Prijelom baze lubanje

Prijelom baze lubanje

Kosti moždane lubanje
ICD-10S 02.1 02.1
ICD-9801.1 801.1
portalu emed / 2894
uhvatiti u mrežuD020205

Prijelom baze lubanje - oštećenje lubanje, što je prijelom jedne ili više kostiju koji su uključeni u bazu cerebralne kranijalne regije - okcipitalni, temporalni, klinasti i etmoidni.

Takva su oštećenja prilično rijetka i statistički čine 4% broja dijagnosticiranih teških ozljeda glave.

Takvi prijelomi mogu biti popraćeni oštećenjem membrane mozga, uzrokujući odljev cerebrospinalne tekućine (CSF). Može se akumulirati u šupljini srednjeg uha i teći kroz slomljeno bubnjiće (otolikvoreya) ili prodrijeti u nazofarinks kroz Eustahijevu cijev, stvarajući slani okus u usnoj šupljini. Također, u slučaju prijeloma etmoidne i sfenoidne kosti, moguće je curenje CSF-a iz nosa (rinolikvoreya). Gornji simptomi su patognomonični za frakturu baze lubanje.

Opće informacije

Prijelom baze lubanje otkriva se dovoljno rijetko, iznosi oko 4% ukupnog broja teških ozljeda glave, često dijagnosticiranih kao dio kombinirane ili kombinirane ozljede. U 32-59% bolesnika, linija prijeloma se mijenja od luka do baze. Među pacijentima prevladavaju mladi fizički aktivni ljudi i predstavnici socijalno ugroženih skupina stanovništva. Omjer muškaraca i žena je oko 3,5: 1. U djece, zbog velike plastičnosti koštanih struktura, trauma se rijetko dijagnosticira, obično u školske djece. Oštećenje je često popraćeno teškom kontuzijom mozga, što negativno utječe na prognozu i povećava smrtnost, posebno kod kombiniranih prijeloma lubanje s oštećenjem baze i svoda.

Uzrok prijeloma baze lubanje često postaju intenzivni neizravni traumatični učinci. Cjelovitost kostiju je narušena kao posljedica prometnih nesreća, padova s ​​visine, vježbanje ekstremnih sportova, industrijskih nesreća, kaznenih ozljeda (udarci šakom ili teškim predmetom u donju čeljust ili u dno nosa). Tipični za djecu prijelomne frakture piramide temporalne kosti obično se opažaju sa bočnim udarom.

Prijelomi su popraćeni krvarenjima u okolnom tkivu i kontuzijom mozga. Često pronađena suza tvrdoće maternice ili sluznice paranazalnih sinusa, što rezultira kontaktom intrakranijalnih struktura s vanjskim okruženjem. Ruptura membrane može se lokalizirati u regiji paranazalnih sinusa, orbiti, usnoj i nosnoj šupljini ili šupljini srednjeg uha, uzrokovati istjecanje CSF-a iz uha ili nosa, duž zida nazofarinksa. U rupturovoj zoni moguće je prodiranje patogenih mikroba, što izaziva zaraznu leziju moždanih struktura. S ozljedama etmoidnih stanica opaža se pneumocefalus. Pored toga, kršenjem integriteta čvrstih struktura baze lubanje, često se otkrivaju oštećenja na diencefalnim dijelovima mozga, VII i VIII, rjeđe od ostalih kranijalnih živaca.

Klasifikacija

U pogledu prevalencije postoje kombinirani i izolirani prijelomi, a u vrsti oštećenja linearni (uzdužni, poprečni, nagibni), zgužvani i razvedeni. S kombiniranim lezijama, linija loma se proteže od kranijalnog svoda do njegove baze, s izoliranom samo osnovom, a svod ostaje netaknut. Prema mjestu, izolirani prijelomi stražnje, srednje i prednje kranijalne fose. Najčešće pati srednja fosa (oko 70%), prevladava uzdužno oštećenje temporalne kosti. Zbog formiranja poruke s okolinom, svi prijelomi ove skupine smatraju se otvorenim prodorom.

Simptomi lomova lubanje

Klinika je određena lokalizacijom frakture i težinom TBI, uključuje moždane simptome, znakove kontuzije mozga, simptome ljuske, curenje cerebrospinalne tekućine i krvi iz prirodnih otvora, kao i manifestacije uzrokovane oštećenjem kranijalnih živaca. Stanje pacijenata značajno varira. U blagim slučajevima pacijenti su u kontaktu, žale se na vrtoglavicu, glavobolju, mučninu i povraćanje. Povijest kratkotrajnog gubitka svijesti. U slučaju teške ozljede, može doći do stupora ili kome, mogu se pojaviti generalizirane konvulzije.

Oštećenje piramida prati krvarenje iz uha, etmoidna kost - krvarenje iz nosa, sfenoidna kost - krvarenje iz ždrijela i usne šupljine. Budući da se takvi simptomi mogu pojaviti s različitim ozljedama, smatraju se dijagnostički značajnima u otkrivanju istodobnih neuroloških simptoma. Odljev cerebrospinalne tekućine iz navedenih prirodnih otvora patognomonični je znak prijeloma odgovarajuće kosti. Uz masivno uništavanje moždanog tkiva moguće je oslobađanje moždanog detritusa.

Uz krvarenje i likvoru, lokalizacija modrica ima određenu dijagnostičku vrijednost. Ako postoji oštećenje na prednjem dijelu fose, definiran je pozitivan simptom naočala - modrice oko očiju, koje se za razliku od normalnih hematoma mekog tkiva ne pojavljuju u roku od 1-2 sata, već nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. Moguća ozljeda srednje fosse ukazuje na prisutnost hematoma u temporalnoj regiji. Ako je zahvaćena stražnja fosa, može se otkriti modrica u mastoidnom procesu.

Neki pacijenti pokazuju simptome koji ukazuju na oštećenje matičnih struktura: pseudobulbarni ili bulbar sindrom, povećani broj otkucaja srca, sniženi krvni tlak, plitko nepravilno disanje s neučinkovitim respiratornim pokretima. S istodobnom traumom facijalnog živca moguće je kršenje mišića lica. Lice je izobličeno, asimetrično, kut usta je spušten, očni otvor je povećan, nabori kože su izglađeni, obraz natečen ("jedra") na ritmu disanja. Kod oštećenja slušnog oštećenja sluha primjećuje se olfaktorna - anosmija.

Komplikacije

Prijelomi baze lubanje praćeni su kontuzijom mozga različite težine, mogu uzrokovati masivno subarahnoidno krvarenje, stvaranje hematoma mozga, oštećenje ili kompresiju mozga s poremećajem disanja i srčanom aktivnošću. Ako dođe do infekcije, razvija se meningitis. U dugoročnom razdoblju moguće je stvaranje fistule cerebrospinalne tekućine - fistule, što je uzrok stalne rinologije nosa ili otolikvorei. Opasne kasne komplikacije su apsces mozga i meningitis, koji se mogu pojaviti nekoliko mjeseci ili godina nakon ozljede oštećenjem zračnog sinusa. Kod težih prijeloma s pomakom u ishodu primjećuju se kozmetički deformiteti, s oštećenjem živčanih trupa, parezom odgovarajućih živaca (češće, živcima lica).

Dijagnoza

Dijagnoza prijeloma baze lubanje postavlja se na temelju rezultata ispitivanja neurokirurga i podataka iz hardverskog istraživanja. Program istraživanja određuje se težinom stanja žrtve, potrebom za hitnim oživljavanjem i tehničkom opremom bolnice. Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim ozljedama glave, ponekad (kad se ozlijedi u stanju jake intoksikacije), dodatno je potrebno razlikovanje simptoma zbog traumatične ozljede i toksičnih učinaka droga ili alkohola na mozak. Koriste se sljedeće tehnike:

  • Pregled, opća inspekcija, Liječnik utvrđuje okolnosti traume i obilježja stanja (osobito prisutnost "svijetlog jaza" s naknadnim oštrim pogoršanjem, što ukazuje na stvaranje hematoma) od trenutka ozljede do prijema u bolnicu. Neurokirurg procjenjuje stupanj oštećenja svijesti i opće kliničke pokazatelje (puls, disanje, krvni tlak), otkriva simptome koji ukazuju na prisutnost i lokalizaciju TBI (krvarenje i likvor, tipična modrica), otkriva povezana oštećenja koja zahtijevaju savjet i liječenje drugih stručnjaka.
  • Neurološki pregled. Zbog oslabljene svijesti i razvoja uvjeta opasnih po život, često se provodi po pojednostavljenoj metodi, koja predviđa proučavanje svih pokazatelja uzimajući u obzir topografsko vezivanje (lice, ruke, noge, trup). Liječnik određuje ozbiljnost TBI na skali od Glasgowa, skreće pozornost na objektivne znakove koji ukazuju na lokalizaciju oštećenja, uključujući poremećaje stabljike i poremećaje kranijalnih živaca.
  • radiografija, Svi bolesnici provode pregled lubanje u dvije projekcije, pri čemu poraz okcipitalne kosti dodatno koristi stražnju polu-aksijalnu projekciju, s mogućim oštećenjem temporalne kosti, propisuju se Schuellerove radiografije. Pri tumačenju slika uzima se u obzir da se male pukotine možda ne mogu vizualizirati, neizravni znak ozljede u takvim slučajevima je zamračenje pterygo-parietalnog sinusa ili mastoidnog procesa.
  • echoencephalography, Uz radiografiju je uključena u popis obveznih dijagnostičkih postupaka. Obično ECHO-EG provodi neurokirurg u uvjetima hitne pomoći, u budućnosti se može izvoditi dinamikom u odjelu ili u operacijskoj sali. To je pristupačna neinvazivna studija koja može otkriti simptome dislokacije, dislokaciju M-eha i druge znakove koji ukazuju na prisutnost strukturnih promjena u mozgu.
  • Računalna tomografija, To daje priliku detaljno opisati podatke dobivene tijekom ehoencefalografije, uključeni su u preporučene moderne programe za stvaranje "fazne neuroimage". Cerebralni CT koristi se za razjašnjenje prirode i mjesta prijeloma, točnije procjene težine oštećenja intracelebralnih struktura i otkrivanje edema mozga. Ponekad se cerebralni MRI propisuje kao alternativa.
  • Spinalna punkcija, Zbog rizika od udubljivanja moždanog stabljika, lumbalna punkcija primijenit će se samo ako nema znakova dislokacije i pomaka M-ehoa na ECHO-EG. Izvodi se radi potvrđivanja traumatskog subarahnoidnog krvarenja i utvrđivanja njegove težine. Dopunjeno proučavanjem alkoholnih pića. U ranoj fazi određuje se porast broja crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini, obično u korelaciji s težinom TBI-ja. U daljnjem se otkriva ksantohromija zbog hemolize crvenih krvnih stanica.

Liječenje lomova baze lubanje

Izravni prijelomi obično ne zahtijevaju specijalizirane događaje, potreba za liječenjem nastaje zbog istodobnih ozljeda glave. Pacijenti su podvrgnuti hitnoj hospitalizaciji u neurohirurškoj bolnici ili odjelu za odvikavanje. Strog odmor u krevetu preporučuje se svim pacijentima. Prema svjedočenju provode protušokalne mjere. Na isteku likvora naloži aseptične obloge. U početnoj fazi daju se analeptičke smjese. Kada intrakranijalna hipotenzija proizvede intravensku infuziju glukoze s hidrokortizonom, potkožno davanje efedrina. Terapijski program uključuje:

  • Prevencija moždanog edema. Koriste se saluretica, diuretici u petlji, otopina albumina i glukokortikosteroidi. Ako je potrebno, provedite mehaničku ventilaciju s normalnom ili hiperventilacijom kako biste normalizirali razmjenu plina i osigurali odgovarajući venski odljev. Moguće je provesti hiperbaričnu oksigenaciju i kraniocerebralnu hipotermiju.
  • Prevencija zaraznih komplikacija, Prilikom prijema propisan je tečaj antibiotske terapije primjenom sredstava širokog spektra. Ako postoje znakovi infekcije, režim liječenja podešava se nakon utvrđivanja osjetljivosti patogena.
  • Liječenje hemoragičnog sindroma, Osigurava unošenje kalcijevog klorida, inhibitora proteaze, Vicasol, askorbinske kiseline. U slučaju masivnog subarahnoidnog krvarenja, mogu se izvesti lumbalne punkcije, međutim poželjna je drenaža CSF-a.

Da biste stimulirali metaboličke procese od 3-5 dana koristeći glutamin, ATP, vitamine B6 i B12, nootropice i GABAergičke agense. Unesite lijekove za regulaciju tonusa vaskularne stijenke. Provesti terapiju desenzibilizacijom. Prema svjedočenju nastavljaju dehidraciju. Izvršite nadzor za rano otkrivanje poremećaja svijesti i općeg stanja, povećavajući žarišne simptome, što ukazuje na razvoj komplikacija.

Operacije su potrebne za epiduralne hematome u srednjoj i stražnjoj moždanoj fosiji, akutni edem cerebelarnog tkiva, formiranje arteriovenskih aneurizmi sinusa meningea, depresivne i rezne frakture s kršenjem integriteta pneumatskih šupljina (mastoidni, paranazalni sinus), dugotrajna rinoreja. S obzirom na prirodu patologije, provodi se dekompresija, vraćanje integriteta dura mater, uklanjanje sadržaja hematoma itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ozljede baze lubanje određena je težinom TBI. S izoliranim ozljedama smrtnost doseže 28,9%, kod 55-60% bolesnika primjećuje se umjerena invalidnost u ishodu, 5% ozljeda završava teškim invaliditetom, u ostalim slučajevima dolazi do dobrog oporavka. Uz istodobne prijelome forniksa i baze lubanje, prognoza se pogoršava, u 44,7% slučajeva opaža se smrt ozlijeđenog. Prevencija uključuje sprječavanje ozljeda u kući i prometnih nesreća, pridržavanje zaštite na radu i bavljenje opasnim sportovima.

Što je lom baze lubanje?

Prijelom baze lubanje vrlo je teška kraniocerebralna ozljeda (TBI), pri kojoj se lomi jedna od kostiju u bazi lubanje: okcipitalna, klinasto oblikovana, temporalna ili etmoidna, ili više njih. Uzrok takvih oštećenja obično je značajan utjecaj: može biti nesreća, pad unatrag s visine, izravan udarac u područje donje čeljusti s nečim teškim po glavi ili licu.

Prijelom kostiju baze lubanje iznosi 4% od broja dijagnosticiranih ozljeda glave. Također je moguća kombinacija prijeloma baze i kalvarija, koja se javlja kod 50-60% bolesnika s ovom ozljedom.

Opstanak frakture lubanje

Od presudnog je značaja koliko su brzo i kompetentno pružene prve pomoći zbog prijeloma i hospitalizacija je izvršena s naknadnim medicinskim mjerama. TBI je često praćen teškim krvarenjima koja mogu dovesti do smrti u prvim satima nakon ozljede ili prouzrokovati dugotrajnu komu, čija je prognoza izuzetno nepovoljna. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost doživotnog onesposobljavanja kada su osnovne vitalne funkcije narušene i intelekt ozbiljno pogođen.

Za prijelome bez pomaka, pojedinačne pukotine za koje nije potrebna kirurška intervencija, prognoza je relativno povoljna.

Smrtnost kod prijeloma baze lubanje iznosi od 24 do 52%, ovisno o težini i složenosti ozljede i njezinim naknadnim komplikacijama.

Znakovi i simptomi loma kranija

Simptomi ovise o težini, mjestu prijeloma i stupnju oštećenja moždanih struktura. Gubitak svijesti može poprimiti bilo koji oblik, od kratkog onesviještenja u vrijeme ozljede do produljenog kome.Povreda svijesti je jača, to je teže oštećenje, ali s intrakranijalnim hematomom može doći do razdoblja prosvjetljenja koje prethodi gubitku svijesti, što ne bi trebalo pogrešno smatrati nedostatkom ili lakoćom ozljeđivanja.

Uobičajeni znakovi prijeloma uključuju:

Prsne glavobolje zbog razvoja edema mozga,

Povraćanje, udisanje povraćanja ili dobrovoljno istjecanje želučanog sadržaja u pluća,

Simetrična bilateralna krvarenja oko očiju u obliku "naočala",

Različita promjera i nedostatak reakcija zjenica,

Respiratorni i krvožilni poremećaji u slučaju stiskanja stabljike mozga,

Izlučivanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine), pomiješano s krvlju, iz nosa i (ili) ušiju,

Uzbuđenje ili nepokretnost

Prijelomi temporalne koštane piramide mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni. Kod uzdužnih grešaka utječu srednje i unutarnje uho i kanal facijalnog živca. Simptomi: krvarenje iz uha i iscjedak cerebrospinalne tekućine zbog rupture bubne šupljine, krvarenje u području temporalnog mišića i iza uha, djelomični gubitak sluha. Krvarenje se povećava kod okretanja glave, pa je to strogo zabranjeno.

Za poprečni prijelom temporalne kosti karakterističan je potpuni gubitak sluha, poremećaji u vestibularnom aparatu, paraliza facijalnog živca, gubitak ukusa.

Klinički znakovi loma prednje fossa: nazalno krvarenje, likvor iz nosa (ispuštanje cerebrospinalne tekućine kroz nos), krvarenja oko utičnica i ispod konjunktiva. Modrice se pojavljuju 2-3 dana nakon ozljede, što ih u osnovi razlikuje od običnih modrica koje se pojavljuju kao rezultat izravnih udaraca u lice. Ponekad postoji takozvani potkožni emfizem: kada su stanice etmoidne kosti oštećene, zrak ulazi u potkožno tkivo, što uzrokuje žuljeve na koži.

Klinički znakovi prijeloma srednjeg kranijalnog fossa: jednostrano krvarenje iz uha, iznenadni gubitak sluha ili potpuna gluhoća, iscjedak cerebrospinalne tekućine zbog puknuća bubne šupljine, disfunkcija facijalnog živca, modrice u privremenom mišiću i iza uha, djelomični gubitak okusa. Udio lomova srednje fossa čini 70% ozljeda na bazi lubanje.

Klinički znakovi prijeloma stražnje kranijalne fose: istodobna oštećenja slušnih, facijalnih i otečenih živaca, modrice iza ušiju s jedne ili obje strane, jezika, neba, grkljana i rada vitalnih organa oslabljeni su pri štipanju ili puknuću kaudalnih živaca.

Prijelomi baze lubanje također su karakterizirani lezijama olfaktornog ili optičkog živca. S takvim lomovima dolazi do puknuća dura mater, uslijed čega se formira kanal komunikacije između medule i vanjskog okruženja kroz nosnu i usnu šupljinu, srednje uho ili orbitu. Fragmentarni prijelomi su posebno opasni u tom pogledu: fragmenti kostiju mogu ozlijediti arterije i vene. Komunikacija s vanjskim okruženjem čini mozak otvoren za ulazak infekcija i mikroba i može dovesti do razvoja encefalitisa, meningitisa ili apscesa mozga.

Prva pomoć za lom kranija

Ako sumnjate na lom, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Ako je stanje žrtve zadovoljavajuće i on je pri svijesti, tada ga treba položiti na leđa (bez jastuka), imobilizirati i popraviti glavu i gornji dio tijela, nanijeti antiseptički zavoj na ranu. U slučaju kašnjenja u hospitalizaciji, može se primijeniti suhi led na glavu. Ako nema problema s disanjem, možete dati difenhidramin ili analgin.

U nesvjesnom stanju žrtvu treba smjestiti na leđa u polukružnom položaju, a glavu lagano okrenuti na boku kako bi se izbjegla aspiracija u slučaju povraćanja, kako biste odvezali skučenu odjeću, uklonili postojeće naočale, zubnu protezu i bižuteriju. Da biste fiksirali tijelo ispod jedne strane tijela, stavite jastuk za odjeću ili pokrivač.

Kod akutnih respiratornih poremećaja umjetno disanje vrši se kroz masku. Uvode se kardiovaskularni lijekovi (sulfocamphocain, cordiamine), otopina glukoze, lasix. S jakim krvarenjem i oštrim padom pritiska, lasix se zamjenjuje intravenskom primjenom poliglucina ili želatinola. Kada je motorička ekscitacija intramuskularno ubrizgana otopina suprastin.

Koristite lijekove protiv bolova potrebno je koristiti s oprezom, jer to može komplicirati krvarenje. Primjena opojnih lijekova protiv bolova je kontraindicirana, oni pogoršavaju respiratorne poremećaje.

Konzervativno liječenje

Konzervativne metode su indicirane za blage do umjerene ozljede, kada se likvor može eliminirati neinvazivno.

Potrebno je promatrati strogi odmor za krevet, glava treba biti u povišenom položaju - to pomaže smanjiti pražnjenje CSF-a. Liječenje uključuje dehidracijsku terapiju (usmjerenu na smanjenje sadržaja tekućine u organima), u tu se svrhu lumbalne punkcije izvode svaka 2-3 dana (spinalna tekućina se uzima iz kičmene moždine u razini struka), a parabalelne insuflacije paralelno se provode (uvod u subarahnoidni prostor leđne moždine) jednaka količina kisika. Također se koriste lijekovi koji smanjuju proizvodnju likvora - diuretici diakarb, lasix.

Tjelesna aktivnost ograničena je na šest mjeseci. Žrtva mora biti registrirana kod traumatologa i neurologa, biti će promatrana od strane otolaringologa i oftalmologa.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji gnojnih intrakranijalnih komplikacija. U tu svrhu provodi se rehabilitacija nazofarinksa, usne šupljine i srednjeg uha uz uporabu antibiotika. U prisutnosti gnojnih komplikacija, intramuskularne ili intravenske injekcije nadopunjuju se uvođenjem antibiotika u epiduralni prostor (endolyumbal). U tu svrhu koriste se kanamicin, levomicetin, monomitsin, polimiksin. Također, endolumbalna primjena kanamicina provodi se 2 dana nakon prestanka likvora. Najbolje od svega, odabir lijeka provodi se sjetvom spinalne tekućine u floru ili brisom iz nosne sluznice.

Kirurško liječenje

Hirurška intervencija je nužna u sljedećim slučajevima:

Otkrivanje višestrukog prijeloma

Oštećenje ili stiskanje moždanih struktura,

Cerebrospinalna tekućina izlazi kroz nos, što se ne može zaustaviti konzervativnim metodama,

Pojave gnojnih komplikacija.

Kirurško liječenje koristi se u prisutnosti krvarenja, hematoma ili koštanih fragmenata, koji mogu predstavljati izravnu opasnost za život. U ovom se slučaju vrši trepanacija (otvaranje) lubanje, a nakon operacije oštećenje kosti zatvara uklonjena kost ili posebna ploča (u većini slučajeva). Zatim slijedi duga rehabilitacija.

Posljedice prijeloma lubanje

Posljedice prijeloma mogu biti izravne, odmah nastale u vrijeme ozljede i udaljene. Izravni učinci uključuju:

Intracerebralni hematomi - budući da je prijelom baze lubanje posljedica snažnog udarca u glavu, praćen je potresom mozga i puknućem malih, a u nekim slučajevima i većih krvnih žila. Mali hematomi mogu se riješiti sami, veliki hematomi zahtijevaju operativni zahvat, jer se nalaze u kranijalnoj šupljini i vrše pritisak na okolna tkiva i remete mozak,

Zarazni procesi - u kršenju integriteta kostiju lubanje, postoji velika vjerojatnost da patogene bakterije uđu u ranu, što dovodi do razvoja takvih upalnih bolesti poput meningitisa, encefalitisa itd.,

Oštećenja na moždanoj materiji - s nagnječenim frakturom, fragmenti kostiju mogu oštetiti tkiva i membrane mozga, rezultirajući gubitkom sluha ili vida, kao i problemima s disanjem.

Dugoročne posljedice nastaju nakon određenog vremena nakon što se žrtva oporavila, najčešće u razdoblju od nekoliko mjeseci do pet godina. Nastaju nepotpunom regeneracijom oštećenog živčanog tkiva, kao i stvaranjem ožiljaka na mjestu prijeloma, što dovodi do kompresije živaca i malih žila koje hrane mozak.

Udaljene posljedice mogu biti:

Encefalopatija i mentalni poremećaji, od djelomične dezorijentacije u prostoru do gubitka vještina samoozljeđivanja,

Teška cerebralna hipertenzija, koja je sklona malignoj bolesti, može izazvati moždani udar i teško se liječi.

Obrazovanje: Diplomu iz „Opće medicine“ dobio je 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. Godine 2012. završio je postdiplomski tečaj iz specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradskoj kliničkoj bolnici. Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.

Kako podići razinu testosterona kod muškaraca?

6 mitova o GMO-u: istina, o kojoj nije uobičajeno govoriti (znanstvena objašnjenja)

Moguće je prijelome podijeliti u dvije velike skupine. Uzrok prijeloma prve skupine je utjecaj na kost različitih sila: pad, udarac i još mnogo toga. Uzrok prijeloma druge skupine je slabost same kosti i njezina krhkost. U drugoj vrsti, povećava se rizik od prijeloma u.

Prijelom ruke ozljeda jedne ili više kostiju udova. Ovaj koncept kombinira prijelome nadlahtnice ili podlaktice, prijelome lokalizirane u području lakatnog zgloba. To također uključuje odgovarajuće ozljede ruke i prstiju. Pravilna fuzija kostiju i normalizacija funkcija ruku izuzetno su važni za ljude.

Pojava edema nakon ozljede nogu potpuno je prirodna pojava. Ponekad se oteklina pojavi odmah, ponekad s vremenom, ali nema prijeloma bez edema. Njegova formacija nastaje zbog činjenice da je normalan protok krvi u ozlijeđenom području oštro poremećen.

Prijelom kuka ozljeda integriteta femura. Trauma je lokalizirana u svom vrlo tankom dijelu, koji se naziva vrat i povezuje tijelo kosti i glavu. Mnogo ljudi ovu dijagnozu doživljava kao rečenicu. Takav stav prema ozljedi nastaje zbog ozbiljnosti oporavka i potrebe za operacijom c.

Ljudsko tijelo je vrlo krhko, pa nitko od nas zapravo nije imun na lomove kostiju, koji nastaju kao posljedica ozbiljnih ozljeda. Nažalost, većina takvih ozljeda zahtijeva ne samo medicinsku terapiju, već i operativni zahvat, kao i određeno razdoblje rehabilitacije nakon ozdravljenja.

Narodni lijek za liječenje lomova. Treba uzeti pet limuna, pet jaja, pedeset grama rakije, dvije žlice meda. Konjak može zamijeniti Cahors. Pomiješajte sirova jaja s medom i osušite školjke od njih. Usitnite ovu ljusku i pomiješajte sa svježim limunovim sokom. Nakon nekoliko dana ljuska bi se trebala otopiti.

Kliničke manifestacije

Prijelomi baze lubanje dijele se na prijelome prednjeg i stražnjeg dijela baze. Prva vrsta uključuje oštećenje sfenoidne i etmoidne kosti. Drugi je oštećenje okcipitalnog, temporalnog i stražnjeg dijela sfenoidne kosti. Prijelom temporalne kosti nalazi se kod 75% prijeloma baze lubanje i može biti uzdužni, poprečni ili miješani, ovisno o položaju linije loma u odnosu na uzdužnu os piramide temporalne kosti.

Oštećenje okcipitalne kosti u blizini velikog okcipitalnog foramena („foramen magnum“) nosi rizik od oštećenja leđne moždine, živaca i velikih krvnih žila u blizini otvora.

Zbog blizine kranijalnih živaca na prijelazu mogu se oštetiti. To može dovesti do paralize facijalnih ili okulomotornih živaca ili gubitka sluha zbog oštećenja pred-vezikularnog živca.

Kliničke manifestacije Uzroci loma

Pomich pojavljuje prijelom baze lubanje, što uzrokuje provociranje ove ozljede? Kosti koje čine temelj lubanje najčešće se lome pod sljedećim čimbenicima:

  • Pad s visine.
  • Pobijedite glavu bilo koje etimologije.
  • Udarac primljen tijekom nesreće.
  • Udarac, napravio težak, težak predmet u zoni nosa, hrama, donje čeljusti.

Važno je! Djeca do godinu dana, kada padnu ili udare, ozlijede prije svega kalvariju, a zatim pukotine prelaze preko baze lubanje glave.

Znakovi ozljede

Simptomi prijeloma u određenom području lubanje ovise o mjestu ozljede i stupnju oštećenja moždane strukture. U vrijeme ozljede žrtva trpi gubitak svijesti, čije trajanje ovisi o težini prijeloma - to može biti kratkotrajna sinkopa ili duga koma. U trenutku kada se formiranje intrakranijalnog hematoma dogodi prije gubitka svijesti, može doći do kratkotrajnog prosvjetljenja, ali to ne znači da je ozljeda blaga.

Uobičajeni znakovi loma baze lubanje:

  • Intenzivne glavobolje nastaju zbog progresivnog oticanja mozga.
  • Pred našim očima se pojavljuje „simptom naočala“.
  • Veličina zjenica postaje različita.
  • Učenici prestaju reagirati na svjetlost.
  • Jako povraćanje.
  • Liker s dodatkom krvi teče iz nosa ili ušiju.
  • Nehotično mokrenje.

Poremećaj srca:

  • Tahikardija ili bradikardija,
  • Aritmija ili diferencijalni krvni tlak.
  • Svijest zbunjena.
  • Povećana uzbuđenost ili pasivnost.
  • Pri stiskanju moždanog stabljika dolazi do kršenja cirkulacije krvi i disanja.

Simptomi frakture prednje kranijalne fose

Prijelom baze lubanje u ovom trenutku karakteriziraju sljedeće značajke:

  • Krvarenje iz nosa.
  • Iz nosa počinje teći likvor.
  • Postoji "sindrom naočala".

Modrice od prijeloma lubanje na ovom mjestu nastaju nekoliko dana nakon ozljede. Ovaj ih faktor razlikuje od običnih modrica. Potkožni emfizem nastaje frakturama etmoidne kosti.

Simptomi frakture srednje kranijalne fose

Većina prijeloma baze lubanje kod odraslih i djece pripada ozljedama kostiju i srednje kranijalne fose.

S takvom ozljedom mogu patiti živci lica, unutarnje i srednje uho.

Prijelom kranijalnog svoda ove lokalizacije otkriva se slijedećim manifestacijama:

  • Krvarenje iz samo jednog uha.
  • Gubitak sluha ili nagluhost nagli su.
  • Sluznica bubnjića može puknuti i likvor počinje istjecati kroz uho.
  • Na predelu hrama ili iza uha postoji modrica.
  • Postoje problemi s ravnotežom.
  • Funkcije facijalnog živca su oslabljene.
  • Djelomično izgubljen okus.

Simptomi prijeloma stražnje kranijalne fose

Prijelom kostiju lubanje stražnje fossa je uzdužni prijelom.

Simptomi loma baze lubanje su sljedeći:

  • Iza ušiju pojavljuju se dvostrane ili jednostrane modrice.
  • Istodobno, pogođeni su živci otmičara, lica i sluha.

Ozljede kostiju stražnje kranijalne fose, uzrokuju začepljenje ili puknuće kaudalnih živaca i pojavu bulbarnih simptoma - paralize ili pareza mišića jezika, nepca, grkljana. Također je moguće kršenje funkcija vitalnih organa.

Konzervativne metode liječenja

Konzervativni tretman koristi se za blago oštećenje lubanje, kada se možete nadati odljevu cerebrospinalne tekućine bez operacije. Terapija započinje ležanjem u krevetu. Glava pacijenta mora se uzdići iznad linije tijela. Ovaj položaj ima pozitivan učinak na smanjenje istjecanja spinalne tekućine.

Liječenje uključuje i uklanjanje suvišne tekućine, lumbalnu punkciju usisavanjem cerebrospinalne tekućine, koja se provodi svaki drugi dan, kao i subarahnoidnu insuflaciju zraka ili kisika.

U borbi protiv edema koriste se posebni diuretici koji smanjuju proizvodnju likvora.

Važno je! Da biste pronašli točno pravi lijek, trebali biste provesti studiju spinalne tekućine ili uzeti bris s nosne sluznice.

Liječenje operacijom je potrebno u prisutnosti takvih komplikacija kao što su:

  • sitni prijelom bilo koje kosti,
  • oštećenje mozga,
  • odljev tekućine iz nosa, koji se ne može zaustaviti bez operacije,
  • niz gnojnih komplikacija
  • slomljena kost stisne mozak.

Odluku o provođenju operacije donosi neurokirurg. Temelji se na rezultatima dijagnoze.

Zaključak

Prijelom lobanjskog svoda ozbiljna je ozljeda od koje žrtva može umrijeti

prvih sati ili dana. Ako je pacijent još uvijek živ, tada će najčešće imati invalidnost u budućnosti. Stoga je preporučljivo pridržavati se svih sigurnosnih pravila koja će pomoći u izbjegavanju takve štete.

Mogućnost komplikacija i ozbiljnih posljedica može se smanjiti poduzimanjem svih potrebnih mjera na vrijeme, postavljanjem ispravne dijagnoze i započinjanjem liječenja na vrijeme.

Važno je! Ključ uspješnog rezultata je poštivanje svih recepata polaznika specijaliste.

Ne povlačite se s dijagnozom i liječenjem bolesti!

Simptomi loma lubanje

U slučaju prijeloma lobanje, osim općih simptoma, razlikuju se i lokalni. Njihov izgled ovisi o mjestu linije uništavanja i stupnju oštećenja moždanog tkiva. Prijelomi temporalne kosti prate uništavanje kanala facijalnog živca i unutarnjeg uha. Klinički će se očitovati:

  • krvarenje iz uha,
  • protok pića,
  • pojava koštanih hematoma,
  • gubitak sluha
  • vestibularni poremećaji
  • razvoj asimetrije lica,
  • gubitak ukusa.

Ozljede na bazi lubanje dijele se na prijelome na prednjoj, srednjoj i stražnjoj kranijalnoj fosi. Najteži simptomi razvijaju se s oštećenjem moždanog stabljike, što prijeti poremećaju kardiovaskularnog i dišnog sustava. Pacijenti s takvom ozljedom često razvijaju komu. Uništavanje kostiju luka karakterizira prisutnost hematoma ili rane na području vlasišta. Uobičajeni simptomi ovise o stupnju oštećenja.

Prijelom baze lubanje popraćen je oštećenjem optičkih i njušnih živaca, rupturom sluznice mozga, nakon čega slijedi formiranje kanala komunikacije s vanjskim okruženjem. Ova situacija dovodi do razvoja upalnih bolesti mozga. Najčešće postoje prijelomi na području srednje kranijalne fose, njihov udio među ovom vrstom oštećenja iznosi oko 70%.

Prva pomoć

Pravovremena i pravilna prva pomoć za frakturu baze i kalvarija pružit će oporavak i povoljnu prognozu. Razvijeni su algoritmi prve pomoći. Ove akcije uključuju:

  • procjena razine svijesti i općeg stanja tijela,
  • otkrivanje rana, izvor krvarenja,
  • oživljavanje ako je potrebno
  • organizacija prijevoza žrtve.


Karakteristični poremećaji svijesti: zbunjenost, stupor ili koma. Otvorene ozljede popraćene su krvarenjem. Potrebno je:

  1. Nanesite aseptični preljev. U prisutnosti fragmenata kosti, zavoj će biti u obliku prstena.
  2. Provjerite puls i spontano disanje.
  3. Ako je potrebno, osigurajte da je dišni put prohodan i odmah započnite masažu srca i umjetno disanje.

Prijelom baze lubanje popraćen je curenjem krvi i cerebrospinalne tekućine iz nosnih i slušnih prolaza. Zahtijeva ispravan položaj i fiksaciju glave. U nedostatku svijesti, žrtva se položi na bok kako bi se spriječila težnja povraćanja i uvlačenje jezika. Cervikalna kralježnica je fiksirana kako bi se spriječili nepažljivi pokreti.

Ne ostavljajte žrtvu u sjedećem položaju, mičite se i odlazite bez promatranja. Nemoguće je unijeti lijekove u svrhu anestezije. Ne pokušavajte ukloniti fragmente kosti s rane, primjena prstenastog zavoja bit će dovoljna mjera.

Dvije trećine teških ozljeda glave završava smrću kada nema dokaza i kršenja pravila prve pomoći.


Žrtve s ozljedama lubanje liječe se na neurokirurškim odjelima bolnica. Prijelomi kostiju lubanje, male pukotine podložne su konzervativnoj terapiji. Cilj ove terapije je smanjiti moždani edem, normalizirati cerebralni protok krvi i obnoviti metaboličke i energetski štedljive procese. U procesu liječenja poduzimaju se mjere za uklanjanje i sprečavanje razvoja gnojnih komplikacija.

Liječenje lomova lobanjskog svoda, potresi i kontuzije mozga u nekim slučajevima ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijente s takvim ozljedama savjetuju kirurg, oftalmolog, otolaringolog i neurolog. Učinkovitost liječenja ovisi o sveukupnom naporu, zdravstvenom stanju pacijenta i uspješnosti svih manipulacija.

Ishodi i opstanak

Učinci ozljeda kostiju i tkiva mozga značajno utječu na kvalitetu života. Prijelom kostiju lubanje često uzrokuje invalidnost. Uobičajeno je razlikovati komplikacije koje nastaju odmah nakon ozljede i tijekom vremena. Kategorija izravnih komplikacija uključuje:

  • intrakranijalno krvarenje,
  • oštećenja moždanog tkiva, krvnih žila i živaca,
  • zaraznih procesa u kranijalnoj šupljini.

Trauma moždanog tkiva uvijek će biti praćena rupturom krvnih žila. Veliki hematomi svojim pritiskom razaraju mozak. Oštećenje živaca uzrokuje gubitak sluha, vida, mirisa, osjetljivosti. Razvoj infekcije u rani doprinosi debu upalnih bolesti mozga. Encefalitis, meningitis, apscesi mozga ozbiljne su komplikacije takvih ozljeda.

Linearni prijelom lubanje opasne su dugoročne posljedice. Ova vrsta prijeloma je česta kod djece i čini više od dvije trećine ozljeda lubanje. Kategorija udaljenih posljedica su:

  • encefalopatija,
  • epileptični napadi,
  • pareza i paraliza,
  • cerebralna hipertenzija.

Uzrok takvih komplikacija je stvaranje ožiljnog tkiva, kršenje regeneracije oštećenih živaca. Maligna hipertenzija dovodi do moždanog udara. S vremenom se događaju promjene ličnosti.

Komplicirani prijelomi karakteriziraju izuzetno ozbiljno stanje i nepredvidive posljedice. Fatalni ishod moguć je u bilo kojoj fazi liječenja i rehabilitacije. Restorativna terapija takvih ozljeda traje godinama. U nekim je bolesnicima povratak u cjelovit život nemoguć.

Kojem liječniku se obratiti

Trauma glave bilo koje ozbiljnosti ne smije se zanemariti, jer je opasna pojava komplikacija, uključujući i odgođene. S obzirom na ozbiljnost problema, pacijenti s ozljedama lubanje liječe se pod nadzorom neurokirurga, traumatologa i neurologa. Prijelomi bez pomaka, prijelomi lubanje u nedostatku intrakavitarnih hematoma ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju. Pacijenti se na kraju vraćaju svom uobičajenom načinu života.

Pacijenti s komplikacijama nakon prijeloma trebaju složeno liječenje. To je osnovno načelo razdoblja oporavka, pa bi se ono trebalo odvijati u uvjetima rehabilitacijskih centara.

Prijelom kosti kranijalnog svoda uvijek ostavlja iza sebe teške posljedice, a razdoblje oporavka je dugo. Liječnici rade s pacijentima na nekoliko specijalnosti. Na mnogo načina pozitivan rezultat ovisi o žrtvi. Suvremena razina medicine i odgovarajuće kvalifikacije liječnika povećavaju šanse za oporavak.

Pogledajte video: Prelom baze lobanje-Skull base fracture (Studeni 2019).

Loading...