Ehinokokoza: simptomi kod ljudi, liječenje, dijagnoza

ehinokokoza

Životni ciklus jednokomornog ehinokoka
ICD-10B 67 67.
ICD-10-cmB67.90 i B67
ICD-9122.4 122.4 , 122 122
ICD-9-CM122
DiseasesDB4048
portalu emed / 629 med / 1046 med / 1046
uhvatiti u mrežuD004443

ehinokokoza (Latinski ehinokokoza) - helminthiasis iz skupine cestodoza, karakteriziran tvorbom u jetri, plućima ili drugim organima i tkivima parazitskih cista.

Jednokomorna ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus u mnogočemu nalikuje i često se u literaturi sjedinjuje s alveokokozom (multikomorna ehinokokoza), čiji uzročnik je Alveococcus multilocularis.

Epidemiologija

Uzročnik je larvalna faza ehinokoka Echinococcus granulosus. Oblik puberteta ima duljinu 2-7 mm. Ima glavu s 4 sisa i dvostrukom krunom od 35-40 kuka, vratom i 2-6 segmenata. Stadij larve, koji raste, razvija se i živi u ljudskom tijelu desetljećima, predstavljen je cistom okruglog ili ovalnog oblika ispunjenom tekućinom. Konačni vlasnici su životinje iz pseće obitelji. Segmenti odraslih, koji se ističu s izmetom, sposobni su aktivno puzati, šireći se po dlaci domaćina i u okolišu. Posredni domaćini - životinje poput ovaca, svinja ili krava - zaraze se jedenjem trave, koja može sadržavati jaja ehinokoka. Konačni domaćin zaražen je jedenjem pogođenih srednjih organa.

Zreli oblici parazitiraju u tankom crijevu raznih životinja.

Epidemiologija

Prevalencija ehinokokoze

Bolest je prilično raširena, uglavnom u južnim zemljama i zemljama sa hladnom klimom, gdje se razvija stočarstvo:

  • Australija
  • Španjolska,
  • Italija,
  • Novi Zeland
  • Cipar,
  • Sjeverna Afrika
  • Bugarska,
  • Grčka,
  • Južna Amerika
  • Indija,
  • Japan.

Na teritoriju Rusije ehinokokoza se najčešće bilježi u:

  • Volga
  • Ural,
  • Stavropolj i Krasnodar,
  • Zapadni Sibir (Tomsk, Omsk regije, Altajski teritorij),
  • na dalekom istoku (teritorij Habarovsk).

Uzročnik

Bolest je uzrokovana ehinokokom, koji je u fazi larve. Parazit je mali trakavac, ima duljinu od 2,5 do 8 mm i širinu od 0,5 do 10 mm. Helminth se sastoji od glave (scolex) na kojoj su 4 sisa i 2 reda kuka (oko 50), vratova i 3 - 4 segmenta. Segmenti se razlikuju po stupnju zrelosti. Prvi 1 - 2 su nezreli, sljedeći (3) je hermafroditski i samo posljednji, krajnji segment ima sva obilježja zrelosti. Samo u zrelom segmentu je maternica s jajima s ukupnim brojem 400 - 600 komada. Svako jaje ehinokoka sadrži onkosferu, gdje se nalazi ličinka-embrij sa šest kuka. Karakteristično je da su onkosfere prilično stabilne u vanjskom okruženju i zadržavaju svoju održivost pri ekstremnim temperaturama: od -30 do +40 stupnjeva, u tlu mogu postojati nekoliko mjeseci pri temperaturi od 12 do 25 stupnjeva topline, ali izlaganje suncu uzrokuje smrt onkosfere. za nekoliko dana.

Konačni vlasnici spolno zrelih parazita koji proizvode onkosfere su životinje (očnjaci: pas, vuk, šakal, kojot, lisica, mačka: lav, ris, mačka). U crijevima krajnjeg domaćina i parazitski ehinokok.

Srednji domaćini cestoda su biljojedi, domaće i divlje (krave, ovce, konji, bivoli, svinje, jeleni i losi, vjeverice i zečevi), kao i ljudi. Budući da helminth parazitira u srednjem domaćinu u fazi ličinki i tvori kapsulu-cistu, jajašca parazita ne mogu se oblikovati i izlučivati ​​u vanjsko okruženje, pretvarajući tako domaćeg u biološki mrtvi kraj.

Mehanizmi infekcije i prijenosni putevi

Glavni mehanizam infekcije ljudske ehinokokoze je prehrambeni. Nije isključen kontakt i kućanstvo. Da bi parazit napao osobu, dovoljno je blizu da komunicira s bolesnom životinjom (na primjer, da ljubimca psa, a zatim ne opere ruke), da sakuplja bobice i bilje, koje mogu prisustvovati onkosfere, pije vodu iz zagađenog ribnjaka, jede neprano povrće i voće.

Postoji općenita osjetljivost na ovaj helminthia, odnosno ljudi bilo koje dobi mogu dobiti ehinokokozu, ali posebno visok rizik od infekcije postoji kod ljudi čiji se rad odnosi na održavanje i klanje životinja (pastiri i kožari, lovci i radnici iz klaonica).

Razvojni ciklus parazita u životinja

Klica Echinococcus ulazi u organizam krajnjeg domaćina (pasji, mačji) kada jede unutarnje organe (jetra, pluća) posredničkog domaćina zaraženih helminthiasisom (zečevi, vjeverice). Dobivši tanko crijevo od larve na svojoj sluznici formira zrelu jedinku, koja počinje stvarati jaja. Posljednji zreli segment, "nashpigovanny" zrela jaja, otpada i ulazi u okoliš, zajedno s izmetom. Zanimljivo je da zreli segmenti imaju pokretljivost i mogu se sigurno kretati kroz dlaku zaražene životinje i zdrave. Ehinokoki odraslih zadržavaju svoju održivost u krajnjem domaćinu oko 5-6 mjeseci, u nekim slučajevima i do godinu dana.

Razvojni ciklus parazita kod ljudi

Jaja helminta ulaze u crijeva osobe ili drugog posrednog domaćina oralnim putem - doslovno gutanjem. Digestivni sokovi rastvaraju membranu onkofere, oslobađajući izlaz za larvu. Ličinka se kukicama prilijepi za crijevnu sluznicu, zatim ulazi u krvotok i preko portalne vene nalazi se u jetri, a u nekim slučajevima i u plućima. Kada prodire u unutarnje organe, ličinka se nastavlja razvijati i prolazi kroz mjehuriću (hidatidnu) fazu razvoja. Oko ličinke počinje se formirati jednokomorni mjehurić (larvotsista) do 5 cm u obodu. Mjehurić ima 2 školjke: vanjsku himinsku i unutarnju klijavost, a u njenoj šupljini nalazi se tekućina prozirne ili bjelkaste opalescentne boje. Ehinokokna cista raste polako, otprilike milimetar godišnje, ali nakon dugo vremena, njena veličina doseže ogromne. U šupljini majčinske ciste mogu se oblikovati ciste kćeri i unuka. S unutarnje strane na zidu mjehura formiraju se kapsule od legla iz kojih se razvijaju skole.

Patološko djelovanje helminta

Vodeću ulogu u razvoju patoloških manifestacija u ovoj helminthiasis igra formiranje ehinokoknih cista u unutarnjem organu. Ciste mogu biti pojedinačne i višestruke. Najčešće, parazit utječe na jetru (do 80% slučajeva), te stoga razvija ehinokokozu jetre. Pluća služe kao još jedan česti organ lezija ehinokoka (do 20% slučajeva). S oštećenjem jetre kažu o hidatiznoj ehinokokozi, a s oštećenjima pluća o alveolarnoj ehinokokozi.

Simptomi ehinokokoze povezani su s dva čimbenika koja izazivaju parazite dok su u ljudskom tijelu:

Helminths, dok su u tijelu, emitiraju metaboličke proizvode i toksine, što je uzrok znakova intoksikacije i alergijskih reakcija odgođenog tipa. U slučaju rupture ehinokokne ciste može se razviti neposredna vrsta alergijske reakcije - anafilaktički šok (sadržaj mjehura ulazi u trbušnu / pleuralnu šupljinu).

U procesu postojanja u tijelu, hidatidna cista polako, ali sigurno raste. Trajanje stvaranja ciste ovisi o stupnju invazije (broj onkosfera u tijelu) i početnom stanju ljudskog tijela (oslabljeni imunitet, djeca ili starost, kronične bolesti). U prosjeku, potrebno je oko dva tjedna da razvije ehinokokni mjehur (od gutanja onkosfere). Nakon nekoliko mjeseci (4-5), cista doseže promjer od 5 mm i nastavlja dalje rasti. Ogromne ehinokokne formacije formiraju se desetljećima (20 i više godina). Odrastanjem, stvaranje pritiska na tkivo organa u kojem se nalazi, krši cirkulaciju krvi u njemu, što dovodi do poremećaja njegovih funkcija. Tijekom vremena, pogođeni organ podvrgava se atrofiji: fibroza (s plućnom lezijom - pneumoskleroza). Suppuracija ciste je moguća, a kao casuistički slučaj je spontana smrt parazita i oporavak.

Klinička slika

Helminthiasis se javlja u nekoliko stadija:

  • asimptomatska ili latentna (od trenutka kada progutaju onkosferu u obliku male ciste),
  • pojava manjih pritužbi i znakova oštećenja bilo kojeg organa
  • teška klinička slika
  • pojava komplikacija.

Klinička slika ovisi o "lokaciji" ehinokoka, što određuje karakteristične simptome bolesti. No bez obzira na oštećenje ovog ili tog organa (bilo koji organ može biti uključen u proces), postoje opći znakovi bolesti:

  • slabost, umor,
  • bol u glavi,
  • smanjene performanse
  • pojava osipa na koži alergijske geneze (crvene mrlje, mrlje poput urtikarije),
  • periodično subfebrile.

Dijagnostika

U dijagnozi ehinokokoze igra se pažljivo prikupljena epidemiološka povijest (stočarstvo, posjeta livadama i šumama, bliski kontakt s domaćim životinjama, endemičnost područja za bolest) i pritužbe pacijenata. Također, laboratorijske i instrumentalne metode se široko koriste za utvrđivanje bolesti.

Laboratorijske metode

Analize koje odražavaju lokalizaciju helminta i stupanj oštećenja unutarnjih organa:

U perifernoj krvi postoji povećana razina eozinofila (alergijska reakcija na toksine parazita) i ubrzani ESR, što ukazuje na upalnu reakciju tijela.

Nepovoljni rezultati biokemijske analize otkrivaju se u pravilu s oštećenjem jetre. Otkriven je smanjeni omjer proteina: smanjenje albumina i protrombina, porast gama globulina. Povećani bilirubin, AST i ALT, nenormalni testovi rada jetre.

Ako dođe do oštećenja bubrega u urinu, otkrivaju se dijelovi ehinokoka, veliki broj bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih zrnaca.

Poraz pluća potvrđuje otkriće u ispljuvak dijelova hidatidnog mjehura i samog ehinokoka, velikog broja crvenih krvnih stanica i leukocita.

Analize koje potvrđuju prisutnost ehinokoka u tijelu (za ehinokokozu):

  • Alergijski test kasoni

Bit metode sastoji se u intradermalnom davanju ehinokoknog antigena (u tu svrhu se koristi tekućina dobivena iz ehinokoknog mjehura od životinje). Kada se na mjestu ubrizgavanja tekućine pojavi jaka upalna reakcija (hiperemija, edem), oni govore o pozitivnom testu, odnosno da u tijelu pacijenta postoje protutijela na ovaj parazit.

  • Serološki testovi krvi za ehinokokozu

Te se reakcije temelje na interakciji parazitskih antigena i specifičnih antitijela pacijenta i omogućuju nam potvrdu prisutnosti ehinokokne invazije. Primjenjuju se RNAA i reakcija lateks-aglutinacije, XRF i ELISA, reakcija taloženja scolexa, RNIF i RAC. Najučinkovitija u dijagnozi ove helminthiasis je ELISA ili ELISA. Koristi se za određivanje antitijela (imunoglobulini klase G) na antigene parazita. Za potvrdu ehinokokoze u krvi određuje se titar antitijela. Ako se utvrdi omjer 1: 100 ili manji, kažu o negativnoj reakciji - nema helmintičke invazije. Ako je omjer veći od 1: 100, reakcija se smatra pozitivnom - pacijent je zaražen parazitima.

Instrumentalne metode

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine, posebno hepatobilijarnog sustava,
  • radiografija pluća i prsa CT
  • CT i MRI mozga s sumnjom na ehinokokozu CNS-a,
  • angiografija debla celijakije (ehinokokoza jetre),
  • bronhoskopija i bronhografija (ehinokokoza bronhopulmonalnog sustava),
  • biopsija jetre
  • istraživanje duodenalnog soka,
  • Ehox, EKG i koronografija za sumnju na bolest srca.

Liječenje ehinokokoze provodi se samo kirurškim zahvatom. Hirurške mogućnosti:

  • otvorena laparotomija ili torakotomija (otvaranje trbušne šupljine ili prsa) operacija - cista se potpuno uklanja iz organa ili se uklanja iz organa,
  • zatvorena laparoskopska operacija - laparoskopskim pilingom ciste ili njenim uklanjanjem s jednim dijelom organa,
  • zatvorena minimalno invazivna perkutana operacija pod kontrolom ultrazvuka - cista se uklanja kroz punkcije prsa ili trbušne stijenke, formacija nije oštećena, provodi se pod lokalnom anestezijom.

Olupavanje ehinokokne ciste - ehinokokcektomija izvodi se na način da ne naruši integritet njene himinozne membrane. Inače će doći do širenja parazita po cijeloj površini rane (u predjelu trbuha, prsima itd.). Ako je mjehur ogroman i ne postoji mogućnost uklanjanja, provodi se ehinokokotomija - disekcija ciste. Prvo, formacija probija i usisava sadržaj. Maksimalno prazna šupljina mokraćnog mjehura obrađuje se antisepticima i antiparazitskim preparatima (96% alkohola i albendazola), začepljuje se i drenaža se stavlja ili čvrsto usisa.

Ako je nemoguće izrezati cistu, očuvanjem zahvaćenog organa, provodi se klinova resekcija organa (npr. Jetra), lobektomija (na mozgu), pneumonektomija.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju antiparazitski lijekovi (albendazol, mebendazol).

Najbolja opcija za kirurško liječenje jetrenih mjehurića ehinokoka je zatvorena perkutana minimalno invazivna ehinokokcektomija pod kontrolom ultrazvuka. Tehniku ​​karakterizira visoka učinkovitost, bez recidiva i minimalna trauma. Jedini nedostatak ove vrste liječenja je potreba da se ona provede u specijaliziranoj klinici od strane stručnjaka s iskustvom sličnih operacija.

Pitanje - odgovor

Ne. Bolesna osoba nije opasna za zdrave ljude i nemoguće se je zaraziti poljupcem, spolnim odnosom, uobičajenim posudama i drugim kućanskim predmetima. Zaraza pacijenta iz bližeg okruženja moguća je samo ako žive zajedno u istom području, gdje je "uhvatio" bolesne parazite (pijući vodu iz zaraženog rezervoara, komunicirajući s bolesnim životinjama itd.).

Ne. Utero-placentalna barijera neće pustiti parazite na plod (do danas su takvi slučajevi nauci nepoznati).

Ne. Ako hrana ili piće sadrže ličinke ili jaja parazita, tada je konzumiranje alkohola apsolutno beskorisno, jer alkohol ne uzrokuje njihovu smrt. Alkohol štetno djeluje samo na protoskolekse koji se nalaze u šupljini mjehura.

Da, svakako. Nakon kirurškog liječenja, svi se pacijenti stavljaju na dispanzer (8 - 10 godina) i pregledavaju se svake 2 godine. U slučaju višestruke ehinokokoze i kompliciranog tijeka, pacijenti se pregledavaju svake godine. Shema pregleda uključuje OAK i OAM, biokemiju krvi, testove jetrene funkcije, AST, ALT, protrombin, serološke pretrage, rentgenske snimke prsnog koša, ultrazvuk jetre. Nepostojanje laboratorijskih i instrumentalnih znakova relapsa tijekom 5 godina i prisutnost negativnih seroloških reakcija indikacija su za odjavljivanje.

Ne. Nijedan narodni lijek, kao ni lijekovi protiv parazita nisu u stanju "otopiti" hidatidne ciste. Liječenje je samo kirurško.

Mehanizmi za razvoj simptoma ehinokokoze kod ljudi

Narastajući hidatidne ciste dovode do razvoja senzibilizacije tijela i imaju mehanički učinak na organ, ometajući njegov rad. Pod utjecajem proizvoda vitalne aktivnosti parazita razvija se kronična upala pogođenog organa. Pri velikim veličinama, mjehurić može puknuti i gnojiti.

Osjetljivost tijela u ehinokokozi

Proizvodi metabolizma parazita dovode do razvoja preosjetljivosti kao neposredne, tehnološke i odgođene vrste. Urtikarija i eozinofilija su najčešće alergijske reakcije. A u slučaju rupture stijenke mokraćnog mjehura i izlaska cistične tekućine u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, razvija se anafilaktički šok. U slučaju višestruke ehinokokoze razvijaju se razne imunopatološke reakcije.

Mehanički utjecaj

Ehinokokna cista raste izuzetno sporo, ali tijekom godina (20 ili više godina) može doseći ogromne veličine. Opisani su slučajevi nalaza mjehurića ehinokoka težine 12 kg i više. Višestruka ehinokokoza je rijetka. Ozbiljnost simptoma ehinokokoze kod ljudi nastaje zbog veličine i lokacije cista, što dovodi do kompresije organa i njegove atrofije.

U promjeru se razlikuju male ciste (do 5 cm u promjeru), srednje (od 6 do 10 cm u promjeru), velike (promjera 11 - 20 cm) i gigantske (21 cm ili više).

Vanjska vlaknasta stijenka mjehurića doseže 0,5 cm ili više. Unutarnja ljuska je tanka. Proizvodi mnoštvo kapsula od legla u kojima se embrionalni skleks nalazi do 100 u jednoj kapsuli. Dio skole izlazi iz kapsula i slobodno lebdi u tekućini ciste ("hidatidni pijesak"). Broj scolexa u 1 cu. mililitra ehinokoknog pijeska doseže 400 tisuća. Često se u mjehuriću formiraju kćeri.

  • Smrt i gnojni mjehur dovode do razvoja akutne gnojne upale stijenke parazita.
  • Ruptura zida dovodi do izlaza sadržaja izvana i do implantacije skoleksa i kćernih mjehurića u susjedne organe.
  • Obilna infekcija jajima ehinokoka dovodi do stvaranja mnogih mjehurića s lokalizacijom u različitim organima.
  • Sa smrću parazit se smirio.

Ehinokokoza se često pojavljuje pod krinkom tumora.

Sl. 2. Na fotografiji ciste ehinokoka.

Sl. 3. Divovski ehinokok u jetri.

Sl. 4. Pokriva ciste ehinokoka.

Simptomi ehinokokoze kod ljudi

Simptomi ehinokokoze kod ljudi su polimorfni. Ovise o lokaciji cista, njihovoj veličini i veličini, brzini rasta, kao i o dobi pacijenta, reaktivnosti njegovog tijela i komorbiditetima. Bolest se razvija sporo, traje godinama. Prvi simptomi bolesti često se pojavljuju nakon više mjeseci, pa čak i godina nakon infekcije. Često se ehinokokne ciste otkriju slučajno. Na primjer, plućnom fluorografijom ili ultrazvukom jetre.

Brzina porasta simptoma ehinokokoze kod ljudi ovisi o mjestu cista u zahvaćenom organu. Dakle, kada su lokalizirane u perifernim dijelovima jetre, ciste se ne manifestiraju već dugo vremena. Kada se lokalizira na vratima jetre tijekom rasta, cista počinje komprimirati jetrene prolaze prilično rano, što se očituje žuticom, ascites se razvija tijekom kompresije portalne vene.

U tijeku ehinokokoze kod ljudi postoje 4 stadija: latentni stadij, stadij blagih simptoma, stadij razvijene kliničke slike i četvrti stadij komplikacija.

Sl. 5. Ehinokokoza mozga.

Komplikacije ehinokokoze

Komplikacije ehinokokoze u fazi rasta ciste dogoditi se na bilo kojoj lokalizaciji.

  • Gotovo odmah, već u latentnom stadiju bolesti, komplikacije nastaju kada se cista nalazi u leđnoj moždini. Najmanji rast obrazovanja vrši pritisak na leđnu moždinu, što je komplicirano parezom, paralizom i poremećajem funkcije zdjeličnih organa.
  • S lokalizacijom cista u perifernim dijelovima jetre dolazi do komplikacija kasno. Kada je lokaliziran na vratima jetre, ehinokokni mjehur počinje komprimirati jetrene prolaze prilično rano, što se očituje žuticom, a ascites se razvija kada se portalna vena komprimira.
  • Kada se lokalizira u plućnom tkivu, pritisak rastuće ciste na bronhije očituje se atelektazama. Pritisak velikog ehinokoknog mjehura dovodi do pomicanja medijastinalnih organa.
  • Rastuće ciste uzrokuju patološke prijelome kostiju.

Opasne komplikacije ehinokokoze povezane su s suppuracijom ciste i rupturom njenih zidova.

Suppuracija ciste u ehinokokozi nastaje u slučaju stvaranja pukotine u njenoj ljusci, kroz koju bakterije slobodno ulaze. Izvor infekcije su žučni i respiratorni trakt. Udisani hidatidni mjehurići pojavljuju se kao apscesi i nastavljaju se simptomima gnojne intoksikacije i jake boli u zahvaćenom organu.

Kad se zid slomi sadržaj ciste ulijeva se u tjelesne šupljine što je popraćeno boli i anafilaktičkim šokom i krvarenjem. Kad sadržaj hidratidnog mjehura izađe izvana, dolazi do implantacije skoleksa u susjedne organe.

  • Kada se lokalizira u jetri, sadržaj cista izlijeva se u trbušnu šupljinu, što je popraćeno anafilaktičkim šokom, razvojem peritonitisa i širenjem patološkog procesa.
  • Kada se lokalizira u plućnom tkivu, sadržaj ciste se izlije u pleuralnu šupljinu, što dovodi do razvoja pleurije.
  • Često, kada ruptura zidova mjehurića, sadržaj se izlije u šuplje organe: žučne kanale, želudac, crijeva ili bronh.

Uzroci smrti bolesnika s ehinokokozom su toksični šok, nastao kao rezultat proboja sadržaja ciste u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, metastaze na vitalne organe i amiloidoze.

Sl. 6. Ehinokokni mjehurići u plućima slični su metastazama.

Simptomi ehinokokoze jetre kod ljudi

Ehinokokoza jetre ljudi pojavljuje se u 45–85% slučajeva. Najčešće se onkosfere nasele u malim kapilarama desnog režnja jetre. Ehinokokne ciste polako rastu. S lokalizacijom cista u perifernim dijelovima jetre, latentna faza traje nekoliko godina, komplikacije se javljaju kasno. Kako rak mjehura ehinokoka raste, pacijenti se počinju žaliti na osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju.

Kada se lokalizira na vratima jetre, cista počinje začepiti jetrene prolaze prilično rano, što se očituje žuticom, dok kompresija portalne vene razvija ascites.

Gnojne ciste očituju se kao apscesi i nastavljaju se simptomima gnojne intoksikacije i jake boli u zahvaćenom organu. Izvor infekcije u ovom slučaju su žučni trakt.

Kada se cista pukne, njezin sadržaj pada u trbušnu šupljinu, što je popraćeno širenjem patološkog procesa, razvojem peritonitisa i anafilaktičkim šokom. Smrt može nastupiti od toksičnog šoka. Sadržaj ciste može ući u pleuru i izazvati gnojni pleuris, u bilijarni trakt i izazvati gnojni kolangitis.

Katsonijev test, radiografija i ultrazvuk trbušnih organa glavne su metode za dijagnosticiranje bolesti. Uklanjanje ehinokokne ciste s njezinim sadržajem i membranama kirurškim zahvatom glavna je metoda liječenja ehinokokoze jetre.

Sl. 7. Ehinokokni mjehurići u jetri.

Simptomi plućne ehinokokoze

U ukupnoj strukturi incidencije ehinokokoze, 20–30% slučajeva pojavljuje se u plućnoj ehinokokozi. Ovo je druga najčešća lokalizacija nakon ehinokokoze jetre (80%).

Asimptomatska faza je produljena. Često se bolest otkriva slučajno na rentgenskom pregledu.

  • Kako ehinokokni mjehur raste, počinju se pojavljivati ​​određeni simptomi povezani s njegovom lokacijom. Cista može stisnuti plućno tkivo, krvne žile, bronhije i pleuru. Dispneja, kratkoća daha, kašalj i bol u prsima najčešći su simptomi plućne ehinokokoze.
  • Upala plućnog tkiva očituje se porastom tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. S suppuracijom ciste temperatura raste na 39 ° C i dugo muči pacijenta.
  • U slučaju plućne ehinokokoze, pacijenti razvijaju simptome intoksikacije i alergizacije tijela (urtikariju, eozinofiliju i patološke imunološke reakcije).
  • Pritisak velikog ehinokoknog mjehura dovodi do pomicanja medijastinalnih organa. Pritiskom na bronhije razvija se atelektaza.
  • Pojava pukotina u ljusci dovodi do gnojne ciste. Gnojne ciste očituju se kao apscesi i nastavljaju se simptomima gnojne intoksikacije i jake boli u zahvaćenom organu. Oni su uzrok upale pluća (duga upala pluća) i agresivnih alergijskih reakcija. U 90% slučajeva cista se probija u bronhi, rjeđe - u trbušnu šupljinu, pleuru, perikard i bilijarni trakt.

Imunološki testovi, radiografija pluća, CT i MRI glavne su metode za dijagnosticiranje bolesti. Osnova liječenja je kombinirana terapija, uključujući imenovanje antiparazitskih lijekova i kirurških tehnika.

Sl. 8. Ehinokok u plućima. Na lijevoj radiografiji pluća vidljive su dvije homogene sjene u lijevom pluću, na desnom radiografu je sjena ciste u donjem režnja desnog pluća.

Uzroci

Glavni rezervoar infekcije su domaći psi. Osoba se zarazi kontaktom sa životinjama (jer se jaja ispuštaju u okoliš svojim izmetom, pričvršćujući se na površinu vune, ponekad ehinokok može samostalno ispuzati iz anusa psa), jedući hranu i vodu kontaminiranu jajima parazita.

Stadiji morfogeneze

Za ehinokok je karakterističan prolazak određenih faza u njegovom razvoju (morfogeneza):

  • 1. zreli pojedinac
  • 2. jaje
  • 3. lice (onkosfera),
  • 4. finna
  • 5. Ehinokokni mjehur (cista).

Razmotrimo ove faze detaljnije.

Izlazi zrela jedinka ili njezin dio - segment, segment koji živi u tijelu krajnjeg domaćina (domaće životinje), zajedno s izmetom, a segment koji sadrži jajašca parazita raspada.

Završavaju u okolišu (mogu biti u latentnom razdoblju duže vrijeme, zadržavajući sposobnost invazije i infekcije) i prikažu se za razne površine: na životinjsku dlaku, travu, predmete, ulaze u vodu i šire se u njoj.

Ta jaja ulaze u ljudsko tijelo alimentarnim ili fekalno-oralnim putem, događa se invazivna faza razvoja - ličinka (onkosfera). Stadij morfogeneze je da buduća onkosfera gubi ljusku, prianja na stijenku žila, perforira je, prodire u protok krvi i širi se kroz sistemsku cirkulaciju.

Ličinka može biti ne samo u organima, već i u koštanom tkivu, mišićima, masnoj masti. Parazit pričvršćen na supstrat ulazi u novo razdoblje razvoja, pretvarajući se u Fin, koji je veliki mjehur napunjen tekućinom i sadrži scolex.

Ehinokokni mjehur polako raste, primajući potrebne tvari za vitalnu aktivnost i može doseći ogromne veličine, vršeći pritisak na susjedne organe i tkiva i kad se stijenka ciste pokvari ne samo nove lezije, već i toksični šok.

Čovjek je biološki zastoj u razvojnom ciklusu ehinokoka, a konačni vlasnik, to jest organizam u kojem se zreli pojedinci formiraju, su domaće i divlje životinje.

Dugo vremena ehinokok možda ne uzrokuje nikakve simptome kod osobe ako postojeće ciste polako narastu u veličini, bez suppuracije.

Bolest se češće dijagnosticira u bolesnika srednje dobi, slučajno, tijekom pregleda za popratne bolesti ili osip na koži (vidi fotografiju gore).

Stadij bolesti

U kliničkoj praksi postoji nekoliko uvjetnih stadija ehinokokoze:

  • Latentni - razvija se od trenutka invazije u tijelo do prve pojave nespecifičnih subjektivnih simptoma (loše zdravlje, brz umor),
  • Neznatno izražene promjene - izraženiji subjektivni poremećaji,
  • Stadij napredovanja - izraženi objektivni znakovi (osip, hepatomegalija),
  • Faza komplikacija je suppuracija i probijanje ciste s daljnjom generalizacijom procesa (pojava sekundarnih žarišta) i razvojem intoksikacije, sve do toksičnog šoka.

Oblici ehinokokoze, značajke i moguće komplikacije

Ovisno o lokalizaciji parazita emitiraju:

Ehinokokoza očne jabučice - lokaliziran je unutar orbite, iza oka, s porastom ciste nastaje egzoftalmos (vrhunac zbog mehaničkog pritiska), s vremenom se oštrina vida smanjuje.

Konstantni pritisak ciste na optički živac dovodi do njegove atrofije, moguć je potpuni gubitak vida. Dijagnoza - proučavanje fundusa. Kada se otkriju cistične tvorbe, provodi se operacija.

Cista ehinokoka u oku

Ehinokokoza mozga - Lezija se može nalaziti kako u moždanom tkivu, tako i u meningeima, unesena hematogeno. Oko kapsule vezivnog tkiva ciste neuroni prolaze distrofiju i nekrozu, a opažaju se žarišta krvarenja.

Pacijenti se žale na uporne glavobolje s povraćanjem i naglim padom vida, na progresivne epileptičke napadaje i stalni porast intrakranijalnog tlaka. U posljednjim fazama uništavanja moždanih struktura - zablude, halucinacije, demencija, demencija, konvulzije.

Tijekom punkcije cerebrospinalne tekućine privlači pozornost boja (siva) i zamućenost elemenata sedimenta, dok mikroskopija otkriva fragmente ciste i konglomerata skoleksa. Komplikacije - statusni epileptik, krvarenja. Uzrok smrti za ovu vrstu nozologije je intrakranijalna hipertenzija, moždani udar.

Ehinokokoza bilijarnog trakta - Primarna lezija žučnog mjehura, dalje razvija holangitis (upala kanala). Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, ponavljajuće nakupine bilijarnih kolika, koje se ne ublažavaju antispazmodičkim lijekovima, aholičnom stolicom, žutošću kože (kao posljedicom opstruktivne žutice).

Karakterizira pojava malih papuloznih osipa na koži, čiji novi elementi daju pacijentu neugodne subjektivne senzacije - slabost, vrtoglavica, zimica, svrbež.

Ehinokokoza kostiju - cista se nalazi u šupljini koštane srži, što dovodi do aksilarne resorpcije, septičke osteolize s suppuracijom, što uzrokuje eroziju kostiju i njihove patološke prijelome.

Plućna ehinokokoza - ciste nastaju u jednom ili nekoliko režnja organa. Ovo je druga po učestalosti pojavljivanja - 20-30% - lokalizacija parazita.

Kako raste, cista vrši pritisak na okolna tkiva, pojavljuje se bol u predjelu prsa, suhi (tada eksudativni, ponekad pomiješan s krvlju), kašalj, perifokalna upala nastaje oko parazita, pleuris se pridružuje obilnom eksudacijom (ako se upala ne dijagnosticira i ne liječi, javlja se adhezivni oblik sa tendencijom razvoja plućne fibroze).

Ako ehinokokni mjehur dosegne veliku veličinu, tada prsa mogu promijeniti svoj oblik, a interkostalni prostori strše.

Ehinokokoza jetre - do 50-70% svih registriranih slučajeva. Ciste su smještene u jednom režnja jetre, često u desnom, ali zabilježeni su kauzistički slučajevi bilateralnih lezija.

U ranim fazama bolesti postoji bol u epigastriju, osjećaj težine u desnom hipohondriju.

Kada je suppuracija ciste važno provesti diferencijalnu dijagnozu ehinokokoze od apscesa jetre.

Hidatidna ehinokokoza jetre

Ehinokokoza bubrega - često pogađa lijevi bubreg. Postoji nekoliko vrsta cista:

  1. Zatvoreno - zid ciste je netaknut. Bilo kakve promjene u urinu nisu otkrivene, u rijetkim slučajevima - blaga hematurija (krv u urinu), proteinurija (protein u urinu), kao rezultat toksičnog učinka parazita na bubreg.
  2. Pseudo-zatvorena - prodire u bubrežnu čašicu, neprestano se ispire mokraćom, što dovodi do promjene njezina kvalitativnog sastava - hematurija, piurija (leukociti u urinu).
  3. Otvoreni - dio zida s uništenjem može se otkriti u dnevnoj diurezi (ehinokokurija), jer cista komunicira s vodovodnim sustavom čašica-zdjelica. Leukocyturia se primjećuje u 60%, hematurija - u 20% slučajeva, urin je žućkasto-zelenkast, zamućen, s talogom u obliku pahuljica i s ostacima nekrotičnog tkiva.

Bubreg se s vremenom deformira (u području gdje se nalazi cista, kortikalni sloj ispupčuje), površina postaje sitnozrnata, bubrežni kaliks i zdjelica se šire, parenhim se podvrgava atrofiji, nekrozi i daljnjoj kalcifikaciji. Pacijenti su zabrinuti zbog:

  • stalna bol u lumbalnom području i hipohondrija,
  • groznica niskog stupnja
  • bol pri mokrenju,
  • bubrežna kolika,
  • hematurija, smanjenje dnevne diureze - do anurije.

Pri palpaciji u donjim dijelovima bubrega otkrivaju se okrugle, bezbolne, elastične formacije, čvrsto zavarene na površinu, glatke ili neravne na dodir.

Kada se doda upala, "simptom tapkanja" može biti pozitivan. Liječenje - resekcija bubrega ili njegovo potpuno uklanjanje.

Operacije stvrdnjavanja nisu učinkovite. Tečaj je povoljan, s suppuracijom i diseminacijom prognoza se pogoršava.

Ehinokokoza slezene ciste na ovom području mogu biti pojedinačne ili višestruke, s tim da posljednja opcija slezena doseže ogromne veličine, zahvaćeni dio nabubri iznad površine, u obliku gusto elastičnog brdovitog čvora, u rezu tamne trešnje.

Kapsula je zadebljana, kortikalni sloj je atrofiran, metaforički naziv patološke slike je "ehinokokna vreća".

Rezom se otkrivaju policistični rastovi kćerkinih cista, njihovi se zidovi sastoje od vezivnog tkiva s područjima hialinoze i okoštavanja, vaskulitisa, vaskularne skleroze, venske zagušenja javljaju se duž periferije.

Parenhim slezene je edematski, s elementima krvarenja, plazmoragije i nekroze. Komplikacije - kod puknuća mjehurića moguć je razvoj peritonitisa. Liječenje - ekscizija slezene ili potpuna splenektomija.

Ehinokokoza srca - rijedak oblik nozologije, zabilježen u 0,2 - 2% promatranja, češće muškarci stariji od 20 godina, muškarci.

U šupljinu srca (uglavnom lijeve klijetke) i u tkivo miokarda paraziti prodiru s mjesta primarne invazije zajedno s protokom krvi kroz veliki krug cirkulacije krvi.

Postoje povremeni slučajevi djece s ehinokoknim mjehurom u perikardu i desnom atriju.

Pacijenti se žale na bol u prsima, suhi kašalj s hemoptizom, izraženi su svi znakovi miokardijalne ishemije, pa je važno razlikovati ehinokokozu od kronične zatajenja srca pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Rast periferne ciste može uzrokovati infarkt miokarda uslijed gnojne fuzije susjedne stijenke ventrikula, iznenadne srčane smrti zbog embolije stranih tijela (dio mokraćnog mjehura), hipertrofije zahvaćenog područja s progresivnom dekompenzacijom funkcionalnih sposobnosti s mogućom kompresijom koronarnih arterija i oslabljenjem srčane provodljivosti, opstrukcija odlaznog trakta, tromboembolija, aritmije i srčane tahikardije.

U literaturi postoje slučajevi razvoja poprečne blokade srca i potpune blokade nogu Heath-ovog snopa.

Cistociti se javljaju u relativno brzom vremenu - od 1 do 5 godina, a enukleacija zahvaćenog područja ne donosi značajne dugoročne rezultate, zbog višestrukih pregleda na drugim organima i teške postemboličke hipertenzije pluća s sinkopalnim sindromom.

Ehinokokoza leđne moždine - karakterizira kratko latentno razdoblje, jer brzi periferni rast ciste uzrokuje oštru kompresiju kanala leđne moždine s ranim razvojem poremećaja osjetilnog i motoričkog sustava:

  • kršenje funkcija udova (pareza, paraliza),
  • unutarnjih organa
  • mentalna promjena.

U vezi s određenom lokalizacijom, operacija u obliku ekstrakcije cistina praktički je nemoguća.

Spinalna ehinokokoza - obično usko povezana s prethodnom opcijom, budući da lokalizacija ciste u tijelima kralježaka dovodi do kompresije leđne moždine blokadom struje CSF-a i atrofije.

Dugo vremena se simptomi ne otkrivaju, pacijenti se žale na osjećaj težine u kostima, klinička slika nespecifična je čak i s povećanjem veličine parazita: okolni bolovi u leđima i krajnicima, nagli pokreti i kašalj pojačavaju ovaj simptom.

Napredovanje bolesti dovodi do ograničenja pokretljivosti pogođenih područja, deformacije koštanog kosti. Udaranje kostiju na području ehinokoknog mjehura je bolno, a kad se gledaju, mišići u ovoj zoni su nalik valjcima i zadebljani.

Za provjeru nozologije, rendgenski ili računalni tomografija je potreban da bi se isključio spondilartritis (s tuberkulozom) i tumori (osteoma), osteoblastoklastoma, osteosarkoma). Liječenje je kirurško.

Pogledajte video: Echinococcosis - Ехинококоза (Listopad 2019).

Loading...