Sprječavanje grlobolje: algoritam djelovanja

dekubitus (gangrena mekih tkiva - kože, potkožnog tkiva itd.) nastaju kao rezultat neurotrofičnih promjena ili krvožilnih poremećaja kod slabih i teških bolesnika (posebno s ozljedama leđne moždine) na onim dijelovima tijela koji su podložni dugotrajnom stiskanju, najčešće zbog produljeni nepokretan boravak pacijenta u krevetu.

U značajnom broju slučajeva čirevi na pritisku mogu se smatrati komplikacijom ne dovoljne kvalitete.

S dugim položajem pacijenta na leđima, prije svega, meka tkiva su komprimirana u križnici, peti, stražnjem dijelu glave, gdje se najčešće formiraju bedrezi. Često se čirevi na pritisku pojavljuju i na drugim mjestima gdje se kosti u obliku kosti nalaze neposredno ispod kože (ramena, velika bedra itd.).

Ostali faktori koji predisponiraju razvoj bedrenih kostiju su: pretilost ili iscrpljenost pacijenta, disproteinemija, anemija, suha koža s pucanjem, prekomjerno znojenje, inkontinencija izmeta i mokraće, bilo koji faktor koji uzrokuje pojačanu vlažnost u krevetu, bilo koji oblik oštećene periferne cirkulacije.

Pored toga, prolijevi su opasni jer su ulazna vrata za infekciju, što može dovesti do razvoja infekcije rana i sepse.

Stvaranje čireva pod pritiskom događa se postupno. Pacijent se može žaliti na bol u lumbalnom području. Vizualno se prvo na površini kože na mjestima stiskanja tkiva pojavljuju crvenilo i cijanoza, a zbog stagnacije venske krvi nastaje edem kože (fazaishemije). Ovo je reverzibilna faza razvoja ležišta, kada uklanjanje faktora stiskanja i minimalna količina liječenja pogoduje promjenama na koži. Tada, zbog grubih kršenja mikrocirkulacije, uglavnom na razini arteriola, epiderma počinje eksfolirati (maceracijom), koža se nekrotizira, usprkos prilično visokoj otpornosti na hipoksiju (fazapovršinanekroza). Kasnije, nekrotično masno tkivo, fascija, praćeno odvajanjem nekrotičnog tkiva i stvaranjem duboke rane. U nekim se slučajevima na dnu rane određuje područje izložene kosti. Kada se pridruži infekciji rane, rana postaje gnojna (fazazagnojenrastopiti se).

Za objektivizaciju rizika od razvoja ležišta predloženo je WATERLOW ljestvica i Norton ljestvica.

Ležaljke se prilično slabo liječe, pa je stoga prevencija ove komplikacije od najveće važnosti.

Mjere za sprječavanje i liječenje čireva pod tlakom je regulirano OST „Protokolom za upravljanje pacijentima. "Bedsores" i odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 123 od 17.04.02.

Medicinska sestra bi trebala pregledavati pacijenta svaki dan, kad utvrdi i najmanje znakove stvaranja bedrenasta, obavijestiti liječnika. U mnogim su klinikama rasprostranjena sredstva za jednokratnu njegu i njegu kože. Dobro odmašćuje kožu, razrijeđenu 1: 1 mješavinu 40% etilnog alkohola sa šamponom. Pri brisanju obratite pažnju na nabore kože, posebno kod pretilih ljudi. Bolesnike s disfunkcijom zdjeličnih organa, kao i dulje vrijeme u krevetu u krevetu, potrebno je ispirati najmanje dva puta dnevno. Najpoznatiji je EURON jednokratni sanitarni higijenski sustav koji uključuje razne jastučiće s apsorbirajućim slojevima različitog stupnja apsorpcije, celulozne plahte koje ne stvaraju nabore, vlažne baktericidne maramice itd.

Da bi se spriječile prozore na pod, potrebno je:

, eliminirati prisutnost mrvica na krevetu, nabora, produljeni kontakt kože s mokrom odjećom,

, posteljina treba biti bez ožiljaka, flastera, gumba,

, područje leđa, sakrum 1-2 puta dnevno treba obrisati kamforom ili salicilnim alkoholom,

, gumeni krugovi omotani nečvrstom tkaninom, jastučići od pamučne gaze i pjene, valjci i dr. trebaju biti postavljeni ispod koštanih izbočenja. Kada je pacijent dulje vrijeme u invalidskim kolicima ili invalidskim kolicima, ispod stražnjice, leđa i stopala pacijenta stavlja se pjenasta guma ili drugi jastučići. Najbolje je koristiti funkcionalne krevete, te posebne madrace od pjene ili protiv dekubitusa napunjeni vodom, zrakom ili helijem,

, nekoliko puta dnevno (po mogućnosti svaka 2 sata) potrebno je okrenuti pacijenta, promijeniti položaj tijela (s jedne strane na drugu, položaj FAWLER-a s osloncem za stopala i sl.), promijeniti položaj pacijentovog tijela nemoguće je pomaknuti - samo podići, kotrljati i tako dalje. tj.

, kada se pacijent okrene, koža na područjima mogućeg nastanka čireva pod pritiskom se ne-traumatično masira, isključuje trljanje kvrgavim sapunom prilikom pranja kože; meka krpa, obrađena lijekovima poput "BEPANTIN", "VAZA-FOAM",

, u slučaju inkontinencije urina i izmeta, koristite učinkovite urine i katepe, apsorbirajući jastučiće, plahte, pelene itd.,

, podučiti rodbinu pravilima skrbi o bolesniku, naučiti pacijenta tehnici promjene položaja tijela, uključujući primjenu tehnika i posebnih pomagala.

Pri prvim znakovima prodora: 1-2 puta dnevno podmažite mjesta crvenila kamfornim alkoholom, prepolovite limunom, alkoholnom otopinom sjajno zelene boje, 5-10% otopinom kalijevog permanganata i kremenom.

S razvojem prostate - liječi se 0,5% otopinom kalijevog permanganata. Kada se pripoji infekcija, rana se liječi antiseptičkim pripravcima, uključujući masti, enzime, tvari koje potiču reparativne procese (SOLCOSERIL, ATSERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BAKTROBAN, itd.). Primjena cink-hijaluronatnog cink-gela (kurozin) dobro se pokazala. Lijek ima analgetske, antibakterijske učinke, potiče proces ozdravljenja, sprječava presušivanje preljevnog materijala i ozljede granulacije. S izraženom komponentom indicirana je kirurška nekrotomija. U prisustvu obilnog gnojnog pražnjenja i smanjenja reparativnih procesa mogu se koristiti pregrade za sorpciju ugljika (CARBONICUS S, itd.). Uz dobro provedene medicinske mjere, dno se liječi sekundarnom namjerom.

Uzroci čireva pod pritiskom

Čirevi pod pritiskom - bolest svojstvena ljudima zbog bolesti na krevetu. Uslijed dugotrajnog stiskanja mekih tkiva između kostiju i tvrde površine, poremećuje se cirkulacija krvi i limfe i razvija se postupna nekroza tkiva. Čimbenici rizika za pojavu čireva pod pritiskom su:

  • nepravilna prehrana i nedovoljan unos tekućine. Hranom dobivamo sve potrebne elemente za normalno funkcioniranje metaboličkih procesa u tijelu, a voda je zauzvrat odgovorna za hidrobalans kože. U slučaju oštećenog metabolizma proteina ili nedovoljne hidratacije kože, postoji rizik od razvoja ležišta,
  • rijetka promjena položaja bolesnika. S nepravilnom promjenom držanja pacijenta (manje od 1 puta na sat) povećava se rizik od pojave čireva od pritiska, jer produljeni kontakt koštanih izbočenja s površinom izaziva pojavu oštećenja,
  • vlažno okruženje. Čvrsti čirevi često se pojavljuju na vlažnoj koži ako pacijent pati od prekomjernog znojenja, urinarne ili fekalne inkontinencije. Patogeni koji se u velikim količinama nalaze u ovim biološkim tekućinama izazivaju razvoj sekundarnog upalnog procesa u ranama,
  • pacijent s distrofijom ili prekomjernom težinom. Fizičko iscrpljivanje mekih tkiva dovodi do većeg pritiska, a pacijentova pretilost zauzvrat povećava masu tlaka na površini, otežavajući cirkulaciju krvi u tkivu,
  • dijabetes melitus
  • oslabljena osjetljivost na bol na koži, neurološke bolesti, popraćene paralizom ili konvulzijama. Zbog poremećene osjetljivosti kože, pacijent ne osjeća prve simptome čireva na pritisku na svom tijelu, što značajno otežava proces primarnog otkrivanja bolesti. Konvulzije izazivaju dodatno trenje koje oštećuje epidermu.

Prevencija i liječenje čireva pod tlakom: algoritam

Liječenje čireva pod pritiskom u pravilu se sastoji od redovitih obloga postojećih rana i sprječavanja pojave novih prozora. Terapiju odabire dežurni liječnik, a odnosi se na individualne potrebe pacijenta, njihovu netoleranciju na određene lijekove i stadij same bolesti. Nezavisno odabir lijekova nije poželjan, jer nestručan pristup može samo pogoršati situaciju. Liječenje rana događa se jednom ili dva puta dnevno s neagresivnim lijekovima, kao što je, na primjer, klorheksidin, nakon čega se nanosi zavoj s mastima za zacjeljivanje rana. Ako se skrb nad krevetom kod kuće odvija bez specijalističke intervencije, prije dezinfekcije manipulacije, prvo trebate procijeniti opće stanje bedrenih rana - utvrditi postoji li nekroza u rani (sivo žuto ili crno meko tkivo uz rubove rane) i razvrstati stupanj čira na pritisku. Moderna medicina definira nekoliko vrsta ležišta

  • 1. faza prodora. Koža umjesto koštane izbočine je iritirana, postoji venski eritem, opće lokalno crvenilo. Pacijent se žali na preosjetljivost na određenom mjestu ili, naprotiv, ukočenost. U nekim slučajevima dolazi do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja,
  • Faza s 2 kreveta bolna. Postoji mala rana, oštećena epiderma i dio dermisa. Na mjestu lokalizacije bedrene jame pojavljuje se mjehurić, ispunjen gnojnim masama ružičaste ili žućkaste nijanse,
  • Faza 3 na podlozi. Nekroza se širi po cijeloj dubini dermisa, hvatajući potkožno masno tkivo. Sama čireva izgleda kao rana u obliku kratera s dnom mrtve kože prljavo žute ili sive boje,
  • Prostor u 4 etape. Ležaljka dopire do tetiva, mišića i kostiju. Nekrotične mase na dnu ležišta imaju crni ton.

Preporučljivo je liječiti prozore bilo koje faze pod nadzorom iskusnog liječnika. Medicinsko osoblje bolnice Yusupov redovito provodi naprednu obuku koja nam omogućava da uvijek liječimo svoje pacijente najsuvremenijim tehnikama i preparatima.

Prevencija čireva pod tlakom kod ležećih pacijenata: algoritam djelovanja

Najbolja prevencija čireva od pritiska je kvalitetna i redovita njega pacijenta, koja se može obaviti i kod kuće i u bolnici. Osnovna pravila za provođenje postupaka skrbi uključuju:

  • redovita promjena i pranje posteljine neagresivni puder. Budući da je pacijent stalno u kontaktu s krevetom, posteljinu na kojoj leži uvijek treba održavati čistom. Prljavi listovi su uzgajalište štetnih mikroorganizama koji mogu izazvati razvoj ne samo prostirki, već i drugih dermatoloških bolesti. Ako osoba pati od inkontinencije urina i izmeta, trebate koristiti posebna sredstva za higijenu, poput posteljine za jednokratnu upotrebu ili pelena za odrasle,
  • polaganje ispod sakruma, stražnjeg dijela glave i na drugim potrebnim mjestima posebnog gumenog kruga, natopljenog hipoalergenim filmom. Gumena obloga je nezaobilazno sredstvo u skrbi o bolesnicima s krevetom. Zahvaljujući šupljini unutar nje, rana ne dolazi u dodir s površinom, koja se nalazi u svemiru, uzrokujući ne bol i infekciju,
  • treba redovito, jednom na sat, okrenuti pacijenta na drugu stranu kako bi se obnovila cirkulacija krvi i spriječila stagnacija limfe i krvi na određenom području kože,
  • na preporuku liječnika, možete izvršiti lagane opuštajuće masaže na mjestima mogućeg stvaranja tlaka,
  • redovito pranje pacijenta iz kreveta pod toplom tekućom vodom uz korištenje blagih higijenskih sredstava. Prema uputama liječnika, mjesta maceracije također treba očistiti neagresivnom antiseptičkom otopinom, a zatim koristiti dječji puder.

Najbolji kirurzi glavnog grada angažirani su na liječenju propala u bolnici Yusupov. Naši liječnici odabiru specijalizirano kompleksno liječenje na temelju najnovijih dostignuća moderne medicine. Ležeći pacijenti klinike Yusupov pružaju kvalitetnu njegu bedrensa. Algoritam djelovanja medicinskog osoblja koordiniran je s visoko kvalificiranim liječnicima. U svom radu koristimo provjerene i pouzdane alate koji su testirani u više faza u europskim laboratorijima. Kako biste ugovorili sastanak s liječnikom, trebate kontaktirati koordinatora na našoj web stranici ili nazvati bolnicu Yusupov.

Uzroci čireva od pritiska

Ležaljke nastaju kada se meka tkiva, tj. Koža, potkožno tkivo i mišići s fascijom koja ih omata, stisnu između kosti s jedne strane i tvrde površine s druge strane. Krevet, površina lijevanog gipsa, drugi krajnici (kad se stopalo stavi na nogu), čvrsti predmeti na krevetu djeluju kao čvrsta površina za bolesnike u krevetu.

Rane pod pritiskom razvijaju se na sljedeći način: između dvije tvrde površine stisnu se posude, duž kojih se koža dovodi kisikom i hranjivim tvarima, a otpadni proizvodi i ugljični dioksid se uklanjaju. Ako se ispostavi da se taj pritisak produžuje, to jest položaj dijela tijela se s vremenom ne mijenja, žile potpuno prestaju funkcionirati, što rezultira time da područje kože koje je nahranjeno od njih umire. Kasnije, ako se položaj udova nije promijenio ili postoje otežavajući čimbenici (o njima - u sljedećem odjeljku), poremećena je cirkulacija krvi već dubljih tkiva: celuloze i mišića.

Čir na pritisku formira se mnogo brže kada:

  • koža je pomaknuta u odnosu na temeljna tkiva. To može biti posljedica trenja na krevetu ili odjeći, posebno ako postoje pleteži, šavovi na tijelu ili posteljini ili postoje čvrste čestice (prljavština, mrvice). Do premještanja navlake može doći kada osoba klizi po površini na kojoj se nalazi (na primjer, kad se nasloni na ogrtač),
  • sama koža je prljava, što smanjuje njena zaštitna svojstva,
  • koža je vlažna - zbog prekomjernog znojenja, mokraće, izmeta ili izmeta nakon uklanjanja higijenskih mjera,
  • postoje krvožilne bolesti, zbog kojih se integritet ne jede dovoljno (s vaskulitisom, dijabetesom, endarteritisom, aterosklerozom, pušenjem),
  • poremećena je regulacija vaskularnog tonusa: kod bolesti leđne moždine i mozga,
  • nedovoljna vlažnost kože koja ima nasljedne osobine ili zbog nedovoljnog unosa tekućine,
  • smanjene regenerativne sposobnosti obloga,
  • postoje kožne bolesti, na primjer, urtikarija se razvila kao odgovor na lijekove, prehranu, proizvode za njegu kože.

"Omiljena" mjesta podloga

Proljevi se pojavljuju tamo gdje je zglobna ili uska kost pričvršćena na krevet. Prvo trpe ona područja u kojima pada najveća težina, kao i ona u kojima je sloj masti minimalan.

Mjesta koja su opasna u pogledu stvaranja podloga, razlikuju se ovisno o položaju tijela:

Ako ležite na leđimaAko ležite na bokuAko sjedite
  • koljena,
  • pete,
  • sacrum,
  • lopatice
  • stražnji dio glave.
  • gornje uho,
  • ispod ramenog zgloba
  • lakat
  • gležanj,
  • donje koljeno
  • bedra.
  • skapularna područja
  • išijas udarci,
  • sacrum,
  • pete,
  • metatarzalne kosti.

Kako spriječiti razvoj ležišta

Prevencija pritiska kod bolesnika s krevetom na krevetu trebala bi početi od trenutka kada je osoba izgubila sposobnost samostalnog kretanja. Ne sastoji se u provedbi velikog broja bilo kakvih posebnih radnji, već u poštivanju određenih pravila. To kasnije može spasiti njegovatelja puno radne snage i novca, a za samog pacijenta - da ne izgubi barem postojeću kvalitetu života.

Gdje ležati bolestan

Ako je bolest osobe toliko ozbiljna da se uskoro neće morati ustati, ima smisla kupiti funkcionalni krevet - onaj u kojem se nalazi nekoliko odjeljaka koje pacijent može kontrolirati u polusjedećem položaju (dvodijelni krevet) ili čak saviti koljena (trodijelni krevet).

Optimalno, ako osoba leži na posebnom antikukbitalnom madracu, čija visina treba biti oko 15 cm. Oni su nekoliko vrsta, njihov izbor treba temeljiti na težini pacijenta (to jest, kojom će se masom tijela pritisnuti na kosti koja počivaju na vodoravnoj površini ) i njegovih problema s kožom. Dakle, ako pacijent s krevetom ima težinu veću od 150 kg, bolje je odabrati tvrdi madrac, ako je 120-150 kg, tada je prosječne krutosti. Ako osoba teži manje od 100 kg, možete kupiti mekani madrac. Ne biste trebali odabrati veću krutost, ako pacijentu nije kontraindicirano ležati na boku: tada će kukovi i ramena moći utonuti unutra, donji dio leđa će ležati na vrhu.

Ako bolest tjera osobu da legne duže vrijeme (više od 1-2 mjeseca), optimalno je kupiti madrac s balonom. Ovaj proizvod sastoji se od više dijelova koji su naizmjenično ispunjeni zrakom i ispuhani. Postoje madraci koji istovremeno mogu puhati tijelo.

Ako madrac ne možete kupiti, možete kupiti posebne valjke protiv dekubitusa ili kotače na napuhavanje. U ekstremnim slučajevima možete koristiti domaće jastuke napunjene pijeskom, sitnim žitaricama ili ljuskama, ali kako biste izbjegli nakupljanje mikroba, morate ih povremeno mijenjati. Takav antikubacitus postavljen je ispod dijela tijela koji počiva na krevetu. Ako se osoba okrene na bok, treba saviti koljena i položiti između nogu ili mali madrac ili jastuk na napuhavanje.

Kako lagati bolestan

Položaj pacijenta mora se mijenjati svakih 1,5-2 sata. Ako se može okrenuti, potrebno ga je podsjetiti da to učini, a nakon što se okrene, poravnajte list ispod njega.

Preporučuje se sljedeći slijed promjena položaja tijela:

  • polu sjedeći položaj kada se naslon za glavu podiže za 45-60 ° (položaj fowlera)
  • okrenite na lijevoj strani, iza jastuka, između nogu - jastuk tako da se noge ne trljaju jedna o drugu,
  • okrenite s desne strane, jedan jastuk leži iza leđa tako da se možete nasloniti na njega, drugi - između nogu tako da se ne dodiruju,
  • Fowlerov položaj
  • polaganje pacijenta na takav način da njegovo tijelo zauzima srednji položaj između položaja na trbuhu i položaja sa strane. Glava, okrenuta u stranu, leži na jastuku. Ruka s ove strane, gdje je glava okrenuta, leži na drugom jastuku. Noga s iste strane savijena je u zglobu kuka i koljena, položena na treći jastuk, noga na suprotnoj strani lagano savijena u zglobu kuka i ravno u koljenu, ležeći na krevetu. To se naziva položaj Sims (vidi sliku).
Simsov položaj

Tijekom dana, ovaj slijed od 5 okretaja potrebno je ponoviti dva puta, tako da se dobije ukupno 10 okretaja.

Ako nema kontraindikacija, osobu treba posaditi 3-4 puta dnevno, tako da sjedi, objesiti noge s kreveta. U ovom je trenutku optimalno trljati leđa i ruke kamfornim uljem, što potiče cirkulaciju krvi u koži.

Dijeta za tjelesno imobilizirane ljude treba biti dizajnirana tako da ispunjava sljedeće principe:

  1. nije bila visoko kalorična i unutar 2000 kcal / dan, dok se osoba malo kreće, odnosno unesena hrana ne bi smjela prelaziti bazalni metabolički postotak
  2. bila je bogata proteinima: kuhano meso, riba, mliječni proizvodi, jaja. Proteini su odgovorni za regeneraciju tkiva,
  3. nije sadržavao proizvode koji uzrokuju pojačano stvaranje plina. Ovo je kupus, jednostavni ugljikohidrati, crni kruh, mahunarke,
  4. nisu sadržavali proizvode koji uzrokuju alergije,
  5. ne uključuje dimljena, pržena, začinjena jela.

Obavezno popijte 1,5 litara tekućine (uključujući tekućinu iz juhe, čaja, kompota). Optimalno - piti najmanje 30 ml / kg tjelesne težine dnevno, ali to je ako nema kontraindikacija mokraćnog i kardiovaskularnog sustava.

Higijenski postupci

Prostor u kojem pacijent leži mora biti dobro prozračen i kvarc. Ljeti možete uključiti klima uređaj tako da sobi osigurava normalnu temperaturu, ali istodobno pacijent ne smije puhati hladnim zrakom. Zimi, ako je soba hladna, morate uključiti dodatne grijače i pokriti pacijenta.

Rođaci koji ne mogu ustati, budite sigurni da se svaki dan peru u krevetu. Prije početka pranja, pod opranim dijelom namaza ili krpom ili krpom koja apsorbira vlagu. Stave umivaonik s toplom vodom na stolicu ili noćni ormarić, uzmu meku spužvicu i naizmjenično se peru, mijenjajući vodu, genitalije, donje udove, tijelo, ruke. Za pranje je najbolje koristiti tekući sapun ili posebne kože (na primjer, TENA Wash Mousse). Snažno trljati kožu ne može.

Nakon što se sapun opere, kožu je potrebno osušiti pokretima koji se natapaju i na nju nanijeti hidratantne ili zaštitne kreme. Dakle, možete primijeniti Menalind kremu s cinkom, Seni Care - kremu s argininom ili cinkom.

Fiziološke funkcije

Ako osoba ima urinarnu ili fekalnu inkontinenciju, nalazi se u peleni odabranoj prema težini. Pelena je ispucana kako bi se spriječili nabori ispod nje, treba je na vrijeme promijeniti kako pacijentova koža ne bude iritirana mokraćom ili izmetom. Jednom svakih 3-4 sata pelena se skida, ubrus pod vlakom položi ubrus. To je potrebno za uklanjanje efekta staklenika koji nastaje u "peleni".

Ako osoba osjeća poriv za fiziološkim pošiljkama, pomaže mu se ukrcati se na brod ili, ako je to čovjek, dat će mu patku. Potonji, ako je opremljen posebnom kukom, može se pričvrstiti na ogradu kreveta.

Nakon mokrenja i defekacije potrebno je mokrim maramicama obrisati genitalije, podmazati ingvinalne nabore s "Sudocrem", "Desitin" ili "Bepanten".

Mora se izvesti da bi se poboljšala cirkulacija krvi u koži. Prije izvođenja tehnika masaže nanesite masažno ulje ili kremu na kožu. Zatim izvedite glačanje, gnječenje, trljanje ruku, nogu i tijela. U području leđa (ako nema kontraindikacija za sadnju osobe) vrši se dodatna vibracijska masaža: jedna ruka se stavlja na kožu, a druga ruka po leđima.

Masirajte okcipitalna područja laganim pokretima, bez prethodnog nanošenja ulja ili kreme.

Kako se nositi s "omiljenim" mjestima provala

U području križnice, pete, laktova, lopatica potrebna je dodatna pažnja. Posebna pažnja posvećuje se ovim područjima: morate osigurati da su uvijek suha i čista. 3 puta dnevno treba ih obraditi:

  1. Ujutro - kamforno ulje, nježno, bez pretjeranog trenja.
  2. Tijekom dana - krema na temelju tipa kože. Ako je koža suha, koriste se hidratantna sredstva za njegu, masna koža se razmazuje pripravcima koji sadrže alkohol (na primjer, salicilni alkohol), vlažni prah posipa se prahom od talka, dječjim prahom.
  3. Noću se vrši masaža kamfornim uljem.

Sprječavanje čireva od pritiska kod kuće

Kako izbjeći ležišta u krevetnim pacijentima? Za kompetentno sprječavanje pojave ozljeda na tijelu kod ležećih pacijenata važno je razumjeti uzroke njihove pojave.

Treba razumjeti da čirevi od pritiska oštećuju kožu i meka tkiva bolesnika u krevetu. Nastaju zbog pritiska čvrste površine na izbočene fragmente kosti na pacijentovom tijelu, prekomjerne vlage i nepoštivanja higijene.

Čimbenici u razvoju ležišta

Ključni čimbenik u njihovom razvoju je tlak čvrsta površina na kojoj pacijent leži na pacijentovom tijelu. Prije svega, trpe područja koštanih izbočenja na kojima postoji najmanje masno tkivo (celuloza) koje štiti tkiva dubokog ležanja od oštećenja. U područjima pod pritiskom prekida se opskrba krvlju stanicama što dovodi do njihove smrti.

Stražnji dio glave, lopatice, križnica, pete - to su područja s najvećim rizikom za razvoj čira na pritisku kod pacijenta koji leži nepomično na leđima. U bočnom položaju ozljede zahvaćaju, prije svega, područje trokuta femura, izbočene dijelove gležnjeva, ramena, laktova i ušća.

U položaju na trbuhu, rizične zone su izbočeni dio prsnog koša, koljena, gležnjevi. Također, čirevi od pritiska mogu se pojaviti kod bolesnika koji sjede: ovdje su pogođeni križnica, išijasti tuberkuli, lopatice, pete.

Čimbenici su i u razvoju ležišta prekomjerna vlagado čega može doći zbog povećanog odvajanja znoja (na primjer, kada se koristi sintetička posteljina ili donje rublje, kad je pacijent pretjerano zamotan, kad je pacijent u vrućoj sobi sa suhim zrakom) i inkontinencija izmeta i mokraće.

Takav faktor doprinosi oštećenju tkiva. trenje: kod pogrešne presvlake posteljine ili pacijentove odjeće, u slučaju mrvica u krevetu, itd. Uz to, mogu dovesti do ozljede krvnih žila i živaca kože i mišića premještanje tkiva jedno za drugo kad pacijent puze: to se događa kada se jastuci stave ispod pacijentovog leđa ili ako se podigne kraj kreveta, ali istovremeno zaboravlja pružiti potporu pacijentovim stopalima. Više informacija o čimbenicima razvoja ležišta može se naći ovdje.

Uloga nedostatka mikrovibracije u razvoju tlaka

Također jedan od najvažnijih uzroka prodiranja u sedentarnih bolesnika je nedostatak biološke mikrovibracije. Kako navodi poznati fizičar V.A. Fedorov u knjizi Resursi tijela. Imunitet, zdravlje i dugovječnost ", mikrovibracija mišićnog tkiva je resurs jednako važan za život kao i zrak, hrana, voda i toplina. Nastaje konstantnim smanjivanjem mišićnih vlakana. Mikrovibracija mišića se opaža, čak i kada je osoba u mirovanju, utonu u san. Čemu služi? Prije svega, mikrovibracija je vrlo važan transportni resurs, potrebna je za protok metaboličkih procesa u međućelijskom prostoru.

Od njegove razine ovisi o radu venskih zalistaka, osiguravajući odljev krvi iz organa i omogućava izbjegavanje stagnacije krvi u tkivima. Također, mikrovibracijska energija potrebna je za funkcioniranje limfnog sustava i ostalih organa (jetre, bubrega), koji su odgovorni za eliminaciju (iskorištavanje) stanica, koji umiru i kao posljedica prirodnih procesa obnove tkiva i pod utjecajem štetnih čimbenika, kao posljedica bolesti. Limfni sustav je uporište imuniteta, stoga aktivnost njegovih zaštitnih sustava ovisi o stanju mikrovibracijske pozadine organizma.

Sve vrste mišićnih aktivnosti pomažu napuniti tijelo mikrovibracijskom energijom: igranje sportova, hodanje, plivanje itd. Očito je da u situaciji kada se osoba ne može kretati razina mikrovibracije naglo smanjuje, zbog čega sve stanice i tkiva tijela trpe. Koja je uloga manjka ovog dragocjenog resursa u razvoju ležišta bolesnika koji leže u krevetu:

  • Postupci razmjene u međućelijskom prostoru se pogoršavaju, uključujući mjesta na kojima je potencijalno moguće razviti ležišta, što rezultira time da stanice brže umiru.
  • Zbog oštećenog venskog odljeva razvija se stagnacija krvi u tkivima, oteklina u području ležišta povećava, što nepovoljno utječe na vitalnu aktivnost stanica i doprinosi njihovoj smrti.
  • Pogoršanje limfnog sustava, jetre, bubrega, Kao rezultat toga, mrtve stanice (uključujući i u zoni razvoja ležišta) nakupljaju se, postajući uzgajalište patogena. Također u krvi povećava koncentraciju produkata razgradnje stanica i mikroba, što dovodi do trovanja tijela i poremećaja svih organa.
  • Imuni sustav pati, smanjena sposobnost tijela da se odupire infekciji, Kao rezultat, povećava se vjerojatnost razvoja gnojne upale u području rane pod pritiskom, tj. opasne komplikacije koje prijete smrti pacijenta.

Dakle, nedostatak mikrovibracije u tijelu sjedilačkih bolesnika pojačava učinak drugih negativnih čimbenika koji izazivaju razvoj bedrenih posteljica, ubrzava proces odumiranja stanica, stvara pretpostavke za razvoj zaraznih komplikacija i nepovoljno utječe na opće stanje pacijenta.

Kako se razvijaju posteljice?

Prvo, pod utjecajem ovih čimbenika na koži se javlja crvenilo, koje ne nestaje odmah nakon uklanjanja pritiska, razvija se natečenost - to je 1. faza, u ovoj fazi stanice kože ostaju održive, a mjere poduzete na vrijeme pomoći će u sprječavanju daljnjeg razvoja procesa pritiska. Ako se djelovanje faktora nastavi, razvija se nekroza (smrt) stanica površinskih slojeva kože što je popraćeno pojavom žuljeva i ljuštenjem (stupanj 2).

Nadalje, proces se širi na mišiće s razvojem rana i ulkusa pritiska (stadij 3), zahvaćenost koštanog tkiva (stupanj 4). Također, u ovim fazama, tlačni čirevi se suzbijaju kao posljedica infekcije. Gnojni proces može se proširiti na susjedne organe s razvojem upale u kostima, zglobovima, mekim tkivima. Također, patogeni se mogu proširiti krvotokom po cijelom tijelu, uzrokujući upalne procese u vitalnim organima i uzrokujući razvoj sepse (trovanje krvlju) - dok je život pacijenta u opasnosti. Detaljne informacije mogu se naći u članku "Stupnjevi, stupnjevi, vrste i klasifikacija ležišta".

Osnovni principi prevencije čireva od pritiska

Kada je riječ o takvom problemu kao podlozi, prevencija i liječenje trebali bi biti usmjereni na rješavanje sljedećih zadataka:

  1. Spriječite štetu.
  2. Sprječavanje daljnjeg napredovanja procesa s postojećim podlogama, kao i sprječavanje novih oštećenja. Prisutnost rana na tijelu dodatno ograničava pokretljivost pacijenta, što povećava rizik od novih žarišta.

Da bismo razumjeli kako spriječiti čireve pritiska kod pacijenta u krevetu, potrebno je imati na umu čimbenike koji dovode do njihove pojave i poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. U dokumentu „Protokol za upravljanje pacijentima. Ležaljke ”(Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, br. 123, od 17. travnja 2002.), koju medicinsko osoblje bolnica koristi za liječenje ležećih pacijenata, opisuje sljedeća područja preventivnih mjera:

  • Eliminacija ili smanjenje pritiska na koštane formacije (izbočenja).
  • Održavajte optimalnu vlažnost kože (sprječavajući i prekomjernu suhoću i pretjeranu vlažnost).
  • Osigurajte čistoću kože.
  • Sprječavanje trenja (kod promjene odjeće i posteljine).
  • Sprječavanje pomicanja kože u položaju pacijenta s podignutim dijelom glave.
  • Konstantno nadziranje pacijentove kože, posebno u područjima povećanog rizika od nastanka čireva pod pritiskom.
  • Formiranje kompetentne prehrane.

Također, na temelju modernih ideja o mehanizmu razvoja ležišta, važan zadatak u njihovoj prevenciji je povećanje razine mikrovibracije u tijelu pacijenta. Kako se svi ovi preventivni pravci mogu provesti u praksi?

Sprječavanje čireva od pritiska. Algoritamska radnja.

Donja tablica prikazuje zadatke koji se trebaju riješiti u provedbi prevencije čireva od pritiska, kao i algoritam za određene radnje za rješavanje svakog od zadataka.

Smanjen pritisak na tkivo u području koštanih izbočenja

Promjena u položaju tijela pacijentane manje od svaka 2 sata. Postoje određeni položaji tijela u kojima se smanjuje pritisak pacijenta na tkivo u područjima koja su pod rizikom za nastanak čireva od tlaka - više detalja o tim položajima i tehnikama ispravnog kretanja pacijenta možete pronaći ovdje.

U Protokolu za zbrinjavanje pacijenata s čirevima pritiska tijekom skrbi za bolesnike u krevetu preporučuje se sastaviti raspored promjene položaja tijela i promatrati slijedeći niz promjena u položaju tijela:

Važno je sastaviti raspored tako da se položaj Fowlera (polusjedeće) podudara s vremenom obroka.

Uporaba posebnih uređaja za smanjenje pritiska

  1. Dušeci protiv dekubitusa omogućuju vam ravnomjernu raspodjelu pritiska po tijelu pacijenta
  2. Jastuci protiv dekubitusa i krugovi protiv dekubitusa mogu smanjiti pritisak na određena područja tijela (posebno u područjima koja imaju rizik od ozljeda)

Održavajte optimalnu vlažnost kože

Upotreba jednokratnih pelena s inkontinencijom urina i izmeta, mijenjanjem pelena najmanje svaka 4 sata, kao i nakon svakog čina defekacije.

Uporaba odjeće i posteljine za pacijenta samo od pamučnih tkanina (upotreba sintetičkih materijala dovodi do pojačanog znojenja i pretjerane vlažnosti kože)

Održavajte optimalnu klimu u zatvorenom prostorugdje je pacijent: temperatura zraka ne smije biti viša od 18-20 stupnjeva Celzijusa.

Pijte dovoljno tekućine. Nedovoljna upotreba vode doprinosi dehidraciji i isušivanju kože, što također povećava rizik od oštećenja. Protokol za liječenje bolesnika s prolijevima ukazivao je na to da pacijent treba konzumirati najmanje 1500 ml dnevno. tekućina.

Koristite lokalne lijekove za vlaženje ili sušenje kože, odnosno redovitu njegu kože. Sprječavanje čireva pod tlakom (prema podacima sadržanima u Protokolu o upravljanju pacijentima) treba provesti na sljedeći način: kada je koža pretjerano vlažna, treba je sušiti prahom koji ne sadrži talk. Suhu kožu možete vlažiti hidratantnim kremama (izbor sredstava mora biti usuglašen sa liječnikom)

Održavanje kože čistom

preporuča svakodnevno obrišite pacijentovo tijelo vodomposvećujući posebnu pozornost rizičnim područjima. Istodobno je potrebno koristiti tekući sapun i meke spužve (nanošenje čvrstog sapuna i korištenje tvrdih krpa može dovesti do ozljede kože).

Kod pacijenata koji pate od fekonalne inkontinencije i urina, potrebno je pažljivo posvetiti higijeni perinealnog područja i vanjskih genitalija. Potrebno ih je oprati nakon svakog čina defekacije (izmeta) i temeljito osušiti razmazivanjem.

Ispravna taktika mijenjanja posteljine i odjeće. Nedopustivo je "izvlačiti" plahte ispod tijela pacijenta, jer je koža ozlijeđena. Potrebno je premjestiti pacijenta, podižući ga i kotrljajući na čistom plahtu.

Pri promjeni donjeg rublja također je važno ne odjeću izvlačiti ispod pacijenta, već je podići, valjajući košulju na leđima i lagano otpuštajući glavu. Važno je da odjeća bude bez šavova i gumba, što može ozlijediti pacijentovu kožu. Poželjno je da košulja bude slobodna (za prevenciju bedreres-a, preporuča se pokupiti odjeću barem jednu veličinu veću), ne stiskati tkaninu i ne trljati kožu.

Održavanje čistoće u pacijentovom krevetu: Važno je ne dopustiti list mrvica i stranih predmeta koji mogu ozlijediti pacijentovu kožu.

Sprječavanje neusklađivanja tkiva

Sprječavaju klizanje pacijentau krevetu s podignutim dijelom glave (ili jastucima ispod leđa).

Za to, kada se pacijent postavi u Fowlerov položaj, tj. u polusjedećem položaju potrebno je osigurati potporu za noge: kod nekih modela funkcionalnih kreveta za bolesnike s krevetom postoji oslonac za noge. Također možete koristiti posebne alate ili malu kutiju.

Stalno praćenje pacijentove kože

Proces svakodnevnog trljanja kože pacijenta preporučuje se kombinirati sa potpuni pregled svih dijelova tijela za pravovremeno otkrivanje oštećenja na koži.

Osiguravanje pacijentu odgovarajuće prehrane

Pravilna priprema prehrane posebno je važna za bolesnike sa smanjenom tjelesnom težinom, iscrpljenošću. Glavni zadaci u oblikovanju prehrane su pruža pacijentu dovoljno proteina i vitamina.

Protokol za zbrinjavanje bolesnika s podočnjacima kaže da je za sprečavanje razvoja oštećenja na koži i duboko ležećim tkivima potrebno svakodnevno unositi najmanje 120 g proteina koji se nalazi u životinjskim i biljnim proizvodima, kao i 500-1000 mg. Vitamin C (askorbinska kiselina).

Također, mjere za sprečavanje prodira uključuju masažu - preporučuje se svakodnevno masirati pacijentovo tijelo laganim kružnim pokretima: to pomaže aktivirati cirkulaciju krvi i ukloniti zastoj krvi u koži i ispod tkiva. Posebnu pozornost u procesu masaže treba posvetiti zonama opasnim za razvoj ležišta, oko izbočenih koštanih formacija, bez utjecaja na područje samih izbočenja.

Suvremene metode za sprječavanje proljeva (vibroakustična terapija)

Prevencija i liječenje čireva pod tlakom u krevetnim pacijentima ne bi smjeli biti usmjereni samo na sprječavanje djelovanja takvih čimbenika kao što su pritisak, trenje, pretjerana vlaga i premještanje. Također je potrebno uključiti mjere za povećanje razine biološke mikrovibracije u pacijentovom tijelu. Ali kako možete zasititi tijelo osobe koja se nije u mogućnosti kretati ovim vrijednim resursom? Kako bi nadoknadili nedostatak energije za mikrovibraciju u tijelu, ruski su znanstvenici (V. A. Fedorov i skupina liječnika) razvili takvu metodu kao vibroakustična terapija.

Učinkovitost i sigurnost upotrebe Vitafonovog aparata u složenom liječenju širokog spektra bolesti više su puta potvrđena kliničkim ispitivanjima i istraživanjima. O pozitivnim rezultatima primjene ove tehnike svjedoče i brojni pregledi liječnika i pacijenata.

Zašto se Vitafon strojevi mogu smatrati učinkovitim modernim sredstvom za prevenciju i liječenje čireva? Jer pomažu u rješavanju niza problema koji su važni za sprečavanje razvoja ovog fenomena:

  • Zbog zasićenja tijela mikrovibracijskom energijom poboljšali metaboličke procese u svim stanicamauključujući područja na kojima postoji visok rizik od pojave čireva od pritiska.
  • Smanjeno oticanje tkiva zbog poboljšanja venskih zalistaka i obnove venskog protoka krvi. Kao rezultat toga kompresija živaca i krvnih žila smanjuje se, uzrokovana stagnacijom tekućine u izvanstaničnom prostoru, što povoljno utječe na stanje stanica, uključujući i u zonama potencijalnog razvoja ležišta.
  • Vibroakustična terapija blagotvorno utječe na funkcioniranje limfnog sustava, kao i na druge organe (jetru i bubrege) koji su odgovorni za uklanjanje i obradu (iskorištavanje) mrtvih stanica, kao i otrove i toksine nastale razgradnjom stanica i mikroba. Zahvaljujući tome nema nakupljanja mrtvih stanica, regeneracija tkiva ide brže (regeneracija). Zbog brzog pročišćavanja tkiva iz mrtvih stanica, koje su povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih mikroba, smanjuje se rizik od infekcije.
  • Dolazi do aktiviranja imunoloških snaga tijela, čiji je rad usko povezan sa stanjem limfnog sustava, što smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija (to je posebno važno kada je u pitanju sprječavanje napredovanja postojećeg procesa pritiska u krevetu.

Važno je da upotreba vibroakustične terapije u rješavanju problema kao što su čirevi na pritisku i njihova prevencija omogućava utjecaj i izravno na područje potencijalnog razvoja procesa pritiska i na organe koji doprinose poboljšanju cijelog tijela, posebno područja jetre i bubrega.

Rad ovih organa koji su odgovorni za obradu i uklanjanje mrtvih stanica, kao i čišćenje krvi od otrova i šljaka izravno ovisi o razini mikrovibracije u tijelu. Oni su lišeni vlastitog mišićnog tkiva, a zasićeni su mikrovibracijskom energijom iz mišića leđa i trbuha. Kada je riječ o pacijentu lišenom sposobnosti samostalnog kretanja, vibroakustična terapija je jedini način da svoj rad zadrže na odgovarajućoj razini.

S takvim problemom kao što su bedrensi, prevencija i liječenje kod kuće mogu se provesti uz pomoć uređaja kao što su Vitafon-2 i Vitafon-5. Vibro-akustični madrac koji je dio Vitafon-2 aparata također je vrlo prikladan za rješavanje ovog problema. Osam vibrafona u svom sastavu omogućuje pokrivanje područja mogućeg razvoja bedrena, kao i značajan dio pacijentovog tijela. Vibrofoni koji su dio madraca, mogu raditi u automatskom načinu rada do 14 sati. Uključuju se 3 minute svakih 24 minuta.

Zaključak

Pa kako pravilno skrbiti o pacijentu u krevetu kako bi se oslobodili čireva od pritiska i njihovih komplikacija koje predstavljaju opasnost za život? Osnova za prevenciju procesa pritiska u sondi je integrirani pristup uključujući borbu protiv čimbenika kao što su pritisak, trenje, prekomjerna vlaga i premještanje, kao i pravilna prehrana pacijenta. Uz to, važan je zadatak zasićiti tijelo pacijenta u krevetu ljekovitom energijom mikrovibracije: uporaba Vitafonovog aparata može značajno smanjiti rizik od nastanka ozljeda, a također ima blagotvoran učinak na opće stanje pacijenta.

Važno je zapamtiti da je potrebno što prije poduzeti mjere za sprečavanje čireva. Uostalom Prve promjene mogu započeti u bolesnika s ograničenom pokretljivošću nakon dva sata neprekidnog pritiska na području kojem prijeti oštećenje., U ovom trenutku ne govorimo o nekrozi (smrti) stanica, ali u nedostatku odgovarajućih mjera, proces može početi brzo napredovati.

Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima čije je oštećenje pokretljivosti povezano s ozljedama i bolestima mozga i leđne moždine. U tim se situacijama poremećaji živčane regulacije metaboličkih procesa u tkivima pridružuju djelovanju vanjskih čimbenika, stoga se prozore u ovih bolesnika razvijaju brže, a komplikacije slijede ranije. Pored toga, oštećenje kože i dubljih tkiva brže se događa kod iscrpljenih pacijenata, a također i ako postoje krvožilni i metabolički poremećaji (ateroskleroza, dijabetes itd.).

Ugroženi su i stariji ljudi jer često imaju krvne vaskularne poremećaje povezane s godinama, a procesi regeneracije tkiva su i gori. stoga prevencija čireva od pritiska kod starijih osoba koje leže na krevetu trebala bi biti rana i složena. Primjena vibroakustične terapije u takvih bolesnika omogućuje korištenje energije vanjskog izvora kako bi se poboljšali metabolički procesi u tkivima, održali imunitet, što će umanjiti rizik od oštećenja tkiva povezanih s neaktivnim načinom života.

Koje mjere treba poduzeti ako nije moguće spriječiti razvoj oštećenja tkiva? Ovo se može naći u članku "Kako liječiti bedrens kod pacijenata s krevetom kod kuće?". Nadalje, takva pitanja kao što su liječenje čireva i njihovo sprječavanje radi sprječavanja daljnjeg napredovanja procesa, raspravljaju se u članku „Kako i kako liječiti bedrens kod pacijenata s krevetom kod kuće?“.

Pogledajte video: Prirodan lek za UPALJENO GRLO, NEPRIJATAN ZADAH I DEZINFEKCIJU USTA OD BAKTERIJA (Listopad 2019).

Loading...