Apendikularni infiltrat: uzroci, simptomi, taktike liječenja

Apendikularna infiltracija - Jedna od komplikacija akutnog upala slijepog crijeva u intermedijarnom razdoblju (3-5 dana) To je konglomerat upalno-modificiranih tkiva čvrsto spojenih jedno uz drugo, uključujući i sam dodatak, kao i okolne formacije: cekum, tanko crijevo, omentum. Upala upala slijepog crijeva u pravilu se razvija 2. - 4. dan od početka bolesti. Istodobno, u desnom iliakalnom području, rjeđe u drugim područjima, pojavljuje se ograničena, bolna na palpaciji, gusta i nepokretna formacija. Simptomi Shchetkin-Blumberga i ostali simptomi iritacije peritoneuma i dalje postoje. U formuli leukocita - neutrofilija sa smicanjem uboda, ubrzana stopa sedimentacije eritrocita. Temperatura 37-38 ° C. Nakon nekoliko dana klinika za upala slijepog crijeva propada. Prisutnost upala slijepog crijeva praktički je jedina kontraindikacija za apendektomiju (druga kontraindikacija je pacijentovo odbijanje operacije), zbog nedostatka tehničke sposobnosti za izolaciju vermiformnog procesa od upalnog konglomerata. Apendikularna infiltracija je nužna za razlikovanje prije svega od tumora debelog crijeva i Crohnove bolesti.

Moguća su dva ishoda slijepog infiltrata: rezolucija (koja se javlja kod većine bolesnika) ili suppuration stvaranjem periappendikularnog apscesa "Infiltracija je vuk u ovčjoj odjeći" (A. G. Brzhozovsky). To je popraćeno pojačanom boli, povećanjem veličine infiltrata, pojavom fluktuacije, pogoršanjem općeg stanja, a ponekad - simptomima iritacije peritoneja.

Liječenje upala slijepog crijeva je konzervativno: uključuje fizikalnu terapiju (UHF, elektroforeza), antibiotsku terapiju, lokalno hladnu, mehanički štedljivu prehranu. Nakon 2-2,5 mjeseci nakon infiltracije resorpcije, prikazana je planirana apendektomija. Ako se dogodi apscesiranje infiltrata, apsces se otvara ekstraperitonealnim pristupom i provodi se antibiotska terapija. Ako se tijekom operacije otkrije upala slijepog crijeva, to je ograničeno na drenažu trbušne šupljine i unošenje antibiotika u nju. Dalje se liječi konzervativno.

Dijagnoza

Otkrivanje upala slijepog crijeva može se provesti na standardni način. Liječnik provodi:

  • anketa o pacijentu
  • pregled kože i sluznice,
  • palpacija trbuha.

Prilikom pregleda usne šupljine na sluznici vidljiv je bijeli gusti plak, koji se pojavljuje zbog intoksikacije. Disanje postaje loše, a pacijent se žali na probavne smetnje: mučninu, povraćanje i nadutost.

Palpacijom trbuha obilježena je blaga bol nakon pritiska i naglog uklanjanja prstiju s prednje stijenke trbuha u području dodataka. Uz to se u ovom dijelu otkriva gusta i elastična formacija. Ako su patološke promjene već u fazi gnojnog omekšavanja, tada se utvrđuje fluktuacija infiltrata (središta meke konzistencije) u središtu pečata.

Ako je potrebno, kako bi se uklonile moguće pogreške u dijagnozi, pacijentu su dodijeljena sljedeća ispitivanja:

U prepoznavanju akutne infiltracije vermiformnog procesa, pacijent je hospitaliziran na kirurškom odjelu. Njemu je dodijeljen krevet u mirovanju i dijeta koja sprečava širenje upalnog procesa. Za inhibiranje proliferacije bakterijske flore na pacijentovom želucu preporučuje se pričvrstiti mjehurić s ledom.

U prva 3-5 dana nakon stvaranja upala slijepog crijeva pacijentu je propisana terapija lijekovima:

  • antibakterijska sredstva za suzbijanje rasta patogena koji uzrokuje upalu slijepog crijeva - Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin, Ciprolet, Doxycycline,
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - Nimesil, Nimegezik, Nurofen,
  • detoksikacijska terapija - intravenska infuzija otopina za brže pročišćavanje krvi i uklanjanje toksičnih spojeva iz tijela (Rheopoliglukine, Hemodez, otopina glukoze i natrijevog klorida),
  • simptomatski lijekovi - antispazmodici, vitamini, probiotici, sorbenti.

Ako je terapija lijekovima bila uspješna, a infiltracija nije gnojna, pacijenta se promatra dok se zdravstveno stanje u potpunosti ne normalizira, operacija se ne provede. Preispitivanje propisano nakon 3 mjeseca. Ako za to vrijeme postoje znakovi upale, imenovajte planiranu operaciju za uklanjanje infiltrata.

U slučaju neuspješne terapije lijekovima u prva 3-4 dana bolesti i razvoja apscesiranja (suppuration) u području slijepog crijeva, pacijent je hitno operiran. Može se sastojati u otvaranju apscesa i njegovom drenaži ili nadopuniti uklanjanjem dodatka. U nekim je slučajevima moguće probijanje (probijanje) apscesa i uklanjanje njegovog sadržaja nakon čega slijedi ispiranje posebnom iglom za probijanje.

Nakon uklanjanja upale i gnojnog infiltrata, kirurg postavlja drenažu za ispiranje patološkog žarišta antibakterijskim i antiseptičkim otopinama. Cijev ugrađena u pacijentov trbuh uklanja se nakon potpunog uklanjanja upale. Drenaža se svakodnevno opere antiseptičkim otopinama, a na mjestu reznica prekriva se posebnim ljepljivim žbukom ili zavojem od gaze.

U slučaju kroničnog tijeka upala slijepog crijeva, pacijentu se također preporučuje liječenje lijekovima, a nakon suzbijanja akutnog razdoblja upale provodi se kirurška operacija za uklanjanje patološke tvorbe.

Nakon završetka kirurškog liječenja, pacijenta se otpušta kući. Trebao bi napustiti pretjerano vježbanje do potpunog oporavka.

Tijekom liječenja upala slijepog crijeva pacijent mora slijediti posebnu prehranu:

  • iz prehrane isključite začinjenu, dimljenu i začinjenu hranu,
  • odriču se upotrebe grubih vlakana sadržanih u povrću i voću,
  • Ne konzumirati gazirana i alkoholna pića.

Apendikularna infiltracija pravodobnim početkom terapije može se izliječiti i ne daje relaps. Moguće komplikacije:

Samo pravovremeno otkrivanje i liječenje upala slijepog crijeva može spriječiti pojavu slijepog crijeva i apsces. Operacija za uklanjanje dodatka u takvim slučajevima treba provesti odmah ili najkasnije 1-2 dana nakon otkrivanja. Češće se prakticira izvršenje hitnih apendektomija.

Infiltracija koja se pojavljuje kod upala slijepog crijeva, obilježje je tijeka ove bolesti. Može izazvati opasne komplikacije i dovesti do razvoja sepse i smrti. Liječenje ove bolesti može se provesti bez operacije, kirurg odlučuje je li potrebno.

Što je apendikularna infiltracija?

Infiltrata u dodacima, akutna je komplikacija upala slijepog crijeva u intermedijarnom stadiju u trajanju do 5 dana. Predstavlja skup izmijenjenih tkiva upaljenog tipa, usko povezanih. Ovaj konglomerat uključuje sam prilog i okolne formacije: tanko crijevo, omentum i cecum. Apendikularna infiltracija nastaje 3-4 dana nakon početka bolesti. Istodobno, desna iliakalna regija (ponekad i drugo područje) stvore formiranje ograničenog tipa, gusto, nepokretno i bolno kada se pritisne.

Simptomi upala slijepog crijeva

Manjak pravovremene kirurške intervencije može dovesti do gnojno-infiltrativnog procesa u desnom iliakalnom području, gdje se stvara nakupljanje organa, uključujući dodatak, čija tkiva imaju upalni izgled. Promatranja bilježe prisustvo appendikularnog apscesa u 15% bolesnika koji su operirani na temelju ginekološke bolesti, a sekundarna uključenost slijepog crijeva u gnojni proces u prisutnosti ginekološkog poremećaja, prema nekim podacima, iznosi oko 10%.

Bolest počinje iznenadnom boli paroksizmalnog karaktera, koja je u početnoj fazi lokalizirana u pupku. Istodobno, ne postoji karakteristična veza između čimbenika bolesti i rizika u kojima se razvijaju upalni procesi unutarnjih genitalnih organa. Ipak, pomno prikupljena povijest u početku vam omogućuje da utvrdite patologiju kirurške prirode. Četvrti dan nakon akutnog napada ili kasnije, ako se primijeni protuupalno ili antibakterijsko liječenje, nastaje upala slijepog crijeva.

Nakon nekoliko dana, bol postaje manja, ali endogena intoksikacija traje. Promatra se stalno povišena temperatura do 37,8 ° C uz umjereno povećanje brzine otkucaja srca i leukocitoze. Metoda palpacije može se odrediti u ilealnom dijelu desne strane infiltracije, koji ima gustu teksturu s jasno definiranim granicama. Međutim, može se otopiti za 30-40 dana, ali najvjerojatnije je njegova suppuracija.

U najgorem slučaju pacijentovo se stanje brzo pogoršava, a pojavljuju se svi simptomi gnojne upale: oštre fluktuacije tjelesne temperature, zimica, sve jača infiltracija, lokalitet fluktuacije, neujednačena tekstura.

Liječenje upala slijepog crijeva

Liječenje upala slijepog crijeva konzervativno je, ali treba ga provoditi samo u bolnici. Sastoji se od antibakterijske terapije, prehrane, ograničavanja tjelesnog napora. Kirurško liječenje nije potrebno. Apendikularni infiltrat se u pravilu otapa nakon 2 tjedna liječenja.

Hitna operacija izvodi se samo ako su određene indikacije: perforacija apscesa u mjehuru ili trbušnoj šupljini i septički šok. Postupak hitne pomoći u razvoju gnojnog procesa ima tehničke poteškoće i može ugroziti mogućnost razvoja septičkog šoka. Tehnički je operacija ista, ali u posebno teškim uvjetima pacijenti podliježu intervenciji palijativnog tipa, odnosno vrši se drenaža apscesa ili stomacija crijeva, a tijekom remisije provodi se operacija obnove. Stoga je važno pravovremeno prepoznati i operirati apendikularni infiltrat.

Temeljito prikupljanje podataka o simptomima bolesti daje osnovu za postavljanje točne dijagnoze kirurške bolesti još prije operacije. Pokrenuti slučajevi, čak i s presjekom maternice, uzrokuju poteškoće u određivanju uzroka. Na taktiku operacije to ne utječe, u svakom slučaju provodi se apendektomija i ginekološka kirurška intervencija je prigodna za tu priliku, uz daljnje drenažu trbušne šupljine.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

7 znanstvenih činjenica o prednostima pijenja vode!

Bol u lijevoj strani - što može biti i kako to liječiti?

Pogledajte video: Aleksandar Sekulic Kiropraktika (Listopad 2019).

Loading...