Komplikacije do sljepoće - Kronični keratitis i druge posljedice bolesti

POBOLJŠENE BOLESTI kornea

Prozirnost i sferičnost rožnice kao posljedica bolesti uvelike pate i dovode do smanjenja vida.

Duboki infiltrati koji prelaze zonu Bowmanove membrane ostavljaju iza sebe nepovratno trajne neprozirnosti rožnice u obliku oblaka, mrlja i kapka.

Mali oblak ograničena zamućenost sive boje, nije vidljiva golim okom, ali je zabilježena bočnim osvjetljenjem (slika 8.15, vidi umetak). Ako se oblak lokalizira u središtu, može ga pratiti blagi pad vida. Smješten izvan zjenice ne oštećuje vid.

Mrlja trajna ograničena zamućenost u središtu ili na periferiji rožnice. Zamagljivanje ove vrste može se vidjeti bez pribjegavanja posebnim istraživačkim metodama. Mjesto rožnice smješteno u optičkoj zoni smanjuje vid više od oblaka.

albugo trajna, često vaskularna neprozirnost rožnice, svijetlo siva ili bijela, koja zauzima dio ili cijelu rožnicu (slika 8.17, vidi urez). Objektni vid znatno pati, ili se potpuno gubi.

Manje nepropusnosti rožnice (oblak, točka), ako ne rezultiraju izraženim gubitkom vida, obično ne zahtijevaju kirurško liječenje. U nekim je slučajevima vid moguće poboljšati odabirom kontaktnih leća koje ispravljaju optičke nedostatke rožnice, čime se povećava oštrina vida. S očima se vid uvijek znatno smanjuje, pa je potrebna transplantacija rožnice.

Trenutno se transplantacija rožnice (keratoplastika) provodi s optičkom, terapijskom, meliorativnom, tektonskom, kozmetičkom i refrakcijskom namjenom. Velika postignuća u razvoju problema keratoplastike pripadaju školama V. P. Filatov i T. I. Broshevsky.

U terapeutske svrhe koristi se keratoplastika za keratitis, koji nije podložan medicinskom tretmanu (slika 8.18, slika 8.19, vidi uložak). Tektonska keratoplastika je indicirana za zatvaranje oštećenja rožnice nakon ozljede, uklanjanje pterygiuma, tumora i fistule. Reklamiranje rožnice (slojevito) obično se vrši radi poboljšanja trofizma katarakte. Nakon toga, trn se obogaćuje prozirnim slojevima rožnice, što omogućuje proizvodnju keratoplastike s kraja do kraja na povoljnom tlu s optičkim ciljem. Kozmetička keratoplastika izvodi se na očima na slijepim očima kako bi se stvorila iluzija normalnog oka. Kozmetička kontaktna leća u boji uspješno se natječe s ovom operacijom.

Da bi se ispravila refrakcija oka, provodi se epikeratoplastika, slojevita ili intralamelarna transplantacija rožnice.

Najčešća optička keratoplastika, koja nastaje opscenom i distrofijom rožnice. Ovisno o dubini lezije, provodi se prolazna ili slojevita keratoplastika. Područje opazifikacije rožnice keratoplastika se dijeli na: djelomičnu, promjera 4-6 mm, subtotalnu, promjera 7-9 mm, ukupnu, promjera 10-11 mm, s granicom sklere, promjera više od 11 mm.

Za keratoplastiku obično se koristi svježa rožnica, koja je sačuvana prema V. P. Filatov na temperaturi +2 + 4 "C u vlažnoj komori 1-3 dana, a sačuvana rožnica.

duge metode skladištenja, koje uključuju: konzerviranje u tekućim medijima na temperaturi od + 2 + 4 ° C: prema T. I. Broshevsky - N. M. Yakhinoy u gama globulinu, u okruženju 3. I. Moroz - S.A. Borzenka i srednja s hondroitin sulfatom, duboko smrzavanje (-45 i -79 ° C), sušenje silicijevim dioksidom (Peiro-Puliken).

Ove metode omogućavaju skladištenje rožnice od jednog dana do tri mjeseca (u tekućim medijima), do šest mjeseci (duboko zamrzavanje) i više od godine (sušenje silicijevim dioksidom). Tkivo rožnice s održivim stražnjim epitelom pogodno je za prodiranje keratoplastike. Sve metode očuvanja, s izuzetkom silikagela, ispunjavaju uvjete za čuvanje rožnice od jednog dana do jednog tjedna. S povećanjem trajanja očuvanja, stražnji epitel umire, a ova rožnica je pogodna samo za slojevitu keratoplastiku. Silikovyshivanie vam omogućuje da pohranite rožnicu u nedogled, ali može se koristiti samo za transplantaciju slojeva.

Najbolji optički učinak operacije keratoplastike postiže se avaskularnim sfernim prolazima, keratokonusom i distrofijom rožnice. Još je lošiji rezultat u bolesnika sa vaskularnim, zgnječenim i ekstaziranim bellemesima. U prisutnosti dijabetes melitusa, kompliciranog glaukomom, u početku se provodi antiglaukomski zahvat, a keratoplastika se provodi tek nakon normalizacije intraokularnog tlaka. Kada se otkriva patologija u dublje ležećim strukturama oka u dnu keratoplastike od kraja do kraja, izvodi se cjelovita rekonstrukcija prednjeg segmenta: disekcija prednjeg i stražnjeg sinehije, rezanje filma tijekom zječenja zjenice, cijepljenje šarenice s stvaranjem zjenice, ekstrakcija katarakte s implantacijom intraokularne leće. Zamjena IOL-a, prednja vitrektomija.

Tehnika transplantacijom rožnice

Operacija se izvodi pod lokalnom retro-bulbar-om (2% -tna otopina novokaina, lidokaina, trimekaina) i epibulbarom (0,5% -tna otopina dikaina, inokaina, al-kaina) pod anestezijom koristeći akineziju kapka. Očna jabučica pacijenta fiksirana je primjenom ligatura na gornji i donji mišić rektusa. Trefin potrebnog promjera stvara eksciziju zahvaćene rožnice, izrezanu transplantaciju iz rožnice davatelja stavlja se u kirurško polje i fiksira na obod recipijenta rožnice kontinuiranim šavom 10-00.

Transplantacija rožnice

Nakon anestezije i fiksacije očne jabučice, radi se kružni kružni rez prednjih slojeva rožnice pacijenta na potrebnu dubinu, rožnica se stratificira okruglim nožem, a pogođeni slojevi se uklanjaju. Slično izrezujte sloj po sloj diska rožnice davatelja, koji se prebacuju u pripremljeni sloj primatelja i ojačavaju prekinuti šavovima 10-00. Umjesto šavova, za fiksiranje slojevitog presadka može se primijeniti bio ljepilo.

Glavno postignuće u rehabilitaciji bolesnika s leucorrheea, koja nije prikazana za keratoplastiku, treba smatrati krajnjom keratoprotezom, zamjenu zamućene rožnice umjetnom biološki inertnom plastičnom protezom. Indikacija za operaciju je da pacijent ima grube vaskularizirane oči u oba oka. Zahvaljujući keratoprostetici, pacijenti prethodno osuđeni na sljepoću mogli su ih ponovno vidjeti.

Moguće komplikacije keratitisa: kronični oblik, trn, sekundarni glaukom i drugi

Liječenje traje u prosjeku nekoliko tjedana. U slučaju kršenja tijeka terapije, postoji vjerojatnost stjecanja patologije kroničnog oblika i drugih vrsta pogoršanja.

Među najčešćim negativnim učincima bolesti je smanjena oštrina vida, koja se javlja uslijed razvoja dodatnih bolesti.

Stupanj komplikacija je različit ovisno o brojnim čimbenicima, uključujući pojedinačne karakteristike organizma, vrstu i oblik patološkog procesa.

Važno je! Najopasnija posljedica bolesti je sljepoća. Smanjenje oštrine vida do potpunog gubitka razvija se postupno ili se događa naglo. Patološki proces dovodi do nepovratnih posljedica.

vrste moguće komplikacije:

  • Kronični oblik bolesti. Jedan od dva glavna oblika patologije odnosi se na najčešće vrste komplikacija. Bolest je teško liječiti i povećava rizik od dodatnog pogoršanja u obliku oštećenja rožnice, nekroze i apscesi, Simptomi kroničnog oblika bolesti imaju manji intenzitet od akutnog tipa.
  • Razrokost. Ovu komplikaciju izaziva pretežno dubok keratitis nepravilnim ili neadekvatnim liječenjem. Veo je zamućenje rožnice oka kao rezultat pojave specifičnog ožiljaka u obliku mrlje. formacija mogu imati različite veličine, djelomično ili potpuno preklapaju zjenicu i razlikuju se u gustoći. Mrlja stvara osjećaj stranog tijela u oku i uzrokuje nelagodu.

Fotografija 1. Očna vreća može se pojaviti kao komplikacija keratitisa. Neprozirnost utječe na cijelo područje rožnice.

  • Sekundarni glaukom. Patologija se ne razvija samostalno i spada u kategoriju komplikacija oftalmoloških bolesti, uključujući keratitis. U pratnji bolesti oštro povećanje očnog tlaka i ozbiljna lezija vidnog živca. Prvi simptom sekundarnim glaukomom smatra se prisutnost "magle" pred očima i smanjenje oštrine vida u večernjim satima. U nedostatku pravodobnog liječenja, patologija uzrokuje sljepoću.
  • Atrofija vidnog živca. Uvjet je razvoj uništavanja živčanih vlakana koja obavljaju funkciju prijenosa vizualnih podražaja u mozak iz mrežnice. Patološki proces može biti djelomičan ili cjelovit, s porazom živčanog debla obnavljanje pacijentovog vida postaje nemoguće.
  • Atrofija očne jabučice. Patologija se razvija na pozadini odvajanja mrežnice s keratitisom. Stanje je popraćeno smanjenjem veličine očne jabučice i napredovanjem njene deformacije. Smanjena oštrina vida pojavljuje se brzo. Patologiju karakterizira smanjenje veličine oka i sljepoća kao komplikacija.

Fotografija 2. Atrofija očne jabučice u nekim se slučajevima javlja zbog keratitisa. To je prepun gubitka vizualne funkcije.

  • Gubitak vida Sljepoća je najozbiljnija komplikacija bolesti. Opasnost od patologije leži u nepovratnom gubitku vida. Slučajevi djelomične obnove funkcija vidnih organa rijetki su u medicinskoj praksi. Sljepoća, atrofija očne jabučice i druge negativne posljedice koje prate bolest mogu izazvati sljepoću.

Upozorenje! Keratitis spada među oftalmološke bolesti s velikim rizikom od nepovratnih učinaka. Za samo-liječenje ove patologije ne može ni na koji način. Nakon bolesti posebna se pozornost posvećuje prevenciji recidiva.

Metode za sprečavanje negativnih učinaka

Komplikacije bolesti dovode do razvoja čirevi rožnice, U nedostatku pravodobnih mjera liječenja i terapije, patologija prodire duboko u očnu jabučicu.

Daljnje posljedice ovisit će o obliku bolesti, stupnju napredovanja patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijenta.

Potpuna prevencija komplikacija omogućava smanjiti rizik od njihove pojave i povećati vjerojatnost održavanja oštrine vida.

Mjere prevencije uključuju:

  • prevencija ozljeda očne organe,
  • isključenje nalaza u zadimljenoj sobi
  • pravodobna dijagnoza i terapija zarazne bolesti
  • potpuno liječenje somatske bolesti
  • jačanje imunološkog sustava (uzimanje vitaminskih kompleksa, pravilna prehrana),
  • Isključenje hipotermije tijela i organa vida
  • izolacija očiju od djelovanja kemikalije i prašina
  • popustljivost način mirovanja očiju (pri radu za računalom svaki se odmor mora uzeti 20 minuta),
  • prevencija i potpuna terapija alergijske reakcije
  • redovno raditi opuštajući gimnastika za oči,
  • pravodoban posjet liječniku u slučaju sumnje na oftalmološke bolesti.

Pomoć. Povreda higijene pri korištenju leća postaje jedan od uzroka relapsa patologija i pojava komplikacija.

Ishod keratitisa za oči

Patološki procesi u komplikacijama koje izazivaju keratitis, u stanju da se brzo razvijaju. Infekcija može doslovno rastopiti rožnicu, a gnojna masa prodrijet će u dublje slojeve očne jabučice.

U kratkom vremenu takve komplikacije dovode do smrti oka bez mogućnosti obnove njegovih funkcija. Stupanj rizika od negativnih posljedica i njihova vrsta ovise iz oblika postojećeg keratitisa. Potpuna prevencija pomoći će zadržati vid i umanjiti komplikacije.

Posljedice keratitisa

Najčešće kod svih keratitisa početak bolesti javlja se u akutnom obliku. Karakterizira ih dug tečaj - do 6 tjedana ili više (ovo je razlika herpetičke kategorije). Evidentirani slučajevi ponavljajućih procesa. Na primjer, površni traumatični keratitis brzo prelazi - njegovo razdoblje može biti oko tjedan dana. Dugi razvoj keratitisa može se objasniti prehrambenim karakteristikama rožnice. Te stanice nemaju vlastite krvne žile, a imaju i vrlo sporo metaboličke procese. Keratitis može imati komplikacija. Među njima je utjecaj upalnog procesa na prednji dio uvealnog trakta (tj. Keratouveveitis), koji nastaje zbog bliskog položaja i jednog izvora za procese opskrbe krvlju i inervacije.

Formiranje ožiljaka kao posljedica keratitisa

U konačnici, keratitis se nužno formira u području upalne infiltratne cicatricialne opacifikacije, čije područje ovisi o prirodi procesa resorpcije. To znači da je ukupna neprozirnost rožnice manja od rezultirajućeg upalnog infiltrata. Zamagljivanje vrste ožiljaka od upalnog infiltrata može se razlikovati po nekoliko karakterističnih karakteristika. Na primjer, jasne granice prvog i nedostatak bilo kakvih manifestacija upale. Proces je moguće karakterizirati prema intenzitetu, kao i po ekstenziji zamućenja. Prema tim znakovima postoje tri vrste mogućih ishoda bolesti.

Oblaci (nubecula) nazivaju blagu zamućenost. Teško je popraviti. U medicinu se u te svrhe primjenjuju metode objektivnog istraživanja pogođenog organa vida. Ako je lokacija središnja - može postojati prijetnja za smanjenje oštrine vida. Mrlja (makula) koja se naziva vidljivom u normalnim uvjetima, prilično intenzivna, ali lagana zamućenost. Belm (leycoma) se smatra intenzivnim, značajne zamućenosti veličine. Ako trn zauzima cijelu rožnicu, naziva se totalnim, ali ako se površina šarenice lijepi na njegovo područje (ali istodobno je prednja komora nejednake dubine), klasificira se kao začinjena. Postoje slučajevi kada trn prodire kroz žile - tada se naziva vaskulariziran. Postoji klasifikacija koja se koristi za određivanje liječenja i indikacija za operaciju keratoplastike (tj. Transplantaciju rožnice) - tako se liječi sljepoća od katarakte.

V. P. Filatov razvio je posebnu tehniku, zahvaljujući njoj je sljepoću, čiji uzrok postaje trn, postalo moguće pripisati liječenju. Filatov je savladao transplantaciju rožnice ne iz živog organizma, već iz oka nalik lešu, što je keratoplastiku učinilo prihvatljivom u gotovo svim opisanim slučajevima.

Učestalost parametara pojedinih oblika keratitisa može se znatno primijetiti. To nisu samo teritorijalne, već i privremene razlike. Na pokazatelje utječu razni etiološki čimbenici.Učestalost tuberkuloze raste, pa se tako i češće registrira tuberkulozni keratitis, a raste i statistika herpes keratitisa.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

Da li rak uzrokuje ponovno korištenje ulja?

Čimbenici rizika

Poznati uzroci keratitisa, postoje i faktori rizika koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti.

Neposredni razlozi uključuju:

  • Infekcije, parazitske invazije.
  • Mehaničke ozljede, kemijska i termička oštećenja.
  • Alergija.

Ti uzroci dovode do pojave infektivnih (npr. Herpesa), traumatičnih ili alergijskih keratitisa.

Među čimbenicima rizika za razvoj bolesti najvažniji su sljedeći:

  • Prisutnost autoimunih bolesti.
  • Dugo nose kontaktne leće.
  • Sindrom suhog oka.
  • Nedostatak vitamina.
  • Različiti metabolički poremećaji.
  • Prisutnost nekih sistemskih bolesti: dijabetes, gihta, reumatizam.

Prema popisu čimbenika rizika, jasno je da je keratitis prilično česta patologija.

Komplikacije i učinci keratitisa

Upala rožnice oka dovodi do zamućivanja oka - to je simptom koji će oftalmolog odmah primijetiti tijekom početnog pregleda. Zamagljivanje nastaje zbog činjenice da se leukociti, limfociti i druge komponente imunološkog sustava nakupljaju u tkivima rožnice. Ovo je prirodan odgovor na upalu. Akumulacija staničnih elemenata ima posebno ime - infiltracija. On može biti jedan ili oni mogu biti mnogi. Može se nalaziti bliže površini ili u dubini (stromi) rožnice - tada se to naziva stromal.

Ovisno o mjestu i veličini infiltrata, keratitis može ili nestati sam od sebe ili se razviti u komplikacije. Površinska infiltracija može se lako ukloniti bez traga ili s minimalnim posljedicama. Ali duboki poraz rezultirat će ožiljcima na rožnici. Oni zauzvrat dovode do trajnih oštećenja vida.

Kliničku sliku ove bolesti karakterizira i druga neugodna manifestacija - vaskularizacija rožnice. Ovaj pojam odnosi se na rast krvnih žila u bilo koje tkivo. Posude su potrebne za poboljšanu prehranu i ubrzano resorpciju infiltracije. Ovo je zaštitna reakcija na upalu. Ali može imati i štetne učinke - prozirnost rožnice, koja je normalno potpuno lišena krvnih žila, smanjuje se. Dugoročno - problemi s vidom.

Klinička slika

Klinička slika keratitisa je niz manifestacija specifičnih za bolest koje su dobile poseban naziv, sindrom rožnice.

Simptomi uključuju:

  • pojačano suzenje
  • fotofobija,
  • sužavanje palpebralne pukotine, nemoguće je u potpunosti otvoriti oko,
  • bol u očima
  • osjećaj stranog predmeta u oku,
  • crvenilo oka.

U teškim slučajevima, upalni se proces širi na druge dijelove oka i utječe na skleru, šarenicu. Druga moguća komplikacija je ulceracija na mjestu upale. Može dovesti do perforacije, u kojoj infekcija prodire u duboke strukture oka.

Klasifikacija keratitisa

Ovisno o parametrima bolesti, postoji niz njezinih klasifikacija. Dakle, na osnovu sloja rožnice, koji utječe na patologiju, uobičajeno je razlikovati:

  • Površinski keratitis - utječe na gornji sloj, razvija se kao komplikacija nakon konjuktivitisa ili dakriocistitisa, ne prati ožiljke na rožnici,
  • Dubinski keratitis - utječe na unutarnje slojeve, popraćene ožiljcima na rožnici, nepovoljno utječući na oštrinu vida.

Donja tablica prikazuje klasifikaciju keratitisa, ovisno o njegovoj etiologiji.

Vrsta keratitisaŠto je uzrokovaloPrepoznatljiva svojstva
Proljeće (keratokonjunktivitis)Intenzivna iritacija alergenima u proljeće
  • Dječaci su skloniji bolesti.
  • Svrab oči,
  • fotofobija,
  • Nelagoda u očima povezana s osjetom stranog tijela
bakterijskiBakterija Staphylococcus aureus ili bakterija Pseudomonas aeruginosaMože se razviti zbog ozljede ili nošenja kontaktnih leća, a karakteriziraju ih:
  • Akutna bol u oku
  • natečenost,
  • Mukopurulentne sekrecije,
  • Zamagljivanje rožnice,
  • ulcerozan
amebicAmeba Acanthamoeba, prodrla je u rožnicuNajčešće se razvija u onih koji nose kontaktne leće, a karakteriziraju ih:
  • Jaka bol,
  • Čir na prstenu (u zanemarenim oblicima),
  • Opacifikacija i upala rožnice
gljivičneParazitske gljivice
  • Simptomi boli
  • Hiperemija zahvaćenog oka,
  • Kornealni sindrom,
  • Perforacija rožnice,
  • Pojava hvatača,
  • Snažan gubitak vida
virusniVirusi, u 70% - herpes virus
  • Pojava malih mjehurića,
  • Oblak točka s površinskim oblikom,
  • Opsežni čir i stvaranje trnja u dubokom obliku
Gnojni čirBakterije (prodiru u rožnicu uz stalnu iritaciju i mikrotraume)
  • Prisutnost gnoja,
  • Brz razvoj patologije, koja pokriva cijelu rožnicu u tri do pet dana,
  • Visok rizik od perforacije i prodiranja u dublje slojeve
neurogeniPoraz trigeminalnog živca
  • Dugoročni razvoj bolesti,
  • Nema boli
OnhotserkoznyDugo iritacija alergena
  • svrabež
  • Konjuktivni edem,
  • blepharospasm,
  • hiperemija,
  • suzenje,
  • Strah od svjetlosti
  • Snažan gubitak vida
photokeratitisIzgarajte rožnicu i konjuktivu UV zrakama tijekom dužeg izlaganja suncu ili pomoću aparata za zavarivanje
  • Oštra bol u oku,
  • Osjećaj stranog tijela
  • Jako crvenilo
  • Suzbijanje profusa
Puzajući čir na rožniciPlitke ozljede rožnice uslijed sitnih stranih tijela
  • Teška struja
  • Perforacija rožnice u nedostatku liječenja
  • Purulentna upala lacrimal sac
neulceroznaGram-negativne bakterije, u pravilu, kada nose leće
  • Natečenost epitela u odsutnosti ulceracije očne rožnice

Keratitis: dijagnoza

Učinkovitost liječenja keratitisa izravno ovisi o tome koliko je dobro postavljena dijagnoza, budući da se ova bolest često pogrešno odnosi na alergijski konjuktivitis. Dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

  • Pažljivo uzimanje povijesti s povezanim bolestima i ozljedama,
  • Vanjski pregled područja oka i očne jabučice, palpacija određenih područja (ako je moguće),
  • Ispitivanje fundusa pomoću posebnih alata za procjenu mrežnice, žilnica fundusa, diskova optičkog živca. Kada se keratitis, popraćen opazifikacijom rožnice, otkriva slabljenje fundusa refleksa,
  • Biomikroskopija - ispitivanje očnih struktura pomoću lampe s prorezom, procjena njihove prozirnosti, reljefa i dubine oštećenja,
  • Fluoresceinski test - kao dodatna dijagnostika za sumnju na ulceraciju,
  • Mikrobiološka laboratorijska ispitivanja - s zaraznom prirodom bolesti, usmjerena na utvrđivanje patogena.

Pogledajte video: Doc. Ratimir Lazić iz Klinike Svjetlost o bolestima očne pozadine mrežnice ili retine (Listopad 2019).

Loading...