Plućna hipertenzija: simptomi, uzroci, liječenje

Plućna hipertenzija (LH) je skupina bolesti koju karakterizira patološko stanje dišnog sustava tijela uzrokovano povećanjem tlaka u plućnoj arteriji. Bolest ima složenu etiologiju i patogenezu, što otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Plućna arterija je najveća i najvažnija uparena posuda plućne cirkulacije, osiguravajući prijenos venske krvi u pluća. Pravilno funkcioniranje dišnog sustava ovisi o njegovom stanju.

Uobičajeno, prosječni tlak u plućnoj arteriji ne bi trebao biti veći od 25 mm Hg. Čl. Pod utjecajem različitih čimbenika (tjelesna aktivnost, dob, uzimanje određenih lijekova), ove se vrijednosti mogu lagano razlikovati. Ovo fiziološko povećanje ili smanjenje ne predstavlja prijetnju zdravlju. Ali ako je prosječni tlak veći od 25 mm Hg. sam stup, to je znak plućne hipertenzije.

Bolest pogađa uglavnom žene. Plućna hipertenzija se također dijagnosticira kod djece, to je zbog prisutnosti defekata srca.

Bolest je rijetka. Njegov idiopatski oblik zabilježen je 5 - 6 slučajeva na 1 milijun stanovnika.

Kod ICD-10

Plućna hipertenzija je u ICD-10 u skupini s kodom I27, pod kojim su obilježeni oblici plućne bolesti srca, koji nisu navedeni u drugim razredima.

Primarna plućna hipertenzija je kodirana I27.0 i karakterizirana je pojavom bolesti bez jasne etiologije.

Različiti oblici sekundarne plućne hipertenzije koji se javljaju kao posljedica drugih bolesti naznačeni su kodom I27.2.

Klasifikacija patologije

U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeće vrste plućne hipertenzije:

  • Primarna plućna hipertenzija, Rijetka je i uzrokovana je nasljednim čimbenikom povezanim s mutacijama na razini gena. Odvojeno dodjeljuje idiopatski oblik primarne plućne hipertenzije, uzroci koji se ne mogu odrediti.
  • Sekundarna plućna hipertenzija, Ovaj oblik bolesti razvija se na pozadini različite patologije ili pod utjecajem negativnih vanjskih uzroka. Često se bolest razvija zbog urođenih srčanih mana, bolesti vezivnog tkiva, infektivne (HIV), parazitske (shistosomiasis) i sistemske patologije (npr. Kod hemolitičke anemije). Također, plućna hipertenzija se može razviti pri uzimanju lijekova (antibiotici). Postoje dokazi koji povezuju pojavu patologije s kontaktom s agresivnim kemijskim spojevima, osobito s azbestom.
  • Tromboembolijska plućna hipertenzija, Uzrok njegovog nastanka je tromb, koji začepljuje lumen plućne arterije tijekom njegovog kretanja kroz krvotok. Ovaj oblik bolesti ima brzi tijek s razvojem akutnog respiratornog zatajenja i ortostatskog kolapsa.
  • Miješana plućna hipertenzija, Pojava ovog oblika bolesti povezana je s poviješću drugih bolesti (zatajenje bubrega, patologija raka, vaskulitis, itd.). Uzročna veza između njih i razina tlaka u plućnoj arteriji nije u potpunosti definirana.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci razvoja primarne plućne hipertenzije nisu sigurni. Postoji teorija da se njezina pojava može povezati s genetskim i autoimunim procesima.

Slučajevi su također prijavljeni kada se plućna hipertenzija pojavila kod članova iste obitelji s oštećenjima srca duž silazne linije, što ukazuje na značajnu ulogu nasljednog faktora.

Patogeneza bolesti posljedica je postupnog sužavanja lumena u dnu plućne arterije, kao i plućnih krvnih žila i plućne cirkulacije općenito. To nije povezano s aterosklerotskim promjenama, što je tipično za pacijente koji boluju od arterijske hipertenzije, već s patološkim zadebljanjem zidova vena i kapilara, što dovodi do gubitka njihove elastičnosti.

Posljedica ovih procesa je povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i vaskularnoj mreži pluća. Zahvaljujući ovoj patologiji, uočeni su fenomeni opće hipoksije i nedostatnosti prehrane tkiva.

U teškim slučajevima plućne hipertenzije mogući su upalni procesi koji uključuju unutarnju sluznicu žila, endotel. Ovaj faktor povećava rizik od plućne tromboze i drugih komplikacija.

Čimbenici rizika za plućnu hipertenziju:

  • ženski spol
  • dobi od 20 do 40 godina
  • zarazne bolesti (HIV, hepatitis),
  • portalna hipertenzija
  • lijekovi (oralni kontraceptivi, antidepresivi),
  • bolesti srca
  • stanja povezana s arterijskom hipertenzijom.

Postoje zasebne studije koje dokazuju visoki rizik od razvoja plućne hipertenzije s čestom konzumacijom uljane repice, ali uzročno-posljedična veza između toga nije u potpunosti shvaćena.

Simptomi patologije, klase bolesti

Plućna arterijska hipertenzija, s izuzetkom tromboembolijskog oblika, ima spor razvoj. Klinički se simptomi postupno povećavaju i slabo se manifestiraju. Možda njihovu potpunu odsutnost.

Vodeći simptom plućne hipertenzije je kratkoća daha, koja je u početku prisutna samo tijekom povećanog tjelesnog napora, ali kako patološki proces napreduje, počinje se javljati u mirovanju. U kasnijim fazama bolesti jačina dispneje je toliko jaka da pacijent nije u stanju samostalno obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

Karakteristična razlika u dispneji u plućnoj hipertenziji od sličnog simptoma kod zatajenja srca povezanog s formiranjem srčanih mana je da ne nestaje kada se promijeni položaj pacijenta.

Osim kratkog daha, karakteristični simptomi bolesti su:

  • suhi kašalj
  • povećana jetra i bol
  • oticanje donjih ekstremiteta,
  • bolovi u prsima
  • povećan umor i stalna slabost
  • promuklost (ne svi pacijenti).

Plućna hipertenzija je bolest koju karakterizira postupno povećanje patoloških simptoma koji narušavaju srce. Ovisno o svojoj ozbiljnosti, uobičajeno je razlikovati 4 klase (faze) bolesti.

  1. Klasa I, Hipertenzija stupnja 1 - početni oblik bolesti. Pacijent ne osjeća patološke promjene. Fizička aktivnost se lako prenosi, fizička aktivnost ne pati.
  2. II, U fazi 2, fizički napor se prenosi kao i obično, međutim, svojim visokim intenzitetom, pacijent bilježi pojavu teške otežano disanje i povećan umor. Težina morfoloških promjena u krvnim žilama i unutarnjim organima je zanemariva.
  3. Klasa III, U tri faze, uobičajeno fizičko naprezanje se slabo podnosi. Umjerena aktivnost popraćena je većinom gore navedenih simptoma. Na EKG-u je zabilježena hipertrofija desne klijetke.
  4. Klasa IV, Manifestacija karakterističnih simptoma opaženih u odsutnosti stresa. Uočava se nemogućnost obavljanja svakodnevnih zadataka. Pacijentu je potrebna stalna njega. U fazi 4, pridružite se simptomima zatajenja srca.

Komplikacije plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija povezana s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji popraćena je ozbiljnim komplikacijama kardiovaskularnog sustava. U procesu razvoja patoloških procesa povezanih s plućnom arterijskom hipertenzijom javlja se hipertrofija desne klijetke srčanog mišića. To je posljedica povećanog opterećenja ove komore, zbog čega se smanjuje njegova kontraktilna sposobnost, što dovodi do razvoja zatajenja srca.

Hipertenzija stupnja 1 karakterizira činjenica da pacijenti mogu iskusiti nepravilnosti u radu srca, izražene u kardijalnoj tahikardiji i atrijskoj fibrilaciji.

Promjenom zidova krvnih žila u venama se stvaraju krvni ugrušci - krvni ugrušci. Oni sužavaju lumen krvnih žila, što dovodi do povećane ozbiljnosti simptoma. Odvojeni tromb može blokirati protok krvi, što dovodi do plućne embolije, koja u nedostatku pravodobne medicinske skrbi završava smrću pacijenta.

Uz povijest arterijske hipertenzije, plućna hipertenzija povećava učestalost i ozbiljnost kriza koje su prepune razvoja srčanog ili moždanog udara.

Ozbiljna komplikacija bolesti je smrt koja se javlja ili kao posljedica respiratornog zatajenja, ili kao posljedica abnormalnosti u radu srca.

Dijagnostika

Dijagnoza plućne hipertenzije počinje s poviješću. Ona pojašnjava prirodu i trajanje simptoma, prisutnost kroničnih bolesti, način života pacijenata i povezane čimbenike rizika.

Pri izravnom pregledu otkrivene su sljedeće karakteristične značajke:

  • plavetnilo kože,
  • povećana jetra
  • oticanje vena vrata,
  • promjene u srcu i plućima kada ih slušate fonendoskopom.

Važnu ulogu u dijagnostici plućne hipertenzije imaju instrumentalne metode.

Kateterizacija plućne arterije. Ovim postupkom mjeri se tlak u plućnoj arteriji. Suština studije leži u činjenici da se nakon punkcije vene u njen lumen umeće kateter, na koji je spojen uređaj za mjerenje krvnog tlaka. Metoda je informativna u identificiranju bilo kojeg oblika hemodinamskih poremećaja. I uključen je u standard istraživanja za sumnju na plućnu hipertenziju. Kateterizacija nije pokazana svim pacijentima, u prisustvu zatajenja srca ili tahiaritmije, mogućnost njegove primjene procjenjuje se nakon savjetovanja s kardiologom.

EKG. Uz pomoć elektrokardiografije otkrivena je patologija povezana s oštećenjem električne aktivnosti srca. Također, ova metoda omogućuje procjenu morfološke strukture miokarda. Indirektni znakovi plućne hipertenzije na EKG-u su dilatacije desne klijetke srca i EOS pomak u desno.

Ultrazvuk srca. Ultrazvuk omogućuje procjenu strukture srčanog mišića, veličine i strukture njegovih komora, stanja ventila i koronarnih žila. Promjene povezane s zadebljanjem zidova pretkomora i desne klijetke indirektno ukazuju na plućnu hipertenziju.

Spirometrija. Takvo ispitivanje omogućuje procjenu sljedećih funkcionalnih značajki bronhopulmonarnog sustava:

  • kapacitet pluća,
  • ukupnog kapaciteta pluća
  • izdisajni volumen
  • dišnih putova,
  • brzina izdisaja
  • učestalost disanja.

Odstupanja od gore navedenih pokazatelja iz norme ukazuju na patologije respiratorne funkcije.

angiografija, Tehnika se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u žile pluća kako bi se provela rendgenska studija kako bi se identificirale patologije morfološke strukture plućne arterije. Angiopulmonografija se izvodi kada druge dijagnostičke metode ne mogu sa sigurnošću utvrditi prisutnost promjena. To je povezano s visokim rizikom od komplikacija tijekom postupka.

Kompjutorska tomografija (CT). Pomoću CT-a moguće je postići vizualizaciju slike prsnih organa u različitim projekcijama. To vam omogućuje da procijenite morfološku strukturu srca, pluća i krvnih žila.

Gore navedene dijagnostičke metode su najinformativnije, međutim, prisutnost primarne plućne hipertenzije može se odrediti samo na temelju skupa dobivenih rezultata istraživanja.

Ocjena bolesti određuje se testom u trajanju od šest minuta. Kao rezultat toga, procjenjuje se tolerancija tijela na fizički stres.

Opće preporuke

Prisutnost plućne hipertenzije uključuje korekciju načina života pacijenata. Ove mjere uključuju:

  • obavljanje svakodnevnih vježbi vježbanja radi poboljšanja tonusa krvnih žila, ali ne zahtijeva povećanu respiratornu aktivnost,
  • izbjegavajte pretjerani fizički napor
  • prevenciju infektivnih i upalnih bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća), a ako se pojave, pravodobno liječenje,
  • prevenciju anemije koja se sastoji u uzimanju posebnih lijekova (Sorbifer),
  • odbijanje hormonskih metoda kontracepcije,
  • prestanak pušenja i prekomjerna uporaba alkoholnih pića.

Terapija lijekovima

  • Vazodilatatori (na primjer: Nifedipin, kardilopin). Široko se koristi u liječenju PH. Oni smanjuju tonus zidova krvnih žila, doprinose njihovom opuštanju i smanjuju ukupni pritisak u venama i arterijama. Zbog toga se povećava promjer žila i poboljšava protok krvi.
  • Prostaglandini (na primjer: treprostinil). Lijekovi koji potiču uklanjanje vaskularnog spazma. Primanje prostaglandina je prevencija krvnih ugrušaka. Učinkovito kod svih vrsta PH.
  • Srčani glikozidi (Digoksin, Strofantin, Korglikon). Kada se uzimaju, vazospazam se smanjuje, protok krvi u srčani mišić se povećava, povećava se tolerancija vaskularnog sustava prema vanjskim štetnim čimbenicima. Kada se plućna hipertenzija koristi u prevenciji i liječenju bolesti srca.
  • Antikoagulansi (Aspirin, Eliquis). Oni sprečavaju razvoj tromboze, kao i otapanje postojećih krvnih ugrušaka.
  • Diuretici (furosemid). Diuretički lijekovi osiguravaju odljev viška tekućine iz tijela, što smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. To smanjuje opterećenje kardiovaskularnog sustava i smanjuje pritisak u velikoj i maloj cirkulaciji.
  • Antagonisti receptora endotelina (Bozentan, Traklir). Patološki proces u krvnim žilama kod bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom uzrokovan je rastom unutarnje obloge krvnih žila - endotela. Uzimanje lijekova u ovoj skupini značajno usporava razvoj bolesti.

  • Terapija kisikom. Koristi se prvenstveno u bolesnika s respiratornim zatajenjem i prisutnošću defekata srca. Kao rezultat postupka, krv je zasićena kisikom, što osigurava normalnu prehranu tjelesnih tkiva.
  • Dušikov oksid, Udisanje dušikovog oksida ima pozitivan učinak na krvne žile u plućima. Poboljšava se protok krvi, smanjuje otpornost njihovih zidova. Dispneja i bol se uklanjaju, a tolerancija na fizičke napore se povećava.

Pravila prehrane u plućnoj hipertenziji ukazuju na ograničenje u prehrani soli i životinjskih masti. Dopušteno za korištenje:

  • povrće,
  • voće,
  • mliječni proizvodi
  • nemasna mesna hrana (govedina, perad),
  • mršava riba,
  • orasi, suho voće.

Izbjegavajte čestu uporabu kave i jakog čaja.

Važno je promatrati režim pijenja kako bi se izbjegli edemi. Količina potrošene tekućine trebala bi iznositi oko 2 litre vode dnevno.

Kirurški postupci

  • Transplantacija srca ili pluća, Ova high-tech kirurgija se koristi kada se iscrpljuju standardne terapijske metode. Transplantacija srca i pluća je značajan problem zbog nedostatka donora, kao i mogućih problema povezanih s njihovim odbacivanjem od strane tijela primatelja. Pacijenti nakon presađivanja s tim žive prosječno oko deset ili petnaest godina.
  • Trombendarterektomiya, Ova kirurška intervencija uključuje mehaničko uklanjanje krvnog ugruška u glavnom toku plućne arterije. Tretira minimalno invazivnu vrstu operacije.

Metode tradicionalne medicine

Važno je! Metode tradicionalne medicine ne mogu se smatrati samodostatnim načinom liječenja, njihova je uporaba moguća samo u kombinaciji s glavnom terapijom u dogovoru s liječnikom.

  • Infuzija plodova planinskog pepela. Čajna žličica bobica oskoruše treba skuhati s jednom čašom kipuće vode i ostaviti da se ulije jedan sat. Rezultirajući alat se filtrira i konzumira u pola čaše 3 puta dnevno. Trajanje prijema je mjesec dana. Alat pomaže eliminirati ozbiljnost simptoma bolesti (uklanjanje kratkog daha, bol u prsima).
  • Tinktura cvatova nevena. 50 grama suhih cvasti mora biti izliveno sa 150 grama alkohola i infundirano tjedan dana na suhom, hladnom mjestu bez pristupa sunčevoj svjetlosti. Uzmi lijek treba biti 25 kapi tri puta dnevno za mjesec dana.

Prevencija

Nedostaju metode za specifičnu profilaksu.

Opće preventivne mjere usmjerene su na otklanjanje faktora rizika i poboljšanje zdravlja organizma:

  • pravovremeno liječenje zaraznih bolesti,
  • uklanjanje učinaka na tijelo teškog fizičkog napora,
  • umjerena tjelesna aktivnost
  • uklanjanje loših navika (alkohol, pušenje),
  • lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka,
  • liječenje oštećenja srca.

Ako se već dijagnosticira plućna hipertenzija, prevencija ima za cilj smanjiti vjerojatnost mogućih komplikacija. U slučaju primarne plućne hipertenzije, potrebno je uzeti sve lijekove koje je propisao liječnik i kako bi se u potpunosti ispunile njegove preporuke. Umjerena tjelesna aktivnost pridonosi održavanju aktivnog načina života.

Predviđanje za život

Koliko dugo možete živjeti s ovom bolešću? Prognoza ovisi o zanemarivanju patoloških procesa u krvnim žilama. Kod dijagnosticiranja LH u uznapredovalim stadijima, petogodišnje preživljavanje bolesnika je nisko.

Također, na prognozu ishoda bolesti utječe odgovor tijela na provedeno liječenje. Ako se pritisak u plućnoj arteriji počne smanjivati ​​ili ostaje na istoj razini, tada uz održavanje terapije pacijent može živjeti i do 10 godina. Sa svojim povećanjem na 50 mm Hg. U članku i iznad, bolest ulazi u fazu dekompenzacije, kada je normalno funkcioniranje tijela nemoguće čak i pod uvjetima odgovarajuće medicinske terapije.

Petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj fazi bolesti nije veća od 10%.

Plućna arterijska hipertenzija opasna je bolest s vrlo ozbiljnom prognozom za život. Unatoč činjenici da je to vrlo rijetko, budući da je u većini slučajeva posljedica drugih bolesti, potpuni lijek je nemoguć. Postojeće metode liječenja usmjerene su na otklanjanje neželjenih simptoma i usporavanje razvoja patoloških procesa, ne mogu se u potpunosti eliminirati.

Razvojni mehanizam

Razvoj plućne hipertenzije potaknut je postupnim sužavanjem lumena plućnog krvožilnog sloja - kapilara i arteriola. Takve promjene su uzrokovane zadebljanjem unutarnjeg sloja krvnih žila - endotelom. U kompliciranom tijeku, takav proces može biti popraćen upalom i razaranjem mišićnog sloja plućne arterije.

Sužavanje lumena krvnih žila uzrokuje konstantno zgrušavanje krvnih ugrušaka i dovodi do uništenja. Nakon toga, pacijent povećava pritisak u sustavu plućne arterije i razvija plućnu hipertenziju. Ovaj proces povećava opterećenje desne klijetke srca. U početku su njegovi zidovi hipertrofirani, pokušavajući nadoknaditi kršenje hemodinamike. Nakon toga, zbog konstantnog opterećenja, njihova kontraktilna sposobnost se smanjuje i razvija se stadij dekompenzacije, koji se izražava u desnoj komori.

Klasifikacija plućne hipertenzije po klasama

Ovisno o težini simptoma i ozbiljnosti bolesnikovog stanja, razlikuju se četiri klase plućne hipertenzije:

  • I - tjelesna aktivnost pacijenta ne pati, nakon uobičajenog opterećenja ne pojavljuje se vrtoglavica, slabost, otežano disanje i bol u prsima,
  • II - tjelesna aktivnost pacijenta je blago poremećena, u mirovanju se zdravstveno stanje uopće ne mijenja, ali nakon uobičajenih opterećenja razvija vrtoglavicu, slabost, nedostatak daha i bol u prsima,
  • III - tjelesna aktivnost pacijenta je značajno narušena, čak i manji fizički napor uzrokuje vrtoglavicu, slabost, otežano disanje i bol u prsima,
  • IV - čak i minimalno opterećenje uzrokuje vrtoglavicu, slabost, otežano disanje i bol u prsima, često se isti simptomi javljaju u mirovanju.

Glavna izdaja plućne hipertenzije je da tijekom faze kompenzacije može biti potpuno asimptomatska i može se otkriti u naprednijim oblicima. Njegovi prvi znakovi počinju se pojavljivati ​​samo kada plućni arterijski tlak 2 puta ili više prelazi normalne vrijednosti.

Prvi simptomi plućne hipertenzije su:

  • pojava neobjašnjene dispneje, čak i uz lagani napor ili s potpunim odmorom,
  • neobjašnjivi gubitak težine s uobičajenom prehranom,
  • promukli glas
  • trajni suhi kašalj
  • epizode vrtoglavice ili nesvjestice,
  • lupanje srca
  • primjetna pulsacija jugularne vene oko vrata,
  • nelagodu i težinu u jetri.

Kasnije se javljaju napadi angine i atrijska fibrilacija. Osim toga, u sputumu se mogu otkriti tragovi krvi. Kod povećanja plućnog edema kod bolesnika se razvija hemoptiza.

Pacijent se žali na bol u desnom hipohondriju, što je izazvano razvojem venske stagnacije. Kada sondirate trbuh, liječnik određuje širenje granica jetre i boli. Hemodinamski poremećaji u velikom krugu cirkulacije dovode do pojave edema u nogama (u stopalima i potkoljenicama) i nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

U završnom stadiju razvoja plućne hipertenzije u krvnom sloju javljaju se hipertenzivne krize, što potiče razvoj plućnog edema. Počinju s otežanim disanjem, a zatim pacijent počinje jak kašalj, s krvavim iskašljajem, strahom i tjeskobom. Koža postaje plavičasta, pacijent razvija psihomotornu uznemirenost, izmet se može nekontrolirano razdvojiti i osloboditi lagani urin. U teškim slučajevima plućni edem završava razvojem akutnog zatajenja srca i plućne embolije, koji su fatalni.

Preporuke

Kako bi se smanjio postojeći rizik za plućnu hipertenziju, preporučuju se:

  • cijepljenje protiv influence i pneumokoknih infekcija, otežavajući tijek patologije,
  • redovito i odmjereno vježbanje,
  • dijeta za zatajenje srca,
  • sprečavanje trudnoće.

Rođaci i rođaci bolesnika s plućnom hipertenzijom trebaju im pružiti stalnu psihološku potporu. Takvi pacijenti često razvijaju depresije, osjećaju se nepotrebno, često smetaju zbog sitnica i ne žele biti teret svom okruženju. Takvo depresivno stanje negativno utječe na tijek plućne hipertenzije, a za njegovu eliminaciju potreban je stalni psihološki rad na postojećem problemu. Ako je potrebno, pacijentima se može preporučiti da se posavjetuju s psihoterapeutom.

Narodna medicina

Kao dodatno sredstvo za liječenje plućne hipertenzije, liječnik može preporučiti uporabu ljekovitog bilja:

  • infuzija crvenog voća,
  • svježi sok od bundeve,
  • infuzija proljetnog adonisa, itd.

Bolesnici s plućnom hipertenzijom trebaju biti svjesni da je liječenje ove patologije nemoguće samo uz pomoć narodnih lijekova. Ljekovito bilje u takvim slučajevima može se koristiti samo u obliku mekih diuretika i naknada za smirenje kašlja.

Kirurško liječenje

Kako bi se olakšao rad srca, pacijentu se može preporučiti da ima balonsku atrijalnu septostomiju. Suština ove intervencije je uvođenje katetera s balonom i oštrice u lijevi atrij, koji se koristi za rezanje septuma između atrija. Uz pomoć balona, ​​liječnik proširuje rez i tako nastoji olakšati ispuštanje krvi s kisikom iz lijeve polovice srca udesno.

U iznimno teškim slučajevima mogu se obaviti transplantacije pluća i / ili srca. Takve intervencije se provode u specijaliziranim kirurškim centrima i često su nedostupne zbog nedostatka i visoke cijene donatorskih organa. U nekim slučajevima transplantacija može biti apsolutno kontraindicirana: maligne neoplazme, HIV infekcija, pušenje, prisutnost HBs antigena, hepatitisa C i uporaba droga ili alkohola u posljednjih 6 mjeseci.

Kod sekundarne plućne hipertenzije, prognoza je povoljna, ako je stopa razvoja patološkog stanja mala, propisana terapija je učinkovita i dovodi do smanjenja tlaka u plućnom krevetu. Uz brzo napredovanje simptoma, povećanje tlaka za više od 50 mm Hg. Čl. i slaba učinkovitost liječenja, prognoza se pogoršava. U takvim slučajevima, tijekom 5 godina, većina pacijenata umire.

Idiopatska plućna hipertenzija uvijek ima izrazito nepovoljnu prognozu. U prvoj godini bolesti samo 68% bolesnika ostaje živo nakon 3–38%, a nakon 5 godina samo 35%.

Plućna hipertenzija odnosi se na teška i opasna patološka stanja, koja s vremenom mogu postati uzrok smrti pacijenta od plućne embolije ili sve češćeg zatajenja desnog ventrikula. Njezino liječenje treba početi što je prije moguće, a pacijentu je potrebno stalno praćenje od strane pulmologa i kardiologa.

Prvi kanal, program "Živite zdravo!" S Elena Malysheva, u odjeljku "O medicini" govori o plućnoj hipertenziji (vidi 34:20 min.):

Znanstveni izvještaj Tsareva N.A. na temu "Novo u liječenju plućne hipertenzije":

D. m, N. Konopleva L.F. govori o liječenju plućne hipertenzije:

Opće informacije

Plućna hipertenzija - ugrožavanje patološkog stanja zbog upornog povišenja krvnog tlaka u vaskularnom dnu plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji preko 25 mm Hg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i cirkulacije krvi).

Značajni uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće, sekundarna plućna hipertenzija je posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septalne bolesti, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze plućnih vena i grana plućne arterije, plućne hipoventilacije, bolesti koronarnih arterija, miokarditisa, ciroze jetre, itd. je veći kod pacijenata zaraženih HIV-om, ovisnika o drogama, ljudi koji uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).

Simptomi plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena kratka daha, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi. Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su otklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprečavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleks liječenja bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

  1. Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostavljanja etiologije plućne hipertenzije.
  2. Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava i indirektnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada se izrazi zadebljanje krvi pribjegava krvarenju. Razina hemoglobina do 170 g / l smatra se optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
  3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija za tešku otežano disanje i hipoksiju.
  4. Prihvaćanje diuretičkih lijekova za plućnu hipertenziju, komplicirano zbog neuspjeha desne klijetke.
  5. Transplantacija srca i pluća u iznimno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u sljedećih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Zašto se LH razvija?

Razlozi za razvoj PH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, 1960-ih godina u Europi je zabilježen porast broja slučajeva, povezan s prekomjernom upotrebom kontracepcijskih sredstava i lijekova za mršavljenje. Španjolska, 1981 .: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida mijenja se, vaskularni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, endotel počinje rasti i lumen arterija se smanjuje.

Povećan sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovane ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove supstance u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim srčanim manama u djece, sustavnim bolestima.

Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sva odstupanja od norme dovode do arterijskog spazma, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, kraj razvoja postaje kršenje protoka krvi u sustavu plućne arterije.

Znakovi bolesti

Blaga plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

  • Neobjašnjiva dispneja, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili potpuni odmor,
  • Postupno gubljenje težine, čak i kod normalne, dobre prehrane,
  • Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i vrijeme dana,
  • Uporni suhi kašalj, promukli glas,
  • Abdominalna nelagodnost, osjećaj težine i "pucanja": početak zastoja krvi u sustavu portalne vene, koji provodi vensku krv iz crijeva u jetru,
  • Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) mozga,
  • Lupanje srca, tijekom vremena, pulsiranje arterijske vene postaje vidljivo na vratu.

Kasnije manifestacije PH:

  1. Sputum s tragovima krvi i hemoptizom: signal povećanja plućnog edema,
  2. Napadi angine (bol u grudima, hladan znoj, strah od smrti) znak je ishemije miokarda,
  3. Aritmije (srčane aritmije) prema vrsti atrijske fibrilacije.

Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - tako se pojavila bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)

Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

Stupanj završetka LH:

  • Krvni ugrušci u arteriolima pluća dovode do smrti (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, au najgorem slučaju - smrtnim ishodom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.

Glavni oblici LH

  1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (iz grčkih idiota i patosa - "vrsta bolesti"): to je određeno posebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog LH povezanog s drugim bolestima. Varijante primarnog LH: obiteljski LH i nasljedna predispozicija žila za ekspanziju i krvarenje (hemoragijska telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, učestalost od 6 - 10% svih slučajeva PH.
  2. Sekundarni LH: manifestira kao komplikacija osnovne bolesti.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.

Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.

HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja za tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava za trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.

Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije u 20 - 40% bolesnika s LH dijagnosticira se, što povećava smrtnost.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.

Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

Dijagnosticiranje plućne hipertenzije

Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:

  • Tlak plućne arterije: ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm na naponu,
  • Povećan pritisak plužnih arterijskih klinova, krvni tlak unutar lijevog pretkomora, krajnja dijastolička ≥ 15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):

  1. Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost ≥25 (mmHg)
  2. Početno:> 15 mm
  3. Razlika ≥12 mm (pasivni PH) ili> 12 mm (reaktivan).

EKG: desno preopterećenje: povećana komora, dilatacija i zadebljanje atrija. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

Rendgensko ispitivanje: povećana periferna prozirnost plućnih polja, uvećani su korijeni pluća, pomaknute granice srca u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.

foto: plućna hipertenzija na X-zrakama

Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: Utvrđena je razina respiratornog zatajenja i ozbiljnosti bolesti.

Echo-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.

scintigrafija: s LH s lumenom plućne arterije koji se preklapa s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90 - 100%, specifična za tromboemboliju za 94 - 100%.

Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (s CT-om), omogućuju procjenu stanja pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, test reakcijske posude određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

LH tretman

Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu., kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija, adekvatnu terapiju osnovne bolesti, simptomatska sredstva utjecaja na opće manifestacije PH, kirurške metode, liječenje narodnim lijekovima i nekonvencionalne metode - samo kao pomoćne.

Terapija održavanja

  • Diuretički lijekovi uklanjaju nakupljenu tekućinu, smanjujući opterećenje srca i smanjujući oticanje. Struktura elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i funkcija bubrega sigurno su kontrolirani. Predoziranje može uzrokovati preveliki gubitak vode i pad tlaka. S smanjenjem razine kalija započinju aritmije, grčevi mišića upućuju na smanjenje razine kalcija.
  • Trombolitici i antikoagulanti rastvaraju već formirane krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih, osiguravajući prohodnost krvnih žila. Potrebno je stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi (trombocita).
  • Kisik (terapija kisikom), 12-15 litara dnevno, preko ovlaživača: kod bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) i srčanom ishemijom, pomaže u vraćanju oksigenacije krvi i stabiliziranju općeg stanja. Mora se imati na umu da previše koncentracije kisika inhibira vazomotorni centar (MTC): disanje se usporava, krvne žile se šire, pritisak pada, osoba gubi svijest. Za normalan rad, tijelu je potreban ugljični dioksid, nakon povećanja sadržaja u krvi, CTC "daje zapovijed" da uzme dah.
  • Srčani glikozidi: aktivni sastojci su izolirani iz digitalisa, od kojih je najpoznatiji digoksin. Poboljšava rad srca povećavajući protok krvi, bori se protiv aritmija i vaskularnog spazma, smanjuje oticanje i kratak dah. U slučaju predoziranja - povećana razdražljivost srčanog mišića, aritmije.
  • Vazodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola se opušta, povećava se lumen i poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u sustavu plućne arterije.
  • Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedenih u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostaciklini, olakšavaju vaskularni i bronhijalni spazam, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, blokiraju rast endotela. Vrlo perspektivni lijekovi, djelotvorni za PH u odnosu na HIV, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, itd.), Srčane mane, kao i obiteljski i idiopatski oblici PH.
  • Antagonisti receptora endotelina: dilatacija krvnih žila, potiskivanje proliferacije (proliferacije) endotela. Kod dulje upotrebe smanjuje se kratkoća daha, osoba postaje aktivnija, pritisak se vraća u normalu. Neželjene reakcije na liječenje - edem, anemija, zatajenje jetre, dakle, uporaba lijekova je ograničena.
  • Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uglavnom se koriste za idiopatski LH, ako se standardna terapija ne opravdava, ali pojedinačni lijekovi su učinkoviti za bilo koji oblik LH (sildenafil) Djelovanje: smanjenje vaskularne rezistencije i povezane hipertenzije, olakšanje protoka krvi, što rezultira povećanom otpornošću na fizički napor. Dušikov oksid se inhalira svakodnevno 5-6 sati, do 40 ppm, tijekom 2-3 tjedna.

Kirurško liječenje PH

Atrijalna septostomija balonaIzvedeno kako bi se olakšalo ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.

Transplantacija pluća (ili kompleks pluća-srce): Izvodi se prema vitalnim indikacijama, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali do 2009. godine godišnje je provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba lijekova i alkohola šest mjeseci prije operacije.

Liječenje narodnih lijekova

Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!

  1. Plodovi crvenog oraha: žlica u čaši prokuhane vode, po ½ šalice tri puta dnevno. Amigdalin sadržan u bobicama smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (niža koncentracija kisika), smanjuje edeme zbog diuretskog učinka, a vitamin-mineralni set blagotvorno djeluje na cijelo tijelo.
  2. Adonis (proljeće), trava: žličica po šalicu kipuće vode, 2 sata inzistirati, do 2 žlice na prazan želudac, 2-3 puta dnevno. Koristi se kao diuretik, sredstvo protiv bolova.
  3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži mnogo kalija, korisno u nekim vrstama aritmije.

Klasifikacija i prognoza

Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):

  • Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se dobro podnose, lako za LH, 1 stupanj neuspjeha.
  • Razred II: LH plus aktivnost je smanjena. Udobnost je u mirnom položaju, ali vrtoglavica, kratak dah i bolovi u prsima počinju s normalnim stresom. Umjerena plućna hipertenzija, povećava simptome.
  • Klasa III: LH sa smanjenom inicijativom. Problemi čak i pri malim opterećenjima. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje prognoze.
  • Klasa IV: LH s netolerancijom na minimalnu aktivnost. Dispneja, umor se osjeća iu potpunom odmoru. Znakovi visokog neuspjeha cirkulacije - kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

Prognoza će biti povoljnija ako:

  1. Stopa razvoja simptoma LH je mala,
  2. Liječenje poboljšava stanje pacijenta
  3. Pritisak u sustavu plućne arterije se smanjuje.

Nepovoljna prognoza:

  1. LH simptomi se dinamički razvijaju,
  2. Znaci dekompenzacije cirkulacijskog sustava (plućni edem, ascites) se povećavaju,
  3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg,
  4. S primarnim idiopatskim PH.

Ukupna prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

Pogledajte videozapis: Nedeljna doza zdravlja - Plućna hipertenzija (Studeni 2019).

Loading...