantarion (svaki 9 dijelova), paprena metvica, kalendula, ljekarna kamilica, celandin, plima, živina, ogrozd, plantaža, planinar ptica (1 dio). Jedna žlica zbirke preliti 0,5 litre kipuće vode i inzistirati 1 sat.
Rezultirajuća infuzija uzima se tri puta dnevno po 1/3 šalice.

Zbirka 2
Pomiješajte u jednakim dijelovima sljedeće bilje: origano, planinar ptica (knotweed), kadulja, cvjetovi nevena, korijen Althea, plantaža. Jedna žlica zbirke prelije se čašom kipuće vode i inzistira 0,5 sati u termosu.
Prihvatite isto kao u prethodnom receptu.

Zajedno s ovim zbirkama možete koristiti infuziju Rhodiola rosea ili dekociju korijena ginsenga 20-25 kapi 2 puta dnevno (ujutro i popodne).

Dijeta za sarkoidozu

Ne postoji posebno razvijena dijeta koja se koristi kod sarkoidoze. Međutim, postoje preporuke za ograničavanje određene hrane i unošenje drugih u prehranu.

Preporučuje se isključiti iz prehrane:
1. Šećer, brašno i sva jela koja uključuju ove proizvode.
2. Sir, mlijeko, mliječni proizvodi.
3. Kuhanje soli

Dodaj u dnevni izbornik: med, orašasti plodovi, heljda, crna ribizla, morski kelj, šipak, koštice marelice, grah, bosiljak.

U osnovi, prognoza za sarkoidozu je povoljna: bolest prolazi bez kliničkih manifestacija i bez narušavanja pacijentovog stanja. U 30% slučajeva bolest spontano prelazi u fazu produljene (možda i cjeloživotne) remisije.

U slučaju razvoja kroničnog oblika bolesti (10-30% slučajeva) formira se plućna fibroza. To može uzrokovati respiratorno zatajenje, ali ne prijeti pacijentu život.

Neliječena sarkoidoza očiju može uzrokovati gubitak vida.

Smrt u sarkoidozi je izuzetno rijetka (u slučaju generaliziranog oblika bez liječenja).

Što uzrokuje sarkoidozu pluća?

Smatra se da se Sarkoidoza razvija kao upalni odgovor na faktor okoliša kod nasljedno predisponiranih ljudi. Pretpostavlja se da virusne, bakterijske i mikobakterijske infekcije i anorganske (na primjer, aluminij, cirkonij, talk) ili organske (na primjer, borova pelud, glina) tvari sudjeluju u ulozi pokretačkih mehanizama, ali ove pretpostavke još nisu dokazane. Nepoznati antigeni uzrokuju stanični imunološki odgovor karakteriziran akumulacijom T-limfocita i makrofaga, izlučivanjem citokina i hemokina i stvaranjem granuloma. Ponekad obiteljska anamneza koja se može otkriti ili povećana incidencija u određenim zajednicama sugerira genetsku predispoziciju, određene učinke ili, što je manje vjerojatno, prijenos s osobe na osobu.

Rezultat upalnog procesa je stvaranje nekvasičnih granuloma, što je karakteristično za sarkoidozu. Granulomi su grozdovi mononuklearnih stanica i makrofaga koji se diferenciraju u epitelioidne i multinuklearne divovske stanice okružene limfocitima, plazma stanicama, mastocitima, fibroblastima i kolagenom. Granulomi se obično nalaze u plućima i limfnim čvorovima, ali mogu se formirati u mnogim drugim organima, uključujući jetru, slezenu, oko, nosne sinuse, kožu, kosti, zglobove, skeletne mišiće, bubrege, reproduktivne organe, srce, pljuvačne žlijezde i živčani sustav. Granulomi u plućima nalaze se duž limfnih žila, najčešće se nalaze u peribronhiolarnom, subpleuralnom i perilobularnom dijelu.

Simptomi sarkoidoze

Simptomi plućne sarkoidoze ovise o mjestu i opsegu lezije i mijenjaju se s vremenom, u rasponu od spontane remisije do kronične asimptomatske bolesti. Zbog toga su potrebni redoviti pregledi kako bi se otkrili novi simptomi kod različitih organa.

Sistemski simptomi sarkoidoze

Granulomi se formiraju u alveolarnoj septi, bronhiolarnom i bronhijalnom zidu, uzrokujući difuzno oštećenje pluća, plućne arterije i vene.

Često asimptomatsko. Spontano se rješava kod mnogih pacijenata, ali može uzrokovati progresivnu plućnu disfunkciju, što rezultira ograničenjima fizičke aktivnosti, zatajenjem disanja i smrću kod nekolicine bolesnika.

Dovodi do razvoja limfocitnih eksudativnih izliva, obično bilateralnih

Obično je asimptomatska, manifestuje umjerenim porastom funkcionalnih jetrenih testova, smanjenjem akumulacije lijeka CT-om s kontrastom

Rijetko dovodi do klinički značajne kolestaze, ciroze

Razlika između sarkoidoze i granulomatoznog hepatitisa nije jasna kada sarkoidoza pogađa samo jetru.

Obično je asimptomatska, očituje se bolom u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, trombocitopenijom, neočekivanim nalazom na rendgenu ili CT snimku.

Rijetka izvješća o granulama želuca, rijetko zahvaćanje crijeva, mezenterijska limfadenopatija mogu uzrokovati bol u trbuhu

Najčešće uveitis s oštećenjem vida, fotofobija i suzenje. Može uzrokovati sljepoću, ali najčešće se rješava spontano

Pronađeni su i konjunktivitis, iridociklitis, korioretinitis, dakriocistitis, infiltracija suznih žlijezda, što dovodi do suhih očiju, optičkog neuritisa, glaukoma i katarakte.

Uključivanje organa vida češće je kod Afroamerikanaca i Japanaca

Ispitivanje jednom ili dva puta godišnje indicirano je radi ranog otkrivanja očne patologije.

Asimptomatska bolest s povećanim / bez povećanih enzima kod većine bolesnika, ponekad tiha ili akutna miopatija sa slabošću mišića

Zglob gležnja, koljeno, zglob, lakatni zglob su najčešća mjesta artritisa, mogu izazvati kronični artritis s jackoidnim deformitetima ili daktitis

Lefgrenov sindrom je trijada simptoma, uključujući akutni poliartritis, eritem nodosum i limfadenopatiju korijena pluća. Ima razne značajke, češća je kod skandinavskih i irskih žena, često je osjetljiva na NSAID i često se samostalno rješava, niska je stopa recidiva.

Osteolitičke ili cistične lezije, osteopenija

Nodosum eritema: crveni, tvrdi, osjetljivi čvorići na prednjim površinama nogu, češće kod Europljana, Portorikanaca i Meksikanaca, obično traje 1-2 mjeseca, a često okruživanje zglobova artritisom (Lefgrenov sindrom) može biti dobar prognostički znak

Nespecifične kožne lezije, mrlje, makule i papule, potkožni čvorovi te hipopigmentacija i hiperpigmentacija također su česti

Peroksidacija lupusa: izbočene mrlje na nosu, obrazima, usnama i ušima, češće kod Afroamerikanaca i Portorikanca, često povezane s plućnom fibrozom, loš prognostički znak

sistemUčestalost ozljedakomentari
Pleuropulmonalni (pluća, pleura)> 90 %
limfni90%Uključenost korijena pluća ili medijastinuma kod većine bolesnika otkriva se slučajno tijekom rendgenskih snimaka prsnog koša. Drugi imaju blagu perifernu ili cervikalnu limfadenopatiju.
vojnik
hepatičan
slezinski
drugo
40-75%
Organ vida25%
mišićno-koštanog sustava50-80%
dermatologiji25%
neurološki10%) i / ili omjer CD4 + / CD8 + u tekućini za ispiranje veći od 3,5 dijagnostički je u odgovarajućem kliničkom kontekstu. Međutim, izostanak ovih promjena ne isključuje sarkoidozu.

Skeniranje cijelog tijela pomoću galija može pružiti korisne informacije ako nema potvrde tkiva. Simetrična povećana apsorpcija u medijastinalnim i bazalnim limfnim čvorovima (lambda znak) te u suznim žlijezdama, parotidnim i žlijezdama slinovnicama (znak pande) osobito je karakteristična za sarkoidozu. Negativni rezultat kod pacijenata koji su primali prednizon neinformativan je.

, , , , ,

Liječenje sarkoidoze pluća

Budući da se plućna sarkoidoza često spontano riješi, asimptomatski bolesnici i bolesnici s blagim simptomima ne zahtijevaju liječenje, iako ih treba redovito pregledavati radi mogućeg pogoršanja. Praćenje ovih bolesnika može uključivati ​​povremene rendgenske preglede, testove plućne funkcije (uključujući difuzni kapacitet) i markere ekstratorakalnih lezija (na primjer, standardna ispitivanja bubrežne i jetrene funkcije). Bez obzira na stadij bolesti, liječenje je potrebno bolesnicima s pogoršavajućim simptomima, ograničenjem aktivnosti, izraženom patološkom ili pogoršanjem funkcije pluća, alarmantnim promjenama na rendgenu (kavitacija, fibroza, grupirane tvorbe, simptomi plućne arterijske hipertenzije), oštećenjem srca, živčanog sustava ili očiju, bubrega ili zatajenje jetre ili obezvrjeđivanje lezija kože i zglobova.

Sarkoidoza pluća liječi se glukokortikoidima. Standardni protokol je prednizon u dozi od 0,3 do 1 mg / kg oralno 1 puta dnevno, ovisno o simptomima i ozbiljnosti promjena. Također se koriste i alternativni režimi (na primjer, prednizolon 40–60 mg oralno 1 puta dnevno). Rijetko koja doza prelazi 40 mg dnevno, međutim, za liječenje komplikacija u bolesnika s oštećenjem očiju, srca ili neurologije mogu biti potrebne veće doze. Odgovor na liječenje obično se opaža u roku od 2-4 tjedna, tako da se simptomi plućne sarkoidoze, rezultati rendgenskih snimaka prsnog koša i testovi funkcije pluća mogu ponovno ocijeniti nakon 4 i 12 tjedana. Kronični, glupi slučajevi mogu reagirati sporije. Doze se smanjuju na održavajuću dozu (na primjer, prednizolon 3000 / µl. Prvo se metotreksat i glukokortikoidi primjenjuju istovremeno, nakon 8 tjedana doza glukokortikoida može se smanjiti i u mnogim slučajevima otkazati. Međutim, maksimalni odgovor na metotreksat može se pojaviti u 6-12 mjeseci. u takvim slučajevima dozu prednizona treba smanjivati ​​sporije. Serijski testovi krvi i testovi jetrenih enzima trebali bi se izvoditi prvo svakih 1-2 tjedna, a zatim svaka 4-6 tjedana, čim se postigne stabilna doza. Folna kiselina (1 mg oralno 1 put dnevno) preporučuje se bolesnicima koji uzimaju metotreksat.

Učinkovitost ostalih lijekova pokazuje se u malom broju bolesnika koji su rezistentni na glukokortikoide ili koji imaju štetne učinke. Ti lijekovi uključuju azatioprin, ciklofosfamid, klorambucil, klorokvin ili hidroksiklorokin, talidomid, pentoksifilin i inflexymob.

Oralni hidroksiklorokin 200 mg 3 puta na dan može biti jednako učinkovit kao glukokortikoidi za liječenje obezvrjeđujućih kožnih lezija u sarkoidozi i hiperkalciuriji. Iako su imunosupresivi često učinkovitiji u rezistentnim slučajevima, često je došlo do relapsa nakon prekida liječenja.

Ne postoje lijekovi koji dosljedno sprečavaju plućnu fibrozu.

Transplantacija pluća opcija je za pacijente s terminalnom plućnom bolešću, iako se bolest može ponoviti u presađenom organu.

Kakva je prognoza za plućnu sarkoidozu?

Iako se spontani oporavak često događa, ozbiljnost i manifestacije bolesti izuzetno su promjenjivi, a mnogi pacijenti zahtijevaju ponovljene tečajeve glukokortikoida. Stoga je redovito praćenje radi otkrivanja recidiva obavezno. Otprilike 90% pacijenata koji su imali spontani oporavak, razvija se u prve 2 godine nakon dijagnoze, manje od 10% tih bolesnika ima relaps nakon 2 godine. Oni pacijenti koji ne razviju remisiju unutar dvije godine vjerojatno će imati kroničnu bolest.

Sarkoidoza pluća smatra se kroničnom u 30% bolesnika, a u 10–20% bolest ima stalan tijek. Sarkoidoza je smrtna kod 1-5% bolesnika. Plućna fibroza s respiratornim zatajenjem je najčešći uzrok smrti u cijelom svijetu, nakon čega slijedi plućno krvarenje zbog aspergiloma. Međutim, u Japanu je najčešći uzrok smrti infiltrativna kardiomiopatija koja uzrokuje zatajenje srca i srčane aritmije.

Prognoza je lošija za bolesnike s ekstrapulmonalnom sarkoidozom i za osobe negroidne rase. Oporavak se događa kod 89% bijelaca i 76% bolesnika negroidne rase bez ekstratorakalne bolesti, te u 70% bijelaca i 46% bolesnika negroidne rase s ektratorakalnim manifestacijama. Prisutnost nodosuma eritema i akutni artritis znakovi su povoljne prognoze. Uveitis, lupus pernio, kronična hiperkalcemija, neurosarkoidoza, nefrokalcinoza, bolest miokarda i opsežna plućna lezija nepovoljni su prognostički simptomi plućne sarkoidoze. Međutim, postojala je mala razlika u dugoročnim rezultatima kod pacijenata koji su bili na liječenju i onih koji nisu liječeni, a nakon završetka liječenja često se opažao relaps.

Pogledajte video: Bolesti pluća (Listopad 2019).

Loading...