Fistula rektuma

Fistula rectum - je kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran stvaranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Manifestira se krvavo-gnojnim ili krvavim iscjedakom iz rupe na koži u blizini anusa, lokalnim svrbežom, bolovima, maceracijom i iritacijom kože. Dijagnoza uključuje sondiranje patoloških prolaza, anoskopiju, fistulografiju, sigmoidoskopiju, irigoskopiju, ultrazvuk, sfinkterometriju. Kirurško liječenje, uključujući različite metode ekscizije rektalne fistule, ovisno o njegovom mjestu.

Opće informacije

Stvaranje rektalne fistule temelji se na kroničnoj upali analne kripte, međuprostornog prostora i tkiva nadbubrežne žlijezde, što dovodi do stvaranja fistuloznog prolaza. Istodobno, zahvaćena analna kripta istovremeno služi kao unutarnji fistulozni otvor. Tok rektalne fistule se ponavlja, oslabljuje pacijenta, praćeno lokalnom reakcijom i općim pogoršanjem stanja. Produljena prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i povećati vjerojatnost razvoja raka debelog crijeva.

Prema stručnjacima iz područja moderne proktologije, oko 95% rektalnih fistula rezultat je akutnog paraproktitisa. Infekcija, prodire duboko u crijevnu stijenku i okolno tkivo, uzrokuje stvaranje perrektalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Stvaranje rektalne fistule može biti posljedica neprimjerenosti pacijentovog liječenja liječniku, neradikalne prirode operacije za paraproktitis.

Fistule rektuma mogu imati i posttraumatsko ili postoperativno podrijetlo (zbog resekcije rektuma). Fistule koje spajaju rektum i vaginu češće su posljedica porođajnih ozljeda (s karlicom zdjelice na plodu, puknuća rodnog kanala, upotrebe porodničkih blagodati, produljenog porođaja itd.) Ili kompliciranih ginekoloških zahvata. Patologija se često javlja kod bolesnika s Crohnovom bolešću, divertikularnom bolešću crijeva, karcinomom rektalne rektuma, tuberkulozom rektuma, aktinomikozom, klamidijom, sifilisom, AIDS-om.

Klasifikacija

Prema broju i lokalizaciji otvora, rektalne fistule mogu biti potpune i nepotpune. U potpunoj fistuli, ulaz se nalazi na zidu rektuma, izlaz se nalazi na površini kože oko anusa. Često, s punom fistulom, postoji nekoliko ulaza koji se u dubini adrectalnih vlakana stapaju u jedan kanal, čiji se izlaz otvara na koži.

Nepotpuna fistula rektuma karakterizira prisutnost samo ulaznog dijela na i slijepo završava u tkivu nadbubrežne žlijezde. Međutim, kao rezultat gnojnih procesa koji se javljaju tijekom paraproktitisa, često se raspada nepotpuna fistula, pretvarajući se u punu. Prema mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma, nalaze se fistule prednje, stražnje i bočne lokalizacije.

Prema položaju fistuloznog trakta u odnosu na analni sfinkter, rektalne fistule su intrasfinkterične, transfinkterične i ekstrafinalne. Intrasphincter (rubna potkožno-submukozna) rektalna fistula u pravilu ima izravan fistulozni prolaz s vanjskim otvorom koji izlazi u blizini anusa i unutarnjim otvorom smještenim u jednoj od kripti. Kada se fistule lokalizacije transfinktera, fistulozni kanal može se nalaziti u potkožnom, površnom ili dubokom dijelu sfinktera. Istodobno, fistulozni prolazi često su razgranati, s prisutnošću gnojnih džepova u vlaknima, izraženim procesom ožiljaka u okolnim tkivima.

Ekstrafinkteralno smještena rektalna fistula obuhvaća vanjski sfinkter, otvarajući se unutarnjim otvorom u području kripte. Obično su ishod akutnog paraproktitisa. Fistula je duga, uvijena, s gnojnim prugama i ožiljcima, može imati oblik potkove i nekoliko fistuloznih otvora.

Ekstrafinkter fistule rektuma razlikuju se u stupnju složenosti. Fistule prvog stupnja imaju uzak unutarnji otvor i relativno ravan tijek, ožiljci, infiltrati i čirevi u vlaknima su odsutni. Za fistule 2. stupnja složenosti unutarnji otvor je okružen ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Ekstrafinkter fistule 3. stupnja karakteriziraju uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost gnojno-upalnog procesa u vlaknima. S 4. stupnjem složenosti povećava se unutarnji otvor rektalne fistule, okružen ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojnim tekućinama u tkivu.

Simptomi fistule

Pacijent koji boluje od rektalne fistule, primjećuje prisutnost rane na koži perianalnog područja - fistulozni tečaj, od kojeg se žutica i gnoj povremeno mrlje rublje. S tim u vezi, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati međunožje, raditi sjedeće kupke. Obilje iscjedak iz fistuloznog tečaja uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, popraćeno lošim mirisom.

Ako je rektalna fistula dobro isušena, sindrom boli je blag, jaka bol se obično javlja s nekompletnom unutrašnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol primjećuje se u vrijeme pokreta crijeva, tijekom prolaska izmeta u rektum, nakon dugog sjedenja, hodanja i kašljanja.

Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do egzacerbacije dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog toka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja koje akutne pojave podliježu: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, potpuno ozdravljenje vanjskog otvora fistule ne dolazi i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.

Tijekom razdoblja remisije opće se stanje pacijenta ne mijenja, a uz pažljivu higijenu, kvaliteta života ne pati mnogo. Međutim, dug tijek rektalne fistule i stalno pogoršanje bolesti može dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, periodičnog porasta temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.

Komplikacije

Komplicirane rektalne fistule koje postoje duže vrijeme često su popraćene teškim lokalnim promjenama - deformitetom analnog kanala, kicatricialnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Vrlo često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pectenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

Dijagnoza

Prepoznavanje rektalne fistule provodi se tijekom savjetovanja s proktologom, a temelji se na pritužbama, kliničkom pregledu i instrumentalnom pregledu (očitavanje, provođenje testa bojanja, fistulografija, ultrasonografija, rektoromanoskopija, irigoskopija itd.).

S potpunom fistulom rektuma na koži perianalne regije vidljiv je vanjski otvor, s pritiskom na koji se oslobađa sluz i gnoj. Fistule koje nastaju nakon akutnog paraproktitisa u pravilu imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dviju rupa i njihov položaj s lijeve i desne strane anusa omogućuje vam da razmišljate o potkovičnoj fistuli rektuma. Višestruki vanjski otvori karakteristični su za specifične procese.

U slučaju paraproktitisa, iscjedak iz fistule obično je maca, žute je boje i nema mirisa. Rektralna tuberkuloza prati istjecanje obilnih tekućih pražnjenja iz fistule. U slučaju aktinomikoze izlučevine su oskudne. Prisutnost krvarenja može poslužiti kao signal malignosti rektalne fistule. U slučaju nepotpune unutarnje fistule rektuma postoji samo unutarnji otvor, dakle, prisutnost fistule utvrđuje se rektalnim digitalnim pregledom. U žena je obavezno provesti ginekološki pregled, koji omogućuje isključenje prisutnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaže uspostaviti smjer fistuloznog prolaza, njegovo razgranavanje u tkivima, prisutnost gnojnih džepova, omjer tijeka i sfinktera. Određivanje duljine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacija unutarnjeg fistuloznog otvora precizira se prilikom obavljanja anoskopije i uzorka s bojom (otopina metilen plave boje). Uz negativan uzorak s bojom ili pored nje, prikazana je fistulografija.

Svi bolesnici s rektalnom fistulom prolaze sigmoidoskopiju koja omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, prepoznavanje tumora i upalnih promjena. Barium klistir irrigoskopija u dijagnozi rektalne fistule ima pomoćnu diferencijalnu vrijednost.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera s rekurentnim i dugo postojećim fistulama rektuma preporučuje se sfinkterometrija. U složenoj dijagnozi rektalne fistule ultrazvuk je izuzetno informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistule provodi se s cistama nadbubrežne ciste, zdjeličnim osteomijelitisom, epitelnim kokcigealnim kanalom.

Liječenje fistule rektuma

Radikalno liječenje fistule može biti samo operativno. Tijekom remisije, prilikom zatvaranja fistuloznih otvora, izvođenje operacije je neprimjereno zbog nedostatka jasnih vidljivih orijentira, mogućnosti radikalnog izreza fistule i oštećenja zdravih tkiva. U slučaju pogoršanja paraproktitisa, apsces se otvara i gnojni se uklanja: propisana je masivna antibiotska terapija, fizioterapija (elektroforeza, terapija ultraljubičastim zračenjem), nakon čega se operacija provodi u hladnom razdoblju.

Za različite vrste rektalnih fistula može se izvršiti disekcija ili ekscizija fistule u rektalni lumen, dodatna disekcija i drenaža gnojnog istjecanja, šavova sfinktera, pomicanje sluznice ili sluznice mišića kako bi se zatvorio unutarnji fistulozni otvor. Odabir metode određuje se lokalizacijom fistuloznog toka, stupnjem kicatricialnih promjena, prisutnošću infiltrata i gnojnih džepova u prostoru nadbubrežne žlijezde.

Postoperativni tijek može biti kompliciran ponavljajućom rektalnom fistulom i insuficijencijom analnog sfinktera. Izbjegavanje takvih komplikacija omogućuje adekvatan izbor kirurške tehnike, pravodobnost pružanja kirurških prednosti, ispravne tehničke izvedbe operacije i odsutnost pogrešaka u upravljanju pacijentom nakon intervencije.

Prognoza i prevencija

Intralni sfinkter i niske transfinkterne fistule rektuma obično se mogu trajno izliječiti i ne dovode do ozbiljnih komplikacija. Često se ponavljaju duboke transsfinkterne i ekstrasfinktorske fistule. Dugostojeće fistule, komplicirane ožiljkom rektalne stijenke i gnojnim prugama, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama. Prevencija stvaranja fistule zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, uklanjanje čimbenika traume rektalne kosti.

Značajke liječenja

Mnogi se pitaju je li moguće liječiti rektalnu fistulu bez operacije? Potrebno je započeti s činjenicom da se nikakve radnje ne smiju provoditi bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. On je taj koji može i treba odrediti konačnu taktiku oporavka. Najčešće je specijalistu propisana antibiotska terapija, uporaba lijekova protiv bolova i lokalnih ljekovitih predmeta.

Toplo se preporučuje obratiti pozornost na činjenicu da:

  • slične aktivnosti se poduzimaju za ublažavanje pacijentovog stanja,
  • fizioterapeutski postupci mogu se propisati u postupku pripreme za operaciju,
  • potrebno je smanjiti rizik od komplikacija nakon operacije, usmjerenih na uklanjanje adrectalne fistule i bilo koje druge,
  • uporaba narodnih lijekova za takvu dijagnozu ne preporučuje se, jer oni nisu u stanju ukloniti fistulu ili barem zaustaviti njezin daljnji razvoj - o tome svjedoče brojni pregledi.

Vodeća metoda liječenja fistule treba smatrati kirurškom. Uklanjanje ili ekscizija rektalne fistule jedini je radikalni tretman. Nakon početka remisije, obavljanje kirurške operacije je neracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne smjernice na kojima treba izrezati tkiva.

  1. Planirane intervencije mogu se izvesti s pojavom čira - apscesa rektuma. Za to ga kirurg otvara i isušuje.
  2. Zatim se bolesniku dodjeljuje masivna antibiotska terapija usmjerena na uklanjanje uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o razlogu nastanka fistule, a antibiotici se uvode ne samo oralno i parenteralno, već i u obliku otopina za ispiranje drenažnog sustava stvorenih tijekom operacije.
  3. Kako bi se ubrzao početak potrebnog terapijskog učinka i u nedostatku kontraindikacija, pacijentu se propisuje fizioterapija (UVR i elektroforeza).

Nakon uklanjanja svih akutnih upalnih procesa, pacijent provodi sljedeću operaciju. Za uklanjanje fistule mogu se izvoditi različite vrste kirurških intervencija čiji je cilj disekcija ili potpuno ekscizija fistuloznog tkiva. Ako je potrebno, tijekom operacije liječnik može izvršiti:

  • zatvaranje sfinktera,
  • drenažu gnojnih džepova,
  • premještanje mišićno-sluznog ili sluznog pregiba tkiva radi potpunog zatvaranja formiranog unutarnjeg toka rektalne fistule.

Izbor intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Često, puni opseg operacije postaje poznat nakon što je započeo, to jest, nakon što kirurg može vizualno procijeniti lokalizaciju fistule, prisutnost brtvi i gnojnih curenja, ozbiljnost ožiljnih ožiljaka u regiji adrectalne.

Nadalje, želio bih skrenuti pozornost na ono što treba učiniti kako bi se oporavila od bilo koje vrste kirurške intervencije.

Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

Obično se u roku od nekoliko sati nakon operacije dopušta pacijentu da pije tekućinu. Kako se odmičete od anestezije, mogući su nemir i prilično intenzivne bolne senzacije. Stoga se tijekom prva tri dana pacijentu propisuju lijekovi protiv bolova.

Umjesto kirurške rane postavlja se zavoj, u anus se ubacuju ispušna cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se dan nakon operacije tijekom prve ligacije. Obloge su prilično bolne, kako bi se olakšao postupak, pacijentu je propisano liječenje lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). Tijekom tog razdoblja, liječnik treba pažljivo nadzirati proces ozdravljenja, važno je da se rubovi rane ne lijepe i ne stvaraju neobrađene džepove.

Ako su uklonjene složene fistule, tjedan dana nakon operacije bit će potrebno oblaganje anestezije. Tijekom nje napraviti duboku reviziju rane i zategnuti ligaturu. Da biste brzo zacijelili ranu i smanjili nelagodu, liječnik može propisati sjedeću kupku s dekocijom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu je propisana posebna tekuća dijeta (kefir, voda, nešto kuhane riže). To se radi tako da pacijent nekoliko dana nakon operacije nema pokrete crijeva. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalnom masom, a proces ozdravljenja će ići brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi pravilnu i uravnoteženu prehranu, prehrana bi trebala biti frakcijska, trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju masna, pržena, začinjena, kisela jela, dimljeno meso, začini, gazirana voda. Treba preferirati proizvode s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključiti u jelovnik kašu, integralni kruh, mliječne proizvode i piti više tekućine.

To će pomoći postići meku stolicu i poboljšati rad crijeva. Treba izbjegavati zatvor i uzimati laksative ako je potrebno.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent treba biti posebno pažljiv u pogledu vlastitog zdravlja i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  1. Nagli porast temperature.
  2. Stalna bol u trbuhu.
  3. Inkontinencija fekalija, pretjerani nadimanje.
  4. Bolna defekacija ili mokrenje.
  5. Pojava anusa gnojnog ili krvavog iscjedaka.

Te manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati žalbu stručnjaku i ne samo-liječiti. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije.

Kada napustite bolnicu, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kada dolaziti na pregled radi naknadnog pregleda.

Svetlana K., 35 godina:

Fistula nastala kao rezultat paraproktitisa. Isprva se na koži pojavilo nešto poput groznice, koja se otvorila sama od sebe. Ali s onim što nisam primijenio, rana nije zarastala, gnoj i ihir stalno su se isticali. Bila sam previše sramežljiva da bih dugo odlazila liječniku, ali kad mi se gnoj već počela cijelo vrijeme izlijevati, ipak sam se odlučila. Pronađena rektalna fistula - vrlo neugodno i bolno stanje. Kad je imala operaciju, nije mogla ni sjediti ni stajati tjedan dana. Ali izliječio sam se sigurno i sada se, nadam se, ovo neće ponoviti. Na koži je ostao samo mali trag uboda.

Gennady R. 49 godina:

Izložila sam fistulu u rektum pod općom anestezijom. U bolnici sam bio 7 dana, a kad su uklonjeni šavovi, otišao sam kući s detaljnim preporukama liječnika. Ali, da budem iskren, nisam slijedio sve preporuke, zaključio sam da se rana već zacijelila i nema potrebe za brigom. Nakon nekog vremena počeo sam primjećivati ​​da u stolici postoje gnojni iscjedaci, slični onima prije operacije. Potrčao sam ravno liječniku i s vremenom sam uspio izbjeći recidiv. Liječio se antibioticima, čepićima, dijetom i sve se vratilo u normalu, stoga zapamtite da je postoperativni period vrlo važan u procesu oporavka i sigurno slijedite preporuke.

Narodni lijekovi

Tijekom rehabilitacije, za zarastanje rana često se koriste sjedeće kupke i tuširanje. Kupke se mogu kuhati s dekocijama bilja:

Možete kuhati za kupke i otopinu morske soli (5 litara - 1 žlica. Žlica). U njima morate sjediti najmanje 15 minuta. Iste dekoracije koriste se za tuširanje.

Moguće komplikacije

Dugo razdoblje rektalna fistula može uzrokovati:

  1. U nekim slučajevima, upalni i nekrotični procesi koji se događaju u području adrectalne stanice uzrokuju rast vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
  2. Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovu anatomsku regiju. Kao rezultat toga, pacijent razvija deficit rektalnog sfinktera.
  3. Najozbiljnija komplikacija rektalne fistule može biti karcinom ovog dijela crijeva.

Prevencija

Za prevenciju fistule i paraproktitisa potrebno je sljedeće:

  • umjereno koristite razna začinjena jela, umake, alkohol,
  • izbjegavajte konzerviranu hranu
  • da se spriječi zatvor,
  • izbjegavajte prenaponu.

Za prevenciju opstipacije potrebno je koristiti dan i pol do dvije žlice mljevenih mekinja. A u prehranu uvrstite i više namirnica bogatih dijetalnim vlaknima - voće, povrće, zobene pahuljice i pijte najmanje 2 litre vode.

Intralni sfinkter i niske transfinkterne fistule rektuma obično se mogu trajno izliječiti i ne dovode do ozbiljnih komplikacija. Često se ponavljaju duboke transsfinkterne i ekstrasfinktorske fistule.

Dugostojeće fistule, komplicirane ožiljkom rektalne stijenke i gnojnim prugama, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Kojem liječniku se obratiti

Ako imate bol u anusu i iscjedak purulentne ili sukrovichnogo prirode treba kontaktirati proktologa.

Nakon obavljanja pregleda i razgovora s pacijentom kako bi se razjasnila dijagnoza, liječnik će propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, ispitivanje fistuloznog tečaja kontrastnim testovima, anoskopijom, rektoromanoskopijom, ultrazvukom, CT itd.

Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijentu je potreban savjet liječnika TB ili venereologa.

Napokon sam se riješio fistule rektuma. Jako puno s tim problemom. 3 puta su radili operaciju u različitim gradovima. I s krajnjim razočaranjem nakon svakog. Nakon posljednje operacije pojavila se groznica, a mjesto operacije je upaljeno, bol je bila jača nego prije. Uz sve to održavala se i temperatura nakon operacije, ali samo mjesto nije zacijelilo. U tom sam stanju otpuštena.

Moja je kći inzistirala da odem na konzultaciju u proktološki centar na Taganki, gdje su me uvjeravali da se sve može izliječiti i da to nije problem. Odmah sam odbio operacije i nisam ih htio ponuditi, ponudili su netradicionalnu metodu liječenja, koju je nakon mog pregleda razvio znanstveni odjel centra. I sada je prošlo šest mjeseci, apsolutno ništa ne smeta.

Ovo je vrlo ozbiljno, pokušajte raditi bez operacija. To nitko ne bi želio, jer znam koliko patnje donosi ova bolest.

Manifestacije fistule rektuma

Fistule se ne liječe samostalno, ali se mogu privremeno zatvoriti. U vezi s tim, postoje dva klinička oblika bolesti:

  • Spor, kronični paraproktitis s konstantnom manjom ili umjerenom količinom rektuma izbačenom iz fistule. Karakteriziraju je manja pogoršanja na pozadini prehlade, hipotermije ili zbog traumatičnih iritacija (na primjer, vožnja biciklom). Boli možda neće biti. Trajni gnojni iscjedak iz fistule iritira sluznicu rektuma i perianalnu kožu, izazivajući svrbež i maceraciju.
  • Ponavljane rektalne fistule karakteriziraju se razdoblja „imaginarnog blagostanja“ kada se zatvore, a započinje svijetlo razdoblje prividnog oporavka. Međutim, s vremenom, zbog izostanka odljeva gnoja, paraproktitis naglo eskalira, kao da oponaša ponovljeni akutni proces s otkrivanjem novih fistula na istom ili drugom mjestu. Klinički simptomi u razdoblju remisije izostaju, a u razdoblju pogoršanja nalikuju akutnom paraproktitisu.
  • Fistule rektuma mogu biti potpune i nepotpune (unutarnje i vanjske). Nepotpuna unutarnja fistula rektuma može biti komplicirana kroničnom analnom pukotinom.
  • Među komplikacijama dugotrajno aktualnog kroničnog proktitisa nalaze se deformiteti analnog kanala, inkontinencija izmeta i plinova, kicatricialna promjena i nedostatak sfinktera anusa, kicatricialno sužavanje rektuma i drugi. Fistula koja postoji duže od 5 godina može biti podvrgnuta zloćudnosti (zloćudnosti). Pojava rektalne fistule može biti prvi simptom Crohnove bolesti - kronične upalne bolesti gastrointestinalnog trakta imunološke prirode. Može utjecati na sve dijelove gastrointestinalnog trakta - od usta do kraja rektuma, ali najčešće utječe na terminalni ileum.
  • Kod Crohnove bolesti, duboki upalni proces popraćen je stvaranjem ožiljaka, čira i fistula, povećanjem perifernih limfnih čvorova. U 2/3 slučajeva upala je lokalizirana u ileumu i početnom dijelu debelog crijeva. Za točnu dijagnozu, specijalistički medicinski centar koristi endoskopiju. Osim toga, provodi vizualni i fiskalni pregled - provjerava stanje limfnih čvorova. Sastavlja pacijentovu povijest.

Kako se postavlja dijagnoza fistule rektuma u medicinskom centru "Capital"

Proktolozi Medicinskog centra Stolitsa, ako je potrebno, dopunjuju uobičajene metode pregleda rektalnih fistula s fistulografijom, što se sastoji od uvođenja radioaktivne tvari u fistulozni tijek nakon čega slijedi radiografija. Vizualizacija fistulusnog tijeka i žarišta upale omogućuju vam da detaljno predstavite plan kirurškog liječenja.

Liječenje rektalnih fistula. Bez operacije, fistule se ne mogu izliječiti. Konzervativna terapija usmjerena je na postizanje remisije s usporenom trenutnom upalom, povećani imunitet i opću pripremu pacijenta za operaciju.

Rehabilitacija nakon uklanjanja fistule rektuma

Nakon kirurškog uklanjanja rektalne fistule prikazan je standardni skup rehabilitacijskih mjera za kirurške intervencije na strukturama zdjeličnog dna. U prvim danima pacijentu se preporučuje odmor u krevetu. Kad odaberete minimalno invazivne tehnike, obično je moguće ustati iz kreveta prvog dana nakon operacije. Pacijentu se preporučuje adekvatan režim pijenja, izbornik prehrane s proizvodima koji ne sadrže veliku količinu vlakana, ne potiču stvaranje plinova i ne izazivaju zatvor ili druge probavne smetnje. Da bi se spriječile infekcije, pacijentu je propisan tečaj antibiotika. Kako bi se ubrzala rehabilitacija i zacjeljivanje tkiva debelog crijeva, prikazani su fizioterapeutski postupci, poput infracrvene terapije.

Unatoč činjenici da izravna povezanost rektalnih fistula s prehranom nije uspostavljena, u pravilu, u slučaju bolesti i tijekom rehabilitacijskog razdoblja, liječnici preporučuju da se pacijenti pridržavaju određenih pravila.

Poželjno je u jelovniku smanjiti sadržaj zasićenih i hidrogeniziranih masti - isključiti masno meso, margarin i majonezu. Ovi proizvodi pogoršavaju upalni proces. Osim toga, potrebno je smanjiti upotrebu soli (uključujući skrivenu - na primjer, u poluproizvodima). To će pomoći u sprječavanju zadržavanja tekućine u tijelu i izbjeći zatvor, traumatičnu crijevnu stijenku.

Potrebno je u prehranu uključiti dovoljnu količinu aktivnih vitamina i makronutrijenata - svježe voće i povrće. Preporučljivo je izbjegavati hranu s visokim sadržajem šećera. Razlog je isti - prema istraživanjima, velika količina šećera pogoršava upalni proces tijekom razdoblja rehabilitacije i ometa normalnu regeneraciju tkiva.

Uz to, trebali biste smanjiti konzumaciju kofeina koji u prisutnosti upalne bolesti crijeva može djelovati kao laksativ. S tendencijom stvaranja plinova, potrebno je iz prehrane isključiti gazirana pića i kruh s kvascima.

Ako vam se sviđa materijal, podijelite ga sa svojim prijateljima!

Što je fistula rektuma

Ovo je upalni proces u analnoj žlijezdi, sklonoj kroničnom toku. Težište patologije koncentrirano je izravno na području kripti morganiav, ali to je tijek kroz koji se povremeno ističu gnoj, sluz, jekor i drugi proizvodi upale. Analna fistula se također naziva fistula, klasificirana unutarnjim i vanjskim oblikom. Simptomi bolesti napreduju spontano, zahtijevaju pravovremeno liječenje, moguće je operaciju.

Kompletne vanjske fistule mogu se dijagnosticirati vizualnim pregledom anusa: izgledaju poput vidljivog lumena koji na stranama ima primjetno zbijeno tkivo. Prve sumnje u prisutnost karakteristične patologije rektuma pojavljuju se s gnojnim iscjedakom, boli, lokalizacijom - anusom. Paraproctitis fistula ima i druge simptome koje pacijent ne bi trebao ostaviti bez nadzora. Ovo je:

  • nelagoda u anusu,
  • razbijanje stolice
  • zadržavanje mokraće,
  • iritacija kože oko anusa,
  • visoka groznica, groznica.

Simptomi kod muškaraca

Alarmantne simptome kod kuće moguće je utvrditi tijekom vanjskog pregleda, a pacijentovo opće dobro se brzo pogoršava. Na primjer, kod muškaraca postoji slabost mišića, bol u anusu, zabrinjava nestabilnost središnjeg živčanog sustava i smanjeni libido. Obratite pažnju da ne boli druge znakove karakteristične bolesti rektuma:

  • bol pri dodirivanju sfinktera,
  • simptomi hemoroida
  • oštećena defekacija
  • crvenilo i iritacija perineuma,
  • otvorene rane u rektumu.

Uzroci

Ako se dijagnosticira fistula u anusu, liječnici prije svega žele utvrditi etiologiju patološkog procesa kako bi izuzeli provocirajući čimbenik iz svakodnevne navike pacijenta. Bolest napreduje s pogoršanjem kroničnog paraproktitisa, posebno ako se njegovi relapsi učestalije pojave. Zapravo, u tijelu postoji upala potkožnog masnog tkiva koje okružuje rektum. Kao rezultat toga, zarazni se proces prebacuje na zid rektuma s stvaranjem apscesa. Apsces nestaje, formira se tečaj, koji liječnici nazivaju fistulous.

Provocirajući čimbenici su:

  • prethodne ozljede ili operacije na rektumu,
  • kronična upala crijeva,
  • zarazni procesi (tuberkuloza, sifilis, klamidija).

Liječenje rektalne fistule bez operacije

Korištenje konzervativnih metoda za uklanjanje gnojnih džepova i sama fistula nije uvijek učinkovita, pomaže samo produžiti razdoblje remisije, čini pacijenta bolje. Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:

  • sistemski antibiotici četvrte generacije za oralnu primjenu: Metronidazol, Amoksicilin,
  • lijekovi protiv bolova: Detraleks, Hemoroidin, Phlebodia,
  • ljekoviti lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levocin, Levomekol, Fuzetet.
  • Fizioterapija u cjelini: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

Ekscizija fistule iz rektuma

Za uklanjanje fistula s lumenom crijeva, liječnici preporučuju operaciju s povoljnim kliničkim ishodom za pacijenta. Operacija se provodi u bolnici, a traje ne više od 20 - 30 minuta. Fistulozne otvore moguće je liječiti laserom, kirurškim izrezom, au posljednjem slučaju riječ je o radikalnim operativnim mjerama koje su prikladne za fistulozne otvore velikog promjera. Tehnika operacije ovisi o mjestu i vrsti žarišta patologije, broju ožiljaka, stupnju širenja upalnog procesa u okolna tkiva.

Postoperativno razdoblje nakon ekscizije

Proces ozdravljenja patologije lezije je dug. Neposredno nakon operacije pacijent ostaje u bolnici i liječnici ga pažljivo nadgledaju nekoliko dana. Ako su reakcije stručnjaka pozitivne, za tri do četiri dana otpustiće ga, ali rehabilitacija tu ne završava. Opće preporuke za svaki dan prikazane su u nastavku:

  • antibakterijska terapija za sprečavanje razvoja infekcije,
  • korištenje alternativne medicine
  • osobna higijena,
  • isključivanje fizičke aktivnosti, odmor u krevetu,
  • redovni stručni savjeti.

Opći opis

Kao što je već naznačeno, rektalna fistula nastaje kao rezultat akutnog paraproktitisa koji pacijenti prenose. Konkretno, na temelju statističkih podataka, poznato je da je upravo paraproktitis u ovom obliku glavni uzrok razvoja rektalne fistule (u gotovo 95% slučajeva). U akutnom paraproktitisu pacijenti često traže liječničku pomoć nakon spontanog otvaranja obrazovanog apscesa, na čijoj pozadini često nastaje stvaranje fistule. U otprilike 30% slučajeva odlazak liječniku kada se pojavi prethodna formacija (sam apsces) pacijenti isključuju kao nužnost sve dok se akutni paraproktitis ne počne formirati fistula. Samo u 40% slučajeva s akutnim paraproktitisom, pacijenti pravovremeno potraže medicinsku pomoć, a ne svi ti slučajevi zahtijevaju radikalnu operaciju, što također uzrokuje fistulu. Treba napomenuti da provociranje razvoja rektalne fistule ne može samo odgoditi liječenje pacijenta za medicinsku pomoć, već i nepravilnu kiruršku intervenciju koja se izvodi kao terapijska mjera u liječenju paraproktitisa.

Zaustavljajući se na osobenostima glavnog uzroka bolesti, a to je, kao što smo utvrdili, akutni paraproktitis, istaknut ćemo one procese koji prate stvaranje fistule. Dakle, u akutnom paraproktitisu dolazi do suppuracije analne žlijezde s istodobnom upalom. Na pozadini ove upale razvija se njen edem s istodobnim poremećajem odljeva iz njega. To zauzvrat dovodi do činjenice da nastali gnojni sadržaj izlazi na drugačiji način, naime, putem labavih vlakana u rektumu, čime se otvara prema toku kroz kožu u području koncentracije anusa. Što se tiče same analne žlijezde, ona se preferirano topi u toku patološkog gnojnog procesa. Zbog ispuštanja ove žlijezde izravno u rektum, time djeluje kao unutarnji otvor fistule, dok mjesto kroz koje se gnoj izlazi van djeluje kao vanjski ulaz. Kao rezultat toga, postoji stalna infekcija upalnog procesa kroz crijevni sadržaj, taj se proces neprekidno dugotrajno pretvara u kronični oblik. Sama fistula je okružena ožiljnim tkivom, zbog čega nastaju njeni zidovi.

Priroda bolesti, osim povezanosti s akutnim paraproktitisom, može biti i postoperativna ili posttraumatska. Na primjer, kod žena, rektalne fistule (fistule, kako ih nazivaju) pri spajanju rodnice i rektuma uglavnom nastaju kao posljedica porođajnih ozljeda, koje se mogu dogoditi, posebno, zbog puknuća rodnog kanala, tijekom duljeg porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa. Osim toga, grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu potaknuti stvaranje fistula.

Fistula može nastati i kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju hemoroida s kompliciranim oblikom potonjeg tijeka ili kad se zanemari. Na temelju proučavanja povijesti određenog broja bolesnika s izgledom fistule koji je za njih relevantan, može se zaključiti da je ova patologija često pratilac takvih bolesti kao što je karcinom rektalne žlijezde (što je posebno važno u terminalnoj fazi njezinog tijeka, što je konačno napredovanje bolesti), klamidije i sl. sifilis, AIDS, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolest, divertikularna bolest crijeva, aktinomikoza itd.

Rektralna fistula: klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji otvora i njihovom broju, rektalne fistule su potpune i nepotpune. Kompletna fistula karakterizirana činjenicom da se njihov ulaz nalazi unutar zidova rektuma, dok se izlaz nalazi na koži u predjelu prepona, uz neposrednu blizinu anusa. Prisutnost nekoliko ulaza često se primjećuje kod ovog oblika manifestacije fistule, oni se nalaze izravno na crijevnoj stijenci, nakon čega se spajaju u jedan kanal u dubini tkiva nadbubrežne žlijezde. Izlaz i u ovom se slučaju formira na koži.

Samo u polovici slučajeva pojave kompletnih fistula prolazi fistule su pravocrtni, zbog čega je relativno lako prodrijeti u rektum pomoću posebne sonde kao dijagnostičke manipulacije. U drugim su slučajevima takve fistule zakrivljene i zgusnute, što praktički isključuje mogućnost prodora do njihovog unutarnjeg otvaranja. Pretpostavlja se da se unutarnji fistulozni otvor otvara na tom području u kojem je bilo primarno unošenje infekcije. U slučaju razmatranja cjelovitih fistula, čitatelj može primijetiti da njihove značajke ukazuju na to da su vanjske.

Što se tiče sljedeće opcije, i ove nepotpuna fistulaonda su unutarnji. U nekim slučajevima, kada se provode dodatna istraživanja, u stvari su potpune fistule, pa se konačna dijagnoza o njegovoj specifičnoj vrsti postavlja tek nakon što su napravljene sveobuhvatne studije. Osim toga, važno je obilježje činjenica da nepotpuna vanjska fistula djeluje i kao nestabilna i privremena varijanta stanja kompletne fistule.

Fokusirajući se na značajke koje ovaj oblik ima, napominjemo da je sama po sebi izrazito rijetka. Nepotpune fistule pojavljuju se na pozadini zdjelično-rektalnog, submukoznog ili sešija-rektalnog paraproktitisa. S navedenim oblicima paraproktitisa, ili se njihova perforacija događa neovisno, ili se operativni otvor čini u lumen rektalne kosti. Fistula, u pravilu, kratka, ide u gnojnu šupljinu. Pacijenti možda ne pogađaju da imaju nepotpunu fistulu, međutim, u nekim je slučajevima moguće identificirati takvo obrazovanje, što se događa prilikom posjeta liječniku i kada se prepoznaju karakteristične pritužbe. Dakle, u bolesnika s periodičnim pogoršanjem paraproktitisa, u kojima postoji proboj gnoja u rektalni lumen. U kroničnoj fazi procesa može se primijetiti prisutnost gnoja na izmetu. U nekim se slučajevima takva fistula može otvoriti u obliku dva unutarnja otvora, što će odrediti prije spomenuti prijelaz na prethodni oblik pri pregledu, tj. Na unutarnju fistulu.

Nadalje, klasifikacija fistula uzima u obzir područje koncentracije unutarnjeg otvora unutar rektalne stijenke. Ovisno o tome određuju se prednje, bočne ili stražnje fistule.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulozni tečaj u odnosu na analni sfinkter, određuju se intrasfinkter, ekstrasfinkter i transsfinkter rektum fistule.

Intrafinalna fistula kralježnicesu najjednostavnije, dijagnosticiraju se u rasponu od 25-30% slučajeva formiranja takvih entiteta. U ovoj se inačici također koriste njihove druge oznake, naime rubne ili potkožne submukozne fistule. Uglavnom takve fistule karakteriziraju neposrednost fistuloznog toka, neizražena manifestacija ožiljnog procesa i lagano propisivanje bolesti.

Koncentracija vanjskog fistuloznog otvora uglavnom je naznačena područjem u neposrednoj blizini anusa, dok je unutarnji fistulozni prolaz lokaliziran u bilo kojoj crijevnoj kripti. Crijevne kripte ili, kako ih još nazivaju, Liberkunov kriptovalute ili Liberkunov žlijezde, su cjevaste depresije, koncentrirane u epitelu crijevne sluznice. Dijagnoza ove vrste fistule ne predstavlja posebne poteškoće. Sastoji se u palpaciji (palpaciji) perianalne zone, u okviru koje se određuje fistulozni tijek u području potkožnog i submukoznog prostora. Kada se unese u područje vanjskog fistuloznog otvaranja sonde, u pravilu se primjećuje njen slobodni prolaz do područja crijevnog lumena duž unutarnjeg otvora, u ostalim slučajevima sonda joj se približava u području submukoznog sloja.

Transsfinkter fistuladijagnosticira se mnogo češće (u oko 45% slučajeva). Mjesto fistuloznog kanala u takvim je slučajevima koncentrirano unutar jednog od područja sfinktera (potkožno, površno ili duboko područje). Osobitost fistuloznih prolaza u ovom slučaju leži u činjenici da su oni često označeni grananjem, u vlaknima postoje gnojni džepovi, a okolna tkiva imaju izražen oblik ožiljaka. Posebnost ove karakteristike koja se tiče grananja određuje se time koliko je fistulozni tok smješten u odnosu na sfinkter, odnosno što je viši tok smješten, češće se manifestuje u razgranatom obliku.

Extrasphincter fistulaotkriven u oko 20% slučajeva. Prolaz fistule je u tom slučaju visok, kao da se vanjski sfinkter savija oko njega, međutim, mjesto rupe primjećeno je unutar regije crijevnih kripti, odnosno, niže je. Ova vrsta fistule nastaje kao rezultat akutnog oblika zdjeličnog, isheorektalnog ili retrorektalnog paraproktitisa. Karakteristična karakteristika za njih je prisutnost vijugavog i dugog fistuloznog toka, a uz to je čest „pratilac“ njihove prisutnosti prisutnost ožiljaka i gnojnih pjega. Često se u okviru sljedeće manifestacije pogoršanja upalnog procesa formiraju novi fistulozni otvori, u nekim slučajevima dolazi do prijelaza s jedne strane šakiranog prostora na drugu stranu, što zauzvrat uzrokuje pojavu fistule potkove (ova fistula može biti sprijeda i stražnja).

Ekstrafinkter fistula u skladu sa stupnjem složenosti njihove manifestacije može se odrediti na jedan od četiri stupnja:

  • I stupanj.Ovaj stupanj složenosti smatra se uskim unutarnjim fistulusnim otvorom, odsutnosti ožiljaka u njegovoj okolini, a također i bez nedostatka infiltrata i čira na vlaknima. Sam fiktivni prolaz ima dovoljnu izravnost.
  • II stupanj. Ovaj stupanj karakterizira činjenica da područje unutarnjeg otvora ima ožiljke, ali ne postoje popratne upalne promjene u vlaknima.
  • III stupnja. U ovom je slučaju područje unutarnjeg otvaranja fistule usko, cicatricialni proces u njegovom okruženju je odsutan, u vlaknima se razvija proces purulentno-upalne prirode tečaja.
  • IV stupanj. Taj stupanj složenosti određuje prisutnost širokog unutarnjeg otvora s ožiljcima u njegovoj okolini, kao i s upaljenim infiltratima ili s gnojnim šupljinama koncentriranim u području staničnih prostora.

Hitnost za pacijenta ekstra- i transsfinkterovih fistula zahtijevaju dodatna ispitivanja poput ultrasonografije i fistulografije.Osim toga, ispitivanje također određuje značajke funkcija koje obavlja sfinkter anusa. Ove metode omogućuju nam razlikovanje kroničnog oblika tijeka paraproktitisa od druge vrste bolesti koje bi također mogle uzrokovati stvaranje fistula.

Fistula: simptomi

Formiranje fistule, kako smo doznali, prati činjenica da proces njihova nastanka prati formiranje fistuloznih prolazaka na koži unutar perianalnog područja. Periodično se kroz ove otvore otpušta gnojni eksudat i dojilje, a zbog njih ne nastaje samo odgovarajuća nelagoda, već se i rublje zaprlja. To zauzvrat zahtijeva česte zamjene i upotrebu jastučića, čišćenje kože u području prepona. Pojava iscjedaka popraćena je jakim svrbežom i iritacijom, koža je podložna maceraciji (općenito rečeno, maceracija se podrazumijeva kao omekšavanje kože zbog izlaganja nekoj vrsti tekućine). U skladu s gore navedenim procesima, na zahvaćenom području pojavljuje se neugodan miris, zbog čega se ne gubi samo pacijentova odgovarajuća radna sposobnost, već i sposobnost normalne komunikacije s ljudima oko njega. To zauzvrat dovodi do određenih mentalnih poremećaja. Također je narušeno opće stanje: pojavljuju se slabost, groznica, glavobolja.

S dovoljnom razinom drenaže, sindrom boli koji prati patološki proces očituje se u slabom obliku. Što se tiče jake boli, obično se javlja kada se formira nepotpuna unutarnja fistula na pozadini kroničnog oblika upalnog procesa unutar sfinkterove sekvence. Uočeni su brojni uvjeti, kao rezultat toga bol se povećava. Konkretno, bol se povećava s kašljem i hodanjem, kao i s produljenim sjedenjem. Slično se očituje u pokretu crijeva (utroba, stolica), što je povezano s prolaskom fekalnih masa u rektum. Možda postoji osjećaj da u anusu postoji strano tijelo.

Rektalna fistula općenito se manifestira valovito. Relaps (manifestacija bolesti nakon relativnog razdoblja "zatišja" u kojem se stvara dojam potpunog oporavka u pozadini razmatranja općeg stanja) relevantan je u razdoblju začepljenja gnojno-nekrotičnih sekreta ili granulacijskog tkiva fistuloznih prolaza. Kao rezultat toga, apscesi se često počinju formirati. Tada dolazi do spontanog otvaranja, kao rezultat toga dolazi do pada akutnih manifestacija simptoma. Unutar tog razdoblja tijeka bolesti kod bolesnika smanjuje se ozbiljnost boli, u manjem broju se pojavljuje i iscjedak fistuloznih prolaza. U međuvremenu, potpuno izlječenje ne dolazi, jer se nakon nekog vremena manifestacija akutnih simptoma nastavlja.

Kronični oblik tijeka bolesti, koji pacijentu određuje razdoblje remisije, ukazuje na odsutnost posebnih promjena u njegovom stanju, štoviše, odgovarajući pristup poštivanju pravila higijene omogućava održavanje kvalitete života na odgovarajućoj razini. U međuvremenu, bolest, a posebno razdoblja relapsa u njoj, koja se događaju prilično često, uzrokuju razvoj astenije kod pacijenata, kao i poremećaji spavanja, sustavni porast temperature tijekom tih razdoblja, pojava glavobolje, smanjenje radne sposobnosti i opća nervoza. Kod muškaraca na ovoj pozadini postoje poremećaji povezani s potencijom.

Sa složenim oblicima formiranja fistule, u kojima se manifestiraju tijekom dugog vremenskog razdoblja, često se razvijaju teški oblici promjena na lokalnoj razini, posebno oni se sastoje u deformaciji analnog kanala, kao i mišićnim mišićnim promjenama mišića i razvoju nedostatka analnog sfinktera. U mnogim slučajevima rektalna fistula dovodi do razvoja pacijenata s pektenozom - bolesti u kojoj proces ožiljka zidova analnog kanala postaje uzrok njegove strikture, što zauzvrat određuje njegovo organsko sužavanje.

Dijagnosticiranje

U velikoj većini slučajeva utvrđivanje dijagnoze ne predstavlja poteškoće.Osobito se u ovom pitanju odbijaju pacijentove pritužbe, vizualni pregled relevantnog područja na prisutnost fistuloznih prolaza, palpacija (rektalni pregled, u kojem se vrši digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistuloznog prolaza, koji je u ovom procesu definiran kao "propust" od strane crijeva). zid).

Ispitivanje se također provodi pomoću posebne sonde koja određuje smjer fistule, kao i područje u kojem se nalazi ulaz unutar rektalne sluznice. U svakom slučaju, uzorci se provode pomoću boja, zahvaljujući kojima je moguće uspostaviti određenu vrstu fistule (kompletna, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućava prepoznati u crijevnoj sluznici upalni proces, kao i relevantnost istodobnih tumorskih formacija, hemoroidnih fisura i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za stvaranje fistula. Žene su obvezne provesti ginekološka istraživanja usredotočena na isključenje vaginalne fistule.

Rektralna fistula: liječenje

Sve dok postoji određena vrsta stanja koja određuje mogućnost infekcije, postojat će i stvarna kronična upala, što određuje mogućnost stvaranja preduvjeta za stvaranje rektalne fistule. S obzirom na to, svi pacijenti s razmatranom dijagnozom pokazuju uklanjanje fistule rektuma. Treba napomenuti da u ovom slučaju treba ukloniti ne samo samu fistulu, već i područje upaljene kripte. S obzirom na karakteristike patološkog procesa, operacija u nekoliko mogućih opcija za njegovu provedbu smatra se jedinom učinkovitom opcijom liječenja.

U fazi remisije bolesti, kao i u fazi zatvaranja fistuloznih prolazaka o kojoj je gore riječ, operacija se ne provodi, jer u tim slučajevima nedostaje jasnih vizualnih referentnih točaka, zbog kojih se mogu izvesti zdrava tkiva ili se fistula može izrezati neradikalno. Pogoršanje paraproktitisa zahtijeva otvaranje apscesa uz istodobno uklanjanje gnojnog pražnjenja. Pacijentima se propisuje fizioterapija i antibiotska terapija, nakon čega se u okviru takozvanog "hladnog" razdoblja patološkog procesa (na otvaranju fistule) provodi odgovarajuća kirurška intervencija.

Operacija, rektalna fistula u kojoj se uklanja u takvom razdoblju, provodi se na temelju određenih čimbenika. Osobito se uzima u obzir područje koncentracije fistulusnog tijeka kad se uzme u obzir njegov odnos u vezi s vanjskim analnim sfinkterom, stupanj razvijenosti stvarnog procesa kičme (unutar područja zida rektuma, duž fistule i područja njegovog unutarnjeg otvaranja) i prisutnost / odsutnost infiltrata i gnojnih šupljina, koncentrirana u ovom procesu u području adrenalnih vlakana.

Najčešće opcije operacija:

  • disekcija na lumen rektuma,
  • Gabrielova operacija (ekscizija u lumen rektuma),
  • ekscizija u lumen rektuma tijekom otvaranja curenja i njihove naknadne drenaže,
  • ekscizija u lumenu rektuma uz istodobno zatvaranje sfinktera,
  • ekscizija u kombinaciji s ligaturom,
  • ekscizija u kombinaciji s kretanjem sluzavo-mišićnog krpe ili sluznice rektalnog pretinca, pružajući mogućnost uklanjanja unutarnjeg fistuloznog otvora.

Postoperativno razdoblje ne isključuje mogućnost recidiva fistule, kao i razvoj nedostatka analnog sfinktera. Prevencija ovih komplikacija postiže se adekvatnom provedbom mjera kirurškog liječenja i općenito pravovremenošću kirurške intervencije, pravilnom tehničkom provedbom manipulacija tijekom liječenja i nepostojanjem netočnosti u upravljanju postoperativnim liječenjem pacijenta.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću prisutnost rektalne fistule, obratite se proktologu.

Pogledajte video: Analna fisura (Listopad 2019).

Loading...