PUVA terapija za psorijazu

Metoda korištenja fiziokemijske terapije (PHT) u liječenju tako složene bolesti epiderme kao psorijaza uvedena je 70-ih godina prošlog stoljeća. PUVA terapija za liječenje psorijaze temelji se na izlaganju UV zračenju i uporabi fotoaktivnog lijeka.

Ova vrlo učinkovita tehnika uspješno se primjenjuje u cijelom svijetu. Prije nego što joj date prednost, preporučljivo je upoznati se sa suštinom postupka liječenja, saznati njegove pozitivne i negativne strane, kao i moguće mogućnosti postupka.

Što je PUVA?

Što je PUVA? Naziv ove terapijske metode dolazi od kombinacije engleskih riječi "UltraViolet A" i "Psoralens". Kratica je „PUVA”. Izloženost ultraljubičastom zračenju, u kombinaciji s psoralenom, daje učinkovitost u više od 80 slučajeva od 100, što je vrlo dobar pokazatelj za liječenje.

Metode temeljene na UV zračenju koriste se za liječenje mnogih kožnih bolesti. opseg:

  • psorijaza,
  • vitiligo,
  • plemenska ćelavost
  • alergijski dermatitis i drugi.

Metoda liječenja PUVA

Što je tehnika PUVA? Ova vrsta terapije usmjerena je na usporavanje rasta epidermalnih stanica. To se postiže istodobnom primjenom psoralena (fotoaktivnih lijekova) i izlaganjem UV zračenju.

Za vašu informaciju! Fotosenzibilizatori i ultraljubičasto svjetlo se ne liječe, koriste se odvojeno jedni od drugih.

Lijekovi koji, kada su izloženi svjetlu, mogu mijenjati biološke molekule, nazivaju se psoraleni. Bez upotrebe ultraljubičastih psoralena ne može imati nikakav utjecaj na dermis. Kad se aktivira, dolazi do selektivne opstrukcije funkcije stanica kože na razvoj potiskivanjem sinteze DNK u njima. Pored toga, pripravci psoralen skupine uključuju procese kemijskih reakcija koje suzbijaju patološke procese u derma keratinizaciji.

Psoralens se može koristiti izvana i oralno. Kada se daje, doziranje se izračunava na temelju pacijentove tjelesne težine - oko 0,6 ili 0,8 po 1 kg.

Pripravci koji pripadaju grupi psoralen podijeljeni su u 2 skupine:

  1. Sintetički (na primjer, Trimetilpsoralen, koji se dokazao u liječenju vitiliga).
  2. Prirodni, dobiveni iz sirovina biljnog podrijetla (Ammifurin i Metoksalen).

Kabine za liječenje

Izvana slična kabini solarija, fotokemoterapijska kabina za psorijazu koristi se samo iz medicinskih razloga. Postupci PUVA provode se na određenim mjestima koja se nalaze u medicinskim ustanovama.

Trenutno djeluju kabine raznih modifikacija:

  • za izvođenje manipulacija uspravnim položajem tijela,
  • za manipulaciju u vodoravnom položaju,
  • za izlaganje zračenju na određenim dijelovima tijela (glava, stopala, ruke).

Postupak akcije

Pozitivan učinak ultraljubičastog izlaganja psorijazi primijećen je vrlo dugo. UV zračenje ima ove prednosti u liječenju:

  • protuupalno,
  • imunološko,
  • baktericidno djelovanje
  • promičući proizvodnju melanina po epidermi.

Tijekom liječenja PUVA-om, djelovanje ultraljubičastoga zračenja pojačano je uzimanjem lijekova s ​​psoralensom, koji ima ljekovit učinak.

Mogućnost provođenja postupka kod kuće

Postojanje prijenosnih instalacija omogućuje provođenje PUVA terapije psorijaze kod kuće. Je li to moguće učiniti? Da, ako odobrenje dobije liječnik koji je upoznat sa značajkama tijeka bolesti.

Mnogi liječnici su protiv takvih postupaka kod kuće. To je zbog rizika pogrešnog izračuna doze lijeka, mogućih kršenja u načinu provođenja manipulacija. Ovim tretmanom pacijent možda neće promatrati pravilnost sjednica ili ne obraća pažnju na nuspojave.

Vrste liječenja PUVA-om

Primjena PUVA terapije za psorijazu može se odvijati na različite načine.

Trenutno postoje tri vrste:

  1. Kupke PUVA, kad pacijent kupka iz otopine psoralena.
  2. Lokalna metoda u kojoj se lijek u obliku masti ili u obliku otopine distribuira na željenom području i podvrgava zračenju.
  3. Metoda sistemskog djelovanja uzimanje psoralana oralno u obliku tableta 2-3 sata prije zračenja.

Tijek liječenja i trošak

Postupak PUVA provodi se ambulantno u medicinskim ustanovama. Lijekovi koji su dizajnirani za unutarnji unos, trebaju se primati u gastrointestinalni trakt s hranom ili mlijekom s malo masti. Nakon nekog vremena, pogođena područja tijela izložena su ultraljubičastoj svjetlosti.

Trajanje prve sesije traje samo nekoliko minuta. Svaki sljedeći postupak postaje duži. Ako je potrebno, integriranim pristupom moguće je kombinirati opće i lokalne učinke. Doziranje za pacijenta bira se pojedinačno.

Važno je! U slučaju oralne primjene psoralena, pacijent mora nositi sunčane naočale tijekom dana.

Trošak liječenja

Način izlaganja ultraljubičastoj svjetlosti uobičajen je postupak koji može provesti ili dermatolog ili kozmetolog koji je prošao posebnu obuku. Uz psorijazu, cijena jednog postupka može se kretati od 500 rubalja, ovisno o području epiderme, koju treba liječiti. U Moskvi jedan postupak prosječno iznosi oko 2000 rubalja.

Optimizirana verzija FHT kupelji s naknadnim ultraljubičastim zračenjem. Nakon kupanja s ljekovitom otopinom, pacijent je izložen UV-u četvrt sata.

Najčešće se kao terapijsko rješenje koristi Ammifurin ili Metoksalen. Ova metoda je posebno indicirana za pacijente koji tijekom uzimanja ovih lijekova oralno doživljavaju nuspojave i za djecu mlađu od 15 godina.

Imajući mnogo pozitivnih povratnih informacija, postupak se pokazao učinkovitim u općim i lokalnim učincima (kada su u otopinu uronjena samo stopala ili, na primjer, ruke).

Za vašu informaciju! PUVA kupke mogu se koristiti i kao monoterapija i u kompleksu mjera za liječenje psorijaze.

Prednosti i nedostaci metode liječenja

Brojni pregledi onih koji su bili liječeni ovom metodom potvrđuju njezinu visoku učinkovitost.

Prednosti PUVA uključuju:

  • sposobnost podvrgavanja ambulantnih postupaka bez narušavanja uobičajenog ritma života,
  • pozitivna dinamika počinje se pratiti nakon prvih 5 sesija, manipulacija ne uzrokuje nelagodu i lako se podnosi,
  • nema gotovo nikakvih kontraindikacija
  • utjecaj PUVA ne ovisi i zadržava svoju učinkovitost,
  • moguć je pojedinačni odabir načina opreme,
  • "Nuspojava" - pojava svijetlog tena.

  • moguća suhoća dermisa,
  • pojava ljuštenja,
  • dermatitis na otvorenim površinama epiderme,
  • mogući početak autoimunih procesa
  • Izlaganje UV zračenju dovodi do fotostarenja kože,
  • postoji mogućnost nelagode u području srca.

Mjere opreza i kontraindikacije

Unatoč prilično dobro podnošljivom postupku u većini slučajeva, postoje određene kontraindikacije koje zahtijevaju oprez pri liječenju psorijaze.

Prije godinu dana uspio sam se riješiti psorijaze. Učinio sam to bez liječnika koji bi, ako samo, skidali novac. Sam je kod kuće, u samo dva tjedna, "uništio" kroničnu psorijazu, koja me mučila godinama i još uvijek značajno poboljšala moje zdravlje. Oporavila sam se i kažem vam kako se možete riješiti i ovog brašna. Vjerojatno je teško povjerovati u to? Naravno, teško. Imam samo jednu tajnu, o kojoj ću dalje raspravljati. Sigurno će vam pomoći i vi.

Danas vam želim reći o novom prirodnom lijeku. PSORISIL što se pokazalo nevjerojatno učinkovitim. Prošao je klinička ispitivanja i dobio potvrde o kvaliteti.

  • onkološke bolesti
  • kardiovaskularne bolesti
  • zatajenje bubrega ili jetre
  • zarazne bolesti u akutnom obliku
  • individualna značajka - preosjetljivost na psoralene ili UV zračenje,
  • neke bolesti živčanog sustava
  • tuberkuloza,
  • katarakte,
  • nedostatak leće
  • visok krvni tlak
  • bolest štitnjače,
  • trudnoća,
  • neke bolesti koje dovode do povećane osjetljivosti na svjetlost (albinizam, lupus itd.).

Važno je! Ovaj postupak nije propisan za djecu mlađu od 18 godina i za osobe starije od 55 godina.

Zaključak

Učinkovitost PUVA metode može ublažiti simptome bolesti i poboljšati stanje u više od 80% slučajeva. Regresija i remisija, koji traju dugo, stvaraju svaku priliku za poboljšanje kvalitete života pacijenta i dodavanje samopouzdanja.

Novikova Lyudmila, 46 godina, Novosibirsk. Nakon završetka cjelovitog tečaja PUVA terapije, remisija traje već više od 4 godine i vrlo sam zadovoljan zbog toga.

Ivankov Maxim, 27 godina, Čeboksari. Podvrgnuo se liječenju primjenom PUVA-a u dobroj klinici. Puno je osipa bilo po tijelu, kako na otvorenim dijelovima tijela, tako i na zatvorenim. Nakon nekoliko postupaka, poboljšanje je postalo vidljivo, koža je postala doslovno bolja pred našim očima. Remisija je stvarno duga. Postupak je definitivno vrijedan novca.

Ovaj je članak isključivo obrazovne, enciklopedijske i informacijske funkcije. Prije primjene savjeta i preporuka opisanih u članku morate dobiti odobrenje svog liječnika. Ne liječite se!

Mehanizam djelovanja

Sami psoraleni ili fotosenzibilizatori ne utječu na kožu. Nakon ulaska u tijelo, aktiviraju se nakon izlaganja dugovalnim ultraljubičastim zracima. U aktivnom obliku, ove tvari počinju komunicirati s DNK epidermalnih stanica. Fotosenzibilizacija dovodi do selektivne supresije sinteze DNA u epidermi, dok ne postoji odgovarajuća inhibicija stanične funkcije. 90 minuta nakon uzimanja psoralana apsorbirani fotoni ultraljubičastih zraka izazivaju fotokemijsko vezanje DNK formiranjem cikličkih veza između fotosenzibilizatora i pirimidinskih baza DNA stanica. Glavni mehanizam djelovanja ovih lijekova je stvaranje umreženih veza "fotosenzibilizator-DNA", čime se smanjuje razina sinteze epidermalne DNA.

Molekule psoralena potiču i stvaranje reaktivnih vrsta kisika koje oštećuju membrane epidermalnih stanica i aktiviraju metabolizam arahidonske kiseline. Uz to, oni pokreću kemijske reakcije koje suzbijaju proces patološke keratinizacije i dovode do smrti keratocita i limfocita.

Pozitivni učinci ultraljubičastoga zračenja kod psorijaze odavno su poznati. Ima protuupalno, baktericidno, imunomodulacijsko djelovanje, potiče sintezu melanina melanocitima (stanicama kože). Istodobna primjena lijekova s ​​fotosenzibilizacijskim svojstvima i izlaganja UV-zrakama dugog vala tijekom PUVA terapije značajno povećava učinkovitost ultraljubičastoga zračenja.

U mnogim slučajevima se kao fotosenzibilizatori koriste psoraleni 5-, 8-metoksipsoralen. To sredstvo biljnog podrijetla. Uništavaju se u jetri i izlučuju urinom u roku od 12-24 sata.

Uporaba PUVA, odnosno fotohemoterapije za psorijazu, postala je moguća zbog stvaranja posebnih objekata koji stvaraju UVA zračenje. To su kabine ili zasloni s posebnim fluorescentnim svjetiljkama ugrađenim u unutarnji zid. Oni emitiraju dugovalno UV zračenje (od 320 do 400 nm). Maksimalni intenzitet postiže se valnom duljinom u rasponu 350-365 nm. Gustoća ultraljubičastog zračenja kreće se od 8 do 13 mW / m2 cm. PUVA uređaji imaju različite modifikacije koje vam omogućuju provođenje postupaka u stojećem ili ležećem položaju, kao i ozračivanje određenih dijelova tijela: dlanova, plantarne površine stopala i vlasišta. Za lokalno izlaganje ne koriste se standardne sjenice za štavljenje, već posebni prijenosni uređaji. Neke od njih možete koristiti kod kuće.

Primjenjivi tretmani

Postoje tri načina PUVA terapije:

  • Sistemski - s njom se psoraleni u obliku tableta uzimaju oralno 2-3,5 sati prije početka postupka UV zračenja. Ova metoda se prakticira najčešće.
  • Lokalni - fotosenzibilizirajući lijek u obliku otopine, kreme ili emulzije nanesene na zahvaćenu kožu, a zatim doziran ultraljubičastim zračenjem.
  • PUVA kupka - pacijent uzima kupku s otopljenim psoralenom u njoj.

Koji se fotosenzibilizatori koriste

Psoraleni su podijeljeni u dvije skupine:

  • Prirodni - proizvode se metodom ekstrakcije iz sirovina biljnog podrijetla: agrumi, mahunarke, biljke kišobrana. Ova grupa uključuje amminofurin. Danas je jedini fotosenzibilizator domaće proizvodnje. Drugi prirodni proizvod je Metoksalen (8-metoksipsoralen). Ova fotoaktivna tvar sadržana je u zrnima Amni majus. U divljini se biljka nalazi u delti Nila. Apsorpcija metoksalena događa se u gornjem gastrointestinalnom traktu, metabolizira ga jetra i crijeva. 90% lijeka izlučuje se u roku od 24 sata (uglavnom urinom).
  • Sintetički - uključuju Trimetilpsoralen. Češće je rezervirano za liječenje vitiliga.

Pripreme obje skupine uzimaju se oralno ili vanjski. S unutarnjom primjenom, doza se određuje ovisno o tjelesnoj težini: 0,6-0,8 po kilogramu.

Suština postupka

PUVA terapija provodi se ambulantno: u klinikama, dispanzerima, specijaliziranim centrima za liječenje psorijaze, bez prekida rada ili škole.

Fotosenzibilizirajuća sredstva uzimaju se oralno s mlijekom ili hranom s malo masnoće, nakon određenog vremena zahvaćena koža je izložena ultraljubičastom zračenju. Trajanje prvog postupka je nekoliko minuta. Sa svakom narednom sesijom, vrijeme izloženosti povećava se. Početna doza iznosi otprilike 0,5-3 J / kvadratnih metara površine kože.

Ako je potrebno, možete kombinirati dvije tehnike: ukupnu izloženost i više sesija lokalnog zračenja. Određivanje željene doze vrši se na dva načina:

  1. Prema tipu kože.
  2. Zračenjem područja kože promjera 2 cm s postupnim povećanjem doziranja. Nakon 48-72 sata rezultati se provjeravaju. Za liječenje psorijaze propisana je polovica doze koja je uzrokovala najmanje crvenilo i / ili pigmentaciju.

Nakon fotohemoterapije s unosom psoralana, pacijent mora tijekom dana nositi posebne sunčane naočale. Ovo je potrebno kako bi se spriječio razvoj katarakte.

Kod psorijaze se najviše preporučuje lokalna metoda PUVA terapije. Prema riječima stručnjaka, on je učinkovitiji, jer je utjecaj izravno na lezije.

Preporučeni raspored

Broj seansi i njihova učestalost određuju se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti, karakteristike simptoma, pojavu novih psorijatičnih elemenata.U pravilu tečaj uključuje od 10 do 30 sesija. Provode se svaki drugi dan - 3 ili 4 puta tjedno.

U budućnosti će, ako je potrebno, propisati tretman za održavanje, koji koristi slične doze fotosenzibilizatora. Druga je mogućnost postupno smanjivanje doziranja.

PUVA kupke

Zapravo, riječ je o optimiziranoj verziji fotokemoterapije, u kojoj se psoraleni propisuju u obliku kupki s naknadnim izlaganjem zahvaćenoj koži dugovalnim UV zrakama. Zračenje nakon vodenih postupaka traje oko 15 minuta.

U mnogim europskim klinikama, kupelji PUVA vodeća su metoda fotohemoterapije. Svaka medicinska ustanova nudi vlastite metode liječenja odabirom određenog fotosenzibilizatora i njegove koncentracije u vodi, kao i trajanja pacijentovog boravka u kadi.

U Rusiji se terapija PUVA-om s kupkama prakticira već 10 godina. Kao fotosenzibilizacijski lijek koristite 0,3-postotnu alkoholnu otopinu ammifurina. Potrošnja ammifurina je 75-125 ml, ovisno o veličini kupke. Također je moguće koristiti metoksalin: 50 kapsula je otopljeno u vodi. Lokalna uporaba psoralena značajno smanjuje njihovu fotoaktivnost.

Ova metoda PUVA terapije pogodna je za bolesnike kod kojih uzimanje oralnih psoralena izaziva razvoj nuspojava, poput mučnine. Također je prikazan u povijesti anamneze pločastih karcinoma, kao i u liječenju psorijaze u djece mlađe od 15 godina.

Sudeći prema recenzijama, postupak ima prilično visoku učinkovitost u lokalizaciji psorijaze na području dlanova i stopala. Njegova uporaba omogućuje smanjenje doze zračenja, smanjuje rizik od nuspojava i proširuje indikacije. PUVA kupke uglavnom se dobro podnose. Uz njihovu pomoć moguće je postići dobar rezultat u bolesnika s uobičajenom psorijazom vulgaris, uključujući teške oblike. Kupke su alternativno rješenje u prisutnosti nuspojava i kontraindikacija za uzimanje fotosenzibilizatora iznutra.

Osim općih postupaka, propisani su i lokalni postupci - na primjer, s uranjanjem u ruke i noge.

RePUVA terapija

Karakteristična karakteristika ovog postupka je kombinacija unosa retinoida (uglavnom Etretinata) s održavanjem PUVA terapije. Rezultati ispitivanja pokazuju da se s takvom kombinacijom psorijatičnih lezija mogu ukloniti nižom dozom ultraljubičastog zračenja nego s uobičajenom PUVA terapijom.

Studije pokazuju da se kod pacijenata koji su istodobno s PUVA uzimali Etretinate vrijeme potpunog čišćenja kože od psorijatičnih lezija smanjuje za oko 40%, čak i ako se doza ultraljubičastog zračenja smanji za 50%.

Etretinat se propisuje otprilike 7-10 dana prije prvog postupka i nastavlja, zajedno s PUVA terapijom, sve dok simptomi psorijaze potpuno ne nestanu. Nakon toga retinoid se otkazuje. Tečaj održavanja PUVA terapije nastavlja se otprilike 2 mjeseca.

Najčešće se PUVA propisuje za liječenje dermatoloških bolesti poput psorijaze, vitiliga, atopijskog dermatitisa, fungoidne mikoze.

PUVA je učinkovit za uobičajene oblike psorijaze, kada lezije zauzimaju 20-30% tjelesne površine, kao i za teške vrste bolesti:

  • plak čest oblik
  • eksudativna,
  • pustular,
  • točkasto (u obliku kapljice),
  • eritrodermicheskoy,
  • palmar i plantar.

PUVA je također propisana za neučinkovitost topikalne primjene kortikosteroida i terapije B-ultraljubičastim zracima (BUF-fototerapija).

Postupak se može primijeniti u bilo kojoj fazi psorijaze, uključujući i progresivnu. S progresijom bolesti propisana je fotohemoterapija nakon detoksikacijske terapije (intravenske infuzije od 400 ml hemodesisa se primjenjuju 3-4 puta), primjene antipruritskih, sedativnih, hipnotičkih lijekova i salicilne masti (2%).

Prednosti PUVA

Primjena fotohemoterapije za psorijazu ima niz očitih prednosti:

  • Brzo postizanje pozitivnog rezultata: nakon 3-5 postupaka dolazi do regresije na kožnim manifestacijama.
  • Visoka učinkovitost: cjelovito čišćenje kože kod 75-85% bolesnika, ublažavanje težine tijeka bolesti kod svih koji su prošli tijekom tečaja
  • Dobra prenosivost.
  • Značajno produljenje razdoblja između relapsa, trajna dugotrajna remisija - od 6 mjeseci do nekoliko godina.
  • Visoka učinkovitost postupaka za ponovno imenovanje tečaja zbog nepostojanja ovisnosti.
  • Mogućnost ambulantne terapije, bez prekida u studiranju ili radu.
  • Povoljni uvjeti liječenja.
  • Ugodan dodatni učinak u obliku ujednačenog lijepog tena.
  • Mogućnost terapije održavanja.

Nuspojave

Kada uzimate fotosenzibilizirajuće lijekove iznutra:

  • mučnina - u nekim slučajevima jaka, popraćena povraćanjem,
  • gubitak apetita
  • pojava nelagode u epigastričnoj regiji,
  • svrbež kože
  • alergijske reakcije
  • glavobolje
  • vrtoglavica,
  • poremećaji spavanja
  • snižavanje krvnog tlaka
  • depresivno stanje.

Većina nuspojava nastaje zbog neadekvatnog liječenja. Pojavi poput mučnine, povraćanja i boli u epigastričnoj regiji javljaju se u 12-19% slučajeva. U pravilu ne traju dugo i prolaze sami. Da bi spriječili ili ublažili mučninu, stručnjaci preporučuju:

  • Uzmite fotosenzibilizator s mlijekom ili hranom. Najbolje je korištenje pekarskih proizvoda, žitarica ili mliječnih proizvoda.
  • Idite na frakcijsku snagu.
  • Podijelite dozu lijeka.
  • Uzmite blage antiemetike (u slučaju umjerene mučnine).
  • Smanjite dozu psoralana za 10 mg, istovremeno povećavajući dozu ultraljubičastoga zračenja.

S vanjskom primjenom psoralena mogu se pojaviti sljedeće pojave:

  • povećana suhoća kože
  • pojačan svrbež
  • kontaktni i alergijski dermatitis.
  • Takvi fenomeni kao suha koža, eritem i peckanje, javljaju se u 1-20% slučajeva. Maksimalnu težinu postižu 2-3 dana nakon postupka. Za uklanjanje ovih pojava koriste se ublažavajuće masti, kreme, ekstrakt tresetne kupke oksidirane tresetom.

Manifestacija eritema u umjerenom stupnju odnosi se na očekivane reakcije. Što se tiče jakog eritema, jakog svrbeža, plikova na koži, jake boli, oni ukazuju na višak fotosenzibilizatora, visoku dozu UV zračenja ili pogrešan odabir trajanja postupka.

Neželjeni učinci ultraljubičastog zračenja tijekom PUVA terapije su:

  • pojava mrlja (hiperpigmentacija),
  • eritem,
  • osjećaj pečenja
  • pojačan svrbež
  • opekline,
  • keratitis,
  • prerano ultraljubičasto starenje kože (gubitak elastičnosti, stvaranje bora, atrofija),
  • katarakte,
  • konjunktivitis,
  • bazalni rak kože,
  • pločasti stanični karcinom kože (posebno se često javlja u muškim spolnim organima),
  • melanom.

Vjerojatnost takvih pojava kao što su fotoagibiranje kože, pojava pločastih staničnog karcinoma ili katarakte, posebno se povećava ponavljanim čestim tečajevima. Ove nuspojave fotokememoterapije su daleke. Svim pacijentima koji su podvrgnuti PUVA-u propisan je obavezni godišnji oftalmološki pregled. Kako bi se spriječio razvoj karcinoma, muško genitalno područje tijekom ozračivanja treba zaštititi ako psorijatični proces nije lokaliziran na ovom području.

Kontraindikacije za PUVA

Fotokemijska terapija se ne provodi u prisutnosti sljedećih stanja i bolesti:

  • reakcija preosjetljivosti na fotosenzibilizatore,
  • bolesti popraćene povećanom osjetljivošću na svjetlost: lupus eritematozus, porfirija, kseroderma pigmentoza, albinizam,
  • maligni melanom,
  • afakija (odsutnost leće dovodi do oštećenja mrežnice tijekom ozračenja),
  • trudnoća.

Postupak PUVA provodi se pažljivo:

  • bolesna sa svijetlom kožom
  • s oslabljenim imunitetom,
  • s poviješću izlaganja ionizirajućem zračenju,
  • sa zloćudnim tumorima,
  • pacijenti s karcinomom,
  • s katarakte
  • kod zatajenja bubrega,
  • s uremijom.

Prepreka u liječenju psorijaze pomoću PUVA terapije je teško oštećenje srčanog mišića i ostale bolesti zbog kojih pacijent ne može dugo stajati u sobi za liječenje.

Je li moguće provesti fotohemoterapiju kod kuće

Postoje posebni prijenosni ultraljubičasto zračenje, uz pomoć kojih provođenje PUVA terapije kod kuće postaje prilično izvedljiv zadatak. Preduvjet je prethodno savjetovanje s liječnikom.

Treba napomenuti da je odnos većine stručnjaka prema kućnim sjednicama oštro negativan. To je zbog problematičnog ispravnog izračuna doze psoralena i visokog rizika od komplikacija.

Učinkovitost metode

Dovoljno dugo iskustvo primjene i povratne informacije stručnjaka dokazuju učinkovitost PUVA terapije u liječenju različitih dermatoloških bolesti (uključujući psorijazu), posebno u slučaju upornog tijeka i neučinkovitosti drugih terapijskih metoda.

Prema medicinskoj statistici, značajno poboljšanje stanja, ublažavanje simptoma i klinička remisija postižu se u više od 80% slučajeva. Regresija se opaža nakon nekoliko postupaka, a razdoblje remisije traje dugo. Da bi održali remisiju i eliminirali pojedine psorijatične elemente, ponavljaju se tečajevi održavaju u potpornom načinu.

Približna cijena jednog postupka PUVA terapije psorijaze iznosi od 1.700 do 2.500 rubalja.

Mišljenje pacijenata

Recenzije pacijenata s psorijazom koji su prošli tečaj fotohemoterapije, uglavnom su pozitivni. Većina naglašava visoku učinkovitost metode i odsutnost ozbiljnih komplikacija. Mnogi su doživjeli značajno smanjenje težine osipa kao rezultat kompletnog tečaja. Postoji suprotno mišljenje. Neki pacijenti pišu na forumima o pojavi jake iritacije, eritema, pojačanog svrbeža i ljuštenja. U pravilu su ti slučajevi povezani s nepravilnim odabirom doze fotosenzibilizatora i prekomjernim trajanjem UV zračenja.

Djelovanje PUVA kod psorijaze

UV zračenje kod psorijaze koristi se već duže vrijeme i uspješno.

U stanju je potaknuti proizvodnju melatonina od strane stanica dermisa, ima protuupalno, imunostimulirajuće i baktericidno djelovanje.

Učinak ultraljubičastog zračenja pojačan je paralelnim gutanjem ili izvana fotosenzibilizatora, koji se u tijelu aktiviraju dugim valovima ultraljubičastog zračenja i međusobno djeluju s DNK stanica kože.

Psoralen (fotosenzibilizator) selektivno suzbija sintezu DNA u stanicama epiderme, dok uopšte ne inhibira stanične funkcije.

Ovaj se proces događa zbog fotokemijskog vezanja pirimidina i psoralana pod djelovanjem fotona koje koža apsorbira tijekom zračenja.

Cikličke veze nastaju između baze pirimidina DNA i psoralana, spojevi „fotosenzibilizator-DNK“ smanjuju razinu proizvodnje DNK u stanicama kože.

Uz to, fotosenzibilizator uzrokuje stvaranje molekula aktivnog kisika u koži, koji tada oštećuju stijenke stanične membrane i povećavaju razinu proizvodnje arahidonske kiseline.

Psoralen je aktivator kemijskih reakcija na koži, koje na kraju dovode do smrti keratocita i limfocita i usporavaju, a u nekim slučajevima zaustavljaju proces patološke keratinizacije.

Najčešće se biljne tvari koriste kao fotosenzibilizatori koji se ne nakupljaju u tijelu, već se eliminiraju nakon 12-24 sata.

U medicinskim ustanovama najčešće se koriste dvije vrste instalacija:

  1. Kabine na čijoj se unutarnjoj površini nalaze svjetiljke koje emitiraju ultraljubičasto zračenje valne duljine od 320 do 400 nm i gustoće od 8 do 13 mW / sq.
  2. Instalacije za lokalno ozračivanje određenih dijelova tijela: glave, stopala, dlanova. Riječ je o malim prijenosnim instalacijama, zahvaljujući kojima je terapija puvanom postala moguća kod psorijaze kod kuće.

PUVA terapija za psorijazu može se provesti na tri glavna načina:

  1. Kupelji - pacijent se kupa s otopinom psoralena
  2. Lokalno - koristi se za lokaliziranu psorijazu - krema ili mast s fotosenzibilizatorom se nanosi na zahvaćenu kožu, a zatim se lokalno zrači
  3. Sustav - koristi se najčešće. Pacijent uzima psoralen 2-3 sata prije ozračivanja u obliku tableta.

Svi psoraleni su podijeljeni u dvije vrste:

  1. Sintetički: Trimetilpsoralen je skup lijek koji se obično ostavlja u zdravstvenim ustanovama za liječenje vitiliga.
  2. Prirodni - nastaju ekstrakcijom iz kišobrana, mahunarki, citrusa. Rusija proizvodi samo jedan lijek ove vrste - Aminofurin.

Često se koriste uvezeni i skuplji Metoksalen. Psoraleni biljnog podrijetla izlučuju se urinom 24 sata nakon uzimanja.

PUVA postupak

Puva-terapija za psorijazu provodi se ambulantno u centrima za liječenje psorijaze, dispanzerima i poliklinici.

Ne zahtijeva puno vremena i zbog toga se provodi bez prekida studiranja ili rada.

Psoraleni se uzimaju oralno s hranom ili mlijekom, a nakon 2-3 sata koža se tretira UV svjetlom.

Prvi put kada izloženost traje 2-3 minute, a zatim se doza povećava na potrebnu.

Liječnik koji provodi lijek određuje dozu za svakog pacijenta pojedinačno, na temelju karakteristika kože i testira pacijentovu reakciju na zračenje.

Ispitivanje se izvodi na sljedeći način: susjedna područja pacijentove kože ozračena su stalnim povećanjem doze.

Ubuduće se nakon 2-3 dana pregleda ozračena koža, a polovica one koja je uzrokovala najslabije crvenilo propisuje se kao preporučena doza.

Prema liječnicima, lokalna metoda terapije puva je učinkovitija, jer je liječenje usmjereno posebno na zahvaćena područja.

Međutim, to nije uvijek moguće, a pacijentu se daje opća terapija uz unos psoralena.

Nakon takvog postupka, pacijent mora nositi posebne tamne naočale jedan dan kako bi se spriječio razvoj katarakte.

Raspored postupaka

Za svakog bolesnika s psorijazom raspored postupaka puva-terapije određuje se pojedinačno, ovisno o njegovom stanju. Obično se provodi u tijeku od 10-30 postupaka svaki drugi dan.

Dalje ili postupno doza se smanjuje, ili se pacijentu nakon nekog vremena imenuje suportivno liječenje istom dozom psoralana.

Kupke za puva-terapiju

Kupke s fotosenzibilizatorom smatraju se naprednijim mogućnostima unošenja psoralana u tijelo u odnosu na njegovo uzimanje unutar.

U svim europskim klinikama i centrima za liječenje koriste se puva kupelji.

Za pripremu jedne kupke potrebno je 50 kapsula metoksalena ili 75-120 ml 0,3% amonijeve otopine ammifurina.

Učinkovit je kod gotovo svih uobičajenih vrsta psorijaze, posebno za velike i teške ozljede:

  • psorijaza gutala,
  • ploča,
  • eritrodermicheskoy,
  • eksudativna,
  • palmino i plantarno,
  • pustularni oblici.

Puva terapija za psorijazu koristi se čak i ako je liječenje kortikosteroidima i BUF-fototerapija bilo neučinkovito.

Puva s psorijazom ima niz nedvojbenih prednosti u usporedbi s drugim metodama liječenja:

  • bolje podnosi
  • održana ambulantno
  • brzi učinak - smanjenje osipa je vidljivo već nakon nekoliko postupaka,
  • duga remisija - od pola godine do 2-4 godine,
  • učinkovitiji - pozitivan učinak se opaža kod oko 80% bolesnika,
  • bez ovisnosti,
  • prekrasan ten
  • mogućnost daljnje terapije održavanja.

Psorijaza: što je bolest i koliko je opasna

Psorijaza je neinfektivna lezija kože. Glavni simptom koji ga karakteriše su specifični psorijatični plakovi koji postupno zamjenjuju područje zdrave kože. Ova bolest pogađa žene i muškarce, djecu, odrasle, starije osobe, a zemljopis njegove rasprostranjenosti pokriva gotovo cijeli planet. Nazvan je bolešću mladih jer se oko 70% svih slučajeva bolesti javlja kod ljudi u dobi od 15 do 25 godina.

Iznenađena osoba skreće pozornost na pojavu svrbežnih i ljuskavih dijelova kože koji se, nadimak, uzdižu iznad zdravih dijelova kože - psorijatičnih plakova. Ti plakovi, sami izrazito crveni, prekriveni bijelim premazom, poput tankog sloja voska, mogu imati bjelkaste ljuske.

Obrazovanje može pokriti kožu po cijelom tijelu, ali najčešće se nalazi na mjestima savijanja i trenja kože: na stražnjici, koljenima, stopalima, laktovima i koljenima. Pored toga, lezija je često lokalizirana u vlasištu, oko ušiju, na rukama i oko noktiju, u regiji vanjskih spolnih organa.

Površina ploče može biti beznačajna - veličina glave šibice ili se proteže na cijelu površinu dijela tijela. Lezije su rijetko solitarne, a ako se psorijatični plak nađe bilo gdje na tijelu, najvjerojatnije se nije pojavio sam. Pored karakterističnog izgleda, razvoj plaka popraćen je jakim svrbežom i ljuštenjem. Kada se češlja, ljuskice se odvajaju od njegove površine. Ponekad se na mjestu lezije može pojaviti pukotina ili suppuracija, na primjer, zbog mehaničkog češljanja. Kršenje integriteta kože umjesto plaka prati bol.

Liječnici smatraju da je Kebnerov fenomen zasebna vrsta psorijaze, kod koje kožne lezije izazivaju njezino mehaničko oštećenje, na primjer, obične ogrebotine. Sindrom je također karakteriziran značajnim pogoršanjem noktiju.

Najčešća su dva oblika psorijaze:

  • ljeto, kada se bolest očituje zbog sunčeve svjetlosti, a egzacerbacije se javljaju u ljetnoj sezoni,
  • zimi, kada koža reagira na oštru hladnoću razvijajući psorijatičnu leziju.

Jedna od opasnosti od psorijaze leži u činjenici da medicini još uvijek nisu pouzdano nepoznati uzroci njezine pojave. Među mogućim čimbenicima koji provociraju razvoj bolesti nazivaju se:

  • genetski razlozi
  • autoimuni poremećaji
  • neurološka patologija,
  • metabolički poremećaji.

Zapravo, psorijaza ne uzrokuje značajniju opasnost za zdravstveno stanje ili život oboljelih, ali stvara puno problema osobi, u rasponu od neugodnih i bolnih osjeta do ozbiljnih psiholoških kompleksa i problema u komunikaciji s vanjskim svijetom.

Što je suština PUVA terapije

Metoda liječenja PUVA terapijom je uporaba posebne fotoaktivne tvari koja se koristi izvana ili gutanjem. Paralelno se događa i kontrolirano zračenje kože dugovalnim ultraljubičastim zračenjem. Uz komplicirane slučajeve psorijaze, PUVA se propisuje za borbu protiv takvih bolesti:

  • atopijski dermatitis,
  • mikoza gljiva,
  • vitiligo.

Znanstveno istraživanje svojstava ultraljubičastoga na ljudsku kožu prvi je započelo u dnu Niels Finsen krajem 19. stoljeća. Koristeći žarulje od ugljenog luka, ovaj je znanstvenik prvi put pokušao koristiti UVI za liječenje eritematoznog lupusa. 1896. godine u Kopenhagenu je osnovan Institut za fototerapiju Finsen. Tijekom prvih pet godina svog postojanja u njemu se liječilo oko 800 ljudi, od kojih se 400 riješilo svojih tegoba.

Godine 1902., francuski inženjer Gustav Pier Truve počeo je dizajnirati prijenosni uređaj koncentriranog ultraljubičastog zračenja za liječenje kožnih bolesti. Tijekom sljedećih 70 godina liječenje UV zrakama na neki je način bilo eksperimentalno, a tek je 1974. razvijen prvi izvor intenzivnog UV zračenja, koji je liječnicima omogućio kontrolu doze zračenja, čime su se pacijenti spasili od negativnih učinaka terapije.

Nadalje, ova metoda suočavanja sa kožnim tegobama postupno se počela uvoditi posvuda. Počevši od 1978. aktivno se koristio prvo u SAD-u, a kasnije i u Europi za liječenje psorijaze i ostalih kožnih lezija. Statistički podaci svjetske medicinske zajednice govore o uspjehu metode u oko 80-85% slučajeva.

Zajedno, UV zračenje i fotosenzibilizatori nemaju značajan utjecaj na kožu. Ulazeći u stanice kože, fotoaktivni lijek psoralen aktivira se samo ako je izložen ultraljubičastim zrakama određene duljine. U takvom aktivnom stanju, oni komuniciraju s DNK ćelija epidermisa, što rezultira selektivnom inhibicijom sinteze DNA u stanicama epiderme, ali funkcije stanica nisu potisnute.

Sat i pol nakon uzimanja fotoaktivnog lijeka dolazi do fotokemijskog vezanja DNA zbog apsorbiranih protona UV zračenja. Cikličke veze se uspostavljaju između pirimidinskih baza stanične DNA i fotosenzibilizatora.

Opća shema djelovanja fotosenzibilizatora izgleda kao postupak stvaranja umreženih tipova „DNA-psoralena“, koji smanjuju sintezu DNA epidermalnih stanica, odnosno izravno utječu na uzroke psorijatičnih plakova.

Do provokacije metabolizma arahidonske kiseline dolazi zbog stvaranja reaktivnih vrsta kisika koji oštećuju membrane epidermalnih stanica. Molekule psoralena također kataliziraju kemijske reakcije koje inhibiraju patološku keratinizaciju i izazivaju smrt limfocita i keratocita.

Stoga kombinacija ultraljubičastog zračenja i fotosenzibilizacijskih tvari značajno povećava učinkovitost ultraljubičastog zračenja u borbi protiv kožnih bolesti, uključujući psorijazu.

Tehnika provođenja PUVA-terapije

Izvođenje takvih postupaka postalo je moguće samo zahvaljujući izumu uređaja koji proizvode usmjereno UV zračenje određene dužine. Posebne kabine ili zasloni imaju ugrađene fluorescentne svjetiljke, koje su izvor UV valova u rasponu od 320 do 400 nm. Učinkovitost postupka može biti maksimalna u rasponu valnih duljina od 350-365 nm.

PUVA uređaji proizvode se u različitim modifikacijama - pacijent može stajati ili ležati u procesu, ili primati dozu izloženosti samo određenom dijelu tijela, na primjer, na glavi, nogama, koljenima ili laktovima.

Uređaji za ozračivanje cijelog tijela, uglavnom instalirani samo u odgovarajućim medicinskim ustanovama, dok se prijenosni uređaji dizajnirani za lokalnu izloženost, mogu koristiti čak i kod kuće.

Vrste PUVA-terapije koje se koriste u borbi protiv psorijaze

Liječnici razlikuju vrste postupaka ovisno o mehanizmu njihovog provođenja, naime o načinu unošenja fotosenzibilizatora u tijelo. Dakle, razlikujte:

  • sistemska terapija, kada se lijek u obliku tableta uzima 2,5 sata prije početka postupka zračenja UV zračenjem,
  • lokalni postupak u kojem se pacijentu dodjeljuje tvar u obliku masti i kreme,
  • PUVA kupke: u tom slučaju pacijent uzima kupke s aktivnom tvari otopljenom u vodi.

Lijekovi koji se koriste u procesu liječenja

Svi fotosenzibilizatori koji se koriste u PUVA terapiji mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:

  • koji imaju prirodno podrijetlo,
  • sintetički proizvedene tvari.

Prva skupina uključuje one lijekove koji se ekstrahiraju iz prirodnih tvari - biljke kišobrana, agrumi i mahunarke, na primjer, Ammifurin, Metoksalen ili 8-metoksipsoralen. Ovaj aktivni element nalazi se u žitaricama biljke „Amni big“. Apsorpcija tvari događa se u gornjim dijelovima probavnog trakta, izlučivanje se događa uglavnom preko bubrega.

Skupina sintetskih lijekova je Trimetilpsoralen koji se, međutim, češće koristi za liječenje vitiliga.

Prednosti PUVA-metode liječenja psorijaze

Prije pola stoljeća za pacijenta s psorijazom ne samo da nije bilo moguće utvrditi uzroke bolesti (koja se, međutim, danas nije mnogo promijenila), već nije postojala odgovarajuća i učinkovita metoda za uklanjanje plakova koji neprestano uzrokuju nelagodu.

Izumom metode PUVA terapije, liječenje psorijaze omogućilo je poboljšanje stanja pacijenta u više od 80% slučajeva. Istodobno, prvi vizualni znakovi poboljšanja stanja kože pojavljuju se već nakon 4-5 postupaka. Trajanje postignute remisije može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina.

PUVA terapija za psorijazu ima mali popis kontraindikacija, a dobro je podnosi većina bolesnika.

Liječenje se odvija u ambulanti, u ambulanti, pa se može provesti bez prekida studija ili rada.

Terapija nije zarazna, a nakon završetka, pogođena osoba ne razvija sindrom povlačenja.

Kozmetološki i estetski učinak je izgled pacijenta lagano ujednačen ten.

Indikacije i kontraindikacije za terapeutske metode pomoću UV zraka

Indikacije za imenovanje tijeka postupaka dijagnosticira psorijazu u bilo kojem obliku. Znači li to da je metoda liječenja pogodna za sve bolesnike zahvaćene ovom bolešću?

Kao i kod bilo kojeg terapijskog postupka, PUVA terapija ima niz kontraindikacija. Zabranjeno je zračiti UV zračenjem u bolesnika s takvim patologijama:

  • preosjetljivost na metoksalan,
  • bolesti povezane s preosjetljivošću na izlaganje svjetlu, poput lupus eritematoza,
  • melanom,
  • teške bolesti srca.

Trudnicama se također zabranjuje propisivanje postupka.

Pacijentima sa svijetlom kožom, onima koji su prethodno podvrgnuti ionizirajućem zračenju, bolesnicima slabog imuniteta, bubrežne insuficijencije, karcinoma i kataravne terapije PUVA-om propisuje se u ekstremnim slučajevima s velikom pažnjom.

Kako se provodi liječenje?

Postupak liječenja ne zahtijeva smještanje pacijenta u bolnicu, pa se postupci provode u klinikama, bolnicama, privatnim i specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Uz prikazanu sustavnu terapiju, pacijent uzima fotosenzibilizirajuću tabletu s dijetom ili mlijekom sa malo masti. Nakon nekog vremena nalazi se u posebnom aparatu, stojeći ili ležeći, gdje je podvrgnut UV zračenju. Prvi postupak obično traje nekoliko minuta, a vrijeme sljedećeg postupno se povećava.

Proračun doziranja zračenja uzima u obzir tip kože. Kako bi testirali potrebnu dozu UV valova, liječnici provode ovaj eksperiment: nekoliko malih područja kože je ozračeno, postupno povećavajući trajanje na svakom. Nakon dva ili tri dana liječnik procjenjuje reakciju kože i propisuje dozu za liječenje psorijaze koja je upola manja od one koja je uzrokovala najznačajnije crvenilo.

Nakon postupka, pacijent mora sljedećih dana nositi sunčane naočale kako bi se spriječio razvoj katarakte.

Obično, tijek sistemske terapije traje 10-30 postupaka, ovisno o početnom stanju osobe. Postupci se provode s intervalom od 1 dana.

Odustajanje od terapije događa se postupno - pacijent svaki put postupno smanjuje dozu fotosenzibilizatora.

PUVA kupke modernija su metoda fotohemoterapije. Psoralen je topiv u vodi, a pacijent je neko vrijeme uronjen u dobivenu tekućinu, nakon čega je izložen ultraljubičastom zračenju, obično oko 15 minuta. Ova metoda liječenja nudi se pacijentima kod kojih unutarnji prijem psoralena izaziva snažne nuspojave, kao i bolesnicima mlađim od 15 godina.

Posebno učinkovita kupka PUVA-terapija za liječenje psorijaze stopala i ruku. Zahvaljujući ovoj metodi fotokememoterapije, moguće je smanjiti dozu zračenja i smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Tijek liječenja kupkama je 15-20 postupaka, u naprednim slučajevima liječnik će preporučiti 30-40 sesija.

Također se provode lokalni postupci s imenovanjem posebnih masti pacijentu, koje sadrže psoralens. Prije izlaganja zračenju, pacijent primjenjuje tvar na kožu.

Čimbenici koji pridonose uklanjanju psorijaze

Liječenje ove bolesti trebalo bi biti složeno, budući da je sam razvoj bolesti posljedica kombinacije čitavog kompleksa faktora. Dakle, osim korištenja PUVA-terapije i liječenja lijekovima, liječnici preporučuju nametanje određenih ograničenja u dnevnoj prehrani - uklonite morsku hranu, med, citrusno voće, pileće meso, kao i povrće, bobice i voće koji su crvene boje. Bolje je ograničiti konzumiranje konzervirane hrane, brze i praktične hrane, kao i bilo koje "sintetičke" hrane, jer sadrži veliku količinu štetnih aditiva u hrani.

Prilikom odabira odjeće preporučuje se davanje prednosti pamučnim ili lanenim tkaninama, ali ne sintetici, koji iritiraju kožu. Također je bolje odbiti stvari od prirodnog životinjskog krzna, kao i krznene proizvode.

Za pranje trebali biste odabrati proizvode koji sadrže alkaliju, na primjer, poseban sapun. Tijekom pranja stvari treba dobro isprati s puno vode.

Posteljinu je bolje odabrati s hipoalergenim punilima koja ne sadrže dolje, vunu ili perje. Deke, jastuci i madraci moraju se povremeno ventilirati.

Odabir namještaja, morate obratiti pažnju na onaj koji je izrađen od prirodnih materijala, a ne emitira otrovne pare formaldehida. Sva mjesta i predmeti obilnog nakupljanja prašine - tepisi, tepisi, zavjese, otvorene police s raznim predmetima i knjigama - moraju se ili stalno čistiti od prašine, ili ih se riješiti. Izuzetno je potrebno liječiti kupnju sobnih biljaka ili kućnih ljubimaca.

Naravno, glavno pravilo za pacijenta s psorijazom je čistoća okolo. U stambenom prostoru potrebno je povremeno vršiti mokro čišćenje, provjetravanje zraka, a također paziti da zrak nije previše suh ili previše vlažan.

Liječenje psorijaze kod kuće uz uporabu fotokemijskih učinaka

PUVA terapija nije dostupna samo u medicinskim ustanovama. Do danas postoje prijenosni uređaji male veličine koji omogućuju provođenje tečajeva UV zračenja kod kuće. Na taj se način obično liječe lokalno locirani psorijatični plakovi, na primjer, na gornjim ili donjim ekstremitetima. Treba napomenuti da činjenica da je moguće provesti postupak kod kuće ne znači da pacijent tada može samo-liječiti. O svim pitanjima koja se odnose na trajanje i učestalost tečaja, određivanje doze lijeka i zračenja, specifičnosti postupka odlučuje dežurni liječnik, a samo se prema svojoj namjeni može terapija PUA provoditi kod kuće.

Recenzije pacijenata s psorijazom, koji su otkrili PUVA terapiju, uglavnom su pozitivni. Većina pacijenata primijetila je visoku učinkovitost postupaka fotohemoterapije. Doista, liječenje kombinacijom primanja fotosenzibilizatora i izloženosti ultraljubičastom zračenju omogućava postizanje dugotrajne duboke remisije bolesti u jednom toku. Postotak nuspojava i štetnih učinaka fotoradijacije prilično je mali - više od 20 ljudi od 100 izvještava o svom izgledu. Liječnici također pozitivno govore o postupku - ako ne zloupotrebljavaju imenovanje tečajeva i doziranje UV zračenja, kao i da se pridržavaju svih preventivnih mjera i pravila opreza, terapija pokazuje visoku učinkovitost čak i kod djece i starijih osoba, posebno u borbi protiv psorijaze gornjih i donjih ekstremiteta.

Predostrožnosti za tvar Psoralen

Kontraindicirano liječenje lijekova za benigne i maligne tumore, preosjetljivost na fotoosjetljive lijekove, dijabetes. Ne uzimajte lijek za teške bolesti jetre i bubrega, povećana fotoosjetljivost. Lijek je kontraindiciran djeci mlađoj od 12 godina, trudnicama i dojećim ženama.

Istodobno s Metoksalenom zabranjeno je liječenje takvim lijekovima kao što su Anthralin, Tar, Fluoroquinolones, Griseofulvin, Nalidixic Acid, Quinolones, Sulfanilamides, Tetracyclines i drugi fotosenzibilizirajući lijekovi.

Indikacije za liječenje PUVA terapije

Liječenje je propisano za plač i eksudativnu psorijazu, s njenim pustularnim i kapljicastim oblikom, eritrodermičkim i palmarno-plantarnim. Tretman PUVA-om treba koristiti ako oštećenje nije veće od 20-30% kože, pod uvjetom da se drugi tretmani pokažu neučinkovitima.

Problem je odrediti optimalnu dozu zračenja, koja će imati maksimalan pozitivan učinak, jer kod visokog zračenja postoji velika vjerojatnost razvoja dermatitisa, aktiničnih oštećenja, nuspojava liječenja.

Ostale indikacije za liječenje:

  • karcinom bazalnih stanica kože,
  • Bowenova bolest
  • prekancerozna bolest kože - aktinična keratoza, koja se može pretvoriti u karcinom pločastih stanica ili Bowenovu bolest. Kada se koristi fototerapija, potpuno se rješenje bolesti može postići u 90% slučajeva,
  • akne,
  • starenje kože. Mehanizam liječenja foto metodama još nije proučen, međutim, nakon ovih seansi izgled lica i ruku se poboljšava, dobivaju elastičnost, povećava se sadržaj kolagena u koži,
  • lichen planus,
  • žarišna alopecija,
  • infekcija humanim papiloma virusima.

Pozitivne strane

  1. Uz pomoć PUVA-tretmana mogu se postići visoki rezultati - više od 80% ima cjelovito čišćenje kože.
  2. Brzo postizanje učinkovitosti: prvi znakovi izumiranja manifestacija psorijaze mogu se osjetiti nakon prolaska kroz 5 postupaka.
  3. Simptomi nakon liječenja izblijedjuju dugo - od 6 mjeseci do nekoliko godina.
  4. Liječenje PUVA-om praktički nema kontraindikacija.
  5. Svi pacijenti lako podnose postupak.
  6. Zračenje se provodi ambulantno u klinici, bez ometanja rada i studija.
  7. Ugodni uvjeti
  8. Ovisnost o UV zračenju ne nastaje, sa svakim ponovljenim tečajem učinkovitost liječenja održava se na visokoj razini.
  9. Jedna od lijepih nuspojava metode je lijep i ujednačen ten.
  10. Liječenje PUVA-om može se provesti u reduciranom režimu održavanja.

Što se može kombinirati

Kako bi se smanjila ozračena doza, a povećala njezina učinkovitost, UV zračenje se kombinira s hormonskim preparatima (kortikosteroidi), pripravcima koji sadrže vitamine D3 i A. Kada se koristi kombinirani tretman, vrijeme čišćenja kože smanjuje se za 40–50%. Najčešće se lijek započinje tjedan dana prije prve sesije fototerapije, a zatim se nastavlja njihova zajednička uporaba dok se koža potpuno ne očisti. Tada se lijekovi ukidaju, a fototerapija se održava u dozama za održavanje 1-2 mjeseca.

Mogu li provesti postupak kod kuće?

Kada koristite prijenosne uređaje, postupak se može provesti kod kuće, ako ga je liječnik odobrio. Ali! Mnogi liječnici su protiv PUVA terapije kod kuće - uostalom, pacijent može pogrešno izračunati dozu lijeka, odstupiti od propisanog režima liječenja, zanemariti pojavu nuspojava, preskočiti sjednice.

Recenzije i cijena liječenja

Cijene fototerapije za psorijazu počinju od 500 rubalja:

  • Prosječni trošak u Moskvi je 650 rubalja, maksimalna cijena je 700 rubalja.
  • Prosječna cijena u Sankt Peterburgu je 600 rubalja.

Ovaj tretman provodi dermatolog ili posebno obučeni kozmetolog.

Pacijenti na Internetu pišu dosta o učinkovitosti ovog liječenja, a u ogromnoj većini su to pozitivni kritike:

Od fotosenzibilizatora iznutra

  1. svrabež
  2. alergija
  3. glavobolje
  4. Poremećaji spavanja, nesanica
  5. Poremećaji apetita, mučnina, povraćanje
  6. depresija
  7. Smanjenje tlaka

Većina ovih nuspojava pojavljuje se zbog pogrešno odabrane doze lijeka i uklanja se na sljedeće načine:

  • smanjenje ili doziranje psoralana,
  • uzimanje antiemetičkih lijekova
  • podijeljeni obroci
  • uzimanje lijeka s mlijekom ili hranom, optimalno s kruhom ili pecivima.

Od UV zračenja

Ultraljubičasto zračenje može uzrokovati niz nuspojava tijekom puva terapije:

  • gori, gori,
  • povećana pigmentacija
  • eritem
  • keratitis,
  • rano starenje kože,
  • konjuktivitis i katarakta
  • skvamozni karcinom kože, posebno kod muškaraca u genitalnom području,
  • bazalni rak kože,
  • melanom.

Ovi se fenomeni mogu javiti opetovanim tečajevima fotohemoterapije.

Kako bi se smanjila vjerojatnost njihove pojave kod muškaraca, genitalno područje treba zaštititi od zračenja, a sve bolesnike redovito pregledavati oftalmolog.

Puva terapija kod kuće

Puva terapija za psorijazu kod kuće je moguća, jer postoje prijenosne instalacije za zračenje.

Dozu lijeka i vrijeme ozračivanja treba odrediti liječnik.

Međutim, većina stručnjaka liječi kućnu puva terapiju krajnje negativno, jer bez promatranja liječnika lako je pogriješiti i naštetiti sebi, značajno pogoršati stanje.

Cijena jednog postupka puva-terapije varira od 2000 do 3500 tr. ovisno o zdravstvenoj ustanovi.

Pogledajte video: Kako rešiti problem prekomernog znojenja? (Listopad 2019).

Loading...