Afektivna psihoza: simptomi, tijek bolesti, liječenje

Afektivna psihoza je mentalna bolest koju karakterizira pojava autohtonih afektivnih poremećaja u obliku maničnih, depresivnih ili miješanih stanja (napadaji, faze, epizode), njihova potpuna reverzibilnost i razvoj prekida s obnavljanjem mentalnih funkcija i osobina ličnosti koje ne dovode do demencije.

Ova definicija afektivne psihoze zadovoljava kriterije za endogene bolesti, tradicionalno se pripisuju manično-depresivnoj psihozi, koja je poznata i kao kružna ludost, ciklofrenija, kružna psihoza, manično-depresivna bolest, prolazna mono- ili bipolarna psihoza. Primijenjena na afektivnu psihozu kao nozološki neovisnu jedinicu, ta je definicija prilično proizvoljna, budući da se danas čini da je klinička, patogenetička, pa čak i nozološki heterogena bolest Angst J. et al., 1970.

Afektivnu psihozu karakteriziraju samo afektivne faze, koje mogu biti različitih dubina i trajanja. Manične faze su obično kraće depresivne. Prosječno trajanje zadnjih 4-9 mjeseci, manično - 5-6 mjeseci. Prema ICD-10, dijagnostički kriterij afektivnih faza je njihovo trajanje ne manje od 1-2 tjedna s pacijentovim "potpunim prekidom normalne radne sposobnosti i socijalne aktivnosti", što zahtijeva potrebu da se posavjetuje s liječnikom i liječi ga. Maksimalno trajanje afektivne faze može biti nekoliko mjeseci ili čak nekoliko godina (opisane su depresivne faze u trajanju od 18 godina).

Razdoblje jedne afektivne faze i prekid koji slijedi nakon nje označen je izrazom "ciklusa afektivne psihoze".

Ovisno o učestalosti u strukturi sindroma određenih psihopatoloških pojava, manifestna depresivna stanja u njihovoj kliničkoj slici pristupa u nekim slučajevima depresije s histeričnim, anksiozno-fobičnim ili senestoipohondrijskim poremećajima, u drugima - astoeno-dinamičke, anestetičke depresije, u trećem - do "klasične "melankolične depresije. U većini slučajeva (43,9%) depresivna slika uključuje simptome nalik polimorfnoj neurozi s prevladavanjem anksiozno-fobičnih ili senestohipohondričnih manifestacija.

Atipična priroda depresivnih sindroma u afektivnoj psihozi očituje se i u činjenici da, kao znak endogene bolesti, njihova struktura ne u potpunosti odgovara pojmu tipične endogene depresije, približavajući se strukturi reaktivne ili endoreaktivne depresije. Samo u 36,5% slučajeva manifestne depresije mogu se definirati kao izrazito endogene.

Depresivna reaktivna struktura nastaje uglavnom zbog teških traumatičnih situacija. To često dovodi do početne dijagnoze "reaktivne depresivne psihoze". Kliničku sliku takve reaktivne depresije karakterizira brzi porast afektivnih poremećaja, postojanost tijekom morbidnog stanja psihološki razumljive povezanosti kliničkih manifestacija depresije sa sadržajem psihotraume. Prevladavajući ovdje nije vitalizirani utjecaj omalovažavanja, depresije, već osjećaj ravnodušnosti, beznađa. Pacijenti su u tim slučajevima obično usredotočeni na okolnosti mentalne traume, ne mogući pobjeći od bolnih iskustava koja su zadesila njihovu nesreću. Pasivnost prevladava u ponašanju, a tvrdnje prema drugima izražene su u izjavama. Ideje samoinkriminacije također su povezane s psiho-traumatičnim iskustvima. Dnevni ritam promjena raspoloženja ne samo da nije izražen, već je često izobličen. Postoje značajni autonomni poremećaji u obliku udara palpacije srca, znojenja, kolebanja krvnog tlaka. Česte su pritužbe na površno spavanje s noćnim morama. Trajanje takvog reaktivnog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca.

Treba napomenuti da se opisana reaktivna depresija kod afektivne psihoze može dogoditi kada je kombinacija psihogenih i somatogenih čimbenika, kada psihotrauma djeluje na pozadini somatskih bolesti, trudnoće, porođaja itd.

Manifestne endoreaktivne depresije, kao i reaktivne, razvijaju se nakon izlaganja egzogenim štetnostima, ali ovdje nema jasne korelacije sa težinom i snagom psihogeneze. Za početne manifestacije endoreaktivne depresije karakterizira razvoj depresivnog stanja, čiji je glavni sadržaj određen psihotraumatskom situacijom. Pacijenti krive za slučajnost okolnosti, njihovu sudbinu, previše ih žele dramatizirati. U tim slučajevima do izražaja dolazi zabrinutost zbog nečijeg lošeg zdravstvenog stanja. U budućnosti se međutim intenzivira vitalnost afektivnih poremećaja i endogena obilježja s fizičkim osjećajem „duševne boli“ sve se više otkrivaju u depresiji, a pojavljuju se elementi motoričke i ideološke inhibicije. Pacijenti su primijetili nestanak lakoće, plastičnosti u pokretima, poteškoće u obavljanju operacija brojanja (iako pacijenti to ponekad pokušavaju objasniti zaboravnošću). Nakon nekog vremena tema traumatičnih iskustava konačno gubi na važnosti. U izjavama pacijenata počinju prevladavati depresivne ideje samooptuživanja i grešnosti, tipične za endogenu depresiju su dnevne promjene blagostanja, poboljšano raspoloženje u večernjim satima i izraziti somatovegetativni znakovi depresije. Endorektivna depresija obično je duža u usporedbi s reaktivnom depresijom, a prosječno traje oko 6 mjeseci.

Otprilike u V3 slučajevima, manifestne depresije nastaju autonomno, tj. bez ikakvih vanjskih utjecaja. Po strukturi su takve depresije endogene od samog početka.

Klinička slika tipično endogenih depresija karakterizira prisutnost vitalnog utjecaja tjeskobe s odgovarajućim promjenama u ideotornoj i motoričkoj sferi. Pacijenti primjećuju poteškoće u učenju novih informacija, poteškoće u koncentraciji, osjećaj "praznine" u glavi. Njihovi pokreti su spori. Ideje samoodricanja i samooptuživanja koje su izrazile precijenjene su. Postoje i somatske manifestacije depresije u obliku gubitka apetita, gubitka težine, zatvor. Karakteristično za takve depresije je prisutnost tipičnog cirkadijanskog ritma tipičnog za endogenu depresiju s izraženim poboljšanjem mentalnog stanja u poslijepodnevnim satima. Trajanje endogenih depresija je u prosjeku oko 5 mjeseci.

Treba napomenuti da se među reaktivnim depresijama u strukturi pojavljuju anksiozno-fobični, astenoadinamski i isterodepresivni s približno jednakom učestalošću. U 50% slučajeva endoreaktivnih depresija u kliničkoj slici prevladavaju anksiozno-fobični poremećaji. Pomoću endogenih depresija najčešće se opaža „klasična“ melankolična depresija.

Depresivne faze u dinamici afektivne psihoze općenito su učestalije, a čine 80% svih afektivnih faza. Osim toga, afektivna psihoza se manifestira češće (90%) depresivne faze, u ostalim slučajevima - manične. Kod 30% bolesnika tijekom bolesti se primjećuju miješana stanja.

Većina maničnih stanja za afektivnu psihozu, poput depresije, nisu atipična. Jedna od opcija za atipičnu maniju su manična stanja koja se nazivaju „manija bez manije“ (analogno izrazu „depresija bez depresije“, prema R.Priori, 1969.), uočena u oko 10% slučajeva. Prvo ih je opisala MA Morozova (1989). Vodeći simptom u duševnom stanju pacijenata u tim slučajevima je motoričko uzbuđenje, koje nije popraćeno porastom brzine reaktora ideatora. Uz stalnu sposobnost koncentracije, produktivnost razmišljanja, naprotiv, opada. Pacijenti s takvom manijom su pokretni, pričljivi, puno gestikuliraju, lako uspostavljaju kontakte. Povećana aktivnost karakteristična za manične bolesnike karakterizira jednoličnost i niska produktivnost, ali s precijenjenim stavom prema aktivnosti. Atipično je u tim slučajevima zapravo manični afekt. Razlikuje se blijeđenjem. Osjećaj punoće tjelesnog blagostanja i ugode svojstven maniji nije u kombinaciji s osjećajem radosti i zabave, već je, naprotiv, popraćen razdražljivošću ili ljutnjom. Sklonost precjenjivanju sposobnosti sebe u tim slučajevima ne nadilazi pretjerivanje stvarnih događaja. Kršenja somatovegetativnih funkcija su mala i uglavnom se izražavaju u poremećaju sna i apetita. Trajanje takvog maničnog stanja može doseći 1 godinu.

Najčešće se tijekom afektivne psihoze razvijaju manifestne faze sa slikom psihopatske manije (u više od polovice opažanja). Njihov se razvoj pojavljuje brzo, u roku od 4-5 dana. Prosječno trajanje takve manifestne manije iznosi 4-5 mjeseci.

Manifestna manična stanja tipa klasične zabavne manije opažaju u 20% bolesnika. Također se brzo razvijaju - u roku od tjedan dana i u prosjeku traju 3-4 mjeseca. U nekim slučajevima, manična stanja razvijaju se s posebnom žurbom u roku od 1-2 dana, a manični delirij i (ili) ideološka zbrka pojavljuju se na vrhuncu afekta.

Mješovita stanja. U bipolarnoj afektivnoj psihozi mogu se razviti miješana stanja. Sosyukalo OO, 1989. Neka od njih mogu se smatrati tipičnim i mješovitim stanjima koja se formiraju prema vrsti supstitucije pojedinih komponenti afektivne trijade jednog pola psihopatološkim poremećajima koji pripadaju afektivnoj trijadi suprotnog afektivnog pola. manija i asocijativno odgođena, hiperaktivna i asocijativno ubrzana depresija, druga su povezana s atipičnim miješanim stanjima koja se tvore Ja, kao posljedica pridruživanja tipičnoj afektivnoj trijadi jednog pola pojedinačnih poremećaja, fenomenološki vezanih za pojedine komponente afektivne trijade suprotnog pola - disforijske, hipohondrijske i astenične manije.

Atipični afektivni sindromi najčešće se razvijaju u monopolarnom toku afektivne psihoze, a značajni su i u slučajevima bipolarnog tijeka bolesti s prevladavanjem bilo kojeg od polova afektivnih poremećaja (depresivnih ili maničnih).

Značajke depresivnih i maničnih manifestacijskih stanja s različitim vrstama afektivne psihoze. Monopolarna depresivna afektivna psihoza u većini slučajeva započinje reaktivnim i endoreaktivnim depresijama, u kliničkoj slici kojih prevladavaju atipični sindromi depresije s anksiozno-fobičnom, asteno-dinamičkom i senestoikipohondrijskom manifestacijom. U slučajevima kada se psihoza razvija kao monopolarna manija, bolest očituje kliničku sliku atipičnog maničnog stanja, označenog kao "manija bez manije". Za bipolarnu afektivnu psihozu s prevladavanjem depresivnih poremećaja karakterizirana manifestacijom endorektivnih faza bolesti s kliničkom slikom anksiozno-fobične depresije ili depresije, približavajući se klasičnoj verziji endogene depresije. U tim se slučajevima povećava udio endogenih poremećaja.

Bipolarni tip afektivne psihoze s prevladavanjem maničnih poremećaja ponajviše se manifestiraju maničnim fazama, u kliničkoj slici kojih prevladavaju afektivni poremećaji poput psihopatske manije. U slučajevima s jasno bipolarnim tipom tijeka endogene afektivne psihoze, depresivna stanja s kojima se bolest očituje pripadaju u svojoj strukturi klasičnoj endogenoj depresiji sa slikom tipične melankolije ili klasične vesele manije.

U bolesnika s monopolarnom endogenom afektivnom psihozom, bez obzira na stup fazno-afektivnih poremećaja (depresivni ili manični), razvoj manifestnog afektivnog sindroma češće je postupan, tijekom nekoliko tjedana, a ako se depresivni poremećaji, bez obzira na strukturu depresije (reaktivna, endoreaktivna, endogena), povećavaju litski u roku od 2-5 tjedana, razvoj manične manifestacijske faze je još sporiji, ponekad odgođen na mjesece. Obrnuta dinamika afektivnog sindroma u unipolarnim varijantama afektivne psihoze također je postupna. Izlazak iz afektivne faze nastavlja se 3-4 tjedna. Tijekom ovog razdoblja, u pravilu, astenovegetativni poremećaji u obliku pojačanog umora, suza, razdražljivosti ili prolaznih anksioznih strahova povezanih s nadolazećim otpuštanjem iz bolnice obično traju dulje vrijeme.

Za sve vrste bipolarne endogene afektivne psihoze, bez obzira na omjer različitih pola utjecaja na slici bolesti, manifestnu fazu karakterizira akutni razvoj afektivnog sindroma s naglim, 3-4 dana, porastom depresivnih ili maničnih simptoma i istim kritičnim unutar nekoliko dana, završetak afektivnih poremećaja s potpunim izlaskom iz države i obnavljanje prethodne radne sposobnosti (čini se da se pacijenti „probude iz bolesti“).

Afektivne faze manifestacije kod pojedinih vrsta afektivne psihoze također se razlikuju u trajanju. Najdugovječnija (4-12 mjeseci) su afektivna stanja koja pokazuju monopolarnu afektivnu psihozu, depresivnu i maničnu (78, odnosno 83,3%). Naprotiv, najkraće trajanje fazno-afektivnih poremećaja tijekom manifestacije bolesti (do 3 mjeseca) uočeno je kod bipolarnih sorti tijeka, posebno s jasno bipolarnim tokom 78,6%.

Razlozi:

Uzroci i mehanizam razvoja afektivne psihoze još uvijek nisu u potpunosti utvrđeni, iako su posljednjih desetljeća na ovom području dobiveni novi značajni podaci. Prvenstveno se odnose na prirodu nasljeđivanja bolesti i neurokemiju afektivne patologije, kao i djelovanje antidepresiva i drugih terapijskih sredstava na nivou receptora živčanih stanica. Takvi podaci omogućuju svjež pogled na ulogu u patogenezi bolesti prethodno utvrđenih poremećaja metabolizma biogenih amina, endokrinih pomaka, promjena u metabolizmu vode i soli, patologije cirkadijanskih ritmova, utjecaja spola i dobi, ustavnih obilježja. Na temelju tih podataka različite hipoteze etiologije i patogeneze afektivnih psihoza odražavaju ne samo opće predodžbe o biološkoj prirodi bolesti, već i ideje o ulozi pojedinih čimbenika u oblikovanju kliničkih obilježja bolesti.

Trenutačno se polažu velike nade u molekularno genetska istraživanja koja se s afektivnom psihozom, kao i s drugim endogenim bolestima, provode prilično intenzivno, iako su još uvijek na samom početku svog razvoja. Temelj ovih studija su podaci kliničke genetike, što ukazuje na značajan doprinos nasljednih čimbenika u razvoju bolesti.

Nakupljanje sekundarnih slučajeva afektivne patologije u obiteljima bolesnika, ovisnost rizika od razvoja bolesti o stupnju relativnog srodstva člana obitelji i vjerovatno nepotpuno suglasje monozigotskih blizanaca (ako je jedan od njih bolestan) stavili su istraživače da kvantificiraju doprinos genetskih i okolišnih čimbenika razvoju bolesti.

Razvoj i primjena posebnih metoda za proučavanje interakcije genetskih i okolišnih čimbenika u etiologiji psihoze komponentnom dekompozicijom ukupne fenotipske disperzije Gindilis VM, Shakhmatova-Pavlova IV, 1978, pokazala je da je doprinos genetskih čimbenika u razvoju afektivnih psihoza bio 70%, a okoliš, odnosno 30%. Istodobno, doprinos slučajnih okolišnih čimbenika iznosi 8%, a obiteljskih - 22%. Pokazalo se da se ti pokazatelji razlikuju u bipolarnim i monopolarnim psihozama: doprinos genotipskih čimbenika je veći u bipolarnoj psihozi (76%) u usporedbi s monopolarnom (46%), a omjer slučajnih okolišnih i općih obiteljskih komponenti u njima je 6%: 28% u bipolarnim psihoza i 12%: 33% - s monopolarnom. U kasnijim studijama koje su proveli P.McGuffin i R.Katz (1989.) doprinos genetskih čimbenika bio je 80%, a slučajnih okolišnih čimbenika - 7%, tj. bio je blizak gore navedenim brojkama.

Prepoznajući moguću etiološku heterogenost afektivnih psihoza, LAMeynett-Johnson i R.MsKeop (1996) sugeriraju sljedeće obrasce nasljeđivanja afektivnih psihoza: bolest je uzrokovana jednim (samo) genomom - model I, bolest je određena multifaktorijskim poligenim tipom nasljeđivanja - model II, nasljeđivanje bolesti To je isti tip učinka glavnog gena - Model III, prijenos bolesti određen je primarnim utjecajem vanjskih čimbenika uz uključivanje fenokopijskih mehanizama - Model IV. Valjanost postojanja određenog modela kod afektivne psihoze u cjelini ili u njihovim pojedinačnim kliničkim varijantama trebala bi se pokazati daljnjim istraživanjima, prvenstveno molekularno-genetskim. Ali od posebnog su interesa ranija istraživanja u ovom području.

F.Kallmann (1956., 1957.), imajući vlastite podatke, prema kojima se manijakalno-depresivna psihoza u braće i sestara i dizgotičnih blizanaca može razviti u 20-25% slučajeva, a kod monozigota u 66-96% slučajeva, predložio je dominantan prijenos bolesti s učinkom jednog gena i njegove nepotpune penetracije. Ovo su stajalište ranije iznijeli i drugi istraživači Slater E., 1938, Stenstedt A., 1952. Postoji pretpostavka da je penetrantnost u velikoj mjeri određena spolom, budući da većinu slučajeva bolesti u obiteljima uzrokuju bolesne žene. U tim hipotezama dopušteno je povezivanje gena uključenih u razvoj afektivnih psihoza s X kromosomom Vartanyan ME, 1970., Winokur G., 1972. Nasljeđivanje ovog tipa postaje još uređenije u podjeli afektivnih psihoza nizvodno na bipolarne i monopolarne varijante: bipolarna psihoza karakterističnija je za nasljeđivanje vezano za X kromosom. Povezanost s X kromosomom objašnjava i slučajeve povezanog nasljeđivanja manično-depresivne psihoze i sljepoće u boji. Potonji se čak smatra genetskim markerom afektivnih poremećaja.

Pored sljepoće boje, nedostatak enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaza (G6PO), antigeni tipovi leukocita i krvne grupe Xg Meynett-Johnson LA, McKeon P., 1966. genetski su markeri afektivnih bolesti. Međutim, relevantne studije dale su takve varijabilne rezultate da oni samo dopuštaju potvrdu genetske heterogenosti dotičnih psihoza. Od pojedinačnih činjenica u ovom području primjećuje se sljedeće: povezanost sljepoće u boji i afektivnih psihoza s dugim krakom X-kromosoma i povezanost Xg krvne skupine s njezinom kratkom rukom, sljepoća za boju istodobno je povezana s nedostatkom enzima G6PO. Kohezija afektivnih psihoza s krvnom skupinom Xg nije potvrđena. Godine 1993. M. Baron i sur. proveli su kontrolnu studiju povezanosti većeg broja znakova s ​​X kromosomom na nekoliko generacija tri izraelske obitelji i nisu potvrdili povezanost ispitivanih genetskih markera afektivne patologije s X kromosomom. Stoga ovo pitanje i dalje ostaje otvoreno. Proučavajući genetske markere, pozornost je privukla i kromosoma 11 Egeland J.A. i sur., 1987., ali njegova povezanost s bolešću nije potvrđena.

Suvremene molekularno-genetske studije razvijaju se u smjeru takozvanog genetskog mapiranja, tj. potraga za određenim područjima kromosoma koja mogu biti povezana s nasljednim prijenosom bolesti ili njezinim udaljenim znakovima. Temelje se na skeniranju genoma članova obitelji koji imaju pacijente. Najviše pozornosti privukle su dvije studije objavljene 1994. godine u kojima je proučavano nekoliko generacija obitelji pacijenata s afektivnim psihozama Berrettini W.H. i sur., 1994, Straub R.E. i sur., 1994. Dobiveni podaci pokazali su da se loci gena koji su možda povezani s razvojem bolesti nalaze u pericentromernom području kromosoma 18 (podaci iz Berrettinijeve skupine), a na kromosomu 21 - u području 21q22.3 (podaci iz Straub grupe). Ali ovi se rezultati ocjenjuju kao čisto preliminarni i trebaju ih biti potvrđeni. Djelomičnu su potvrdu dobili 1996. godine. Dakle, A.De Brune i sur. utvrdili su povezanost bipolarnih poremećaja s kromosomom 18 (područja 18qll - 18q23), a N. Soop i suradnici, rezimirajući rezultate istraživanja obitelji s 45 bolesnika (27 s bipolarnim poremećajima, 18 s unipolarnim poremećajima), otkrili su da bolest može biti posljedica s kromosomom 18 regija je 18q23, ali nije s centromere regijom.

Provode se genetske studije afektivne psihoze uzimajući u obzir utjecaj na razvoj bolesti prema spolu i dobi pacijenata, kao i na vanjske čimbenike.

Značajka razvoja

Značajka razvoja psihoze afektivnog tipa je:

  • Iznenadnost formacije. Ovaj se oblik pojavljuje u pravilu bez ikakvih prethodnih simptoma.
  • Strogo bifazni tijek poremećaja. Kao ove faze treba smatrati maniju i depresiju.

Provocirajući čimbenici bolesti

Afektivnu psihozu, u pravilu, mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

  • Prisutnost snažnih kolebanja hormonalne razine u ljudskom tijelu.
  • Genetska predodređenost.
  • Istodobna somatska patologija. To može biti hormonski uvjetovano. Osim toga, za ovu je patologiju karakteristično prebivanje određenih razdoblja, poput pubertalne dobi, menopauze, menopauze, stanja trudnoće i slično.
  • Primjena antidepresiva.

Glavni provocirajući faktor

Afektivne psihoze u psihijatriji dijagnosticiraju se prilično često. Glavni provokativni čimbenik koji uzrokuje nastanak takvog stanja je pronalazak osobe u okviru ekstremne situacije za njegovu psihu. To može biti, na primjer, situacija očigledne životne opasnosti. Pored toga, figurativno rečeno, um može uočiti uobičajenu situaciju kao prijeteću smrt tijelu ili jednostavno razmišljajući okolnosti u slično stanje. Pojava boli zajedno sa gušenjem ili drugim sličnim senzacijama može se prikazati kroz um.

Sužavanje svijesti

Uvjete unutar afektivne psihoze karakterizira sužavanje razine svijesti. Također je popraćeno neadekvatnim razmišljanjem za okoliš. Sve se to u pravilu ogleda u ponašanju i govoru. Odstupanja u takvim funkcijama rezultat su nagle promjene energije mozga zbog nakupljanja u krvi oksidiranih otpadnih produkata pod utjecajem faktora stresa. Ti proizvodi postaju otrovne tvari, takozvani halucinogeni.

Prvo iskustvo u afektivnom stanju doživljava osoba koja je plod u maternici. Proces se odvija pod utjecajem hipoksije mozga, što je određeno ponašanjem, kao i energijom trudnice.

Kategorija rizika

U kategoriju rizika spadaju osobe oba spola. Ali pretežno žene padaju u to sa skladištem ličnosti u kojem prevladava psihopatska i histerična komponenta. Pored toga, u ovu kategoriju spadaju i osobe s psihom koja je deformirana kao posljedica traume. Neuroinfekcije također mogu utjecati na takve promjene u strukturi živčanog sustava.

Kod ponavljajuće depresije, nozološka pozicija među afektivnim psihozama.

Značajke bolesti

Razlika između ove vrste psihoze i bipolarnog poremećaja, koja se događa u dvije faze, jest ta što potonji tip tvori mješovita stanja kao rezultat svog tijeka, u kojem se simptomi depresije zamjenjuju znakovima manije ili obrnuto. Razvoj psihotičnih stanja afektivne geneze događa se kao rezultat promjene depresivne i manične faze.

Koje su razlike?

Razlika između njih je u dijametralno suprotnim ponašanjima. Također ih možete razlikovati po promjenama u govoru i pokretima, koje karakteriziraju ili neobični oporavak ili depresija pacijentove psihe. Klasični znak prve faze je prisutnost melankolične depresije, ali poremećaj može imati obilježja anksioznosti, hipohondrije ili histerične prirode.

Prevladavajuće emocije

Prevladavajući osjećaj postaje u pravilu pojava očaja, zajedno s depresijom, pasivnošću i ravnodušnošću u ponašanju. Sve je to određeno okolnostima naizgled beznađa iz situacije koja traumatizira ljudsku psihu. U isto vrijeme, apsolutno sve misli pacijenta su usredotočene na njega. Simptomi afektivne psihoze kod svake osobe različito se manifestiraju.

Izreke pacijenta ispunjene su samooptuženjima, kao i svakojakim idejama o vlastitoj beskorisnosti i grešnosti. Ili se ovaj uvjet može izraziti u okviru optužbi protiv drugih, koji postaju posebno uporni zbog zabrinutosti za zdravlje protivnika. Manifestni i reaktivni oblici depresije prate izrazita negativna vegetacija. Fizički se to obično očituje u obliku ubrzanog rada srca, skokova krvnog tlaka, kratkoće daha i znojenja. Poboljšajte raspoloženje tijekom slavlja navečer. Istina, noćni san je izuzetno uznemiren, isprekidan je i ispunjen noćnim morama. Apetit, kao što pokazuje praksa, obično opada.

Pretjerana dramatizacija

U bipolarnoj afektivnoj psihozi pretjerana dramatizacija s pritužbama na sudbinu i životne okolnosti može biti popraćena općom motoričkom retardacijom, zajedno s sporošću govornih i misaonih procesa. Istovremeno, i govor i mišljenje ne razlikuju se bogatstvom ili raznolikošću njihovih nijansi. Trajanje predstavljene depresije kod koje pritužbe na duševnu bol često poprimaju karakter fizičkog osjećaja je između tri i šest mjeseci. Ukupna struktura samih depresivnih faza iznosi i do osamdeset posto njihovog ukupnog volumena.

Također je vrijedno napomenuti da se među afektivnim psihozama manično-depresivna varijanta događa često.

Maničnu fazu ovog oblika psihoze karakterizira atipija ponašanja i pokreta, što se objašnjava pronalaskom pacijenta u stanju neobjašnjive i nerazumljive euforije u situacijama kada je u pitanju samoprocjena njegovih aktivnosti.

Pacijent je u stanju neopravdanog saučešće, osjeća ugodne senzacije od svoje pokretljivosti. U isto vrijeme, također govori puno i žarko, prateći svoj govor bogatim gestama. Pacijent je kontaktiran, ali na pozadini svega toga njegova je pozornost izuzetno površna, a postupci nisu promišljeni i opravdani.

Cijelo ponašanje pacijenta u cjelini odaje dojam nekih slučajnih pokreta i nesvjesnog uzbuđenja. Osim toga, opće ponašanje pacijenta je neproduktivno. Postoji vrsta pokreta samo da se to dogodi. Akcije ne donose nikakvu zabavu ili radost. Pacijent izaziva eksploziju iritacije, uz bijes u bilo kojoj manjoj kritici sa strane ili u slušanju odgovarajućih pitanja.

Mentalna aktivnost

Mentalna aktivnost, kao i govor na pozadini poremećaja, također se razlikuju niskom koncentracijom pozornosti, što je praćeno površnom nesvjesnošću, zajedno s propadanjem. Emocije kod pacijenta s bipolarnom afektivnom psihozom su plitke i monotone, prekidaju ih bljeskovi apsolutno nemotiviranog bijesa. Poremećaji apetita i spavanja mogu nadopuniti cjelokupnu sliku faze. Trajanje mu je ponekad i do jedne godine. Izuzetak je manija, koja raste preko pet dana i traje oko šest mjeseci.

Zanimljivo je primijetiti da klasična manija zabave, koja traje do četiri mjeseca s pojavom delusionalnih poremećaja izravno na vrhuncu afekta, pogađa do dvadeset posto pacijenata s ovom psihopatologijom.

Dijagnosticiranje afektivne psihoze

  • Klinika s unutarnjom dvofaznom komponentom.
  • Prisutnost veze s fluktuacijama u hormonalnoj aktivnosti ljudskog tijela.
  • Prisutnost genetskih determinanti i prijelaz bolesti iz generacije u generaciju.

Da bi potvrdili dijagnozu, stručnjaci također koriste instrumentalne metode za provođenje istraživanja:

  • Izvođenje elektroencefalografije.
  • Računalna tomografija mozga.
  • Uzimanje analiza bioloških materijala u tijelu. Dakle, potrebno je proučiti kliničku i biokemijsku analizu krvi.

U svrhu dijagnoze preporučljivo je pozvati onkologa, okulista, pedijatra i druge specijaliste.

Metode i tehnike liječenja afektivne psihoze

Liječenje ovisi o fazi u kojoj je bolest u određenom trenutku. Tijekom egzacerbacije posebno se aktivno koriste upute za lijek. Tijekom remisije, stručnjaci obično pribjegavaju psihoterapijskim metodama utjecaja na pacijente. Izravno u metode psihoterapije uključuju sljedeće tehnike:

  • Hipnotska terapija.
  • Grupna ili pojedinačna ergoterapija.
  • Art terapija.
  • Provođenje psihoanalize.
  • Provedba opuštajuće terapije.

Učinci lijekova provedeni na temelju faze patologije. U depresivnoj fazi stručnjaci koriste sljedeće lijekove:

  • Lijekovi koji inhibiraju depresiju živčanog sustava.
  • Lijekovi koji doprinose ukupnom poboljšanju raspoloženja, poboljšavaju ton tijela u cjelini.
  • Lijekovi čiji su učinci usmjereni na sprečavanje ukočenosti mišića i usporavanje motoričkih sposobnosti.

Lijekovi u prvoj kategoriji uključuju antipsihotike koji poboljšavaju jasnoću mišljenja. Oni uključuju "Risperidon", "Eglonil" i druge. Upotreba lijekova benzodiazepina, koji uključuju Fenazepam, omogućuje smanjenje ukupne razine depresije i anksioznosti, smanjujući manifestacije straha i ukočenosti mišića. Takve tablete umjetno smanjuju pragove ekscitabilnosti potkortikalnih struktura. Korištenje monitora za raspoloženje (litijeve soli) pridonosi podizanju raspoloženja.Zauzvrat, kategorija antidepresiva, koja uključuje "Sertralin" i slične lijekove, ublažava pojave muke i beznađa. Skupina holinoblokatora, među kojima se može nazvati "Akineton" i njeni analozi, značajno smanjuje krutost mišića i promiče veću slobodu pokreta.

Izravno u maničnoj fazi poželjno je propisati sljedeće lijekove:

  • Lijekovi s neuroleptičkim djelovanjem. Među njima su takvi lijekovi kao Fluanksol i Solian.
  • Lijekovi koji se odnose na seriju benzodiazepina. U ovom slučaju govorimo o zopiklonu i oksazepamu. Ovi lijekovi imaju sedativni učinak na tijelo pacijenta, pomažući obnavljavanju sna i smanjenju anksioznosti.
  • Lijekovi koji se odnose na normokemijski spektar. Oni uključuju "Kontemnol" i "Aktinerval", oni vam omogućuju kontrolu razine emocionalnog stanja.
  • Holinoblockeri, koji uključuju "Ciklodol" i slična sredstva. Takvi lijekovi smanjuju razinu štetnih učinaka neuroleptika, sprečavajući pretjeranu ekscitabilnost neurona mozga.

Simptomi i liječenje afektivne psihoze često su međusobno povezani.

Zaključak

Mjere za prevenciju manično-afektivne psihoze je prije svega očuvanje živčanog sustava. Istovremeno, treba ga zaštititi od psiholoških trauma i neuroinfekcija. Također je izuzetno važno poštivati ​​norme trajanja rada i odmora, održavajući adekvatnu i zdravu psihološku klimu u bilo kojem timu. Osim toga, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na održavanje tijela u stanju pune radne sposobnosti i tonusa potrebnog za život. Također za zdravo psiho-emocionalno stanje, osoba treba redovito primati pozitivne emocije.

Glavni čimbenici provokacije

Afektivna psihoza može biti uzrokovana:

  • fluktuacije na hormonalnoj razini u tijelu,
  • genetska predodređenost
  • istodobna somatska patologija (uključujući, hormonski određeno) ili prebivalište određenih životnih razdoblja (pubertet, boravak u menopauzi, menopauza, stanje trudnoće),
  • uzimanje antidepresiva.

Provocirajući čimbenik nastanka afektivnog stanja je pronaći pacijenta u krajnosti zbog njegove psihe. položaj. To je ili situacija stvarne životne opasnosti ili je um samo potencijalno shvaćen kao takav.

Figurativno rečeno, um ili uobičajenu situaciju doživljava kao prijetnju smrti za tijelo, ili ga pretpostavlja u takvo stanje, simulirajući živu bol, gušenje ili slične senzacije.

Stanje afektivne psihoze karakterizira sužavanje razine svijesti, kao i neadekvatno okolno mišljenje, ponašanje i govor.

Odstupanja u tim funkcijama nastaju zbog dramatične promjene energije mozga zbog nakupljanja u krvi koja ga ispire (pod utjecajem faktora stresa) oksidiranih otpadnih produkata koji postaju toksične tvari-halucinogeni.

Prvo iskustvo živih afektivnih stanja pacijentovog tijela još uvijek je u stanju fetusa pod utjecajem moždane hipoksije, zbog ponašanja i energije trudne majke.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe oba spola (uglavnom žene) s magacinom ličnosti s pretežno psihopatsko-histeričnom komponentom, kao i osobe s psihom deformiranom od oštećenih struktura živčanog sustava ili neuroinfekcijama.

Značajke klinike

Razlika između afektivne psihoze i bipolarnog afektivnog poremećaja koji se također pojavljuje u dvije faze je ta da posljednja u svom tijeku stvara miješana stanja s nadomještanjem depresivnih simptoma simptomima manije ili obrnuto.

Razvoj psihotičkog stanja afektivne geneze događa se s promjenom dvije faze:

  • depresivne
  • manična.

Razlika između njih leži u dijametralno suprotnim linijama ponašanja, govora, pokreta, izazvanih bilo neprirodan preporod ili depresija psihe pacijenta.

Klasična manifestacija depresivne faze je depresivna depresija, ali poremećaj može imati obilježja anksiozno-depresivnog, histeričnog ili hipohondrijskog karaktera.

Prevladavajući osjećaji su manifestacija očaja i depresije, pasivnosti i ravnodušnosti u ponašanju uzrokovane okolnostima prividne beznadnosti traumatične situacije pacijenta, na koju su u potpunosti usredotočene sve njegove misli.

Izreke su pune samooptuživanja, ideja o vlastitoj grešnosti. Ili su ovo optužbe upućene drugima, koji postaju posebno uporni zabrinutima za svoje zdravstveno stanje s manifestnim i reaktivnim oblicima depresije, popraćenim izraženim negativnim vegeticima (povećan broj otkucaja srca, skokovi krvnog tlaka, nedostatak daha, znojenje). Podizanje raspoloženja primjećuje se u večernjim satima, ali noćni san je uznemiren, isprekidan je i ispunjen noćnim morama. Apetit je obično smanjen.

Prekomjerna dramatizacija u pogledu sudbine i životnih okolnosti popraćena je motoričkom retardacijom, sporošću ritma razmišljanja i govora, koji se također ne razlikuju u bogatstvu i raznolikosti nijansi.

Trajanje takve depresije, kada pritužbe na „duševnu bol“ često poprimaju karakter tjelesnih senzacija, traje od tri do šest mjeseci, dok sama struktura depresivnih faza iznosi 80% ukupnog volumena obje faze.

Za maničnu fazu afektivne psihoze postoji atipija ponašanja, govora i pokreta, zbog toga što je u stanju neobjašnjive euforije kada je u pitanju samopoštovanje vlastitih aktivnosti.

Pacijent je u stanju neopravdanog samozadovoljstva, osjeća ugodne senzacije od vlastite pokretljivosti, govori puno i željno, prateći govor obilnim gestama.

U kontaktu je, ali njegova je pažnja površna, kao i radnje koje se ne razmatraju i ne razmišljaju po prirodi - stvaraju dojam nasumičnih pokreta, nesvjesnog motoričkog uzbuđenja i, osim toga, slabo produktivnog.

To je "pokret radi pokreta", koji ne donosi radost i radost, već uzrokuje eksploziju iritacije i bijesa, kad se primi najmanje kritike izvana ili kada se slušaju adekvatna pitanja.

Mentalnu aktivnost i govor karakteriziraju i niska razina koncentracije, površna nesvjesnost, nesvjestica, monotonija plitkih emocija prekinuta bljeskovima nemotiviranog bijesa.

Poremećaji spavanja i apetita nadopunjuju cjelokupnu sliku faze koja može doseći godinu dana, s izuzetkom psihopatskih zabluda, koja raste tijekom 5 dana i traje oko 5 mjeseci.

O dijagnostici

Za postavljanje dijagnoze važno je:

  • klinika s tipičnom dvofaznom komponentom,
  • povezanost s fluktuacijama u hormonalnoj aktivnosti tijela,
  • genetska odrednica i prijelaz bolesti "iz generacije u generaciju".

Za potvrdu dijagnoze i instrumentalne metode istraživanja koriste se:

  • EEG,
  • CT pretraga (MRI) mozga,
  • analize stanja bioloških tjelesnih tekućina: klinička i biokemijska analiza krvi.

U dijagnostičke svrhe korisno je pozvati onkologa, oftalmologa, pedijatra i druge medicinske stručnjake.

Načini liječenja

Liječenje afektivne psihoze ovisi o fazi u kojoj se bolest nalazi u određenom trenutku.

U razdobljima pogoršanja medicinski se smjer aktivnije primjenjuje, u trenucima remisije - psihoterapijske metode utjecaja.

Metode psihoterapije uključuju tehnike:

  • gipnoterpii,
  • grupna i individualna ergoterapija i art terapija,
  • psihoanaliza,
  • opuštajuća terapija i slično.

Učinci lijekova temelje se na fazi bolesti.

U depresivnoj fazi koriste se lijekovi:

  • inhibira depresiju živčanog sustava,
  • promicanje raspoloženja i općeg tonusa tijela,
  • sprečavanje ukočenosti mišića i usporavanje pokretljivosti.

Prva kategorija lijekova (antipsihotici), koja doprinose jasnoći razmišljanja, jesu Eglonil, risperidon i drugi.

Upotreba lijekova benzodiazepina, uključujući Fenazepam, omogućava smanjenjem razine depresije i anksioznosti smanjenje manifestacija straha i smanjenje krutosti mišića, umjetno smanjujući prag ekscitabilnosti potkortikalnih struktura.

Upotreba monitora za raspoloženje (litijeve soli) dovodi do porasta raspoloženja, a kategorija antidepresiva (uključujući sertralin i slična sredstva) ublažava manifestacije tjeskobe i beznađa.

Skupina holinoblokatora (Akineton i analozi) značajno smanjuje krutost mišića, pridonoseći većoj slobodi kretanja.

U maničnoj fazi preporučuje se lijekove na recept:

  • neuroleptičko djelovanje - Fluanksol, Solian,
  • benzodiazepinska serija (Zopiclone, Oxazepam), koji imaju sedativni učinak, pomažu u vraćanju sna i smanjuju tjeskobu,
  • normo-kemijski spektar (Kontemnol, Aktinerval), omogućava kontrolu razine emocija,
  • holinoblokatorov (Ciklodol i slično), smanjuje razinu nuspojava neuroleptika i sprječava prekomjernu ekscitabilnost moždanih neurona.

O prevenciji nekoliko riječi

Opisivao ga je Areteus iz Kapadokije već u 1. stoljeću poslije Krista kao "potlačeno stanje uma kad se usredotočuje na bilo koju misao", a godine 1854. J. Bayardzher i J. Falret kao "dvostruko ludilo", stanje afektivne psihoze koja vodi u vitalnu čežnju, uz pravilno i pravovremeno liječenje dovodi do potpuna reverzibilnost mentalnih promjena i obnova svih njegovih funkcija.

Mjere za sprečavanje poremećaja uključuju spašavanje živčanog sustava od ozljeda, neuroinfekcije, poštivanje standarda za vrijeme rada i odmora, održavanje odgovarajuće psihološke klime u bilo kojem timu na odgovarajućoj razini, mjere za održavanje tijela u stanju radne sposobnosti i tonusa potrebnog za život.

Uzroci afektivne psihoze

Uzroci koji utječu na pojavu afektivne psihoze do danas nisu u potpunosti identificirani. Novi podaci u ovom području mogu se pripisati nasljednim čimbenicima koji utječu na pojavu bolesti. Neurokemija, upotreba antidepresiva i drugih lijekova koji djeluju na receptore živčanih stanica također utječu na afektivnu patologiju. Istraživači se temelje na podacima iz kliničke genetike koji potvrđuju značajan doprinos nasljednih patologija u razvoju psihoze.

Posebne metode proučavanja psihoze dokazale su da genetski čimbenici koji utječu na pojavu bolesti 70%, a okolišni čimbenici - 30%. Bolest se opaža dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca. Štoviše, afektivna psihoza kod žena ima razvoj u postporođajnom razdoblju, tijekom menstruacije, predmenopauze. Te su činjenice dokaz utjecaja hormonalne neravnoteže kao uzroka bolesti.

Manifestacija depresivne faze

U depresivnim uvjetima mogu prevladati histerični, anksiozno-fobični, senestohipohondrijski poremećaji ili klasika žanra - depresivna depresija. Struktura reaktivne depresije uzrokuje traumatičnu psihu. U ponašanju počinje prevladavati utjecaj mraka. Ravnodušnost, depresija i beznađe potpuno oduzimaju pacijentove misli. Usredotočuje se na okolnosti koje su uzrokovale ozljedu. Ponašanje se izražava pasivnošću. Razgovor je ispunjen samooptuživanjem ili optužbama drugih.

U tim stanjima primjećuju se vegetativne smetnje (palpitacije srca, skokovi krvnog tlaka, znojenje). Pacijent se može žaliti na loš san i noćne more. Trajanje ovog stanja doseže tri mjeseca.

Depresija manifestne prirode, kao i reaktivna, razvija se u pozadini štetnih vanjskih utjecaja, koji se temelje na traumatičnim situacijama. U ovom slučaju na prvom mjestu je briga pacijenta za osobno zdravlje. On tuži okolnosti, sudbinu, nepotrebno sve dramatizira.

Ta se depresija izražava sporijom stopom govora i razmišljanja, koja se ujedno kombiniraju sa njihovim siromaštvom i monotonijom. Promatrana motorička letargija. Postoje pritužbe na "mentalnu bol" na razini fizičkih senzacija. U razgovoru dominiraju ideje samooptuživanja ili grešnosti, navečer se diže raspoloženje. Može doći do pogoršanja apetita. Trajanje takve depresije do 6 mjeseci. U afektivnoj psihozi depresivne faze u njihovim raznolikim manifestacijama čine 80% svih faza.

Manifestacija manične faze

Većina maničnih stanja u psihozi afektivnog tipa su atipična. Glavni simptom je predstavljen motoričkim uzbuđenjem koje nema popratne reaktorice velike brzine. Pacijent zadržava sposobnost koncentracije, ali istodobno smanjuje produktivnost procesa razmišljanja. Ovu maniju karakterizira pokretljivost, razgovorljivost, više gesta, lakoća uspostavljanja kontakta.

Povećana aktivnost pacijenta prepuna je monotonije i male produktivnosti, ali istodobno osoba doživljava posebno vrijedan stav prema svojim postupcima. Atipična priroda ovog maničkog utjecaja leži u njegovom blijeđenju. Osjećaj potpunog fizičkog blagostanja i ugode svojstven ovom stanju ne nadopunjava se radošću i zabavom, već je praćen prisutnošću razdražljivosti i gnjeva. Postoji kršenje apetita, kao i spavanja. Trajanje države doseže 1 godinu.

Ove psihoze karakteriziraju psihopatske mani koje se razvijaju tijekom 5 dana i traju 5 mjeseci. Stanje maničnog prolaska u klasičnom tipu (zabavna manija) opaža se kod 20% bolesnika. Njihov se razvoj pojavljuje za 7 dana, a traje do 4 mjeseca. U nekim se slučajevima na vrhuncu afekta mogu pojaviti gluposti. Bipolarna afektivna psihoza u svom je razvoju miješana stanja u kojima dolazi do zamjene simptoma depresije, simptoma manije i obrnuto.

Liječenje psihoze

Liječenje afektivne psihoze provodi se uglavnom medicinskom terapijom, koja utječe na depresivnu i maničnu fazu bolesti. U depresivnom stanju naznačeno je propisivanje antidepresiva različitih skupina, poput klasičnih tricikličkih lijekova (anafranil, amitriptilin i drugi) i četverocikličkih (legivol, ludiomil). Ovisno o vrsti psihoze, mogu se propisati atipični antidepresivi. Elektrokonvulzivna terapija koristi se kada je nemoguće medicinski liječiti depresiju.

Stanja manije liječe se neurolepticima (azaleptin, teasercin, klopiksol). Natrijumovim solima dodaje se liječenje ako je psihoza unipolarne varijante. Ovaj lijek djeluje profilaktički, sprječavajući pojavu sljedećih faza.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

5 najpopularnijih dijeta za brzo mršavljenje

Sheme uzimanja ljekovitog bilja za bilo koje ženske bolesti (baze biljnog lijeka)

Pogledajte video: PSIHOLOŠKI UGAO Bipolarni poremećaj (Listopad 2019).

Loading...