Liječenje miokarditisa u djece

Rođenjem djeteta život odrasle osobe se dramatično mijenja: pojavljuju se nove radosti, otkrića i nove brige. Tako je željno zaštititi malo dijete od svih problema, a prije svega od zdravstvenih problema. Ali, na žalost, ni najspremniji roditelji ne mogu ga zaštititi od infekcija koje čekaju od rođenja.

Zarazne bolesti nisu samo smrad, kašalj i nelagoda. Pod utjecajem infekcije miokarditis se može razviti kod djece. Kako ne propustiti ovu bolest?

1 Infekcije - neprijatelj dječjeg srca

Miokarditis u djece infektivnog podrijetla je bolest koja utječe na srčani mišić, a javlja se kao komplikacija nakon infekcije. Ali je li neka infekcija sposobna izazvati ovu srčanu bolest u djece? Najčešći zarazni miokarditis uzrokovan je:

  1. Virusi - enterovirusi Coxsackie, gripa, adenovirus, herpes simplex, kao i ECHO.
  2. Bakterije koje mogu uzrokovati bolesti poput meningitisa, difterije, leptospiroze, salmoneloze. U djece do jedne godine miokarditis bakterijske prirode može biti provociran umbiliklom, kožnom sepsom i bakterijskom zubnom infekcijom.
  3. Parazitske invazije - toksokaroza, ehinokokoza, amebijaza. Te infekcije u djece mogu dati komplikaciju srca - infektivni miokarditis.
  4. Gljivične lezije - kandidijaza, aktinomikoza također mogu proći potpuno bez traga, ali s komplikacijom miokarda.

2 Kako se bolest razvija?

Faze upalnog procesa u miokardu

„Plodno“ tlo za viruse, bakterije, gljivice i parazite dječji je organizam, posebno s oslabljenim imunološkim sustavom, kao i organizam djeteta prve godine života. Infektivni uzročnici s tropizmom na srčani mišić pokreću autoimune mehanizme u tijelu djece. U razvoju bolesti mogu se razlikovati sljedeće faze:

  1. Sharp. U tom razdoblju virus ulazi u stanicu srca i počinje se razmnožavati. Od 3. dana bolesti razvijaju se poremećaji u imunološkom sustavu u obliku poremećaja / usporavanja reaktivnosti. Imuni sustav postaje nesposoban ukloniti virus iz kardiomiocita. Proces infekcije može čak dovesti i do nekroze kontraktilnih elemenata srčanog tkiva u akutnoj fazi bolesti.
  2. Subakutni. To razdoblje nastaje od 4. dana bolesti i traje oko 2 tjedna. Prema nekim literarnim podacima, subakutni tijek miokarditisa kod djece može trajati i godinu i pol. Ovu fazu karakterizira razvoj autoimunih procesa: u srčanom mišiću ima dovoljno uništenih elemenata koji su dio strukture kardiomiocita. Imuni sustav prepoznaje dijelove miofibrila uništenih infektivnim agentima kao strane i počinje proizvoditi auto-antigene. Posljedica prekomjerne aktivnosti imunološkog sustava u njegovoj biti, samo oštećene, srčane stanice i stanične strukture, je patološka promjena kontraktilne funkcije srca i kršenje strukture vezivnog tkiva srca.
  3. Kronična. Nakon dvotjednog tijeka miokarditisa u djece infektivnog podrijetla, javlja se kronični stadij, karakteriziran difuznim fibrotičkim promjenama srčanog tkiva, razvojem zatajenja srca.

3 Je li moguće razboljeti se prije rođenja?

Majke infekcije

Jao, možeš. Uzroci infektivnog miokarditisa u novorođenčadi mogu se prenijeti infekcije majke tijekom trudnoće. Djeca se mogu roditi s malom tjelesnom težinom i povećanim srcem, cijanozom ili blijedom kožom. Ponekad se bebe rađaju s normalnom težinom. Oni se normalno razvijaju i rastu, ali već od 3-5 mjeseci ta djeca počinju pokazivati ​​znakove bolesti: mogu se otkriti nedovoljno debljanje, zaostajanje u psihomotornom razvoju, odstupanja od središnjeg živčanog sustava (konvulzije, smanjen tonus mišića, pareza), tonovi srca oslabljen, gluh, liječnik može slušati zvukove srca.

4 Simptomi akutnog infektivnog miokarditisa u djece

Klinika akutnog miokarditisa infektivnog podrijetla kod djece može varirati od asimptomatskih, obliteriranih oblika do oblika sa svijetlom klinikom. Često jedini simptom miokarditisa u akutnoj fazi postaje poremećaj ritma. Prva „zvona“ koja ukazuju na oštećenje srčanog mišića nastaju na pozadini infekcije ili nekoliko tjedana nakon bolesti. Manifestacije infektivnog miokarditisa ne mogu uvijek biti simptomi koji ukazuju na srčane probleme u djece. Treba upozoriti ako se dijete pojavilo:

  • groznica,
  • labave stolice
  • bol u prsima, trbuhu.

U akutnoj fazi bolesti simptomi ukazuju na zatajenje lijeve klijetke. Djeca mogu osjetiti nedostatak daha, plavi nasolabijalni trokut, kašalj, pretjerano znojenje, umor, nemirni san.

5 Simptomi subakutnog infektivnog miokarditisa u djece

Dugo prije otkrivanja srčane patologije, dijete od aktivnog, energičnog može postati sporo, pospano. Roditelji mogu primijetiti pretjeranu blijedoću kože, gubitak apetita. Djeca mogu imati napade dispneje, nagli razvoj, kašalj, plavu kožu. Ovi simptomi su stvar brzog savjetovanja s kardiologom.

6 Simptomi kroničnog infektivnog miokarditisa u djece

Učestalost otkrivanja kroničnog miokarditisa u vođa je školska djeca. Takva djeca zaostaju u fizičkom razvoju, dugotrajna upala srčanog mišića može biti asimptomatska. Liječnik treba upozoriti na prigušene zvukove srca, česte ekstrasystole, ubrzan rad srca, proširenje granice srca. Djecu s kroničnim oblikom infektivnog miokarditisa uopće ne može poremetiti bol ili nelagoda u srčanom području, ekstrakardijalni simptomi često dolaze do izražaja: umor, opsesivni kašalj bez ispljuvka, slabost, česte upale pluća.

7 Dijagnoza bolesti

Dijagnoza infektivnog miokarditisa u djece postavlja se pažljivim prikupljanjem anamneze i identificiranjem infekcije u njoj, prisutnošću kliničkih simptoma, laboratorijskim i instrumentalnim podacima. Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  1. EKG. Karakteristični znakovi su smanjenje napona zuba, razne smetnje ritma, znakovi povećanja miokarda.
  2. XG-zraka OGK. Može doći do povećanja lijevog srca ili ekspanzije srčane sjene prema vrsti kugle, trapeza.
  3. Ehokardiografija. Znakovi miokarditisa u djece su: širenje srčanih komora, promjena oblika 2-lisnog ventila tijekom opuštanja srca prema tipu "ribljeg grla", smanjenje kontraktilne sile miokarda, kršenje kontraktilnosti zasebnog dijela miokarda, znakovi povećanja debljine srčanog mišića.

Laboratorijske metode istraživanja u dijagnostici infektivnog miokarditisa u djece otkrivaju porast razine CPK, srčanog troponina. Visok stupanj pouzdanosti dijagnoze smatra se serološki identificiranim virusima u akutnom razdoblju, s tropizmom prema srcu. Najinformativnija metoda je enzimski imuno test za antigen srčane stanične membrane.

8 Liječenje infektivnog miokarditisa u djece

Hrana bogata proteinima

Liječenje miokarditisa infektivnog podrijetla kod djece uključuje sljedeće korake:

  • uklanjanje uzročnika koji je uzrokovao miokarditis,
  • uklanjanje upale u srcu,
  • povećati imunitet
  • eliminaciju ili prelazak na remisiju zatajenja srca, metaboličke poremećaje u srcu.

Hrana za djecu treba biti obogaćena proteinima, proizvodima koji sadrže kalij, ako postoje znakovi zatajenja srca, preporučuje se ograničenje soli i tekućine. Odmor s krevetom preporučuje se djeci u akutnom razdoblju bolesti najmanje 2 tjedna. U slučaju virusne etiologije miokarditisa, liječenje uključuje uzimanje antivirusnih lijekova, antibakterijsku terapiju 14-21 dan - bakterijskim patogenom. U subakutnom stadiju indicirano je davanje glukokortikoida. Za liječenje zatajenja srca koriste se diuretski lijekovi, ACE inhibitor. Za poremećaje ritma - antiaritmički lijekovi. Kardiotrofični lijekovi su indicirani kako bi se normalizirao metabolizam u miokardu.

Liječenje mora imenovati liječnika! Samo-lijek u bilo kojoj od njegovih manifestacija, kao i samootkazivanje lijekova ili njihova zamjena, mogu koštati djecu ne samo zdravlja, već i života.

Liječenje miokarditisa bez droge u djece

Liječenje bez lijekova uključuje uklanjanje čimbenika koji mogu inhibirati rad miokarda:

  • ograničenje tjelesne aktivnosti (u akutnoj fazi preporučuje se ograničiti motoričku aktivnost djeteta na 2-4 tjedna, uzimajući u obzir težinu bolesti),
  • dobra racionalna prehrana s dovoljnom količinom vitamina, proteina, ograničenje kuhinjske soli,
  • režim pijenja ovisi o količini izlučenog urina (200-300 ml manje), prosječna količina tekućine koja se dnevno pojede kod djece tijekom prvih godina života s akutnim miokarditisom je 400 do 600 ml (kontrolirana diurezom).

Liječenje miokarditisa u djece

Glavni smjerovi medicinskog liječenja miokarditisa određuju se glavnim vezama patogeneze miokarditisa: infektivna upala, neadekvatna imunološka reakcija, smrt kardiomiocita (zbog nekroze i progresivne distrofije, kardioskleroza miokarditisa), poremećen metabolizam kardiomiocita. Treba imati na umu da se u djece miokarditis često javlja na pozadini kronične žarišne infekcije, koja postaje nepovoljna pozadina (intoksikacija i osjetljivost tijela), pridonoseći razvoju i napredovanju miokarditisa.

Liječenje miokarditisa uključuje nekoliko područja:

  • učinci na upalne, autoimune i alergijske procese,
  • smanjenje sinteze biološki aktivnih tvari,
  • obnavljanje i održavanje hemodinamike,
  • utjecaj na metabolizam miokarda,
  • aktivna rehabilitacija žarišta infekcije.

Ovisno o etiologiji, liječenje miokarditisa ima svoje karakteristike.

U slučaju miokarditisa uzrokovanog infektivnim patogenima, svi bolesnici trebaju nespecifični potporni i simptomatski tretman (odmor u krevetu s postupnom aktivacijom, detoksikacija i opća terapija jačanja, vitamini, antihistaminici), kao i imenovanje, ako je moguće, određenih lijekova.

Uz miokarditis, koji nastaje na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis) ili endokrinih bolesti (tirotoksikoza, feokromocitom), prije svega, naznačeno je liječenje osnovne bolesti.

U slučaju miokarditisa zbog alergijskih reakcija (najčešće na sulfonamide, metildopa, antibiotike, uboda insekata), pokazano je da se djelovanje alergena uklanja i, ako je potrebno, propisivanje antihistaminskih lijekova.

S toksičnim miokarditisom (alkohol, kokain, fluorouracil, ciklofosfamid, doksorubicin, streptomicin, acetilsalicilna kiselina) eliminirano je djelovanje provocirajućeg faktora.

Etiotropno liječenje miokarditisa u djece

Ozbiljnost upalnog procesa u miokardu nastaje zbog virulentnosti patogena i adekvatnosti imunološkog odgovora tijela. Najizraženija upalna reakcija uzrokuje izvanćelijske patogene (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki). Etiotropno liječenje miokarditisa (obično akutnog), uzrokovanog izvanstaničnim bakterijama, provodi se prilično uspješno propisivanjem antibiotika (cefalosporini, makrolidi). Sudjelovanje unutarćelijskih patogena (u većini slučajeva predstavljeno udruživanjem mikroorganizama) u patološkom procesu u miokarditisu otežava potpuno reorganizaciju tijela i predodređuje drugačiji pristup etiotropnoj terapiji. Potrebno je pribjeći ponovljenim tečajevima antibiotika, koji imaju mogućnost utjecaja na najčešće intracelularne nevirusne patogene, za koje koriste makrolide, fluorokinolone. Istovremeno, potrebno je djelovati na virusnu infekciju, uključujući primjenu imunomodulacijskih lijekova.

Liječenje miokarditisa, ovisno o patogenu

Virusi gripe A i B

Rimantadin oralno 1,5 mg / kg / dan (djeca 3-7 godina), 100 mg / dan (djeca 7-10 godina). 150 mg / dan (djeca starija od 10 godina), u 3 doze tijekom 7 dana. Lijek je propisan najkasnije 48 sati nakon pojave simptoma.

virusi Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr

Aciklovir unutar 15-80 mg / kg / dan ili u / u 25-60 mg / kg / dan u 3 aplikacije tijekom 7-10 dana

Ganciklovir i.v. 5 mg / kg / dan u 2 primjene tijekom 14-21 dana + humani imunoglobulin anti-citomegalovirus (citotekt) 2 ml / kg 1 put dnevno c. u polako (5-7 ml / h) svaki drugi dan 3 5 infuzija

Klamidija i mikoplazma

Azitromicin oralno 10 mg / kg / dan u 2 doze prvog dana, zatim 5 mg / kg / dan 1 put dnevno od 2. do 5. dana ili eritromicin u / u kapanju 20-50 mg / kg / dan, infuzija svakih 6 h

Borrelia burgdorferi (Lajmska bolest)

Azitromicin oralno 10 mg / kg / dan u 2 doze za 1 dan, zatim 5 mg / kg 1 put dnevno tijekom 4 dana ili benzilpenicilin u / u kapljicama 50 000-100 000 IU / kg / dan u 6 doza za 2-3 tjedna ili ceftriakson u / u kapaljki 50-100 mg / dan 1 put dnevno tijekom 2-3 tjedna. Zbog učestalih poremećaja provođenja, pacijenti trebaju stalno praćenje podataka EKG-a. U slučaju visokog stupnja AV blokade, može biti potreban privremeni pejsing.

Prije određivanja osjetljivosti na antibiotike provodi se terapija vankomicinima: intravenski 40 mg / kg / dan u 2 kapi tijekom 7-10 dana. Prema rezultatima određivanja osjetljivosti na antibiotike, ako je potrebno, provesti prilagodbu antimikrobne terapije.

Provesti hitno uvođenje antifroksina difterije. Doza ovisi o težini bolesti.

Humani imunoglobulin protiv difterije (konjska pročišćena koncentrirana tekućina pročišćenog seruma protiv difterije) u / u kapaljci 1 h 20 000-150 000 ME jednom + eritromicin u / u kapanju 20-50 mg / kg / dan u 2-3 primjene tijekom 14 dana. Zbog učestalog razvoja aritmija i poremećaja provođenja, bolesnike je potrebno neprestano nadzirati zbog podataka EKG-a i, ako je potrebno, zbog propisivanja antiaritmičkih lijekova. U slučaju visokog stupnja AV blokade, može biti potreban privremeni pejsing.

Amfotericin B / polako 0,1-0,3 mg / kg 1 put dnevno, a zatim postupno povećavajući dozu do 1,0 mg / kg / dan. Točno trajanje liječenja nije instalirano.

Toxoplasma gondii (Toksoplazmoza)

Pirimetamin oralno 2 mg / kg / dan u 2 doze tijekom 3 dana, zatim 1 mg / kg / dan u 2 doze 1 put svaka 2 dana tijekom 4-6 tjedana + sulfadiazin oralno 120 mg / kg / dan u 3 doze po u trajanju od 4-6 tjedana + folna kiselina oralno 5-10 mg 1 puta dnevno do kraja terapije pirimetaminom.

Folna kiselina se daje za sprečavanje supresije hematopoeze

Trichinella spiralis (Trichinosis)

Mebendazol 200 mg / dan u 3 doze tijekom 10 dana

Kod reumatskog miokarditisa, bez obzira na to koliko je zasijao beta-hemolitički streptokok A

Benzilpenicilin w / m 50 000-100 000 IU / kg / dan 3 puta dnevno 10 dana ili amoksicilin oralno 45-90 mg / kg / dan 3 puta dnevno 10 dana ili benzatin benzilpenicilin w / m 600 000 IU djeca do 25 kg i 1 200 000 IU djeca s težinom većom od 25 kg

Specifično liječenje miokarditisa uzrokovano virusima Coxsackie A i B, ECHO virusima, poliomielitis virusom, enterovirusom, kao i zaušnjacima, ospicama, rubeola virusima nije razvijeno.

Nespecifična protuupalna terapija

Uz zarazne patogene, upalni i autoimuni procesi izravno utječu na miokard, što objašnjava potrebu za protuupalnom i imunomodulacijskom terapijom.

Tradicionalni NSAID se široko koriste u složenom liječenju miokarditisa. NSAID djeluju protuupalno, smanjuju oksidativnu fosforilaciju, što ograničava stvaranje adenosin trifosfata (ATP), smanjuje povećanu propusnost kapilara i ima stabilan učinak na lizosomske membrane.

Treba imati na umu da je u slučaju virusne etiologije miokarditisa u akutnoj fazi bolesti (prva 2-3 tjedna) propisivanje NSAID kontraindicirano, jer oni mogu povećati štetu na kardiomiocitima, ali u kasnijem razdoblju njihova je upotreba opravdana.

Unutar NSAID-a treba uzimati nakon jela, iscijeđenog kiselog mlijeka:

  • acetilsalicilna kiselina oralno nakon obroka 0,05 mg / kg / dan u 4 doze tijekom 1 mjeseca, zatim 0,2-0,25 mg / kg / dan u 4 doze, 1,5-2 mjeseca, ili
  • Diklofenak oralno nakon obroka ili rektalno 3 mg / kg dnevno u 3 doze za 2-3 mjeseca, ili
  • Indomethacin oralno nakon obroka ili rektalno 3 mg / kg / dan u 3 doze tijekom 2-3 mjeseca.

Acetilsalicilna kiselina lijek je izbora za liječenje reumatske groznice i Kawasakijeve bolesti. U Kawasakijevoj bolesti acetilsalicilna kiselina daje se oralno u količini 30-40 mg / kg / dan u 4 doze tijekom 14 dana, zatim 3-5 mg / kg / dan u 4 doze tijekom 1,5-2 mjeseca.

Liječenje miokarditisa u djece s glukokortikoidima

Glukokortikoidni lijekovi propisani su samo za izuzetno teški miokarditis (ozbiljno progresivno zatajenje srca ili teške aritmije, vatrostalne na antiaritmičku terapiju) i u slučajevima kada je dokazano izraženo autoimuno upale komponente (utvrđena su antitijela na miokard u velikim titrima).

Opravdani recept glukokortikosteroida doprinosi brzom olakšanju upalnih i autoimunih reakcija. Prednizolon je preporučljivo odrediti kratki tečaj. Pozitivni klinički učinci nakon propisivanja prednizona primjećuju se vrlo brzo (edemi, smanjenje kratkog daha, povećava se frakcija izbacivanja). S obzirom da dugotrajni kronični intracelularni patogeni ostaju tijekom produljenog i kroničnog miokarditisa u tijelu, prije propisivanja glukokortikosteroida treba provesti antivirusnu terapiju.

  • Prednizolon oralno 1 mg / kg dnevno u 3 doze tijekom 1 mjeseca, nakon čega slijedi postupno smanjenje od 1,25 mg u 3 dana tijekom 1,0-1,5 mjeseci.

S nedovoljnim učinkom, zadržavajuća se doza prednizona (0,5 mg / kg / dan) uzima kako je naznačeno nekoliko mjeseci (6 mjeseci ili više).

U akutnom reumatskom miokarditisu preporučuju se sljedeće postavke:

  • oralni prednizon 0,7-1,0 mg / kg dnevno u 3 doze, uzimajući u obzir fiziološki bioritam nadbubrežne kore tijekom 2-3 tjedna,
  • Diklofenak 2-3 mg / kg u 3 doze tijekom 1-1,5 mjeseci.

Lijekovi koji utječu na autoimuni proces

U akutnom razdoblju bolesti preporučljivo je koristiti egzogene interferone, induktore endogenog interferona i antivirusne imunoglobuline. Trenutno su jedini učinkoviti lijekovi u slučaju oštećenja virusnog miokarda. Njihova primjena prikladna je i za relapsi kroničnog miokarditisa.

  • Ljudski imunoglobulin je normalan | IgG + IgA + IgM i / v 2 g / kg 1 put dnevno, 3-5 dana.
  • Interferon alfa-2 (čepići), 150 tisuća IU svaki (za djecu do 7 godina), 500 tisuća ME (za djecu stariju od 7 godina) 2 puta dnevno tijekom 14 dana, 2 tečaja s intervalom od 5 dana.

Tijekom razdoblja rekonvalescencije i remisije, djetetu je prikazano da prolazi profilaktičku vakcinacijsku terapiju lijekovima koji obnavljaju sustav fagocitoze, aktivirajući funkcionalnu aktivnost neutrofilnih granulocita i monocita makrofaga. U našoj praksi koristimo niskomolekularno terapijsko cjepivo ribomunilnog porijekla ribomunil.

Ribomunil (bez obzira na dob) propisan je unutar ujutro na prazan želudac, 3 tablete s jednom dozom, 1 tableta s trostrukom dozom ili jedna vrećica (nakon razrjeđivanja u čaši vode) 4 dana u tjednu tijekom 3 tjedna tijekom 1. mjeseca liječenja, zatim prva 4 dana svakog mjeseca tijekom sljedećih 5 mjeseci. Djeci se preporučuje propisivanje lijeka u granuliranom obliku.

, , , , , , , , , , , ,

Liječenje miokarditisa u djece s citostaticima

Kod subakutnih i kroničnih miokarditisa mogu se koristiti glukokortikosteroidi u kombinaciji s imunosupresivima (ciklosporinom). Uvjerljivi dokazi o učinkovitosti imunosupresivne terapije nisu primljeni, iako prema nekim podacima, 60% pacijenata pokazalo je poboljšanje. Ciklosporin se propisuje oralno 3-5 mg / kg / dan u 2 doze tijekom 3-4 tjedna.

Kardiotrofična i metabolička terapija

Da bi se poboljšao metabolizam energije u miokardu, u kompleksnu terapiju miokardijalne insuficijencije uključuju metaboličke lijekove.

Uz smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke, koristi se sindrom "malog izbacivanja", znakovi preuređenja miokarda, neoton. Nakon intravenske primjene neotona, manifestacije energetskog deficita se zaustavljaju, jer, prodirući izravno u stanicu, doprinosi potpunom smanjenju miofibrila.

Neoton se unosi u / u kapi od 1-2 g u 50-100 ml 5% otopine glukoze 1-2 puta dnevno, trajanje tečaja je 7-10 dana.

U kroničnom miokarditisu, opskrba energijom miokarda može se optimizirati smanjenjem potrošnje slobodnih masnih kiselina u miokardu, smanjenjem intenziteta njihove oksidacije, poticanjem sinteze (smjesa glukoza-inzulin) i zamjenom makroergova (neoton). U tu svrhu koriste se izravni inhibitori p-oksidacije slobodnih masnih kiselina (trimetazidin), kao i inhibitori funkcioniranja karnitinsko-palmitinskog kompleksa koji osiguravaju opskrbu masnim kiselinama u mitohondrije (meldonij, lijekarnitin):

  • Trimetazidin unutar 35 mg 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, ili
  • levokarnitin u / u kapaljki 5-10 ml 10% otopine 1 put dnevno tijekom 5 dana ili oralno 50-200 mg / kg dnevno u 1-2 doze za 1-2 mjeseca, ili
  • Meldonij unutar 100 mg 2 puta dnevno 1 mjesec.

, , , , , , , , , ,

Terapija akutnog zatajenja srca

U liječenju akutnog zatajenja srca mogu se razlikovati dvije faze: hitna pomoć i potporna terapija, istovremeno pružajući učinke na osnovnu bolest. i srčana terapija.

Prije svega, bolesniku se mora dati uzvišen položaj (koji će smanjiti dotok venske krvi u srce - smanjenje prednaprezanja), prilagoditi udisanje kisika (kroz 30% etanol) ili s 2-3 ml 10% polioksimetilheptametiltetrasiloksana (antifomilsilan) na donjim ekstremitetima nametati venske pletenice.

Za smanjenje volumena tekućine koja cirkulira ubrizgava se brzo djelujući diuretik:

  • furosemid i / v 2–5 mg / kg dnevno u 1-2 aplikacije do kliničkog poboljšanja.

Prva doza furosemida je polovica ili trećina dnevne doze. Nadalje, ovisno o težini zatajenja srca, prelaze na intramuskularnu ili oralnu primjenu furosemida, titriraju dozu i smanjuju je na 0,5-1,0 mg / kg dnevno.

Kako bi se uklonio sekundarni bronhospazam i smanjila plućna hipertenzija, 2,4% otopina aminofilina se također unosi u / u: 2,4% otopina od 1 ml / godišnje života (ne više od 5 ml) prije kliničkog poboljšanja. Uvođenjem više od 5 ml aminofilina može se povećati tahikardija i arterijska hipotenzija.

Kad je plućni edem važan, trimeperidin se uvodi u / u ili u / m. Lijek ima sedativni učinak, pomaže u smanjenju osjetljivosti respiratornog centra na hipoksiju, a također dovodi do preraspodjele krvi zbog utjecaja na periferne žile sa smanjenjem venskog protoka u desno srce:

  • 2% -tna otopina trimeperidina, pojedinačna doza u / u 0,1 ml / godini života do kliničkog poboljšanja stanja.

U kritičnoj situaciji koriste se glukokortikosteroidi, njihov povoljan hemodinamički učinak povezan je s pozitivnim inotropnim, vazodilatatornim, bronho-spazmolitičkim, antialergijskim i anti-šok učincima:

  • Prednizolon / u 3-5 mg / kg dnevno, preporučuje se odmah unijeti polovicu dnevne doze, a zatim - kao.

U hipokinetičkom tipu poremećaja cirkulacije koriste se srčani glikozidi. Prednost imaju lijekovi koji brzo djeluju - strofantin-K i glikozid trave iz đurđevka:

  • đurđevak glikozid trave, 0,06% -tna otopina u / u mlazu polako na 0,1 ml (djeca 1-6 mjeseci). 0,2-0,3 ml (djeca 1-3 godine), 0,3-0,4 ml (djeca 4-7 godina), 0,5-0,8 ml (djeca iznad 7 godina) 3-4 puta dnevno do kliničkog poboljšanja, ili
  • strofantin-K 0,05% otopina u / u mlazovima polako na 0,05-0,1 ml (djeca 1-6 mjeseci), 0,1-0,2 ml (djeca 1-3 godine), 0,2- 0,3 ml (djeca 4-7 godina), 0,3-0,4 ml (djeca starija od 7 godina) 3-4 puta dnevno do kliničkog poboljšanja.

Simpatomimetički amini također doprinose poboljšanju kontraktilnosti miokarda. U teškim slučajevima ovi se lijekovi mogu smatrati sredstvom izbora za kratkotrajno liječenje. Liječenje tim lijekovima treba provoditi u uvjetima odjela intenzivne njege pod budnim nadzorom podataka EKG-a, jer se oni primjenjuju kontinuiranom intravenskom infuzijom dok se stanje ne stabilizira:

  • dobutamin i / v 2-10 mcg / kg u minuti, ili
  • dopamin i / v 2–20 mcg / kg u minuti tijekom 4–48 h.

Kada hiperkinetički poremećaj krvotoka propisuje ganglioblokade ili neuroleptike:

  • 5% -tna otopina azametonijevog bromida u / u polako tijekom 6-8 minuta 0,16-0,36 ml / kg (djeca mlađa od 2 godine), 0,12-0,16 ml / kg (djeca 2-4 godine), 0,8-0,12 ml / kg (djeca 5-7 godina), 0,04-0,08 ml / kg (djeca iznad 8 godina) u 20 ml 20% -tne otopine dekstroze (glukoze), kao ili
  • droperidol 0,25% otopina 0,1 ml / kg (as).

Terapija za poremećaje ritma i provođenja

Liječenje tahiaritmija provodi se antiaritmičkim lijekovima zajedno sa sredstvima koja se koriste za ispravljanje kroničnog zatajenja srca. Ako je izražena sistolička disfunkcija miokarda, prednost se daje amiodaronu zbog njegovog minimalnog utjecaja na pumpnu funkciju srca, može se koristiti sotalol (pod uvjetom da je propisan metodom titracije). Upotreba lijekova iz drugih skupina može biti popraćena smanjenjem sistoličke funkcije miokarda.

Terapija kroničnog zatajenja srca

Ljekovite tvari koje se trenutno koriste u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca podijeljene su u tri glavne kategorije prema stupnju dokaza: osnovna, dopunska i pomoćna sredstva.

  • Osnovna sredstva - lijekovi, čiji je učinak dokazan, nema sumnje, preporučuju se za liječenje kroničnog zatajenja srca (razina dokaza A). Ova skupina uključuje šest klasa lijekova:
    • inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE), prikazani su svim bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca, bez obzira na etiologiju, stadij procesa i vrstu dekompenzacije,
    • beta blokatori - neurohormonalni modulatori koji se koriste pored ACE inhibitora,
    • antagonisti receptora aldosterona, koji se koriste zajedno s ACE inhibitorom i beta blokatorom u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem srca,
    • diuretici - prikazani svim pacijentima s kliničkim simptomima povezanima s prekomjernim zadržavanjem natrija i vode u tijelu,
    • srčani glikozidi - u malim dozama,
    • Antagonisti receptora za AN mogu se upotrijebiti ne samo u slučajevima netolerancije na ACE inhibitore, već i zajedno s ACE inhibitorima kao sredstva prve linije za blokiranje renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u bolesnika s klinički teškom dekompenzacijom.
  • Dodatna sredstva, čija se djelotvornost i sigurnost pokazuju u nekim velikim studijama, ali potrebna pojašnjenja (razina dokaza B):
    • statini koji se preporučuju za upotrebu bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca na pozadini koronarne bolesti srca,
    • neizravni antikoagulansi indicirani za upotrebu kod većine bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.
  • Pomoćna sredstva - učinak i učinak ovih lijekova na prognozu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca nisu poznati (nije dokazano), što odgovara preporukama klase III ili razini dokaza C:
    • antiaritmike (osim beta blokatora) za po život opasne ventrikularne aritmije,
    • acetilsalicilna kiselina (i druga sredstva protiv trombocita),
    • ne-glikozidni inotropni stimulansi - s pogoršanjem kroničnog zatajenja srca, koji se javljaju sa smanjenim srčanim ishodom i trajnom arterijskom hipotenzijom,
    • periferni vazodilatator (nitrati), koji se koriste samo kod istodobne angine: blokatori usporenih kalcijevih kanala s perzistentnom arterijskom hipertenzijom.

Uzroci miokarditisa

Postoje kongenitalni i stečeni miokarditis. Uzroci miokarditisa vrlo su raznoliki i nastaju zbog utjecaja različitih čimbenika.

infekcije:

  • bakterijske (sa streptokoknom infekcijom, meningokoknom, s difterijom, tuberkulozom, brucelozom itd.),
  • virusni (uzrokovani enterovirusima, adenovirusima, citomegalovirusima, virusima gripe, hepatitisom, poliomielitisom, Epstein-Barrom itd.),
  • gljivične (s kandidijazom, aspergilozom, aktinomikozom itd.),
  • spirochetosis (s leptospirozom, lajmskom bolešću, boreliozom),
  • rickettsial (kod tifusa, groznica Q),
  • uzrokovana protozoama (malarija, lešmanijoza, toksoplazmoza itd.).

  • sa trihinelozom,
  • cisticerkoza,
  • ehinokokoza itd.

Toksični i kemijski faktori:

  • ujeda zmija, osa itd.,
  • izloženost ugljičnom monoksidu, živi, ​​arsenu itd.,
  • upotreba droga i alkohola (kod adolescenata).

Fizički čimbenici:

  • ionizirajuće zračenje
  • hipotermija,
  • pregrijavanja.

Izloženost određenim lijekovima:

  • antibiotici,
  • sulfa lijekovi,
  • cjepiva i serumi
  • spironolakton itd.

Pored gore navedenog, postoje i predispozicije autoimuni i alergijske bolesti.

Kao što je vidljivo iz gore navedenog, svaka infekcija može biti uzrok miokarditisa, ali virusne bolesti imaju dominantnu ulogu u djece, među kojima miokarditis najčešće uzrokuju adenovirusi, enterovirusi Koksaki i virusi gripe.

Od bakterijskih infekcija miokarditis se najčešće razvija kod reume, šarlatske i difterije.

Djeca često imaju i miokarditis tijekom alergijskih reakcija, kada su izloženi toksinima i kongenitalni (razvijeni intrauterino zbog infekcije žene tijekom trudnoće). Kada autoimuni miokarditis u tijelu djeteta proizvodi antitijela na vlastite stanice srčanog mišića, uništavajući miokard.

Ako razmotrimo uzrok miokarditisa, ovisno o dobi djeteta, onda u ranoj dobi bolest ima virusno, bakterijsko i toksično podrijetlo, a u starijoj dobi razvoj miokarditisa u zaraznim i alergijskim bolestima je karakterističniji.

Autoimuni miokarditis može se primijetiti kod alergijskih reakcija odgođenog tipa, ali može biti i neovisna bolest.

U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok miokarditisa i tada ljudi govore o idiopatskom miokarditisu.

Ne postoji takav klinički simptom koji bi omogućio dijagnozu miokarditisa sa stopostotnom točnošću. Miokarditis kod djece karakterizira ozbiljnost i brzo povećanje simptoma.

Kliničke manifestacije miokarditisa u djetinjstvu mogu se neznatno razlikovati ovisno o:

  • uzroci miokarditisa,
  • dubina lezije i učestalost upale u srčanom mišiću,
  • verzija toka.

Postoje takvi oblici miokarditisa:

  • s protokom: akutni, subakutni i kronični miokarditis,
  • rasprostranjenost upalnog procesa: izolirana (ili žarišna) i difuzna,
  • prema težini: blaga, umjerena i teška,
  • prema kliničkim manifestacijama: tipični, izbrisani, asimptomatski oblici.

Neki znanstvenici razlikuju, osim akutnog, još uvijek ultra-akutnog ili fulminantnog (fulminantnog) miokarditisa, kronično aktivne i kronično trajne varijante tijeka bolesti.

Upala miokarda sama je rijetka. Tipično se upala, osim mišića, širi i na unutarnju oblogu srca (endokarditis), te na vanjsku membranu (perikarditis). U takvoj kombinaciji promjene se otkriju kod svakog trećeg djeteta s miokarditisom u ranoj dobi. Prevalencija upale utječe na kliničke manifestacije bolesti.

U neonatalnom razdoblju (4 tjedna nakon rođenja novorođenčeta) kongenitalni miokarditis je težak i ima sljedeće manifestacije: bebina koža je blijeda s sivkastim tonom, izražena je slabost (dijete se brzo umori tijekom hranjenja), težina raste vrlo sporo.

Dispneja i palpitacije prvo se pojavljuju tijekom kupanja, hranjenja, defekacije, previjanja, a kasnije u mirnom stanju.

Može doći do oticanja. Liječnik tijekom pregleda otkriva porast otkucaja srca i širenje granica srca. Zastoj srca se pojavljuje i s vremenom napreduje. Edemi se pojavljuju i rastu, zbog toga se tjelesna težina djeteta povećava. Jetra se povećava u veličini, ponekad i slezini. Smanjena dnevna količina urina.

U dojenčadi miokarditis se razvija ili na pozadini trenutne infekcije, ili tjedan ili više nakon njega. Temperatura raste do 37,5 ° C, a ponekad čak i do velikih brojeva. Koža je blijeda, s plavkastim nijansama. Postoji slabost, ubrzan rad srca, dijete odbija dojiti, nestašno, gubi na težini.

Miokarditis u dojenčadi može započeti nedostatkom daha. U djece nakon 2 godine početne manifestacije mogu biti jake bolove u trbuhu.

Ruke i noge djeteta su hladni. Dijete je sporo. Liječnik primjećuje širenje granica srca, povećanje veličine jetre. Dijete zaostaje u fizičkom razvoju.

Može se pojaviti suhi kašalj. S teškim tijekom bolesti moguća je pojava edema u alveolama pluća, u tom stanju liječnik će moći slušati vlažne ralje. U kritičnim slučajevima razvija se plućni edem i moguća je smrt.

U starijoj dobi dječiji miokarditis javlja se u akutnom, subakutnom i kroničnom rekurentnom obliku, ima benigniji tijek. Nakon infekcije, miokarditis se ne manifestira 2-3 tjedna.

Tada je slabost, umor, blijeda koža, neki gubitak težine. Tjelesna temperatura može ostati normalna ili lagano porasti. Bol u mišićima i zglobovima, ponekad bol u trbuhu može uznemiriti djecu.

Djeca predškolske i školske dobi osjećaju bol u srcu i nedostatak daha. Isprva se pojavljuju samo tijekom fizičkog napora, a kasnije - u mirovanju. Bol u srcu, iako nije izražena, ali dugotrajni i slabo uklonjeni lijekovi.

Kod djeteta postoji poremećaj spavanja, glavobolja, vrtoglavica, umor, nesvjestica. Neka djeca mogu doživjeti probavne smetnje.

Pojačani rad srca (a ponekad i njegovo smanjenje zbog poremećaja provođenja) i širenje granica srca rjeđe su. Ali tada se mogu pojaviti poremećaji srčanog ritma, oticanje u donjim udovima i povećana jetra.

Ozbiljnost idiopatskog miokarditisa je različita.

Difuzni miokarditis karakterizira veće smanjenje kontraktilnosti miokarda, što se očituje razvojem zatajenja srca. U žarišnom procesu karakterističnija je lezija provodnog sustava koja se klinički očituje poremećajem ritma.

Prognoza i ishodi bolesti

Uz miokarditis, prognoza ovisi o dobi djeteta i osnovnoj bolesti koja je uzrokovala miokarditis.

Štetni ishodi učestali su u ranom djetinjstvu i novorođenčadi: među njima je visoka stopa smrtnosti. Čak i ako dijete preživi, ​​u miokardu se razvijaju izrazite sklerotične promjene nakon upalnog procesa i kroničnog progresivnog zatajenja srca, što dovodi do smrti djeteta.

Bakterijski miokarditis često završava oporavkom, ali virusni miokarditis obično ima nepovoljan ishod.

U predškolskoj i školskoj dobi miokarditis ima benigni tijek i često završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima se nakon bolesti opažaju kicatricialne sklerotične promjene miokarda, što može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Pored kardioskleroze, perikarditis, tromboembolija, srčane aritmije, dilatacija srčanih šupljina, zatajenje srca mogu biti komplikacije miokarditisa.

Kronični miokarditis u 50% slučajeva ima recidiviranje s razvojem kroničnog zatajenja srca.

Klinički pregled djece

Nakon pretrpljenog miokarditisa, djeca su podvrgnuta promatranju pedijatra ili dječjeg kardiologa. Nakon otpusta iz bolnice dijete pregledava liječnik svakog mjeseca prva 4 mjeseca, a potom tromjesečno za godinu dana. Nakon toga, pregledi se provode 2 puta godišnje s povoljnim ishodom bolesti. Klinički nadzor provodi se 5 godina.

Pri svakom pregledu obavlja se EKG, a jednom godišnje - ehokardiografija. Ako vaše dijete ima nedostatak daha, edeme ili druge pritužbe, morate odmah kontaktirati kardiologa. Ako postoje dokazi, inspekcije i pregledi su češći.

Nakon pretrpljenog miokarditisa djeteta, treba izbjegavati hipotermiju kao i intenzivne fizičke napore.

Prevencija

Znajući koji čimbenici doprinose razvoju miokarditisa, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječio njihov utjecaj na dijete. Postoji puno takvih mjera:

  • temeljit pregled trudne majke prije planirane trudnoće i sprečavanje akutne bolesti tijekom trudnoće,
  • isključivanje djetetovog kontakta s pacijentima s zaraznim bolestima (bakterijskim ili virusnim),
  • zakazano pravovremeno cijepljenje djeteta protiv dječjih infekcija: difterija, ospica, polio, rubeola, epidparotitis,
  • cijepljenje protiv gripe prije sezonskog porasta incidencije,
  • pravodobna rehabilitacija žarišta kronične infekcije kod djeteta (tonzilitis, sinusitis, karijes itd.),
  • pravovremenu posjetu liječniku ako se bilo koja infekcija dogodi kod djeteta i slijedite liječničke preporuke,
  • ograničenje djetetove tjelesne aktivnosti tijekom bilo koje zarazne bolesti (čak i blagim tijekom) i nakon virusnih infekcija,
  • pridržavanje djeteta dana.

Sažetak za roditelje

Zaštititi dijete od svih zaraznih bolesti gotovo je nemoguće. Ali sasvim je moguće da roditelji pravovremeno i pravilno liječe bolesno dijete kako bi spriječili komplikacije poput miokarditisa.

Samo će pažljivi roditelji primijetiti brzi umor djeteta tijekom igara na otvorenom, nedostatak daha, letargije, učestala raspoloženja, gubitak apetita.

Ako se takvi simptomi pojave kod djeteta, posebno nakon bolesti koja je pretrpjela uoči bolesti, morate odmah konzultirati liječnika (pedijatra ili dječjeg kardiologa).

Samo pravovremena dijagnoza i pravilno odabran tretman miokarditisa mogu dati nadu u povoljan ishod i izostanak djetetovih ozbiljnih posljedica ove strašne bolesti srčanog mišića.

Kojem liječniku se obratiti

Ako dijete ima nespecifične pritužbe (slabost, anoreksija, bol u prsima), trebali biste se obratiti svom pedijatru. Nakon početne dijagnoze, dijete će uputiti kardiologu. Ovisno o uzroku miokarditisa, možda će biti potrebno pregledati stručnjaka za zarazne bolesti, alergologa, imunologa i reumatologa.

Klasifikacija

Pored zaraznog miokarditisa, javlja se idiopatska. Dijagnosticira se u slučaju kada uzrok bolesti nije utvrđen.

Ovisno o vrsti tečaja miokarditis može biti:

  • oštar,
  • fulminantan (munja),
  • kronično aktivan,
  • kronični perzistentni (s povremenim egzacerbacijama).

Prema učestalosti postupka, bolest je izolirana (žarišna) i difuzna. Prema težini razlikuju lagani, umjereni i teški miokarditis.

Mehanizam razvoja

Stadij viremije ili bakteremije (širenje mikroorganizma s protokom krvi) traje do 3 dana. Uz krv, patogen ulazi u mišićno tkivo srca, fiksira se na mišićnim stanicama, a zatim prodire u stanice. To uzrokuje aktiviranje zaštitnih mehanizama i povećanje sinteze interferona.

Međutim, aktivno se stvaraju anticardijalna antitijela koja se fiksiraju na stanicama miokarda i uzrokuju nekrozu mišićnih vlakana. Istodobno su i posude oštećene, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije. Eksudat se znoji kroz deformirane vaskularne zidove.

Uz povoljan razvoj bolesti, faza rekonvalescencije se nastavlja - smanjuje se oticanje tkiva, stvaraju se područja fibroze ili ožiljaka (vezivnog tkiva na mjestu mišića).

Pod nepovoljnim tijekom i kronizacijom procesa, postupno se razvijajte:

  • kardiomegalija (povećana veličina srca),
  • sklerotične promjene miokarda,
  • zastoj srca napreduje,
  • postoji dilatirana kardiomiopatija (povećanje volumena šupljina srca).

Izolirano oštećenje miokarda razvija se u rijetkim slučajevima. Češće, upala zahvaća vanjsku (perikardijum) ili unutarnju (endokardijum) srčanu membranu. Takva široka upala razvija se u 30% slučajeva. Istodobna upala svih membrana srca naziva se "pankarditisom".

Kliničke manifestacije miokarditisa ovise o njegovom uzroku, dobi djeteta, prirodi tijeka, raširenosti i dubini oštećenja miokarda. Simptomi oštećenja srca mogu se pojaviti nekoliko dana nakon početka početne infekcije ili u roku od nekoliko tjedana.

Posebnost kliničkih manifestacija miokarditisa u djece je akutni početak, ozbiljnost i brzo povećanje simptoma.

Kongenitalni miokarditis manifestira se prvih tjedana nakon rođenja i teško je.

Njeni simptomi su:

  • blijeda i sivkasta koža,
  • slabost (dijete se umara čak i prilikom hranjenja)
  • loše debljanje
  • palpitacije srca i disanje (kratkoća daha) pojavljuju se najprije kod najmanjeg napora (prilikom kupanja, hranjenja, presvlačenja, defekacije), a s vremenom i u mirovanju,
  • tjeskoba i loš san
  • može uzrokovati edeme,
  • nastanak i porast zatajenja srca.

Liječnik, pregledavajući dijete, može otkriti širenje granica srca, uvećanu jetru. Količina urina izlučenog dnevno se smanjuje.

U dojenčadi može doći do upale miokarda kako na pozadini infekcije, tako i nekoliko dana nakon nje. Početni simptom može biti nedostatak daha ili porast temperature na 37,5 ° C (ali moguća je i groznica s većim vrijednostima).

Karakteristični simptomi su također:

  • bljedilo,
  • povećana brzina otkucaja srca
  • slabost
  • gubitak težine
  • zatajenje prsa.

U neke djece bolest može započeti kolapsom: gubitak svijesti za kratko vrijeme, tijelo postaje prekriveno hladnim znojem, a moguće su i konvulzije.

U predškolskoj dobi u djece bolest može započeti bolom u trbuhu, moguće pojavom tekuće stolice.

Simptomi bolesti mogu biti i:

  • letargija,
  • suhi kašalj
  • kratkoća daha prvo vježbanjem, a zatim u mirovanju (brzina disanja može doseći 60-100 po 1 minuti),
  • stenjajući dah
  • bol u srcu,
  • povećana jetra
  • blijedost, akrocijanoza (cijanoza usnica i nožnih falangiranja prstiju),
  • hladno na dodir udova
  • nesvjestica i vrtoglavica,
  • česte glavobolje
  • loš san
  • zaostajanje u razvoju
  • umor nakon malog opterećenja.

Zbog teške dispneje, bebe zauzimaju prisilni položaj - ležeći ili sjedeći. I premda rjeđe dolazi do povećanja granica srca i povećanog broja otkucaja srca, ali mogu postojati različite vrste aritmija (aritmije). U teškim slučajevima plućni edem moguć je s nepovoljnim ishodom.

U starijoj dobi tijek bolesti je benigniji. Manifestira se nakon infekcije, obično s razmakom od 2-3 tjedna, sa sljedećim simptomima: slabost, umor, jaka blijedost. Postoji bol u trbuhu, zglobovima ili mišićima. Temperatura lagano raste ili ostaje normalna.

Teški ima idiopatski miokarditis. Fokalni proces se češće očituje aritmijama zbog poraza provodnog sustava. Kod difuzne upale srčanog mišića, kontraktilna funkcija miokarda pati više, što uzrokuje zatajenje srca sa stagnacijom u velikim ili malim cirkulacijskim krugovima.

Dijetalna terapija

Kada je miokarditis potrebno obratiti pažnju na prehranu djeteta. Obroci se najbolje kuhaju na pari. Male dijelove treba dati djetetu 5-6 str. dnevno.

Dopušteni su takvi proizvodi:

  • meso (govedina, piletina),
  • riba (nemasne sorte),
  • kaše (bilo koje),
  • fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, kefir, posni sir, ryazhenka, kiselo vrhnje),
  • povrće (pirjano, kuhano): mrkva, cvjetača, krumpir, zelena salata, krastavci, repa, rajčica, peršin,
  • pileća jaja u obliku omleta (3 komada tjedno).
  • suho voće i svježe voće mekih sorti (isključujući šljive, grožđe, dunja, tvrde kruške i jabuke).

Baby-slatki zub dopušten džem, med (u nedostatku alergija), marmelada, marshmallows.

Treba ograničiti upotrebu čokolade, muffina, peciva, palačinki, tjestenine.

  • začinjena i pržena jela,
  • masno meso (svinjetina, guska, janjetina, patka) ili riba,
  • bogati juha,
  • kiseli krastavci,
  • dimljeno meso
  • začin
  • gazirana pića.

U prisutnosti edema potrebno je ograničiti unos soli (ne više od 6 g / dan), jer će zadržati vodu u tijelu i povećati opterećenje na srce.

Pri liječenju kortikosteroidnim pripravcima i diureticima potrebno je koristiti proizvode koji sadrže kalij (grožđice, mrkva, suhe marelice, krastavci).

Opcije za ishod miokarditisa ovise o prirodi i opsegu upalnog procesa u srčanom mišiću, dobi djeteta i stanju imunološkog sustava.

Ishod bolesti može biti:

  • iznenadna smrt
  • dilatacijska kardiomiopatija,
  • zatajenje srca
  • kardio,
  • tromboembolija,
  • aritmija,
  • oporavak.

Posebno je ozbiljna prognoza miokarditisa u male djece i novorođenčadi - među njima je postotak smrtnosti i dalje visok. Bakterijski miokarditis često ima povoljan ishod, dok virusni obično završavaju smrću.

Starija djeca s pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem mogu imati povoljan ishod. S blagom ozbiljnošću, djeca se često oporavljaju bez ugrožavanja rada srca.

Dispanzijsko promatranje

Dijete s miokarditisom mora biti pod nadzorom pedijatrijskog kardiologa (ili pedijatra) najmanje 5 godina. Nakon tečaja liječenja u bolnici, medicinski se pregled obavlja mjesečno (4 mjeseca), zatim jednom godišnje, a zatim dva puta godišnje. Kontrolni EKG-ovi obavljaju se prilikom svakog posjeta liječniku, godišnje - Echo-KG. Potrebno je isključiti pregrijavanje djece, značajne tjelesne napore (dijete je premješteno u posebnu skupinu na tjelesnom odgoju).

Pogledajte video: PRVI KORAK - KOKSAKI VIRUS (Prosinac 2019).

Loading...