Akutni sinusitis - uzroci i simptomi, dijagnoza i liječenje akutnog sinusitisa

Akutni sinusitis je infektivna i upalna bolest u kojoj je zahvaćena sluznica jednog ili više sinusa.

U odraslih se sinusitis bilježi u otprilike 0,02% slučajeva. U djece je oko 0,5% ukupnog broja respiratornih bolesti infektivne etiologije komplicirano razvojem akutnog sinusitisa. U ukupnoj strukturi ENT patologije u djetinjstvu, sinusitis iznosi oko 32%.

Postoje 4 para sinusa koji su povezani s nosnim prolazima: maksilarni (maksilarni), frontalni, sfenoidni sinus i etmoidni labirint.

S razvojem sinusitisa, upalni proces širi se na sluznicu paranazalnih sinusa, submukoznog sloja, a u težim slučajevima zahvaća periosteum i koštane stijenke.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzroci akutnog sinusitisa uključuju:

  • anatomske nedostatke nosne šupljine, etmoidni labirint i / ili nazalnu stubu,
  • akutni i kronični zarazni procesi u tijelu, posebno u gornjim dišnim putevima,
  • stanja imunodeficijencije
  • alergija,
  • ozljede nosa i sinusa,
  • kirurške intervencije koje zahtijevaju produljenu nosnu tamponadu.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa (oštećenje sinusa), akutni sinusitis dijeli se na:

  • sinusitis - upala maksilarnog sinusa,
  • frontitis - upala frontalnog sinusa,
  • sfenoiditis - upala sfenoidnog sinusa,
  • etmoiditis - upala etmoidnog labirinta.

Razvoj intrakranijalnih komplikacija akutnog sinusitisa može uzrokovati smrt.

Bolest može biti jednostrana ili dvostrana, komplicirana i nekomplicirana, mogu utjecati jedan (monosinusitis), nekoliko (polisinusitis) ili svi (pansinusitis) sinusi.

Ovisno o prirodi upale, akutni sinusitis klasificira se u kataralni (serozni), purulentni, hemoragični, nekrotični.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, tijek bolesti može biti blag, umjeren i težak.

Simptomi akutnog sinusitisa

Akutni sinusitis, bez obzira na lokalizaciju upale, ima sljedeće simptome:

  • osjećaj pritiska u licu
  • poremećaji okusa i mirisa
  • loš zadah,
  • nosni glas
  • refleksni kašalj uzrokovan isušivanjem upalnog eksudata na stražnjem dijelu grla.

Osim toga, akutni upalni proces očituje se općom intoksikacijom: slabost, smanjeno opće blagostanje, groznica, poremećaj spavanja.

Ostali simptomi akutnog sinusitisa ovise o njegovom obliku.

Akutni sinusitis

Akutni sinusitis započinje iznenada. Temperatura raste na 38-39 ° C (rjeđe može biti subfebrilna ili ostati u granicama normale). Pacijenti se žale na bol u području zahvaćenog sinusa, koja se ponekad širi na jagodicu, korijen nosa, čelo, sljepoočnicu ili cijelu polovicu lica sa zahvaćene strane. Bolnost se povećava palpacijom i naginjanjem glave. Ispiranje nosa iz zahvaćenog sinusa otežano je ili nema. Izlučivanje iz nosne šupljine na početku bolesti je serozno, zatim postaje zamućeno i postaje viskoznije. U slučaju da je sinusitis obostran, pacijenti su prisiljeni disati kroz usta. S blokadom lakrimalnog kanala uzrokovanom edemom, opaža se lakriminacija.

Akutni etmoiditis

Razvoju akutnog etmoiditisa često prethodi sinusitis i frontalni sinusitis. Upala u pravilu počinje u stražnjem dijelu etmoidnog labirinta. Znakovi akutnog etmoiditisa su intenzivne glavobolje, pritiska boli u nosu i korijenu nosa, otežano nosno disanje i oštro smanjen osjećaj mirisa. Iscjedak iz nosa je u početku serozan, a zatim stječe gnojni karakter. U nekim slučajevima orbita može biti uključena u patološki proces, što dovodi do oticanja očnih kapaka i izbočenja očne jabučice.

Akutni sfenoiditis

Akutni sfenoiditis obično se kombinira s etmoiditisom. Izolirano je ovaj oblik bolesti izuzetno rijedak. Upala se očituje bolom lokaliziranom u očnoj utičnici, kruni glave i vratu.

S razvojem sinusitisa, upalni proces širi se na sluznicu paranazalnih sinusa, submukoznog sloja, a u težim slučajevima zahvaća periosteum i koštane stijenke.

Akutni frontalni sinusitis

Akutni frontalni sinusitis je teži od ostalih oblika akutnog sinusitisa. Na pozadini visoke temperature otežano je nazalno disanje, iscjedak iz nosa iz lezije, bol u čelu. Ovi simptomi su izraženiji ujutro. Osim toga, postoji bol u očima i fotofobija. Često se u bolesnika s akutnim frontitisom mijenja boja kože čela (hiperemija), gornji kapak i nadlaktica na strani lezije nabreknu. S širenjem upalnog procesa na koštane strukture, moguća je njihova nekroza s stvaranjem fistula.

Značajke tijeka bolesti u djece

Klinička slika akutnog sinusitisa u djece varira ovisno o dobi, podrijetlu, lokalizaciji, prisutnosti istodobne patologije.

U djetinjstvu se etmoidni sinus pogađa češće (oko 80% svih sinusitisa) nego u odraslih. Drugo mjesto u ovoj dobnoj skupini je upala maksilarnog sinusa. Prisutnost zajedničke koštane stijenke i blisko mjesto ispusnih usta uzrokuju česte kombinirane lezije ovih sinusa. Frontitis kod djece starije od 6-7 godina javlja se rjeđe, što je povezano s stvaranjem frontalnog sinusa. Sphenoidni sinus kod djece rijetko je zahvaćen.

U ukupnoj strukturi ENT patologije u djetinjstvu, sinusitis iznosi oko 32%.

U novorođenčadi, kao i u dojenčadi i male djece, akutni sinusitis je teži, opći simptomi prevladavaju nad lokalnim. Osim toga, u djece ove dobne skupine, akutni sinusitis može oponašati kliničku sliku drugih patologija (donjeg respiratornog trakta, pa čak i gastrointestinalnog trakta, zbog ozbiljnosti intoksikacije).

Uz blagi oblik bolesti, opće stanje je u granicama normale, temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti ili ostaje u granicama normale. Glavobolja nije previše intenzivna i nije stalna. Lokalni znakovi upalnog procesa su umjereni.

Uz umjereni oblik, znakovi opće intoksikacije tijela, kao i lokalne upalne promjene, izraženiji su.

Teški tijek karakterističan je za poli- ili pansinusitis, posebno s razvojem orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija. U ovom se slučaju opće stanje djeteta naglo pogoršava, javlja se jaka glavobolja, bol u zahvaćenom sinusu i orbiti, fotofobija i lakriminacija. Temperatura je obično visoka (38 ° C i više).

Dijagnoza

Dijagnoza akutnog sinusitisa utvrđuje se na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze, objektivnog pregleda, kao i niza dodatnih studija. Važnu ulogu igra prednja, srednja i stražnja rinoskopija koja se izvodi uzastopno. Nadalje, prikazani su rendgenski paranazalni sinusi u dvije projekcije, ultrazvuk, računalna ili magnetska rezonanca paranazalnih sinusa.

Propisuje se opći i biokemijski test krvi, opći test urina (otkrivaju se nespecifični znakovi upale). Da bi se identificirao uzročnik infekcije, provodi se mikrobiološka studija punktata s utvrđivanjem osjetljivosti patogena na antibiotike. Citološkim pregledom otisaka sluznice nosne školjke omogućuje se utvrđivanje znakova započetog upalnog procesa u ranim fazama razvoja bolesti.

Liječenje akutnog sinusitisa

Liječenje akutnog sinusitisa obično je konzervativno. Glavni ciljevi su: uklanjanje etiološkog faktora, ublažavanje boli, obnavljanje odljeva sadržaja pogođenog sinusa. U teškim i ponekad umjerenim oblicima akutnog sinusitisa potrebna je hospitalizacija pacijenta.

Propisani su vazokonstriktivni lijekovi, antihistaminici i mukolitiki. U akutnom sinusitisu bakterijske etiologije indicirana je antibiotska terapija, s blagim i umjerenim oblikom, antibiotici se propisuju oralno, u slučaju teškog oblika bolesti, parenteralno (intramuskularno ili intravenski).

Budući da upalni edem često ne dopušta čišćenje sinusa kod akutnog sinusitisa, pribjegavaju punkciji zahvaćenog sinusa s naknadnom drenažom i ispiranjem antiseptičkim otopinama, nakon čega se u sinus ubrizgava lijek (antibiotik, protuupalni, antiseptički). Moguće je provesti dijagnostičke i liječenje punkcija za djecu počevši od 10 mjeseci.

U akutnom sinusitisu mogu se razviti intrakranijalne i orbitalne komplikacije: meningitis, epiduralni ili subduralni apsces mozga, osteomijelitis, gnojna upala mekih tkiva očne utičnice (očni flegmon).

Kod teškog akutnog sinusitisa indicirana je detoksikacija, hiposenzibilizacija, dehidracija, imunološka i simptomatska terapija. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija zajedno s aktivnom antibiotskom terapijom.

Indikacije za kirurško liječenje (kirurške intervencije na frontalnom, sfenoidnom i maksilarnom sinusu) su:

  • teški tijek bolesti, slab odgovor na trajnu terapiju,
  • napredovanje patološkog procesa tijekom složenog liječenja,
  • razvoj orbitalnih i / ili intrakranijalnih komplikacija.

Kirurška intervencija kod novorođenčadi i djece prvih godina života provodi se endonasalnim pristupom kako bi se izbjegla deformacija kostiju lica i traume zubnih pupoljaka.

Nakon što znakovi akutne upale prestanu, primjenjuju se fizioterapijske metode: elektrofonoforeza, terapija ultra-visokim frekvencijama, laserska terapija, pulsirajuće struje, magnetoterapija i dijagnostička terapija.

Moguće komplikacije i posljedice

U akutnom sinusitisu mogu se razviti intrakranijalne i orbitalne komplikacije: meningitis, epiduralni ili subduralni apsces mozga, osteomijelitis, gnojna upala mekih tkiva očne utičnice (očni flegmon).

S pravodobnom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem, prognoza je obično povoljna. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, rizik od prelaska patološkog procesa u kronični oblik je visok. U akutnom sinusitisu kod djece u prvim godinama života prognoza se pogoršava. Razvoj intrakranijalnih komplikacija akutnog sinusitisa može uzrokovati smrt.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj akutnog sinusitisa, preporučuje se:

  • pravovremeno liječenje akutnih respiratornih bolesti,
  • ispravljanje anatomskih oštećenja nosne šupljine (hipertrofija nazalnog grla, zakrivljenost nosnog septuma, itd.),
  • odustajanje od loših navika
  • dobra prehrana
  • izbjegavanje hipotermije.

Uzroci akutnog sinusitisa

S sinusitisom, sluznica sinusa nosa postaje upaljena i nateče, što narušava normalnu drenažu. Upala i nakupljanje sluzi uzrokuje bol i druge neugodne simptome bolesti.

Blokirani sinusi idealan su medij za razmnožavanje mnogih mikroorganizama. Sinusi se postupno pune gnojem, što dovodi do pojave žutih ili zelenkastih iscjedaka iz nosa, kao i drugih znakova infekcije.

Sljedeće infekcije mogu uzrokovati sinusitis:

1. Virusna infekcija. Virusi koji uzrokuju SARS najčešće su odgovorni za razvoj sinusitisa.

2. Bakterijska infekcija. Ako infekcija gornjih dišnih putova ne nestane više od 10 dana, onda je najvjerojatnije riječ o bakterijskoj infekciji.

3. Gljivična infekcija. S abnormalnostima sinusa i oslabljenim imunološkim sustavom može se javiti rjeđa gljivična sinusitis.

Čimbenici rizika za akutni sinusitis

Mnogo je bolesti koje značajno povećavaju rizik od infekcije sinusa.

Među ove bolesti:

1. Senena groznica.
2. nazalni polipi.
3. Zakrivljenost septuma.
4. Adenoiditis kod djece.
5. Tumori.
6. Zubne infekcije.
7. Cistična fibroza.
8. Immunodeficiency.
9. Gastroezofagealna refluksna bolest.
10. Redovito izlaganje industrijskim kemikalijama.
11. Pušenje, uključujući i pasivno.

Kada trebam vidjeti liječnika?

Ako naiđete na znakove akutnog sinusitisa, preporučljivo je odmah kontaktirati stručnjaka. Ako to nije moguće, prvo možete isprobati metode liječenja kod kuće, o čemu će biti govora kasnije.

U sljedećim ćete slučajevima odmah potražiti pomoć jer oni mogu govoriti o ozbiljnoj infekciji i drugim opasnim bolestima:

1. jaka bol i oticanje oko očiju.
2. Nepodnošljiva glavobolja.
3. Povreda svijesti, stupor.
4. Dvostruki vid ili zamagljen vid.
5. Ukočenost u vratu.
6. Visoka temperatura.
7. Kratkoća daha.

Pripreme za simptomatsko liječenje akutnog sinusitisa:

1. Fiziološke otopine. Ove otopine (Aqua Maris, Humer) dostupne su u ljekarnama u obliku sprejeva ili kapi za nos. Najjednostavnija opcija je pripremiti fiziološku otopinu kod kuće koristeći čistu morsku sol.

2. nazalni kortikosteroidi. Riječ je o sprejevima koji sadrže tvari s izraženim protuupalnim i antialergijskim učinkom. Tu spadaju mometazon (Nazonex), flutikazon (Flixonaza), beklometazon (bekonaza) i drugi. Koristite prema uputama liječnika!

3. Vasoconststricors. Tu spadaju lijekovi dugog djelovanja na bazi oksimetazolina (Nazol), kao i poznati naphazolin (naftizin) i ksilometazolin (Farmazolin).

4. OTC sredstva za uklanjanje boli. Pacijenti mogu koristiti ibuprofen (Nurofen), paracetamol (Panadol) ili naproksen (Nalgesin) za ublažavanje boli i snižavanje vrućice. Takav popularni lijek kao što je Aspirin, može se koristiti i za ublažavanje topline, ali ni u kojem slučaju ga ne treba davati djeci i osobama koje pate od gastritisa i čira na želucu.

Liječenje antibioticima obično se ne propisuje za akutni sinusitis.

To se ne radi iz nekoliko razloga:

1. Antibiotici su beskorisni za virusni sinusitis (koji čine većinu slučajeva), kao i za gljivični sinusitis.

2. Akutni sinusitis često nestaje bez korištenja antibiotika, što pacijentu može stvoriti samo dodatne probleme.

Američki stručnjaci preporučuju propisivanje antibiotika samo u teškim slučajevima, kao i za liječenje kroničnog sinusitisa.

Za liječenje sinusitisa propisani su amoksicilin (Ospamox), amoksicilin-klavulanat (Amoksiclav), doksiciklin (Unidox), kao i neki sulfonamidni lijekovi (Biseptol). Ako jedan lijek nije pomogao pacijentu, tada liječnik može pokušati drugu opciju - nažalost, to se događa jer mikrobi mogu biti otporni na određene tvari.

Od pacijenta je potrebna jedna stvar - pažljivo slijedite liječnički recept, podvrgnite se cijelom tijeku antibiotskog liječenja, bez smanjenja doze i bez propuštanja doze. Ako se tijekom liječenja pojave neugodne pojave (proljev, zatvor, osip), tada je potrebno obavijestiti liječnika bez prekida liječenja.

Antifungalna sredstva propisuju se za relativno rijetki gljivični sinusitis. Mnogi antifungalni lijekovi prilično su toksični, slabo se podnose i ponekad zahtijevaju dugotrajnu uporabu - o svojoj zabrinutosti morate razgovarati s liječnikom.Osim toga, osobama s oslabljenim imunitetom mogu se propisati imunostimulirajući lijekovi.

Uz sinusitis često se propisuju složeni biljni pripravci, poput Sinupreta. Imaju sekretolitički, protuupalni i imunomodulatorni učinak.

Savjeti za akutni sinusitis

Pacijenti sa sinusitisom prvo trebaju isprobati kućne lijekove:

1. Dajte tijelu odmor.
2. Pijte puno tekućine.
3. Udahnite toplu paru.
4. Vlažite zrak u sobi.
5. Ispiranje sinusa s fiziološkim otopinama.
6. Nanesite tople komprese na lice.
7. Spavajte s podignutom glavom.

Moguće komplikacije akutnog sinusitisa:

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, akutni sinusitis može dovesti do neželjenih posljedica:
1. Pogoršanje bronhijalne astme.
2. Prijelaz sinusitisa u kronični oblik.
3. Meningitis (upala sluznice mozga).
4. Ozbiljni problemi s vidom (infekcija očiju).
5. Otitis media (upala uha).

Pojam i karakteristike sinusitisa

Da biste razumjeli kako bi učinkovito liječenje akutnog sinusitisa trebalo proći, morate jasno razumjeti što je to. Nisu svi znali da sinusi nisu samo u geometriji. Isti se termin odnosi na posebne sinuse našeg nosa i njihovu upalu, odnosno sinusitis. Ukupno, ljudi imaju četiri para sinusa (paranazalnih sinusa), od kojih su bolesti specifična imena:

1. Frontite. U prednjem dijelu lubanje, otprilike iznad očne duplje, nalaze se dva sinusa, slična frontalnim sinusima. U novorođenčadi su odsutni i formiraju se tek kada napune 7 godina i stariji, a kod nekih se ljudi uopće ne formiraju. Njihovi stražnji zidovi graniče s prednjim režnjevima mozga, a donji - sa zidovima orbite. Sinusi su obloženi tankom sluznicom spojenom posebnim vlaknima s supraorbitalnim i facijalnim živcima. Upala ovih frontalnih sinusa naziva se "frontalni sinusitis." Liječenje akutnog sinusitisa kod odraslih i školske djece nužno mora započeti uspostavom lokalizacije upale i isključenjem frontalnog sinusitisa, jer je to jedan od najozbiljnijih oblika bolesti.

2. Etmoiditis. Otprilike u nosu, točnije između frontalne, lakrimalne, palatinske, palatinske i maksilarne kosti, nalazi se takozvana etmoidna kost. U odjeljku nalikuje figuriranom labirintu ćelija različitih oblika i veličina. Sinusi etmoidne kosti također su obloženi sluznicom. Njihova se upala naziva etmoiditis.

3. Sinusitis. U maksilarnoj kosti nalaze se sinusi, mnogi poznati kao maksilarni sinusi. Shematski se nalaze na obje strane nosa, otprilike od orbite do nazolabijalnog nabora i najveće su veličine. Maksilarni sinusi obloženi su sluznicom koja slabo živcira. Stoga se o njegovoj upali govori ne odmah. U zdravom su stanju ispunjeni zrakom. Njihovi donji zidovi su pretanki, što stvara rizik od infekcije, pa čak i punjenja materijala koji prodire u njih, na primjer, tijekom nekvalitetnog rada stomatologa. To mnogo puta otežava liječenje akutnog sinusitisa maksilarnih sinusa, koji se naziva i sinusitis, jer se morate baviti rehabilitacijom usne šupljine i liječenjem zubnih bolesti.

4. Sphenoiditis. U sfenoidnoj kosti nalaze se mali sinusi, nazvani analogijom sphenoida. Njihova upala je sfenoiditis.

Ako se istovremeno upali nekoliko sinusa, dijagnosticira se pansinusitis.

Liječenje akutnog sinusitisa kod odraslih i djece trebalo bi pravilno započeti utvrđivanjem uzroka koji su ga uzrokovali. Oni mogu postati:

- razne bolesti infektivne etiologije (tonzilitis, rinitis, pulpitis, tuberkuloza, kao i tumori i zračenja),

- zubni tretman (resekcija korijena, ispunjavanje kanala),

- ozljede membrane nosa i sinusa,

- polipi koji se pojavljuju u sinusima,

- nekontroliranom uporabom kapi iz curenja iz nosa, uslijed koje se velika količina sluzi nakuplja u sinusima (posebno u maksilarnim sinusima),

- dugotrajni boravak na mjestima sa suhim i vrućim zrakom,

- adenoidi i polipi,

- problemi sa zubima i usnom šupljinom (u slučaju sinusitisa).

Ali najčešće, upravo zbog prodora patogenih mikroorganizama u sinus, počinje akutni sinusitis. Simptomi i liječenje kod odraslih ovise o vrsti mikroba koji je prodro u sluznicu. Može biti:

- streptokoki i drugi.

Klasifikacija

Razlikujte ne samo lokalizacijom upale, već i drugim znakovima akutnog sinusitisa. Simptomi i liječenje, ovisno o vrsti koja se dijagnosticira, mogu biti slični, ali mogu značajno varirati.

Zbog razloga koji su uzrokovali sinusitis, klasifikacija je sljedeća:

- mikotička (uzrokovana parazitskim gljivicama),

Prema tipu stvaranja sluzi, klasifikacija je sljedeća:

- produktivni (polipozni, parietalno-hiperplastični).

Kronični sinusitis

Prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični sinusitis. U akutnom obliku bolest traje ne više od dva tjedna. U kroničnom traje godinama, u remisiji gotovo bez simptoma. Kada se pojave faktori koji izazivaju pogoršanja, dijagnosticiraju akutni kronični sinusitis. Liječenje u takvim slučajevima je isto kao u akutnom obliku. Uzroci kroničnog sinusitisa:

- neizliječene bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, bronhitis i druge),

- nepravilnog liječenja (neprikladni antibiotici i slično),

- adenoidi i polipi u nosnoj šupljini,

Tijekom remisije, kronični sinusitis može smetati samo blaga glavobolja, umor, letargija i ne privlače pažnju. Njegovo liječenje komplicirano je činjenicom da mikroorganizmi koji parazitiraju u sinusima imaju vremena prilagoditi se lijekovima koje koristi pacijent. Stoga se terapija provodi samo u kombinaciji: antibiotici, osjetljivi na patogene, protuupalni i imunološki korektivni lijekovi, metode koje jačaju tijelo u cjelini.

Sinusitis kod djece

U otprilike jednom od pet slučajeva dijagnosticira se akutni sinusitis kod djece. Simptomi i liječenje svih vrsta bolesti približno su isti kao i kod odraslih. Razlike su u tome što bebe nemaju frontalni sinusitis, budući da nemaju frontalne sinuse. Uzroci sinusitisa u djece gotovo su isti kao i kod odraslih, ali prevladavaju sljedeći:

- infekcija patogenim mikroorganizmima,

- prirođene patologije u strukturi nosnog septuma,

- nepravilno liječenje prethodnog sinusitisa ARI, gripe, bronhitisa.

Pored glavnih simptoma sinusitisa, roditelji mogu upozoriti:

- pojavu plavih krugova ispod bebinih očiju,

- pritužbe na bolove u ušima,

- pogoršanje djeteta u večernjim satima i poboljšanje ujutro,

- produljeni (više od dva tjedna) kašalj, curenje iz nosa.

Liječenje akutnog sinusitisa kod djece ni u kojem slučaju ne smije se provoditi samostalno. ENT liječnik je dužan djetetu propisati niz testova (krv, bris iz nosa), u posebno teškim slučajevima provodi se MRI ili CT pretraga. Kod kuće možete izvesti sljedeće metode terapije:

1. Upala nosa s jednim od vazokonstriktivnih lijekova: „Nazivin“, „Sanorin“, „Xilo“, a nakon toga - s jednim od antiseptičkih lijekova: „Etericid“, „Protargol“. Ispiranje nosa ne preporučuje se vrlo maloj djeci.

2. Liječenje antibioticima: Amoksiklav, Augmentin ili njihovi analozi.

3. Liječenje antialergijskim lijekovima: Claritin, Tavegil.

Inhalacije se mogu izvesti po preporuci liječnika. Obično koristite dekocije kamilice, kalendule. Također, u dogovoru s liječnikom, možete djetetu dati homeopatske lijekove i koristiti fizioterapiju. Akupresura i gimnastika daju dobar učinak.

Ozbiljnost

Bez obzira na mjesto i vrstu, akutni sinusitis može se pojaviti lako ili izuzetno teško. Simptomi i liječenje različitog stupnja ozbiljnosti značajno se razlikuju:

1. Svjetlosni oblik. Pacijent osjeća lagano nelagodu, malu slabost, iako ostaje operativan. Simptomi koji daju pravo na sumnju na sinusitis:

- piskanje pri disanju,

- ne vrlo jake glavobolje,

- neznatno povećanje temperature (ne uvijek).

Ako se napravi rendgenski snimak, na slikama možda neće biti znakova sinusitisa.

2. Umjeren oblik. Primjećuje se izrazito slabo stanje. Ostali simptomi:

- prilično uočljive glavobolje,

- visoka temperatura (preko 38 ° C),

- mučnina, ponekad povraćanje,

- Bolni sinusi,

- oticanje mekih tkiva u blizini sinusa.

3. Teška forma. Pacijent je oslabljen, ravnodušan, žali se na bol u cijelom tijelu. Ostali simptomi:

- mučnina, često s povraćanjem,

- jake glavobolje,

- temperatura se znatno povisuje, ponekad do kritičnih razina.

Rinosinuitis

Mehanizam za razvoj sinusitisa u pojednostavljenom obliku je sljedeći: rupe (usta), s kojima svi sinusi komuniciraju, zapravo, s nosom, uskim ili potpuno bliskim zbog upale sluznice. Zbog toga u sinusima postoji prekomjeran pritisak, što zauzvrat izaziva novo stvaranje sluzi. Budući da je izlaz za nju blokiran, ona stagnira. To dovodi do promjene kiselosti flore u nosu, a cilija epitela umotana u sluz prestaje se kretati. Sve to stvara rajske uvjete za patogene mikroorganizme. Počinju se razmnožavati ubrzanim tempom, uništavaju membrane sluznice i prodiru u njihove stanice.

U početnim fazama iscjedaka iz nosa su serozne prirode (boja je prozirna, specifična težina je mala). Tijelo šalje vojsku bijelih krvnih zrnaca u područje upale da se bore protiv nepozvanih gostiju. Kad umru, formiraju mutnu, zelenkasto-žutu tekućinu veće gustoće, koja se naziva gnoj, a bolest se već dijagnosticira kao rinosinusitis ili akutni purulentni sinusitis. Liječenje bolesti treba provoditi samo profesionalno, jer se u protivnom mogu dobiti komplikacije poput meningitisa, subduralnog empijema ili orbitalnog apscesa.

Purulentni sinusitis, kao i svaki drugi, odvija se u tri faze. Svjetlost i sredina mogu se liječiti prema općim pravilima, ali potrebno je uzeti bris iz nosa kako bi se utvrdila vrsta patogena i odabrati pravi antibiotik. Također, kompleks liječenja uključuje pripravke koji razrjeđuju sluz, sužavaju žile sluznice, antiseptike, protuupalne, antihistaminike i jačaju imunološki sustav. U trećem stadiju bolesti takve konzervativne mjere možda nisu dovoljne, stoga se provode sinusne punkcije. Takve se mjere poduzimaju i u slučajevima kada druge metode liječenja ne daju rezultata.

Narodni lijekovi

Liječenje akutnog sinusitisa narodnim lijekovima sasvim je moguće pod uvjetom da je bolest na samom početku ili kao dodatni lijek glavnom jelu.

1. Ispiranje nosa otopinom soli, posebno morske. Za odrasle osobe stavite žličicu bez klizača soli u pola litre vode, a za djecu - po litri, dobro promiješajte tako da se svi kristali otope. U teškim slučajevima, otopina joda može se dodati i otopina na vrhu noža sode bikarbone. Pripremljena otopina može se koristiti i za svojevrsnu masku. U njemu se navlaži gaza, lagano stisne i prekri joj lice četvrt sata.

2. Thuja ulje. Koristi se kao antiseptik, imunomodulator, sredstvo za ublažavanje upale sluznice i kao profilaksa polipa. Thuja ulje se može unositi u nos ili inhalirati. Za ukapavanje nos se prvo ispere fiziološkom otopinom, zatim se u svaku nosnicu uvuku 3 kapi pročišćene (destilirane) vode, a tek potom 2 kapi ulja. Nosnice su zašiljene.

3. Ciklama. Jedan od najučinkovitijih tretmana akutnog sinusitisa. Liječenje kod kuće ovom metodom je dugo, najmanje 2 mjeseca svaki dan, ali uklanja bolest zauvijek. Korijen ciklame se ispere, usitni, iscijedi sok i razrijedi vodom (1: 1). Proizvod čuvajte u hladnjaku. U svaku nosnicu ubacuju 2 kapi.

4. Pripremite mješavinu soka od ciklame, aloje, kalanchoe i luk, dodajte mast Višnevskog. Dobivena mast s ušnim štapićima stavlja se u svaku nosnicu.

5. Lovor. Tri velika lovorova lista preliju se vodom i dovode do vrenja. U dobivenoj otopini navlaži se krpica, malo se istisne, stavi na čelo i most nosa, drži se dok se ne ohladi. Ponovite postupak 3 puta.

Neki pokušavaju liječiti sinusitis zagrijavanjem sinusa vrućim jajetom ili drugim predmetima, što je pogreška. Ako dođe do nakupljanja sluzi u sinusima, posebno gnojnog, zagrijavanje će olakšati razmnožavanje mikroorganizama i daljnje širenje infekcije. Možete zagrijati nos tek kada je započela faza oporavka i vaši su sinusi već očišćeni.

Postoji nekoliko desetaka drugih popularnih recepata za sinusitis, nemoguće ih je sve obuhvatiti u jednom članku.

Opis bolesti sinusitisa

Tijelo svake osobe ima sinuse, oni su podijeljeni u četiri vrste potpuno različitih šupljina. Njihovi kanali i sluznica se kombiniraju. Stoga, kada se upala na sluznici pojavi, počinju edemi i tekućina više ne može mirno proći. S tim u vezi gnoj, bakterije i infekcija formiraju se u sinusima.

Sinusitis je akutni - onaj u kojem se formira jaka upala sinusa u sinusima i ima izražene simptome

Bolest može biti kronična. Javlja se kada niste liječili sinusitis prošli put. Simptomi već nisu toliko vidljivi kao kod akutnih, ali povremeno se bolest osjeća

Uzrok sinusitisa

Postoji mnogo razloga za pojavu takve bolesti, ovdje su glavni.

Ako ste ikada imali rinitis i niste ga liječili. Ili, ako osoba jednostavno ne liječi rinitis, razvit će se u sinusitis. Alergije mogu izazvati i upalu kod ljudi. ARI u tijelu pridonosi nastanku upalnog procesa.

U prisutnosti bolesti zuba, može se razviti sinusitis, s urođenim problemima s nazalnim septumom.

Što učiniti i kako brzo izliječiti tako tešku bolest? Prvo se trebate pozabaviti postojećim simptomima bolesti.

Simptomi sinusitisa

Ako se pojave sljedeći simptomi, trebate odmah konzultirati ENT liječnika, u protivnom bolest će uzrokovati ozbiljne posljedice. Ako odrasla osoba:

  • Pojavljuje se curenje iz nosa koji dugo traje i ne prestaje, pražnjenje je žuto ili zeleno, čak je moguće i krvlju
  • Stalna začepljenost nosa: prvo jedno, a zatim drugo
  • Zajedno s drugim simptomima, pojavio se i suhi kašalj koji noću postaje jači
  • Prekomjerno iscjedak iz nosa ujutro
  • Temperatura postaje visoka i dugo traje.
  • Izgubljen smrad
  • Intoksikacija tijela, koja se očituje gubitkom apetita, umorom i drugim
  • Oticanje lica u nosu
  • Bilo je bolova u glavi, na čelu, u nosu, vratu. Tijekom fizičkog napora, bol se pojačava

Komplikacije sinusitisa

Kada osoba ne liječi takvu bolest, moguće su ozbiljne komplikacije. U blizini nosa postoje oči i uši, pa infekcija može dobro preći na njih.

Pritisak gnoja na oči može uzrokovati apsces očne jabučice, što će sigurno izazvati sljepoću. Također, infekcija može preći lice i ići cijelim tijelom, što će uzrokovati sepsu.

Donji dišni putevi, koštano tkivo također mogu biti zaraženi - to definitivno neće dovesti do ničega dobrog. Opasne posljedice su oštećenja leđne moždine i središnjeg mozga.

Liječenje sinusitisa

Samo liječnik može vam reći kako izliječiti sinusitis. Provest će cjelovit pregled, postaviti točnu dijagnozu, propisati pravi tretman.

Liječenje lijekom sastoji se od nekoliko faza.

Na samom početku liječenja, liječnik vam može propisati tabletu protiv prehlade: protuupalni, homeopatski ili čak antibiotike, ako imate potpuno zanemaren slučaj.

  1. Sinupret - protuupalne tablete, koje se koriste u složenoj terapiji, sadrže biljne komponente
  2. korizaliya - homeopatske biljne tablete, pomažu u uklanjanju upale u nazofarinksu
  3. coldact - pomaže kod prehlade, u skladu s tim uklanja sve znakove prehlade
  4. rinopront - vazokonstriktivne tablete, liječe simptome rinitisa, ali ima kontraindikacije

Nužna upotreba vazokonstriktorskih kapi ili sprejeva u nosu:

  1. Nafazolin ili naftizin - nos se odmah probija, ali sluznica se suši
  2. Galazolin, Rinostop ili Tizin - ti lijekovi također djeluju odmah, ali imaju učinak omekšavanja
  3. Akvafor, fiziomer - kapi koje sadrže morsku sol. Nemaju nuspojava i pomažu vam da se brže riješite prehlade. Potrebno je stalno raditi ispiranje sinusa
  4. Grippferon - kapljice od virusa koji ublažavaju upalu u tri dana

Nakon oporavka liječnik će propisati fizioterapeutske postupke: UV, UHF i struje.

Ako bolest već traje i gnoj se ne može ukloniti kod kuće, propisana je punkcija sinusa: liječnik probija nos posebnom iglom, ubacuje kateter i ispire sinuse iz svih gnoja posebnom otopinom.

Dječje liječenje sinusitisa

Liječnik će vam reći kako liječiti bolest u djece. Obavezno se posavjetujte s njim, jer će on obaviti cjelovit pregled i postaviti točnu dijagnozu.

Što je dopušteno u liječenju djece:

  • NazolKids, za nos - sigurni vazokonstriktivni lijekovi
  • Aquamaris - sadrži morsku sol, koja mora biti isprana nos
  • Cefepim, Spiramycin, Amoxiclav - antibiotici koje treba propisati samo liječnik. Ne testirajte njihove učinke na vaše dijete.

U naprednim slučajevima liječnik može propisati operaciju sinusa - izravna punkcija. Djetetu se daju lijekovi protiv bolova, a zatim pod općom anestezijom kirurg probija nos i ispere mu sinuse od nakupljenog gnoja posebnom otopinom.

Naravno, prvo morate pokušati ukloniti gnoj sami kod kuće. Kukuljicu morate uzeti fiziološkom otopinom i umetnuti je u nos. Zatim, pod pritiskom tekućine, sav gnoj treba ukloniti iz sinusa. Ponavljajte tako dok potpuno ne očistite nos.

Liječenje antibioticima

Zasebno, potrebno je detaljno se pozabaviti liječenjem sinusitisa antibioticima. Jer ovo je ozbiljan tretman koji zahtijeva da u potpunosti shvatite posljedice.

Stupanj zanemarivanja bolesti i njen oblik - s blagim oblicima sinusitisa, liječenje kod kuće je moguće.

Osjetljivost pacijenta na određene lijekove - morate znati što alergija može biti.

Lijek poput azitromicina može se koristiti nakon 8 godina. Ovo je antibakterijski lijek koji može ublažiti vaše stanje već treći dan.

Lokalni antibiotik pomaže se riješiti akutnog sinusitisa. Na primjer, bioparoks je zabranjen djeci mlađoj od 3 godine. Ovaj lijek koncentrira svoje djelovanje posebno na žarište bolesti. Ali ima mnogo kontraindikacija. Cefazolin je ozbiljna skupina antibiotika. Može izazvati alergije i kontraindiciran je kod djece i trudnica.

Najbolje je koristiti lijekove koji se temelje na biljnim sastojcima. Oni ne samo da pomažu u izliječenju bolesti, već i ojačavaju tijelo. Nakon uzimanja antibiotika, mikroflora u tijelu se poremeti, pa je unos vitamina obavezan. Potrebno je vratiti oslabljeni imunitet. Morate pravilno uzimati takve ozbiljne lijekove. Nikada nemojte kršiti trajanje primjene, tijek i dozu. To je opasna posljedica.

Ne možete stalno uzimati isti antibiotik, on jednostavno prestaje djelovati. Nakon što su simptomi nestali, trebate neko vrijeme uzimati lijek. Ako ste alergični na lijek, ni u kojem slučaju ga nemojte uzimati.

Prije uzimanja tako ozbiljnih lijekova - svakako se posavjetujte s liječnikom. Samo on može jasno reći trebate li antibiotike ili se možete izliječiti bez sudjelovanja.

Što se događa tijekom akutnog sinusitisa?

Odvojeni od nosnih prolaza u početnoj fazi razvoja sinusitisa ima karakter seroznog eksudata. Kako se upala povećava, ona postaje mukozno-serozna, a potom i gnojna, budući da bakterijska flora počinje prevladavati. U odvojenim sadržajima otkriva se povećani broj leukocita koje je tijelo bacilo u borbu protiv infekcije, kao i detritus. Povećava se edem sluznice zbog povećane propusnosti kapilara.

Postoje dvije vrste sinusitisa:

Akutna, koja se brzo razvija, i kronična, s dugim tokom. Najčešće je ova bolest posljedica prodora virusa u nosne šupljine. Stoga se sinusitis može eliminirati samostalno, koristeći vlastite snage tijela.

Uz dodavanje bakterijske infekcije, edemi se povećavaju, povećava se sluz, začepljuju se nosni prolazi i umnožava se patogena flora.

I virusni i bakterijski sinusitis mogu trajati do 2 mjeseca ili više. Kada je proces kroničan, ne isključuje se nepovratna promjena sluznice nosa, što dovodi do porasta akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Takva komplikacija sinusitisa, kao osteomijelitis, smatra se prilično rijetkom. Međutim, sve komplikacije upale paranazalnih sinusa opasne su za ljudsko zdravlje i ugrožavaju njegov život.

Terapija lijekovima

Primarni cilj terapije lijekovima je potpuno uklanjanje patogenog mikroorganizma i normalizacija mikroflore sinusa. Da bi liječenje bilo što efikasnije, morate znati koji je patogen izazvao upalu. Unatoč širokim mogućnostima koje moderna medicina ima, ustanoviti je zarazno sredstvo tek 5-7 dana nakon slanja materijala na istraživanje. Čak i ako postoje podaci o tome koji je patogen izazvao bolest, nemoguće je točno predvidjeti ima li osjetljivost na određeni lijek. Ovo također zahtijeva dodatne testove.

Kako ne bi odgodili liječenje, stručnjaci koriste one lijekove za koje je rezistencija bakterija minimalna. Liječniku ostaje izbor lijeka, koji će prema njegovom mišljenju (na temelju kliničke slike bolesti i navodnog patogena) biti najučinkovitiji.

Postoje dokazi da su pneumokoki i hemofilni bacili, koji u Rusiji izazivaju akutni sinusitis, osjetljivi na pripravke iz skupine penicilina. To su takvi lijekovi kao Ampicillin, Amoxiclav, Panclave, Amoxicillin. Cefalosporini druge i treće generacije su također učinkoviti u uklanjanju ovih bakterija. Istodobno, 40% pneumokoka i 22% hemofilnih bacila ima visoku otpornost na ko-trimoksazol.

Ostali kriteriji odabira za određeno antibakterijsko sredstvo su:

Težina bolesti,

Sigurnost lijekova za pacijentovo stanje,

Nema toksičnog učinka na tijelo,

Minimalni niz nuspojava.

S blagim tijekom sinusitisa propisano je oralno davanje antibakterijskih sredstava. U ovom slučaju, moguće je koristiti Cefuroxime, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycyclin, Fenoxylmetilpenicilin, Fusafungin. Liječenje se provodi tjedan dana, ponekad se tečaj može produljiti na 10 dana.

U umjerenim slučajevima propisuju se cefalosporini druge i treće generacije, b-laktamski penicilini, a moguće je koristiti i lijekove iz skupine fluorokinolona. To su antibiotici poput ciprofloksacina, levofloksacina, sparfloksacina. Visoka učinkovitost i slabo toksična svojstva za ljudsko tijelo lijekova iz skupine cefalosporina i penicilina čine ih liderima među ostalim antibakterijskim agensima.

Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom (lijek Panklav) može eliminirati uzročnika infekcije i dobro ga podnosi i odrasli i djeca. Ovu su činjenicu dokazale brojne studije. Unos hrane ne utječe na apsorpciju lijeka. Obje komponente brzo se apsorbiraju u tijelu, dobro se raspoređuju u stanicama tkiva i prodiru u paranazalni sinus, kao i u tajnu koju stvaraju. Pojedinačna doza za odraslu osobu je jedna tableta u 250 mg / 125 mg. Antibakterijski lijek se uzima do 3 puta dnevno.

Učinkovitost takvog lijeka kao što je Cefuroxime ovisi o unosu hrane. Mora se uzimati s hranom. Najčešće se svi navedeni lijekovi koriste dva puta svakih 24 sata, a tijek primjene osmišljen je za 10-12 dana.

Alergija je najčešća komplikacija uzimanja lijekova iz skupine penicilina i cefalosporina. Moguća je i inhibicija imuniteta tijekom liječenja. Fluorohinoloni nemaju takvu nuspojavu, što dovodi do porasta slučajeva njihove uporabe za liječenje sinusitisa.

U teškom sinusitisu (ili s razvojem komplikacija) indicirano je intravensko i intramuskularno davanje antibakterijskih lijekova.

U tom slučaju odredite:

Cefalosporini treće i četvrte generacije (cefotaksim, cefpirom, ceftriakson, cefepim),

Fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Levofloksacin, Sparfloksacin),

Ako osoba pati od alergijske reakcije na b-laktamske antibakterijske agense, tada se prikazuje intravenski fluorokinoloni. Međutim, lijekovi ove skupine nisu propisani djeci i starijim osobama, jer su moguće negativne nuspojave. Fluorohinoloni su zabranjeni za bolesnike s oštećenom funkcijom jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Pripravci poput Meropenema i Imipenema iz skupine karbapenema imaju visoki stupanj djelovanja protiv raznih patogenih uzročnika. Ovi lijekovi se koriste izuzetno rijetko, jer se smatraju rezervnim lijekovima na koje bakterijska flora nema otpornost. Karbapenemi se propisuju samo za teške infekcije. S nosokomijalnim sinusitisom prvo se propisuju lijekovi iz ove skupine.

Ako postoji sumnja na prisutnost anaerobne flore, uz navedene antibiotike, koristi se i Metronidazol. Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, aktivan je protiv anaerobnih bakterija. Lijek pripada skupini imidazola.

Ponekad terapijski režim započinje intravenskom (intramuskularnom) primjenom lijeka, a nakon 4 dana prelaze na oralnu primjenu lijekova. Ovo je takozvani postupni režim liječenja.

Pored antibiotika, složena terapija uključuje imenovanje mukolitika, protuupalnih i antialergenih lijekova. Fenspirid (skupina NSAID) koristi se za ublažavanje upale sluznice sinusa.

Fitopreparacija poput Sinupreta dokazala se u liječenju dišnih putova. U stanju je ublažiti upalu, razrijediti viskoznu tajnu, iskazati mukoregulacijski učinak i boriti se protiv virusa. Dakle, niti jedna veza u patološkom procesu nije ostavljena po strani. Sinupret se preporučuje uzimati već u početnim fazama razvoja bolesti. U ovom slučaju djeluje kao lijek za prevenciju sinusitisa.

Ako pacijenti imaju kontraindikacije za uzimanje sintetskih lijekova, tada je u ranim fazama razvoja bolesti moguća primjena homeopatskih tableta.

To mogu biti lijekovi kao što su:

Pneumodoron 1P i 2P,

Edas pod brojevima 904, 903, 801, 131, 117, itd.

Primjena ovih lijekova u ranim fazama razvoja bolesti omogućuje smanjenje simptoma pojave SARS-a.

Antihistaminici

Treba razumjeti da se antihistaminici ne smiju uzimati zajedno s antibioticima i razrjeđivačima ispljuvaka. Antihistaminici mogu spriječiti drenažu i čišćenje sluznice sinusa. Ove lijekove treba koristiti samo ako su oteklina i upala alergijske prirode. U ovom slučaju antihistaminici mogu ukloniti postojeću opstrukciju.

Nemoguće je razmotriti sveobuhvatno liječenje sinusitisa, isključujući lokalnu terapiju. Prije svega, to bi se trebalo svesti na izravan učinak na sinuse nosa. Vazokonstriktori omogućavaju smanjenje edema, normalizaciju drenaže i obnavljanje funkcije prozračivanja. To mogu biti pripravci na bazi oksimetazolina, ksilometazolina, nafazolina itd.

U ovom je slučaju važna točna doza proizvoda. Često pacijenti, kako bi pojačali učinak, koriste vazokonstriktivne lijekove u velikim količinama i češće nego što je preporučeno u uputama. To, sa svoje strane, prijeti razvoju ozbiljnih nuspojava. Stoga liječnici preporučuju korištenje takvih sredstava u obliku aerosola ili korištenje doziranih lijekova, na primjer, pumpa Ximelin.

Također se široko koriste takvi vazokonstriktori, protuupalni i mukolitički lijekovi, poput Rinofluimucila. Pored složenog učinka na nosnu sluznicu, pozitivno svojstvo lijeka je to što ga ne iritira. Kombinirana sredstva treba koristiti za gnojni sinusitis. Ako pacijent pati od alergija, tada je moguće imenovanje Polydexa.

Isofra u obliku spreja ima antibakterijski učinak. Da biste povećali lokalni imunitet, ublažili upalu i uklonili viruse, moguće je koristiti alate kao što su Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punkcija se koristi za evakuaciju patoloških sadržaja iz sinusa. Metoda punkcije može se koristiti i u ambulantnom okruženju i tijekom bolničkog liječenja. Tijekom punkcije, nosna se šupljina ispere, a zatim se u nju ubrizgavaju lijekovi: antibiotske otopine ili antiseptička sredstva (Dioksidin, Peloidin, Octenisept, itd.).

Ako je eksudat unutar sinusa viskozan, sadrži gnoj, tada se koriste proteolitički enzimi (Trypsin, Lidase, Chimotrypsin). Tijekom lokalne primjene, enzimi razrjeđuju viskozni sadržaj sinusa, razgrađuju nekrotične mase, kao i krvne ugruške. Između ostalog, enzimi mogu smanjiti upalu.

Možete postići mukolitički učinak, ukloniti bakterijsku floru i ublažiti upalu unošenjem Fluimucila u sinuse nosa u kombinaciji s antibakterijskim sredstvom.

U pravilu je 5 ili 7 punkcija dovoljno za liječenje gnojnog sinusitisa. Ako se uz pomoć takvog broja pranja nije moguće nositi s bolešću, tada je preporučljiva kirurška intervencija.

Metoda "kukavice" ili "pokretna" metoda Proetza je nefunkcionalna metoda liječenja upale sinusa. Uz pomoć kirurškog usisavanja uklanjaju se gnojni sadržaji iz sinusa i otopine lijekova zauzimaju svoje mjesto.

Također, za uklanjanje patološkog sekreta može se upotrijebiti sintetički kateter YAMIK, koji su razvili Kozlov V. S. i Markov G. I. Zahvaljujući ovoj metodi, patološki sadržaj sinusa nosa može se aspirirati i dezinficirati lijekovima. Sinusni kateter preporučuje se za liječenje eksudativnih oblika sinusitisa ili ako je istodobno zahvaćeno više sinusa.Da biste postigli maksimalnu sterilnost u sinusu nosa nakon čišćenja bilo kojom dostupnom metodom, potrebno je uvesti otopinu Gepona, koja vam omogućuje da ojačate lokalnu zaštitu.

Ne isključuje se fizioterapeutsko liječenje sinusitisa:

Ako pacijent pati od jake boli, tada se preporučuje mu da prođe tečaj postupaka koristeći dijadinamičke struje ili sinusoidno modulirane struje. Međutim, prije nego što krenete na bilo koji fizioterapeutski postupak, potrebno je ublažiti sinus patološke tajne punkcijom.

Koji liječnik liječi sinusitis?

Otolaringolog liječi sinusitis.

Obrazovanje: 2009. godine diplomirao medicinu na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon završetka pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici Murmansk, stečena je diploma iz otorinolaringologije (2010).

10 proizvoda koji zamjenjuju meso

Sheme uzimanja ljekovitog bilja za bilo koje ženske bolesti (osnove biljne medicine)

Pogledajte video: KURIR TV UŽIVO Dr Kurir sa dr Anom Stojanović, pulmologom: Hronični bronhitis - uzroci i lečenje (Prosinac 2019).

Loading...