Trombolitička terapija: indikacije, rezultati

Glavni cilj liječenja infarkta miokarda je obnova koronarnog protoka krvi u arteriji povezanoj s infarktom. To se postiže upotrebom trombolitičkih sredstava: streptokinaza, streptodekaza, urokinaza,aktivator tkiva plazminogena (TAP).

Primjena trombolitika standard je za liječenje akutnog infarkta miokarda.

Indikacije za trombolitičku terapiju:

Tipični anginalni napadaj koji traje duže od 30 minuta i nužno odgovarajuće promjene EKG-a:

segment za dizanjeSTu najmanje 2 vodiča i / ili

pojava "svježe" blokade lijeve noge p. his.

Trajanje boli (infarkt miokarda) nije više od 6 sati, ali uz očuvanje anginalne boli i akutnog stadija infarkta miokarda na EKG-u i do 12 sati. Najbolji rezultati postižu se tijekom prva 4 sata.

Ako se trombolitička terapija provede u prvom satu, tada se štedi 51% miokarda, u 2. satu - 26%, tijekom

3 sata - samo 13%.

Kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

Krvarenje, hemoragični sindrom.

Cerebralno krvarenje, ishemijski moždani udar (u dobi do 3 mjeseca).

Alergija na trombolitike.

Peptički čir i 12 n / a. u akutnoj fazi.

U dobi od 75 godina i stariji.

Svježe teške ozljede, operacije ili biopsije trbuha.

Nekontrolirana hipertenzija AD> 180/100.

Trudnoća ili stanje nakon porođaja.

Dijabetička hemoragična retinopatija.

Kronično ili akutno zatajenje bubrega.

Vađenje zuba ne ranije od 14 dana.

Produljena kardiopulmonalna reanimacija.

Primjena trombolitičkih uzročnika kod malog žarišta infarkta i nestabilne angine pektoris nije potrebna, jer njihova učinkovitost u tim uvjetima nije dokazana.

Trombolitički lijekovi.

1,0 ppm - 1,5 ppm intravenozno kapljanje u 100,0 ml fiziološke otopine u trajanju od 30 minuta.

1,5 milijuna u obliku bolusa.

1 milijun intravenske infuzije - 1 sat.

30 mg u 2-3 minute

TAP (aktivator plazmogena tkiva

Bolus 15 mg, zatim infuzija od 0,75 mg / kg / min 30 minuta, zatim 0,5 mg / kg / min - 1 sat

Prije uvoda streptokinazaDaje se prednizon 60–90 mg.

Tijekom tri godine provedena je 21 sistemska tromboliza (ST) sa Streptokinazom u dozi od 1,5 milijuna. Nažalost, količina lijeka nije dovoljna, ali pacijenti s kontraindikacijama za CT više od 70%.

Komplikacije trombolitičke terapije.

Krvarenja: intrakranijalna i sistemska.

Uvođenjem streptokinaze rizik im je 1%, s TAP (tkivni plazminogeni aktivator) - 1,3%.

Sprječavanje krvarenja: ispravan izbor dokaza, da se ne provode intramuskularne injekcije, da se ne kateteriziraju središnje vene.

Liječenje krvarenja: krioprecipitat 10 jedinica. (fibrinogen i faktor VIII). Uvođenje krioprecipitata prikazano je samo u prvih nekoliko sati nakon primjene trombolitika. Uvođenje svježe smrznute plazme.

Liječenje epsilon aminokapronskom kiselinom (BUN) koristi se samo kad su sve ostale mjere propale, jer to može uzrokovati vatrostalnu trombozu. AMK se daje u doznoj opterećenju od 5 g, zatim se vrši infuzija od 0,5-1 g / h dok krvarenje ne prestane. Masa eritrocita za transfuziju krvi s hematokritom od 25% i nižim.

3. Reperfuzijski sindrom - sindrom obnove protoka krvi u arteriji povezanoj s infarktom. simptomi: Oslobađanje od boli. EKG –prizki: prelazak u subakutni stadij. Poremećaji ritma i provođenja do ventrikularne fibrilacije.

obrada: uporaba antiaritmičkih lijekova ovisno o vrsti aritmija, električna pulsna terapija. prevencija: strogo praćenje monitora, proučavan učinak antioksidanata, preductal.

Među izvršenim trombolizama na našem odjelu, osim reperfuzije s-ma u 2 bolesnika (1,9%) nije bilo drugih komplikacija.

Priča

Aktiviranje fibrinolitičke aktivnosti u krvi zbog prijenosa plazminogena u njegov aktivni oblik - plazmin.

Pripreme za trombolitičku terapiju nazivaju se trombolitički agensi, fibrinolitičari ili plazminogeni aktivatori (sinonimi).

Za razliku od heparina, koji samo usporavaju stvaranje trombotskih masa, ova terapija pridonosi njihovom uništavanju i obnovi protoka krvi kroz začepljene žile.

Trombolitička terapija najučinkovitija je u razdoblju do 3 sata od stvaranja ugruška u krvi.

Priča Tromboliza - što je to?

Trombolitički lijekovi su lijekovi koji rastvaraju krvne ugruške. Sastoje se od fibrinskih filamenata, koji su koagulirani protein. Tvorba tromba dio je prirodne zaštite ljudskog tijela, namijenjenu zaptivanju mehaničkih oštećenja krvnih žila tijekom ozljeda. U bolesnika s predispozicijom za trombozu ili kombinacijom negativnih čimbenika, krvni ugrušci nastaju u netaknutim žilama. Stalno se povećavajući, trombus djelomično prekriva lumen žile, remeti cirkulaciju krvi u njemu.

Ako krvni ugrušak potpuno blokira glavnu arteriju, liječnici imaju samo nekoliko sati da izvedu operaciju i tako spasu pacijentu život.

Trombolitike treba razlikovati od lijekova sa sličnim učincima koji imaju za cilj sprječavanje napredovanja kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi dizajnirani su za hitno otapanje krvnog ugruška, ubrizgavaju se izravno u vaskularni sustav.

Fibrinolitički lijekovi primjenjuju se za trombolizu ugrušaka velike veličine, kao i za otapanje krvnih ugrušaka kod oslabljenih pacijenata ili starijih osoba, kada tijelo ne može razgraditi krvni ugrušak. Zbog tromboze dolazi do ishemije - stanja krvožilnih poremećaja različitih organa i gladovanja kisika tkiva. Kad se ugrušak krvi ispusti, on se odstrani i začepi žile koje vode u vitalne organe. Kao rezultat toga, dolazi do embolije ili tromboembolije.

Indikacije i kontraindikacije

Imenovanje trombolitika - prerogativa je liječnika koji će nužno uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu. Najčešće se u liječenju tromboze i tromboembolije koriste lijekovi s trombolitičkim učinkom.

Indikacije za trombolitičku terapiju:

Cerebralni moždani udar,

Plućna embolija (PE),

Tromboza velikih žila u patologijama kardiovaskularnog sustava.

Tromb se može formirati čak i nakon uspješne operacije ili nakon ozbiljne ozljede. Uz komplikacije varikoznih vena, razvija se tromboflebitis - upalni proces stijenke žila s naknadnim stvaranjem krvnih ugrušaka. Zastrašujuća krvna ugruška je da se dugo vremena ne očituju uočljivi simptomi. Pacijent otkriva da je ozbiljno bolestan, samo uz potpunu blokadu žila i oštro pogoršanje.

Apsolutne kontraindikacije za uporabu trombolitika:

Teška nazalna, gastrointestinalna, urogenitalna krvarenja koja su se pojavila u vrijeme liječenja, kao i tijekom prethodna 2 tjedna prije njega.

Ozljede, ozljede, operacije koje su se dogodile u prethodnih 10 dana, ako se ti slučajevi odnose na kičmenu moždinu ili mozak - razdoblje se povećava na 2 mjeseca.

Hemoragijski moždani udar dogodio se tijekom zadnje pola godine ..

Patologija krvožilnog sustava povezana sa zgrušavanjem krvi.

Povišeni krvni tlak, ne olakšava se lijekovima.

Mali broj trombocita

Alergija, individualna netolerancija na trombolitike i njihove komponente.

Visok rizik od razvoja aneurizme aorte, njene disekcije, perikarditisa.

Trombolitičari se propisuju s oprezom kod sljedećih bolesti i stanja:

Starost iznad 75 godina

Kronične patologije srca, jetre, bubrega,

Opekline velike površine

Nedavni prijelomi kostiju

devet mjeseci nije prošlo od posljednje trombolize.

Ako imate alergije i somatske bolesti, svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o tome.

Klasifikacija trombolitika

Trenutno postoje 4 generacije fibrinolitičkih lijekova. Unatoč činjenici da je prošlo puno vremena od pronalaska lijekova prve generacije sredinom prošlog stoljeća, ovi se alati i dalje koriste sa značajnom učinkovitošću.

Sistemski lijekovi prve generacije (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokinaza, Urokanaza) - prirodni, prirodni enzimi koji aktiviraju prirodne procese odgovora na stvaranje krvnih ugrušaka. Rizik njihove uporabe je da strani proteini u njima mogu izazvati anafilaktički šok. Osim toga, ovi lijekovi mogu izazvati krvarenje zbog aktiviranja kvantitativnog enzima u krvi.

Lijekovi druge generacije (Alteplaza, Aktilize, Remombinant Prourukinaza) - stvoreni korištenjem biotehnologije uvođenjem potrebnih gena bakterijama E. coli. Lijek je lišen nuspojava lijekova prve generacije, jer njegovi enzimi djeluju lokalno, izravno na mjestu tromboze.

Pripravci treće generacije (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivno i dugo djeluju na trombus uz pomoć aktivnih komponenti.

Kombinirani lijekovi četvrte generacije (Urokinase-Plasminogen) imaju još brži, precizniji i dugotrajniji učinak.

Najaktivnije propisivani lijekovi druge generacije s predvidljivim učinkom i proučavali nuspojave. Učinak modernih lijekova još nije u potpunosti shvaćen.

Tromboliza kod srčanih udara, moždanih udara izvodi se sistemski ili lokalno. U prvom slučaju, lijek se ubrizgava u venu, a njegovi se enzimi predugo dostavljaju u tromb. Kada se daje lokalno, lijek se dovodi u trombus kateterom, tromboliza se brzo događa.

Procjena učinkovitosti i komplikacija

Procjena upotrebe trombolitika provodi se instrumentalnim metodama ispitivanja:

Ispitivanje koronarnih arterija provodi se 1-2 sata nakon početka trombolize pomoću rendgenskih zraka s uvođenjem kontrastnog sredstva.

0 - kontrastno sredstvo se ne kreće oko posude,

1 - mali dio kontrasta prošao je kroz krvni ugrušak,

2 - polovica kontrasta prošla je kroz područje trombiranog u krvnom ugrušku,

3 - vraća se propusnost mjesta.

Kao rezultat trombolize mogu se pojaviti komplikacije - hipertermija, pad krvnog tlaka, alergija na lijek, krvarenje. Za komplikacije, morate odmah konzultirati liječnika, nemojte samo-liječiti.

Popis trombolitičkih lijekova

Postoje dvije metode za provođenje trombolize - isporuka aktiviranog plazmina u trombus i aktiviranje plazminogena, što povećava stvaranje plazmina.

Razvrstavanje lijekova na mehanizam djelovanja:

Izravni pripravci u plazmi, koji djeluju izravno na fibrin,

Neizravni lijekovi, koji aktiviraju stvaranje plazmina iz plazminogena,

Kombinirani pripravci koji kombiniraju kvalitete prve dvije skupine.

Fibrinolizin (plazmin). Glavna aktivna tvar je profibrinolizin, izoliran iz ljudske plazme. Polako otapa arterijske ugruške krvi, pa se smatra da nije dovoljno učinkovit. Koristi se u nedostatku drugih učinkovitih lijekova.

streptokinaza. Analozi: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Kombinirani učinak lijeka s plazminogenom potiče stvaranje plazmina. Lijek se proizvodi iz kulture streptokoka, pa pacijentovo tijelo može proizvesti antitijela na njega u roku od 1-6 mjeseci. Ovo svojstvo Streptokinase zaustavlja se upotrebom vitamina ili kortikosteroida prije njegove upotrebe.

urokinaza. Analozi: Urokidan, Abbokinina. Lijek aktivira plazminogen, pretvarajući ga u plazmin, proizvodi se iz stanica bubrega. Ne izaziva alergije, ne provocira stvaranje antitijela.

Proukinaza. Proizvodi se iz DNK bubrežnih stanica ljudskih embrija u glikoziliranom i neglikoziranom obliku, aktivira plazminogen.

APSAK. Kombinacija Streptokinaze s plazminogenom dopunjena je u ovom slučaju acetilnim komponentama za ubrzano djelovanje na tromb. Analozi: Eminaz, Anistreplaza.

Tkivni aktivator plazminogena. Proizvodi se od DNK rekombinantnih materijala. Proteaza lijeka otapa tromb u interakciji s fibrinom, bez izazivanja alergijske reakcije, stvaranja antitijela, hemodinamičkih poremećaja. Lijek je učinkovitiji od Urokanazyja i Streptokinase.

staphylokinase. Izuzetno učinkovit lijek, sintetiziran iz sojeva Staphylococcus aureus, nema alergenost. U bolesnika koji koriste lijek nema smrtnog ishoda.

Trombolitike treba koristiti za liječenje tromboze u bilo kojoj patologiji srca i krvnih žila. U stanju su spasiti život pacijenta, vratiti ga na posao. Za sprječavanje recidiva tromboze pacijentu su propisani antikoagulansi i antiagregacijski agensi.

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za vođenje poslova predsjednika Ruske Federacije.

7 tjelesnih mirisa govore o bolestima

To je ono što uzrokuje pušenje tijekom trudnoće

Kakav je to postupak?

Da biste razumjeli što je to - liječenje trombolizom, obratite pažnju na sastavne riječi. Naziv znači liza ugruška krvi.

U zdrave osobe posebni enzimi u krvi sudjeluju u uništavanju krvnih ugrušaka, ali kod brojnih bolesti zaštitne snage ne uspijevaju i potrebna je umjetna ili artefaktna tromboliza.

Potreba za liziranjem ili otapanjem formiranja tromba javlja se u sljedećim slučajevima:

  • uklonjeni krvni ugrušak potpuno blokira lumen žila, sprečavajući opskrbu krvlju tkivima,
  • nakupljanje krvnih ugrušaka otežava vaskularni protok krvi.

Trombolitička terapija usmjerena je na uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć lijekova. Sredstva koja uklanjaju agregaciju trombocita, ubrizgana intravenski ili unutar trombotske posude.

Sorte Trombolitično

Ovisno o mjestu primjene potrebnih pripravaka za trombolizu, liječnici razlikuju sistemske i lokalne metode. Svaka metoda ima nedostatke i prednosti.

Trombolitički lijekovi se pacijentu primjenjuju u venu na laktu.

Prednosti metode su sljedeće:

  • opće stanjivanje krvi
  • sposobnost otapanja krvnog ugruška u nepristupačnom području,
  • jednostavnost manipulacije (može se izvesti i u bolnici i kao prva pomoć za akutnu trombozu).

Nedostaci uključuju potrebu uvođenja lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takav ljekoviti učinak negativno utječe na opće stanje krvi.

Lokalno (selektivno)

Lijekovi za uklanjanje tromboze ubrizgavaju se u posudu u kojoj se nalazi krvni ugrušak.

Prednosti uvoda:

  • terapeutski učinak postiže se u kratkom vremenu,
  • nema potrebe za primjenom velikih doza lijeka,
  • lijekovi imaju manji učinak na ukupno zgrušavanje krvi,
  • djelotvorna 6 sati nakon prestanka protoka krvi u tkiva.

Selektivna tromboliza ima jednu manu - za intervenciju je potreban posebno obučeni stručnjak. Postupak provodi liječnik, ubacujući kateter pod kontrolom aparata za ultrazvuk.

Također, trombolitički tretman podijeljen je u vrste prema svojstvima ubrizgavanih lijekova:

  • generalizirani (koriste se lijekovi širokog spektra djelovanja),
  • selektivni (koristite lijekove usko usmjerenog djelovanja).

Koja će se metoda koristiti - odabire se pojedinačno. Na izbor utječe vrijeme koje je proteklo od trenutka tromboze, priroda vaskularnih poremećaja i mnogi drugi faktori.

Indikacije za trombolizu

Svako izraženo oštećenje protoka krvi uzrokovano stvaranjem ugruška krvi unutar žile.

Tromboliza je indicirana u sljedećim slučajevima:

  • Infarkt miokarda (AMI). Trombolitička terapija za infarkt miokarda provodi se kako bi se spriječio ponovni nastanak krvnih ugrušaka i povećao protok krvi. Indikacije za trombolizu u infarktu miokarda - prvih sati nakon napada. Ako se AMI dogodio prije 6 ili više sati, tromboliti se ne primjenjuju, već se propisuju lijekovi s učinkom razrjeđivanja krvi iz drugih skupina.
  • Moždani udar. Tromboliza s ishemijskim moždanim udarom koristi se relativno često. Ali s moždanim udarom uzrokovanim rupturom posude (hemoragični) postupak se ne primjenjuje zbog rizika od pojačanog krvarenja.
  • PE. Plućna tromboza je po život opasno stanje. Kada plućna embolija zaustavi cirkulaciju krvi u malom krugu i osoba umre od nedostatka kisika. Indikacije za trombolizu plućne embolije - blokada plućnog tromba.
  • Akutni koronarni sindrom (ACS). Većina pogrešno smatra da je ovaj termin sinonim za infarkt srčanog mišića. Ali s ACS-om ne pati samo miokard: ritam i hemodinamika su poremećeni. Uzrok koronarnog sindroma može biti akutna ishemija miokarda, napad nestabilne angine i neki drugi srčani poremećaji. Indikacije za trombolizu s ACS povezane su s prisutnošću tromba u koronarnim arterijama. Srčani udar smatra se oblikom ACS-a.
  • Akutni tromboflebitis. U bolesnika s akutnom venskom trombozom, tromboliza može smanjiti ozbiljnost stanja i poboljšati protok krvi u ekstremitetima.

Za trombolitičku terapiju indikacije su povezane s začepljenjem vena ili arterija zbog rezultirajućih ugrušaka krvi. Uz ove uvjete, moguće je koristiti trombolitike i kod drugih bolesti popraćenih pojavom intravaskularnih tromba.

Kontraindikacije za trombolizu

Liječnik uzima u obzir indikacije i kontraindikacije u imenovanju trombolize. Trombolitička terapija je zabranjena u sljedećim slučajevima:

  • hipertenzivna kriza,
  • nedavne operacije (rizik od unutarnjeg krvarenja na mjestu operacije),
  • bolesti krvi
  • starija od 70 godina (posude postaju krhke i mogu se razviti krvarenja),
  • prisutnost benignih ili zloćudnih novotvorina,
  • tendencija krvarenja (nizak zgrušavanje krvi),
  • dijabetes melitus
  • nedavno odgođenog TBI (do 2 tjedna od primitka),
  • trudnoća,
  • dojenje
  • ulcerozna lezija sluznice probavnog trakta,
  • aneurizma bilo koje lokacije,
  • zatajenje jetre ili bubrega,
  • idiosinkrazija lijekovi.

Čak i ako gornje kontraindikacije nisu identificirane, postoje sljedeće zabrane za postupak u akutnim stanjima:

  • S AMI. Uvjetne kontraindikacije za trombolizu za infarkt miokarda - pacijent ima aterosklerozu ili je od napada prošlo više od 6 sati. Tromboliza u infarktu će u tim slučajevima biti slabo učinkovita.
  • S ACS-om. Akutni koronarni sindrom javlja se iz različitih razloga, a kontraindikacija za trombolitičku terapiju u bolesnika s ACS-om je odsutnost tromboze.
  • Uz moždani udar. Terapija trombolizom nije uvijek potrebna kod pacijenata s moždanim udarom. Ako je nepoželjno obaviti postupak u slučaju ishemijskog moždanog udara, prošlo je puno vremena od početka napada, tromboliza u hemoragičnom moždanom udaru opasna je zbog povećanih intrakranijalnih krvarenja.
  • Kad TELA. Nema kontraindikacija. U ovoj patologiji dolazi do značajnog oštećenja ili potpunog prestanka plućnog protoka krvi, a bez lijekova plućna tromboembolija završava smrću. Zadržavanje trombolize pomaže spasiti živote.

Ali sve kontraindikacije su relativne. Često, u teškim slučajevima, liječnici koriste trombolizu za plućnu emboliju ili opsežne srčane udare bez pojašnjenja popisa zabrana. To je zbog činjenice da se vitalni znakovi pacijenta naglo pogoršavaju, a uvođenje trombolitika pomaže izbjeći smrt.

Načini liječenja

Kao što je spomenuto ranije, postoje sistemski i selektivni načini davanja lijekova. Doznajmo koja je metoda bolja s obzirom na prirodu nastale patologije i kako se izvodi.

Smatra se univerzalnim. Sistemska tromboliza provodi se ubrizgavanjem sredstava za liziranje u venu. Prikazuje se u sljedećim slučajevima:

Pogodnost je što se skrb može pružiti i u bolnici i u prehospitalnoj fazi. Kliničke preporuke tijekom terapije - praćenje EKG-a i zgrušavanja krvi.

Selektivan

Drugo je ime tromboliza katetera, U tom slučaju kateter liječnika stavlja u venu ili arteriju zahvaćenu trombozom.

Kako će se provesti postupak, ovisi o mjestu tromba:

  • Lokalna tromboliza tijekom srčanog udara to rade u kardiološkoj reanimaciji intravenskim kateterom. Metoda služi kao alternativa koronarnoj bypass operaciji.
  • Selektivna tromboliza moždani je udar rijedak jer je teško pristupiti cerebralnim arterijama. Trombolitička terapija za ishemijski moždani udar pomoću kateterizacije moguća je samo u klinikama koje su specijalizirane za njegu moždanog udara.
  • Tromboza vena. U ovoj patologiji liza tromba smatra se jednom od najjednostavnijih. Liječnik ubrizgava odabrani lijek u venu udova.

Koju od tehnika koristiti - odlučuje se individualno.

Kateterizacija tromboze žila omogućuje vam učinkovitije uklanjanje problema, a intravenska infuzija trombolize omogućuje vam da brzo pomognete i spriječite komplikacije.

Pripreme za trombolizu

Trombolitička terapija za infarkt miokarda, moždani udar ili plućnu emboliju provodi se raznim lijekovima. Trombolitička sredstva odabiru se uzimajući u obzir prirodu patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u kompletu za prvu pomoć (za hitnu pomoć, popis lijekova je ograničen). Razmislite o popularnim lijekovima za trombolizu:

    Streptokinaza. Klasični lijek za otapanje krvnih ugrušaka, koristi se za infarkt miokarda ili plućnu emboliju, rijetko - kao trombolitičku terapiju za ishemijski moždani udar. Uz trombozu, lijek ima snažan učinak liziranja, ali razrjeđuje krv i povećava propusnost vaskularne stijenke. Streptokinaza se smatra trombolitikom s velikim brojem nuspojava. Najčešće se koristi kod infarkta miokarda i plućne embolije.

Actilyse. Mehanizam djelovanja: tromboliti i fibrinolizici. Komponente lijeka, reagirajući s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnih ugrušaka. Unatoč činjenici da je Aktilize trombolitički agens druge generacije, on ima malo nuspojava i često se koristi u bolnicama. Aktilize i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najpopularnijim sredstvom.

Urokinaze. U klasifikaciji četvrte generacije smatra se prikladnim lijekom za liziranje krvnih ugrušaka. Kada se koristi, daje malo nuspojava, ali je skupo.

Fortelizin. Kao i Aktilize, spada u drugu generaciju (ovaj je popis lijekova najpopularniji za liječenje tromboze). Fortelisin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malim brojem nepoželjnih reakcija.

Nazivi lijekova iz trombolitičke skupine 5. generacije ne bi trebali biti navedeni. Ovi moderni lijekovi imaju minimalne kontraindikacije, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.

Ne postoje sredstva za oralnu trombolizu - lijekovi se koriste samo u otopinama za injekcije. No neki pacijenti pogrešno zbunjuju trombolitike i antikoagulanse (varfarin), koji su dostupni u tabletama i naznačeni su za dugotrajnu upotrebu.

Hitna pomoć s trombolizom u hitnim situacijama

Sljedeće kliničke smjernice navedene su u sustavu hitnih mjera za hitne radnike:

  • PE. Ako se ovo stanje pojavi, indicirana je terapija trombolizom, bez obzira na moguće kontraindikacije.
  • Moždani udar. Ako nema povjerenja u prirodu lezija moždanog udara, tada je uvođenje trombolitika nepoželjno. Preporuke liječnicima i paramedicima "brzo" upućuju na to da je bolje provesti terapiju održavanja kako bi se eliminirao rizik od intrakranijalnog krvarenja u hemoragičnom moždanu.
  • AMI. Tromboliza infarkta miokarda u prehospitalnoj fazi pomoći će u prvim satima. Ako je od napada prošlo više od 6 sati, tada se preporučuje samo unošenje opojnih analgetika i isporuka pacijenta u bolnicu.

Sve sastanke obavlja liječnik, a u nekim slučajevima i medicinski asistent. Prije upotrebe trombolize u predbolničkom stadiju uzimaju se u obzir moguće koristi i štete za pacijenta.

Koje su komplikacije

Tromboliti se smatraju "teškim" za sredstvo ljudskog tijela. Razmotrimo uobičajene komplikacije trombolitičke terapije:

  • groznica do 38 ° i više
  • akutno zatajenje srčane funkcije
  • cerebralna krvarenja (s ishemijskim moždanim udarom),
  • poremećaji srčanog ritma
  • hipotenzija lijekova,
  • unutarnje i vanjsko krvarenje.

Kako bi se izbjegle neželjene reakcije, tromboliza se vrši pod kontrolom elektrokardiografije i zgrušavanja krvi.

Kako procijeniti učinkovitost

Koliko postupak pomaže procjenjuje se korištenjem MRI ili doplera. Razmotrimo glavne kriterije učinkovitosti trombolize:

  • Nula. Sredstva ne utječu na ugrušak krvi.
  • Prvi. Postoji blaga liza strukture tromba.
  • Drugi. Pojavljuje se protok krvi, ali krvotok se djelomično oslobađa.
  • Treći. Maksimalni terapeutski učinak - krvotok u potpunosti funkcionira.

Trebate li trombolizu ili ne - odlučite pojedinačno. Ali ako je postupak potreban, tada ne biste trebali odbiti - resorpcija (liza) krvnog ugruška poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.

Indikacije za trombolizu

Indikacije za tromboli (starost nije kontraindikacija):
na EKG-u određena povećanjem intervala ST više od 1 mm u dva ili više susjednih vodiča (ako se sumnja na prednji MI) ili u 2 od 3 vodiča iz udova II, III, avF (ako se sumnja na niži MI) ili prisutnosti BLNPG (vjerojatno kada potkutna okluzija koronarna arterija napreduje do totalnog) ili idioventrikularnog ritma,

• prvih 6 sati infarkt miokarda, Ali uz zadržavanje boli, povišenje segmenta ST i odsutnost Q vala (kada je miokard još uvijek živ) „odgovaraju“ i prvih 12 sati, ako MI nije završen i postoji „mozaik“ kliničke slike. Odluka o provođenju trombolize u roku od 12 sati donosi se na temelju kliničke slike, anamneza i EKG

tromboli s ACS bez upornog elevacije ST segmenta (ili s inverzijom T-vala ili bez promjena EKG-a) nisu prikazani

Kontraindikacije za trombolizu

Kontraindikacije za trombolizu (obično povezan s rizikom od krvarenja):
apsolutan:
- aktivno krvarenje, uključujući krvarenje iz gastrointestinalnog trakta tijekom posljednjeg mjeseca, prije svježeg (ne starijeg od 6 mjeseci) hemoragičnog udara (ili subarahnoidnog krvarenja u povijesti),
- veće kirurške intervencije, rađanje djece, teške ozljede (TBI) u prethodna 3 tjedna,

rođak:
- procijenjena disekcija aorte,
- intracerebralnu patologiju, koja nije povezana s apsolutnom (poremećaji cerebralne cirkulacije koji su se dogodili tijekom prethodna 2 mjeseca, čak i uz potpuno vraćanje svih funkcija do danas),
- svježa ozljeda
- velika operacija mlađa od 3 tjedna,
- unutarnje krvarenje, višestruko ponovljeni MI s teškom postinfarktnom kardiosklerozom, peptički čir u akutnoj fazi,
- teška bolest jetre (ciroza jetre - CP), hemoragična dijateza, glomerulonefritis, krvne bolesti s krvarenjem,
- teška hipertenzija koja se može dobro popraviti (više od 180/110 mm Hg. art.),
- dijabetes s teškom angioretinopatijom, mogućom trudnoćom, liječenjem oralnim antikoagulansima u terapijskim dozama,
- probijanje žila koje nisu osjetljive na pritisak, nedavna obrada mrežnice laserom,
- traumatično ili dugotrajno oživljavanje (više od 10 min),
- alergijska reakcija na streptokinazu u povijesti (posljednje 2 godine).
U tim se slučajevima primjenjuje reteplaza ili tektoplaza.

Pogledajte video: Trombolitička terapija kod akutnog moždanog udara - Video1 (Listopad 2019).

Loading...