Koma

Temelj ove vrste kvržice je inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava u vezi s primarnim oštećenjem mozga.

  • Traumatična koma (lat. Coma traumaticum) je koma uzrokovana oštećenjem središnjeg živčanog sustava u traumatskoj ozljedi mozga.
  • Epileptička koma (lat. Coma epilepticum) je koma koja se razvija tijekom epileptičnog napadaja.
  • Apoplektička koma (lat. Coma apoplecticum) je koma koja se razvija u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije.
  • Komo meningeal (lat. Coma meningeale) je koma koja se razvija kao rezultat intoksikacije tijekom zaraznog meningitisa.
  • Koma apoplekcija (lat. Coma apoplectiforme) - koma uzrokovana sekundarnim poremećajima moždane cirkulacije, na primjer. s infarktom miokarda.
  • Komora tumora - koma koja se razvija s tumorima mozga i njegovih membrana.

Koma uzrokovana nedostatkom hormona Edit

  • Dijabetička koma (lat. Coma diabeticum) - koma uzrokovana ozbiljnim nedostatkom inzulina kod dijabetesa melitusa, što dovodi do značajne hiperglikemije s hiperosmozom u plazmi i ketoacidozom, nazivanom i hiperglikemijskom i ketoacidotskom.
  • Hipokortikoidna koma (lat. Coma hypocorticoideum) je koma uzrokovana akutnom insuficijencijom nadbubrežne kore. Sinonim: nadbubrežna koma (lat. Coma suprarenale).
  • Hipopituitarna koma (lat. Coma hypopituitarium) je koma uzrokovana naglim smanjenjem izlučivanja hormonske hipofize. Sinonim: koma hipofize (lat. Coma hypophysiale).
  • Hipotireozna koma (lat. Coma hypothyreoideum) je koma uzrokovana naglim smanjenjem izlučivanja ili iskorištavanja hormona štitnjače. Sinonim: myxedema coma (lat. Coma myxoedematosum).
Diferencijalna dijagnoza najčešćih stanja komatoze
Klinička karakteristikaDijabetička komaHipoglikemijska komaUremička komaKlorohidropenična komaJetrna komaAcetonemička koma
Temeljna bolestdijabetes mellitusDijabetes, nadbubrežni tumoriKronična bolest bubregaBilo koje bolesti koje uključuju trajno povraćanjeBotkinova bolest, ciroza jetre, hepatoholangitisJavlja se uglavnom kod neuropatske djece.
početakSporo (brže kod djece nego kod odraslih)Naglipostepensporopostepenpostepen
svijestPostupno se gubi (može mu prethoditi mentalna depresija)Brz gubitak (može mu prethoditi uzbuđenje, delirij)Postupno se gubi (zaborav, pospanost, stupor, koma)Izgubi se postepenoPostepeni razvoj kome, halucinacije i delirijaPostupno se gubi (zaborav, pospanost, stupor, koma)
Ton mišića, refleksiMišićna hipotonija, letargični reflekti tetiva, ponekad - njihova odsutnostHipertenzija, ukočenost mišića, patološki refleksiMioklonsko trzanje u različitim dijelovima tijela. Povećali su se tetivni refleksiAdinamija, tetanija, fibrilarni trzaji, hiperrefleksija, katalepsijaMotivna anksioznost, konvulzije, meningelijaHipotenzija, refleksi smanjeni
konvulzijeNemaPostoji. Česta drhtavica udovaU završnoj fazirijetkorijetkorijetko
kožaBlijedo, suho (dehidracija). Crveni obraziBlijedo mokroSuha, svrbežna koža, ogrebotine, rijetko oticanjeSmanjeni suh, turgor i elastičnostSuha, ledena, češalj, točkasto krvarenjeSuho blijedo
dahKussmaula. Miris acetona u izdisajupovršinaDubok, ponekad Cheyne-Stokes ili Kussmaul, miris amonijaka (urina)Površan, brz, neugodan miris iz ustaKussmaula-aDubok, toksičan, miris acetona iz usta
Kardiovaskularni sustavSrčani zvukovi su gluhi, hipotenzija, ubrzani puls, loše punjenje, kolapsČisti zvuci srca, labilni krvni tlak, puls normalan, ali može postojati bradikardija, rjeđe tahikardijaNaglasak na aorti, hipertenzija, perikardni zvuk trenja, puls je tvrd, intenzivanSrčani zvukovi su gluhi, hipotenzija, ubrzani puls, mekani, ponekad aritmičniPrigušeni zvukovi srca, hipotenzija, tahi- ili bradikardija, puls niskog punjenjaSrčani zvukovi su gluhi, hipotenzija, tahikardija, puls sa slabim punjenjem
Probavni poremećajiNema apetita, mučnina, povraćanje, suh jezikPojačan apetit, nema povraćanja, mokri jezikMučnina, povraćanje, a ponekad i proljev.Nema apetita, povraćanja i proljevaNema apetita, povraćanja, proljevaPotpuni nedostatak apetita, nesputano, obilno povraćanje
jetraPovećava sePovećana u bolesnika s dijabetesom i normalne veličine sa spontanom hipoglikemijomMože se povećatiOvisno o osnovnoj bolesti može se povećatismanjenPovećana, bolna
očiSmanjuje se ton očne jabučiceTon očne jabučice je normalanUčenici sužavaju, zamagljen vidUčenici su dilatiraniUčenici su dilatiraniNema značajki
krvHiperglikemija, hiperketonemija, leukocitozaHipoglikemija, mala leukocitozaAcidoza, azotemija, anemijaHipokloremija, leukocitoza, alkalozaHiperbilirubinemija, često azotemijaHipokloremija, odsutnost hiperglikemije
urinGlikozurija, acetonurija, visoka relativna gustoćaŠećer i aceton su odsutniPoliurija, hipoizostenurija, prisutnost bjelančevina, slab sediment mokraćeOligouria, anuriaŽučni pigmenti, kristali urobilin, leucin i tirozinAceton, octena octena kiselina, nedostatak glikozurije

Koma nastala zbog predoziranja hormonalnim lijekovima Edit

  • Komo tireotoksik (lat. Coma thyreotoxicum) je koma uzrokovana naglim povećanjem sadržaja hormona štitnjače u krvi.
  • Hipoglikemijska koma (lat. Coma hypoglycaemicum) - djelomični ili potpuni gubitak svijesti zbog oštar smanjenje razine glukoze u krvi, opaženo s neadekvatnom terapijom inzulinom i hormonskim aktivnim inzulinomima. Predhodnici hipoglikemije su glad, znojenje, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, razdražljivost, gorčina, nemir, drhtanje u rukama ili po cijelom tijelu. Međutim, u slučajevima upotrebe lijekova ili analoga ljudskog inzulina, prekursori mogu izostati - koma započinje konvulzijama, generaliziranim obilnim znojenjem i svijest brzo propada.

Toksična koma uredi

Koma (coma toxum) uključuje komu uzrokovanu ili izloženošću egzogenim otrovom ili endogenom intoksikacijom u zatajenju jetre ili zatajenja bubrega, toksičnim infekcijama, pankreatitisom i raznim zaraznim bolestima.

  • Alkoholna koma (lat. Coma alkoholum) - koma uzrokovana trovanjem alkoholom.
  • Barbiturna koma (lat. Coma barbituricum) je koma uzrokovana trovanjem derivatima barbiturne kiseline (fenobarbitalnom, luminalnom).
  • Koma ugljični monoksid - koma uzrokovana trovanjem ugljičnim monoksidom.
  • Kolera komora (lat. Coma choleraicum) je koma sa kolerom, uzrokovana trovanjem bakterijskim toksinima u kombinaciji s poremećajem ravnoteže vode i elektrolita.
  • Eklaptična koma (lat. Coma eclampticum) je koma koja se razvija tijekom eklaptičnog napadaja.
  • Koma hiperosmolarna (lat. Coma hyperosmolaricum) - koma uzrokovana naglim porastom osmotskog tlaka krvne plazme. Javlja se na pozadini visoke hiperglikemije, obično bez visoke ketonemije (češće s dijabetes melitusom tipa II).
  • Koma hiperketonemika (lat. Coma hyperketonaemicum) je dijabetička koma uzrokovana nakupljanjem ketonskih tijela (acetona, acetooctene i beta-hidroksibuterne kiseline) u tijelu. Čak se i kod visoke ketacidosezije svijesti ne javlja, stoga se ketoacidoza kod dijabetes melitusa naziva dijabetička ketoacidoza, što zauzvrat može dovesti do oslabljene svijesti, što se naziva koma. Sinonimi: coma ketoacidotic (lat. Coma ketoacidoticum), acetonemička koma (lat. Coma acetonaemicum).
  • Komora hiperlaktacidemija (lat. Coma hyperlactacidaemicum) - koma, uzrokovana naglim porastom razine mliječne kiseline u krvi, obično kod dijabetes melitusa. Sinonim: koma mliječne kiseline (lat. Coma lactatacidoticum).
  • Jetrna koma (lat. Coma hepaticum) - koma zbog ekstremnog stupnja zatajenja jetre.
  • Uremička koma (lat. Coma uraemicum) - koma zbog zatajenja bubrega.

Hipoksična koma Edit

Hipoksična koma (lat. coma hypoxicum) - koma uzrokovana inhibicijom staničnog disanja zbog nedovoljne opskrbe kisika tkivom ili blokiranja respiratornih enzima. Sinonim: coma anoxicum. Postoje:

  • Hipoksemična koma - koma povezana s nedovoljnom opskrbom kisika izvana (hipobarična hipoksemija, asfiksija) ili s poremećenim transportom kisika krvlju u anemiji, teškim akutnim poremećajima cirkulacije
    • Anemična koma (lat. coma anaemicum) - hipoksična koma zbog teške anemije.
    • Astmatična koma (lat. koma astma) - koma koja se razvija tijekom napada bronhijalne astme ili kao posljedica astmatičnog stanja.
  • Respiratorna koma (lat. koma respiratorium) - hipoksična koma zbog nedostatka vanjskog disanja. Razvija se s zatajenjem disanja uslijed značajnih poremećaja razmjene plinova u plućima, ne samo zbog hipoksije, već i dekompenzirane acidoze zbog hiperkapnije. Sinonimi: respiratorna acidotična koma (latinski coma respiratorium ac> Koma zbog gubitka elektrolita, vode i energije Edit

    • Koma gladan (lat. coma famelicum) - koma, razvija se s izraženom alimentarnom distrofijom. Sinonim: koma alimentarno-distrofični (lat. coma alimentodystrophicum).
    • Hemolitička koma (lat. coma haemolyticum) - koma zbog akutne masivne hemolize.
      • Komo malarija (lat. koma malarija) - hemolitička koma kod malarije, koja se razvija tijekom malarijskog paroksizma.
    • Koma klopenik (lat. coma chlorpenicum) - koma zbog značajnog gubitka klorida u tijelu, na primjer. s neumoljivim povraćanjem, proljevom. Sinonimi: hipokloremička koma (lat. koma hypochloraemicum), hidrokloridna koma (lat. koma klorhidropenicum), kloroprivatna koma (lat. koma kloroprivum).

    Termalna koma Edit

    • Hipertermička koma (lat. koma hipertermik) - koma zbog pregrijavanja tijela. Toplinski udar je sinonim.

    Prigušivanje funkcije korteksa, potkortikalnih struktura i mozga, koje karakterizira razvoj kome, povezano je s metaboličkim poremećajima i strukturnim promjenama u središnjem živčanom sustavu, čiji je omjer različit za određene vrste kome.

    Strukturne nepravilnosti su primarne i imaju vodeću ulogu u patogenezi kome uzrokovane mehaničkim oštećenjem mozga u traumatskim ozljedama mozga, oštećenom cerebralnom cirkulacijom, tumorskim procesima u kranijalnoj šupljini, kao i u komi kod bolesnika s upalnim promjenama mozga i njegovih membrana (s encefalitisom, meningitisom) ), kada su također važna kršenja staničnog metabolizma zbog zarazne intoksikacije.

    Nesumnjiva patogenetska uloga sekundarnog strukturnog oštećenja mozga, kao i promjena fizičkih svojstava intrakranijalnih formacija s komom, prvenstveno zbog metaboličkih poremećaja (u slučaju trovanja, endokrinih i unutarnjih bolesti). U većini takvih slučajeva patološki anatomsko se nađu znakovi natečenosti mozga, oticanje njegovih membrana, povećana tekućina u subarahnoidnom prostoru (posebno s eklampsijom, uremičkom komom), prošireni perivaskularni prostori, neravnomjerna opskrba mozga u korteksu, punktatna krvarenja, kromatoliza, interpunkcija. , piknoza moždane kore i moždane građe. Te promjene u mozgu i njegovim membranama, porast intrakranijalnog tlaka i poremećaji likvidnosti dinamiziraju metaboličke poremećaje u živčanim stanicama i suzbijaju njihovu fiziološku aktivnost.

    Patogeneza kome, prvenstveno zbog metaboličkih poremećaja u središnjem živčanom sustavu, uvelike je određena karakteristikama osnovne bolesti ili patološkog procesa (na primjer, toksikokinetika i toksikodinamika egzogenog otrova u slučaju trovanja, razvoja acidoze i hiperosmolarne krvi u dijabetičkoj komi varijanti), ali pravilnosti zajedničke mnogim vrstama kome patogeneza. To prije svega uključuje nedovoljno energetsko i plastično održavanje funkcija živčanih stanica (zbog nedostatka ili oslabljenog unosa glukoze i drugih tvari, razvoj hipoksije), poremećaj vodeno-elektrolitne homeostaze neurocita i funkcija njihovih membrana s oštećenim medijatornim procesima u sinapsama središnjeg živčanog sustava.

    Manjak energetskih supstanci ili blokada njihove upotrebe nalazi se u osnovi patogeneze gladne kome, hipoglikemijske kome i važna je karika u patogenezi mnogih drugih vrsta kome, posebno za endokrine bolesti, kada se brzina metabolizma značajno promijeni.

    Poremećaji staničnog disanja mogu se smatrati jednim od vodećih uzroka nedostatka energije u mozgu u svim vrstama kome primarne dismetaboličke geneze, što dokazuju promjene u stanicama mozga koje odgovaraju onima otkrivenim tijekom akutne hipoksije. Neurociti pokazuju znakove akutnog oticanja i distrofije, citolize, definiranih unutarćelijskih inkluzija, piknoze, hiperkromatoze, kromatolize smanjenjem broja ribosoma i povećanjem citoplazmatske vakuolizacije, a glijalne stanice su distrofično promijenjene. Osnova kršenja staničnog disanja može biti blokada respiratornih enzima citotoksičnim otrovima (s toksičnom komom), anemija (osobito tijekom akutne hemolize), hipoksemija, acidoza (s respiratornom, dijabetičkom, uremičkom i nekim drugim vrstama koma), prestanak ili ograničenje dotoka krvi u glavi mozga u nekim područjima (s moždanim udarom) ili općenito (na primjer, kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja), ali uglavnom difuzni poremećaji cirkulacije mozga zbog poremećaja mikrocirkulacije. Potonji se nalaze u gotovo svim vrstama kobne kome. Proširenje kapilara s zastojem krvi u njima, zasićenost plazmom i nekrobiotičke promjene vaskularnih stijenki, perivaskularni edemi i točkaste hemoragije u prirodnom su sloju mikrocirkulacijskog sloja. U hipoksičnim uvjetima krši se ciklus trikarboksilne kiseline, smanjuje se oksidacija glukoze, sadržaj ATP-a u stanicama mozga, povećava se sadržaj ADP-a, anaerobni metabolizam prevladava nakupljanjem mliječne kiseline i amonijaka u cerebrospinalnoj tekućini, razvojem acidoze, što oštro narušava metabolizam elektrolita i funkcionalno stanje staničnih membrana.

    Poremećaji vodeno-elektrolitne homeostaze neurocita prvenstveno utječu na stvaranje staničnih potencijala i na procese polarizacije i depolarizacije membrana, što dovodi do poremećaja stvaranja i izlučivanja medijatora, blokade receptora i oštećenja sinaptičke veze između neurona, što se očituje inhibicijom ili gubitkom funkcije struktura CNS-a uključenih u patologiju procesa. Rast ovih poremećaja popraćen je značajnom promjenom fizičkih svojstava stanica i razgradnjom subcelularnih struktura.U komi dismetaboličke geneze neravnoteža vode i elektrolita često je posljedica hipoksije i acidoze, stječući vrijednost jedne od krajnjih karika u patogenezi kome (na primjer, u respiratornoj, ketoacidotskoj, hipotireoidnoj komi).

    Međutim, neke vrste kome, poput uremičke, klorovodične, jetrene, razvijaju se već na pozadini često značajnih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, koji od samog početka ili u relativno ranim fazama razvoja kome čine značajan dio njegove patogeneze i ubrzavaju prijelaz s blage razine depresije CNS-a u duboku koma (na primjer, s hiperosmolarnom komom). U mnogim slučajevima, intenzitet inhibicije funkcija središnjeg živčanog sustava u slučaju kome dolazi do dismetaboličke geneze proporcionalan je stupnju oštećenja vodene-elektrolitne homeostaze neurocita. To se ne odnosi na komu, što je posljedica selektivnih učinaka otrova na živčane stanice (uključujući kategoriju farmakoloških sredstava).

    Koma se može razviti naglo (gotovo trenutno), brzo (od nekoliko minuta do 1-3 sata) i postupno - tijekom nekoliko sati ili dana (spor razvoj koma). U praktičnom smislu, klasifikacija ima određene prednosti, sugerirajući oslobađanje prekoma i 4 stupnja ozbiljnosti (faze razvoja) kome.

    Prekoma Edit

    Poremećaj svijesti karakterizira zbrka, umjerena omamljenost, češće postoji inhibicija, pospanost ili psihomotorna uznemirenost, moguća su psihotična stanja (na primjer, s toksičnom, hipoglikemijskom komom), namjerni pokreti su nedovoljno koordinirani, vegetativne funkcije i somatski status odgovaraju prirodi i težini glavnih i pridruženih bolesti, sve refleksi su sačuvani (promjene su moguće pri primarnoj cerebralnoj komi i komi uzrokovanoj neurotoksičnim otrovima ).

    Ja ocjenjujem koma Edit

    Teški stupor, san (stupor), inhibicija reakcija na jake podražaje, uključujući i bol, pacijent izvodi jednostavne pokrete, može gutati vodu i tekuću hranu, okreće se u krevetu, ali kontakt s njim je mnogo teži, mišićni tonus je povećan, zjenice reagiraju na spremljeno svjetlo , često su izraženi divergentni škljocanje, klatni nalik na klatno na očne jabučice, refleksi na koži oštro oslabljeni, tetivi refleksa povećani (kod nekih vrsta koma su smanjeni).

    Koma II stupnja Uredi

    Ne postiže se dubok san, stupor, kontakt s bolesnikom, oštro slabljenje reakcija na bol, rijetki su spontani pokreti nekoordinirani (kaotični), primjećuju se patološke vrste disanja (bučno, strogo, Kussmaul, Cheyne - Stokes itd., Češće sa sklonošću hiperventilaciji) moguća su nenamjeran mokrenje i defekacija, reakcija zjenica na svjetlost je oštro oslabljena, zjenice su često sužene, rožnički i faringealni refleksi su sačuvani, refleksi na koži su odsutni, piramidalni refleksi, mišićna distonija, spastične kontrakcije, fi brijanje pojedinih mišića, hormetonij (mijenjanje oštre napetosti mišića udova njihovim opuštanjem i pojavom rane kontrakcije mišića).

    III stupanj koma (ili "atonik")

    Svijest, reakcija na bol, rožnati refleksi su odsutni, faringealni refleksi su potisnuti, mioza se često opaža, zjenice reagiraju na odsutnost na svijetlo, tetive refleksi i mišićni tonus su difuzno smanjeni (moguće su periodične lokalne ili generalizirane konvulzije), mokrenje i defekacija su nehotični, krvni tlak je smanjen, disanje aritmički, često pritisnut na rijetko, površno, tjelesna temperatura je snižena.

    Koma IV stupnja (izvan) Uredi

    Kompletna arefleksija, mišićna atonija, mdrijaza, hipotermija, duboka disfunkcija obdugata medule sa prekidom spontanog disanja, naglim padom krvnog tlaka, smrću.

    Budući da osoba bez svijesti opušta mišiće jezika, može doći do začepljenja dišnih putova. Zbog toga se preporučuje pružiti prvu pomoć unesrećenima prije dolaska medicinskog osoblja: prebacivanje ozlijeđenog u položaj za oporavak sa strane. Također je potrebno nazvati hitnu pomoć, jer u fazi prve pomoći nije moguće utvrditi uzrok gubitka svijesti, na primjer, različito dijagnosticirati komu od nesvjestice.

    Etiologija

    U kliničkoj praksi uspostavljen je koncept "kome" kao prijetećeg patološkog stanja, koji često ima određene faze u svom razvoju i zahtijeva u takvim slučajevima hitnu dijagnozu i terapiju u najranijoj mogućoj fazi poremećaja središnjeg živčanog sustava, kada njihova ugnjetavanje nije dostigla graničnu razinu. Stoga se klinička dijagnoza kome uspostavlja ne samo sa svim znakovima koji ju karakteriziraju, već i sa simptomima djelomične depresije funkcija središnjeg živčanog sustava (na primjer, gubitkom svijesti uz očuvanje refleksa), ako se promatra kao stupanj razvoja komatoznog stanja.

    Osnova za ocjenu manifestacija primarne ili umjereno izražene depresije središnjeg živčanog sustava je razumijevanje općih obrazaca razvoja kome i poznavanje onih bolesti i patoloških procesa u kojima je koma karakteristična komplikacija posebno povezana s patogenezom osnovne bolesti i određivanjem njene vitalne prognoze, što također podrazumijeva određenu specifičnost hitne taktike pomoći. U takvim slučajevima dijagnoza kome ima neovisan značaj i ogleda se u formuliranoj dijagnozi (na primjer, trovanje barbituratima, koma III stupnja). Obično se koma ne razlikuje u dijagnozi, ako ukazuje na drugo patološko stanje u kojem se gubitak svijesti podrazumijeva kao sastavni dio manifestacije (na primjer, u anafilaktičkom šoku, kliničkoj smrti).

    Etiologija Vrste i uzroci kome

    Po podrijetlu postoje sljedeće vrste kome:

    • Neurološka koma. To je uzrokovano depresijom središnjeg živčanog sustava u primarnom oštećenju mozga (apoplektička koma s moždanim udarom, epileptična koma, traumatična koma, koma uzrokovana tumorima mozga, koma s meningitisom, encefalitisom),
    • Tko s endokrinim bolestima. Takvo stanje komatoze povezano je s metaboličkim poremećajima s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoidna koma, dijabetičar, hipokortikoid), njihovom prekomjernom proizvodnjom ili predoziranjem lijekova na bazi hormonskih lijekova (tirotoksičnih, hipoglikemijskih),
    • Otrovno za koga. Ova vrsta kome povezana je s egzogenom (koma s trovanjem), endogenom (koma s zatajenjem jetre ili bubrega), toksikoinfekcijama, pankreatitisom, zaraznim bolestima,
    • Kome je pridruženo kršenje razmjene plina:
    • Kome zbog gubitka tijela elektrolita, energetskih tvari, vode.

    Neke se vrste komatoznih stanja ne mogu pripisati nijednoj skupini (na primjer, koma uzrokovana pregrijavanjem tijela), a neka se mogu istovremeno pripisati nekoliko skupina (elektrolitna koma u jetrenoj insuficijenciji).

    Simptomi kome

    Stopa razvoja simptoma kome može biti različita. Može doći do kome:

    Iznenađeno. Pacijent naglo gubi svijest, a u sljedećih nekoliko minuta pojavljuju se svi znakovi kome: prekid dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, kršenje ritma i ritma srčanih kontrakcija, rada zdjeličnih organa i dr.

    Brzo. Porast simptoma pojavljuje se od nekoliko minuta do nekoliko sati,

    Postupno (polako). U ovom se slučaju prvo razvija prekoma s pojačanim simptomima osnovne bolesti, na pozadini kojih dolazi do postupnog porasta neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjene u svijesti mogu se očitovati letargijom, pospanost, letargijom ili, obrnuto, psihomotornom agitacijom, halucinacijama, zabludama, delirijem, sumračnim stanjem, koje se postupno zamjenjuju zadivljujućim i komatoznim stanjem.

    Postoje 4 stupnja kome:

    • 1 stupanj kome. Simptome kome ove težine karakteriziraju: omamljivanje, spavanje, inhibirane reakcije, pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, mišićni tonus mu je povišen, zjenice reagiraju na svjetlost, ponekad postoje klatna klatna očnih jabučica, kožni refleksi kod pacijenta su drastično oslabljeni,
    • 2 stupnja kome. Karakterizira ga dubok san, sopor, opaža se oštro slabljenje reakcija na bol, patološke vrste disanja, spontani rijetki pokreti su kaotični, mogu se pojaviti nehotična defekacija i mokrenje, zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je oslabljena, prisutni su rožnički i faringalni refleksi, odsutni su refleksi kože, mišićav distonija, piramidalni refleksi, spastične kontrakcije,
    • 3 stupnja koma. Karakterizirani nedostatkom svijesti, rožničnim refleksima, reakcijama boli, depresijom faringealnih refleksa, zjenice ne reagiraju na svjetlost, mišićni tonus i tetiva refleksi su odsutni, krvni tlak je smanjen, primjećuju se nehotično mokrenje i defekacija, nepravilno disanje, smanjenje tjelesne temperature i sl.
    • 4 stupanj kome (pretjerano). Karakterizira ih potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna mdrijaza, duboki poremećaj oblongata medule s naglim padom krvnog tlaka i prestankom spontanog disanja.

    Prognoza kome ovisi o razlozima zbog kojih je nastala i težini oštećenja mozga.

    Brz (za 20-30 minuta) oporavak refleksa stabljike i kralježnice, spontano disanje i svijest pacijenta određuju povoljnu prognozu kome. Kod koma 3 stupnja, prognoza za pacijenta je obično nepovoljna, prognoza za koma od nečega više je apsolutno nepovoljna, budući da je ovo granična linija praćena moždanom smrću.

    Liječenje koma

    Početne mjere u liječenju kome su: osiguravanje dišnih puteva i ispravljanje kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Nadalje, pojašnjava se priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome i provodi se odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem opojnih droga, tada je pacijentu prikazano uvođenje naloksona. Kada je gnojni meningitis propisani antibakterijski lijekovi, s epilepsijom - antikonvulzivi. S nejasnom dijagnozom preporučljivo je uvesti otopinu dekstroze.

    Uz to se koristi i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Za ovu upotrebu:

    • Hiperventilacija i osmotski diuretici (za intrakranijalnu hipertenziju),
    • Antikoagulanti i sredstva protiv trombocita (u akutnoj ishemiji mozga).

    Liječenje uobičajenih bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus. Ako je potrebno, propisati plazmaferezu, detoksikacijsku terapiju, hemosorpciju.

    Prilikom napuštanja stanja kome dolazi do postupnog obnavljanja rada CNS-a, u pravilu, obrnutim redoslijedom: prvo se vraćaju faringealni i rožnički refleksi, zatim zjenični refleksi, ozbiljnost autonomnih poremećaja smanjuje se. Svijest se obnavlja, prolazeći kroz faze: zbunjena svijest i glupost, zablude i halucinacije, motorička anksioznost.

    Kada se stanje pacijenta stabilizira, liječi se glavna bolest, koja je uzrokovala razvoj kome, i primjenjuju se preventivne mjere mogućih komplikacija.

    Dakle, koma je opasno stanje, što ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, krvožilnih poremećaja u mozgu, nedostatka kisika u krvi, trovanja, izloženosti psihogenim čimbenicima, što ako dostigne određeni stupanj može dovesti do smrti.

    Prognoza razvoja ovog stanja ovisi o uzroku, njegovom uzroku, pravovremenosti i primjerenosti poduzetih terapijskih mjera, karakteristikama pacijenta.

    Pogledajte video: SEKA ALEKSIC - KOMA - OFFICIAL VIDEO 2017 HD (Prosinac 2019).

    Loading...