Metastatski melanom

Melanom je specifičan tumor na koži osobe čije stanice, malanociti, stvaraju pigment melanin. A budući da utječe na boju kože, kose i mrežnice oka osobe, jedan od glavnih znakova melanoma je tamna boja tumora.

Melanom je samo jedna od sorti onkoloških patologija kože. Prilično je rijetka u usporedbi s drugim vrstama raka kože, bazalnim stanicama ili skvamoznim tumorima. Melanom čini više od 15% svih slučajeva raka kože.

Najčešće se simptomi kožnog melanoma dijagnosticiraju na udovima i deblu ljudi s istočnoeuropskim tipom kože. Njegova karakteristika je blijedo bijela boja i povećana sklonost izgaranju prilikom štavljenja. U bolesnika s znakovima melanoma, crvene ili plave kose najčešće su plave, sive ili zelene oči.

Provocirajući čimbenik za razvoj melanoma može biti rezultiralo snažnim opeklinama od sunca, prisutnošću trofičnih ulkusa ili ožiljaka na mjestima gdje su udovi savijeni. Simptomi melanoma češće se dijagnosticiraju u starijih osoba, kod bolesnika s kožnim rakom u obiteljskoj anamnezi, a također i kod muškaraca i žena čija je koža sklona stvaranju molova. Posebna opasnost predstavlja melanom za bolesnike s kongenitalnom pigmentnom kserodermom, Pagetovim ili Bowen bolestima.

Melanom je izuzetno agresivna i opasna bolest. Pravodobna dijagnoza i uspješno liječenje melanoma jedan je od najtežih problema moderne onkologije. Oko 4 osobe na 100 tisuća ljudi dijagnosticiraju bolest godišnje. Zajamčeno izlječenje od bolesti postiže se samo regionalno raspodjeljenim procesom u ranim fazama melanoma.

Simptomi melanoma kože

Melanom se ne mora nužno razvijati na mjestu madeža ili rodnog žiga (nevusa). Asimetrični oblik tamne boje može se pojaviti na području s čistom kožom, lišen bilo kakvih starosnih mrlja.

Međutim, najčešće su nevuzi gotovo crne, tamno sive ili tamno smeđe boje skloni malignosti (malignosti procesa). Važan simptom kožnog melanoma je odsutnost dlakave vegetacije na nevusu. U početku se također gotovo nikada ne izdiže iznad površine kože. S vremenom, starosne mrlje počinju mijenjati boju, a prvi simptom melanoma je pojava kože na mjestu tumora u ružičastoj, crvenoj, sivoj ili bijeloj boji.

Znakovi melanoma u kasnijim fazama razvoja uključuju krvarenje, svrbež, bol, manifestacije, kao i širenje procesa i pojavu brojnih pigmentiranih mrlja u blizini tumora. Prosječna veličina melanoma je promjera od 6 mm. Ponašanje melanoma u pogledu brzine rasta i metastaza je nepredvidivo.

Simptom površinskog tipa melanoma je spor rast tijekom nekoliko godina. Brz rast je obilježje nodularnog karcinoma kože. Simptomi melanoma ove vrste uključuju krhkost i sklonost ulceraciji kože na mjestu tumora.

Maligni lentigo ili Hutchinson peckice češći su kod starijih ljudi. Druga vrsta melanoma, periferni lentigo, obično se nalazi kod ljudi tamne boje kože i dijagnosticira se u kasnijim fazama melanoma zbog lokalizacije na mjestima koja su teško vidjeti, na primjer, na potplatu.

Dijagnoza melanoma

Svaka izvana sumnjiva neoplazma na koži zahtijeva pažljivu pažnju prema sebi. Pri prvim simptomima kožnog melanoma dijagnoza bolesti počinje ispitivanjem pacijenta o vremenu pojavljivanja i ponašanju sumnjivog mjesta. Nakon prikupljanja anamneze i ispitivanja neoplazme, red je na laboratorijskim testovima za dijagnosticiranje melanoma. Prva od njih je kožna biopsija, mikroskopski pregled struganja površinskih slojeva kože, izveden pod lokalnom anestezijom.

Za dijagnozu metastatskog melanoma koriste se biopsija aspiracije tumora, kirurška biopsija limfnih čvorova, rentgen prsnog koša, CT (računalna tomografija) i MRI cijelog tijela (magnetska rezonanca). Indikacija za ovu vrstu dijagnoze je potvrđena dijagnoza melanoma prema rezultatima lokalne biopsije neoplazme i palpabilnih tumorskih čvorova u limfnim čvorovima.

Stadiji melanoma

Utvrđivanje faze melanoma jedan je od najvažnijih prognostičkih čimbenika u liječenju. Znak melanoma stadija I i II je lokalizacija tumora u primarnom fokusu. U ovom slučaju, pozitivan ishod liječenja melanoma iznosi i do 99%. Uz metastaze u regionalne limfne čvorove - simptom melanoma stadija III - pozitivni rezultati u liječenju raka kože mogu se postići samo u 50% slučajeva.

U bolesnika s melanomom stadija IV, prognoza zvuči manje optimistično, međutim, srećom, kožni je rak jedna od rijetkih onkoloških bolesti, čiji se znakovi dijagnosticiraju u većini slučajeva u I i II fazi. Danas više od 40% bolesnika sa simptomima kožnog melanoma započinje liječenje bolesti s debljinom tumora manjom od 0,75 mm. U ovoj fazi melanoma, kirurško liječenje raka kože je uspješno u 97-99% slučajeva.

Liječenje melanoma

U početnoj fazi melanoma nužno se obavlja kirurška ekscizija tumora. Može biti ekonomično, s uklanjanjem ne više od 2 cm kože s ruba melanoma ili široko, s resekcijom kože do 5 cm oko granice neoplazme. U tom pogledu ne postoji niti jedan standard za kirurško liječenje melanoma stadija I i II. Široka ekscizija melanoma jamči potpunije uklanjanje mjesta tumora, ali istodobno može uzrokovati recidiv raka na mjestu formiranog ožiljka ili presađenog pregiba kože. Vrsta kirurškog liječenja melanoma ovisi o vrsti i lokaciji tumora, kao i odluci pacijenta.

Dio kombiniranog liječenja melanoma je predoperativna terapija zračenjem. Propisan je u prisutnosti ulceracija na tumoru, krvarenja i upale u području tumora. Lokalna terapija zračenjem suzbija biološku aktivnost malignih stanica i stvara povoljne uvjete za kirurško liječenje melanoma.

Zračna terapija rijetko se koristi kao neovisno liječenje melanoma. I u predoperativnom razdoblju liječenja melanoma, njegova upotreba postala je uobičajena praksa, jer se ekscizija tumora može izvesti doslovno dan nakon završetka terapije zračenjem. Interval oporavka između dvije vrste liječenja simptoma kožnog melanoma obično se ne održava.

Kontroverzni problem u liječenju melanoma je profilaktička limfadenektomija ili uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. U postoperativnom histološkom pregledu zahvaćeni su samo u 30% slučajeva. Ali budući da ne postoji pouzdana metoda za utvrđivanje stanja limfnih čvorova prije operacije, obično s melanomom donjih ekstremiteta, uklanjaju se bedreni limfni čvorovi. Uz melanom gornjih ekstremiteta provodi se ekscizija aksilarnih limfnih čvorova.

Rezultati kemoterapije u liječenju melanoma metastazama nezadovoljavajući su, pa se ova vrsta terapije raka kože praktički ne koristi.

Što je ovo

U površinskom sloju kože nalaze se stanice koje sadrže melanin, pigmentnu supstancu, zahvaljujući kojoj se lijepo sunčamo, imaju jedinstvenu boju kose i očiju, jedinstvene molove i pege na koži.

Nekontrolirana progresivna proliferacija melanocita koja se javlja na određenom mjestu tijela, ne samo na otvorenoj koži, već i na sluznici, pod mutagenim učinkom ultraljubičastih zraka (čija je doza individualna za sve) - to je melanom. Izgleda na početku postupka, kada je najbolje tretirati ga, često kao novu, običnu ravnu krticu nepravilnog oblika i ne pokazuje ništa posebno. Stoga se melanom često nalazi u kasnijim fazama, što dovodi do razočaravajućih rezultata.

Daje li melanom metastaze? Da i to dovoljno brzo. Određivanje karakteristike agresivnosti malignih novotvorina je sposobnost metastaziranja. U usporedbi s drugim oblicima raka kože, koji se mogu izliječiti čak i u relativno naprednim fazama, s melanomom je "odgođena smrt slična."

Epidemiologija

Među svim zloćudnim tumorima, melanom čini jedan do četiri slučaja od sto. Češće su stanovnici južnih zemalja europske rase bolesni, stalno izloženi povećanoj prirodnoj insolaciji. Ostale vrste raka kože su deset puta češće, međutim, s obzirom na stupanj agresivnosti melanoma, nekoliko su puta veći. Otprilike 50 tisuća ljudi umire od melanoma svake godine u svijetu (prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji).

Najviša stopa incidencije zabilježena je među bijelim Australcima i Novozelanđanima (23–29,8 slučajeva na 100 000 stanovnika). Među Europljanima ta je brojka 2-3 puta niža - godišnje oko 10 početnih žalbi na 100.000 stanovnika. Etnički Afrikanci i Azijci, bez obzira na mjesto prebivališta, imaju 8-10 puta manje vjerojatnosti da će melanom imati predstavnici bijele rase. Statistički podaci pokazuju da broj slučajeva zloćudnih novotvorina kože raste, uključujući bolesnike na planeti s dijagnozom "melanom" svako desetljeće postaje dvostruko veći.

Vrlo rijetko se melanom dijagnosticira kod djece. Većina izvora naziva najvjerojatniju dob očitovanja melanoma starom 30-50 godina, medicinska statistika Ruske Federacije bilježi da je većina njihovih pacijenata prvi put pristupila neoplazmi već prije pola stoljeća (u 2008. prosječna dob osoba s prvim pacijentima bila je 58,7 godina).

Rizik od razvoja "raka crne kože", kako se naziva i melanom, na naizgled zdravoj i čistoj koži približno je jednak vjerojatnosti zloćudnosti postojećih nevija.

Degeneracija melanocita može se dogoditi bilo gdje na koži, međutim, najčešće se neoplazma lokalizira na koži leđa kod muškaraca, na koži potkoljenice - ženskog i na licu - kod pacijenata u poodmaklim godinama. Ženke s kožnim melanomom dvostruko su vjerojatnije od muških.

Prema statistikama, melanom metastazira u limfne čvorove uvijek, osim u početnim fazama, kad još uvijek nema metastaza. Ovo je glavni ciljni organ. Tada se u oko 60% slučajeva metastaze nalaze u koži.

Učestalost metastatskih lezija unutarnjih organa je sljedeća: pluća (oko 36%), jetra (otprilike trećina slučajeva, koja se ponekad naziva i prvi ciljni organ), mozak - petina slučajeva sekundarnih melanoma, koštano tkivo - do 17%, probavni trakt - ne više od 9%.

, , , , , , , , ,

Uzroci metastatskog melanoma

Ultraljubičaste zrake potiču proizvodnju melatonina. Za prekomjerno izlaganje zračenju krive se pojave mutacija u melanocitima, što pokreće proces njihovog nekontroliranog rasta i razmnožavanja.

Podrijetlo ultraljubičastoga zračenja također može biti važno. Početak razvoja melanoma je prirodna sunčeva svjetlost (obično gori). U ovom je slučaju opasan kvantitativni faktor. Umjetne ultraljubičaste zrake dobivene u bilo kojem od najsuvremenijih i pozicioniranih kao sigurni saloni za sunčanje, bez obzira na vrijeme izlaganja, povećavaju rizik od razvoja melanoma za 74%. Ovaj zaključak američki su onkolozi iz Minnesote zaključili prema rezultatima istraživanja provedenom tijekom tri godine. Otkrili su da se među ljubiteljima solarija, melanom razvija 2,5-3 puta češće od ljudi koji ga nikad nisu posjetili.

U rizičnu skupinu ulaze ljudi s svijetlom kožom - plavuše, albinosi, crvenokose. Vrijedno je pripaziti na one koji imaju obiteljsku povijest slučajeva melanoma ili mnogih madeža na tijelu. Povećani rizik od razvoja ove neoplazme povezan je s nasljednim kršenjem aktivnosti gena koji suzbija promjene tumora u stanicama.

Pigmentni nevi koji već postoje na koži opasni su u smislu zloćudne transformacije: divovski, složeni, granični, plavi. Također, melanonosioci su Ovus nevus, Dubreuilova melanoza, xeroderma pigmentosa.

Čimbenici rizika za razvoj zloćudne proliferacije melanocita uključuju život u područjima s povećanom radioaktivnom ili insolacijskom pozadinom, rad u opasnim industrijama, periodične, pa čak i pojedinačne opekline od mjehurića, ozljede rođenih žigova, metaboličke poremećaje.

Bilo koji od gore navedenih razloga, često u kombinaciji, može potaknuti patogenezu pojave atipičnih melanocita i njihovu hiperproliferaciju. Međutim, kod većine bolesnika s melanomom, posebno u fazi metastaza, otkriva se kršenje normalnog slijeda signalne kaskade gena BRAF, no ne kod svih. Ovo nije jedina molekularna meta u patogenezi melanoma. Ostali još nisu utvrđeni, međutim, ulažu se značajni napori.

Mehanizam zloćudnosti postojećih nevija uključuje i nasljedne i vanjske čimbenike - pretjeranu insolaciju, ozljede i druge.

U patogenezi melanoma razlikuju se dvije glavne faze: površna ili vodoravna kada se širenje događa na istoj ravnini s površinom kože, u epitelu i vertikalna, kada tumor počne rasti iznutra, u duboke slojeve kože i potkožni masni sloj. Metastaze se pojavljuju kada proces pređe u fazu vertikalnog širenja i dosegne limfne i krvne žile. Stanice raka nose se limfnim tokom kako bi zatvorili, a kasnije i daleko, limfne čvorove, pa čak i dospjeli do udaljenih vitalnih organa. Melanom s višestrukim metastazama ne samo u distalnim limfnim čvorovima, već i u unutarnjim organima ima najnepovoljniju prognozu. Glavni razlog dijagnoze "metastatskog melanoma" je kasna dijagnoza. To odražava duboko pokretani proces.

Metastaze nakon uklanjanja melanoma najčešće se otkrivaju u prvoj godini. Međutim, događa se da se metastaze pojave mnogo kasnije. Proces metastaziranja još nije u potpunosti proučen, ali poznato je da čak i prodirući iz vaskularnog dna u ciljni organ, degenerirane stanice i njihovi konglomerati mogu dugo vremena ostati u klinički neodređenom stanju i pokazati svoju prisutnost neočekivano, nakon više godina.

Što je više vremena prošlo od trenutka radikalnog liječenja, niži je procijenjeni rizik od metastaza. Nakon sedmogodišnjeg razdoblja dostiže minimum. Međutim, postoje slučajevi kasne metastaze (nakon desetogodišnjeg intervala bez relapsa). Jedinstven slučaj pojave sekundarnog tumora poznat je nakon 24 godine od trenutka primarnog uklanjanja.

, , , , ,

U kojoj fazi melanom proizvodi metastaze?

Kliničari razlikuju pet glavnih stadija melanoma (0-IV), osim toga, oni razlikuju intermedijarne faze koje uzimaju u obzir debljinu, brzinu diobe stanica u leziji, prisutnost ulceracija i razne vrste metastaza.

U trećem stupnju melanoma sekundarne tvorbe već se otkrivaju u najbližim limfnim čvorovima, krvnim žilama i / ili kožnim područjima (satelitima).U fazama IIIA i IIIB, prisutnost izmijenjenih stanica može se utvrditi samo mikroskopijom otiska brisa i probijene limfe, u fazama IIIC i IIID, povećanje regionalnih limfnih čvorova određuje se palpacijom, a kožna lezija vizualnim pregledom.

Stadij IV odgovara pojavljivanju opipljivih sekundarnih tumora barem u limfnim čvorovima koji su udaljeni od primarnog žarišta. U ovoj fazi mogu utjecati bilo koja udaljena područja kože i mišićnog tkiva, kao i unutarnji organi. Najtipičnija mjesta su pluća, jetra, mozak, kosti. Metastatski melanom dijagnosticira se kada se otkriju metastaze.

U početnom (in situ), prvom i drugom stupnju melanoma, njegovo širenje na najbliže kože i limfne čvorove, čak i mikroskopijom, ne može se otkriti. Ipak, suvremeni onkološki koncept sugerira da je s pojavom zloćudnog tumora metastaza gotovo odmah moguća. Modificirane stanice se neprestano odvajaju od primarne formacije i limfogenim (hematogenim) stazom šalju na nova mjesta, zaustavljaju se i rastu, tvoreći metastaze. Taj je postupak prilično kompliciran, stanice u vaskularnom krevetu međusobno djeluju, ostali su faktori, a većina njih umire i nikad se ne pretvara u metastaze. U početku se metastaze javljaju polako i neprimjetno, ali s melanomom koji se proširio na dubinu veću od 1 mm, a to odgovara samo drugom stupnju, već postoji rizik otkrivanja sekundarnih tumora neko vrijeme nakon uklanjanja.

Ova neoplazma najčešće se klasificira korištenjem TNM klasifikacije koju je razvilo Američko društvo za rak, a koja odražava tri kategorije:

  • T (prijevod tumora: tumor) - odražava dubinu procesa, prisutnost (odsutnost) površinskog oštećenja, brzinu fisije jezgara izmijenjenih stanica (metastatski melanom kodiran je T3-T4 s dodatcima slova),
  • N (Limfni čvor - limfni čvor) - odražava prisutnost lezija u limfnim čvorovima, digitalni indeks označava njihov broj, slovo, posebno b, označava da je limfadenopatija palpabilna ili čak vizualno vidljiva,
  • M (metastaze - metastaze) - udaljene metastaze (M1 metastaze na skladištu, M0 - nisu pronađene).

Melanom primarno utječe na limfne čvorove koji se nalaze u blizini, takozvane čuvare. U fazi ranih metastaza uklanjaju se, ova faza bolesti je prognostički relativno povoljna.

Metastaza na koži koja se nalazi na udaljenosti koja nije veća od 2 cm od majčinog tumora naziva se satelitom. Obično ih je nekoliko, to su nakupine stanica raka (određene pod mikroskopom) ili izgledaju poput malih ili velikih nodula. Sekundarne neoplazme na koži koje se nalaze izvan zone od dva centimetra nazivaju se tranzitne metastaze. Metastaziranje na koži, posebno u tranzitu, smatra se nepovoljnim znakom, pa i na unutarnje organe.

, ,

Simptomi metastatskog melanoma

Da biste izbjegli dijagnozu "metastatskog melanoma", morate periodično pregledati molove na vašem tijelu, a ako bilo koji od njih izazove sumnju u njegovu dobru kvalitetu, trebali biste se posavjetovati s dermato-onkologom.

Prvi znakovi koji bi vas trebali upozoriti su primjetno povećanje veličine madeža u kožnoj ravnini (više od 5 mm) i / ili okomito iznad njega, asimetrični oblik, neravne rubovi obruba, primjetne promjene oblika i boje - asimetrična prikazana područja, točkice i područja različitih boja. Alarmantni simptom obično nije jedan, brzi rast znači da krtica dodaje oko milimetar mjesečno u bilo kojem smjeru.

Kasniji simptomi uključuju osjećaj svrbeža na ovom mjestu, upalu kože oko sumnjivog madeža, depigmentaciju, gubitak kose koji je ranije narastao na njemu, ljuštenje površine madeža i pojavu kvržica na njemu.

Vlažna, ulcerirana površina ili krvarenje, baš tako, bez ozljeda - štetni simptomi. Lakirana površina bez uzorka kože je također palpacijski osjećaj promjene gustoće formacije.

Pojava na površini kože koja okružuje sumnjivu krticu satelita - pigmentirani (mesnasto-ružičasti) čvorovi ili mrlje, tj. Metastaze na obližnju kožu, ukazuje da je stadij melanoma najmanje IIIC.

Melanom se može razviti u nekoliko oblika. Razlikuju se:

  • najčešća (više od 2/3 slučajeva) - površno se širi, izgleda poput smeđe gotovo ravne mrlje nepravilnog oblika i neujednačene boje (tamnija, mesnasto-ružičasto-siva područja), lokaliziranija češće na deblu i ekstremitetima, s vremenom površina potamni, postaje sjajna , lako se oštećuje, krvari, ulcerira, horizontalna faza može trajati od nekoliko mjeseci do sedam do osam godina (prognostički je povoljnija), nakon početka vertikalne faze tumor počinje rasti p i unutra, postoji brzi metastaza,
  • nodularni (nodularni) melanom odmah raste okomito (nema faze vodoravnog rasta) - diže se kupolasto iznad kože, ima razne, često neujednačene, pigmentacije (ponekad depigmentirane), jasne granice i oblik kruga ili ovalne, glatka sjajna lako ozlijeđena površina, ponekad izgleda kao polipa na nozi, ima brzi razvoj - od šest mjeseci do godine i pol,
  • lentigo melanom (maligna melanoza) - mrlje bez točno određenog oblika i jasnih granica, nalikuju velikim peckama, vodoravni rast je vrlo spor od deset do dvadeset godina, češći je kod starijih ljudi na otvorenim dijelovima tijela i licu, vertikalna faza se očituje činjenicom da granice postaju cik-cak ili valovit, mrlja se počinje uzdizavati iznad kože, na njenoj površini pojavljuju se čvorići, ulceracije, kore, pukotine - ova faza je bogata pojavom metastaza,
  • pjegavi (akralno-lentiginalni) melanom je rijetka vrsta, uglavnom pogađa tamnu kožu, razvija se na prstima, dlanovima, stopalima, ispod nokta (formira se tamna traka).

Velika vjerojatnost nastanka metastaza u melanomima na sluznici. Obično se slučajno identificiraju na pregledu kod stomatologa, otolaringologa, proktologa i ginekologa. Pigmentacija takvih formacija obično je uočljiva i neujednačena.

Melanom bez pigmenta izuzetno je rijedak. Često joj se dijagnosticira u kasnijim fazama. Može pripadati bilo kojoj vrsti - površnoj, nodularnoj, lentiginoj.

Uobičajeni znakovi metastatskog melanoma, kao i svi karcinomi u kasnim fazama, očituju se stalnim mučninom, anemijom, mršavošću, blijedošću, smanjenim imunitetom i, kao rezultat, beskrajnim sporim ARVI i pogoršanjem postojećih kroničnih patologija.

, , , ,

Kako izgledaju metastaze melanoma?

Sekundarni tumori na koži su vizualno vidljivi. Sateliti izgledaju kao male višestruke tamne mrlje ili čvorovi koji se nalaze uz majčin tumor ili mjesto njegovog uklanjanja. Ovaj je oblik karakterističan za lokalizaciju primarne formacije na koži debla ili udova. Satelitske metastaze u melanomu koje se šire preko limfnih žila pojavljuju se u oko 36% slučajeva. Mogu se kombinirati s nodalnim metastazama, koje se nalaze u više od polovice bolesnika s metastatskim melanomom.

Nodularni (potkožni metastazi melanoma), koji se šire limfnim protokom, obično izgledaju kao sub- ili intradermalni tumori, često s ulceriranom, krvavom površinom. Obično regionalne. Sekundarni čvorići koji su posljedica hematogenog širenja izgledaju kao više zaobljenih ili ovalnih čvorova razasutih po bilo kojem dijelu tijela, ali njihova su omiljena mjesta prsa, leđa i trbuh. Koža iznad njih nije oštećena, obojena u meso ili plavkasto, kad se ispod njenog tankog sloja vidi nakupljeni melanin. Veličina se najčešće kreće od 50 mm do 4 cm, s većim veličinama tumori se mogu spojiti, koža postaje tanja, sjajnija, cjelovitost pokrova je narušena (pukotine, čirevi). Na prvi pogled, sekundarni tumori kože mogu nalikovati lipomima, epidermoidnim cistama, ožiljcima i dermatozama. Metastaze melanoma u potkožnom masnom tkivu možda neće biti uočljive tijekom vanjskog pregleda, međutim određuju se palpacijom.

Metastaze na koži erysipela s melanomom su rijetke, u manje od 1,5% slučajeva. U tom se slučaju kontaminacija površine kože oštećenim melanocitima događa limfogeno. Karakteristično za položaj tumora majke u privremenim predjelima vlasišta, zapešća, noge i prsa. Izvana podsjećaju na erizipelatnu upalu - koža oko primarnog žarišta boli, ima plavkastu nijansu i oteklinu. Mogu se kombinirati sa satelitima.

Rijetko, ali nešto češće od erizipela (do 4% slučajeva, uglavnom s melanomom lokaliziranim na potkoljenici), javljaju se tromboflebne metastaze na koži. Bolni pečati hiperemični, s proširenim površnim venama. Mjesto je regionalno, širenje stanica raka je limfogeno.

Stanice melanoma koji se razdvajaju, upadajući u limfni tok, napadaju prije svega sentinelne limfne čvorove. One su prva prepreka širenju stanica raka i pate u prvom redu. U početku se metastaze melanoma na limfnim čvorovima otkrivaju mikroskopijom njihovog sadržaja dobivenog punkcijom. U kasnijim fazama čvorovi koji su najbliži majčinskom tumoru već su prošireni i dobro palpirani, a kasnije su vidljivi. Međutim, iako su pogođena 2-3 sentinelna limfna čvorova i nema daljeg širenja, još uvijek ih se može ukloniti. Ako se metastaze pronađu u udaljenim čvorovima limfnog sustava, položaj bolesnika tumači se kao mnogo lošiji, iako mnogo toga ovisi o njihovom broju i lokaciji.

Najteži stupanj oštećenja odgovara situaciji kada su se stanice vagusnog karcinoma naselile u unutarnjim organima. Hematogenim putem oni se distribuiraju po tijelu i utječu na vitalne organe, čije uklanjanje, pa čak i njihov dio, u pravilu nije moguće. Što se tiče metastaza na unutarnjim organima, izraz "pogled" nije točan. Pojavljuju se simptomatski i vizualiziraju se pomoću različitih instrumentalnih metoda - ultrazvuka, MRI, radiografije, a otkrivaju se i laboratorijskim testovima.

Mostanske metastaze melanoma su nakupine kontinuirano dijeljenja melanocita na njegove različite dijelove, zbog čega će se manifestirati različiti simptomi. Metastatski tumori mozga karakteriziraju opće neispravnost, smanjeni apetit i tjelesna težina te febrilna stanja. Cerebralne manifestacije mogu se izraziti glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima spavanja, hodom, koordinacijom pokreta, pamćenjem, govorom, promjenama ličnosti. Mostanske metastaze melanoma mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje, konvulzije, parezu i paralizu i druge neurološke poremećaje ovisno o mjestu lezije. Na primjer, metastaze melanoma u hipofizi očituju se glavoboljom, oftalmoplegijom (paralizom okulomotornog živca) i drugim oštećenjima vida, izraženima žeđima i poliurijama (neurogeni dijabetes insipidus). Za dijagnozu je propisano skeniranje mozga magnetskom rezonancom, ali ne uvijek može dati točan odgovor o podrijetlu i kvaliteti neoplazme.

Metastaze u melanomu na jetri, osim općih simptoma nelagode, očituju se stalnom mučninom i povraćanjem, osobito nakon jela nedijetalnih proizvoda, neugodnih senzacija u jetri, žutice. Palpacija se također određuje povećanjem i zbijanjem organa, osim toga se opaža splenomegalija. Ultrazvučni pregled pokazuje da je površina jetre prekrivena gustim gomoljima.

Biokemijski sastav krvi je poremećen. Neodoljivo povraćanje koje traje dulje od jednog dana, posebno s krvlju, crnom stolicom, vizualnim uvećanjem trbuha simptomi su kojima je potrebno hitno zatražiti pomoć.

Melanom često daje metastaze u plućima, u nekim se izvorima ovaj organ naziva glavnom metom, u drugim - jetra ili mozak. Ova lokalizacija sekundarnog tumora očituje se, osim općih simptoma, kratkoća daha, piskanje u disku, neujednačeno disanje, stalni suhi kašalj s slabo produženim ispljuvak, ponekad s dodatkom krvi, bolovima u prsima, a može biti i visoka groznica.

Neoplazmu se obično vizualizira metodama zračenja. Metastaze mogu biti žarišne, okrugle forme. Uz malu distribuciju, oni su najpovoljniji. Imaju hematogeno porijeklo. Češće kod melanoma opažaju se infiltrativne metastaze limfogenog podrijetla, koje se na slici pojavljuju kao lokalno zatamnjenje ili zapetljavanje plućne mrežice. U praksi se opažaju uglavnom miješani oblici.

Koštane metastaze melanoma očituju se lokalnom neprestanom boli i čestim lomovima. Pojava malignih stanica u kostima i rast tumora narušava ravnotežno stanje metaboličkih procesa između osteoblasta koji sintetiziraju mlade stanice koštanog matriksa i osteoklasta koji uništavaju koštano tkivo. Uglavnom, pod utjecajem stanica raka, aktiviraju se osteoklasti i procesi resorpcije kosti, međutim ponekad osteoblastička aktivnost prevladava, što pridonosi nenormalnom sabijanju kostiju, iako se najčešće susreću miješani oblici.

Melanom metastazira u kosti rjeđe nego na jetru, pluća i mozak. Prije svega, postoje metastaze melanoma u kralježnici, zatim u rebrima, lubanji, kostima bedara i sternuma. Nakon toga stanice karcinoma sjeme kosti zdjelice (tipično za lokalizaciju majčinog tumora u preponama) i, na kraju, škapularne kosti. Sekundarni tumori lokalizirani su u medularnim dijelovima, koji služe za nakupljanje kalcija, odabiru spužvaste kosti, dobro opskrbljene krvlju. Cjevaste kosti rijetko su uključene u patološki proces kada su sva „omiljena“ mjesta već zauzeta.

Osteolitički procesi dovode do hiperkalcemije, što negativno utječe na tijek različitih procesa u tijelu - bubrezi, središnji živčani i kardiovaskularni sustav, pate i gastrointestinalni trakt.

Metastaze melanoma u srcu pojavljuju se u naprednom stadiju bolesti. Kod melanoma takva je lokalizacija češća nego kod ostalih primarnih žarišta. Stanice raka često migriraju u srce iz pluća, tamo stižu i kroz limfni put i kroz krvotok. Najčešće se metastaze nalaze u perikardiju, zatim u bilo kojoj kardiološkoj komori. Ventili i endokardij rijetko pate. Metastatski tumori u srcu očituju se kršenjem srčane aktivnosti, otkrivaju se kasno, ne utječu na mehanizam smrti i preživljavanja.

Ako se metastaza proširi na organe gastrointestinalnog trakta, pojavljuju se dispeptični simptomi. Na pozadini općih manifestacija intoksikacije rakom - osjeća se iscrpljenost, slabost, bolovi u trbuhu, nadimanje, mučnina i povraćanje. Kada se lokalizira u jednjaku, prije svega, postoji kršenje sposobnosti gutanja. Bolovi su lokalizirani iza sternuma i u gornjem dijelu trbuha, može doći do perforacije zidova i krvarenja. Tumor u želucu karakteriziran je epigastričnom boli, mučninom, povraćanjem, fekalijama poput crnog katrana.Sekundarni tumor gušterače očituje se simptomima kroničnog pankreatitisa. Crijevne metastaze melanoma izuzetno su rijetke, međutim, one su najviše zloćudne. Pojavljuju se kao simptomi crijevne disfunkcije, mogu dovesti do perforacije njegovih zidova ili crijevne opstrukcije.

Izuzetno je rijetko da se melanom kao primarna neoplazma može razviti na sluznici probavnog kanala, a sekundarne tvorbe pojavljuju se mnogo češće tamo.

Akromatski, tj. Neobojeni melanom često se nalazi u kasnijim fazama, kada su se metastaze već pojavile. Karakteriziraju ga isti klinički simptomi, samo što nema specifične tamne boje, na što se, prije svega, obraća pažnja. Akhromatski (ne-pigmentirani) melanom pojavljuje se na čistom području kože, njegovi oblici odgovaraju uobičajenoj, mesnatoj boji crvenkastog, ružičasto-sivkastog tona. Ona, poput pigmentiranog, brzo raste i mijenja oblik, asimetrična je, s neravnim rubovima ili peteljkom, može krvariti, svrbeti, prekrivati ​​se kraste i čireve.

Metastaze melenoma bez pigmenta šire se na iste načine i u istim organima. Mnogi ovu vrstu melanoma smatraju zloćudnijom, vjeruje se da se metastaze pojavljuju i nose se cijelim tijelom mnogo ranije nego kod običnog "crnog" raka. Možda je ovo mišljenje stvoreno jer često pacijenti s akromatskim tumorom upadaju u vidno polje liječnika koji već imaju izražene metastaze, a nemaju pojma da imaju melanom.

Često postoje bolovi s melanomom s metastazama, ponekad zahtijevaju stalnu anesteziju. Najviše bolne su metastaze u mozgu i koštanom tkivu.

Komplikacije i posljedice

Metastaze melanoma gotovo su uvijek višestruke, što uvelike otežava borbu protiv njih. Pored toga, faza metastaza događa se u trenutku kada tijelo više nema snage odupirati se. Sekundarni tumori narušavaju rad svih vitalnih organa i dovode do smrti pacijenata.

Nakon uklanjanja melanoma, čak i u uspješnoj početnoj fazi, u nedostatku metastaza koje se mogu otkriti, nema garancije da tumor neće dati relaps. Do 90% takvih događaja događa se u prve dvije godine nakon liječenja, ali preporučuje se periodično podvrgavanje pregleda dermato-onkologu, jer postoje slučajevi kada je bolest izašla na vidjelo kroz dugo razdoblje bez relapsa.

Metastatski melanom kože je sam po sebi kompliciran oblik. Osim toga, moguće su uobičajene postoperativne komplikacije - suppuration, infekcija, bol bez zaustavljanja, lokalizirana na mjestima ureza.

Od velike važnosti u prognozi je takav pokazatelj kao mitotski indeks, koji odražava sposobnost stanica da se dijele. Visoki mitotički indeks ukazuje na intenzivnu staničnu diobu, a s obzirom na to da je kancerogen, lentigo melanom s visokim metastatskim indeksom (naizgled mitotičkim) ima veliku vjerojatnost za metastaze.

, , , , , , ,

Dijagnoza metastatskog melanoma

Najranija dijagnostička mjera je vanjski pregled pacijenta, palpacija limfnih čvorova i dermatoskopija, posebno u posebnom uranjajućem mediju koji omogućava dobar pregled rožnice stratuma epiderme i prilično je točno utvrditi je li sumnjiva madež opasna. Za to su analizirani njegovi parametri (oblik, veličina, obrubi, neujednačena boja, prisutnost plavo-bijelih struktura) pomoću pravila ABCDE. Postoji i računalni program koji vam omogućuje usporedbu fotografija sumnjivog madeža s onima dostupnim u bazi podataka, ali takva dijagnostika još nije postala široko rasprostranjena. U prisutnosti sumnjivog nevusa, uz temeljit pregled kože i vidljive sluznice, pacijentu se daje rendgen prsnog koša u dvije projekcije (izravni i bočni), kao i ultrazvučni pregled limfnih čvorova, peritonealnih organa i male zdjelice.

Invazivne metode istraživanja (biopsija) izravno osnovnog obrazovanja s melanomom nisu dopuštene. Može se izvršiti citološka analiza brisa otisaka s površine formacije.

Konačni zaključak o stadiju i morfologiji obrazovanja donosi se histološkim pregledom uklonjenog madeža, utvrđuje se točna dubina njegove klijanja i mitotički indeks.

No, za otkrivanje mikrometastaza u sentinelnim limfnim čvorovima koji još nisu povećani, sve se više koristi metoda aspiracijske fino-iglene biopsije pod kontrolom ultrazvuka, koja vam omogućuje da napustite traumatičnu profilaktičku limfadenektomiju.

Biopsija se koristi za neke lokalizacije metastaza, na primjer, u plućima.

Prije operacije, pacijent prolazi standardne kliničke testove za procjenu svog zdravstvenog stanja.

Na klinici, što ukazuje na prisutnost metastaza u jetri, rade se jetreni testovi, određuje se razina laktohidrogenaze (LDH).

Metastaze na melanomu obično su višestruke. Za njihovo traženje koriste se moderne instrumentalne dijagnostike - zračenje (rendgenski snimak, računalna tomografija), rezonantna slika, ultrazvuk, fibrogastroskopija, scintigrafija.

, , , ,

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se s melanomom i benignim nevijima, prema stupnjevima bolesti, prisutnosti pojedinih ili višestrukih metastaza. Ovo je od velike važnosti za odabir taktike pružanja najučinkovitije pomoći.

U početnim fazama, kao i sa solitarnim i pojedinačnim metastatskim tumorima, kirurško je liječenje temeljno, u prisutnosti čak i mikrometastaza - u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Dodjeljuje se diseminirani melanom kože, za koji kirurško liječenje više nije važno, ali provodi se palijativna terapija lijekovima.

Sekundarni tumori razlikuju se od ostalih neoplazmi, često benignih, na primjer, lipoma ili metastaza melanoma u potkožnom masnom tkivu, melanotičnog švanoma plinova čvora mozga ili metastatskog melanoma baze srednje kranijalne fose. Metastaze na srcu razlikuju se od kliničkih posljedica kemoterapije i zračenja.

, , , , , , , , , , ,

Opće informacije

Melanom je vrsta raka kože. Melanom čini 1-1,5% svih malignih novotvorina. Prema WHO-u, svake godine u svijetu oko 48 000 ljudi umre od melanoma i primjećuje se porast incidencije. Najčešće se melanom dijagnosticira kod pacijenata koji žive u južnim zemljama u uvjetima povećane prirodne insolacije. Bolesti su većine ljudi starijih od 30 godina, ali neki se slučajevi melanoma nalaze i kod djece. U različitim zemljama svijeta incidencija kožnog melanoma varira od 5 do 30 ljudi na 100.000 stanovnika.

Uzroci nastanka melanoma

Rizik od razvoja melanoma povećava se kod osoba s I i II fototipovima kože. Najnevjerovatniji razvoj bolesti kod ljudi s tamnom kožom i osoba crne rase. Vjerojatnost pojave melanoma povećava se poviješću opeklina od sunca (čak i u ranom djetinjstvu), pretjeranim ultraljubičastim zračenjem, prirodnim i dobivenim u solarijumu. Postoji nasljedna predispozicija - pojava bolesti kod ljudi s obiteljskom anamnezom slučajeva melanoma. Znanstvenici sugeriraju da je to zbog genetski prenosivog poremećaja u radu supresornih sila koji suzbijaju rast tumora.

Oko 70% slučajeva razvoja melanoma nastaje kao rezultat maligne degeneracije pigmentiranih nevusa, koji uključuju: divoko pigmentirani nevus, plavi nevus, Ota nevus, složeni pigmentirani nevus, granični nevus. S velikom vjerojatnošću, pigmentna kseroderma i Dubreuilova melanoza također se mogu transformirati u melanom. Čimbenici koji pokreću proces malignosti nevusa ili pigmentacije uključuju traumu i pojačanu insolaciju, nasljedne i endokrine čimbenike.

Klasifikacija melanoma

Suvremena dermatologija melanom klasificira prema fazama razvoja i kliničkim tipovima. Dvije su faze u razvoju melanoma: horizontalna i vertikalna. Na početku svog razvoja melanom raste samo u vodoravnom smjeru, ne prelazeći sloj epitela. Tada započinje vertikalna faza i proces tumora se počinje širiti na donje slojeve kože, prelazi u dermis i potkožnu masnoću. U vertikalnoj fazi rast melanoma znatno se ubrzava i dolazi do njegovih metastaza.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, postoje 3 vrste kožnih melanoma: površinski širi, nodularni i lentigo-melanom. Pored toga, 1997. godine usvojena je međunarodna klasifikacija melanoma prema TNM sustavu.

  • T je primarni tumor, klasificiran prema debljini klijanja, prisutnosti ili odsutnosti ulceracija. Točno utvrđeno tek nakon tretmana.
  • N je stanje regionalnih limfnih čvorova.
  • Nx - nema pouzdanih podataka za točnu procjenu.
  • N0 - nema znakova oštećenja limfnih čvorova.
  • N1 - metastaze u limfnim čvorovima veličine do 3 cm.
  • N2a - metastaze veće od 3 cm.
  • N2b - prisutnost metastaza na koži ili potkožnom masnom tkivu smještenoj na udaljenosti većoj od 2 cm od glavnog tumora (tranzitne metastaze).
  • N2c - prisutnost metastaza na limfnim čvorovima većim od 3 cm u kombinaciji s prolaznim metastazama.
  • M - udaljene metastaze (izvan regionalne zone)
  • Mx - nema podataka kojima bi se utvrdila prisutnost udaljenih metastaza.
  • M0 - udaljene metastaze nisu određene.
  • M1a - udaljene metastaze u limfnim čvorovima, koži ili potkožnoj masti.
  • M1b - prisutnost metastaza u unutarnjim organima.

Predviđanje i prevencija melanoma

Nažalost, čak i uz trenutnu razinu razvoja medicine, svaki treći slučaj melanoma završava brzim smrtnim ishodom. Otprilike polovici pacijenata ne uspije produžiti život dulji od 5 godina.

Prevencija melanoma je izbjegavanje izlaganja provocirajućim čimbenicima i budnosti u odnosu na postojeće pigmentirane nevi. Osobe sa svijetlom kožom, posebno one s fototipom I i II, trebale bi izbjegavati pretjerano izlaganje suncu i opekline. Od velike je važnosti ograničenje izloženosti ultraljubičastim zrakama na onim dijelovima kože na kojima se nalaze pigmentirani nevi. Ako se pojave oštre promjene veličine, boje ili konzistencije nevusa, obratite se dermatologu ili onkologu. Pravovremena dijagnoza i kirurška ekscizija melanomskih formacija na koži i često ozlijeđenih nevija sprječava njihovu transformaciju u melanom.

Melanom: uzroci, simptomi, stadiji i dijagnoza

Melanom je vrsta raka koja utječe na melanocite. Melanociti su stanice kože odgovorne za njegovu boju.

Melanom je sklon brzom širenju metastaza, što pridonosi stvaranju ozbiljnih komplikacija koje dovode do smrti. Samo u Americi godišnje se identificira oko 50 000 novih pacijenata s melanomom.

Dijagnoza je obično pravovremena, jer se sami pacijenti obraćaju liječniku s karakterističnim pritužbama. Uostalom, nije teško identificirati melanom, nalazi se na otvorenim dijelovima tijela. Što se prije dijagnosticira tumor, veća je šansa za oporavak.

Statistika bolesti

U Americi i Australiji rak kože zauzima prvo mjesto među svim onkološkim bolestima. U ostatku svijeta ova se patologija nalazi među prva tri mjesta među sortama onkoloških bolesti, dok melanom najčešće dovodi do smrti pacijenata.

Utvrđeno je da svakih 60 minuta u svijetu od pacijenta od melanoma 1 umre. U 2013. godini registrirano je 77 000 pacijenata s melanomom. U ovom je slučaju umrlo 9.500 pacijenata. Melanom čini samo 2,3% ako uzmemo rak u cjelini, ali ako uzmemo u obzir smrt od raka kože zbog melanoma, onda je taj postotak 75%.

Pored kože, melanom je sposoban utjecati na oči, vlasište i sluznicu usta. Istodobno, dob i spol osobe ne utječu na učestalost bolesti. Utvrđeno je da bijelci imaju 2% rizika od razvoja melanoma, Europljani - 0,5%, a Afrikanci 0,1%.

Uzroci nastanka melanoma

Negativno izlaganje suncu. Melanom se razvija kao rezultat izloženosti ultraljubičastim zracima na koži. To se odnosi na dobivanje preplanulosti ne samo na suncu, već i u solarijumu. Rizik od razvoja melanoma posebno je visok ako je osoba dugo bila na suncu u djetinjstvu. U rizičnu skupinu ulaze stanovnici Australije, Floride, Havaja, jer je tamo sunce pretjerano aktivno.

Sunčane opekline povećavaju rizik od stvaranja melanoma dva puta, a posjet solariju dovodi ove rizike do pokazatelja od 75%. Agencija za istraživanje raka WHO-a naziva bilo koju opremu za sunčanje kao "čimbenike rizika od raka kože". Osim toga, oprema koja se nalazi u sobama solarije smatra se kancerogenim uređajima.

Prisutnost atipičnih molova koji se uzdižu iznad kože i imaju asimetrične obrise povećava rizik od ove vrste raka. Pored toga, što više molova na tijelu (bez obzira na vrstu), veći je rizik od razvoja bolesti.

Što su svjetlije kose i oči osobe, veći je rizik od stvaranja melanoma u njemu.

Ako je slična bolest imala povijest, onda se rizik od njezine ponovne pojave povećava.

Kršenje funkcioniranja imunološkog sustava. Među čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja melanoma: HIV, AIDS, transplantacija organa, kemoterapija itd.

Ne isključujte i faktor nasljednosti. U prosjeku, svaki 10 bolesnika s dijagnosticiranim melanomom ima bliskog rođaka sa sličnom bolešću. Obiteljska anamneza smatra se opterećenom (rizik se približava 50%) u slučaju da je melanom bio kod roditelja, sestara, braće i djece.

Vrste melanoma

Postoje 4 vrste melanoma. Istodobno, njih 3 karakteriziraju postupni rast s oštećenjem površinskih slojeva kože, a jedna vrsta ima tendenciju brzog napretka, izrastanja u dublje slojeve kože i utječe na unutarnje organe.

Melanom je površan ili površan. Najčešće se ova vrsta bolesti dijagnosticira kod pacijenata. Učestalost pojave jednaka je 70%. Dugo vremena tumor ostaje dobroćudan i lokaliziran je u površinskom sloju kože. Nakon dugo vremena bez ikakvog liječenja, melanom postaje sve dublji. Prvi simptom tumora ove vrste je prisutnost ravnog asimetričnog mjesta koje ima neravne granice. Istodobno, njegova se boja može mijenjati, biti crna, bijela, crvena, smeđa, plava. Često se takvi melanomi pojavljuju na mjestu gdje se nalazi krtica. Kod muškaraca se najčešće javlja na tijelu, kod žena na donjim ekstremitetima. Na leđima se takav melanom može pojaviti s jednakom učestalošću kod oba spola.

Lentigo je zloćudan. Ova se formacija tijekom dužeg vremena nalazi u gornjim slojevima kože, ima ravan, blago podignut oblik, neujednačene boje. Najčešće je takvo mjesto mrljasto, s smeđim mrljama. Pretežno sličan tumor javlja se u starosti na onim dijelovima tijela koji su tijekom svog života bili izloženi više sunčeve svjetlosti od ostalih. Ovo lice, ruke, torzo, uši. Od zloćudnog lentiga trpe stanovnici Havaja.Kada ova vrsta melanoma klija, bolest se naziva lentigo melanom.

Melanom nodularan. Često se otkrije sličan tumor već se čini da je proklijao u dubokim slojevima kože. Takav melanom nalikuje kvržici crne ili druge boje. Najčešće se tumor nalazi na donjim i gornjim udovima, odnosno na tijelu. Učestalost pojave je oko 15%.

Akralno-lentiginalni melanom. Prvo se nalazi na površini, bez liječenja izrasta u dublje slojeve kože u tkivu. Može se pojaviti ispod noktiju, na nogama i dlanovima, izgleda poput crne ili smeđe mrlje. Bolest napreduje brzo u usporedbi sa zloćudnim lentigo i površnim melanomom. Najčešće se dijagnosticira kod ljudi s tamnom kožom (Azijci i Afrikanci), rjeđe u Europljana i Kavkaza.

Rani simptomi melanoma

Ako je postojeći madež ili rodni znak promijenio boju i oblik, postao veći, daje neugodan osjećaj, onda to može biti znak melanoma. Štoviše, promjene se često dešavaju tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ponekad se tumor zamijeni za novi madež, ali njegov neuredan izgled trebao bi upozoriti osobu. Sve ove promjene su alarmantni simptomi i trebale bi biti razlog da se obratite stručnjaku.

Rani simptomi melanoma su sljedeći:

Osjećaj gorenja.

Rast ravne krtice je gore.

Pojava svrbeža, ulceracija formacije.

Prisutnost bilo kojeg drugog pražnjenja na mjestu madeža.

Rast perifernih rodnih maraka.

Oticanje susjednih tkiva.

Promjena boje tkiva pored postojećih molova.

Simptomi koji ukazuju na pojavu metastaza

Metastaza znači da su tumorske stanice ušle u krvotok i proširile se na druge organe:

Pojava gustog područja ispod kože.

Stjecanje sive boje kože.

Glavobolja redovito.

Gubitak kilograma, do iscrpljenosti.

Otečeni limfni čvorovi.

Sljedeća stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

Izolacija krvi od madeža ili iz pigmentiranog područja,

Promjena boje noktiju, u nedostatku prethodne ozljede,

Zatamnjenje područja kože, a ne tamnjenje,

Zakrpe na koži s nazubljenim ivicama

Pojava raznobojnih molova ili širenje pigmentacije s madeža na susjedna tkiva,

Promjer madeža ili rodnog žiga je veći od 0,6 cm

Prva i druga faza

Melanom je ograničen, nema metastaza, učinkovitost pravodobnog liječenja ocijenjena je kao visoka, rizik od recidiva je minimalan.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće tumore, ovisno o njihovoj debljini:

Tumor je na mjestu ili in situ. Ovo je nulta faza, tumor nije prodirao u duboke slojeve epiderme.

Tumor manji od 0,1 cm je tanki melanom. Ovo je prva faza bolesti.

Tumor 0,1 cm - 0,4 cm. Ova debljina ukazuje na prijelaz melanoma u drugi stupanj.

Tumor veći od 0,4 cm je gusti melanom.

Ako na formaciji postoje manje ulceracije, to ukazuje na veću ozbiljnost bolesti. Za prognozu je važan takav pokazatelj kao što je brzina diobe stanica melanoma. Ako se zabilježi barem jedan slučaj podjele stanica raka na kvadrat 1 mm, to ukazuje na veći rizik od metastaza i rani prijelaz bolesti u tešku fazu. U ovom je slučaju potrebno agresivno liječenje kako bi se spasio život pacijenta. Prve dvije faze karakterizira odsutnost bilo kakvih subjektivnih senzacija, tumor jednostavno raste i u širini i u visinu.

Treći stadij melanoma

S prelaskom bolesti u ovaj stadij, debljina Berslowa prestaje važiti. U ovom slučaju, ulceracija tumora dolazi do izražaja.

Melanom raste sve dublje i zahvaća limfne čvorove i okolna područja kože. O početku trećeg stadija svjedoči izlazak tumora izvan njegovih izvornih granica. Da bi se potvrdile postojeće pretpostavke, provodi se biopsija limfnih čvorova smještenih u neposrednoj blizini melanoma. Pored toga, provodi se biopsija u prisutnosti mjesta ulceracije na tumoru i s povećanjem većim od 0,1 cm. Treću fazu karakteriziraju bolni osjećaji i drugi kasni simptomi.

Četvrti stadij melanoma

U ovoj fazi bolesti, tumor metastazira. U patološki proces mogu biti uključena pluća, jetra, kosti, mozak, gastrointestinalni trakt. Prognoza za oporavak je loša, preživljavanje ne prelazi 10%. Što se tiče simptoma, oni ovise o tome koji je organ uključen u patološki proces, osim kože.

Prognoza bolesti

Što se tiče prognoze oporavka, to izravno ovisi o stupnju razvoja u kojoj se bolesti nalazi. Ako se melanom otkrije rano, tada je prognoza povoljna.

Postoji rizik od recidiva bolesti kada melanom preraste duboko. Ako je dubina veća od 0,4 cm ili već postoji upala u limfnom čvoru, tada je rizik od prodora metastaza u druge organe izuzetno velik. Prisutnost sekundarnih žarišta infekcije terapijski režim čini neučinkovitim.

Kad je osobi već dijagnosticiran melanom i uspješno je podvrgnut liječenju, za njega je izuzetno važno da provede neovisni pregled, jer je rizik od ponovne pojave bolesti u ovom slučaju izuzetno visok. To se može dogoditi čak i nekoliko godina nakon oporavka.

U prvoj fazi oporavak je vjerojatan, osim toga, pacijenti se uspijevaju riješiti melanoma u drugoj fazi razvoja bolesti.

Ako statistiku razmotrimo u postocima, tada je petogodišnje preživljavanje pacijenata sljedeće:

Terapija prvog stupnja je 95% bolesnika s petogodišnjim preživljavanjem, 88% bolesnika s desetogodišnjim preživljavanjem.

Terapija drugog stupnja - 79% bolesnika s petogodišnjim preživljavanjem, 64% bolesnika s desetogodišnjim preživljavanjem.

Terapija trećeg stupnja - 29% -69% (podaci variraju) pacijenata s petogodišnjim preživljavanjem, 15% bolesnika s desetogodišnjim preživljavanjem.

Terapija četvrtog stupnja je 7% -19% bolesnika s petogodišnjim preživljavanjem. Što se tiče desetogodišnjeg preživljavanja pacijenata s melanomom stadija 4, takvi podaci nisu dostupni.

Ako tumor ima veliku debljinu, ako se metastaze nađu u susjednim tkivima, ako je melanom sklon ulceraciji, onda je vjerojatnost ponovne bolesti velika. Važno je razumjeti da se sekundarni melanom može pojaviti i pored prethodne patološke formacije i izvan nje.

Iako je melanom vrlo grozna bolest, gotovo uvijek njegova rana dijagnoza i pravovremeno liječenje dovode do potpunog oporavka pacijenta i jamče dugoročan opstanak.

Obrazovanje: diplomirao na prebivalištu u "Ruskom znanstvenom onkološkom centru nazvan po N. N. Blokhin "i stekao diplomu iz specijalnosti" Onkolog "

To je ono što uzrokuje pušenje tijekom trudnoće

10 proizvoda koji zamjenjuju meso

Liječenje melanoma narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina u liječenju melanoma preporučuje uklanjanje nekih takozvanih čimbenika rizika koji mogu dovesti do razvoja bolesti iz svakodnevnog života pacijenta, uz uzimanje lijekova na bazi biljnih sastojaka. Kada radite u sunčanom vremenu na ulici, potrebno je ljeti zaštititi tijelo od sunčanja i koristiti ga.

Simptomi i liječenje melanoma oka

Melanom (melanoblastoma) odnosi se na zloćudne tumore koji nastaju na mjestu pigmentnih stanica (melanocita) proizvođača melanina. Najvjerojatnije mjesto lokalizacije patologije smatra se koža, rjeđe su zahvaćene sluznice (mrežnica, usta, vagina, anus). Melanom se smatra.

Simptomi i liječenje melanoma kod djece

Melanom u djece je rijetka onkološka patologija u pedijatriji. Prema istraživačima, ova je bolest u djetinjstvu jednaka kao i kod odraslih, a morfološka struktura ovog tumora u svim dobnim skupinama je ista. Najpovoljnija prognoza karakteristična je za.

Određivanje stadija melanoma, prognoza melanoma

Prije početka liječenja, liječnik mora utvrditi stadij bolesti, ako se radi o melanomu. Utvrđivanje faze melanoma podrazumijeva pokušaj detaljnijeg proučavanja nekoliko važnih pokazatelja odjednom, poput veličine tumora, dubine penetracije.

Simptomi i liječenje nodularnog melanoma

Nodularni melanom karakterizira brz rast i nepovoljna prognoza, koja je povezana s vertikalnim rastom formacije, radijalni stadij i očita invazija u ovom slučaju su odsutni. Melanom se razvija degeneracijom dermalnih melanocita u bilo kojem dijelu kože i na pozadini melanocitnih nevija.

Kako postupamo

Uz kolosalno iskustvo i profesionalizam liječnika, uz najnoviju tehničku bazu i trenutni skup korištenih lijekova, jedna od značajnih prednosti liječenja melanoma u Europskoj onkološkoj klinici je osobni stav stručnjaka prema ovoj bolesti. Zašto je liječenje melanoma za Andreja Lvovich Pyleva sfera od posebnog znanstvenog interesa - u sljedećem videu:

Opasnost od melanoma

Melanom se smatra najopasnijim oblikom raka kože zbog njegove sposobnosti brzog i agresivnog metastaziranja. Ispod epiderme nalazi se drugi sloj - dermis, odnosno sama koža. Ta dva sloja odvojena su posebnom barijerom - podrumskom membranom. Kad melanom postane uobičajen, raste kroz bazalnu membranu i širi se na dublje slojeve kože.

Stanice melanoma lako se šire po tijelu, što dovodi do stvaranja metastaza, koje su zauzvrat također sposobne za neograničen rast, uništavajući okolno tumorsko tkivo.

Čimbenici rizika za melanom

Ne postoji niti jedan uzrok melanoma. Iz melanocita se razvija tumor. Te se stanice nalaze u gornjem sloju kože (epidermi) i sadrže tamno smeđi pigment - melanin, koji štiti temeljno tkivo od štetnog ultraljubičastog zračenja. Upravo melanin određuje boju naše kože i daje nam mogućnost sunčanja, jer se pod utjecajem sunčeve svjetlosti (ili žarulja za sunčanje) povećava broj melanocita. Ako je intenzitet ultraljubičastog zračenja nizak, koža će postepeno potamniti, na njoj će se pojaviti mekan, postojan ten. Suprotno tome, produljeno izlaganje suncu, posebno popodne, dovodi do opeklina, što je zauzvrat glavni faktor rizika za razvoj melanoma. Solariji nisu ništa manje opasni po tom pitanju. Vjerojatnost razvoja melanoma izravno ovisi o boji kože: što je svjetlija i lakša osoba gori, veće su šanse za degeneraciju melanocita. Osobama s ružičasto-bijelom kožom uglavnom se ne preporučuje sunčanje. Sunčane opekline posebno su opasne u djetinjstvu.

Ostali poznati čimbenici rizika:

Trebam li se bojati madeža? U većini slučajeva, ne. Iako pigmentirani nevus potencijalno može prerasti u maligni tumor, studije pokazuju da se melanom najčešće pojavljuje na nepromijenjenoj koži. Ali ako je krt počeo brzo rasti, a njegov se izgled promijenio, morate posjetiti liječnika.

Koji su simptomi melanoma?

U većini slučajeva, prvi znak melanoma je pojava novog "madeža" na koži ili promjena izgleda postojećeg.

Postoji jednostavna shema koja će vam pomoći da shvatite da s krticom možda nešto nije u redu. Glavne manifestacije označene su prvim slovima engleske abecede. Ako primijetite nešto s ovog popisa, morate posjetiti liječnika i provjeriti:

  • A (asimetrična) - asimetrija. Krtica ima nepravilni oblik, ako ga mentalno preklopite na pola, tada se konture neće podudarati.
  • B (Granica) - rubovi. Kod melanoma su neujednačene i nejasne.
  • C (boje) - melanom ima neujednačenu boju, mogu se pojaviti različite nijanse, od svijetlosmeđe do gotovo crne.
  • D (promjer) - promjer. Kod dobroćudnih molova obično nije veće od 6 mm.
  • E (proširenje ili uzdignuće) - rast u širinu ili u visinu. Ako madež zamjetno raste duže vrijeme, najvjerojatnije će se pokazati da je zloćudan.

Ponekad tijekom pregleda pacijent otkriva metastaze koje jasno potječu od melanoma, ali nema primarnog tumora. Najčešće se to događa zbog činjenice da je melanom nestao sam od sebe, ili ga je pacijent prethodno uklonio od kozmetičara, zamijenivši ga za običnu krticu. Stoga, čak i ako se želite riješiti običnog madeža, koji očito ne izgleda zloćudno, bolje je da ne idete u kozmetičke salone, već u kliniku, gdje možete pregledati liječnika, obaviti biopsiju.

Melanom bez pigmenta

Statistički podaci pokazuju da samo 95% melanoma pigmentira u različitom stupnju. Preostalih 5% su melanomi bez pigmenta.

Stanice raka sadrže malu količinu pigmenta melanina, tumor ima neuobičajen izgled, češće izgleda kao mala gomolja ispod kože. Zbog toga je melanom bez pigmenata podmukao nego pigmentiran. Teže je prepoznati, takvi pacijenti kasnije odlaze liječniku. Dijagnoza se često postavlja godinu dana kasnije. To pogoršava ishode i prognoze liječenja.

Melanom bez pigmenta može imati crvenu, ružičastu, ljubičastu boju ili izgledati kao normalna koža. Oblik mu je asimetričan, rubovi su nejasni. Ponekad na koži postoje bol i svrbež, krvarenje, čirevi. Rana dijagnostika melanoma bez pigmenta je teška zbog nedostatka boje, ali jednako je agresivna kao i pigmentirana, također rano daje metastaze.

Rijetke vrste melanoma

Melanom se može pojaviti ne samo na koži. Pigmentne stanice - melanociti - nalaze se u sluznici probavnog trakta i organima genitourinarnog sustava, u zrnu očima i u meningesu. Na bilo kojem od ovih mjesta može se pojaviti melanom.

Intraokularni melanom razvija se iz melanocita, koji se nalaze u srednjem sloju stijenke očne jabučice. Zove se uvealni trakt i sastoji se od tri dijela:

  • Najčešće mjesto lokalizacije melanoma je horoid. Sadrži krvne žile koje hrane očnu jabučicu. Koroidni melanom najčešći je zloćudni tumor očne jabučice kod odraslih.
  • Ciliarno (cilijarno) tijelo nalazi se iza šarenice i sadrži mišiće koji mijenjaju veličinu zjenice, stupanj zakrivljenosti leće. Ovdje se može pojaviti i melanom.
  • Iris daje očima boju. U njenom središtu je zjenica. Melanomi koji se javljaju u šarenici obično su mali i rijetko metastaziraju.

Intoklokularni melanom često okulisti otkrivaju tijekom pregleda. Mogući simptomi bolesti:

  • Oštećenje vida, "magla" pred očima.
  • Okolni objekti vide se kao deformirani.
  • Tamna mrlja na šarenici.
  • Obojena mjesta, bljeskovi.
  • Promjena oblika, veličina zjenice. Primjetno je da zjenice postaju asimetrične.

Pogledajte video: Obeležavanje Evropskog dana borbe protiv melanoma Euromelanoma 2017 (Prosinac 2019).

Loading...

Popularne Kategorije