Adenoma žlijezda slinovnica

  • Klasifikacija adenoma žlijezda slinovnica
  • Liječenje žlijezda slinovnica narodni lijekovi
  • Upala hiioidne žlijezde slinovnica
  • Blokada slinovnica, liječenje
  • Rak žlijezda slinovnica

Žlijezde slinovnice se nalaze u usnoj šupljini. Parotidne žlijezde slinovnica, poput ostalih velikih i malih žlijezda slinovnica, izlučuju egzokrino lučenje - bjelančevine i sluznice komponenata sline. Često među bolestima parotidne žlijezde slinovnica postoje izolirani tumori koji po svojoj prirodi mogu biti dobroćudni i zloćudni.

Adenomi su, za razliku od svih malignih neoplazmi koji se javljaju kod ljudi, rijetki. Najčešće, parotidna žlijezda je zahvaćena tumorima u dobi od 50 godina, pojava patologije moguća je ne samo kod odraslih, već čak i kod novorođenčadi.

Adenomi pljuvačnih žlijezda nakon 70 godina su rijetki. Trajanje povijesti teško je odrediti, jer se tumorski proces odvija tijekom dugog razdoblja bez ikakvih posebnih simptoma. Bolest pogađa i muškarce i žene.

U međunarodnoj stomatološkoj klasifikaciji adenomi pljuvačnih žlijezda su epitelni, predstavljeni su oblicima: pleomorfni, monomorfni, adenolimfom. Bolesti pljuvačkih organa razvijaju se na pozadini patoloških procesa i distrofičnih, upalnih i neoplastičnih.

Upala usne (cheilitis), upala jezika (glasa) i stomatitis u kroničnom tijeku mogu izazvati pretumorno stanje žlijezda slinovnica. Značajke pojave adenoma dovode do poremećaja funkcije žvakanja, gutanja i disanja. Za tipičan adenom karakterističan stadij, kada postoji formacija promjera manjeg od 2 cm, a ne izvan kapsule.

Ova vrsta tumora u parotidnoj žlijezdi raste sporo, ima strukturu nalik normalnom tkivu organa. Palpacija je dobro odvojena od okolnog tkiva. Tumor obično nastaje s jedne strane, može biti smješten s desne ili s lijeve strane. Bilateralna lezija rijetko se opaža samo ako je riječ o adenolimfomu i polimorfnom adenomu.

Neoplazma može imati površinsku lokalizaciju ili se može nalaziti duboko u parenhimu žlijezde.

Obično se mjesto tumora i facijalni živac nalaze na udaljenosti. Ali adenom ponekad ostavlja dodatni režanj parotidne žlijezde slinovnica. Pojava adenoma je zbog virusne ili bakterijske infekcije, autoimunog procesa. Pleomorfni adenom izgleda kao čvor okruglog ili ovalnog oblika, s dimenzijama do 5-6 cm u promjeru. Tumor na rezu bjelkasti.

Može biti brdovita, često gusta ili elastična konzistencija. Ovaj adenom sastoji se od žljezdanog tkiva s fragmentima limfoidnog tkiva. Obično ima meku teksturu, nema boli, raste postupno, ponekad dosežu prilično velike veličine. Može se sastojati od nekoliko čvorova, kapsula ga ne pokriva u potpunosti. Monomorfni adenom je rijedak, razvija se sporo. Ovo je čvor okruglog oblika promjera 1-2 cm, meke ili guste teksture, na rezu je bjelkasto-ružičaste boje, nalazi se smeđi.

Histološki izolirana oksifilna, adenolimfa, bazalna stanica, bistra stanica.

Adenoma ili onkocitoma oksifilnih stanica, rijetka je, bilateralna, sastoji se od velikih svijetlih stanica s eozinofilnom finozrnatom citoplazmom. Ima malu tamnu jezgru.

Adenolimfom se javlja češće, karakterizira ga limfocitna infiltracija s stvaranjem limfoidnih folikula. Tumor se nalazi u kapsuli, smatra se rijetkim tumorom, sastoji se od tkiva žlijezde s elementima limfoidnog tkiva.Nalazi se u tijelu, popraćen upalnim procesom.

Razvoj adenoma bazalnih stanica povezan je sa stanicama koje služe u kanalima pljuvačne žlijezde. Struktura stanica i struktura tumora slična je karcinomu bazalnih stanica. Adenom bistrih stanica prilično je rijedak fenomen, sastoji se od vretenastih, višestrukih svjetlosnih stanica, tvori impresivne strukture.

Liječenje adenoma žlijezda slinovnica

Otkrivanje adenoma pljuvačnih žlijezda provodi se proučavanjem simptoma, pritužbama pacijenta, anamnezi, vizualnim pregledom. U dijagnostičkoj fazi koriste se citološka metoda, biopsija, radioizotop i rendgenski pregled.

Liječenje pacijenta s takvim tumorom nije ozbiljan problem. Jedinica se lako uklanja, zajedno s kapsulom. Ova formacija ne klija, pa će operacija potrajati samo nekoliko minuta. Jedina komplikacija nakon operacije može biti posljedica oštećenja facijalnog živca.

Posebne preporuke za prevenciju parotidnog adenoma pljuvačne žlijezde ne postoje. Svaka osoba svakog dana, slijedeći zdrav način života, uzimajući vitamine, uvodeći uravnoteženu prehranu u prehranu, moći će održavati zdravlje još mnogo godina.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

Opće informacije

U kirurškoj stomatologiji opisano je nekoliko histoloških tipova adenoma žlijezda slinovnica. Pleomorfni adenom najčešće se dijagnosticira u kliničkoj praksi. Čini 50-70% epitelnih neoplazmi velikih žlijezda slinovnica (obično parotidnih žlijezda) i 20-55% malih (uglavnom palatalnih) žlijezda. Adenoma se obično javlja kod starijih osoba (nakon 50-60 godina), češće kod žena. Raste dugo - 10-12 godina. Pleomorfni adenom sline žlijezda također se naziva mješoviti tumor zbog morfološke heterogenosti strukture. Tumor je benigni, ali može biti maligan. Preporod u maligni oblik javlja se u 2-5% slučajeva. Nakon neradikalnog liječenja, tumor se često ponavlja.

Etiologija adenoma nije potpuno razumljiva. Postoji nekoliko teorija o pojavi bolesti: fizikalno-kemijska, virusna, polietiološka. Svaka je teorija kompetentna, ali nijedna od njih ne može točno objasniti pojavu adenoma i pokriti sve uzroke bolesti. Danas je najpopularniji i najlogičniji polietiološki koncept prema kojem djelovanje različitih čimbenika može dovesti do poremećaja stanica. Teorije stvaranja adenoma:

  • Fizičkoja. Na temelju pozicije polazne uloge u procesu kancerogeneze raznih egzogenih tvari. Karcinogeni uključuju neke kemijske spojeve, ionizirajuće zračenje, ultraljubičasto zračenje, izlaganje hladnoći. Rizik od stvaranja adenoma povećava se nakon ozljede ili upale pljuvačne žlijezde (sialadenitis).
  • virusni, Označava povezanost patologije s infekcijom tijela određenim virusima (Epstein-Barr, herpes), koji provociraju pojavu tumora. Prema ovoj teoriji, kancerogeni stvaraju povoljno okruženje za invaziju i reprodukciju onkogenih virusa.
  • polietiologichesky, Na temelju prisutnosti mnogih etioloških čimbenika koji mogu uzrokovati tumor. Pored gore spomenutih karcinogena i virusa, tu su mutacije gena, kršenje žlijezda embrionalnih hormona, hormonalni poremećaji i loše navike.

Nakon dobi od 45 godina dolazi do prestrukturiranja imunoloških i endokrinih organa u ljudskom tijelu.Ovo stanje u kombinaciji s kršenjem procesa stanične proliferacije i diferencijacije čini tijelo ranjivim na razvoj tumorskog procesa. Prema poliotiološkoj teoriji, pod utjecajem različitih čimbenika u epitelnim stanicama pljuvačke žlijezde događaju se procesi kata i anaplazije. Dolazi do kršenja diferencijacije stanica koje se počinju nekontrolirano množiti, što dovodi do stvaranja adenoma.

Makroskopski je adenom elastičan ili tijesan čvor veličine 5-6 cm. Obrazovanje je ograničeno na kapsulu, ali može prerasti u tkivo žlijezde. Prisutnost kapsule i strukture kapka ne može se uvijek pratiti. Na urezu adenom može imati bjelkastu, žućkastu ili sivu nijansu s hrskavičnim i sluzavim komponentama. Mikroskopsko tkivo adenoma je vrlo heterogeno, a predstavlja ga žljezdana, trabekularna, čvrsto-alveolarna i mikrocistična struktura, miksoidna i hindroidna tvar.

Klasifikacija

Adenomi čine 80% svih epitelijskih novotvorina žlijezda. Karakterizira ih benigni rast, spor razvoj, pojava nakon 50 godina. Morfološka i histološka struktura adenoma su sljedećih vrsta:

  • pleomorfhi, Najčešća je. Nastaje iz epitela izlučnih kanala. Palpacija se definira kao okrugla formacija s gustom teksturom i izbočenom površinom.
  • monomorfni, Tumor se sastoji uglavnom od žljezdane komponente žlijezda slinovnica. Ima veličinu do 5 cm, mekan je i elastičan s palpacijom.
  • adenolymphoma, Nastaje iz limfnih kanala ili čvorova, sadrži limfu. Nastaje isključivo u parotidnoj regiji. Karakteriziraju je jasne granice, elastična ili gusta struktura, sklonost suppuraciji.
  • oxyphilic (Oncocytomas). Javlja se u 1% slučajeva, uglavnom u parotidnim žlijezdama. Palpacija je definirana kao dobro definiran elastični čvor.
  • Bazalna ćelija, Potječe iz bazaloidnog tipa tkiva i sadrži bazalne stanice. Makroskopski je tijesan čvor. Razlikuje se od ostalih adenoma po tome što se nikad ne ponavlja i ne postaje zloćudna.
  • kanalić, Češće se pojavljuje na sluznici gornje usne ili na obrazu. Sastoji se od prizmatičnih epitelnih stanica u obliku snopova. Razlikuje se u maloj veličini, izgleda poput perli.
  • loj, Ovo je mali kvržica koja se sastoji od cistično izmijenjenih stanica loja. Edukacija je bezbolna, ne ponavlja se nakon uklanjanja.

Obrazovanje se može pojaviti u bilo kojim žlijezdama slinovnicama: parotidnim, submandibularnim, sublingvalnim ili malim - na sluznici usnica, obrazima, nepcu. Pleomorfni adenom često zahvaća jednu od parotidnih žlijezda. Tumor se pojavljuje ispod hrama, ispred pretkutnjaka. Adenoma karakterizira spor rast i dugotrajno postojanje. Patognomonični simptomi su okrugla ili ovalna konsolidacija, jasni obrisi, pokretljivost i bezbolnost pri palpaciji. U početnim fazama tumor možda ne smeta. Kako adenom raste, pojavljuju se neugodni i bolni osjećaji, oteklina, edemi, smanjena salivacija i suhoća u usnoj šupljini.

Veliki tumori mogu uzrokovati asimetriju lica, stisnuti okolne organe, provocirati bolnu bol. Adenomi parotidne žlijezde mogu ozlijediti živčane završetke, uzrokujući paresteziju kože i paralizu mišića lica. Veliki tumori uzrokuju deformaciju ždrijela, što se očituje nelagodom tijekom jela i gutanja. Poraz sublingvalnih žlijezda uzrokuje osjet stranog tijela u ustima i poremećaje govora kod pacijenata. Tumor malih žlijezda slinovnica karakterizira slaba pokretljivost.

Komplikacije

Veliki adenomi protežu se izvan kapsule i klijaju u žlijezdu. Dolazi do zamjene tkiva žlijezde i kršenja funkcije sline.Moguće oštećenje lica i trigeminalnih živaca koji prijete neuritisom, parezom i paralizom mišića. U slučaju kasnog i neradikalnog kirurškog liječenja, rizik od recidiva adenoma značajno se povećava. S produljenim postojanjem tumora u 5% bolesnika dolazi do njegove zloćudnosti. Kad se adenomi transformiraju u maligne, dolazi do brzog rasta tkiva, formacija postaje nepokretna i tvrda. Poremećaj spontane boli, smanjena proizvodnja sline, disfagija. U 50% slučajeva maligna neoplazma metastazira u limfne čvorove.

Dijagnostika

U svrhu dijagnosticiranja adenoma koriste se kliničke i posebne metode istraživanja. Primarni pregled i razgovor s pacijentima obavlja stomatološki kirurg ili onkolog. Diferencijalna dijagnoza adenomi provodi se s cistama, limfadenitisom, sialadenitisom, zloćudnim tumorima pljuvačnih žlijezda. Koriste se sljedeće metode ispitivanja i dijagnoze:

  • Inspekcija i ozvučenje, Palpacijom se određuje mjesto, struktura, oblik, pokretljivost, veličina, konture obrazovanja, procijenjena prisutnost boli, odnos tumora prema okolnim organima. Retrogradno senziranje omogućuje utvrđivanje prisutnosti obrazovanja u kanalima, stupanj kompresije žlijezde tumorom. Procjena funkcije salivacije vrši se sondom i masažom žlijezde.
  • Kontrastna radiografija, Sialografija pokazuje točno mjesto i veličinu neoplazme od 83%. Benigne lezije guraju kanale, koje se podudaraju s konturama tumora. Konture se ocjenjuju prema veličini adenoma. Isprekidani kontrast dušnika karakterističan je za zloćudne tumore.
  • sonografija, Ultrasonografija žlijezda slinovnica omogućuje vam da prosudite veličinu tumora i njegovu strukturu. Ehogenost određuje strukturne promjene žlijezde, stupanj supstitucije vezivnim tkivom. Benigne formacije imaju jednake i jasne konture. Studija je manje precizna s dubokim položajem adenoma.
  • Histološka i citološka studija, Provedeno nakon aspiracione biopsije i primanja punktata tumora. Omogućiti provjeru tumora, pojasniti stanični sastav, odrediti vrstu adenoma, razlikovati benigne i zloćudne tumore.
  • tomografija, CT i MRI pljuvačnih žlijezda pružaju točne i potpune informacije o bolesti. Računalo i magnetska rezonanca imaju najveću dijagnostičku vrijednost, pokazuju omjer tumora prema okolnim tkivima, stupanj razvoja, specificiraju topografsko-anatomsku lokalizaciju.

Prognoza i prevencija

Nakon kirurškog uklanjanja adenoma, prognoza za život i zdravlje je povoljna. Postoperativno razdoblje traje 7-10 dana. Komplikacije nakon kirurškog liječenja su izuzetno rijetke. Nakon ukupne parotidektomije, mogućnost relapsa smanjuje se na 1-4%. U slučaju recidiva adenoma, operacija se izvodi ponovno u radikalnijem volumenu. Specifična prevencija bolesti ne postoji. Mjere opće prevencije uključuju sprječavanje kancerogenih učinaka, bolesti pljuvačnih žlijezda, traumatičnih ozljeda, pridržavanja načela zdrave prehrane i načina života.

Mioepiteliom (mioepitelni adenom)

Mioepiteliom (mioepitelni adenom) javlja se u 0,5-1,5% svih tumora epitela pljuvačne žlijezde (LF), Među benignim novotvorinama velikog i malog LF-a, njegova učestalost je 2,2 i 5,7%. U materijalu naše klinike opažen je mioepiteliom kod 2 bolesnika, što je bilo 0,3% među benignim tumorima epitela.

Predstavnici oba spola pate jednakom učestalošću. Tumor se javlja u dobi između 9 i 85 godina, ali češće kod odraslih osoba prosječna dob bolesnika je 44 godine.Mioepiteliom je lokaliziran uglavnom u parotidnoj žlijezdi slinovnica - do 40% slučajeva. Drugo najčešće mjesto mioepitelioma mali je LF posebno tvrdog i mekog nepca. Kod jednog od naša 2 pacijenta mioepiteliom je lokaliziran u parotidnom lumenu drugog u sublingvalnoj žlijezdi slinovnica. Prema svojim kliničkim manifestacijama, mioepiteliom ima sličnosti s drugim vrstama adenoma. Pacijenti imaju bezbolno, sporo povećavanje oteklina. U parotidnoj simfize određuje se gusto-elastični tumor s glatkom, ponekad brdovitom površinom, pomaknut palpacijom (sl. 6.16).

U sublingvalnom SJ, tumor kod našeg pacijenta imao je izgled formacije promjera do 1,5 cm, na širokoj osnovi, smještenog na hyoidnom valjku. Prema ultrazvuku, tumor je isticao iz tkiva hioidne pljuvačne žlijezde u obliku jasno određenog čvora.


Sl. 6.16. Mioepiteliom desne parotidne žlijezde slinovnica. Tumor s izbočenom površinom dolazi iz stražnjeg ruba žlijezde

Mioepiteliom malog SJ je asimptomatski i očituje se tumorom promjera 2-3 cm s nepromijenjenom sluznicom, umjereno guste konzistencije. Mikroskopski, ovo je dobro definiran enkapsulirani tumor koji se sastoji od epitelioida i plazma stanica. Te stanice formiraju odvojena gnijezda odvojena hialiniziranim vlaknastim tkivom. Nema znakova atipije, učestalost mitoza je manja od 1/10. Parenhim mioepitelioma ima vaskularnu mrežu u stromalnom septumu, kapilare prodiru u tkivo tumora (za razliku od pleomorfnog adenoma).

Imunohistokemijska ispitivanja otkrivaju pozitivan stanični odgovor s antikeratinom, proteinom S-100 i smirenim odgovorom na protein mišićnih vlakana, što ukazuje na mioepitelnu prirodu tumora. Imunohistokemijska ispitivanja s markerima endotelnih stanica i ekspresijom antiangiogenih čimbenika omogućuju prepoznavanje značajki biosinteze mioepitelioma i pleomorfnog adenoma, razlike u stromalnoj vaskularnoj mreži ovih tumora. Stroma pleomorfnog adenoma sadrži antiangiogene čimbenike koji „izbacuju“ tumorske stanice. Chondromodulin-1 strogo je lokaliziran u zvjezdanim stanicama u kondromiksoidnoj stromi pleomorfnog adenoma i plazma stanica koje plutaju u miksoidnoj stromi mioepitelioma.

Vaskularna stromalna arhitektonika tumora, predstavljena uz pomoć CT ispitivanja, bila je potvrda parenhimske biosinteze angiogenih supresira. Mioepiteliom ima najveću sklonost ponavljanju među svim morfološkim tipovima LF tumora. Kao primjer predstavljamo naše promatranje (vidi Sliku 6.16).

52-godišnji pacijent podvrgnut je operaciji 1999. godine: parotidektomija bez očuvanja facijalnog živca o navodnom pleomorfnom adenomu lijeve parotidne žlijezde slinovnice. Histološkim pregledom otkriveno je prisustvo mioepitelioma. U postoperativnom razdoblju pacijent je primio zračenje u SOD 56 Gy. Nakon 5 godina dijagnosticiran je recidiv. Čvrsti tumor, dimenzija 4,3 x 3,3 cm, zauzimao je mandibularnu fosu, bio je blisko susjednom vanjskom slušnom kanalu i proširio se ispod baze lubanje. Foci tumora s područjima miksomatoze bili su smješteni među vlaknastim mišićnim tkivom. Drugi relaps mioepitelioma dijagnosticiran je nakon 10 mjeseci. nakon operacije.

Mjesto tumora nalazilo se između stražnje površine stiloidnog procesa, prednje površine mastoidnog procesa, vanjskog slušnog kanala i bočne površine C, kralježaka, zauzimalo je gornji dio sternokleidomastoidnog mišića, usko pričvršćen na prednju površinu unutarnje karotidne arterije. Mjesto tumora uklonjeno je resekcijom gornje trećine zahvaćenog mišića. Nema histoloških znakova zloćudnosti. Treći relaps mioepitelioma otkriven je nakon 4 mjeseca.Tumorski čvor veličine 4 x 4 x 3,5 cm, meke konzistencije, sa svih strana omotava vanjsku karotidnu arteriju.

Iz gornjeg opažanja može se vidjeti da je sa svakim vremenom smanjenja razdoblja pojave relapsa tijek bolesti postao nepovoljan.

Cistadenom

Cystadenoma ima dvije podvrste: papilarnog cistadenoma i mucinoznog cistadenoma, a u našim je promatranjima bilo 0,5% među ostalim benignim tumorima sinovije. Tumor je lokaliziran u dva slučaja u parotidnom SJ u druga dva - u području mekog nepca i korijena jezika, a predstavljen je papilarnim cistadenomom. U parotidnoj žlijezdi slinovnica tumor je imao mukozan karakter, bio je smješten na donjem polu površinskog dijela žlijezde, a elastična konzistencija kombinirana je s mjestima mekog tkiva. Veličina tumora je prosječno 4x3 cm. U malom LF-u tumor je imao raznoliku sliku. U području mekog nepca bilo je nodularno, sluznica preko tumora je prorijeđena, ali bez ulceracija (Sl. 6.17). Na području korijena jezika, tumor je imao izgled egzofitske neoplazme veličine 2 cm s ulceracijom u sredini, ispunjenom bjelkastim papilarnim masama.


Sl. 6.17. Cistadenom mekog nepca. Nodalni oblik

Ostale morfološke vrste benignih neoplazmi iz skupine monomorfnih adenomi, predstavljene u međunarodnoj histološkoj klasifikaciji LF tumora, u našem se materijalu ne razlikuju, one su bile prisutne kod 22 bolesnika (3%). Kod 17 ovih bolesnika tumor je bio smješten u parotidnoj žlijezdi slinovnica, u 3 od njih - u sublingvalnom SJ, u 2 - u malom SJ.

Benigne novotvorine vezivnog tkiva primijećene su u 1,5% bolesnika. Među takvim tumorima dijagnosticiraju se: lipoma, švannoma, fibroma, hemangioma, limfangioma, hemangiopericitoma, kondroma.

lipom nalaze se u regiji parotidnih, submandibularnih i malih pljuvačnih žlijezda rijetko. Razvijajući se u parotidno-žvakalnim i mandibularnim područjima, tumor raste prema van i parafarngualno, deformira elemente odgovarajuće polovice orofarinksa, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tumorima faringealnog procesa parotidnog SJ, malim LF-om i ostalim neoplazmama vezivnog tkiva i procesima sličnim tumorima. Klinička dijagnoza nije teška. Citološki pregled punktata s tumora pokazuje prisutnost masnog tkiva. Tumor ima veliku veličinu, sporog rasta (Sl. 6.18).


Sl. 6.18. Klinička slika lipoma u lijevoj parotidnoj žlijezdi slinovnica:
a - pogled s prednje strane, b - prikaz u profilu

Intramuralni lipom sklon je recidivu. Bez parafaringealne komponente, tumor se dobro pomiče. Palpacija je definirana kao jedan čvor i može imati lobularnu strukturu. Konzistencija tumora može varirati od mekog do elastičnog, ovisno o količini vlaknastog vezivnog tkiva u interlobarnim slojevima tumora. Obično se tumor inkapsulira, ali događa se, simulirajući infiltrativni rast, nema jasne granice, što, ako se ne ukloni u potpunosti, dovodi do brojnih relapsa nakon operacije. U našim promatranjima, tumor je smješten intermuskularno i prisno povezan s faringealnim procesom parotidne žlijezde slinovnica. Da bismo ilustrirali kliničku sliku, predstavljamo naša opažanja tri pacijenta.

Promatranje 3

Pacijent ima 59 godina od 23. godine života, tj. 36 godina, patio od recidiva lipoma lijeve parafaringealne regije. Operirano 7 puta. Pregledom je pronađen tumor na lijevom bočnom zidu orofarinksa, bezbolan, izbočen, s jasnim konturama, elastične konzistencije, zauzimajući prostor od gornjeg ruba prednjeg palatinskog luka do epiglotisa, disanje nije poremećeno. Sluznica orofarinksa iznad tumora je nepomična.

Svi bolesnici podvrgnuti su uklanjanju tumora vanjskim pristupom bez intervencije na parotidnom SJ.

Schwannoma (neurinoma)

Schwannoma (neurinoma) - Tumor iz Schwannovog živčanog omotača razvija se duž živaca. U parotidnom SJ formira se u perifernim granama i glavnom deblu facijalnog živca, u submandibularnoj žlijezdi slinovnica - u hipoglosalnom živcu, kao i u mekim tkivima duž živčanih debla bilo kojeg područja glave i vrata. Tumor je podjednako čest kod muškaraca i žena srednjih godina. Starost naših pacijenata uglavnom je od 28 do 50 godina. Kod velikog broja bolesnika tumor je asimptomatski, kod nekih uzrokuje paresteziju odgovarajućeg područja tumora. Teško je prepoznati prisutnost tumora duže vrijeme, moguće je samo kada se tumor vizualno utvrdi.

Razvijajući se u perifernim granama živca lica, tumor se otkriva rano. Ima izgled jasno razgrađenog gustog čvora promjera 1 do 3 cm, zaobljenog, pomaknutog, bolan pod pritiskom (sl. 6.19). Znakovi lezije facijalnog živca su odsutni. Karakteristična karakteristika neurina je odsutnost staničnih elemenata tumora u punktatu, a prisutni su i krvni elementi. Ako tumor raste u području dubokog dijela parotidne simfize, može se proširiti na parafaringealnu zonu. Anamneza je u takvim slučajevima prilično dugačka.


Sl. 6.19. Neuroma, koja potječe iz orbitalne grane živca lica: a - ima čvor s jasno definiranim konturama, b - nema znakova oštećenja facijalnog živca

Primijetili smo neurinom koji izlazi iz orbitalne grane živca lica (vidi sliku 6.19), od rubne grane facijalnog živca, iz glavnog debla lica, od hipoglosalnog živca, tumora lokaliziranog u parafaringealnoj regiji. Pareza mišića lica odgovarajuće polovice lica opažena je samo u slučaju tumora koji potječe iz glavnog debla lica.

U velikim veličinama tumor zauzima parotidno-žvakalno, mandibularno područje, ima glatku površinu, gusto elastičnu konzistenciju, djelomično pomaknut, bolan na palpaciji. Veličina tumora u jednom našem promatranju bila je 12 x 8 x 6,5 cm. Koža preko tumora nije vizualno izmijenjena, ali neće se saviti. Tijekom operacije otkriveno je da tumor dolazi iz faringealnog procesa žlijezde, širi se u prostor stražnjeg parafaringeusa. Lice živca i njegove grane raširene su na tumor i intimno su lemljene za njega. Makroskopski tumor ima kapsulu, na rezu - sivo-žute boje, s raspadom i krvarenjima u središtu. Trajanje anamneze - 12 godina, starost pacijenta - 33 godine.

Schwannoma glavnog debla facijalnog živca u bolesnika od 36 godina očitovala se u roku od 1,5 godina parestezijama na odgovarajućoj polovici lica. Klinički simptomi bili su tumor ovalnog oblika, meko-elastične konzistencije, djelomično pomaknut zbog širenja ispod baze lubanje, pareza mimičnog mišića koji podiže kut usta. Makroskopski je tumor veličine 3 x 2,5 x 3 cm imao tanku kapsulu živčanih školjki, koja je sadržavala žuto-sivu mrvicu mase, mutiranoga oblika omotala glavno deblo živca iz stilomastoidne rupe (njegov izlaz iz piramide temporalne kosti) prije razgranavanja na glavne grane. Glavni trup facijalnog živca potpuno je promijenjen prije nego što je napustio koštani kanal.

Neurofibrom

Fibroma se nalazi u velikom LF-u iu ostalim dijelovima orofaringealne regije. Među našim pacijentima otkriveni su parotidne žlijezde slinovnice, korijen jezika, meko i tvrdo nepce. To je solitarna, gusta formacija s jasnim granicama, široka baza, nepromijenjena sluznica nad njom, ima asimptomatski tijek. Kod našeg 17-godišnjeg pacijenta tumor je otkriven slučajno tijekom pregleda otorinolaringologa.Tumor je bio smješten parafarinmalno, bio je asimptomatski, uzrokovao je deformaciju orofarinksa s izbočenjem mekog nepca, prednjeg palatinskog luka, krajnika. Makroskopski velik tumor, gust, u kapsuli. U parotidnom lumenu i u području tvrdog nepca veličina tumora je promjera 1-3 cm.

Fibroma s lokalizacijom u korijenu jezika kod 69-godišnje bolesnice također je bila asimptomatska, klinički se očituje lokalnim, jasno ograničenim čvorom u debljini korijena jezika s nepromijenjenom sluznicom nad njim.

Hemangiom

Hemangioma je najčešći u djetinjstvu. Kod odraslih osoba u parotidnoj simfizi najčešće ima kavernozan ili razgranat izgled. Kavernozni hemangiom može biti kapsuliran ili difuzan, bezbolan, koji se očituje povećanjem volumena žlijezde ili dijela žlijezde u kojem se nalazi neoplazma, mijenjajući svoj volumen tijekom dana i mijenjajući položaj glave. Tumor se može sastojati od jednog ili više čvorova, a kada se pritisne, smanjuje se njegov volumen. Koža preko tumora nije promijenjena (sl. 6.20).


Sl. 6.20. Inkapsulirani hemangiom lijeve parotidne žlijezde slinovnica. Tumor se sastoji od jednog čvora. Koža preko tumora se ne mijenja.

Makroskopski se tumor sastoji od šupljina ograničenih septama vezivnog tkiva i napunjenih krvlju.


Sl. 6.21. Razgranati hemangiom lijeve parotidne žlijezde slinovnica: a - pogled cijelog lica, b - prikaz profila

Razgranati hemangiom uzrokuje difuzno uvećanje organa, njegova konzistencija je meka, granice su nejasne (sl. 6.21). Makroskopski se tumor sastoji od proširenih venskih ili arterijskih žila. Prevladavanje potonjeg uzrokuje zamjetno pulsiranje tumora.

Rast među vaskularnim strukturama ostalih elemenata tkiva dovodi do razvoja neoplazmi pomiješanih u morfološkoj slici. Često, tumori imaju lokalizaciju parafaringalechiku, uzrokuju deformaciju odgovarajuće polovice orofarinksa i oticanje tkiva mandibularne regije. U diferencijalnoj dijagnozi punkcija tumora pruža značajnu pomoć. U mekim tkivima orofaringealne regije hemangiom ima karakterističnu tamno ljubičastu boju.

Tumorske lezije

Tumorne lezije pojavile su se kod 5,4% bolesnika hospitaliziranih na klinici s preliminarnom dijagnozom tumora parotidnog i submandibularnog LF-a.

Cista čini 48% ove skupine lezija, a više od 80% u parotidnoj žlijezdi slinovnica. Kliničke manifestacije slične su onima benignog tumora. Obrazovanje u žlijezdi postoji već nekoliko godina, gusto-elastične konzistencije zbog prekomjernog istezanja tekućim sadržajem (transudata iz epitela i kapilara) šupljine ciste, s jasnim konturama, pomaknutim na palpaciju, bez znakova pareza mimičnih mišića.

Pridruživanje infekcije uzrokuje upalu u cističnoj šupljini i može oponašati akutni gnojni sialadenitis, bolest pljuvačne kamenaca i zloćudni tumor. Cista je obično predstavljena jednom tvorbom, a adenolimfom, hemangiom, limfangiom mogu biti višekomorni. Sadržaj njihovih šupljina također se razlikuje u strukturi, boji. Sadržaj cistične šupljine svijetložute boje, adenolimfoma, limfangioma - gušće, viskozne, žuto-smeđe boje.

Postoperativno razdoblje

Nakon uklanjanja tumora provjerava se izraza lica, stanje drenaže i pacijentova postoperativna rana. Tretira se antisepticima kako bi se spriječila infekcija.

Važno je slijediti ispravnu prehranu. Hrana je pročišćena, polutečna, na sobnoj temperaturi. Isključite začinjene, slane, kisele, sve začine kako bi se spriječilo prekomjerno izlučivanje sline i iritacija oralne sluznice. Nakon jela isperite usta toplom vodom, otopinom sode ili biljnim ekstraktom. Možete jesti uskoro nakon operacije.Potrebno je isključiti pušenje i unos alkohola za 2-3 tjedna.

Adenomi pljuvačnih žlijezda ozbiljna je bolest koja se ne može zanemariti. Samo-liječenje je besmisleno i ima ozbiljne posljedice. Ako sumnjate na bolest, potreban vam je liječnički nadzor, dobra dijagnoza i pravodobno liječenje.

Uzroci

Znanstvenici se još uvijek ne mogu složiti oko zajedničkog mišljenja, što je pravi uzrok nastanka adenoma žlijezda slinovnica. Međutim, postoje brojni čimbenici koji mogu neizravno utjecati na njegovo pojavljivanje:

  • genetska predispozicija za patologiju,
  • ozljede ušiju i okolnih tkiva,
  • zaraznih i upalnih procesa u žlijezdama slinovnicama
  • endokrini poremećaj,
  • loše navike (pušenje, alkohol),
  • profesionalne opasnosti (visoke doze zračenja, izloženost kemijskim otrovnim tvarima).

Osim toga, neki stručnjaci sugeriraju da rast adenoma može biti potaknut neuravnoteženom prehranom loše kvalitete ili čak redovitom uporabom mobilnog telefona.

Predoperativna priprema

Predoperativna priprema za adenom žlijezda slinovnica nužno uključuje sljedeće točke:

  • provođenje prethodne antibakterijske i protuupalne terapije (kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija),
  • izbor lijekova za sedaciju (farmakološka priprema za operaciju), uključuje izbor sredstava za smirenje, sedativa pluća,
  • psihološki razgovor s pacijentom (objašnjenje potrebe za operacijom i daljnja predviđanja ovisno o njegovim rezultatima, procjena rizika).

Operacija je potpuno bezbolna zbog anestezije. Izbor njegove vrste ovisi o veličini tumora, njegovoj lokalizaciji, kao i stanju zdravlja pacijenta. Mali adenomi se mogu ukloniti pod lokalnom anestezijom, veliki (posebno ako je istodobno potrebno izvršiti ekstipaciju same žlijezde) - pod općom.

Tjedan dana prije operacije potrebno je prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Polokard, Cardiomagnyl) i lijekove protiv trombocita (inače, tijekom kirurške intervencije može doći do takvih komplikacija, jer je teško zaustaviti krvarenje).

Kako djeluje operacija za adenom parotidne žlijezde slinovnica: tko uklanja tumor?

Kirurško liječenje ove vrste tumora nije osobito teško. Pristup žlijezdi pruža kirurg kroz mali rez ispred pretkutnjaka. Čvor se lako uklanja zajedno s kapsulom i operacija traje svega nekoliko minuta. Jedina nijansa može biti lokalizacija adenoma blizu facijalnog živca - u ovom slučaju vjerojatnost njegovog oštećenja je velika.

Tijek operacije za adenom submandibularne žlijezde slinovnica

Kod adenoma submandibularne žlijezde slinovnica liječnik napravi rez na vratu, ispod linije brade. U ovoj je situaciji potrebno ukloniti tumor zajedno sa žlijezdom (a u nekim slučajevima - na primjer, njegovim opsežnim rastom - zajedno s regionalnim limfnim čvorovima). Zatim se tumor šalje na ponovni histološki pregled kako bi se potvrdila dijagnoza.

Kirurško liječenje adenoma sublingvalne pljuvačne žlijezde

Specijalist obavlja intraoralni rez. Ako je adenom vrlo velik, možda će biti potreban dodatni vanjski rez na vratu.

U tom se slučaju tumor također uklanja zajedno s zahvaćenom sublingvalnom žlijezdom slinovnice i okolnim tkivima. Operacija traje malo vremena (manje od pola sata bez kompliciranog tijeka postupka).

Uklanjanje adenoma malih žlijezda slinovnica

Tumori malih žlijezda slinovnica (tvrdo nepce, na usni, obrazu, jeziku) izrezuju se u zahvaćena tkiva, istovremeno uklanjajući zahvaćena meka tkiva.Zatim se rez zašije. Kada se nakuplja velika količina tekućine (krvi, sline), specijalist može instalirati privremenu drenažu (gaza ili od gumenih materijala) kako bi uspostavio svoj pravodoban odljev.

Kako jesti nakon uklanjanja adenoma žlijezda slinovnica

Nekoliko sati nakon operacije uklanjanja adenoma žlijezda slinovnica, pacijent može početi koristiti polutečne obroke. Moraju biti na sobnoj temperaturi i ne smiju sadržavati agresivne začine i druge komponente koje mogu nadražiti sluznicu usta. U slučaju operacije u submandibularnoj regiji i ispod jezika, nakon svakog obroka isperite usta otopinom sode ili tinkture bilja (kamilica, kadulja, itd.).

Liječenje lijekovima nakon operacije

Terapija lijekovima nakon uklanjanja adenoma pljuvačne žlijezde uključuje čitav niz lijekova: antibakterijske i protuupalne lijekove, antihistaminike i desenzibilizirajuće lijekove. Obvezna stavka je imenovanje odgovarajućih lijekova protiv bolova - zahvaljujući njima razdoblje rehabilitacije je nježnije zbog nedostatka boli koji je neizbježan nakon ove vrste intervencije.

Zračna terapija za adenom žlijezda slinovnica

Zračna terapija za adenome pljuvačne žlijezde dio je kombiniranog terapijskog kompleksa (primjena doze zračenja od 40-45 Gy, nakon čega slijedi operacija) i koristi se za maksimalno suzbijanje rasta adenoma. Nakon 3-4 tjedna provodi se operacija za uklanjanje tumora.

Najčešće se vanjsko ozračenje provodi u kombinaciji s intersticijskom terapijom (provodi se uvođenjem radioaktivnih igala u tumor) 3-7 dana s razmacima između tečaja od 2 tjedna. Broj tečaja odabire se pojedinačno, ovisno o stupnju oštećenja žlijezde. Moguće komplikacije nakon zračenja su suha sluznica, hiperemija i pojava mjehura na koži.

Postoperativna terapija zračenjem provodi se u slučaju:

  • nemogućnost uspostavljanja procesa zloćudnosti prije operacije,
  • otkrivanje tijeka malignosti nakon uklanjanja adenoma i ponovljeno histološko ispitivanje,
  • nepotpuno uklanjanje adenoma.

U tim slučajevima provodi se opetovana kirurška intervencija ili suzbijanje aktivnosti blastskih stanica neoplazme.

Dijeta nakon uklanjanja adenoma žlijezda slinovnica

Što možete jesti u kasnom postoperativnom razdoblju? Pacijenti trebaju slijediti posebnu prehranu s potpunim isključenjem proizvoda koji uzrokuju pojačano lučenje sline (začinjena, kisela, začinjena jela). Također se ne preporučuje jesti vrlo toplu ili hladnu hranu. Osim toga, morate se odreći loših navika - duhan i alkohol mogu negativno utjecati na proces ozdravljenja i mogu izazvati relaps bolesti.

Liječenje adenoma pljuvačne žlijezde bez operacije

Nažalost, jedini pravi i učinkovit način liječenja adenoma pljuvačnih žlijezda je operacija. Samo kvalificirani kirurg u modernoj, dobro opremljenoj klinici može spasiti pacijenta od patologije. Konzervativna, zračenja i tradicionalna medicina služe samo kao terapija koja podupire i sprječava ponovni nastanak bolesti.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalne metode liječenja mogu ublažiti stanje pacijenta i ukloniti istodobnu kliniku bolesti. Među njima su najčešći:

  • oblozi od celandina i sok od mrkve (za ublažavanje oticanja),
  • masti vazelina, katrana i šipka izmiješati u jednakim omjerima (za uklanjanje oteklina i bolova)
  • alkoholne tinkture češnjaka ili propolisa (s blagim analgetskim učinkom).

Prije upotrebe bilo kojeg od ovih recepata trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Adenomi pljuvačne žlijezde ozbiljna su patologija, nepoštovanje i pokušaji samoliječenja, što može dovesti do nepredvidivih posljedica. Najispravnija odluka u ovoj situaciji bit će neposredan posjet liječniku koji će pratiti kako bi se utvrdili razlozi i načini za uklanjanje patologije.

Kliničko promatranje

U 59-godišnjeg pacijenta opazili smo cistu dodatnog režnja desne parotidne simfize koja je postojala 5 godina i imala je izgled bezbolne, gusto-elastične formacije s jasnim konturama, glatke površine u debljini obraza. CT pregledom u projekciji desnog dodatnog dijela utvrđeno je zaobljeno formiranje promjera do 3 cm, homogene strukture, gustoće od oko 30 jedinica, okruženo tankom stijenkom kapsulom. Desna parotidna simfiza vizualizirana je bez patoloških promjena. Citološkim pregledom otkriven je sadržaj šupljine ciste: makrofagi, uništene stanice, histoidni elementi.

Morfološka studija kirurškog materijala pokazala je prisutnost ciste u tkivu pljuvačne žlijezde s kicatrginalnim užetima i okruglim staničnim infiltratima. Nakon 5 godina dijagnosticirana je recidivirajuća cista koja je tijekom palpacije zauzela cijeli obraz do nazolabijalnog nabora, proširila se na parotidno-žvakalno područje, bolno, djelomično pomaknuto. Pareza mimičnih mišića izostala je, međutim, CT pregledom otkrivena je atrofija žvaknih i opojnih mišića desne polovice lica. Desni RH parotid nije bio jasno vidljiv. Opseg operacije uključivao je subtotalnu resekciju desne parotidne simfize, uklanjanje ciste.

Veza s parotidnom žlijezdom slinovnice otkrivena je tek nakon operacije tijekom morfološkog pregleda kirurškog materijala. Zid cistične šupljine spojen je kapsulom žlijezde, okolnim mišićima i ožiljkom na sluznici obraza nakon prethodne operacije. U samom SJ-u dogodila se fibroza i masna infiltracija. Parotidna simfiza nije bila izvor razvoja cista. Treba napomenuti da se tijekom prve operacije cistična šupljina otvorila, sadržaj se izlio u ranu. Vizualno je kapsula ciste uklonjena u potpunosti, ali to nije isključilo mogućnost recidiva.

Ovo promatranje pokazuje dijagnostičke i taktičke poteškoće rijetkih mjesta neoplazme koje izlaze iz pljuvačne žlijezde.

Ciste sublingvalne i submandibularne simfize mogu doseći velike veličine, imaju gustu kapsulu, raspoređene su u podjezičnim i submandibularnim celuloznim prostorima. Ciste rastu polako, postoji mnogo godina, zidovi ciste se stapaju s kapsulanom žlijezdom.

Branchiogena cista parotidnog lumena ima neku vrstu bezbolne, guste formacije s jasnim konturama, može doseći velike veličine, ima gustu kapsulu, sadržaj je deblji i tamniji nego kod klasične ciste.

Retencijska cista kanala nije klinički različita od ostalih cista, ali njezin je sadržaj gusta, viskozna sluz. Veličine retencijskih cista su različite. Ako je kanal male alveolarne žlijezde blokiran u sluznici, veličina ciste kreće se od nekoliko milimetara do 2-3 cm. Cista ima tanku kapsulu i plavkastu boju. Zatvaranje kanala sublingvalne pljuvačne žlijezde dovodi do stvaranja velike ciste - rane. Ranula se nalazi u sublingvalnom jastuku u obliku tankoslojne tvorbe plavkasto boje, neposredno ispod sluznice, širi se duboko u tkivima submandibularne regije i izjeda u obliku mekog, bezbolnog tumora (sl. 6.22).


Sl. 6.22. Retencijski cistični (rani) kanal hipoidne pljuvačne žlijezde: a - pogled izvana, 6 - pogled usne šupljine

Ciste malog OLS-a najčešće se nalaze na usnama i rijetko se javljaju u ostalim dijelovima orofaringealne regije.Imaju tipičnu kliničku sliku - u obliku tankoslojne bočice veličine 3-5 mm, ispunjene bezbojnim, seroznim sadržajem. Teškoće za diferencijalnu dijagnozu nisu. U rijetkim slučajevima mogu doseći veličinu od 2-4 cm. Tipično se ciste ove veličine nalaze u regiji tvrdog nepca i orofarinksa. Diferencijalna dijagnoza mora se provesti sa zloćudnim neoplazmama cistične prirode.

Kronični sialadenitis

Čini 36% tumora sličnih procesa LJ-a i pretežno utječe na submandibularnu žlijezdu slinovnica. Taj je proces rezultat atrofije sekretornog i duktalnog epitela, karakterizirane degeneracijom, fibrozom, hialinozom žlijezde. Tijek bolesti je kroničan s razdobljima pogoršanja upalne prirode, tijekom kojih postoje bolovi u žlijezdi, oticanje tkiva, bol pri palpaciji.

U hladnom periodu, tj. u razdoblju bez pogoršanja bolesti palpira se gust, djelomično pomaknut tumor u žlijezdi. Pareza mimičnih mišića se ne opaža kada je proces lokaliziran u parotidnom SJ. Salivacija iz odgovarajuće žlijezde smanjuje se, do potpunog prestanka salivacije ako proces zauzima cijelu žlijezdu. Submandibularna simfiza tijekom palpacije pomiče se u odnosu na okolna tkiva. U tkivu žlijezde - označene sklerotične promjene, hijalinoza glavnih membrana, atrofija acinija, male ciste, limfoidna infiltracija. Lezija u žlijezdi može biti inkapsulirana.

Dijagnoza sialadenitisa uvijek je dovedena u pitanje kod kliničara, čak i ako postoji citološki utvrđena odsutnost tumora, što daje razlog za kirurško liječenje. Da bismo to ilustrirali, dajemo sljedeći primjer.

Kod 28-godišnjeg pacijenta, bezbolan tumor u donjem polu desne parotidne žlijezde polako se povećavao tijekom 1,5 godine. Citološki pregled: na pozadini intersticijske tvari, nakupine degenerativno izmijenjenih leukocita, makrofaga, proliferacijskog epitela SJ (sialadenitis? Tumor?). Rendgenska slika - bez znakova tumora. Mikroskopskim pregledom kirurškog materijala (reseciranim parotidnom simfizom) otkrivena je ektazija kanala s sklerozom njihovih zidova, limfna infiltracija, područja ožiljnog tkiva s hialinozom - sialadenitis.

Izolirana tuberkulozna lezija pljuvačne žlijezde rijetko se razvija i uglavnom uključuje parotidnu i submandibularnu simfizu. Češće su tuberkulozni žarišta na LF-u ili obje parotidne i submandibularne žlijezde slinovnice dokaz generaliziranog oblika plućne tuberkuloze i limfnih čvorova (kao rezultat hematogene i limfogene diseminacije). Razvijaju se žarišta specifične upale, koje se spajanjem formiraju infiltrati bez jasnih granica. Lobuli žlijezde atrofiraju, pljuvački kanali se prazne i zamjenjuju ih vezivno tkivo. Nakon nekog vremena pojavljuju se žarišta fluktuacije s nekrozom i kazeozom. Raspadom tkiva često završava stvaranje u nekim slučajevima male šupljine - kaverne s naknadnom kalcifikacijom, u drugim slučajevima - stvaranjem fistula.

U dijagnozi pomažu rendgenski pregled pluća, LJ i drugih organa, bakteriološki pregled sline, iscjedak fistule, anamneza tuberkuloze, citološki pregled punktata izmijenjene žlijezde.

Sarkoidoza se očituje višestrukim uvećanim parotidnim i submaksilarnim limfnim čvorovima.

Čvorovni fasciitis (pseudosarkomatska fibromatoza) uključen je u skupinu fibroblastičnih reaktivnih i upalnih tumorskih lezija. Proces je obično lokaliziran u blizini fascija, ali se događa izvan fascijalnih tkiva. Kod 22-godišnjeg pacijenta dijagnosticiran je nodularni fasciitis u parotidnom SJ. Anamneza bolesti - 3 mjeseca.Za to se vrijeme na donjem polu parotidne žlijezde slinovnice pojavio bezbolan, gust čvor sa neizrazitim obrubima, njegova veličina povećala se na 4 x 3 cm. Diferencijalna dijagnoza izvedena je s pleomorfnim adenomom, mioepiteliomom. Tijekom operacije otkriven je tumorski čvor, čije se tkivo odvaja od susjednog masnog tkiva i prugasti mišić vlaknastom pseudokapsulom. Imunohistokemijska studija pokazala je da čvor ima čvornu strukturu fasciitisa.

Onkotsitoz - to su promjene u žlijezdama slinovnica i sluznica, koje se razvijaju kao rezultat promjena u dobnoj dobi. Postoji stanična onkocitna transformacija u aciniju i kanalima, promjene strome u obliku njegove upalne infiltracije. Klinička slika karakterizira bezbolno povećanje LF-a koje se dobro detektira prilikom palpacije. Povećanje može biti bilateralno. Klinički je razlikovati onkocitozu, limfoepitelnu leziju, tumorski proces, onkocitom, kronični sialadenitis.

Sialoadenoz To je neupalna, neplaplastična, bilateralna bolest parotidne i, znatno rjeđe, submandibularne SJ, koja ima relativni tijek. Bolest se razvija kao rezultat hormonalnih promjena, poremećaja prehrane, ciroze jetre i kroničnog alkoholizma. Iste promjene u pljuvačnoj žlijezdi primijećene su u bolesnika s tiroiditisom nakon uzimanja tiouracila, u gotovo svih bolesnika s cističnom fibrozom i pod stresom. Javljaju se hipertrofija seroznih stanica akinusa, intersticijski edem i atrofija linearnih kanala bez upalnih promjena. Hipertrofične serozne stanice imaju više sluznice, nema zrnate citoplazme. Nakon toga se razvija lipomatoza.

Klinički simptomi izražavaju se kršenjem sekretornih funkcija žlijezda, različitim nedostatkom vitamina, poremećajima metabolizma proteina, popraćenim odgovarajućim simptomima.

Benigna limfoepitelna lezija (autoimuni ili mioepitelni sialadenitis) je atrofija žljezdanog akinija i limfocitne infiltracije parenhima žlijezde, proliferacija epitelnih i mioepitelnih stanica intralobularnih kanala s obliteracijom, stvaranje čvrstih otoka. B-limfoepitelnu leziju karakterizira infiltracija B-stanica uzrokovana stalnim antigenim učinkom na tijelo, što rezultira mutacijom i drugim genetskim promjenama.

Prema modernim konceptima, uzroci i mehanizmi klonske proliferacije nisu točno poznati. Pretpostavlja se da se promjene događaju pod utjecajem određenih kemijskih karcinogena, virusa i bakterija.

Prema jednoj verziji, mjesto razvoja bolesti su limfni čvorovi koji se nalaze unutar ili izvan žlijezde. Prema drugoj verziji, to je primarna bolest žlijezda slinovnica i razvija se kao posljedica autoimunih poremećaja u tijelu. Limfoepitelne lezije mogu se pojaviti na različitim područjima sluznice, uključujući mali LF usne šupljine i orofaringealne regije.

Bolest je poznata kao Mikulihova bolest koju je opisao 1892. Proces utječe na žlijezde slinovnica i dojke, ima kronični i recidivirani tijek, a istovremeno uključuje i kontralateralne žlijezde. Uz Mikulichovu bolest, postoji i pojam Mikulichovog sindroma koji je dio kompleksa simptoma kod malignog limfoma, tuberkuloze, sarkoidoze, reumatizma i sifilisa. Autoimuni sialadenitis može biti povezan s hepatitisom C, HDLV (virusom hidrantne latencije) i HIV infekcijom. Lezija se obično otkriva nakon pretrpljenog grla, tonzila, gripe, vađenja zuba, stomatitisa, respiratornih infekcija. 50-80% pacijenata ima kombinaciju Mikuličeve bolesti i Sjogrenov sindrom.

Statistički podaci pokazuju da se ta bolest javlja od 0,2 do 3,4% svih lezija sline.U materijalu naše klinike, ti su bolesnici činili 0,8% među benignim tumorima SJ. U osnovi, bolest se razvija u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, rjeđe u submandibularnoj, a još rjeđe u malom LF-u. Većina podataka ukazuje na prevladavajuću bolest žena u dobi od 2 do 80 godina (u našem materijalu od 15 do 76 godina). Povijest povijesti varira od 1 mjeseca. do 30 godina, međutim, prosjek je 3 godine.

Klinički može biti asimptomatsko, ali obično postoji bolno povećanje žlijezde, zujanje u ušima, suha usta, paraliza lica. Koža može ulcerirati zbog lezije. Žlijezda se može difuzno povećati ili se može promijeniti samo dio nje. Stoga postoji difuzni i nodalni (sl. 6.23) oblik.


Sl. 6.23. Benigna limfoepitelna lezija desne parotidne žlijezde slinoze, nodularni oblik. Inkapsulirani čvor promjera 6 cm. Dijagnoza se potvrđuje morfološki nakon operacije - parotidektomija: a - pogled s prednje strane, b - pogled u profil

Površina difuznih promjena ureza je žuta ili sivo-žuta, ponekad smeđe, sjajna i vlažna. Nodularni oblik sialoadenitisa predstavljen je kapsuliranim čvorom promjera 2 do 8 cm, elastičan ili čvrst, s glatkom površinom, sivo-bijele ili žućkasto-crvene boje u presjeku, čvrste strukture, s sitnim cistama, praznim ili sadrže bistru tekućinu. U vezi s HIV infekcijom, proces u žlijezdi je cistična lezija. Promjene u žlijezdi događaju se polako, ali kontinuirano.

Ponekad dolazi do ubrzanja rasta čvora ili infiltrata, što može uzrokovati pogrešno tumačenje postupka kao adenom, specifični ili nespecifični limfadenitis, sialadenitis, limfom. Sijalo-grafija, ultrazvučna tomografija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, biopsija punkcije potrebna je za postavljanje točne dijagnoze. Često se dijagnoza postavlja tek nakon kirurškog liječenja i morfoloških istraživanja. Nakon liječenja (kirurškog ili zračenja) u 12% slučajeva nastaju recidivi bolesti. Za ilustraciju dajemo svoja zapažanja.

Promatranje 2

Promatranje 3

Pacijent ima 59 godina od 23. godine života, tj. 36 godina, patio od recidiva lipoma lijeve parafaringealne regije. Operirano 7 puta. Pregledom je pronađen tumor na lijevom bočnom zidu orofarinksa, bezbolan, izbočen, s jasnim konturama, elastične konzistencije, zauzimajući prostor od gornjeg ruba prednjeg palatinskog luka do epiglotisa, disanje nije poremećeno. Sluznica orofarinksa iznad tumora je nepomična.

Svi bolesnici podvrgnuti su uklanjanju tumora vanjskim pristupom bez intervencije na parotidnom SJ.

Schwannoma (neurinoma)

Schwannoma (neurinoma) - Tumor iz Schwannovog živčanog omotača razvija se duž živaca. U parotidnom SJ formira se u perifernim granama i glavnom deblu facijalnog živca, u submandibularnoj žlijezdi slinovnica - u hipoglosalnom živcu, kao i u mekim tkivima duž živčanih debla bilo kojeg područja glave i vrata. Tumor je podjednako čest kod muškaraca i žena srednjih godina. Starost naših pacijenata uglavnom je od 28 do 50 godina. Kod velikog broja bolesnika tumor je asimptomatski, kod nekih uzrokuje paresteziju odgovarajućeg područja tumora. Teško je prepoznati prisutnost tumora duže vrijeme, moguće je samo kada se tumor vizualno utvrdi.

Razvijajući se u perifernim granama živca lica, tumor se otkriva rano. Ima izgled jasno razgrađenog gustog čvora promjera 1 do 3 cm, zaobljenog, pomaknutog, bolan pod pritiskom (sl. 6.19). Znakovi lezije facijalnog živca su odsutni. Karakteristična karakteristika neurina je odsutnost staničnih elemenata tumora u punktatu, a prisutni su i krvni elementi.Ako tumor raste u području dubokog dijela parotidne simfize, može se proširiti na parafaringealnu zonu. Anamneza je u takvim slučajevima prilično dugačka.


Sl. 6.19. Neuroma, koja potječe iz orbitalne grane živca lica: a - ima čvor s jasno definiranim konturama, b - nema znakova oštećenja facijalnog živca

Primijetili smo neurinom koji izlazi iz orbitalne grane živca lica (vidi sliku 6.19), od rubne grane facijalnog živca, iz glavnog debla lica, od hipoglosalnog živca, tumora lokaliziranog u parafaringealnoj regiji. Pareza mišića lica odgovarajuće polovice lica opažena je samo u slučaju tumora koji potječe iz glavnog debla lica.

U velikim veličinama tumor zauzima parotidno-žvakalno, mandibularno područje, ima glatku površinu, gusto elastičnu konzistenciju, djelomično pomaknut, bolan na palpaciji. Veličina tumora u jednom našem promatranju bila je 12 x 8 x 6,5 cm. Koža preko tumora nije vizualno izmijenjena, ali neće se saviti. Tijekom operacije otkriveno je da tumor dolazi iz faringealnog procesa žlijezde, širi se u prostor stražnjeg parafaringeusa. Lice živca i njegove grane raširene su na tumor i intimno su lemljene za njega. Makroskopski tumor ima kapsulu, na rezu - sivo-žute boje, s raspadom i krvarenjima u središtu. Trajanje anamneze - 12 godina, starost pacijenta - 33 godine.

Schwannoma glavnog debla facijalnog živca u bolesnika od 36 godina očitovala se u roku od 1,5 godina parestezijama na odgovarajućoj polovici lica. Klinički simptomi bili su tumor ovalnog oblika, meko-elastične konzistencije, djelomično pomaknut zbog širenja ispod baze lubanje, pareza mimičnog mišića koji podiže kut usta. Makroskopski je tumor veličine 3 x 2,5 x 3 cm imao tanku kapsulu živčanih školjki, koja je sadržavala žuto-sivu mrvicu mase, mutiranoga oblika omotala glavno deblo živca iz stilomastoidne rupe (njegov izlaz iz piramide temporalne kosti) prije razgranavanja na glavne grane. Glavni trup facijalnog živca potpuno je promijenjen prije nego što je napustio koštani kanal.

Neurofibrom

Fibroma se nalazi u velikom LF-u iu ostalim dijelovima orofaringealne regije. Među našim pacijentima otkriveni su parotidne žlijezde slinovnice, korijen jezika, meko i tvrdo nepce. To je solitarna, gusta formacija s jasnim granicama, široka baza, nepromijenjena sluznica nad njom, ima asimptomatski tijek. Kod našeg 17-godišnjeg pacijenta tumor je otkriven slučajno tijekom pregleda otorinolaringologa. Tumor je bio smješten parafarinmalno, bio je asimptomatski, uzrokovao je deformaciju orofarinksa s izbočenjem mekog nepca, prednjeg palatinskog luka, krajnika. Makroskopski velik tumor, gust, u kapsuli. U parotidnom lumenu i u području tvrdog nepca veličina tumora je promjera 1-3 cm.

Fibroma s lokalizacijom u korijenu jezika kod 69-godišnje bolesnice također je bila asimptomatska, klinički se očituje lokalnim, jasno ograničenim čvorom u debljini korijena jezika s nepromijenjenom sluznicom nad njim.

Hemangiom

Hemangioma je najčešći u djetinjstvu. Kod odraslih osoba u parotidnoj simfizi najčešće ima kavernozan ili razgranat izgled. Kavernozni hemangiom može biti kapsuliran ili difuzan, bezbolan, koji se očituje povećanjem volumena žlijezde ili dijela žlijezde u kojem se nalazi neoplazma, mijenjajući svoj volumen tijekom dana i mijenjajući položaj glave. Tumor se može sastojati od jednog ili više čvorova, a kada se pritisne, smanjuje se njegov volumen. Koža preko tumora nije promijenjena (sl. 6.20).


Sl. 6.20. Inkapsulirani hemangiom lijeve parotidne žlijezde slinovnica. Tumor se sastoji od jednog čvora. Koža preko tumora se ne mijenja.

Makroskopski se tumor sastoji od šupljina ograničenih septama vezivnog tkiva i napunjenih krvlju.


Sl. 6.21. Razgranati hemangiom lijeve parotidne žlijezde slinovnica: a - pogled cijelog lica, b - prikaz profila

Razgranati hemangiom uzrokuje difuzno uvećanje organa, njegova konzistencija je meka, granice su nejasne (sl. 6.21). Makroskopski se tumor sastoji od proširenih venskih ili arterijskih žila. Prevladavanje potonjeg uzrokuje zamjetno pulsiranje tumora.

Rast među vaskularnim strukturama ostalih elemenata tkiva dovodi do razvoja neoplazmi pomiješanih u morfološkoj slici. Često, tumori imaju lokalizaciju parafaringalechiku, uzrokuju deformaciju odgovarajuće polovice orofarinksa i oticanje tkiva mandibularne regije. U diferencijalnoj dijagnozi punkcija tumora pruža značajnu pomoć. U mekim tkivima orofaringealne regije hemangiom ima karakterističnu tamno ljubičastu boju.

Chylangioma

Hemangiopericitom

Tumorske lezije

Tumorne lezije pojavile su se kod 5,4% bolesnika hospitaliziranih na klinici s preliminarnom dijagnozom tumora parotidnog i submandibularnog LF-a.

Cista čini 48% ove skupine lezija, a više od 80% u parotidnoj žlijezdi slinovnica. Kliničke manifestacije slične su onima benignog tumora. Obrazovanje u žlijezdi postoji već nekoliko godina, gusto-elastične konzistencije zbog prekomjernog istezanja tekućim sadržajem (transudata iz epitela i kapilara) šupljine ciste, s jasnim konturama, pomaknutim na palpaciju, bez znakova pareza mimičnih mišića.

Pridruživanje infekcije uzrokuje upalu u cističnoj šupljini i može oponašati akutni gnojni sialadenitis, bolest pljuvačne kamenaca i zloćudni tumor. Cista je obično predstavljena jednom tvorbom, a adenolimfom, hemangiom, limfangiom mogu biti višekomorni. Sadržaj njihovih šupljina također se razlikuje u strukturi, boji. Sadržaj cistične šupljine svijetložute boje, adenolimfoma, limfangioma - gušće, viskozne, žuto-smeđe boje.

Kliničko promatranje

U 59-godišnjeg pacijenta opazili smo cistu dodatnog režnja desne parotidne simfize koja je postojala 5 godina i imala je izgled bezbolne, gusto-elastične formacije s jasnim konturama, glatke površine u debljini obraza. CT pregledom u projekciji desnog dodatnog dijela utvrđeno je zaobljeno formiranje promjera do 3 cm, homogene strukture, gustoće od oko 30 jedinica, okruženo tankom stijenkom kapsulom. Desna parotidna simfiza vizualizirana je bez patoloških promjena. Citološkim pregledom otkriven je sadržaj šupljine ciste: makrofagi, uništene stanice, histoidni elementi.

Morfološka studija kirurškog materijala pokazala je prisutnost ciste u tkivu pljuvačne žlijezde s kicatrginalnim užetima i okruglim staničnim infiltratima. Nakon 5 godina dijagnosticirana je recidivirajuća cista koja je tijekom palpacije zauzela cijeli obraz do nazolabijalnog nabora, proširila se na parotidno-žvakalno područje, bolno, djelomično pomaknuto. Pareza mimičnih mišića izostala je, međutim, CT pregledom otkrivena je atrofija žvaknih i opojnih mišića desne polovice lica. Desni RH parotid nije bio jasno vidljiv. Opseg operacije uključivao je subtotalnu resekciju desne parotidne simfize, uklanjanje ciste.

Veza s parotidnom žlijezdom slinovnice otkrivena je tek nakon operacije tijekom morfološkog pregleda kirurškog materijala. Zid cistične šupljine spojen je kapsulom žlijezde, okolnim mišićima i ožiljkom na sluznici obraza nakon prethodne operacije. U samom SJ-u dogodila se fibroza i masna infiltracija. Parotidna simfiza nije bila izvor razvoja cista.Treba napomenuti da se tijekom prve operacije cistična šupljina otvorila, sadržaj se izlio u ranu. Vizualno je kapsula ciste uklonjena u potpunosti, ali to nije isključilo mogućnost recidiva.

Ovo promatranje pokazuje dijagnostičke i taktičke poteškoće rijetkih mjesta neoplazme koje izlaze iz pljuvačne žlijezde.

Ciste sublingvalne i submandibularne simfize mogu doseći velike veličine, imaju gustu kapsulu, raspoređene su u podjezičnim i submandibularnim celuloznim prostorima. Ciste rastu polako, postoji mnogo godina, zidovi ciste se stapaju s kapsulanom žlijezdom.

Branchiogena cista parotidnog lumena ima neku vrstu bezbolne, guste formacije s jasnim konturama, može doseći velike veličine, ima gustu kapsulu, sadržaj je deblji i tamniji nego kod klasične ciste.

Retencijska cista kanala nije klinički različita od ostalih cista, ali njezin je sadržaj gusta, viskozna sluz. Veličine retencijskih cista su različite. Ako je kanal male alveolarne žlijezde blokiran u sluznici, veličina ciste kreće se od nekoliko milimetara do 2-3 cm. Cista ima tanku kapsulu i plavkastu boju. Zatvaranje kanala sublingvalne pljuvačne žlijezde dovodi do stvaranja velike ciste - rane. Ranula se nalazi u sublingvalnom jastuku u obliku tankoslojne tvorbe plavkasto boje, neposredno ispod sluznice, širi se duboko u tkivima submandibularne regije i izjeda u obliku mekog, bezbolnog tumora (sl. 6.22).


Sl. 6.22. Retencijski cistični (rani) kanal hipoidne pljuvačne žlijezde: a - pogled izvana, 6 - pogled usne šupljine

Ciste malog OLS-a najčešće se nalaze na usnama i rijetko se javljaju u ostalim dijelovima orofaringealne regije. Imaju tipičnu kliničku sliku - u obliku tankoslojne bočice veličine 3-5 mm, ispunjene bezbojnim, seroznim sadržajem. Teškoće za diferencijalnu dijagnozu nisu. U rijetkim slučajevima mogu doseći veličinu od 2-4 cm. Tipično se ciste ove veličine nalaze u regiji tvrdog nepca i orofarinksa. Diferencijalna dijagnoza mora se provesti sa zloćudnim neoplazmama cistične prirode.

Kronični sialadenitis

Čini 36% tumora sličnih procesa LJ-a i pretežno utječe na submandibularnu žlijezdu slinovnica. Taj je proces rezultat atrofije sekretornog i duktalnog epitela, karakterizirane degeneracijom, fibrozom, hialinozom žlijezde. Tijek bolesti je kroničan s razdobljima pogoršanja upalne prirode, tijekom kojih postoje bolovi u žlijezdi, oticanje tkiva, bol pri palpaciji.

U hladnom periodu, tj. u razdoblju bez pogoršanja bolesti palpira se gust, djelomično pomaknut tumor u žlijezdi. Pareza mimičnih mišića se ne opaža kada je proces lokaliziran u parotidnom SJ. Salivacija iz odgovarajuće žlijezde smanjuje se, do potpunog prestanka salivacije ako proces zauzima cijelu žlijezdu. Submandibularna simfiza tijekom palpacije pomiče se u odnosu na okolna tkiva. U tkivu žlijezde - označene sklerotične promjene, hijalinoza glavnih membrana, atrofija acinija, male ciste, limfoidna infiltracija. Lezija u žlijezdi može biti inkapsulirana.

Dijagnoza sialadenitisa uvijek je dovedena u pitanje kod kliničara, čak i ako postoji citološki utvrđena odsutnost tumora, što daje razlog za kirurško liječenje. Da bismo to ilustrirali, dajemo sljedeći primjer.

Kod 28-godišnjeg pacijenta, bezbolan tumor u donjem polu desne parotidne žlijezde polako se povećavao tijekom 1,5 godine. Citološki pregled: na pozadini intersticijske tvari, nakupine degenerativno izmijenjenih leukocita, makrofaga, proliferacijskog epitela SJ (sialadenitis? Tumor?).Rendgenska slika - bez znakova tumora. Mikroskopskim pregledom kirurškog materijala (reseciranim parotidnom simfizom) otkrivena je ektazija kanala s sklerozom njihovih zidova, limfna infiltracija, područja ožiljnog tkiva s hialinozom - sialadenitis.

Izolirana tuberkulozna lezija pljuvačne žlijezde rijetko se razvija i uglavnom uključuje parotidnu i submandibularnu simfizu. Češće su tuberkulozni žarišta na LF-u ili obje parotidne i submandibularne žlijezde slinovnice dokaz generaliziranog oblika plućne tuberkuloze i limfnih čvorova (kao rezultat hematogene i limfogene diseminacije). Razvijaju se žarišta specifične upale, koje se spajanjem formiraju infiltrati bez jasnih granica. Lobuli žlijezde atrofiraju, pljuvački kanali se prazne i zamjenjuju ih vezivno tkivo. Nakon nekog vremena pojavljuju se žarišta fluktuacije s nekrozom i kazeozom. Raspadom tkiva često završava stvaranje u nekim slučajevima male šupljine - kaverne s naknadnom kalcifikacijom, u drugim slučajevima - stvaranjem fistula.

U dijagnozi pomažu rendgenski pregled pluća, LJ i drugih organa, bakteriološki pregled sline, iscjedak fistule, anamneza tuberkuloze, citološki pregled punktata izmijenjene žlijezde.

Sarkoidoza se očituje višestrukim uvećanim parotidnim i submaksilarnim limfnim čvorovima.

Čvorovni fasciitis (pseudosarkomatska fibromatoza) uključen je u skupinu fibroblastičnih reaktivnih i upalnih tumorskih lezija. Proces je obično lokaliziran u blizini fascija, ali se događa izvan fascijalnih tkiva. Kod 22-godišnjeg pacijenta dijagnosticiran je nodularni fasciitis u parotidnom SJ. Anamneza bolesti - 3 mjeseca. Za to se vrijeme na donjem polu parotidne žlijezde slinovnice pojavio bezbolan, gust čvor sa neizrazitim obrubima, njegova veličina povećala se na 4 x 3 cm. Diferencijalna dijagnoza izvedena je s pleomorfnim adenomom, mioepiteliomom. Tijekom operacije otkriven je tumorski čvor, čije se tkivo odvaja od susjednog masnog tkiva i prugasti mišić vlaknastom pseudokapsulom. Imunohistokemijska studija pokazala je da čvor ima čvornu strukturu fasciitisa.

Onkotsitoz - to su promjene u žlijezdama slinovnica i sluznica, koje se razvijaju kao rezultat promjena u dobnoj dobi. Postoji stanična onkocitna transformacija u aciniju i kanalima, promjene strome u obliku njegove upalne infiltracije. Klinička slika karakterizira bezbolno povećanje LF-a koje se dobro detektira prilikom palpacije. Povećanje može biti bilateralno. Klinički je razlikovati onkocitozu, limfoepitelnu leziju, tumorski proces, onkocitom, kronični sialadenitis.

Sialoadenoz To je neupalna, neplaplastična, bilateralna bolest parotidne i, znatno rjeđe, submandibularne SJ, koja ima relativni tijek. Bolest se razvija kao rezultat hormonalnih promjena, poremećaja prehrane, ciroze jetre i kroničnog alkoholizma. Iste promjene u pljuvačnoj žlijezdi primijećene su u bolesnika s tiroiditisom nakon uzimanja tiouracila, u gotovo svih bolesnika s cističnom fibrozom i pod stresom. Javljaju se hipertrofija seroznih stanica akinusa, intersticijski edem i atrofija linearnih kanala bez upalnih promjena. Hipertrofične serozne stanice imaju više sluznice, nema zrnate citoplazme. Nakon toga se razvija lipomatoza.

Klinički simptomi izražavaju se kršenjem sekretornih funkcija žlijezda, različitim nedostatkom vitamina, poremećajima metabolizma proteina, popraćenim odgovarajućim simptomima.

Benigna limfoepitelna lezija (autoimuni ili mioepitelni sialadenitis) je atrofija žljezdanog akinija i limfocitne infiltracije parenhima žlijezde, proliferacija epitelnih i mioepitelnih stanica intralobularnih kanala s obliteracijom, stvaranje čvrstih otoka. B-limfoepitelnu leziju karakterizira infiltracija B-stanica uzrokovana stalnim antigenim učinkom na tijelo, što rezultira mutacijom i drugim genetskim promjenama.

Prema modernim konceptima, uzroci i mehanizmi klonske proliferacije nisu točno poznati. Pretpostavlja se da se promjene događaju pod utjecajem određenih kemijskih karcinogena, virusa i bakterija.

Prema jednoj verziji, mjesto razvoja bolesti su limfni čvorovi koji se nalaze unutar ili izvan žlijezde. Prema drugoj verziji, to je primarna bolest žlijezda slinovnica i razvija se kao posljedica autoimunih poremećaja u tijelu. Limfoepitelne lezije mogu se pojaviti na različitim područjima sluznice, uključujući mali LF usne šupljine i orofaringealne regije.

Bolest je poznata kao Mikulihova bolest koju je opisao 1892. Proces utječe na žlijezde slinovnica i dojke, ima kronični i recidivirani tijek, a istovremeno uključuje i kontralateralne žlijezde. Uz Mikulichovu bolest, postoji i pojam Mikulichovog sindroma koji je dio kompleksa simptoma kod malignog limfoma, tuberkuloze, sarkoidoze, reumatizma i sifilisa. Autoimuni sialadenitis može biti povezan s hepatitisom C, HDLV (virusom hidrantne latencije) i HIV infekcijom. Lezija se obično otkriva nakon pretrpljenog grla, tonzila, gripe, vađenja zuba, stomatitisa, respiratornih infekcija. 50-80% pacijenata ima kombinaciju Mikuličeve bolesti i Sjogrenov sindrom.

Statistički podaci pokazuju da se ta bolest javlja od 0,2 do 3,4% svih lezija sline. U materijalu naše klinike, ti su bolesnici činili 0,8% među benignim tumorima SJ. U osnovi, bolest se razvija u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, rjeđe u submandibularnoj, a još rjeđe u malom LF-u. Većina podataka ukazuje na prevladavajuću bolest žena u dobi od 2 do 80 godina (u našem materijalu od 15 do 76 godina). Povijest povijesti varira od 1 mjeseca. do 30 godina, međutim, prosjek je 3 godine.

Klinički može biti asimptomatsko, ali obično postoji bolno povećanje žlijezde, zujanje u ušima, suha usta, paraliza lica. Koža može ulcerirati zbog lezije. Žlijezda se može difuzno povećati ili se može promijeniti samo dio nje. Stoga postoji difuzni i nodalni (sl. 6.23) oblik.


Sl. 6.23. Benigna limfoepitelna lezija desne parotidne žlijezde slinoze, nodularni oblik. Inkapsulirani čvor promjera 6 cm. Dijagnoza se potvrđuje morfološki nakon operacije - parotidektomija: a - pogled s prednje strane, b - pogled u profil

Površina difuznih promjena ureza je žuta ili sivo-žuta, ponekad smeđe, sjajna i vlažna. Nodularni oblik sialoadenitisa predstavljen je kapsuliranim čvorom promjera 2 do 8 cm, elastičan ili čvrst, s glatkom površinom, sivo-bijele ili žućkasto-crvene boje u presjeku, čvrste strukture, s sitnim cistama, praznim ili sadrže bistru tekućinu. U vezi s HIV infekcijom, proces u žlijezdi je cistična lezija. Promjene u žlijezdi događaju se polako, ali kontinuirano.

Ponekad dolazi do ubrzanja rasta čvora ili infiltrata, što može uzrokovati pogrešno tumačenje postupka kao adenom, specifični ili nespecifični limfadenitis, sialadenitis, limfom. Sijalo-grafija, ultrazvučna tomografija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, biopsija punkcije potrebna je za postavljanje točne dijagnoze.Često se dijagnoza postavlja tek nakon kirurškog liječenja i morfoloških istraživanja. Nakon liječenja (kirurškog ili zračenja) u 12% slučajeva nastaju recidivi bolesti. Za ilustraciju dajemo svoja zapažanja.

Promatranje 1

Promatranje 2

Pacijent star 15 godina žalio se na rezne bolove u očima i tumor u desnoj parotidnoj simfizi. U početku je došlo do oticanja očnih kapaka desnog oka, zatim peckanja i reznih bolova u očima. Liječenje koje su propisali kapi i masti optometrista nisu dali učinak. Mjesec dana kasnije pronađen je tumor desne parotidne žlijezde slinovnica, a edem očnih kapaka smanjen. Citološki pregled punktata parotidnih i suznih žlijezda pokazao je prisutnost malih monomorfnih i žljezdanih stanica, limfoidnih elemenata.

Tumor u desnoj parotidnoj SJ imao je oblik gustog čvora, djelomično pomaknut, dimenzija 3 x 3,5 cm. Nije bilo znakova mimične pareze mišića. Pod kutom mandibule palpirali su se gusta, povećana submandibularna simfiza i gusti, povećani, pomaknuti limfni čvorovi. U gornjim vanjskim kvadrantima obje orbite utvrđene su guste, dobro definirane formacije dimenzija 1 x 1 cm Diferencijalna dijagnoza postavljena je između sistemske bolesti i Mikuličeve bolesti. Izrađena je biopsija mjesta, pokazujući odsutnost elemenata rasta tumora.

Nekrotizirajuća sialometaplazija

Nekrotizirajuća sialometaplazija (infarkt pljuvačne žlijezde) - spontano razvija nekroza pljuvačnih žlijezda. Pretpostavlja se da je zarazno-alergijska priroda procesa. Subakutni nekrotizirajući sialadenitis početni je oblik nekrotične sialometaplazije. Otkriveni su plodovi akinarne nekroze, okruženi gustim upalnim infiltratom polimorfnih stanica, s atrofijom duktalnih stanica, ali bez skvamozne metaplazije opažene u razvijenoj fazi sialo-metaplazije. Proces utječe na male LF tvrdog i mekog nepca uglavnom kod muškaraca (70%) u dobi od 20-40 godina. Bolest se razvija u roku od nekoliko dana i traje 3-4 tjedna.

Klinički se manifestira u obliku bezbolnog submukoznog čvora 0,8-1 cm, u nekim slučajevima - čvorova sa simetričnim rasporedom u nepcu, s eritematoznim modificiranim, bez ulcerirane sluznice nad njim. Klinička slika teške sialometaplazije očituje se ulceracijom sluznice iznad čvora, morfološki izraženom eozinofilijom upalnog infiltrata oko nekrotično modificiranih akinarnih stanica i pločaste metaplazije duktalnih stanica.

Promatrali smo 25-godišnjeg pacijenta, koji je tijekom dvije godine bezbolno zbijao 1 x 1 x 0,8 cm u području tvrdog nepca, okružen hiperemičnom sluznicom u obliku oboda. Sluznica preko lezije tamne boje s ulceracijom od 3 mm u sredini. Klinička slika je prilično tipična, ali diferencijalna dijagnoza s MK moguća je samo patološkim pregledom. Postoje opažanja nekrotične sialometaplazije nakon ekscizije mukoepidermoidnog karcinoma u usnoj šupljini.

Zaključno, potrebno je napomenuti raznolikost i složenost procesa koji se razvijaju u velikom i malom SJ osobe. To se tiče vlastitih bolesti pljuvačne žlijezde i stanja tijela kada se promjene u sinovijalnom sustavu razvijaju sekundarno

Većina procesa u SJ benigne je prirode, tako da njihova klinička slika nema izražene razlike. U parotidnoj žlijezdi slinovnica razvijaju se uglavnom dobroćudni tumori. Glavno mjesto među benignim tumorima pripada pleomorfnom adenomu.

Kliničke manifestacije benignih tumora su: jednostrani proces u dugotrajnom asimptomatskom sindromu SJ bez znakova progresije, sporog rasta, jasnoće granica, bezbolnosti, bez promjene kože na tumoru, pokretljivosti u odnosu na okolna i donja tkiva tijekom pregleda prsta, nema simptoma lezije živca lica kada je tumor u parotidnom LF prisutan, nema povećani limfni čvorovi u regionalnim područjima, odsutnost oslabljene funkcije žlijezda slinovnica. Za mali SJ, karakteristični znakovi su i odsutnost promjena na sluznici preko tumora, koja ima oblik bezbolnog zbijanja ili egzofitnog mjesta tumora bez znakova infiltracije temeljnih tkiva.

Kod malih orofaringealnih tumora orofaringeusa tumor je velike veličine, koji deformira bočnu stijenku ždrijela i ne uzrokuje poremećaje disanja ili gutanja, već samo malu promjenu tona glasa uz značajno zahvaćanje mekog nepca i nazofarinksa. Lokalizacija tumora u korijenu jezika uzrokuje nespretnost pri gutanju. S rastom tumora u dušniku nastaje respiratorni distres. Proces tumora u paranazalnim sinusima je asimptomatski i otkriva se slučajno tijekom rendgenskog pregleda iz drugog razloga.

Klinička slika tumora vezivnog tkiva razlikuje se samo u mogućem mnoštvu čvorova i različitoj konzistenciji (od guste do testovat) nekih oblika ovih tumora.

Izrazite kliničke karakteristike tumora sličnih lezija su: često bilateralno, istovremeno oštećenje žlijezda slinovnica i sluznica, kronično, recidivirajući tijek, izraženija gustoća neoplazme, sklonost uključivanju cijele žlijezde u proces, a s čvorovnim oblicima - nepokretnost čvora u odnosu na žlijezdu, oštećena salivacija, karakterističan izgled cistične šupljine, nestanak "Tumor" nakon evakuacije cističnih sadržaja i njegova pojava opet nakon 1-2 dana.

Morfološka raznolikost trenutno izoliranih vrsta i podvrsta adenomi uglavnom je važna za proučavanje patogeneze tumora. Klinička i morfološka paralela omogućila je utvrđivanje agresivnije prirode mioepitelioma u usporedbi s pleomorfnim adenomom i drugim vrstama adenoma, što se očituje u tvrdoglavijem recidiviranom tijeku, unatoč radikalnoj prirodi operacije.

Glavne metode diferencijalne dijagnoze tumorskih i ne-tumorskih procesa su: Rendgenska kontrastna studija (sialografija), ultrazvuk, citologija s mogućnošću korištenja protočne citofotometrije, histološki pregled primjenom elektroničke mikroskopije i histokemije, ako je potrebno.

Pogledajte video: Parotis (Rujan 2019).