Stečena bolest srca

Bolest srca je skupina bolesti kod kojih se mijenja struktura i poremećaj srčanog zaliska. Zatajenje srca uključuje kombinirane (utječu na nekoliko ventila) i kombinirane (na jednom ventilu) defekte. Takve patologije dovode do promjena u cirkulacijskom sustavu u srcu.

Prikupljeni su defekti srca, dok postoje povrede strukture srca i krvnih žila, njihov učinak očituje se kršenjem funkcionalne sposobnosti srca i cirkulacije krvi. Među stečenim srčanim manama najčešći su mitralni ventil i polularni aortni ventil. Deformacije ventila uključuju stenozu uslijed deformacije i skraćivanja ventila i njihovo nepotpuno zatvaranje, što je posljedica upalnih critatričnih adhezija.

Kongenitalne malformacije su abnormalni razvoj srca, poremećaj u formiranju velikih krvnih žila u prenatalnom razdoblju. Različiti oblici urođenih srčanih mana mogu biti blagi i nespojivi sa životom. Među pojavljivanjem srčanih mana fetusa većina slučajeva interventrikularnih i interatrijalnih septalnih defekata, upornog sužavanja lumena i netočnog položaja glavnih krvnih žila.

Uzroci bolesti srca

Uzrok razvoja prirođenih srčanih oboljenja je nepravilno formiranje karijesa srca. Također u razdoblju fetalnog razvoja, uočava se podjela primarnog općeg vaskularnog trupa u aortu i plućnu arteriju. Kada se dijete rodi u svijetu, on ima prenatalnu cirkulaciju krvi i razvijaju se srčane patologije. To može biti otvoreni arterijski kanal ili otvoreni ovalni otvor.

U slučaju kongenitalnih malformacija, mogu postojati izolirana i složena oštećenja srca ili krvnih žila, intrauterini defekti valvularnog aparata. Glavni razlog za razvoj stečenih srčanih bolesti je reumatizam i reumatski infektivni endokarditis. Ponekad je patologija uzrokovana aterosklerozom, traumom, sustavnim bolestima vezivnog tkiva. Stečeni škripci

Simptomi bolesti srca

Postoje kompenzirani poremećaji srca, koji se, u pravilu, javljaju prikriveno i dekompenzirano, manifestiraju se kratkim dahom, palpitacijama, umorom, bolovima u srcu i nesvjestama. Kod mitralne insuficijencije lijevi atrioventrikularni foramen ne preklapa se u potpunosti s bikuspidalnim ventilom tijekom sistole lijeve klijetke, zbog toga dolazi do povratka krvi u atrij.

Uz kompenziranu mitralnu bolest srca, kontraktilnost miokarda lijevog srca je oslabljena. Stagnacija je u maloj i velikoj cirkulaciji. Dekompenzirani oblik manifestira se edemom donjih ekstremiteta, povećanom jetrom, pojavljuje se oteklina vena na vratu. U tom razdoblju, razvoj stagnacije u plućnoj cirkulaciji izaziva kašalj, prekide i bolove u srcu, hemoptizu. Vizualno, liječnik otkriva crvenilo i plavetnilo kože pacijenta.

Obično razdoblje odštete prolazi bez ozbiljnih kršenja. Djeca koja pate od bolesti srca, zaostaju u fizičkom razvoju, postaju infantilna, pojavljuje se "srčana grba".

Često kod srčanih bolesti razvija se atrijska fibrilacija, sistolički pad i diastolički tlak. Bolest srca, u kojem postoji aortna insuficijencija, s vremenom dovodi do relativne koronarne insuficijencije, pacijenti osjećaju jake tremore i bolove u području srca. Do toga dolazi zbog toga što se tijekom dijastole popunjava krvna žila niskog tlaka u aorti i razvija se hipertrofija miokarda.

Manifestacije zatajenja srca mogu biti glavobolje, lupanje u glavi i vratu. Pacijenti se osjećaju vrtoglavo, često su podložni nesvjestici, jer je došlo do kršenja dotoka krvi u mozak. Kada je oslabljena kontraktilna aktivnost lijeve klijetke, zabilježena je bljedilo kože uzrokovano nedovoljnim dotokom krvi u arteriju u dijastoli.

Uzroci bolesti srca

U 90% slučajeva u odraslih i djece stečeni defekti rezultat su akutne akutne reumatske groznice (reumatizma). To je ozbiljna kronična bolest koja se razvija kao odgovor na uvođenje u tijelo hemolitičke streptokoke skupine A (kao posljedica upale grla, grimizne groznice, kroničnog tonzilitisa) i manifestira se kao oštećenje srca, zglobova, kože i živčanog sustava. Također, bakterijski endokarditis (oštećenje unutarnje sluznice srca uslijed prodiranja patogena u krv - sepsa i njihovo taloženje na ventilima) može biti uzrok defekata.

U drugim slučajevima, rijetki uzroci kod odraslih su autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, itd.), Ateroskleroza, koronarna bolest srca, infarkt miokarda, osobito s formiranjem opsežnog postinfarktnog ožiljaka.

Kongenitalne abnormalnosti

Razvoj srca u fetusu nastaje usred trudnoće i mnoge okolnosti mogu negativno utjecati na taj proces. Uzrok oštećenja srca kod novorođenčadi može biti i genetska abnormalnost i poremećaj normalnog razvoja fetusa kao posljedica izloženosti vanjskim čimbenicima:

  • otrovne tvari
  • abnormalnosti tijekom trudnoće
  • pušiti ili piti majku,
  • nekontrolirani unos lijekova od strane majke;
  • zračenja,
  • nedostatak vitamina ili, obrnuto, trovanje vitaminom,
  • majčine virusne infekcije, kao što je rubela.

Tvari koje imaju mutagenost i utječu na vjerojatnost razvoja oštećenja srca kod djeteta uključuju:

Često je uzrok bolesti i faktor - genetski i vanjski.

Čimbenici koji doprinose razvoju oštećenja srca u fetusa: kronične bolesti majki (dijabetes, fenilketonurija, autoimune bolesti), veliki broj pobačaja u povijesti. Također s povećanjem dobi roditelja, povećava se i vjerojatnost abnormalnosti u razvoju srca fetusa.

Učestalost pojave pojedinih urođenih mana ovisi o spolu. Neke su bolesti češće prisutne u dječaka, druge kod djevojčica, dok se druge nalaze u oba spola s približno jednakom učestalošću.

Pretežno ženske kongenitalne patologije uključuju:

  • Falloova trijada,
  • atrijalni septalni defekt
  • otvoreni arterijski kanal

Uglavnom muški CHD:

  • zajednička arterijska debla
  • koarktacija ili aortna stenoza,
  • Fallotov tetrad,
  • transpozicija velikih plovila.

Najčešći tip kongenitalnih malformacija je ventrikularni septalni defekt. Međutim, može doći do defekta atrijalne septum.

Često postoji takva prirođena patologija, kao razdvajanje Botallova kanala. Taj nedostatak dovodi do činjenice da se arterijska krv ispušta u plućnu cirkulaciju.

Klasifikacija

Patologije se dijele na jednostavne i kombinirane. Kod kombiniranih oštećenja uočava se oštećenje nekoliko dijelova miokarda i glavnih krvnih žila. Primjeri urođenih kombiniranih malformacija su Fallotova tetradna ili Cantrelova pentada.

Abnormalnosti srca mogu se kompenzirati - u slučaju da se tijelo prilagodi ograničenoj funkcionalnosti srca i dekompenzira, kada se bolest manifestira u nedovoljnoj opskrbi krvi tkivima.

Također, defekti srca su podijeljeni na one za koje dolazi do miješanja arterijske i venske krvi i onih za koje je ovaj fenomen odsutan. Nedostaci prve skupine nazivaju se bijeli, drugi - plavi.

Bijele anomalije dijele se na:

  • obogaćujući plućnu cirkulaciju,
  • osiromašeni cirkulacijski sustav,
  • osiromašeni cirkulacijski sustav,
  • značajno ne mijenjaju sistemsku hemodinamiku.

Plavi defekti podijeljeni su na osiromašenje i obogaćivanje malog kruga cirkulacije.

Bijele greške uključuju:

  • defekti interatralnog i interventrikularnog septuma,
  • otvoreni arterijski kanal
  • koarktacija aorte,
  • raspored srca (položaj srca na desnoj strani, u trbušnoj šupljini, u vratu itd.),
  • stenoza aorte.

Bijele anomalije imaju sličan naziv, jer pacijenti koji pate od njih obično imaju karakterističnu bljedilo kože.

Plave zablude uključuju Fallotov tetrad, transpoziciju velikih posuda, Ebsteinovu anomaliju i neke druge. S tim zlom srce baca krv u sustavnu cirkulaciju koja nije zasićena s dovoljno kisika. Plavim su defektima dali to ime jer dovode do cijanoze, pri čemu koža pacijenta poprimi plavičastu boju.

Također razlikovati sljedeće vrste nedostataka:

  • hipoplazija - nedovoljan razvoj pojedinih dijelova srca,
  • defekti opstrukcije (stenoza ventila i aorta),
  • defekti septuma.

Dijagnostika

Teško je precijeniti ulogu pravovremene dijagnoze u liječenju bolesti. U početku, liječnik je proučavao povijest bolesti - životni stil pacijenta, prisutnost srodnika s oštećenjima srca i infektivne bolesti pacijenta.

Za dijagnostiku koriste se:

  • EKG,
  • ehokardiografija,
  • dnevni EKG nadzor,
  • dopler,
  • fonokardiografije,
  • radiografija srca,
  • angiografija,
  • računalna tomografija
  • MR.

Postoje brojni simptomi koji pomažu liječniku da utvrdi prisutnost defekta srca slušajući zvukove srca. U tu svrhu koriste se metode palpacije, perkusije, auskultacije (slušanje zvukova srca stetoskopom ili fenendoskopom). Čak i jednostavni pregled otkriva takve karakteristične znakove defekata kao što su oticanje udova, plavi prsti ili lice.

Također se obavljaju krvni testovi (opći i biokemijski), analiza mokraće. Pomažu u otkrivanju znakova upale i određuju koliko je krv začepljena s "štetnim" kolesterolom - lipoproteinima niske gustoće i trigliceridima.

Najvažnija dijagnostička metoda je EKG. Kardiogram omogućuje otkrivanje promjena u ritmu srca, njegovu električnu vodljivost, određivanje vrste aritmije, otkrivanje manifestacija nedovoljne opskrbe miokarda kisikom.

Fonokardiografija bilježi buku i zvukove srca, uključujući i one koje liječnik ne može prepoznati po uhu.

Ehokardiografija je ultrazvuk srca. Ova metoda vam omogućuje da odredite vrstu bolesti srca, procijenite debljinu zidova miokarda, veličinu komora, stanje ventila i njihovu veličinu, parametre protoka krvi.

Na primjer, glavne manifestacije mitralne stenoze na Echo-KG:

  • brtvljenje zidova miokarda,
  • hipertrofija lijevog atrija,
  • višestruki protok krvi
  • povećati pritisak unutar atrija.

Kod stenoze aorte uočena je hipertrofija lijeve klijetke, smanjenje količine krvi koja ulazi u aortu.

Angiokariografija je rendgenska metoda u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile srca i pluća. Ovom metodom možete odrediti veličinu miokarda i njegovih komora, dijagnosticirati patološke promjene.

Ako govorimo o prirođenim patologijama, onda se neke od njih otkrivaju u fazi fetalnog razvoja. Nakon rođenja dijete se podvrgava liječničkim pregledima u prvom mjesecu života, te u dobi od jedne godine. Nažalost, mnoge patologije ostaju neotkrivene prije početka adolescencije. Često se javljaju nakon teških bolesti dišnog sustava.

Kako se manifestira bolest srca?

Skup simptoma za svaku vrstu bolesti srca može biti različit. Međutim, moguće je identificirati neke zajedničke manifestacije karakteristične za većinu nedostataka:

  • otežano disanje
  • simptomi neuspjeha cirkulacije,
  • bol u srcu ili osjećaj težine u prsima,
  • nesvjestica (osobito često pri promjeni položaja tijela),
  • vrtoglavica,
  • glavobolje
  • slabost
  • umor,
  • aritmija,
  • hipertenzije,
  • respiratornih poremećaja
  • cijanoza i akrocijanoza (cijanoza prsta),
  • jarko crveni obrazi,
  • oticanje donjih ekstremiteta,
  • ascites,
  • varijabilnost tjelesne temperature,
  • mučnina.

U početku se prisutnost simptoma kao što su nedostatak daha, slabost, bol u prsima, promatra samo tijekom fizičkog napora. Međutim, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti u mirovanju.

Pri auskultaciji kod svih tipova defekata ventila osluškuje se karakterističan šum.

U djece s urođenim malformacijama uočeni su:

  • slab imunitet, izražen u čestim respiratornim infekcijama,
  • nedovoljan razvoj udova i mišića,
  • kratkog stasa
  • slab apetit.

Simptomi mitralne insuficijencije

Takva stečena patologija, kao što je insuficijencija mitralnog zaliska, u početnoj fazi ne može pokazati nikakve simptome. Međutim, kako bolest napreduje, pojavljuju se:

  • bol u desnoj hipohondriji zbog povećane jetre,
  • ishemijska bol u srcu,
  • akrozianoz,
  • suhi kašalj
  • oticanje vena vrata,
  • lupanje srca,
  • otežano disanje
  • oteklina.

Simptomi mitralne stenoze

Simptomi koji se pojavljuju tijekom mitralne stenoze:

  • otežano disanje
  • kašalj
  • lupanje srca,
  • bol u srcu,
  • slabost
  • povećan umor
  • hemoptiza,
  • cijanoza usana i vrha nosa,
  • smanjenje krvnog tlaka
  • razlika pulsa na desnoj i lijevoj ruci (puls na lijevoj strani je slabiji).

Možda razvoj atrijalne fibrilacije.

Simptomi stenoze aorte

Aortna stenoza u ranim stadijima može biti asimptomatska. Glavni simptomi stenoze aorte su bol iza sternuma tijekom fizičkog napora, vrtoglavica, nesvjestica, glavobolje.

Također možete iskusiti kratkoću daha, umor, oticanje donjih ekstremiteta, bol u desnom hipohondriju, bljedilo kože, akrocijanozu, oticanje venskih vena, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka.

Simptomi aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija može dugo biti asimptomatska, kompenzirana povećanim kontrakcijama lijeve klijetke.

Može se izraziti u sljedećim pojavama:

  • lupanje srca,
  • ishemijska bol u srcu,
  • vrtoglavica,
  • nesvjestica,
  • otežano disanje
  • oticanje,
  • bol u desnom hipohondriju,
  • bljedilo kože,
  • povećanje sistoličkog krvnog tlaka i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka.

Simptomi tricuspidne insuficijencije

Simptomi insuficijencije tricuspidnog ventila:

  • oticanje,
  • ascites,
  • hepatomegalija,
  • plavetnilo kože,
  • pulsiranje vratnih vena,
  • snižavanje krvnog tlaka.

Također moguće oštećenje bubrega, organa probavnog trakta. Može se razviti fibrilacija atrija.

Stečena bolest srca

Glavni uzrok stečenih oštećenja srca je reumatizam. Odgovoran je za više od polovice svih stečenih nedostataka.

Reumatizam je autoimuna bolest koja se razvija uslijed streptokokne infekcije. Ova infekcija uzrokuje imunološki odgovor, a limfociti počinju napadati stanice vezivnog tkiva samog ljudskog tijela. U ovu kategoriju spada i tkivo miokarda. Kao rezultat može nastati miokarditis ili endokarditis. Ove bolesti dovode do većine slučajeva stečenih srčanih mana.

Drugi uzroci stečenih bolesti srca:

  • sifilis i druge bakterijske infekcije koje dovode do endokarditisa,
  • ateroskleroza,
  • infarkt miokarda,
  • ishemijska bolest
  • ozljede miokarda,
  • bolesti vezivnog tkiva.

Obično stečeni nedostaci utječu na ventile. Ovisno o ventilu na koji djeluje bolest, razlikuju se mitralni, aortni i tricuspidni defekti. Postoje i anomalije koje utječu na dva ili tri ventila.

Najčešća je malformacija mitralnog zaliska (više od polovice svih stečenih srčanih mana), a bolest aortne zaklopke je uočena u 20% slučajeva. Patologije povezane s desnim ventilima su rijetke.

Jednostavni tipovi defekata ventila uključuju stenozu, insuficijenciju i prolaps (prolaps).

Uobičajeno, letke ventila moraju se potpuno zatvoriti tijekom sistole, a zatim potpuno otvoriti tijekom dijastole, bez ometanja protoka krvi. Ako se ventil ne otvori dovoljno, ispred njega se nakuplja određena količina krvi. Razvija se stagnacija krvi. Ako krilo nije potpuno zatvoreno, javlja se obrnuti protok krvi. I srce mora napraviti dvostruke napore kako bi potisnula krv u pravom smjeru.

Kod stenoze se primjećuje sužavanje zatvarača ventila. Ovo stanje je uzrokovano prianjanjem, izravnavanjem i zadebljanjem ventila. Može doći do sužavanja ventilskog prstena kao posljedice upale. Dugotrajnim razvojem defekta krilo može biti prekriveno vapnom.

U slučaju insuficijencije, naprotiv, letci ventila se ne zatvaraju potpuno tijekom sistole. Stanje je obično uzrokovano razvojem vezivnog tkiva u zaliscima, njihovom naboravanju i skraćivanju. Također, do neuspjeha često dolazi do prekida mišića koji kontroliraju zatvaranje ventila. Apertna insuficijencija često je posljedica oštećenja zidova aorte i njihove ekspanzije.

Kod prolapsa (prolapsa) dolazi do izbočenja letaka s ventilima.

Na jednom ventilu mogu se istovremeno promatrati stenoza i insuficijencija. Takav se nedostatak naziva kombinacija. Najčešće se opaža kombinirana lezija mitralnog ventila. U ovom slučaju obično prevladava neka vrsta patologije (nedostatak ili stenoza ventila). Također se mogu otkriti nedostaci na nekoliko ventila odjednom.

Stadiji malformacija ventila

fazaStenoza mitralnog zaliskainsuficijencija mitralnih zalistakastenoza aorteinsuficijencija aortne zaklopke
jakompenzacijakompenzacijapuna naknadapuna naknada
IIrazvoj plućne stagnacijesubindemnificationrazvoj latentnog zatajenja srcarazvoj latentnog zatajenja srca
IIIrazvoj neuspjeha desne klijetkedekompenzacija desne klijetkerazvoj relativne koronarne insuficijencijesubindemnification
IVdistrofični procesi u srcudistrofični procesi u srcuteškog zatajenja lijeve klijetkedekompenzacija
Vterminalterminalterminalterminal

Je li to smrtonosno?

Na ovo pitanje može se odgovoriti samo za svaki pojedini slučaj.

Naravno, u nekim slučajevima, kongenitalni ili stečeni nedostaci lijeka ne mogu pomoći pacijentu. Međutim, osoba često živi s tom bolešću već desetljećima i ne sumnja u to. Ponekad samo kirurški zahvati mogu pomoći, a ponekad je dovoljan i konzervativni tretman.

Po težini, defekti miokarda se dijele na one koji nemaju ozbiljan učinak na hemodinamiku, defekte umjerene ozbiljnosti i izražene.

Prisutnost većine defekata je temelj invaliditeta.

Posljedice nedostataka mogu biti:

  • zatajenje srca
  • bakterijski endokarditis,
  • kronična upala pluća,
  • plućna insuficijencija
  • infarkt miokarda,
  • moždani udar
  • anginu pektoris,
  • otežano disanje
  • cijanoza,
  • anemija,
  • poremećaji ritma
  • tromboembolija.

Mnoge od tih komplikacija mogu dovesti do smrti.

Osim toga, gotovo svaki defekt miokarda, čak i kompenziran, dovodi do činjenice da srce prerano rasteže, a time i skraćuje životni vijek. Ako se kirurški zahvat provodi pravodobno, a pacijent je uspješno završio rehabilitacijski tijek, smanjuje se vjerojatnost ozbiljnih komplikacija.

U većini slučajeva bolest srca može se radikalno izliječiti samo operacijom. Ako se patologija otkrije kod novorođenčeta, ako je moguće, provodi se operacija kako bi se uklonio nedostatak. Ako se nađe u odrasle osobe, tada indikacije za operaciju uvelike ovise o stanju pacijenta. U obzir se uzimaju okolnosti kao što su prisutnost ili odsutnost dekompenzacije, procjenjuju se životni rizici povezani s operacijom itd.

Kod disfunkcija ventila u slučajevima kada je nemoguće obnoviti njihov rad, liječenje se sastoji od protetske kirurgije. Moguće su i operacije na proširenju ventila (kod stenoze) ili na suženju (u nedostatku). Prva operacija se zove valvulotomija, druga je valvuloplastika. Operacije srca se izvode pomoću sustava srce-pluća. Nakon kirurškog liječenja pacijent se podvrgava tijeku rehabilitacije i nalazi se pod liječničkim nadzorom.

Liječenje također uključuje uporabu antiaritmičkih i srčanih lijekova. Lijekovi pomažu stabilizirati stanje pacijenta, spriječiti razvoj CHF-a i drugih komplikacija. Također, lijekovi se mogu uzeti za borbu protiv upalnih procesa u miokardu.

Glavne klase lijekova koji se koriste u liječenju stečenih oštećenja srca:

  • antikoagulansi,
  • beta blokatori,
  • ACE inhibitori,
  • diuretici,
  • antiaritmici
  • glikozidi,
  • pripravci kalija i magnezija, vitaminski kompleksi,
  • antibiotici (za liječenje bakterijskih infekcija koje uzrokuju endokarditis).

Važnu ulogu u liječenju mane ima regulacija tjelesne aktivnosti. Pacijenti su kontraindicirani visokom tjelovježbom, stresom. Liječniku se može propisati dijeta i fizikalna terapija. Pacijentima se preporučuje redovita šetnja, kontrola razine kolesterola u krvi.

Prevencija

Glavni uzrok pojave malformacija su reumatizam, infekcije, bolesti miokarda i kardiovaskularnih bolesti. Stoga je prevencija uglavnom u borbi protiv infekcija i poštivanju njihovog zdravlja. Važno je i odbacivanje loših navika, pravilna prehrana i poštivanje racionalnog načina rada i odmora.

Uzroci

Stečena srčana bolest najčešće se razvija zbog reume, ateroskleroze i infektivnog endokarditisa. Rjeđe - zbog ozljeda, bolesti vezivnog tkiva (dermatomiozitis, skleroderma, ankilozantni spondilitis), sifilis, degenerativne patologije kvrćica srca uz uključivanje vapnenih soli.

Razvoj bolesti je sljedeći: upalni proces počinje u ventilima ventila, koji ih oštećuje, uništava i uzrokuje ožiljke. Zbog kvara ventila, srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, pojavljuje se zadebljanje regija srca. Nakon toga šupljina srca se širi, smanjuje se kontraktilna funkcija srčanog mišića, a pojavljuju se i simptomi zatajenja srca.

Dodijelite kompenzirani defekt i dekompenzirani. Ako kvar nije popraćen znakovima nedostatka cirkulacije, smatra se da je nadoknaden, ako se takvi znakovi pojavljuju - dekompenzirani.

Simptomi stečene bolesti srca

Simptomi stečene bolesti srca variraju ovisno o vrsti bolesti.

Kod mitralne stenoze lijevi atrij se širi, u njemu se smanjuje tlak iu venama koje ulaze u njega. Pacijent ima otežano disanje, koje kod opterećenja komplicira hemoptiza i kašalj. U složenijim slučajevima može započeti napad astme ili plućni edem. Pacijent je pun ružičast, ima palpitacije, prekide u radu srca. Poznati su i simptomi stečenog defekta ovog tipa: epigastrična bol, oticanje ekstremiteta, bol u desnom hipohondriju.

Kod insuficijencije mitralnog zaliska, krv tijekom kontrakcije lijeve klijetke ponovno djelomično ulazi u lijevu pretklijetku. Pacijent se žali na kratkoću daha, slabost, lupanje srca. Glavni simptom stečene srčane bolesti je sistolički šum u srcu srca, a lijevo i gore je zabilježena hipertrofija miokarda.

Kod insuficijencije aortne zaklopke, tijekom dijastole nema potpunog zatvaranja aortnih ventila, pa se krv vraća u lijevu klijetku. Bolesti pacijenata: palpitacije, produljeni bolovi tijekom fizičkog napora, kratkoća daha.

Karakteristični simptomi ovog tipa srčanih bolesti su bljedilo, pulsiranje arterija u vratu. Apikalni impuls srca pomaknut je lijevo i dolje.

Liječenje stečene bolesti srca

Liječenje stečenih srčanih mana svodi se na činjenicu da pacijent odabire sliku i način života koji bi odgovarao stanju cirkulacijskog sustava, uzimajući u obzir stupanj oštećenja srca.

Zbog činjenice da nema lijekova koji bi mogli ispravljati poremećaje koji su doveli do bolesti srca na fizičkoj razini, liječenje stečenih oštećenja srca obično je kirurško. Ako postoji mogućnost, defekt otkriven kirurškim zahvatom je ispravljen za pacijenta: provodi se valvulolomija (disekcija akvlatnih valvularnih srčanih zalisaka je izvršena) ili valvuloplastika (vraćanje ventila). Ako je ventil oštećen tako da ga nije moguće vratiti, on se mijenja. Ventili su izrađeni od umjetnih i bioloških materijala.

Liječenje lijeka stečenog defekta propisano je samo radi stabilizacije srčanog ritma, liječenja i sprječavanja zatajenja srca, komplikacija i recidiva osnovne bolesti koja je uzrokovala bolest srca.

Liječenje oštećenja srca

Za srčane mane, konzervativno liječenje je prevencija komplikacija. Također, svi napori terapijske terapije usmjereni su na sprječavanje ponovne pojave primarne bolesti, primjerice reumatizma, infektivnog endokarditisa. Obavezno izvršite korekciju poremećaja ritma i zatajenja srca pod kontrolom srčanog kirurga.

Na temelju oblika srčanih bolesti propisano je liječenje.

Pacijenti se potiču da se uključe u one vrste poslova koji nisu povezani s fizičkim preopterećenjem. Odbijanje pušenja i alkohola, izvođenje fizikalne terapije, liječenje u lječilištu na kardiološkim odmaralištima jedan su od mnogih načina liječenja nedostataka glavnog organa osobe.

Simptomi stečene bolesti srca

Klinička slika bolesti srca ovisi o stupnju kompenzacije hemodinamskih poremećaja.

Faza 1: naknada, Podrazumijeva odsustvo kliničkih simptoma zbog toga što srce proizvodi kompenzacijske (adaptivne) mehanizme za ispravljanje funkcionalnih poremećaja u svom radu, a tijelo se još uvijek može prilagoditi tim poremećajima.
Faza 2: subkompenzacije, Karakterizira ga pojava simptoma tijekom tjelesnog napora, kada zaštitni mehanizmi više nisu dovoljni da izjednače promjene u hemodinamici. U ovoj fazi bolesnik pati od otežanog disanja, tahikardije (ubrzanog otkucaja srca), bolova u lijevom prsnom košu, cijanoze (plavo ili ljubičasto obojenje kože prstiju, nosa, usana, ušiju, cijelog lica), vrtoglavice, pred-nesvjestice ili gubitka svijesti, oticanja donjih ekstremiteta. Ti se simptomi pojavljuju, u pravilu, kada je opterećenje neuobičajeno za pacijenta, na primjer, kada se brzo kreće na velike udaljenosti.
Faza 3: dekompenzacija. To znači iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama srca i cijelog tijela, što dovodi do pojave gore opisanih simptoma tijekom normalne kućne aktivnosti ili mirovanja. Uz ozbiljnu dekompenzaciju zbog nemogućnosti srca da pumpa krv, dolazi do stagnacije krvi u svim organima, to se klinički manifestira teškim udahom u mirovanju, osobito u ležećem položaju (dakle, pacijent može biti samo u polusjedećem položaju), kašalj, tahikardija, povećan ili češće smanjen pritisak, oticanje donjih ekstremiteta, abdomena, a ponekad i cijelog tijela (anasarca). U ovoj fazi se prekida dotok krvi svih organa i tkiva s distrofičnom promjenom u tijelu, a tijelo se ne može nositi s tako teškim patološkim promjenama, a završni stadij (smrt).

Također, stečeni nedostaci se manifestiraju na različite načine ovisno o njihovoj vrsti i mjestu. U skladu s prirodom defekta razlikuju se nedostatak (nepotpuno zatvaranje listova ventila) i stenoza (sužavanje) otvaranja prstena ventila. Lokalizacija razlikuje lezije mitralnog, tricuspidnog, aortnog ventila i ventila plućnog debla. Promatraju se obje kombinacije (lezije dva ili više ventila) i kombinacije (stenoza i nedostatak jednog ventila). Takvi se nedostaci nazivaju kombinirani ili kombinirani. Najčešće malformacije mitralnih i aortnih ventila.

Mitralna stenoza (sužavanje atrioventrikularnog otvora s lijeve strane). Za njega su karakteristične pritužbe pacijenta na bol u prsima i između lopatica na lijevoj strani, osjećaj otkucaja srca i kratkog daha, najprije s vježbom, a zatim u mirovanju. Kratkoća daha može biti simptom plućnog edema (zbog stagnacije krvi u plućima), što je prijetnja životu pacijenta.

Nedostatak mitralne valvule. To se klinički ne može očitovati desetljećima od početka nastanka defekta, u odsutnosti aktivne reumatske bolesti srca (reumatska "upala" srca) i oštećenja drugih ventila. Glavne pritužbe u razvoju subkompenzacije su pritužbe kratkog daha (kao i sa stenozom, što može biti manifestacija plućnog edema), prekidima u srcu, bolovima u desnom hipohondriju (zbog prelijevanja krvi u jetru), edemima donjih ekstremiteta.

Stenoza aortnog ventila. Ako pacijent ima blago sužavanje ventilskog prstena, desetljećima se može osjećati dobro, čak i kod teških fizičkih napora. Kod teške stenoze javljaju se pritužbe opće slabosti, nesvjestice, bljedila kože, hladnoće udova (zbog smanjenja ispuštanja krvi u aortu). Zatim se pridruži bol u srcu, otežano disanje, epizode plućnog edema.

Apertna insuficijencija. Klinički, dugo vremena, može se manifestirati samo kao osjećaj nepravilnih kontrakcija srca s izraženim fizičkim naporom. Kasnije, postoji tendencija da se onesvijesti, pritisne bol u prsima, nalik na anginu, i kratak dah, što može biti užasan simptom s brzim razvojem plućnog edema.

Izolirana stenoza desnog atrioventrikularnog otvora i insuficijencija tricuspidnog ventila su vrlo rijetki defekti, a češće se susreću s mitralnim i / ili aortnim defektima. Najraniji znakovi su prekidi u radu srca i ubrzani rad srca pod naporom, a zatim, s povećanjem insuficijencije desne klijetke, javljaju se edemi donjeg ekstremiteta, težina i bol u desnom hipohondru (zbog stagnacije krvi u jetri), povećanja abdomena (ascites - nakupljanje tekućine u abdomenu) teška dispneja u mirovanju.

Izolirana stenoza i insuficijencija ventila u plućnom deblu su također vrlo rijetke bolesti, najčešće su defekti ovog ventila u kombinaciji s defektima tricuspidnog ventila. Klinički se manifestiraju česti produljeni bronhitisi, prekidi u srcu tijekom vježbanja, edem donjih ekstremiteta, povećana jetra.

Liječenje stečenih srčanih bolesti

Liječenje stečenih defekata i dalje ostaje složeno i aktualno pitanje u suvremenoj kardiologiji i kardiokirurgiji, budući da je vrlo važno za svakog pacijenta odrediti finu liniju kada je operacija već potrebna, ali još nije kontraindicirana. Drugim riječima, kardiolozi bi trebali pažljivo pratiti takve pacijente na vrijeme kako bi identificirali situacije u kojima terapija lijekovima ne dopušta da se defekt zadrži u kompenziranom obliku, ali izrazita dekompenzacija nije imala vremena za razvoj i tijelo je još uvijek u stanju proći operaciju na otvorenom srcu.

Postoje medicinske i kirurške metode za liječenje oštećenja srca. Terapija lijekovima koristi se u aktivnom stadiju reumatizma, u fazi subkompenzacije (ako je moguće postići korekciju hemodinamskih poremećaja uz pomoć lijekova ili ako je operacija kontraindicirana zbog popratnih bolesti - akutnih infektivnih bolesti, akutnog infarkta miokarda, ponovljenog reumatskog napada, itd.), u fazi teške dekompenzacije , Od lijekova propisanih sljedećim skupinama:

- antibiotici i protuupalni lijekovi za zaustavljanje aktivnog reumatskog procesa u srcu, uglavnom se koristi skupina penicilina (injekcije bikilina, ampicilin, amoksicilin, amoksiklav itd.), nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - diklofenak, nimesulid, ipofrofit, fitofageni, fitofakani, nimfetamin, fitofagni, fitofakani, nimfetamin, fitofagni, protuupalni lijekovi.
- srčani glikozidi (digoksin, digitoksin) propisani su u određenim slučajevima radi poboljšanja kontraktilne aktivnosti miokarda (srčanog mišića),
- preparati za poboljšanje miokardijalnog trofizma (panangin, magnerot, magnet B6, itd.),
- diuretski lijekovi (furosemid, indapamid, itd.) pokazuju smanjenje volumena preopterećenja srca i krvnih žila,
- ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril, ramipril itd.) Imaju kardioprotektivna svojstva, doprinose normalizaciji krvnog tlaka,
- B-adrenergički blokatori (bisoprolol, carvedilol, itd.) Koriste se za smanjenje tlaka i smanjenje ritma, ako bolesnik razvije srčani ritam s povećanjem brzine otkucaja srca,
- antiplateletni agensi (aspirin i njegove modifikacije - kardiomagil, aspirin kardio, trombotični magarac i dr.) i antikoagulansi (heparin, fraksiparin) propisani su kako bi se spriječilo povećanje zgrušavanja krvi s formiranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama ili srcu,
- nitrati (nitroglicerin i njegovi analozi - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monochinkwe) propisuju se ako se bolesnik sa srčanom bolešću razvije angina (zbog nedovoljne opskrbe krvlju hipertrofiranog srčanog mišića).

Operacija srca su radikalni način ispravljanja mane. Od toga se za stenozu koristi komisurotomija (ekscizija ožiljnih adhezija na listićima ventila), zaustavljanje nezatvorenih kvrćica, širenje stenoze male površine pomoću sonde koja se dovodi u srce kroz krvne žile, zamjena ventila (izbacivanje ventila i zamjena s umjetnim).

Osim navedenih metoda liječenja, pacijent mora održavati određeni način života, na primjer:

- racionalno jedite, slijedite dijetu s ograničenjem kuhinjske soli, količinu pijanog tekućine, proizvode s visokim kolesterolom (masno meso, riba, perad i sir, margarin, jaja), s izuzetkom pržene, začinjene, slane hrane, dimljenog mesa.
- često hodaju na svježem zraku,
- isključiti sport,
- ograničiti fizički i psiho-emocionalni stres (manje stresan i nervozan),
- organizirati dnevni režim s racionalnom raspodjelom rada i odmora, te s dovoljno dugim spavanjem;
- Trudna žena s stečenim srčanim defektom redovito posjećuje antenatalnu kliniku, kardiologa ili kardiokirurga kako bi donijela odluku o mogućnosti održavanja trudnoće izborom metode optimalne isporuke (obično carskim rezom).

Opće informacije

Prirođene srčane mane su vrlo velika i raznolika skupina bolesti srca i velikih krvnih žila, praćene promjenama u protoku krvi, preopterećenošću i insuficijencijom srca. Učestalost kongenitalnih srčanih mana je visoka i, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 0,8 do 1,2% među svim novorođenčadi. Kongenitalni defekti srca čine 10-30% svih kongenitalnih anomalija. Skupina kongenitalnih srčanih mana uključuje i relativno manje poremećaje razvoja srca i krvnih žila, kao i teške oblike srčanih oboljenja koji su nespojivi sa životom.

Mnoge vrste kongenitalnih defekata srca nalaze se ne samo u izolaciji, nego iu različitim kombinacijama međusobno, što uvelike utječe na strukturu defekta. U otprilike trećini slučajeva abnormalnosti srca se kombiniraju s ekstrakardijalnim kongenitalnim defektima središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava itd.

Najčešće varijante kongenitalnih srčanih mana koje se javljaju u kardiologiji uključuju interventrikularne septalne defekte (VSD) - 20%, interatrijalne septalne defekte (DMPP), aortnu stenozu, koortaciju aorte, otvoreni arterijski kanal (OAD), transpoziciju velikih velikih krvnih žila (TCS) , plućna stenoza (10-15% svaki).

Uzroci prirođenih srčanih bolesti

Etiologiju kongenitalnih srčanih mana mogu uzrokovati kromosomske abnormalnosti (5%), mutacije gena (2-3%), utjecaj čimbenika okoliša (1-2%) i poligensko-multifaktorska predispozicija (90%).

Različite vrste kromosomskih aberacija dovode do kvantitativnih i strukturnih promjena u kromosomima. U kromosomskim preraspodjelama zabilježene su višestruke razvojne anomalije, uključujući prirođene srčane mane. U slučaju autosomnih trisomija, atrijski ili interventrikularni septalni defekti i njihova kombinacija su najčešći defekti srca, a prirođene srčane mane su rjeđe kod anomalija spolnih kromosoma i zastupljene su uglavnom koarktacijom aorte ili ventrikularne septalne defektnosti.

Kongenitalni defekti srca uzrokovani mutacijama pojedinih gena također se u većini slučajeva kombiniraju s anomalijama drugih unutarnjih organa. U tim slučajevima, defekti srca su dio autosomno dominantnog (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, itd. Sindroma), autosomno recesivnih sindroma (Cartagener-ov sindrom, Carpenter's, Roberts, Gurler, itd.) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter sindromi, itd.).

Među štetnim čimbenicima okoliša za razvoj prirođenih srčanih mana dolazi do virusnih oboljenja trudnice, ionizirajućeg zračenja, nekih lijekova, majčinih navika, profesionalnih opasnosti. Kritično razdoblje štetnih učinaka na fetus su prva 3 mjeseca trudnoće kada se javlja organogeneza fetusa.

Fetalna infekcija fetusa virusom rubele najčešće uzrokuje trijadu abnormalnosti - glaukom ili kataraktu, gluhoću, prirođene srčane mane (tetive Fallot, transpoziciju velikih krvnih žila, otvoreni arterijski kanal, uobičajene arterijske stable, defekte valvularnog sustava, plućnu stenozu, DMD, itd.). Također se obično javljaju mikrocefalija, narušen razvoj kostiju lubanje i kostura, zaostatak u mentalnom i fizičkom razvoju.

Struktura embrionalno-fetalnog alkoholnog sindroma obično uključuje defekte ventrikularnih i interatrijalnih septuma, otvoreni arterijski kanal. Pokazalo se da amfetamini imaju teratogeni učinak na kardiovaskularni sustav fetusa, što dovodi do transpozicije velikih krvnih žila i VSD-a, antikonvulziva, uzrokujući razvoj aortne stenoze i plućne arterije, koarktaciju aorte, otvoreni arterijski kanal, Fallo tetrad, hipoplaziju lijevog srca, lijekove litij, koji dovodi do atrezije tricuspidnog ventila, Ebstein anomalije, DMPP, progestogena, uzrokujući Fallov tetrad, druge složene kongenitalne srčane mane.

Kod žena s dijabetesom ili dijabetesom, djeca s prirođenim srčanim manama rađaju se češće nego kod zdravih majki. U ovom slučaju, fetus obično formira VSD ili transpoziciju velikih krvnih žila. Vjerojatnost da će dijete s kongenitalnim srčanim bolestima kod reumatizma biti 25%.

Osim neposrednih uzroka, identificirani su faktori rizika za nastanak abnormalnosti srca u fetusu. To uključuje dob trudnice mlađe od 15-17 godina i starije od 40 godina, toksikozu prvog tromjesečja, opasnost od spontanog pobačaja, endokrine poremećaje majke, slučajeve mrtvorođenosti u povijesti, prisutnost u obitelji druge djece i bliske srodnike s prirođenim srčanim manama.

Hemodinamički poremećaji kod prirođenih oštećenja srca

Kao posljedica toga, gore spomenuti razlozi za razvoj fetusa mogu poremetiti pravilno formiranje srčanih struktura, što dovodi do nepotpunog ili neblagovremenog zatvaranja membrana između ventrikula i atrija, nepravilnog stvaranja ventila, nedovoljne rotacije primarne srčane cijevi i nerazvijenosti komora, nenormalnog položaja krvnih žila i sl. Kod neke djece, arterijski kanal i ovalni prozor, koji u prenatalnom razdoblju funkcioniraju u fiziološkom redu, ostaju otvoreni.

Zbog karakteristika antenatalne hemodinamike, cirkulacija fetusa u razvoju, u pravilu, ne pati od urođenih srčanih mana. Kongenitalne srčane mane javljaju se u djece odmah nakon rođenja ili nakon nekog vremena, što ovisi o vremenu zatvaranja poruke između velikih i malih krugova cirkulacije, težini plućne hipertenzije, tlaku u sustavu plućne arterije, smjeru i volumenu gubitka krvi, individualnim adaptivnim i kompenzacijskim sposobnostima. tijela djeteta. Često respiratorna infekcija ili neka druga bolest dovodi do razvoja grubih hemodinamskih poremećaja kod urođenih srčanih mana.

U slučaju kongenitalne srčane bolesti blijedog tipa s arteriovenskim iscjedkom, hipertenzija plućne cirkulacije se razvija kao rezultat hipervolemije, a kod bolesnika s plavim defektima s venoarterijalnim šantom javlja se hipoksemija u bolesnika.

Oko 50% djece s velikim iscjetkom krvi u plućnu cirkulaciju umire bez kardijalne operacije u prvoj godini života zbog zatajenja srca. Kod djece koja su prešla ovu kritičnu liniju, smanjuje se iscjedak krvi u malom krugu, stanje zdravlja se stabilizira, međutim, skleroticni procesi u krvnim žilama postupno napreduju, uzrokujući plućnu hipertenziju.

Kod cijanotičnih urođenih oštećenja srca, venski iscjedak krvi ili njegova mješavina dovodi do preopterećenja velike i hipovolemije malog kruga cirkulacije, uzrokujući smanjenje zasićenja kisikom u krvi (hipoksemiju) i pojavu cijanoze kože i sluznice. Kako bi se poboljšala ventilacija i perfuzija organa, razvija se kolateralna cirkulacijska mreža, pa unatoč izraženim hemodinamskim poremećajima, stanje pacijenta može dugo ostati zadovoljavajuće. Kako se kompenzacijski mehanizmi osiromašuju, kao posljedica produljene hiperfunkcije miokarda, u srčanom mišiću razvijaju se teške ireverzibilne distrofične promjene. Kod cijanotičnih urođenih srčanih mana, operacija je indicirana u ranom djetinjstvu.

Simptomi prirođene srčane bolesti

Kliničke manifestacije i tijek kongenitalnih oštećenja srca određeni su vrstom abnormalnosti, prirodom hemodinamskih poremećaja i vremenom razvoja dekompenzacije cirkulacije.

Kod novorođenčadi s cijanotičnim prirođenim srčanim manama uočena je cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Cijanoza se povećava s najmanjom napetošću: sisanje, plakanje djeteta. Bijeli defekti srca manifestiraju se blanširanjem kože, hlađenjem udova.

Djeca s prirođenim oštećenjima srca obično su nemirna, odbijaju dojke, brzo se umaraju u procesu hranjenja. Razvijaju znojenje, tahikardiju, aritmije, otežano disanje, oticanje i pulsiranje krvnih žila. Kod kroničnih poremećaja cirkulacije, djeca zaostaju u povećanju tjelesne težine, visini i tjelesnom razvoju. Kod urođenih oštećenja srca, zvukovi srca obično se čuju odmah nakon rođenja. Pronađeni su daljnji znakovi zatajenja srca (edem, kardiomegalija, kardiogena hipotrofija, hepatomegalija itd.).

Komplikacije prirođenih srčanih mana mogu biti bakterijski endokarditis, policitemija, periferna vaskularna tromboza i cerebralna vaskularna tromboembolija, kongestivna upala pluća, sinkopalna stanja, neanalizirani cijanotični napadi, angina sindrom ili infarkt miokarda.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Najteži problem u dječjoj kardiologiji je kirurško liječenje kongenitalnih srčanih mana u djece prve godine života. Većina operacija u ranom djetinjstvu izvodi se za cijanotične prirođene srčane mane. U nedostatku znakova zatajenja srca u novorođenčeta, umjerene jačine cijanoze, kirurški zahvati mogu biti odgođeni. Praćenje djece s prirođenim srčanim manama provodi kardiolog i kardiohirurg.

Specifično liječenje u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini prirođene srčane bolesti. Kirurgija prirođenih defekata stijenki srca (VSD, DMPP) može uključivati ​​plastičnu operaciju ili zatvaranje septuma, endovaskularnu okluziju defekta. U prisutnosti teške hipoksemije u djece s prirođenim srčanim manama, prva faza je palijativna intervencija, koja podrazumijeva nametanje različitih vrsta međustaničnih anastomoza. Takva taktika poboljšava oksigenaciju krvi, smanjuje rizik od komplikacija, omogućuje radikalnu korekciju u povoljnijim uvjetima. Kod aortnih defekata izvodi se resekcija ili balonska dilatacija koortacije aorte, plastika aortne stenoze, itd. U OAD-u se ligira. Liječenje stenoze plućne arterije je otvorena ili endovaskularna valvuloplastika, itd.

Anatomski složene kongenitalne srčane mane, kod kojih radikalna operacija nije moguća, zahtijevaju hemodinamičku korekciju, tj. Odvajanje arterijskog i venskog krvnog protoka bez uklanjanja anatomskog defekta. U tim slučajevima mogu se provesti operacije Fonten, Senning, Mustard itd. Ozbiljni nedostaci koji nisu pogodni za kirurško liječenje zahtijevaju transplantaciju srca.

Konzervativno liječenje kongenitalnih srčanih mana može uključivati ​​simptomatsko liječenje nezdravih cijanotičnih napadaja, akutnu neuspjeh lijeve klijetke (srčanu astmu, plućni edem), kronično zatajenje srca, ishemiju miokarda, aritmije.

Prognoza i prevencija prirođenih srčanih mana

U strukturi mortaliteta kod novorođenčadi na prvom je mjestu kongenitalni defekt srca. Bez pružanja kvalificiranih kardiokirurških zahvata tijekom prve godine života, 50-75% djece umire. U razdoblju kompenzacije (2-3 godine) smrtnost se smanjuje na 5%. Rano otkrivanje i korekcija kongenitalne srčane bolesti može značajno poboljšati prognozu.

Prevencija kongenitalne srčane bolesti zahtijeva pažljivo planiranje trudnoće, uklanjanje štetnih učinaka na fetus, medicinsko i genetsko savjetovanje i podizanje svijesti kod žena u riziku od rađanja djece sa srčanim bolestima, rješavanje problema prenatalne dijagnoze defekta (ultrazvuk, biopsija koriona, amniocenteza) i indikacije za pobačaj. Održavanje trudnoće kod žena s prirođenim srčanim bolestima zahtijeva povećanu pozornost od akušera-ginekologa i kardiologa.

Pogledajte videozapis: Prirodni Lek - Šećerna Bolest - Diabetes Serbia Belgrade Luna dr novo (Studeni 2019).

Loading...