Uzroci i simptomi neplodnosti kod žena

U Rusiji je učestalost brakova u kojima nema djece, zbog nekih medicinskih razloga, odnosno besplodnih brakova, 8 - 19%. Ženski faktor u neplodnom braku čini 45%. Uzroci neplodnosti u žena su vrlo brojni, ali u većini slučajeva neplodnost se može prevladati zahvaljujući ogromnom iskoraku u modernoj medicini.

Povijest trudnoće

Ako žena koja ima seksualni život u prošlosti uopće nije imala trudnoću, oni govore o primarnoj neplodnosti. U slučaju prethodnih trudnoća, bez obzira na njihov ishod (pobačaj, pobačaj ili porođaj), oni govore o sekundarnoj neplodnosti. Nema stupnjeva neplodnosti, kao što je naznačeno na mnogim web mjestima na Internetu. Stupanj bolesti znači ozbiljnost njegove manifestacije (blaga, umjerena ili umjerena), a neplodnost je ili postoji ili nema.

Mogućnost trudnoće

U ovom se slučaju neplodnost dijeli na apsolutnu i relativnu.
Uz apsolutnu neplodnost, žena nikada ne može prirodno zatrudnjeti zbog prisutnosti nepovratnih patoloških promjena u reproduktivnom sustavu (nema maternice i jajnika, nema jajovoda, prirođenih malformacija genitalnih organa).

Relativna neplodnost podrazumijeva mogućnost vraćanja plodnosti u ženi nakon liječenja i uklanjanja uzroka koji je uzrokovao neplodnost. Trenutno je raspodjela relativne i apsolutne neplodnosti pomalo proizvoljna zbog korištenja novih tehnologija liječenja (na primjer, u nedostatku jajovoda, žena može zatrudnjeti in vitro oplodnjom).

Trajanje neplodnosti

Što se tiče trajanja, neplodnost može biti privremena, zbog djelovanja određenih čimbenika (produljeni stres, slabljenje tijela tijekom ili nakon bolesti), trajna (kada se razlog ne može otkloniti, na primjer, uklanjanje jajnika ili maternice) i fiziološka zbog prolaznih fizioloških čimbenika (prepubertalna, postmenopauzalna razdoblje i razdoblje dojenja).

Etiopatogeneza (uzroci i mehanizam razvoja)

Postoje neplodnost zbog anovulacije (endokrine), tubulne i peritonealne, maternične i cervikalne (različite ginekološke bolesti kod kojih postoje anatomski i funkcionalni poremećaji endometrija ili cervikalne sluzi), imunološke i psihogene neplodnosti i neplodnosti nepoznatog porijekla.

I kao zasebni oblici neplodnosti:

  • Dobrovoljna - upotreba kontraceptiva zbog nespremnosti da imaju ne samo drugo - treće, već i prvo dijete.
  • Prisilno - donošenje određenih mjera za sprječavanje plodnosti (na primjer, prisutnost ozbiljne bolesti kod žene u kojoj trudnoća značajno povećava šanse za njegovu težinu i rizik od smrti).

Znakovi neplodnosti kod žena nastaju iz razloga koji su doveli do nesposobnosti žene da zatrudni. Gubitak plodnosti određuje se slijedećim čimbenicima:

Tubalna peritonealna neplodnost

O tubalnoj neplodnosti govori se u slučaju anatomske opstrukcije jajovoda ili kod kršenja njihove funkcionalne aktivnosti (organska i funkcionalna neplodnost tubalnog porijekla). Prevalencija genitalnih infekcija, promiskuitetne promjene seksualnih partnera i rana seksualna aktivnost, propadanje okoliša doprinose povećanju broja upalnih bolesti reproduktivnih organa, uključujući upalu epruvete.

Stvaranje lanca vezivnog tkiva (adhezije) u maloj zdjelici nakon prenošenja infektivnog procesa ili zbog genitalne endometrioze dovodi do fuzije maternice, jajnika i cijevi, stvaranja stezanja između njih i uzrokuje peritonealnu neplodnost. 25% slučajeva neplodnosti kod žena (začepljenje jajovoda) povezano je sa ženskom genitalnom tuberkulozom.

Psihogena sterilnost

U pravilu, psihogeni čimbenici dugog djelovanja utječu na aktivnost cijevi, što dovodi do kršenja njihove pokretljivosti i neplodnosti. Stalni sukobi u obitelji i na poslu, nezadovoljstvo socijalnim statusom i financijskom situacijom, osjećaj usamljenosti i inferiornosti, histerična stanja tijekom mjesečnog razdoblja mogu se kombinirati u „sindrom očekivanja trudnoće“. Neplodnost se često primjećuje kod žena koje strastveno sanjaju o djetetu ili, naprotiv, strašno se boje zatrudnjeti.

Neplodnost, koja se razvila kao rezultat raznih ginekoloških bolesti

Ova skupina faktora uključuje razne bolesti, zbog kojih ovulacija ili naknadna implantacija oplođenog jajašca postaje nemoguća. Prije svega, to su čimbenici maternice: fibroidi i polipi maternice, adenomioza, hiperplastični procesi endometrija, prisutnost intrauterine sinehije ili Ashermanov sindrom (brojna struganja i pobačaja), komplikacije nakon porođaja i kirurških intervencija, endometritis različite etiologije i kemijska opeklina maternice.

Za cervikalne uzroke neplodnosti uključuju:

  • upalne promjene u cervikalnoj sluzi (vaginalna disbakterioza, urogenitalna kandidijaza)
  • anatomsko modificirani grlić maternice (nakon porođaja ili pobačaja ili urođen): kičasti deformitet, ektropion
  • kao i pozadinski i prekancerozni procesi - erozija, leukoplakija, displazija.

Neplodnost ove skupine uzroka može biti i zbog subserozne maternice koja istiskuje cijevi, ciste i tumore jajnika, poremećaja u razvoju maternice (intrauterine septum, hipoplazija maternice - "beba" maternica), nepravilnog položaja genitalnih organa (prekomjerno savijanje ili savijanje maternice, prolaps ili prolaps maternice i / ili vagine).

Neplodnost zbog imunoloških čimbenika

Imunološki čimbenici također se mogu pripisati problemima koji vode razvoju neplodnosti, a koji nastaju sintezom protutijela u spermatozoidima, obično u grliću maternice, a rjeđe na sluznici maternice i jajovoda.

Čimbenici značajno povećavaju rizik od neplodnosti:

  • dob (starija žena postaje, u njoj se nakuplja više različitih somatskih i ginekoloških bolesti, a stanje njezinih jaja se značajno pogoršava)
  • naprezanja,
  • nedovoljna i neadekvatna prehrana,
  • prekomjerna tjelesna težina ili njen nedostatak (dijeta zbog pretilosti ili gubitka težine, anoreksija),
  • fizički i atletski stres,
  • loše navike (alkohol, droge i pušenje),
  • prisutnost skrivenih genitalnih infekcija (klamidija, ureaplazma, humani papiloma virus i drugi),
  • kronične somatske bolesti (reumatizam, dijabetes, tuberkuloza i druge),
  • žive u megagradima (radijacija, zagađenje vode i zraka industrijskim otpadom),
  • raspoloženje karaktera (emocionalno labilne, neuravnotežene žene) i mentalnog zdravlja.

Učestalost pojave

Prema statističkim podacima utvrđena je učestalost pojave nekih oblika neplodnosti:

  • hormonska sterilnost (anovulatorna) doseže 35 - 40%,
  • neplodnost zbog tubulnih faktora je 20–30% (prema nekim podacima doseže 74%),
  • razne ginekološke patologije čine 15-25%,
  • imunološka neplodnost je 2%.

Ali nije uvijek moguće utvrditi uzrok neplodnosti čak i kada se koriste moderne metode ispitivanja, pa je postotak takozvane neobjašnjive neplodnosti 15 - 20.

Dijagnostika

Dijagnoza neplodnosti kod slabijeg spola trebala bi započeti tek nakon uspostavljanja plodnosti sperme (spermograma) kod seksualnog partnera. Osim toga, potrebno je liječiti upalne vaginalne bolesti i grlić maternice. Dijagnoza treba započeti ne ranije od 4 do 6 mjeseci nakon terapije. Ispitivanje žena koje nisu u stanju začeti započinje u ambulantnoj fazi i uključuje:

Povijest uzima

Otkrijte broj i ishode trudnoća u prošlosti:

  • umjetni pobačaji i pobačaji
  • specificirano je prisustvo / odsutnost kaznenih pobačaja
  • također i izvanmaterične trudnoće i žuljevi
  • utvrđuje se broj žive djece kao razdoblje nakon pobačaja i nakon porođaja (bilo komplikacija).

Pojašnjava trajanje neplodnosti i primarne i sekundarne. Koje metode zaštite od trudnoće koristila je žena i trajanje njihove primjene nakon prethodne trudnoće ili tijekom primarne neplodnosti.

Liječnik otkriva prisutnost:

  • sistemske bolesti (bolest štitnjače, dijabetes, tuberkuloza ili bolesti nadbubrežne kore i druge)
  • Je li žena trenutno podvrgnuta bilo kojem tretmanu lijekovima koji negativno utječu na ovulacijske procese (citotoksični lijekovi, abdominalna radioterapija, antipsihotici i antidepresivi, antihipertenzivi kao što su rezerpin, metindol, koji izazivaju hiperprolaktinemiju, terapija steroidima).

Utvrđene su i sljedeće kirurške intervencije koje bi mogle pridonijeti razvoju neplodnosti i stvaranju adhezija:

  • klinastom resekcijom jajnika
  • uklanjanje dodatka
  • operacija na maternici: mioktomija, carski rez i jajnici s cijevima
  • operacije na crijevima i organima mokraćnog sustava.

  • upala maternice, jajnika i cijevi
  • također infekcije koje se prenose spolnim putem, vrsta identificiranog patogena, koliko dugo je trajalo liječenje i koja je njegova priroda
  • Ispituje se priroda vaginalnog bjelkinja i bolesti grlića maternice, kojom se metodom liječila (konzervativna, laserska terapija, kriodestrukcija ili elektrokoagulacija).
  • utvrđuje se prisutnost / odsutnost pražnjenja bradavice (galaktoreja, doba laktacije) i trajanje pražnjenja.

Učinak proizvodnih faktora i stanje okoliša, loše navike uzimaju se u obzir. Ispada i prisutnost nasljednih bolesti u rođaka prvog i drugog stupnja srodstva.

Obavezno razjasnite menstruaciju:

  • kada se dogodila menarha (prva menstruacija)
  • redoviti ciklus
  • postoji li amenoreja i oligomenoreja
  • intermenstrualni iscjedak
  • morbiditet i bogaćenje menstruacije
  • dismenoreja.

Pored toga, proučava se i seksualna funkcija, je li seksualni odnos bolan, koja vrsta boli (površna ili duboka), postoji li pražnjenje krvi nakon koitusa.

Objektivno ispitivanje

Fizikalnim pregledom određuje se tip tijela (normostenični, astenski ili hiperstenični), mijenja se visina i težina te izračunava indeks tjelesne mase (težina u kg / visina u kvadratnim metrima). Također određuje debljanje nakon braka, prenesene stresove, promjene klimatskih uvjeta itd. Procjenjuje se stanje kože (suha ili vlažna, masna, kombinirana, prisutnost akni, strija), uzorak na tijelu, prisutnost hipertrikoze i hirzutizma, vrijeme pojave viška raspodjela kose.

Ispituju se mliječne žlijezde i njihov razvoj, prisutnost galaktoreje, tumorske formacije. Obavlja se bimanualna ginekološka palpacija i pregled zidova maternice i vagine u ogledalima i kolposkopija.

Pregled oftalmologa određuje se kako bi se utvrdilo stanje fundusa i vid u boji. Terapeut daje zaključak koji dopušta / zabranjuje trudnoću i porod.Po potrebi se imenuju specijalističke konzultacije (psihijatar, endokrinolog, genetičar i drugi).

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje reproduktivne sfere (hormonska istraživanja), koriste se testovi funkcionalne dijagnostike koji pomažu u otkrivanju prisutnosti ili odsutnosti ovulacije i procjeni stupnja estrogene zasićenosti ženskog tijela:

  • izračunavanje kariopiknotičkog indeksa vaginalnog epitela (KPI,%)
  • otkrivanje fenomena "zjenice" - zijevanje vanjskog ždrijela u ovulacijskoj fazi,
  • mjerenje duljine napetosti cervikalne sluzi (dostiže 8 0 10 cm u fazi ovulacije),
  • mjerenje grafičke vrijednosti bazne temperature.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi na neplodnost uključuju infektivne i hormonske preglede. Da bi se utvrdile infekcije dodjeljuju se:

  • razmazivanje vaginalne mikroflore, uretre i cervikalnog kanala, određivanje čistoće vagine,
  • razmazati po citologiji iz grlića maternice i iz cervikalnog kanala,
  • razmaz iz cervikalnog kanala i PCR za dijagnozu virusa klamidije, citomegalovirusa i herpes simpleksa,
  • kultura vaginalnog sadržaja i cervikalnog kanala na hranjivim medijima - identifikacija mikroflore, ureaplazme i mikoplazme,
  • krvne pretrage na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju i rubeolu.

Hormonski pregled provodi se ambulantno kako bi se potvrdila / isključila anovulacijska neplodnost. Funkcija nadbubrežne kore izračunava se razinom otpuštanja DHEA-C i 17 ketosteroida (u mokraći). Ako je ciklus redovit, u prvoj fazi ciklusa (5-7 dana) uzima se krvna pretraga prolaktina, testosterona, kortizola i sadržaja hormona štitnjače u krvi. U drugoj fazi procjenjuju se razine progesterona kako bi se utvrdila korisnost ovulacije i rad luteuma korpusa (20–22 dana).

Da bi se razjasnilo stanje različitih komponenti reproduktivnog sustava, provode se hormonalni i funkcionalni testovi:

  • test s progesteronom omogućuje vam da identificirate razinu zasićenja estrogenom u slučaju amenoreje i adekvatnost reakcije sluznice maternice na djelovanje progesterona, kao i posebnost njene deskvamacije uz smanjenje razine progesterona,
  • ciklički test s kombiniranim oralnim kontraceptivima (marvelon, silest, logest),
  • Test s klomifenom izvodi se na ženama s nepravilnim ciklusom ili amenorejom nakon umjetno izazvane menstruacije,
  • test s metoklopramidom (cerukal) omogućava razlikovanje hiperprolaktinskih stanja,
  • test s deksametazonom - potreban je s povećanom razinom androgena i određivanjem izvora njihove tvorbe (jajnici ili nadbubrežne žlijezde).

Ako pacijent ima izražene anatomske promjene u epruveti ili sumnja da ima intrauterine synechiae, mora se pregledati tuberkuloza (tuberkulinski testovi, rentgen pluća, histerosalpingografija i bakteriološki pregled endometrija, dobiven curettageom).

Instrumentalna studija

Sve žene s sumnjom na neplodnost dodijeljene su ultrazvuku zdjelice. Prije svega, razjasniti malformacije, tumore, polipe grlića maternice i maternice i druge anatomske patologije. Drugo, ultrazvučni pregled proveden sredinom ciklusa omogućava otkrivanje prisutnosti i veličine dominantnog folikula (s endokrinom neplodnošću) i mjerenje debljine endometrija u sredini ciklusa i par dana prije menstruacije. Također je prikazan ultrazvuk štitne žlijezde (u slučaju sumnje na patologiju žlijezde i hiperprolaktinemiju) i mliječnih žlijezda radi isključenja / potvrde tumorskih formacija. Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde propisuje se pacijentima s klinikom za hiperandrogenizam i visok nivo adrenalnih androgena.

Kada je poremećen ritam menstruacije kako bi se dijagnosticirale neuroendokrine bolesti, uzimaju se rendgenske zrake lubanje i turskog sedla.

Histerosalpingografija pomaže u dijagnosticiranju malformacija maternice, submukoznog mioma i hiperplastičnih procesa endometrija, prisutnosti adhezija u maternici i začepljenja cijevi, adhezija u zdjelici i isthmično-cervikalne insuficijencije.

Ako se sumnja na imunološku neplodnost, daje se postkoitalni test (približni dan ovulacije, 12-14 dana ciklusa) pomoću kojeg se u cervikalnoj tekućini otkrivaju specifična antitijela na spermatozoide.

Biopsija endometrija, koja se dobiva dijagnostičkim curetkanjem, propisana je u predmenstrualnom razdoblju i provodi se samo pod strogim indikacijama, posebno onim pacijenticama koje nisu rodile. Kod indikacija se sumnja na hiperplaziju endometrija i neplodnost nejasne geneze.

Endoskopski pregled

Jedna od metoda endoskopskog pregleda je histeroskopija. Indikacije za histeroskopiju:

  • poremećaj menstruacije, disfunkcionalno krvarenje iz maternice,
  • kontaktno krvarenje,
  • sumnja na intrauterinu patologiju (Ashermanov sindrom, unutarnja endometrioza, submukozni miom čvorovi, kronična upala maternice, strana tijela u maternici, polipi i hiperplazija endometrija, intrauterina particija).

U slučaju sumnje na kiruršku ginekološku patologiju žena s neplodnošću (nakon prethodnog ambulantnog pregleda) upućene na laparoskopiju. Gotovo 100% dijagnostičke laparoskopije omogućuje prepoznavanje patologije zdjeličnih organa (genitalna endometrioza, masa maternice i jajnika, adhezije zdjelice, upalni proces maternice i dodataka). Kod endokrine neplodnosti, laparoskopija je indicirana nakon 1,5-2 godine hormonskog liječenja i nedostatka učinka.

Laparoskopska intervencija provodi se u 1. ili 2. fazi ciklusa, ovisno o planiranoj bolesti. Tijekom operacije procjenjuju se volumen i kvaliteta peritonealne tekućine, jajnika, njihova veličina i oblik, boja i propusnost jajovoda, određivanje zdjeličnog i zdjeličnog peritoneuma, endometrioidne heterotopije i peritonealni defekti.

Liječenje neplodnosti kod žena ovisi o obliku bolesti i uzroku koji je doveo do gubitka plodnosti:

Liječenje neplodnosti - Tubal-peritonealna neplodnost

Terapija započinje imenovanjem konzervativnih metoda, a liječenje treba biti sveobuhvatno i postupno. Ako postoji funkcionalna tubalna neplodnost, naznačeni su psihoterapija, sedativni i antispazmodični lijekovi i protuupalno liječenje. Paralelno, korekcija hormonalnih promjena. U slučaju SPI indiciraju se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih patogena na njih, imunoterapiju, kao i resorpcijsko liječenje: lokalno u obliku tampona i hidrotubacije, te propisivanje biostimulansa i enzima (lidaza, tripsin, wobenzym), kortikosteroide. Hidrotubacije se mogu izvesti s antibioticima, enzimima i kortikosteroidima (hidrokortizon).

Nakon tečaja protuupalnog liječenja, propisane su fizioterapijske metode:

  • elektroforeza s jodom, magnezijem i kalcijem, enzimima i biostimulansima,
  • fonoforeza (koristi lidazu, hijaluronidazu, vitamin E u otopini ulja),
  • elektrostimulacija maternice, dodataka,
  • navodnjavanje vagine i grlića maternice sumporovodikom, radonom, arsenskim vodama,
  • masaža maternice i dodataka,
  • aplikacije blata.

3 mjeseca nakon liječenja ponavlja se histerosalpingografija i ocjenjuje se stanje cijevi. U slučaju opstrukcije cijevi ili adhezija, indicirana je laparoskopija koja se u postoperativnom razdoblju nadopunjuje fizioterapeutskim metodama i pripravcima za poticanje ovulacije. Laparoskopijom se provode sljedeće mikrokirurške operacije:

  • salpigoliza - uklanjanje nagiba i zavoja cijevi odvajanjem adhezija oko njih,
  • fimbrioliza - fimbrija cijevi je oslobođena adhezija,
  • salpingostomatoplastika - stvara se nova rupa u cijevi s izbočenim ampularnim krajem,
  • salpignosalpingoanastamoza - uklanjanje dijela neprohodne cijevi nakon čega slijedi šivanje "od kraja do kraja",
  • transplantaciju cijevi u slučaju opstrukcije u intersticijskom dijelu maternice.

Ako se utvrdi peritonealna neplodnost (adhezije), adhezije se odvajaju i koaguliraju. U slučaju otkrivenih komorbiditeta (žarišta endometrija, subserozni i intersticijski miomatski čvorovi, ciste na jajnicima) uklanja se. Šanse za trudnoću nakon mikrokirurškog liječenja su 30 - 60%.

Ako se dvije godine nakon konzervativnog i kirurškog liječenja plodnost nije oporavila, preporučuje se IVF.

Endokrina sterilnost

Kako liječiti neplodnost endokrine geneze, ovisi o vrsti i mjestu patološkog procesa. Žene s anovulacijskom neplodnošću i istodobnom pretilošću normaliziraju težinu propisujući niskokaloričnu dijetu, vježbanje i orlistat na 3-4 mjeseca. Također možete uzimati sibutramin, a kršenje tolerancije na glukozu preporučuje se metmorfin. Ako trudnoća nije nastupila u određenom roku, propisani su stimulansi ovulacije.

U slučaju dijagnosticirane sklerolejske bolesti jajnika (PCOS), algoritam liječenja uključuje:

  • medicinska korekcija hormonalnih poremećaja (hiperandrogenizam i hiperprolaktinemija), kao i terapija za poremećaje prekomjerne težine i tolerancije na glukozu,
  • ako tijekom liječenja trudnoća nije došla, propisani su induktori ovulacije,
  • ako konzervativno liječenje nije imalo učinka 12 mjeseci, indicirana je laparoskopija (resekcija ili kateriranje jajnika, osim tubalno-peritonealne neplodnosti).

U slučaju redovitih menstruacija kod pacijentice, normalno razvijenih spolnih organa, a sadržaj prolaktina i androgena je normalan (endometrioza je isključena), provodi se sljedeća terapija:

  • jednofazni COC-i propisani su primjenom kontracepcijskog režima, tečajem od 3 mjeseca i pauzom između tečaja od 3 mjeseca (ukupan broj - 3 tečaja, trajanje liječenja 15 mjeseci) - metoda se temelji na učinku ponovnog odvikavanja - stimulaciji proizvodnje vlastitih hormona iz jajnika nakon otkazivanja COC-a i obnavljanja ovulacije ( ako nema učinka, dodjeljuju se induktori ovulacije),
  • ovulacija se stimulira klostilbegitom, korionskim gonadotropinom i progesteronom (klostilbegit se uzima u 50 mg jednom dnevno tijekom prvih 5 dana ciklusa, a za konsolidaciju učinka korionski se gonadotropin daje 14. intradkularno intramuskularno) - trajanje liječenja je 6 ciklusa zaredom,
  • stimulacija ovulacije s FSH lijekovima (metrodin, gonal-f) od prvog dana ciklusa 7 do 12 dana prije nego što sazri glavni folikul (potrebna je kontrola ultrazvuka), tečaj je 3 mjeseca,
  • stimulacija ovulacije lijekovima FSH i LH (pergonal, humegon) i imenovanje humanog korionskog gonadotropina (pregnil).

Istodobno su propisani imunomodulatori (levamisol, metiluracil), antioksidanti (vitamin E, unitiol) i enzimi (wobenzyme, sert).

Uz redovita razdoblja i nerazvijenost genitalnih organa propisan je sljedeći režim liječenja:

  • ciklička hormonska terapija estrogenom (mikrofollin) i gestagenima (pregnin, norkolut) u trajanju od 6 do 8 mjeseci,
  • vitaminska terapija u fazama menstrualnog ciklusa za isto razdoblje (u prvoj fazi vitamini B1 i B6, folna kiselina, u drugoj fazi vitamini A i E te tijekom cijelog tečaja rutin i vitamin C),
  • Fizioterapija (elektroforeza s bakrom u prvoj fazi i cinkom u drugoj)
  • ginekološka masaža (do 40 postupaka),
  • stimulacija ovulacije klostilbegitom i korionskim gonadotropinom.

Ženama koje ne mogu zatrudnjeti od hiperprolaktinemije propisuju se lijekovi koji inhibiraju sintezu prolaktina, obnavljaju ciklus (uklanjajući anovulaciju i povećavaju razinu estrogena) i plodnost, te smanjuju simptome hipoestrogenizma i hiperandrogenizma. Ti lijekovi uključuju parlodel, abergin, kinagomid i kabergolin. Također se preporučuje uporaba homeopatskih lijekova - mastodinona.

Hiperandrogenizam jajnika i nadbubrežne žlijezde liječi se deksametazonom pola godine, a ako se mraz vrati u mraz, tada se potiče ovulacija (klostilbegit, korionski gonadotropin, FSH i CGH ili FSH, LH i CG).

Liječenje neplodnosti u bolesnika s hipergonadotropnom amenorejom (otporni sindrom jajnika i sindrom iscrpljenog jajnika) nije baš obećavajuće. Prognoza za ostale oblike endokrine neplodnosti je prilično povoljna, u otprilike polovini slučajeva pacijenti zatrudne za pola godine kada se provodi liječenje koje potiče ovulaciju (u nedostatku drugih čimbenika neplodnosti).

Neplodnost maternice i grlića maternice

Bolesnici koji ne mogu zatrudnjeti na pozadini hiperplastičnih procesa endometrija (hiperplazija i polipi) i kojima nedostaju drugi faktori neplodnosti liječe se za uklanjanje patološki promijenjene sluznice maternice i normalizaciju hormonskih i metaboličkih procesa u tijelu. U slučaju žljezdano-cistične hiperplazije provodi se curenje maternice, zatim estrogen-progestinski pripravci (3-4 mjeseca), a kada se bolest ponovno pojavi, hormonsko liječenje traje 6–8 mjeseci. Polipi maternice uklanjaju se histeroskopijom, a potom se endometrij istrlja. Hormonska terapija propisana je kada se polipi kombiniraju s hiperplazijom endometrija.

Izbor liječenja u bolesnika s miomom maternice ovisi o mjestu i veličini čvora. Submukozni miomi čvor uklanjaju se histeroskopskim (histeroresektoskopijom), laparoskopski se uklanjaju intersticijski i subserozni čvorovi ne više od 10 cm. Laparotomija je indicirana za velike veličine maternice (12 tjedana ili više) i atipični raspored čvorova (cervikalni, intersticijski). Nakon konzervativne mioktomije, agonisti hormona koji otpušta gonadotropin (zoladex) primjenjuju se u 3 ciklusa. Ako žena ne zatrudni 2 godine nakon momektomije, upućuje se na IVF. U razdoblju čekanja je stimulacija ovulacije.

Liječenje bolesnika s intrauterinim sinhehijama sastoji se u njihovoj histeroskopskoj disekciji i primjeni nakon ciklične hormonske terapije u razdoblju od 3-6 mjeseci. Da bi se smanjila šansa za ponovno stvaranje adhezija u maternici, IUD se ubacuje na razdoblje od najmanje mjesec dana. Prognoza za ovu bolest prilično je složena i izravno je proporcionalna stupnju i dubini lezije bazalnog sloja endometrija.

U slučaju malformacija maternice izvodi se plastična operacija (disekcija intrauterinog septuma ili metroplastika maternice s dva roga ili dvije postojeće maternice).

Liječenje neplodnosti grlića maternice ovisi o uzroku. U slučaju anatomskih oštećenja, na grliću maternice izvodi se rekonstruktivna plastična operacija, kada se otkriju polipi cervikalnog kanala, uklanjaju se naknadno curetizacijom sluzokožnog kanala. Kada se utvrde pozadinske bolesti i endometrioidne heterotopije, propisana je protuupalna terapija, a zatim laser ili krioodestrukcija. Istodobno se funkcija jajnika normalizira uz pomoć hormonskih pripravaka.

Kondom terapija

Ova metoda liječenja zahtijeva potpuno uklanjanje nezaštićenih seksualnih činova (koriste se kondomi) između partnera.Učinkovitost ovisi o trajanju poštivanja pravila, što duže nema kontakta, veća je vjerojatnost desenzibilizacije (osjetljivosti) ženskog tijela na komponente muževe sperme. Terapija kondomom propisana je najmanje šest mjeseci, nakon čega pokušavaju začeti dijete na prirodan način. Učinkovitost liječenja doseže 60%.

Što je neplodnost?

Neplodnost kod žena (ženska neplodnost) je nemogućnost začeća tijekom godine redovitih prodora, održivih i aktivnih spermija, prirodnim ili umjetnim putem, u spolne organe žene spolne dobi. Neplodnost se dijagnosticira i ako trudnoća uvijek završi pobačajima. Do 20% parova je neplodno.

Neplodnost kod žena ne treba miješati s ne nosenjem trudnoće, kad zreli oocit uspješno oplodi spermatozoid, ali trudnoća završi u fazi embriogeneze pobačajem ili pobačajem.

Žena se ne smatra sterilnom ako se utvrdi da je njezin partner neživ, slabi spermatozoidi laboratorijskim metodama ili su oni potpuno odsutni.

Problem neplodnosti. Problem neplodnosti je sada puno ozbiljniji nego prije, prije nekoliko stoljeća. Seksualna revolucija snosi ozbiljnu odgovornost, makar samo zato što širi zarazne bolesti. A mladi sve više ne žele da se djeca rađaju, odgoda trudnoće sve je veća. Ako uzimate sve neplodne parove za 100%, tada 33,3% imaju neplodne muškarce, još 33,3% imaju neplodne žene, a za ostale parove oba su partnera neplodna.

Uzroci neplodnosti mogu biti oštećenja u razvoju reproduktivnog sustava, disfunkcija genitalnih organa, teška intoksikacija i uobičajene bolesti tijela, kao i mentalni i neurološki poremećaji. Neplodnost ne spada u skupinu neovisnih bolesti, uvijek se pojavljuje kao posljedica raznih bolesti tijela. Glavni uzrok ženske neplodnosti su upalne bolesti.

Fiziologija mjesečnih ciklusa

Neplodnost može biti uz poremećene i normalne mjesečne cikluse. Prirodni mjesečni ciklus žene, traje 21-35 dana, sastoji se od tri uzastopne faze.

1. Folikularna faza - sazrijevanje jaja (ne manje od 7 i ne duže od 22 dana)

2. ovulacijska faza sazrijevanja i oslobađanja zrelog oocita, početak plodnog razdoblja.

3. Luteal - faza žutog tijela, katabolizam (od 13 do 15 dana).

Nekoliko dana prije i nakon ovulacije naziva se plodno razdoblje (faza) - ovo je vrijeme koje se najvjerojatnije može začeti. Do ovog trenutka i nakon trudnoće ne može doći! Međutim, moramo razumjeti da se kod različitih žena ta faza događa u različitim razdobljima menstruacije. Ako ciklus nije riješen trudnoćom, tijelo se, pod djelovanjem estrogena, priprema za sljedeći ciklus.

Klasifikacija neplodnosti

Neplodnost može biti:

primarna - trudnoća nikad nije nastupila (kongenitalne ginekološke anomalije) ili (komplikacije na ženskim genitalnim organima) prije ili poslije menarhe (prvi ciklus),

sekundarno, nakon prve uspješne trudnoće, nemogućnost ponovne oplodnje, može biti apsolutna (neizlječiva) ili relativna (izlječiva).

U nekim izvorima, posvećenim studijama fiziologije i patofiziologije ženske genitalne sfere, pojam nadopunjuju sljedeće vrste neplodnosti.

Fiziološka. Stopa je neplodnost u ranoj dobi (prije puberteta) i postmenopauzalna neplodnost (nakon menopauze).

Dobrovoljno. Inače se naziva namjerno odabrana neplodnost - upotreba (lijekova) lijekova ili fizikalnih (spiralno, drugih) sredstava.

Privremeni. Može biti posljedica dugotrajnog stresa, slabljenja tijela nakon ili tijekom razdoblja bolesti, neki autori navode privremenu neplodnost laktacijsku amenoreju - inhibiciju ovulacije u ranom razdoblju redovitog dojenja.

Trajno. Uklanjanje ženskih spolnih organa, u cjelini ili djelomično, rezultat je operacije.

Znakovi i simptomi neplodnosti kod žena

Važan znak koji ukazuje na neplodnost kod žene je nemogućnost trudnoće, godinu i više godina, ako postoje povoljni uvjeti za začeće, naime:

redoviti seks,

dobar partner s dobrom spermom

potpuno, dugo odbijanje kontracepcije,

dob žene od 20 do 45 godina.

Neplodnost nema patognomonske (vodeće) osobine, često je asimptomatska ili ima neizravne simptome. Znakovi neplodnosti navedeni u povijesti zbirke, ispitivanju, fizikalnim, laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

Anamneza. Uspostavite očite simptome povezane s kršenjem redovitih ciklusa: dugi, kratki, bolni, obilni, s vanjskim izlučevinama. Neplodnost je moguće pretpostaviti na temelju utvrđivanja neizravnih simptoma karakterističnih za zarazne, neinfektivne i kirurške bolesti.

Fizikalni pregled

Fizičkim pregledima u klinici mogući znakovi neplodnosti su:

indeks tjelesne mase manji je ili veći od 20-26,

stanje kože i derivata s znakovima endokrinih poremećaja,

loš razvoj mliječnih žlijezda,

znakovi boli, brtve u projekciji zdjeličnih organa žene, s bimanualnom ginekološkom palpacijom,

znakovi ginekoloških bolesti otkriveni prilikom pregleda grlića maternice, uz pomoć vaginalnog spekuluma, kolposkopije.

Laboratorijske i instrumentalne metode

Znakovi, koji mogu ukazivati ​​na neplodnost, utvrđuju se u procesu laboratorijskih i instrumentalnih studija, uz:

probir infekcije za SPI,

hormonski skrining koji isključuje endokrinu sterilnost,

Ultrazvuk male ženske zdjelice, hormonske neplodnosti štitne žlijezde,

histerosalpingografija (HSG) - isključivanje rendgenskih zraka simptoma opstrukcije jajovoda,

MRI tumora mozga (tursko sedlo), koji inhibiraju proizvodnju hormona - regulatora mjesečnih ciklusa,

spiralna računalna tomografija (CT) zdjeličnih organa - anatomski uzroci neplodnosti,

laparoskopija (vizualni pregled trbušnih organa) - tuboperitonealna neplodnost, adhezije, tumori maternice, retencijske ciste jajnika,

histeroskopija (pregled zidova maternice) - tumori maternice, upale, ulceracije zidova maternice.

Uzroci neplodnosti kod žena

Neplodnost žena - zbog mnogih privatnih uzroka (faktora). Razlozi nisu uvijek očiti. U nekim slučajevima nisu podložne dijagnozi ili se međusobno kombiniraju, povećavaju negativan učinak na žensko tijelo.

Ako sažmete poznate uzroke (čimbenike) neplodnosti, postoji nekoliko velikih skupina - uzroka neplodnosti:

Kongenitalne malformacije rodnih organa.

Stečeno, uzrokovano u reproduktivnim organima:

metabolička neravnoteža.

Navedeno opisuje većinu posebnih (specifičnih) uzroka ženske neplodnosti. Primjećuje se da kod žena nakon 35 godina, posebno onih koje nisu ranije rodile, rizik od neplodnosti raste.

Postoje dva opća uzroka pada plodnosti koja nisu povezana s ginekološkim bolestima koje su prethodno prenesene:

odgoda fizioloških procesa,

dugotrajna uporaba kontraceptiva.

Neplodnost od kontraceptiva

U literaturi postoje oprečna stajališta o uporabi hormonskih kontraceptiva. Pristalice tvrde da je kontracepcijski učinak koristan u vezi s „učinkom odvikavanja“ nakon ukidanja hormonskih kontraceptiva. To jest, ukidanje čimbenika koji inhibiraju proces oplodnje, potiče naglo oslobađanje estrogena, povećava vjerojatnost trudnoće. U nekim se slučajevima to događa.

S druge strane, postoje slučajevi privremenog ili trajnog smanjenja oplodnje (oplodnja) nakon duže uporabe kontraceptiva. Očito je istina u sredini.Negativni utjecaj hormonalnih lijekova treba izbjegavati, na temelju savjeta ginekologa, prilikom planiranja osobnog (bračnog) života. Možda kombinacija različitih metoda kontracepcije, a onda one neće biti jedan od uzroka neplodnosti.

Uzroci sekundarne neplodnosti kod žena

Za pomoć u utvrđivanju uzroka neplodnosti traže se žene koje su prethodno uspješno rodile. Dugotrajna nesposobnost da ponovno zatrudni naziva se sekundarnom ženskom neplodnošću. Ako ne uzmete u obzir dobrovoljno napuštanje začeća i faktor dob, najočitiji uzroci sekundarne neplodnosti su prethodne bolesti, uključujući ginekološku infektivnu ili neinfektivnu etiopatogenezu.

Čimbenici neplodnosti

Neplodnost gotovo uvijek ima mnogo uzroka (faktora). Rezultati istraživanja i kliničkih opažanja ustanovljeno je da su faktori neplodnosti strukturirani (grupirani) na osnovi kombinacije homogenih značajki, prema:

anatomska lokalizacija patogeneze bolesti koje uzrokuju neplodnost,

prirodu patofizioloških procesa u tijelu (endokrini poremećaji, fenomen imunološkog odbacivanja klijavih stanica),

genetske nepravilnosti koje sprečavaju oplodnju,

značajke psihosomatskog stanja žena plodne dobi u različitim životnim uvjetima,

utjecaj muškog faktora neplodnosti.

Faktor neplodnosti grlića maternice

Za uspješnu oplodnju najmanje 10 milijuna aktivnih spermatozoida mora ući u maternicu žene. Okolina vagine zdrave žene zapreka je za strane agense u ženskom tijelu, uključujući spermu. Kada vaginitis uzrokuje smrt sperme u vagini povezanu s patološkim procesima. Normalno okruženje nije apsolutna prepreka spermijima, aktivne stanice se kreću u grlić maternice prekriven sluzi. Sluz na zidovima grlića maternice proizvode epitelne stanice.

Sposobnost sperme da prodre u cervikalnu sluz ovisi o:

aktivnost i pokretljivost sperme,

fizikalno-kemijske karakteristike cervikalne sluzi.

Kod patologija svojstva sluzi se mijenjaju, postaju nepremostiva barijera, čak i za aktivne spermatozoide. Nemogućnost muških staničnih stanica da savladaju grlić maternice naziva se cervikalni faktor neplodnosti.

Cervikalni faktor neplodnosti (promjena viskoznosti sluzi, druga svojstva) može biti rezultat:

hormonalnih poremećaja u proizvodnji ženskih spolnih hormona,

upala u grliću maternice,

oslabljena mikroflora na cervikalnoj sluzi.

Faktor neplodnosti u cijevima

Fallopijsko jaje prenosi jajnik iz jajnika u maternicu. Sluznica jajovoda je obložena cililiranim epitelom.

Kretanje jajeta nastaje kao rezultat:

peristaltični pokreti zidova cijevi,

treperenje cilija epitela, stvarajući protok cjevaste tekućine

Oštećenje cilije, izaziva patološku fiksaciju jajašca u cijevi, stvara rizik od izvanmaterične trudnoće. Najveći negativni utjecaj povezan je s potpunom ili djelomičnom opstrukcijom epruvete za zrelo jaje - ovo je tubulni faktor neplodnosti.

Opstrukcija (začepljenje) jajovoda može biti:

u području lijevka - udaljenom (udaljenom) dijelu jajovoda,

u području jajovoda (proksimalno ili blizu) odjela jajovoda,

kroz cijevi (začepljenje lijevka, ampula, isthmika i maternice) cijevi.

Dijagnostička vrijednost je uspostavljanje vrsta opstrukcije:

Zapreka cijevi - faktor neplodnosti može biti uzrokovan spazmom ili preklapanjem lumena cijevi kao posljedicom upalnih adhezija, rasta tumora i drugih razloga. Bolest jajovoda, praćena začepljenjem cijevi i nakupljanjem transudata (tekućine) u njihovom lumenu, naziva se hidrosalpinks.

Tipični uzroci hidrosalpinksa su komplicirani tijek upale:

jajovoda - salpingitis,

jajovoda i jajnika - salpingoophoritis,

jajovodi, jajnici i ligamenti - adneksitis (upala dodataka).

Prepreka na putu jajeta može biti popraćena bolom u trbuhu. Za dijagnozu hidrosalpinksa koristite rentgenski pregled (histerosalpingografija) i / ili laparoskopiju (posebna vrsta pregleda trbušne šupljine).

Faktor neplodnosti grlića maternice

Prolazni otvor - ždrijel u središtu grlića maternice, poput zračnog zgloba, povezuje šupljinu maternice i vaginu. Funkcija vrata, grla cervikalnog kanala, očituje se kao periodično:

nepristupačnost maternice, većinom vremena, za strane agense, uključujući spermu,

pristupačnost maternice aktivnim spermatozoidima koji žele oploditi zrelo jaje.

Funkciju pruža sluz cervikalnog kanala, koja pod utjecajem estrogena mijenja svoja fizikalno-kemijska i reološka svojstva (viskoznost) u različitim razdobljima mjesečnog ciklusa.

Tijekom razdoblja najveće vjerojatnosti oplodnje, sluz mijenja svoja svojstva, na primjer, pH iz kiseline u pozitivan za spermu - neutralan i slabo alkalan i manje viskozan.

U neaktivnoj fazi ciklusa, sluz ždrijela štiti žensko tijelo od uzročnika bolesti.

Ako cervikalna sluznica grlića maternice, pod utjecajem patoloških faktora, nije dostupna prodiranju sperme u plodnu fazu, to je cervikalni faktor neplodnosti.

Sluz maternice u tijelu zdrave žene, obavlja funkcije:

zaštita i privremeno odlaganje (skladištenje) sperme u reproduktivnom traktu,

kašnjenja slabe sperme koja ne može prevladati fizičke barijere viskozne cervikalne sluzi,

prijenos faktora aktivacije sperme, poboljšanje njihove motoričke aktivnosti,

kapacitet (sposobnost) i akrosomska reakcija (penetracija) spermatozoida, tj. Sposobnost prodiranja sperme u oocit.

Vanjski ždrijel - vizualno pregledani vaginalni spekulum. Unutarnji ždrijel - nije dostupan s uobičajenim ispitnim metodama.

Cervikalni faktor neplodnosti otkriva se kolposkopijom, otkrivanjem "simptoma zjenice" u grlu cervikalnog kanala. Pozitivan simptom zjenice je bistra vodenasta periovularna sluz.

Faktor cerviksa otkriven je laboratorijskim metodama:

istraživanje reoloških i biokemijskih svojstava sluzi,

postkoitalni test (PCT) na interakciju sperme i sluzi nakon nekog vremena nakon snošaja. Obično je vrijeme određivanja PCT-a 9-24 sata,

definicija perovulyatornoy testa Kurzrok-Miller.

Laboratorijske pretrage provode iskusni laboratorijski liječnici. Rezultati istraživanja ovise o točnom vremenu istraživanja.

Tubularni peritonealni faktor neplodnosti

Trbušna šupljina i unutarnji organi zaštićeni su mezenterijom od dodira i spajanja s trbušnom stijenkom i susjednim organima. Mezenterija je serozna membrana koja oblaže unutrašnjost trbušne šupljine, podijeljena na:

parietalni list mezenterija - odvaja unutarnje organe od trbušne stijenke iznutra.

visceralni list mezenterija visi na svim unutarnjim organima osobe.

Trbušna šupljina ispunjena je seroznom tekućinom, služi i kao zaštita organa od međusobnog spajanja i trenja. Svi unutarnji organi obično imaju određeni stupanj prostorne pokretljivosti.

Na mezenteriji su visjeli jajovodi i maternica. Pod djelovanjem patogenih čimbenika nastaju adhezije između jajovoda i mezenterija ili susjednog organa.

Kao rezultat toga, jajovodi spojeni na mezenteriju gube:

Kao rezultat adhezija u trbušnoj šupljini, jajovodi prestaju u potpunosti obavljati svoje funkcije.Prestanak funkcioniranja jajovoda pod utjecajem adhezija peritoneuma naziva se tubulitni peritonealni faktor neplodnosti.

Uzroci cjevčnog peritonealnog faktora neplodnosti:

Upalne bolesti zdjeličnih organa koje su prešle u kronični stadij fibrinozne upale (često STI)

Komplikacije nakon pobačaja, operacije na zdjeličnim organima.

Oštećenje cijevi vodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, sindroma kronične boli.

Neplodnost ili smanjena plodnost tubo-peritonealne geneze očituje se:

propusnost jajovoda - tubulski faktor neplodnosti

adhezije u zdjelici - peritonealni faktor neplodnosti

kombinacija tubalne i peritonealne neplodnosti

Za diferencijalnu dijagnozu tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti provodi se ultrazvuk, laparoskopija i ehografija.

Imunološki faktor neplodnosti

Ženski imunološki sustav, kada strani proteini prodiru u obliku sjemenske tekućine i spermatozoida (antigena), obično ne reagira na stvaranje specifičnih antitijela (ASAT). Razlozi koji rezultiraju imunološkim odbacivanjem sperme, nisu u potpunosti proučeni.

Pojava AST-a kod žena vjerojatno je rezultat razvoja reakcija odbacivanja prema alergijskim reakcijama tipa 2. Zaštitna svojstva sluznice mogu biti narušena kao rezultat smanjenja količine sluzi na unutarnjim površinama genitalnih organa tijekom degenerativnih upalnih procesa. Trenutno se ova patologija liječi imunokorrekcijskim metodama, smanjenjem broja cirkulirajućih antitijela, poticanjem reparativnih (regenerativnih) procesa na sluznici rodnog kanala.

Druga imunološka patologija je faktor neplodnosti, proizvodnja antivarskih protutijela (AOA) od strane ženskog tijela na vlastitim jajima. Razlozi nastanka imunoloških kompleksa koji uništavaju vlastitu imunološku obranu su složeni i spadaju u nadležnost imunologa. Kao i sve autoimune bolesti, rane faze patogeneze mogu se liječiti. U naprednim slučajevima prognoza je oprezna.

Neplodnost endokrinog faktora

Kršenja hormonskog metabolizma dovode do nepravilnih ciklusa ili njihove odsutnosti. Glavni uzroci ove vrste neplodnosti su disfunkcije:

Posljedice traumatičnih ozljeda mozga, tumora hipotalamo-hipofizne regije mozga,

Neravnoteža androgena zbog estrogena (hipendrondrogenizam) u ženskom tijelu nastaje s oštećenjem jajnika ili nadbubrežnih žlijezda, praćenim sindromom policističnih jajnika,

Smanjenje funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde (hipotireoza) je uzrok kršenja ciklusa,

Nedovoljna količina estrogena, praćena kršenjem ritma mjesečnih ciklusa, dovodi do patoloških oštećenja sluznice rodnog kanala,

Poremećaj metabolizma lipida, praćen viškom ili gubitkom masnog tkiva, izaziva smanjenje funkcije jajnika,

Poremećaji hormonskog metabolizma, praćeni prijevremenom menopauzom,

Kongenitalne anomalije hormonskog sustava, popraćene nerazvijenošću rodnog kanala.

Endokrini poremećaji ispituju se zbog kršenja mjesečnih ciklusa, na pozadini vanjskih znakova endokrinih poremećaja (pretilost, iscrpljenost i drugi).

Psihološki faktor neplodnosti

Stres je opći adaptivni odgovor tijela na razne podražaje, ima složen regulatorni mehanizam koji između ostalog uključuje tjelesne hormone. Nema smisla tražiti privatne uzroke stresa, jer su psihološki čimbenici neplodnosti pojedinačni za svaku ženu. Ukratko, izvori stresa su:

višak negativnih informacija

redovne emocionalne reakcije,

fiziološke ili patofiziološke reakcije tijela.

Pod kroničnim stresom, prilagodba obrambenih mehanizama tijela je iscrpljena.Bioregulacijske strukture (vegetativni živčani sustav, nadbubrežni hormoni, hipofiza i drugi) prestaju raditi u smjeru prilagodbe, uzrokuju patofiziološke promjene u tijelu. Psihološki čimbenici neplodnosti skrivaju patofiziološke promjene u tijelu (uključujući hormonske poremećaje). Da biste utvrdili uzroke psihološke neplodnosti, prestanite tražiti izvor stresa, morate:

Promijenite odnos prema faktoru stresa. Primijećeno je da obitelji s niskim stupnjem obrazovanja nemaju problema s rođenjem djece, za razliku od obitelji u kojima žene s visokom razinom inteligencije i socijalnog statusa trpe očigledne i uočene stresove. Tjelesni odgoj, korisni hobiji, rekreacija, pozitivne emocije i tako dalje vratit će hormonsku i emocionalnu ravnotežu.

Obratite se kvalificiranom psihologu. Nije uvijek stres moguće svladati sami. Pronađite stručnjaka koji će vam pomoći prestati razmišljati o imaginarnim problemima, pomoći će razumjeti prave uzroke neplodnosti.

Genetski čimbenici neplodnosti

U literaturi su detaljno opisani genetski čimbenici muške neplodnosti. Genetski čimbenici neplodnosti kod žena malo su proučavani. Poznate privatne patologije koje uzrokuju neplodnost žene, a imaju genetske korijene.

Sindrom hiperandrogenizma žena (višak muških hormona).

Endometrioza (proliferacija zidova maternice).

Sindrom preuranjene menopauze.

Sindrom primarne amenoreje (Sherevsky-Turnerov sindrom).

Poznate su i druge bolesti popraćene genetski utvrđenom neplodnošću. Uzroci i vjerojatnost budućeg isključivanja genetskih abnormalnosti predmet su genetskih studija. Trenutno se razvijaju laboratorijske metode dijagnosticiranja genetskih čimbenika neplodnosti.

Stupnjevi neplodnosti

Etimološko značenje riječi "stupanj" u medicini znači veličinu usporedbe, patoloških procesa različitog intenziteta. Upotreba izraza prikladna je za usporedbu određenih (specifičnih) patoloških procesa, u odnosu na ograničenu skupinu bolesnika, sa sličnom dijagnozom. Češće se u dostupnoj literaturi neplodnost karakterizira kao I i II vrsta neplodnosti.

Neplodnost 1 stupanj kod žena. Ili neplodnost I je izostanak trudnoće kod žene koja nikada ranije nije rodila. Obično se razdoblje neplodnosti računa nakon jedne godine od početka redovitog seksualnog života, bez upotrebe kontraceptiva. Uzroci neplodnosti 1 navedeni su u tekstu (vidi klasifikaciju neplodnosti).

Neplodnost 2 stupnja kod žena. Ili neplodnost II - je nemogućnost začeća, odnosi se na žene koje su prethodno imale trudnoću ili rodile. Razdoblje neplodnosti računa se od prvih pokušaja ponovne trudnoće. Obično i za godinu dana. Uzroci neplodnosti II navedeni su u tekstu (vidi klasifikaciju neplodnosti).

Neplodnost 3 stupnja kod žena. Izraz koji karakterizira stupanj nemogućnosti trudnoće nije korišten u dostupnoj literaturi.

Preporuke za sumnju na neplodnost

Stručnjaci kažu da za postizanje maksimalne šanse za oplodnju trebate začeti od 11 do 18 dana menstrualnog ciklusa. Podsjećamo da se prvi dan menstruacije uzima prvi dan. Muškarci ne bi trebali ejakulirati više od jednom svaka 2 dana, jer je koncentracija sperme održana na maksimumu, samo u ovom slučaju. Oba partnera ne smiju koristiti maziva. A nakon seksa žena se ne smije oprati. Uz sve to, stručnjaci kažu da je seks u vrijeme oplodnje potreban u pozi "misionara", a nakon seksa žena treba leći 15-20 minuta na leđima, sa savijenim i podignutim koljenima.

Ako metode prezentacije ne daju željeni rezultat, par će biti dodijeljen tretmanu.U slučaju kad je nemoguće ukloniti uzroke neplodnosti, stručnjaci preporučuju moderne reproduktivne pomoćne metode, poput IVF-a.

In vitro oplodnja relativno je mlada metoda liječenja neplodnosti, čija je suština u oplodnji jajašca spermatozoidima u epruveti i daljnjem premještanju oplođenog jajašca u razvoju (zametak) u maternicu. Ovaj postupak daje dobre šanse za trudnoću, međutim, isplati se odgovorno pristupiti izboru klinike. Glavni čimbenici koji utječu na izbor klinike su razina profesionalnosti i iskustva reproduktivnih liječnika, kao i moderna oprema.

Među središtima Rusije s najboljom reputacijom može se identificirati moskovski reprodukcijski centar "Life Line", koji u potpunosti udovoljava navedenim zahtjevima. Centar posjeduje najnoviju inovativnu opremu koja omogućava povećavanje učinkovitosti postupka više puta. A osoblje je visoko kvalificirani specijalisti, koji se smatraju jednim od najboljih na polju IVF-a, uključujući Potapov M. Ye. i član Ruskog udruženja za reprodukciju ljudi Yu.A

Čak i ako ženi koja sanja dijete dijagnosticira neplodnost, onda to nije razlog očaja! Suvremena medicina ne samo da daje nadu u nadoknadu u obitelji, već i dokazuje svoje sposobnosti rezultat brojnih sretnih obitelji.

Obrazovanje: Diploma "Akušerstvo i ginekologija" stečena je na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu pri Federalnoj agenciji za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine postdiplomska škola NIMU-a po imenu. N. I. Pirogov.

5 dijeta, čija učinkovitost potvrđuje suvremena znanost

Opće informacije

Dijagnoza "neplodnost"Stavlja se na ženu na temelju toga da tijekom jedne ili više godina, redovitim seksualnim odnosima bez korištenja metoda zaštite, ne zatrudni. Kažu o apsolutnoj neplodnosti ako pacijentica ima nepovratne anatomske promjene koje onemogućavaju začeće (odsutnost jajnika, jajovoda, maternice, ozbiljne razvojne anomalije genitalnih organa). U slučaju relativne neplodnosti, uzroci koji su ga uzrokovali mogu se podvrgnuti medicinskoj korekciji.

Primarna neplodnost također se razlikuje ako u povijesti žene nema trudnoća, a sekundarna neplodnost ako je druga trudnoća nemoguća. Neplodnost u braku javlja se kod 10-15% parova. Od toga, u 40% slučajeva, uzroci neplodnosti su u tijelu muškarca (impotencija, nepotpuna sperma, poremećaji ejakulacije), u preostalih 60% - ženska je neplodnost. Uzroci neplodnosti mogu biti kršenja koja se odnose na zdravlje jednog od supružnika ili oboje, pa je potrebno ispitati svakog od partnera. Osim čimbenika tjelesnog zdravlja, obiteljski mentalni i socijalni nemir može dovesti do neplodnosti. Da biste odabrali pravu taktiku liječenja neplodnosti, potrebno je utvrditi uzroke koji su je uzrokovali.

Uzroci ženske neplodnosti

Ženski faktori neplodnosti u braku uključuju:

  • povećanu sekreciju prolaktina,
  • stvaranje tumora hipofize,
  • razne oblike menstrualnih poremećaja (amenoreja, oligomenoreja itd.) uzrokovane poremećajem hormonske regulacije,
  • urođene mane anatomije genitalnih organa,
  • bilateralna opstrukcija cijevi,
  • endometrioza,
  • adhezije u zdjelici,
  • stečene malformacije genitalnih organa,
  • tuberkuloza genitalnih organa,
  • sistemske autoimune bolesti
  • negativni postkoitalni test,
  • psihoseksualni poremećaji
  • nejasni uzroci neplodnosti.

Ovisno o razlozima koji vode problemima sa začećem kod žena, klasificiraju se sljedeći oblici ženske neplodnosti:

  • Endokrini (ili hormonalni) oblik neplodnosti
  • Tuboperitonealni oblik neplodnosti
  • Kraljevski oblik neplodnosti
  • Neplodnost uzrokovana endometriozom
  • Imuni oblik neplodnosti
  • Neplodnost nepoznatog porijekla

Endokrini oblik neplodnosti uzrokovan je kršenjem hormonalne regulacije menstrualnog ciklusa, što osigurava ovulaciju. Endokrinu sterilnost karakterizira anovulacija, tj. Nedostatak ovulacije zbog nezrelosti jajašca ili odsutnost zrelog jajeta iz folikula. To može biti uzrokovano ozljedama ili bolestima hipotalamo-hipofize, prekomjernim izlučivanjem hormona prolaktina, sindromom policističnih jajnika, nedostatkom progesterona, tumorima i upalnim lezijama jajnika itd.

Tubalna neplodnost javlja se u slučajevima kada postoje anatomske prepreke za napredovanje jajašca kroz jajovode u materničnu šupljinu, tj. Obje su jajovodne cijevi odsutne ili neprohodne. Kod peritonealne neplodnosti ne dolazi do opstrukcije u samim jajovodima, već između cijevi i jajnika. Tubalna-peritonealna neplodnost obično se javlja kao posljedica adhezivnih procesa ili atrofije cilija unutar cijevi, osiguravajući napredovanje jajeta.

Maternični oblik neplodnosti uzrokovan je anatomskim (urođenim ili stečenim) oštećenjima maternice. Kongenitalne anomalije maternice su njezina nerazvijenost (hipoplazija), udvostručenje, prisutnost maternice u obliku sedla ili intrauterinog septuma. Stečeni nedostaci maternice su intrauterina sinhehija ili njen ožiljak deformitet, tumori. Stečene malformacije maternice razvijaju se kao rezultat intrauterinih intervencija, koje uključuju kirurški pobačaj - pobačaj.

Neplodnost uzrokovana endometriozom dijagnosticira se u oko 30% žena koje pate od ove bolesti. Mehanizam utjecaja endometrioze na neplodnost konačno je nejasan, međutim, može se reći da područja endometrioze u epruveti i jajnicima sprječavaju normalnu ovulaciju i kretanje jajeta.

Pojava imunološkog oblika neplodnosti povezana je s prisutnošću ženskih antispermskih protutijela, odnosno specifičnog imuniteta proizvedenog protiv spermatozoida ili embrija. U više od polovice slučajeva neplodnost uzrokuje ne jedan pojedinačni faktor, već kombinacija 2-5 ili više uzroka. U nekim slučajevima, uzroci neplodnosti ostaju nepoznati, čak i nakon potpunog pregleda pacijenta i njezinog partnera. Neplodnost nepoznate geneze javlja se kod 15% pregledanih parova.

Anketna metoda u dijagnozi neplodnosti

Da bi se dijagnosticirala i utvrdila uzroci neplodnosti, žena treba konzultaciju ginekologa. Važno je prikupiti i procijeniti podatke o općem i ginekološkom zdravlju pacijenta. U ovom slučaju ispada:

  1. Pritužbe (zdravstveno stanje, trajanje odsutnosti trudnoće, bol, njegova lokalizacija i povezanost s menstruacijom, promjene tjelesne težine, prisutnost pražnjenja iz mliječnih žlijezda i genitalnog trakta, psihološka klima u obitelji).
  2. Obiteljski i nasljedni čimbenici (zarazne i ginekološke bolesti majke i uže obitelji, starost majke i oca pri rođenju pacijenta, njihovo zdravstveno stanje, prisutnost loših navika, broj trudnoća i porođaja u majci te njihov tijek, zdravlje i dob muža).
  3. Bolesti pacijenta (prošle infekcije, uključujući seks, operativne zahvate, traume, ginekološke i komorbidnosti).
  4. Priroda menstruacijske funkcije (dob početka prve menstruacije, procjena regularnosti, trajanja, bol menstruacije, količina krvi izgubljena tijekom menstruacije, trajanje postojećih kršenja).
  5. Procjena seksualne funkcije (dob početka seksualne aktivnosti, broj seksualnih partnera i brakova, priroda seksualnih odnosa u braku - libido, pravilnost, orgazam, nelagoda tijekom spolnog odnosa, prethodno korištene metode kontracepcije).
  6. Plodnost (prisutnost i broj trudnoća, posebno njihov tijek, ishod, tijekom porođaja, prisutnost komplikacija tijekom i nakon poroda).
  7. Metode ispitivanja i liječenja ako su provedene ranije i njihovi rezultati (laboratorijski, endoskopski, radiološki, funkcionalni metodi ispitivanja, lijek, kirurški, fizioterapijski i drugi tipovi liječenja i njihova podnošljivost).

Metode objektivnog pregleda u dijagnozi neplodnosti

Metode objektivnog ispitivanja dijele se na opće i posebne:

Metode općeg pregleda u dijagnozi neplodnosti mogu procijeniti opće stanje pacijenta. Oni uključuju pregled (određivanje tjelesnog tipa, procjenu stanja kože i sluznice, prirodu rasta dlake, stanje i stupanj razvoja mliječnih žlijezda), palpaciju štitne žlijezde, trbuha, mjerenje tjelesne temperature, krvni tlak.

Metode posebnog ginekološkog pregleda bolesnika s neplodnošću su brojne i uključuju laboratorijske, funkcionalne, instrumentalne i druge testove. Tijekom ginekološkog pregleda procjenjuje se rast dlake na tijelu, posebice struktura i razvoj vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, ligamentnog aparata, iscjedak iz genitalnog trakta. Od funkcionalnih testova, najčešće u dijagnostici neplodnosti su slijedeća:

  • izgradnja i analiza krivulje temperature (na temelju podataka mjerenja bazne temperature) omogućuje procjenu hormonske aktivnosti jajnika i performansi ovulacije,
  • određivanje cervikalnog indeksa - određivanje kvalitete cervikalne sluzi u točkama, što odražava stupanj zasićenosti tijela estrogenom,
  • postcoitus (postkoitalni) test - provodi se radi proučavanja aktivnosti sperme u grliću maternice i utvrđivanja prisutnosti antispermnih tijela.

Od dijagnostičkih laboratorijskih metoda, istraživanje hormona u krvi i urinu najvažnije je za neplodnost. Hormonski testovi se ne smiju provoditi nakon ginekoloških pregleda i pregleda dojke, spolnog odnosa, odmah nakon jutarnjeg buđenja, jer razina nekih hormona, posebno prolaktina, može varirati. Bolje je nekoliko puta provesti testove na hormone kako biste dobili pouzdaniji rezultat. S neplodnosti su sljedeće vrste hormonskih studija informativne:

  • istraživanje razine DHEA-C (dehidroepiandrosteron sulfata) i 17-ketosteroida u mokraći omogućuje vam da procijenite funkciju kore nadbubrežne žlijezde,
  • proučavanje razine prolaktina, testosterona, kortizola, hormona štitnjače (TK, T4, TSH) u krvnoj plazmi tijekom 5-7 dana menstrualnog ciklusa - kako bi se procijenio njihov utjecaj na folikularnu fazu,
  • istraživanje razine progesterona u krvnoj plazmi u danima 20-22. menstrualnog ciklusa - za procjenu ovulacije i funkcioniranja lutesa corpusa,
  • proučavanje razine stimulirajućih folikula, luteinizirajućih hormona, prolaktina, estradiola itd., u slučaju menstrualne disfunkcije (oligomenoreja i amenoreja).

U dijagnozi neplodnosti naširoko se koriste hormonalni testovi za točnije određivanje statusa pojedinih dijelova reproduktivnog aparata i njihovog odgovora na prijem određenog hormona. Najčešće s neplodnošću troše:

  • progesteronski test (s norkolutom) - kako bi se utvrdila razina zasićenosti tijela estrogenom u amenoreji i reakcija endometrija na primjenu progesterona,
  • ciklički ili estrogen-gestagenski test s jednim od hormonskih lijekova: gravistat, non-ovlon, marvelone, ovidon, femodene, silest, demulen, triziston,Trikvilar - da se utvrdi prijem endometrija na steroidne hormone,
  • klomifen test (s klomifenom) - za procjenu interakcije hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava,
  • test s metoklopramidom - da se utvrdi prolaktinosekretorna sposobnost hipofize,
  • uzorak s deksametazonom - u bolesnika s visokim sadržajem muških spolnih hormona radi prepoznavanja izvora njihove proizvodnje (nadbubrežne žlijezde ili jajnici).

Za dijagnosticiranje imunoloških oblika neplodnosti određuje se sadržaj antispermnih protutijela (specifičnih protutijela na spermatozoide - ASAT) u krvnoj plazmi i cervikalnoj sluzi pacijenta. Poseban značaj za neplodnost je ispitivanje genitalnih infekcija (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, trihomonijaza, herpes, citomegalovirus itd.), Koje utječu na reproduktivnu funkciju žena. Informativne metode dijagnostike za neplodnost su radiografija i kolposkopija.

Pokazano je da bolesnici s neplodnošću zbog intrauterine adhezije ili adhezija epruvete podvrgavaju ispitivanju tuberkuloze (radiografija pluća, tuberkulinski testovi, histerosalpingoskopija, pregled endometrija). Da bi se isključila neuroendokrina patologija (lezije hipofize), pacijenti s oštećenim menstrualnim ritmom trebaju proći radiografiju lubanje i turskog sedla. Kompleks dijagnostičkih mjera neplodnosti nužno uključuje kolposkopiju radi otkrivanja znakova erozije, endocervicitisa i cervicitisa, koji su manifestacija kroničnog zaraznog procesa.

Pomoću histerosalpingografije (rentgenske zrake maternice i jajovoda) otkrivaju se anomalije i tumori maternice, intrauterine adhezije, endometrioza, začepljenje jajovoda, adhezija, često uzroci neplodnosti. Provođenje ultrazvuka omogućuje vam da istražite prolaznost namotanih cijevi. Da bi se razjasnilo stanje endometrija provodi se dijagnostička curetacija maternice. Dobiveni materijal podvrgava se histološkom pregledu i procjeni usklađenosti promjena u endometriju s danom menstrualnog ciklusa.

Hirurške metode dijagnoze neplodnosti

Hirurške metode dijagnoze neplodnosti uključuju histeroskopiju i laparoskopiju. Histeroskopija je endoskopski pregled maternične šupljine pomoću optičkog uređaja za histeroskop, koji se ubacuje kroz vanjska vrata maternice. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), suvremena ginekologija je uvela histeroskopiju u obavezni dijagnostički standard za pacijente s materničnim oblikom neplodnosti.

Indikacije za histeroskopiju su:

  • primarna i sekundarna neplodnost, uobičajeni pobačaji,
  • sumnja na hiperplaziju, polipove endometrija, intrauterine fuzije, malformacije maternice, adenomiozu itd.,
  • kršenje menstrualnog ritma, teška menstruacija, aciklično krvarenje iz maternice,
  • fibroidi koji rastu u maternici,
  • neuspješni pokušaji IVF-a itd.

Histeroskopija vam omogućuje da dosljedno pregledate unutrašnjost cervikalnog kanala, maternice, njegove prednje, stražnje i bočne površine, desna i lijeva usta jajovoda, procijenite stanje endometrija i utvrdite patološke lezije. Histeroskopski pregled obično se provodi u bolnici pod općom anestezijom. Tijekom histeroskopije, liječnik ne može samo pregledati unutarnju površinu maternice, već i ukloniti neke neoplazme ili uzeti fragment tkiva endometrija za histološku analizu. Nakon histeroskopije, izjava se daje u minimalnim (od 1 do 3 dana) rokovima.

Laparoskopija je endoskopska metoda pregleda organa i zdjelične šupljine uz pomoć optičke opreme umetnute mikrorezom prednjeg trbušnog zida. Točnost laparoskopske dijagnoze je blizu 100%.Kao i histeroskopija, može se izvesti zbog neplodnosti u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Laparoskopija se provodi pod općom anestezijom u bolnici.

Glavne indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

  • primarna i sekundarna neplodnost,
  • ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, perforacija maternice i druga hitna stanja,
  • opstrukcija jajovoda,
  • endometrioza,
  • fibroidi maternice,
  • cistične promjene jajnika,
  • adhezije u zdjelici itd.

Neosporne prednosti laparoskopije su bezkrvna operacija, odsutnost izrazitih bolova i grubih šavova u postoperativnom razdoblju, minimalan rizik od razvoja adhezivnog postoperativnog procesa. Obično, 2-3 dana nakon laparoskopije, pacijenta treba otpustiti iz bolnice. Hirurške endoskopske metode su nisko traumatične, ali vrlo učinkovite i u dijagnostici neplodnosti i u njenom liječenju, pa se široko koriste za ispitivanje žena reproduktivne dobi.

Liječenje ženske neplodnosti

Odluka o liječenju neplodnosti donosi se nakon primanja i ocjene rezultata svih provedenih pregleda i utvrđivanja uzroka. Liječenje obično započinje eliminacijom primarnog uzroka neplodnosti. Terapijske tehnike korištene kod ženske neplodnosti usmjerene su na: obnavljanje reproduktivne funkcije pacijenta konzervativnim ili kirurškim metodama, uporabu potpomognutih reproduktivnih tehnologija u slučajevima kada je prirodno začeće nemoguće.

U endokrinom obliku neplodnosti ispravljaju se hormonalni poremećaji i stimulacija jajnika. Vrste korekcije koje nisu lijekovi uključuju normalizaciju težine (s pretilošću) dijetalnom terapijom i povećanje fizičke aktivnosti, fizioterapije. Glavna vrsta liječenja za endokrinu sterilnost je hormonska terapija. Proces sazrijevanja folikula kontrolira se ultrazvučnim nadzorom i dinamikom sadržaja hormona u krvi. Pravilnim odabirom i poštivanjem hormonskog liječenja 70-80% pacijenata s ovim oblikom neplodnosti zatrudni.

U slučaju tubalno-peritonealne neplodnosti, cilj liječenja je vratiti prohodnost jajovoda uz pomoć laparoskopije. Učinkovitost ove metode u liječenju tubalno-peritonealne neplodnosti je 30-40%. U slučaju davno postojeće opstrukcije cijevi ili neučinkovitosti prethodno izvedene operacije, preporučuje se umjetna oplodnja. U embriološkoj fazi moguće je krio konzerviranje embrija radi njihove moguće uporabe ako je potrebno ponavljajući IVF.

U slučaju neplodnosti maternice - anatomska oštećenja njezinog razvoja - provodi se rekonstruktivna plastična operacija. Vjerojatnost trudnoće u tim slučajevima je 15-20%. Kad je nemoguće izvršiti kiruršku korekciju neplodnosti maternice (odsutnost maternice, izražene malformacije njezinog razvoja) i samoplodnu trudnoću od strane žene, koriste usluge surogatnog majčinstva, kada je zametak transplantiran u maternicu posebno odabrane surogat majke.

Neplodnost uzrokovana endometriozom liječi se laparoskopskom endokoagulacijom, tijekom koje se uklanjaju patološke lezije. Rezultat laparoskopije fiksiran je tijekom terapije lijekovima. Postotak trudnoće je 30-40%.

Kod imunološke neplodnosti najčešće se primjenjuje umjetna oplodnja umjetnom oplodnjom muževom spermom. Ova metoda omogućuje vam zaobići imunološku barijeru cervikalnog kanala i potiče trudnoću u 40% slučajeva imunološke neplodnosti. Liječenje neidentificiranih oblika neplodnosti je najteži problem.Najčešće u tim slučajevima pribjegavaju korištenju pomoćnih metoda reproduktivne tehnologije. Uz to, indikacije za umjetnu oplodnju su:

  • začepljenje cijevi ili odsutnost jajovoda,
  • stanje nakon provedene konzervativne terapije i terapijske laparoskopije za endometriozu,
  • neuspješno liječenje endokrinih oblika neplodnosti,
  • apsolutna muška neplodnost
  • iscrpljenost jajnika
  • neki slučajevi neplodnosti maternice,
  • istodobna patologija u kojoj je trudnoća nemoguća.

Glavne metode umjetne oplodnje su:

Starost oba supružnika, posebno žene, utječe na učinkovitost liječenja neplodnosti (vjerojatnost trudnoće naglo se smanjuje nakon 37 godina). Stoga bi liječenje neplodnosti trebalo započeti što je moguće ranije. I nikada ne biste trebali očajavati i gubiti nadu. Mnogi oblici neplodnosti podliježu korekciji tradicionalnim ili alternativnim načinima liječenja.

Znakovi neplodnosti kod žena

Smatrati neplodnost glavnim problemom nemogućnosti začeća djeteta može biti nakon 12 mjeseci, tijekom kojih se par bavio redovitim nezaštićenim seksom, a trudnoća nije nastupila. Imajte na umu da je duljina izraza godišnje vrlo uvjetna: na primjer, što je žena starija, to će trebati više vremena za početak trudnoće. Također je vrijedno imati na umu da problemi sa začećem nisu uvijek uzrokovani patologijama ženskog tijela. Moguće je da sve ovisi o zdravlju muškaraca. Zato je dijagnozu moguće potvrditi ili odbiti tek nakon potpunog pregleda bračnog para.

Općenito, neplodnost nema patognomonski, to jest vodeći, znak, a u mnogim je slučajevima i asimptomatska, što zahtijeva da liječnik tijekom pregleda žene pažljivo analizira neizravne znakove. To se mogu smatrati niskim ili vrlo visokim indeksom tjelesne mase, kožom s teškim znakovima endokrinih poremećaja, indukcijom i bolom u području zdjelice, nedovoljnim razvojem mliječnih žlijezda, kao i prisutnosti ginekoloških bolesti. Neki znakovi koji ukazuju na neplodnost mogu se otkriti samo kao rezultat laboratorijskih ispitivanja. Govorimo o simptomima hormonske neplodnosti, zaraznim bolestima otkrivenim kao rezultat testova, o nepravilnostima u razvoju ženske zdjelice i štitne žlijezde otkrivenim ultrazvukom, tumorima mozga (koji se mogu otkriti MRI), ometajući proizvodnju ili, naprotiv, pretjerano povećavajući hormoni potrebni za trudnoću. Također, ako sumnjate na neplodnost, žena podvrgava ispitivanje jajovoda (histerosalpingografija, laparoskopija itd.) Kako bi se uklonila njihova opstrukcija, histeroskopija - pregled zidova maternice, čije nezdravo stanje također može ometati trudnoću.

Glavni uzroci ženske neplodnosti

Postoji nekoliko čimbenika koji sprječavaju trudnoću redovitim seksom (pod pretpostavkom da dobar partner spermograma). Glavnim uzrocima neplodnosti možemo smatrati upalne bolesti zdjeličnih organa, genetsku patologiju, urođene anomalije genitalnih organa, operaciju reproduktivnog sustava, ozljede glave, stres i metaboličku neravnotežu, prirodno usporavanje svih fizioloških procesa nakon 35 godina.

Vrste neplodnosti kod žena: simptomi, uzroci, dijagnoza

Postoji nekoliko vrsta neplodnosti. Na primjer, osnovni smatrali neplodnošću u kojoj žena nikad nije bila trudna, sporedan - kad su već bile trudnoća i (ili) porođaj, ali ponovno začeće ne dolazi.Istraživanja i statistika sugeriraju da su uzrok primarne neplodnosti u 60 od 100 slučajeva endokrine bolesti, a sekundarni uzrok su endokrine bolesti unutarnjih spolnih organa (90% slučajeva).

apsolutan Smatra se da je neplodnost u kojoj žena nema maternice ili maternice. Prije nekog vremena vjerovalo se da ova patologija neće dopustiti da postane majka, ali oplodnja in vitro dala je nadu mnogim ženama koje sanjaju o djetetu. rođak neplodnost je uvijek uzrokovana razlozima koji trenutno sprečavaju trudnoću - i u pravilu su ti uzroci izbjeći. Slične vrste neplodnosti također se mogu klasificirati kao privremen neplodnost, na primjer, u slučaju anovulatornog ciklusa, i trajan - kad žena nema maternicu. Prisutnost problema kao što su atrezija vagine ili grlića maternice, rudimentarna maternica, dovodi do kongenitalna apsolutna primarna neplodnosti nedovoljan razvoj ženskih spolnih organa kao posljedica latentnih infekcija i uzroka pothranjenosti stekla primarnu relativnu neplodnost.

Prema statistikama, uzrok stečene neplodnosti u polovici žena koje idu liječniku je pobačaj, a oko 65% žena pati od stečene relativne neplodnosti zbog začepljenja jajovoda.

Ima ih i imunološka neplodnost - povezana je s povredom reproduktivne funkcije i dijeli se na mušku i žensku. Ova se patologija izražava porazom spermatozoida antispermskim antitijelima. Ovo je stečeni problem, koji najčešće proizlazi iz prošlih ili kroničnih infekcija genitalnog trakta. Kako bi se otkrilo da li muškarac ili žena pati od imunološke neplodnosti, oba partnera podvrgavaju se pregledu: uzima se niz pretraga krvi i urina, muškarcu se daje i spermogram, a žena se pregledava na brise vaginalne sluznice i grlića maternice.

takozvani tubalna neplodnostU pravilu, posljedica začepljenja jajovoda, u Rusiji pati 66% žena. Ometanje je često asimptomatsko, ne pružajući ženi neugodnosti. Za njegovu dijagnozu obično se propisuje histerosalpingografija ili, kao sljedeća faza, laparoskopija. Te metode omogućuju ne samo određivanje stupnja propusnosti cijevi, već imaju i neki terapeutski učinak.

Endokrina sterilnost javlja se kod žena kao rezultat disfunkcije jajnika, nadbubrežne žlijezde, hipofize ili štitnjače. Potrebni hormoni se ne proizvode u pravoj količini u pravo vrijeme, što dovodi do neuspjeha u sazrijevanju jajašaca. Ova vrsta neplodnosti često je privremena i nestaje nakon normalizacije hormonalne razine.

Neplodnost maternice To je posljedica jedne ili više bolesti: od malformacija ili nenormalnog položaja maternice do adenomioze, fibroida maternice i patologija grlića maternice. Među ženama s primarnom neplodnošću fibroidi maternice dijagnosticiraju se kod svakog trećeg pacijenta, a kod svakog petog fibroida maternice postaju razlog koji sprečava začeće djeteta. Dijagnoza ove bolesti nije teška: kako bi otkrio velike i srednje fibroide, liječnik ima dovoljno kliničke slike, zdjeličnog pregleda i rezultata ultrazvuka. U nekim se slučajevima pregledima dodaje i histeroskopija, što omogućava utvrđivanje stanja endometrija. Laparoskopija u završnoj fazi pregleda propisana je kako bi se isključili tubalni i peritonealni uzroci neplodnosti. U pravilu je neplodnost mioma maternice privremena, a nakon uklanjanja čvora žena može zatrudnjeti.

policistični Smatra se jednim od najrjeđih uzroka neplodnosti - prema statističkim podacima ova se bolest nalazi u 4–8 žena od stotine mlađih od četrdeset godina.Bolest prati višestruko stvaranje cista malih jajnika - otuda i naziv - i može se dijagnosticirati već u adolescenciji. U ranim fazama bolest se lako liječi. Međutim, jedan od prvih očiglednih znakova policisticoze - kršenje menstrualnog ciklusa - često se pripisuje procesu puberteta, gubeći početnu fazu razvoja patologije.

Uzroci bolesti mogu biti nasljednost, hormonalni poremećaji, prehlade, grlobolja i stalan stres. Najpouzdanija metoda dijagnoze je ultrazvuk.

Postoje dva područja liječenja policističnih: konzervativno i kirurško. Preporučuje se obavljanje svih operacija na jajnicima uz uporabu laparoskopije, jer druge vrste kirurške intervencije mogu dovesti do adhezija i, zapravo, riješiti jedan problem neplodnosti, izazvati drugi.

endometrioza - Bolest kod koje je endometrij ili slično tkivo lokalizirano izvan maternice. Javlja se u 5–10 žena od 100. Uzroci neplodnosti u endometriozi mogu biti i mehanički čimbenici i imunološki, kao i hormonalni poremećaji. Da bi liječnik mogao dijagnosticirati, dovoljni su ginekološki i ultrazvučni pregledi pacijenta. U nekim slučajevima je indicirana operacija - laparoskopija. Patogeneza ove bolesti još uvijek nije u potpunosti shvaćena, stoga, jedinstven pristup liječenju, nažalost, ne postoji.

Genetska neplodnost javlja se i kod muškaraca i kod žena. Sumnja na žensku genetsku neplodnost može biti nakon pobačaja u dva ili više slučajeva. To može biti zbog urođenih mutacija gena, poput Shereshevsky-Turnerovog sindroma, sindroma loma X kromosoma, trisomije 16. kromosoma i nekih drugih. Vjeruje se i da čimbenici poput pušenja, uzimanja određenih lijekova, ionizirajućeg zračenja itd. Mogu "pokrenuti" genetsku mutaciju. Ako se sumnja na genetsku neplodnost, preporučuje se savjetovanje s genetičarom. Osim toga, preporučuje se genetika uključiti u planiranje trudnoće za sve parove u kojima su oba partnera ili samo žena stariji od 35 godina.

Druga vrsta neplodnosti - psihološki - nastaje kao rezultat stresa i drugih čimbenika koji nisu povezani s fiziologijom. Statistika kaže da najmanje 30% parova ne može začeti dijete upravo kao posljedica psihološke neplodnosti. Među glavnim razlozima za njegovo provociranje su strah od odgovornosti za dijete ili buduće rođenje, strah da neće imati vremena začeti dijete prije određene dobi ili izgubiti privlačnost za supružnika. Ova vrsta neplodnosti je izlječiva, a rad s psihologom preporučuje se ne samo ženama, već i muškarcima.

Statistički podaci pokazuju da se neplodnost liječi. A prvi korak liječenja je postavljanje točne dijagnoze, određivanje vrste problema i odabir pravog liječenja.

Gdje mogu dobiti dijagnozu i liječenje ženske neplodnosti?

U 21. stoljeću dijagnoza "neplodnost" ni u kojem slučaju ne bi se trebala smatrati rečenicom. Svaki par ima priliku začeti i roditi zdravo dijete. U tome mogu pomoći brojni centri reproduktivne medicine. Na primjer, Medicinski centar embrija, koji već 24 godine pomaže roditeljima mnogim parovima. Embryo nudi točnu dijagnozu i liječenje neplodnosti, kao i usluge za IVF, ICSI i VMI. Glavna liječnica klinike Kim Nodarovich Kechiyan dobitnica je nagrade Vlade Ruske Federacije i jedan od najcjenjenijih stručnjaka na polju dijagnostike i liječenja neplodnosti. Dugogodišnje iskustvo Kim Nodarovich i svih stručnjaka centra, moderna znanstvena i tehnička baza, pažljiv odnos prema svakom pacijentu i upotreba najnovijih dostignuća i tehnika - to je ključ visoke učinkovitosti klinike.Brojevi govore sami za sebe - tijekom rada centra, zahvaljujući naporima njegovih liječnika, rođeno je više od 7.500 djece.

Licencu za liječničku djelatnost LO-77-01-007343 od 9. siječnja 2014. izdalo je moskovsko odjeljenje za zdravstvo.

Što može uzrokovati neplodnost?

Postoji nekoliko razloga, čija prisutnost može spriječiti početak trudnoće, porođaja i porođaja:

  1. Hormonska disfunkcija očituje se disfunkcijom jajnika i drugih organa odgovornih za proizvodnju hormona - hipofize, hipotalamusa, nadbubrežne žlijezde i štitnjače. Neplodnost je u ovom slučaju neizbježna.
  2. Endometrioza maternice. Ova bolest je puna ožiljaka. Ako se znakovi ove bolesti primijete u unutarnjim organima pacijentovog reproduktivnog sustava, tada se treba izbjegavati neplodnost.
  3. Simptomi neplodnosti patološke promjene u maternici, poput polipoze, fibroida, dvostrukog maternice ili prisutnosti intrauterinog septuma, također mogu poslužiti. Sve ove patologije mogu biti prirođene, ali mogu se pojaviti i u procesu života.
  4. Zatvaranje jajovoda - neplodnost tubula. Nastaje zbog stvaranja adhezija u jajovodima.
  5. Prisutnost adhezija u području zdjelice, Takve bodlje mogu nastati kao rezultat bilo koje upale ili operacije. Takve se adhezije mogu dogoditi između jajovoda i jajnika, što onemogućuje da jaje uđe u maternicu za oplodnju.
  6. Hromosomska patologija. To je prilično rijetka patologija, ali, ipak, dovodi do sterilnosti žene.
  7. Imunološki faktor. Ova vrsta neplodnosti je također prilično rijetka. S ovom vrstom kršenja u ženskom reproduktivnom sustavu stvaraju se antispermička tijela koja sprječavaju ulazak sperme u maternicu, što onemogućuje oplodnju jajašca.
  8. Psihološki faktor. Dva su razloga za ovaj slučaj - strah od trudnoće i porođaja, nespremnost da dijete dobije određenog seksualnog partnera.

Vrste i neplodnost

Postoje dvije vrste neplodnosti - apsolutna i relativna.

Apsolutna sterilnost je najstrašnija vrsta te vrste koja se ne može izliječiti. Ova vrsta neplodnosti uzrokovana je nepravilnim razvojem ljudskog tijela, na primjer, u potpunom odsustvu bilo kojeg reproduktivnog organa ili njegovog dijela (maternice, jajnika).

Relativna neplodnost nije nepovratna i nakon što se određene aktivnosti mogu uspješno prevladati, što će zauzvrat omogućiti normalan život i imati zdravo potomstvo.

Pored vrsta neplodnosti, postoje i dva njegova stupnja:

  • primarna neplodnost (prvi stupanj) - to se događa s djevojkama koje nikada u životu nisu bile trudne,
  • sekundarna neplodnost (drugi stupanj) - javlja se kod žena koje su bile trudne i možda već imaju dijete, ali trenutno imaju određene probleme sa začećem. Ova vrsta neplodnosti dijagnosticira se u otprilike 45% žena koje imaju, kako je kasnije potvrđeno, razne ginekološke bolesti, čiji je rezultat obično stvaranje adhezija. Često na sposobnost začeća utječu prethodne operacije na unutarnjim genitalnim organima (uključujući umjetne medicinske pobačaje).

Znakovi neplodnosti

Prvi simptomi mogućeg razvoja neplodnosti pojavljuju se kod djevojčica čak u pubertetskom razdoblju (tijekom puberteta), a oni uključuju sljedeće simptome:

  • kongenitalni poremećaji i disfunkcije ženskih spolnih organa,
  • kasni početak menstruacije - menarhe u vrlo kasnoj dobi (nakon 16 godina),
  • oskudan menstrualni protok
  • dug (dugi) menstrualni ciklus,
  • nepravilna mjesečna krvarenja,
  • kronične bolesti
  • problemi živčanog sustava
  • zarazne bolesti reproduktivnog sustava.

Treba obratiti pažnju na fizički razvoj djevojčice.Ako ona u razvoju svojih vršnjaka znatno zaostaje (snažna mršavost - do 45 kg) ili ispred (prekomjerna težina - preko 90 kg), to u budućnosti može dovesti do neplodnosti.

Hiposenzibilizirajuća terapija

Koriste se antihistaminici (tavegil, suprastin), koji smanjuju reakciju tijela na histamin: opušta glatke mišiće, smanjuje propusnost kapilara i sprječava razvoj edema tkiva. Također, u malim dozama propisani su glukokortikoidi, koji inhibiraju stvaranje antitijela. Tijek liječenja osmišljen je za 2 - 3 mjeseca, lijekove uzima žena 7 dana prije ovulacije.

Preporučuje se uz primanje antihistaminika i glukokortikoida, propisivanje antibiotika (prisutnost latentne infekcije povećava izlučivanje antispermnih protutijela). Učinkovitost ove metode terapije je 20%.

Intrauterusna oplodnja

Prilično učinkovita metoda liječenja (40%). Suština metode leži u unosu sjemenske tekućine, njenom posebnom pročišćavanju od površinskih antigena, nakon čega se sperma ubrizgava u maternicu (spermatozoidi zaobilaze kanal vrata maternice).

Ako su sve ove metode liječenja imunološke neplodnosti bile neučinkovite, preporučuje se provesti in vitro oplodnju.

Tradicionalne metode liječenja

Učinkovitost narodnog liječenja neplodnosti nije dokazana, ali liječnici dopuštaju uporabu biljnog lijeka kao dodatak glavnoj metodi liječenja. U slučaju tuboperitonealne neplodnosti preporučuju se sljedeće naknade:

Pomiješati i samljeti 100 gr. sjemenke kopra, 50 gr. sjemenke anisa, 50 gr. celer i ista kopriva. Dodajte pola litre meda, promiješajte i uzimajte tri puta dnevno, 3 žlice. žlica.

20 minuta u litri vode prokuhajte na maloj vatri 10 žlica listova planine, zatim dodajte čašu meda i kuhajte još 10 minuta, ohladite juhu, a potom procijedite, pijte 1 žlicu tri puta dnevno.

Tri puta dnevno popijte žlicu sirupa od plantaina (zbirka br. 2), a nakon 10 minuta popijte 75 ml biljnog dekocija: lišće geranija, korijen omentuma bodljikavog, kovenets nalik na kosu, pastirska vrećica, hmelj u obliku hmelja, cvijeće i listovi manšete , Za kuhanje juha 2 žlice. žlica sipati pola litre vode, kuhati 15 minuta na laganoj vatri i procijediti.

Također je dopušteno uzimanje ljekovitog bilja od neplodnosti u obliku dekocija i čajeva koji su bogati fitohormonima, ali pod nadzorom liječnika: sjemenki kadulje i sjeme plantaže, trava i blagdan svetog Ivana, martinov korijen, trava ramshire. Veliki broj fitohormona nalazi se u ulju crnog kima i đumbira, u bilju borovice i borovnice.

Što trebate za trudnoću?

Da bi trudnoća došla, potrebno vam je nekoliko uvjeta. Prvo, dominantni folikul mora sazrijevati u jajniku, nakon rupture kojih se jajna stanica oslobađa i ulazi u trbušnu šupljinu, a zatim prodire u jajovod. Drugo, napredak jajeta u trbušnoj šupljini i cijevi ne smije ometati ništa (adhezije, torzija epruvete). Treće, spermatozoidi moraju slobodno prodrijeti u šupljinu maternice, a potom u epruvete, gdje će doći do oplodnje jajašca. Konačno, endometrij se mora pripremiti (sekretorna i proliferativna transformacija) za implantaciju oplođenog jajašca.

Ako je menstruacija bolna to dovodi do neplodnosti?

Bolna menstruacija ni na koji način ne ukazuje na plodnost žene, već na ovulaciju koja se dogodila. Ali ako je bol poremećena tijekom i nakon seksualnog kontakta, ne smanjuje se do kraja menstruacije, tada treba isključiti endometriozu, miom maternice, kronični endometritis i druge ginekološke patologije.

Je li uvijek moguće zatrudnjeti nakon liječenja neplodnosti?

Nažalost, nijedna metoda liječenja neplodnosti nema 100% jamstvo trudnoće.Obnavljanje plodnosti ovisi o mnogim čimbenicima: dobi supružnika, prisutnosti somatskih bolesti i loših navika, oblicima neplodnosti i drugim stvarima. Čak i potpomognute reproduktivne tehnologije ne mogu jamčiti 100% trudnoću.

Pogledajte video: Endometrioza kao uzrok neplodnosti New Life (Listopad 2019).

Loading...