Periferna neuropatija

Distalna neuropatija prilično je česta komplikacija koja se smatra nepovratnom. Manifestira značajnu simetričnu leziju u bolesnika s donjim ekstremitetima. Pacijent osjeća gubitak osjetljivosti, različit intenzitet trnce i boli. Distalna kronična neuropatija, koja je komplikacija šećerne bolesti, često prati atrofiju mišića stopala. Stručnjaci ovo stanje nazivaju razvojem takozvanog osebujnog dijabetičkog stopala.

Distalna neuropatija otkrivena je kod polovice svih bolesnika s dijabetesom. Glavne kliničke manifestacije mogu se uvelike razlikovati, od pedijatrije do dermatologije, od kardiologije do urologije. Može se primijetiti da u bolesnika postoje neki simptomi ili određeni znakovi. Moguća je opasna disfunkcija važnog perifernog živčanog sustava, ako se isključe drugi uzroci bolesti. Dijagnoza predstavljenog poremećaja može se utvrditi tek nakon preliminarnog i temeljitog pregleda.

Treba spomenuti da izostanak specifičnih simptoma distalne neuropatije ne može u potpunosti isključiti bolest. Asimptomatska distalna neuropatija je česta. Dijagnoza ovog najopasnijeg poremećaja vrijedi u pravilu ako postoje barem dvije abnormalnosti. Ili bi trebali postojati određeni simptomi ili ozbiljni i prilično uočljivi kršenja osjetljivosti ili živčane provodljivosti.

Klinička slika distalne neuropatije

Glavni znakovi razvoja distalne neuropatije su ukočenost, parestezija, kao i bol i hladnoća u rukama ili nogama. U nekim su slučajevima moguća simetrična kršenja različitih vrsta osjetljivosti: temperatura, bol, vibracije i taktilnost. Kod mnogih bolesnika ponekad se takve manifestacije podataka izražavaju prilično slabo.

A u teškim slučajevima često su karakteristične parestezije i bolovi koji su gori samo noću, kao i neugodan peckanje na rukama i nogama. Ova se patologija obično pogoršava u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Pacijenti se žale na razne početne simptome bolesti s napredovanjem proksimalnog procesa, koji se određuju samo u prstima. Tada pokazuju dodatni znak - snažno smanjenje osjetljivosti i na svim prstima. Istodobno, distalni dijelovi ruku nikada nisu prvi koji pate.

Kod distalne neuropatije primarno utječu ne-mijelinizirana i mijelinizirana živčana vlakna. Prevladavajući poraz jednostavnih finih vlakana uvijek je obilježen gubitkom osjetljivosti na toplinu i bolove. Brzina potrebnih živčanih impulsa smanjuje se uključivanjem debelih vlakana u ovaj proces. Također, vibracija i taktilna osjetljivost su malo smanjeni ili potpuno izgubljeni. U izuzetno rijetkim slučajevima to dovodi do opasne osjetilne ataksije.

Značajno je da se znakovi takvih lezija tankih živčanih vlakana kod pacijenata opažaju ranije u usporedbi s gustim vlaknima. Oko 40-45% bolesnika sa šećernom bolešću ima simptome distalne neuropatije. Glavni simptom je sindrom boli različitog intenziteta.

Pored toga, razdoblje pojave takve boli je karakteristično. To se događa kada ste preopterećeni ili u mirovanju, ponekad za vrijeme stresa, a često i noću. Intenzitet boli prilikom hodanja često se smanjuje, a promjena položaja ruke ili noge ima malo učinka. Sindrom akutne boli može se također pripisati klinički neovisnoj jedinici, koju karakteriziraju hiperalgezija i preosjetljivost.

U ovom su slučaju sva živčana motorička vlakna savršeno očuvana, a mnoge osjetljive funkcije samo malo pate. Često se opaža akutni sindrom boli distalne neuropatije s normalizacijom glikemije i inzulinskom terapijom. U pravilu, regeneracija neposrednog živca utječe na simptome boli. Napredovanje dijabetičkih simptoma obično dovodi do ozbiljnih oštećenja motornih vlakana, što dovodi do slabosti i atrofije mišića samo u udaljenim dijelovima donjih ekstremiteta.

Treba napomenuti da se, uz sudjelovanje autonomnih živčanih vlakana, znojenje naglo smanjuje, dok pacijentova koža postaje primjetno suha i sklona hiperkeratozi, kao i refleksi ahila i koljena, tada se pojavljuju različite deformacije kostiju. Bolest se obično razvija polako tijekom nekoliko mjeseci. Rano otkrivanje znakova distalne dijabetičke neuropatije vrlo je važno kako bi se moglo značajno smanjiti rizik od ulceracije i čak moguće amputacije udova.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

10 dokazanih razloga jesti chia sjemenke svaki dan!

Pregled živčanog sustava

Živčani sustav je skup organa, tkiva i živčanih stanica (neurona) koji mogu primati, analizirati i obrađivati ​​impulse koji dolaze i iz unutrašnjosti i izvana tijela. Na kraju liječenja, živčani sustav proizvodi odgovarajuće reakcije na određene podražaje.

Živčani sustav kralježnjaka sastoji se od dvije komponente:

  • Središnji živčani sustav (CNS): je najvažniji dio živčanog sustava koji obrađuje i upravlja podacima u stvarnom vremenu. U stvari, središnji živčani sustav analizira dolazne informacije iz vanjskog i unutarnjeg okruženja tijela, a zatim formulira najprikladnije odgovore na informacije. Sastoji se od mozga i leđne moždine.
  • Periferni živčani sustav (PNS): ovo je "ruka" središnjeg živčanog sustava. U stvari, njegov je posao prenositi sve informacije prikupljene unutar i izvan tijela u središnji živčani sustav i distribuirati ih na periferiju onoga što se događa u središnjem živčanom sustavu.
    Bez PNS-a, središnji živčani sustav ne bi mogao pravilno funkcionirati.

Mehanizmi razvoja distalne dijabetičke polineuropatije

Patogeneza šećerne bolesti temelji se na toksičnom učinku povišene glukoze u krvi. Razvija se zbog nedovoljne proizvodnje inzulina ili oštećenja u njegovom djelovanju ili kombinacije istih. Agresivni učinak hiperglikemije dovodi do razvoja dijabetičke angiopatije. Patološki proces na malim žilama (mikroangiopatija) i na posudama srednjeg i velikog kalibra (makroangiopatija).

Toksični učinak visokih koncentracija glukoze ostvaruje se na druge načine, posebno aktiviranjem procesa glikozilacije proteina. Kao rezultat neenzimskog vezivanja molekula glukoze na amino skupinama proteina, oštećuju se strukturne proteinske komponente staničnih membrana i proteini cirkulacijskog sustava. To dovodi do poremećaja metaboličkih, transportnih i drugih vitalnih procesa u tijelu.

S velikom koncentracijom glukoze u krvi počinju se formirati ketoaldehidi slobodnih radikala, razvija se oksidativni ili metabolički stres. U tijelu je poremećena ravnoteža prooksidanata i sastojaka antioksidacijskog obrambenog sustava. Praćen je nedostatkom inzulina ili inzulinskom rezistencijom različite težine.

Nedovoljna aktivnost antioksidativnih enzima u šećernoj bolesti određena je genetskim čimbenicima. Dodatni su čimbenici ishemija (nedovoljna opskrba krvlju), hipoksija (pomanjkanje kisika) i pseudohipoksija tkiva, što se opaža kod dijabetes melitusa. Povećavaju stvaranje reaktivnih oksidansa u raznim organima i tkivima.

Dijabetička polineuropatija posljedica je široke lezije neurona i njihovih procesa u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Zbog poremećaja procesa regeneracije u šećernoj bolesti dolazi do progresivne smrti neurona.

Pogođeni su svi dijelovi perifernog živčanog sustava:

  • smanjuje se broj aksona u deblima perifernih živaca (s pretežom defekta distalnih neurona),
  • smanjuje se broj stanica u spinalnim ganglijima i prednjim rogovima leđne moždine,
  • pojavljuju se žarišta segmentarne demijelinizacije i remelinizacije,
  • razviti degenerativne promjene u stanicama simpatičkih ganglija i autonomnih živaca.

Obično, to uzrokuje degeneraciju i mijelinskog i aksijalnog cilindra. Patološki proces se proteže od distalnog do proksimalnog. Aksonska degeneracija uzrokuje mišićnu atrofiju i promjene denervacije u miografiji, za razliku od čisto demijelinizirajućih lezija. Proizvodi poput amiloida, ceramida, sulfatida, galaktocerebrosida nakupljaju se u citoplazmi i aksoplazmi Schwannovih stanica. Postoje karakteristične promjene u krvnim žilama i tvorbama vezivnog tkiva živaca:

  • proliferacija i hipertrofija endotelnih stanica,
  • stanjivanje i udvostručavanje bazalne kapilarne membrane,
  • povećanje broja praznih kapilara,
  • smanjenje gustoće endoneuralnog kapilarnog korita uz prisustvo mnogih agregata krvnih žila,
  • povećanje interfacikularnih prostora i naslaga kolagena.

Čimbenici rizika za dijabetičku polineuropatiju uključuju trajanje bolesti, stupanj hiperglikemije, muški spol, starost pacijenta i veliku visinu.

Simptomi dijabetičke distalne polineuropatije

Dijabetička polineuropatija (senzimotorni oblik, distalni tip) komplikacija je dijabetes melitusa u kojem se razvijaju višestruke lezije perifernih živaca. Izražava se perifernom paralizom, vaskularnim poremećajima u udaljenim dijelovima udova. Prvi znak bolesti je poremećaj u normalnom funkcioniranju prstiju i nožnih prstiju. S vremenom, ako se ne liječi, pokriva sva velika područja ruku i nogu. Jedan od karakterističnih simptoma dijabetičke polineuropatije je simetrična pojava neugodnih senzacija u svim udovima.

Glavni znakovi bolesti uključuju:

  • atrofija mišića, koja počinje u obliku slabosti mišića, napreduje velikom brzinom,
  • neravnoteža osjetljivosti,
  • taktilna disfunkcija,
  • povećanje boli,
  • konstantno trnce na koži, peckanje u tijelu.

U prvom stadiju bolesti pacijent ne doživljava bol. Neurolozi primjećuju određene promjene u živčanom tkivu na posebnim uređajima - elektroneuromiografima. U ovoj je fazi teško dijagnosticirati bolest.

Drugi stadij bolesti karakterizira pojava boli, peckanja ili ukočenosti u udovima, promjena praga osjetljivosti. U trećem stadiju dijabetičke distalne polineuropatije donjih ekstremiteta na koži stopala i nogu nastaju čirevi. Praktično su bezbolni i razvijaju se kod 75% pacijenata bez liječenja. Čirevi u 15% bolesnika dovode do potrebe za amputacijom udova.

Nakon primanja pacijenta na kliniku za neurologiju, liječnici bolnice Yusupov za sveobuhvatnu procjenu distalne periferne neuropatije određuju temperaturu, bol, taktilnu i vibracijsku osjetljivost ekstremiteta. Smatra se da je osjetljivost temperature smanjena s pogreškom u određivanju tople i hladne strane senzora. Znak nedostatka osjetljivosti je nesposobnost pacijenta da utvrdi razliku kada dodirne tople i hladne strane uređaja. Taktilna osjetljivost procjenjuje se kao normalna, smanjena (pacijent ne osjeća dodir pamukom) ili odsutna (pacijent ne osjeća dodir niti pamukom ni rukom).

Osjetljivost na vibracije metodom biotiometrije ocjenjuje se kao normalna (do 9 V), smanjena (od 10 do 25 V), odsutna (od 25 V i više). Procjena osjetljivosti na bol provodi se pomoću injekcijske igle. Smatra se smanjenim ako pacijent pogriješi u određivanju akutnih i tupih strana igle ili je osjetljivost smanjena u usporedbi s proksimalnim ekstremitetima. Ako pacijent ne osjeća injekciju, kažu da nema osjetljivosti.

Metodom elektroneuromiografije stimulacije neurofiziolozi bolnice Yusupov određuju funkcionalno stanje motornih vlakana perifernog živca i stupanj periferne distalne dijabetičke polineuropatije, brzinu impulsa kroz motorna vlakna miješanog živca i parametre M-odgovora na jedinstvenu stimulaciju mišića ekstenzora palca. Liječnici funkcionalne dijagnostike analiziraju sljedeće elektroneuromiografske parametre: brzinu nošenja impulsa (MSS) i amplitudu M-odgovora. M-odgovor je ukupni električni potencijal mišića kao odgovor na pojedinačnu električnu stimulaciju motornog ili miješanog živca. Amplituda M-odgovora odražava sinkronizam i broj aktivacije motornih jedinica mišića. Smrt dijela motornih neurona dovodi do smanjenja amplitude M-odgovora.

STI je brzina širenja akcijskog potencijala duž živčanih vlakana. Ovo je izračunati pokazatelj na temelju pokazatelja kašnjenja dvaju M-odgovora (za motorna vlakna). Izračunato na ovaj način, PSI odražava brzinu kondukcije duž najprovodnijih vlakna. U bolesnika oboljelih od periferne senzorne dijabetičke polineuropatije, elektroneuromiografija otkriva oslabljenu funkciju motornih vlakana perifernog živca, oslabljenu temperaturnu osjetljivost, odsutnost ili smanjenje boli, vibracija i taktilne osjetljivosti.

Liječenje dijabetičke senzorne distalne polineuropatije

Ne postoje odobreni i pouzdani standardi za liječenje dijabetičke polineuropatije. Liječnici bolnice Yusupov posebnu pozornost posvećuju sprečavanju nastanka bolesti i napredovanju simptoma. Pacijenti koji se liječe u klinici neurologije, primjećuje endokrinolog. Liječnici pažljivo prate razinu glukoze u krvi. Održava se na razini bliskoj ciljanoj i na normalnoj razini gliciranog hemoglobina. Za održavanje optimalne koncentracije glukoze koriste se injekcije inzulina i kompleks antidijabetičkih lijekova.

Pacijentima se preporučuje dijetna hrana, potrebna količina fizičke aktivnosti, koja će osigurati normalno funkcioniranje tijela, održavajući ga u dobroj formi. Kada se na koži pojave trofični poremećaji, medicinsko osoblje pruža brigu o pogođenim područjima: nanesite masti za ublažavanje boli ili normalizaciju osjetljivosti udova.

Alfa-lipoična kiselina i pripravci koji sadrže benfotiamin naširoko se koriste u liječenju dijabetičke polineuropatije. Jedna od najučinkovitijih terapijskih metoda je i upotreba tricikličkih antidepresiva koji blokiraju sindrom boli. Neurolozi smatraju kontraindikacije za uporabu ovih lijekova, započinju s terapijom s minimalnim dozama, povećavajući se na optimalne doze.Liječnici pažljivo prate pojavu nuspojava tricikličkih antidepresiva (suha usta, pospanost, slabost), ispravljaju doziranje i mijenjaju lijekove.

Vodeći element liječenja koji utječe na razvojne mehanizme dijabetičke distalne polineuropatije donjih ekstremiteta je uporaba antioksidanata. To je zbog činjenice da je kod šećerne bolesti aktivnost naših vlastitih antioksidacijskih sustava smanjena, stvaraju se slobodni radikali u prekomjernoj količini. Smanjenje jačine oksidativnog stresa unošenjem lijekova s ​​antioksidacijskim učinkom, popraćenim sljedećim pozitivnim promjenama:

  • poboljšavanje endoneuralnog protoka krvi,
  • smanjenje peroksidacije lipida,
  • normalizacija sadržaja endotelnog dušikovog oksida,
  • porast sadržaja protektorskih (zaštitnih) proteina toplinskog stresa.

Vodeće mjesto među antioksidansima zauzima α-lipoična ili tioktična kiselina, prirodni lipofilni antioksidans. Ovaj lijek smanjuje i neuropatske simptome i neuropatski nedostatak. Liječnici na neurološkoj klinici započinju s liječenjem intravenskim kapanjem infuzije (tioktacid, 600 mg na 200 ml fiziološke fiziološke otopine) tijekom 15 dana, a zatim pacijentu propisuju tablete tioktacida od 600 mg, koje uzima u kontinuiranom režimu.

Kako biste se podvrgli odgovarajućoj terapiji dijabetičke distalne polineuropatije donjih ekstremiteta, zakažite sastanak s neurologom telefonom u bolnici Yusupov. Neurolozi bolnice Yusupov pojedinačno odabiru doze lijekova, provode složenu terapiju dijabetičke angiopatije, usmjerenu na sprečavanje amputacije donjih ekstremiteta. Potpuno liječenje bolesti pomaže stabilizirati stanje i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Članci medicinskih stručnjaka

Sa porazom perifernih živaca u gotovo svim slučajevima kojima je dijagnosticirana periferna neuropatija, ova je bolest češće sekundarna i povezana je s drugim bolnim stanjima. U perifernoj neuropatiji oštećuju se živčana vlakna koja su odgovorna za transport impulsa iz središnjeg živčanog sustava do mišića, kože i različitih organa.

U početnoj fazi neuropatije pacijent možda nije svjestan postojanja bolesti u njemu: na primjer, periferna neuropatija ekstremiteta često se počinje manifestirati škakljanjem ili trncem u prstima ili nožnim prstima. Nadalje, simptomi postaju uznemirujući i tek tada osoba razmišlja o posjetu liječniku.

Što trebate znati o perifernoj neuropatiji kako biste na vrijeme prepoznali problem i spriječili njegov daljnji razvoj? Sve potrebne točke mogu se naći u ovom članku.

, ,

Epidemiologija

Periferna neuropatija dijagnosticira se u oko 2,5% ljudi. Ako se bolest otkrije u djetinjstvu i adolescenciji, nasljedna predispozicija postaje najčešći uzrok. U starijih bolesnika periferna neuropatija nalazi se u 8% slučajeva.

Ogromna kategorija pacijenata koji pate od periferne neuropatije pripada dobi od 35 do 50 godina.

, , , , , , , , , ,

Uzroci periferne neuropatije

Zapravo, različiti oblici neuropatije započinju svoj razvoj iz gotovo identičnih razloga:

  • modrica, disekcija živaca,
  • oštećenja živčanih vlakana tumorskim procesom,
  • kritično smanjenje imunološke obrane
  • kritični nedostatak vitamina
  • kronična intoksikacija, uključujući alkohol,
  • vaskularne bolesti, upalne promjene vaskularnih zidova,
  • bolesti krvožilnog sustava, tromboflebitis,
  • metabolički, endokrini poremećaji,
  • mikrobne i virusne zarazne bolesti,
  • dugotrajna primjena određenih lijekova - na primjer, s kemoterapijom,
  • akutni poliradikulitis,
  • nasljedna lezija perifernih živaca.

Periferna neuropatija nakon kemoterapije

Razvoj neuropatije nakon kemoterapije često je nuspojava određenog lijeka za kemoterapiju. Međutim, to nije uvijek slučaj: kod mnogih pacijenata razvoj periferne neuropatije nakon kemoterapije povezan je s toksičnim raspadom tumorskog procesa. Vjeruje se da neki krajnji proizvodi mogu značajno ubrzati tijek sistemskog upalnog procesa. U ovom se slučaju pacijent žali na opću slabost, poremećaj spavanja, gubitak apetita. Laboratorijski toksični raspad tumora utječe na sve krvne slike.

Neurotoksična reakcija svrstava se među osebujne sistemske učinke svih kemoterapijskih režima. Stoga je izbjeći takve posljedice gotovo nemoguće: ako smanjite doziranje lijeka za kemoterapiju ili ga potpuno otkažete, tada je prognoza liječenja znatno lošija. Da bi nastavili kemoterapiju i ublažili pacijentovo stanje, liječnici dodatno propisuju snažne analgetike i protuupalne lijekove. Kao pomoćno liječenje koriste se vitaminski pripravci i imunosupresivi.

, , , , ,

Čimbenici rizika

Periferna neuropatija proizlazi iz drugih čimbenika i bolesti, iako se u nekim slučajevima ne može utvrditi uzrok.

Do danas su liječnici utvrdili gotovo dvjesto faktora koji mogu dovesti do razvoja periferne neuropatije. Među njima se ističu:

  • endokrini poremećaji, pretilost, dijabetes,
  • dugotrajno izlaganje otrovnim tvarima (boje, otapala, kemikalije, alkohol),
  • maligne bolesti koje zahtijevaju kemoterapiju,
  • HIV, bolesti zglobova, herpes, kozica, autoimune bolesti,
  • specifično cijepljenje (na primjer protiv bjesnoće, gripe),
  • moguća traumatska oštećenja živaca (na primjer, u nesreći, rane od noža i pušaka, otvoreni prijelomi, dugotrajno stiskanje),
  • kronična hipotermija, vibracije,
  • dugotrajno liječenje antikonvulzivima, antibioticima, citostaticima,
  • nedovoljna prehrana, nedovoljan unos vitamina B grupe,
  • genetska predispozicija.

, , , , , , , , , ,

Osnova periferne neuropatije je distrofični degenerativni proces. To jest, živčana vlakna se uništavaju istodobno s pogoršanjem trofizma, intoksikacijom.

Uništavanje membrane neurona, aksona (živčanih šipki).

Periferna neuropatija utječe na živčana vlakna koja se nalaze izvan mozga i leđne moždine. Najčešće se dijagnosticira neuropatija donjih ekstremiteta, koja je povezana s većom dužinom živčanih vlakana. Ta su vlakna odgovorna za sveukupnu osjetljivost, trofičnost tkiva i rad mišića.

Kod mnogih pacijenata javlja se periferna neuropatija, koja se "maskira" pod druge bolesti. Ako se bolest ne otkrije pravodobno, tada se živac može srušiti do središnjih dijelova živčanog sustava. Ako se to dogodi, kršenja će već postati nepovratna.

, , , , , , , , , ,

Opće informacije

Distalna motorička neuropatija (distalna spinalna amiotrofija) je skupina genetski određenih patologija različite prirode, karakterizirana oštećenom motoričkom inervacijom mišića udova s ​​razvojem atrofije. Unatoč ogromnom broju sorti, pojava takvih stanja je prilično mala - ovisno o vrsti, vrijednost se kreće od 1-40: 1.000.000. Neki oblici distalne motoričke neuropatije poznati su već duže vrijeme. Trenutno su dostignuća moderne genetike omogućila razlikovanje brojnih bolesti koje imaju iste fenotipske manifestacije, ali imaju različitu genetsku pozadinu. Prema mnogim istraživačima, istraživanje ovog stanja još nije dovršeno - neki geni nisu identificirani, može postojati drugi, još rjeđi oblici distalne motoričke neuropatije.

Uzroci distalne motoričke neuropatije

Zbog ogromne raznolikosti oblika distalne motoričke neuropatije, etiologija poremećaja u ovom stanju vrlo je promjenjiva. Zajedničko obilježje je degeneracija motornih neurona prednjih rogova leđne moždine ili njihovih procesa iz ovih ili drugih razloga. Na primjer, u tom pogledu naj proučavana distalna motorička neuropatija 5. tipa nastaje zbog mutacije BSCL2 gena koji se nalazi na 11. kromosomu. Gen kodira poseban protein, seipin, koji je dio endoplazmatskog retikuluma motoneurona. Zbog mutacije dobiveni protein ima defektnu strukturu, što komplicira procese njegove glikozilacije i iskorištavanja, pa seipin počinje akumulirati u neuronima. Distalna motorička neuropatija 5. tipa razvija se zbog činjenice da su nefoni začepljeni seipinskim kompleksima podvrgnuti distrofiji i umiru.

Slični se procesi događaju i u drugim oblicima distalne motoričke neuropatije. Zbog ove ili one mutacije dolazi do metaboličke ili vitalne aktivnosti motornih neurona, što naknadno uzrokuje bolest. Budući da razvoj distrofije neurona ili njihovih vlakana zahtijeva nejednako vrijeme, raznim mutacijama mogu se otkriti manifestacije patologije ubrzo nakon rođenja, u djetinjstvu, adolescenciji, odrasloj ili čak starosti. Stoga kombinacija svih oblika distalne motoričke neuropatije stvara kontinuirani spektar bolesti koje mogu utjecati na ljude svih dobnih skupina. Mehanizam nasljeđivanja ovih patologija također je različit - može biti i autosomno dominantan i recesivan. Postoji barem jedan oblik takve neuropatije povezan s X kromosomom.

Razvrstavanje i simptomi

Prema mnogim genetičarima, klasifikacija oblika ove patologije u ovom trenutku je daleko od potpune. Za niz vrsta distalne motoričke neuropatije još nisu identificirani geni odgovorni za razvoj patološkog stanja. U mnogim slučajevima njegova patogeneza ostaje nejasna. Stoga se u ovom trenutku svi poznati oblici ove bolesti mogu podijeliti prema mehanizmu nasljeđivanja na autosomno dominantne, autosomno recesivne i spolno povezane. Među tim skupinama razlikuju se različiti fenotipski podtipovi distalne motoričke neuropatije koji se razlikuju u kliničkom toku. Nazivi podtipa izvedeni su iz engleskih izraza Hereditary motor neuro neuropatija (HMN) ili Distalna spinalna mišićna atrofija (DSMA). Slijede najčešće opcije za distalnu motoričku neuropatiju.

1. HMN - kongenitalni tip distalne motoričke neuropatije, koji se očituje već u novorođenčadi. Karakterizira ga vrlo spor napredak, naslijeđen od autosomno dominantnog mehanizma. Uzrokovane defektima gena TRPV4 lokaliziranog na kromosomu 12.

2. HMN2A - distalna motorička neuropatija tipa 2A s autosomno dominantnim nasljeđivanjem, uzrokovana mutacijom gena HSPB8 smještenom na 12. kromosomu - njegovi nedostaci uzrokuju i drugu vrstu neuropatije, poznatu kao Charcot-Marie-Tut sindrom. Javlja se kod odraslih, uglavnom pogađa gornje udove. Karakterizira ga sporo povećanje simptoma: mišićna slabost, atrofija i poremećaji osjetljivosti na vibracije.

3. HMN2D - distalna motorička neuropatija s prevladavajućom lezijom nogu. To je uzrokovano mutacijom gena FBXO38, koji je lokaliziran na 5. kromosomu. Najčešće se prvi simptomi pojavljuju u adolescenciji ili odrasloj dobi. U debiju bolesti javlja se slabost u koljenima, koja se zatim razvija u tremor donjih ekstremiteta. U kasnijim fazama bolesti mišići ruku su uključeni u patološki proces.

4. HMN5 - jedan je od najčešćih (u odnosu na ostale vrste bolesti) i samim tim naj proučavani oblik distalne motoričke neuropatije. Prenosi se autosomna dominantnost, uzrok patologije leži u defektu gena BSCL2 smještenom na 11. kromosomu. Razvija se uglavnom u adolescenata ili odraslih, povremeno kod djece. Uglavnom su pogođeni distalni dijelovi ruku, simptomi se svode na razvoj slabosti i pojavu drhtanja prstiju i ruku. Manje od polovice bolesnika završi slabošću mišića distalnih nogu.

5. DSMA1 - distalna spinalna amiotrofija I tipa s autosomno recesivnim mehanizmom nasljeđivanja. To je uzrokovano mutacijom gena IGHMBP2 lokaliziranog na kromosomu 11. Često karakterizirani prenatalnim početkom bolesti, mišići gornjeg režnja udova najjače su pogođeni. Ponekad degeneracija utječe na motorne neurone koji inerviraju dišne ​​mišiće, što dramatično pogoršava tijek distalne motoričke neuropatije i može dovesti do smrti pacijenta.

6. DSMAX - oblik distalne motoričke neuropatije povezan s X kromosomom i uzrokovan mutacijom gena ATP7A. Zbog spolno povezanog nasljeđivanja nastaje kod dječaka, karakterizira ga rani početak porazom svih skupina distalnih mišića ekstremiteta.

Uz ove vrste, postoje mnogi oblici distalne motoričke neuropatije s različitim manifestacijama - na primjer, s prevladavajućom lezijom mišića glasnica. Mnoge od ovih vrsta ili još uvijek nisu povezane s defektima određenih gena, ili su izuzetno rijetke. Na primjer, vrste distalne motoričke neuropatije, poput DSMA2 ili DSMA4, opisane su samo u istoj obitelji.

Dijagnoza distalne motoričke neuropatije

Za dijagnozu distalne motoričke neuropatije koriste se metode poput proučavanja pacijentove nasljedne povijesti, elektroneuromiografija i molekularno-genetička ispitivanja. Kod pregleda pacijenta s gotovo bilo kojim oblikom ovog stanja otkriva se slabost mišića ruku i / ili nogu, u nekim se slučajevima bilježi arefleksija. Ako se dugo vremena javlja distalna motorička neuropatija, određuje se hipotrofija mišića, a u težim slučajevima atrofira mišićno tkivo u udaljenim područjima udova. Proučavanje nasljedne povijesti u nekim slučajevima potvrđuje slične promjene kod roditelja ili drugih bliskih rodbine pacijenta.

Obrazac elektromiografije (ili elektroneuromiografije) može varirati ovisno o vrsti distalne motoričke neuropatije i, prema tome, patogenezi ovog stanja. Na primjer, za tip DSMA1 karakterizira prilično uočljivo usporavanje prolaska živčanih impulsa kroz vlakna, a za oblik HMN5 obično je to normalna vrijednost ovog pokazatelja u nedostatku akcijskog potencijala miocita. Biopsija mišića na pogođenim područjima gotovo uvijek otkriva znakove neuhranjenosti i heterogenosti miocita. Molekularno genetska dijagnoza koristi se samo za identificiranje nekih oblika distalne motoričke neuropatije (na primjer, HMN2A, HMN, DSMA1). Moguće je provesti prenatalnu dijagnozu takvih stanja, materijal za studiju dobiva se biopsijom korionskih vilija.

Liječenje i prevencija

Do danas ne postoji specifičan tretman za bilo koji oblik distalne motoričke neuropatije. Terapija održavanja uključuje upotrebu nootropnih lijekova, lijekova koji poboljšavaju trofizam tkiva i vitamina, ali učinkovitost takvih mjera je izuzetno niska. S obzirom da većinu oblika distalne motoričke neuropatije karakteriziraju blagi simptomi i izuzetno usporena progresija, neki stručnjaci radije samo promatraju i kontroliraju razvoj simptoma bez propisivanja terapije.Tjelesna tjelovježba, suprotno uvriježenom mišljenju, često ne samo da ne usporava razvoj bolesti, već još više ubrzava degeneraciju neurona ili motornih vlakana. Prevencija distalne motoričke neuropatije moguća je samo u okviru prenatalne dijagnoze i genetskog savjetovanja roditelja prije začeća djeteta.

Predviđanje distalne motoričke neuropatije

Prognoza bolesti varira ovisno o obliku neuropatije. Kongenitalne i maloljetničke vrste teže su i teže u ranoj dobi. Uz to, uz ove oblike, respiratorni mišići su ponekad uključeni u proces, što značajno pogoršava tijek distalne motoričke neuropatije. Oblici bolesti koji se prvi manifestiraju u odrasloj dobi obično znatno lakše napreduju i napreduju sporije. Međutim, u ovom slučaju uvijek postoji rizik od značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenata zbog hipotrofije i slabosti mišića gornjih i donjih ekstremiteta.

Periferni živčani sustav

Osim toga, periferni živčani sustav može učinkovito pomoći središnjem živčanom sustavu, jer ima veliku živčanu mrežu.

Živci su skup aksona, tj. Dugi cilindrični procesi neurona koji šire živčani signal.

Zahvaljujući živcima, PNS se veže za ruke, ruke, stopala, noge, unutarnje organe, usta i lice. Kranijalni živci i kralježničnih živaca dio su PNS-a i dosežu doseg od glava i leđna moždina.

  • Senzorni živci su živci koji nose senzorne informacije zarobljene s periferije. Bol, taktilna percepcija i proprioceptivna osjetljivost samo su neki primjeri osjetilnih informacija.
  • Motorički živci su živci koji upravljaju skeletnim mišićima. Aktivirajte njihove signale iz središnjeg živčanog sustava.
  • Vegetativni živci su živci koji reguliraju automatske funkcije tijela, poput krvnog tlaka, probave ili procesa punjenja / pražnjenja mjehura.

Periferna neuropatija ima mnogo uzroka.

Među njima, dijabetes melitus zaslužuje posebnu pozornost, jer je jedan od glavnih pokretača.

Dijabetes mellitus

Dijabetes je metabolička bolest uzrokovana problemima sa izlučivanjem i / ili djelovanjem inzulina, ključnog hormona koji prenosi glukozu iz krvi u stanice.

Kao rezultat nedostatka izlučivanja inzulina, razina glukoze (dekstroze) u krvi raste, što rezultira vrlo opasnim stanjem u tijelu, poznatim kao hiperglikemija.

Periferna neuropatija uzrokovana šećernom bolešću također se naziva dijabetička neuropatija.

Prema najnovijim i pouzdanim istraživanjima, hiperglikemija može biti uzrok dijabetičke neuropatije. U stvari, visoka razina glukoze u krvi može oštetiti krvne žile koje opskrbljuju periferne živce (tj. Živce perifernog živčanog sustava) kisikom i hranjivim tvarima.

Bez kisika i hranjivih tvari bilo koji živac, tkivo ili organ u tijelu propadaju proces odumiranja, što se ispravnije naziva nekroza.

Određeni čimbenici povećavaju rizik od periferne neuropatije u bolesnika sa šećernom bolešću, uključujući:

  • hipertenzija ili hipertenzija,
  • prekomjerna težina i pretilost
  • dob iznad 40 godina
  • zloupotreba velike količine alkoholnih pića,
  • pušenje, uporaba droga.

Ostali uzroci periferne neuropatije

Oblik periferne neuropatije može također biti rezultat:

  • Teški alkoholizam, Alkoholičari ne probavljaju hranu koju jedu i često su skloni epizodama proljeva i povraćanja. To dovodi do stanja pothranjenosti, u nekim slučajevima čak i vrlo ozbiljnog, što posebno utječe na razinu vitamina. Vitamini (posebno B12, B1, B6, niacin i E) potrebni su za dobro funkcioniranje živčanog sustava, stoga njihov nedostatak narušava rad živaca perifernog živčanog sustava.
  • Nedostatak vitamina, uzrokovan ne samo alkoholizmom. Ako se ne pridržavate pravilne prehrane i jedete sve vrste brze hrane, vjerojatno se određeni vitamini neće unositi u dovoljnim količinama. To može imati negativne posljedice na živčani sustav, kao u slučaju alkoholizma.
  • Kronična bolest bubrega, Ako su bubrezi oštećeni, u tijelu se nakupljaju otrovne tvari, toksini oštećuju živčani sustav, uključujući i periferni.
  • Kronična bolest jetre, Kao i u slučaju bubrega, u slučaju zatajenja jetre, toksični otpad i infektivni agensi nakupljaju se u krvi, što u konačnici uzrokuje oštećenje živčanih stanica, uključujući one koji su odgovorni za periferni sustav.
  • Upala krvnih žila (vaskulitis).
  • hipotireoza, Hipotireoza je patološko stanje koje nastaje zbog lošeg rada štitnjače. Loše funkcionirajuća štitna žlijezda proizvodi nedovoljnu količinu hormona štitnjače da bi tijelo radilo.
  • Zarazne bolestitakav poput lajmske bolesti, difterija, botulizam, herpes zoster i sida, Ova patološka stanja uzrokuju virusi ili bakterije koji mogu prodrijeti i oštetiti živčane stanice.
  • Autoimune bolestiuključujući Guillain-Barre sindrom, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom i kronična upalnademijelinizirajuća polineuropatija (CIDP). Kod ljudi koji pate od autoimunih bolesti, imunitet ne radi pravilno. U stvari, imunitet utječe na zdrava tkiva i stanice istog tijela.
  • amiloidoza, Ovaj medicinski izraz koristi se za skupinu bolesti karakteriziranih nakupljanjem, često na izvanćelijskim mjestima, takozvanim amiloidnim vlaknima. Netopljivi amiloidni vlakni narušavaju funkcionalnost različitih tkiva i organa, uključujući i neuronske strukture.
  • Charcot - Marie - Tuta bolest (CMT) i slične bolesti, Charcot-Marie-Tuta bolest (CMT), poznata i kao nasljedna motorička senzorna neuropatija, je nasljedni neurološki sindrom koji utječe na periferni živčani sustav. Stoga njegov početak uzrokuje pogoršanje perifernih živaca, posebno donjih udova.
  • Fizičke ozljede koje oštećuju periferne živce, Klasične fizičke ozljede koje mogu oštetiti periferne živce su prometna nesreća, pad (na primjer, s stabla) ili slomljene kosti.
  • Drobljenje živaca, Patologije i sindromi koji istiskuju (ili komprimiraju) živac, od strane okolnih tkiva ili zbog prisutnosti tumora, iritiraju, uzrokuju bol i gubitak funkcionalnosti. Klasičan primjer izazivanja periferne neuropatije je sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela).
  • tumorikao što su limfoma i multipli mijelom, Limfom je maligni tumor tkiva limfnog sustava. Višestruki mijelom (multipli mijelom) je maligni tumor koji inficira neke stanice imunološkog sustava. Potonji počinje proizvoditi abnormalni protein koji uzrokuje probleme s bubrezima i oštećuje druge organe i tkiva tijela.
  • Izloženost otrovnim tvarimaposebno insekticidi, arsen, voditi, živa i teški metali.
  • Monoklonska gamapatija neodređenog značenja, Za ove bolesti karakterizira ogromna prisutnost u krvi nenormalnog proteina limfoidnog porijekla. Taj protein proizvode plazma stanice ili stanice imunološkog sustava koje luče antitijela.
  • Bolesti vezivnog tkiva, Ako ove bolesti utječu na vezivno tkivo koje okružuje periferne živce, oni mogu odrediti oblik periferne neuropatije.
  • Uzimanje određenih lijekova, Među inkriminiranim lijekovima su lijekovi za kemoterapiju za liječenje raka, lijekovi za liječenje krvnog tlaka, neki antibiotici (Metronidazol i Nitrofurantoin) i antikonvulzivni lijekovi za liječenje epilepsije (Phenytoin). Nedavno je otkriveno da statini uzeti iz hiperkolesterolemije također pridonose pojavi periferne neuropatije. Očito je riječ o uzimanju statina.

Periferna neuropatija

Karakteristični simptomi periferne senzorne neuropatije uključuju:

  • trnce i peckanje u područjima oštećenog perifernog živca,
  • ukočenost i smanjena sposobnost osjećaja boli i temperaturnih promjena, posebno na rukama i nogama,
  • peckanje, jaka bol, posebno u donjim udovima i stopalima,
  • alodija, tj. bol izazvan iritantom, koja bi u normalnim uvjetima bila apsolutno bezopasna za osobu i ne bi izazvala nikakve reakcije,
  • gubitak koordinacije i ravnoteže.

Bol doživljena tijekom periferne neuropatije oblik je neuropatske boli. Preciznije, naziva se periferna neuropatska bol.

Neuropatska bol je osjećaj boli, različit od onog koji osjećate tijekom fizičke traume, zapravo nastaje izravno u strukturama živčanog sustava.

Motorna periferna neuropatija

Sljedeći znakovi su karakteristični za motoričku perifernu neuropatiju:

  • grčevi i grčevi mišića,
  • mišićna slabost i / ili paraliza, koja utječe na jedan ili više mišića,
  • smanjenje snage mišića zbog nedostatka aktivnosti,
  • nemogućnost podizanja prednje noge,
  • česti padi iz ruke predmeta.

Vegetativna periferna neuropatija

Autonomna periferna neuropatija ima sljedeće simptome:

  • zatvor ili proljev. Potonje se često događa noću
  • nelagoda, natečenost i povraćanje,
  • pad krvnog tlaka koji uzrokuje nesvjesticu ili vrtoglavicu,
  • srčana tahikardija (povećani rad srca),
  • prekomjerno znojenje ili nedostatak znojenja (anhidroza),
  • seksualni poremećaji, na primjer, muškarci često imaju poremećaj erekcije,
  • poteškoće u pražnjenju mjehura,
  • inkontinencija crijeva uzrokovana gubitkom kontrole nad glatkim mišićima crijeva,
  • disfagija,
  • stanjivanje kože

Mononcuropatija

Mononeuropatija je periferna neuropatija koja uključuje jedan periferni živac. Kao rezultat toga, bolest dovodi do simptoma koji su lokalizirani na određenom području.

Klasičan primjer periferne mononeuropatije je sindrom karpalnog tunela koji je već spomenut, u kojem se srednji živac komprimira u razini zgloba.

Kada se posavjetovati s liječnikom?

Općenito, što prije se otkriva stanje periferne neuropatije, manja je vjerojatnost komplikacija.

Stoga, ako vam prijeti opasnost od periferne neuropatije, obratite pozornost na sljedeće simptome i znakove, za prepoznavanje kojih trebate odmah konzultirati liječnika:

  • trnce, ukočenost ili gubitak osjeta na razini ruku, a posebno nogu,
  • gubitak koordinacije i ravnoteže
  • posjekotine ili rane koje ne zarastaju, posebno na nogama,
  • problemi s probavnim traktom (proljev, zatvor, poremećaji mokrenja).
  • onesviješten od ustajanja.

Komplikacije

Moguće su komplikacije periferne neuropatije, a prvenstveno ovise o uzrocima oštećenja perifernog živca. Ukratko, postoje tri glavne i vjerojatno najčešće komplikacije, naime:

  • Dijabetičko stopalo, Ovo je jedna od najgorih posljedica dijabetesa. Da biste saznali više, preporučujemo vam da pročitate ovaj članak.
  • Rizik od pojave gangrena, Gangrena je truljenje jednog ili više tjelesnih tkiva. Razlog ovog procesa je potpuna odsutnost protoka krvi u odgovarajućim stanicama ili tkivima. U slučaju gangrene, nekrotično tkivo mora se ukloniti. U najtežim slučajevima pribjegavaju se amputaciji dijela tijela.
  • Kardiovaskularna autonomna neuropatija, Ovo je patološko stanje koje u potpunosti narušava različite autonomne živčane funkcije, uključujući krvni tlak, otkucaje srca, kontrolu mokraćnog mjehura, znojenje itd.

Biopsija jednog ili više živaca

Biopsija uključuje prikupljanje i naknadnu laboratorijsku analizu živčanih stanica koje su odgovorne za perifernu neuropatiju. Ovo može biti korisno za utvrđivanje uzroka oštećenja živaca.

Govoreći o liječenju periferne neuropatije, obično se odnosi na liječenje poboljšanja simptoma, simptomatsku (palijativnu) terapiju i liječenje glavnih uzroka bolesti.

  • U većini slučajeva periferna neuropatija je stanje koje se ne može izliječiti. Jedina terapijska metoda koja se pruža u takvim situacijama je pokušaj ublažavanja najozbiljnijih simptoma u nadi da će se ublažiti pacijentovo stanje.
  • Bez obzira može li se periferna neuropatija potpuno izliječiti ili samo kontrolirati simptome, važno je utjecati na uzrok koji ju je izazvao. Na primjer, u slučaju dijabetesa, jedini način da se odgodi ili izbjegne pogoršanje oštećenja perifernih živaca je liječenje stanja davanjem inzulina, održavanjem normalnog krvnog tlaka i tjelesne težine. Drugi primjer, u slučaju periferne neuropatije uzrokovane lijekovima, glavno terapijsko sredstvo (ponekad čak presudno) je prestati uzimati lijek odgovoran za uništavanje perifernih živaca.
  • Trenutno ne postoje lijekovi ili sredstva za regeneraciju oštećenih neurona u perifernoj neuropatiji.

Ostali primjeri liječenja koji izravno ovise o uzrocima:

  • Imunosupresivi, imunoglobulini i kortikosteroidi, u slučaju autoimunih bolesti ili upalnih bolesti.
  • Vitaminski dodaci za uklanjanje nedostatka vitamina.
  • Kirurgija, s tumorima koji komprimiraju periferne živce ili sindromom karpalnog tunela.
  • Antitumorsko liječenje (kemoterapija i terapija zračenjem), u slučaju multiplog mijeloma ili limfoma.

Neuropatski tretmani boli

Pri liječenju neuropatske boli često se traže lijekovi s anestetičkim učinkom, ali ne i oni koji se uzimaju s ozljedama. Stoga su lijekovi poput paracetamola ili Ibuprofena u većini slučajeva neučinkoviti.

Među lijekovima koji se koriste protiv neuropatske boli mogu se razlikovati sljedeći:

  • Antiepileptički lijekovi kao što su gabapentin i pregabalin. Kao nuspojave uzrokuju pospanost i vrtoglavicu.
  • antidepresivi, kao što su amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, norepinefrin) venlafaksin. Neke nuspojave ovih lijekova su suha usta, mučnina, pospanost, vrtoglavica, zatvor i / ili gubitak apetita.
  • Opioidna lijeka protiv bolovakao što je tramadol. Derivat je morfija, pa je njegova dugotrajna upotreba vrlo opasna, jer može izazivati ​​ovisnost. Nuspojave: nelagoda, povraćanje, vrtoglavica i zatvor.
  • Kapsaicin masti i kreme, Kapsaicin je kemijski spoj koji se nalazi u raznim vrstama ljute paprike koja nekako zaustavlja bolni signal koji živci šalju u mozak. Kremu kapsaicin treba nanositi 3-4 puta dnevno na zahvaćeno područje. Nuspojava je iritacija i / ili spaljivanje kože.

Za liječnike je glavni problem propisivanja ovih lijekova naznačiti najprikladnije doziranje.

Simptomatska terapija

Pacijentima sa slabom ili smanjenom mišićnom snagom liječnici preporučuju fizikalnu terapiju za održavanje mišićne aktivnosti.

Za muškarce koji pate od erektilne disfunkcije propisano je odgovarajuće liječenje, uzimajući u obzir uzroke periferne neuropatije.

Za one koji pate od hiperhidroze propisana je terapija toksinom botulinom.

Osobama sa konstipacijom preporučuju se lijekovi i prehrambena stimulacija crijeva.

Konačno, upotreba katetera preporučuje se bolesnicima s disfunkcijom mokraćnog mjehura.

Nekoliko važnih životnih preporuka koje bi svi trebali slijediti u prisutnosti periferne neuropatije:

  • tjelesna aktivnost (vježbanje)
  • prestanite pušiti
  • izbjegavajte konzumiranje alkohola
  • dijabetičari trebaju redovito provjeravati razinu šećera u krvi i brinuti se za svoja stopala,
  • zdrava i uravnotežena prehrana.

Prevencija

Periferna neuropatija uzrokovana faktorima rizika (ili uzrocima), poput alkoholizma ili izloženosti teškim metalima, može se u velikoj mjeri spriječiti.

Nažalost, isto se ne može reći za oblike periferne neuropatije uzrokovane genetskom predispozicijom ili autoimunim bolestima.

Kao što je već spomenuto, mnogi oblici periferne neuropatije su neizlječivi, samo možete kontrolirati simptome i napredovanje, utječući na glavni uzrok.

U prisutnosti periferne neuropatije koja se može izliječiti, prognoza će ovisiti o pravovremenosti dijagnoze i liječenja.

Simptomi periferne neuropatije

Klinička slika periferne neuropatije ovisi o vrsti pogođenih živčanih vlakana. Simptomi se mogu osjetiti daleko od trenutka: bolest se očituje u sve većem rasporedu, pogoršavajući se tijekom mnogih dana, mjeseci, pa čak i godina.

Glavni znak na koji pacijenti obraćaju pažnju je slabost mišića - osoba se brzo umara, na primjer, prilikom hodanja ili tijekom fizičkog rada. Ostali simptomi uključuju bol i grčeve u muskulaturi (u početnim fazama grčevi se često manifestiraju laganim trzanje površinskih mišićnih vlakana).

Nadalje, klinički se simptomi šire. Promatraju se mišićne atrofične promjene, degenerativni procesi u koštanim tkivima. Poremećena struktura kože, kose, ploča noktiju. Takve smetnje obično nastaju oštećenjem senzornih ili vegetativnih vlakana.

Poraz osjetilnih živaca karakterizira niz tipičnih simptoma, jer takvi živci obavljaju strogo određene funkcije. Na primjer, sposobnost vibracijske osjetljivosti može se pogoršati: osoba prestane osjećati dodire, udove i pogotovo prsti počinju „umrtviti“. Često pacijent ne može osjetiti nosi li rukavice ili čarape. Također je teško odrediti veličinu i oblik predmeta dodirom. S vremenom takvi problemi dovode do gubitka refleksa, do iskrivljenog osjećaja prostornog položaja tijela.

Jaki neuropatski bolovi postupno "otpuštaju" psihoemocionalno stanje pacijenta, aktivnost u kućanstvu i kvalitetu života se pogoršavaju. Ako se bolovi manifestiraju pretežno noću, tada se može pojaviti nesanica, razdražljivost i pogoršava se radna sposobnost.

Ako su pogođene živčane strukture odgovorne za osjetljivost na bol i temperaturu, pacijent postaje imun na bolove i temperaturne podražaje. Manje se često događa obrnuto - kad pacijent opazi čak i manji dodir kao snažnu i nepodnošljivu bol.

Ako je nakupljanje vegetativnih živčanih vlakana oštećeno, posljedice mogu postati opasnije - na primjer, ako takvi živci inerviraju dišne ​​organe ili srce, mogu se pojaviti respiratorni problemi, aritmija itd. pritiska, ovisno o tome koji su živci pogođeni.

Prvi znakovi najčešće se očituju bolovima u udovima i mišićima, ali događa se da se periferna neuropatija očituje i drugim simptomima:

  • gubitak osjetljivosti prstiju ili udova (možemo govoriti o boli, temperaturi ili taktilnoj osjetljivosti),
  • povećana osjetljivost prstiju ili udova
  • gnojni izrasline, peckanje na koži,
  • spastične bolove
  • zapanjujući hod, poremećena motorička koordinacija i ravnoteža,
  • povećanje mišićne slabosti
  • problemi s disanjem, srčanom aktivnošću, mokrenjem, erekcijom.

Postoje i druge moguće nespecifične manifestacije periferne neuropatije, o kojima se mora prijaviti liječniku.

Periferna neuropatija u djece

Pojava periferne neuropatije u djetinjstvu najčešće je nasljedna. Takve neuropatije kod mnogih djece očituju se razvojem simetrične, povećavajuće atrofije mišića - uglavnom distalnog tipa.

Na primjer, bolest Charcot-Marie-Tuta prenosi se autosomno dominantno i javlja se najčešće. Patologiju karakterizira demijelinizacija oštećenih živčanih vlakana, s daljnjom remelinizacijom i hipertrofijom, što dovodi do deformacije živaca. U isto vrijeme donji udovi su pogođeni češće.

Akutna dječja poliradikuloneuropatija javlja se rjeđe. Ova vrsta dječje neuropatije javlja se 15-20 dana nakon zarazne bolesti. Komplikacija se očituje kršenjem osjetljivosti u donjim ekstremitetima, simetričnom slabošću, gubitkom refleksa. Ako su bulbarski mišići uključeni u proces, tada postoje poteškoće sa žvakanjem i gutanjem. Prognoza ove bolesti relativno je povoljna: u pravilu se 95% pacijenata oporavlja, ali razdoblje rehabilitacije može se odgoditi do 2 godine.

Periferna neuropatija uključuje niz bolesnih stanja koja, iako imaju zajedničke karakteristike, mogu biti poprilično raznolika. To vam omogućuje odabir različitih vrsta periferne neuropatije, što ovisi o mjestu lezije i mehanizmu razvoja patologije.

  • Periferna neuropatija donjih ekstremiteta najčešća je među ostalim vrstama ove bolesti. Donji udovi trpe pretežno leziju dugih živaca, pa prvi znakovi obično pogađaju najudaljenije dijelove nogu - gležnjeve. S vremenom se bolest povećava, telad, koljena uključuju se u proces: mišićna funkcija i osjetljivost se pogoršavaju, a protok krvi ometa.
  • Dijabetička periferna neuropatija uobičajena je komplikacija koja se javlja kod bolesnika s dijabetesom. U pravilu se takva dijagnoza postavlja pacijentima s očitim simptomima oštećenja perifernih živaca. Dijabetičku neuropatiju karakterizira pogoršanje osjetljivosti, poremećaji autonomnog živčanog sustava, oštećenje mokraćnog sustava itd. U praksi se to očituje podrhtavanjem nogu i / ili ruku, problemima sa srcem, krvnim žilama i probavnim organima.
  • Periferna neuropatija facijalnog živca očituje se jednostranom paralizom mišića lica uzrokovanom oštećenjem facijalnog živca. Lice živaca vilice ima dvije, ali zahvaćena je samo jedna od grana. Zato se znakovi neuropatije s lezijama facijalnog živca pojavljuju na jednoj polovici lica. Zahvaćeno područje lica poprima izgled "nalik maski": bore se izglade, izrazi lica potpuno nestaju, bol i ukočenost mogu se poremetiti, uključujući u zoni uha na zahvaćenoj strani. Često dolazi do suzenja, drobljenja, promjena okusa.
  • Periferna neuropatija gornjih ekstremiteta može se očitovati lezijom jednog od tri glavna živčana lanca: radijalnog živca, medijalnog ili ulnarnog živca. Prema tome, klinička slika ovisit će o tome koji je živac zahvaćen. Najčešći simptomi koji su prisutni kod bilo koje vrste lezija gornjih udova su jaka bol, ukočenost prstiju ili cijele ruke. Dodatni znakovi su česte manifestacije neuropatije: spastično trzanje mišića, trnce koji puca, pogoršanje osjetljivosti i motorička koordinacija.

Razvrstavanje se također odnosi na preventivno oštećenje živaca. Kao što znate, živci su tri vrste, a oni su odgovorni za osjetljivost, fizičku aktivnost i vegetativno djelovanje. Prema tome, periferna neuropatija može biti nekoliko vrsta:

  • Periferna senzorna neuropatija dijagnosticira se kada su oštećena senzorna živčana vlakna. Patologiju karakterizira akutna bol, trnci, osjet osjetljivosti prema gore (spuštanje se također događa, ali puno rjeđe).
  • Periferna motorička neuropatija javlja se s oštećenjem motornih živčanih vlakana. Ova se patologija očituje slabošću mišića, koja se odvaja od donjih odjeljaka do gornjeg, što može uzrokovati potpuni gubitak motoričke sposobnosti. Kršenje motoričkih funkcija popraćeno je čestim konvulzijama.
  • Periferna senzimotorna neuropatija ima mješoviti oblik lezije i očituje se svim navedenim kliničkim znakovima.
  • Periferna autonomna neuropatija je lezija živaca autonomnog živčanog sustava. Za kliničku sliku karakteristično je pojačano znojenje, oslabljena potencija, otežano mokrenje.

Postoji i klinička klasifikacija periferne neuropatije prema kojoj se razlikuju sljedeće faze patologije:

  1. Subklinički stadij početnih manifestacija.
  2. Klinička faza neuropatije je stadij svijetle kliničke slike, koji je podijeljen u sljedeće kategorije:
  • stadij kronične boli
  • stadij akutne boli
  • stadiju bez boli na pozadini smanjenja ili potpunog gubitka osjetljivosti.
  1. Stadij kasnih posljedica i komplikacija.

, , , ,

Pogledajte video: Dijabetesna neuropatija česta kod dijabetičara (Siječanj 2020).