Simptomi i liječenje intravitrealnog krvarenja

Krvarenje u staklenkama

Fotografija kroz proreznu svjetiljku prikazuje odvajanje mrežnice s vidljivim staklastim krvarenjima.
ICD-10H 43,1 43,1
ICD-9379.23 379.23
uhvatiti u mrežuD014823

Krvarenje u staklenkama je krvarenje ili curenje krvi u područjima oko i unutar staklastog tijela u oku. Staklasto tijelo je prozirni gel koji ispunjava prostor između leće i mrežnice. Različita stanja mogu dovesti do krvarenja u staklovinu, što zauzvrat može dovesti do oštećenja vida, uništavanja stakla i fotopsije.

Ozljeda

Najčešći uzrok u odraslih je dijabetička retinopatija. Nenormalne krvne žile mogu se oblikovati u leđima osobe s dijabetesom. Te su nove krvne žile slabe i sklone puknuću i krvarenju. Dijabetička retinopatija čini 31,5-54% svih slučajeva staklastog krvarenja kod odraslih u Sjedinjenim Državama.

Ozljeda Simptomi staklastog krvarenja

Simptomi krvarenja u staklovinu oka pojavljuju se zbog prodora krvi u šupljinu organa, koji prožima staklovinu. Najčešće, krvarenje prolazi nakon dva ili tri dana nakon pojave. Ponekad proces ozdravljenja može trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Simptomi krvarenja ostaju duže vrijeme ako krvarenje zauzima veliko područje, ako je pacijent stariji i u nekim drugim slučajevima. Kad se to dogodi, kristalizacija hemoglobina, pada u mrežnicu. Kao komplikacija kod takvih bolesnika mogu započeti adhezije, dok se sama struktura staklastog tijela mijenja i vid smanjuje. Ukupno krvarenje može uzrokovati odvajanje mrežnice.

Hemoftalmus je važno ne zbuniti s malim krvarenjem u staklovinu. Djelomična krvarenja ne zauzimaju velika područja mrežnice i odlaze samostalno, bez potrebe za liječenjem. Stakleno krvarenje najčešće zauzima cijelu površinu mrežnice. To uzrokuje privremeni potpuni gubitak vida ili zamagljen vid.

Liječenje krvarenja u staklastom tijelu oka

Suvremena medicina ne prepoznaje popularne metode liječenja krvarenja u staklasto tijelo oka, jer se vjeruje da preporuke iscjelitelja ne oslobađaju bolesnika u potpunosti od simptoma bolesti. Također ne postoje lijekovi koji mogu ubrzati proces resorpcije krvi. U nekim slučajevima liječnici propisuju emoksipin, ali njegove prednosti u liječenju patologije još nisu dokazane.

Potpuni odmor pomaže dobro, uzimanje visokih doza vitamina K i C. Tijekom bolničkog liječenja pacijenti se podvrgavaju transfuzijama krvi koje pomažu ubrzavanju resorpcije ugrušaka, preporučuje se i intravenska primjena otopine glukoze i natrijevog klorida. Pacijentima se također daju injekcije stakla.

Uz neučinkovitost liječenja, pacijentima se pokazuje operacija, uslijed koje se staklasto tijelo uklanja (usisava). Pripravci hijaluronske kiseline ubrizgavaju se umjesto uklonjenih mjesta tkiva.

Stručnjaci savjetuju da se pregleda na sumnju na krvarenje u staklovom oku, uključujući uz blagu manifestaciju simptoma. To će ukloniti patologiju koja može uzrokovati razvoj hemoftalmusa ili odmah dodijeliti odgovarajuće liječenje. Za sprječavanje bolesti važno je i izbjegavanje mehaničkih ozljeda očne jabučice.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

25 dobrih navika koje bi svi trebali imati

Uzroci krvarenja staklastog stakla

Osobito čest uzrok krvarenja u staklovini mogu se smatrati rupturama novoformiranih žila. Takve posude u velikim količinama nalaze se u zahvaćenoj mrežnici bolesnika s dijabetesom. Iste žile mogu se pojaviti kada je poremećen protok krvi (začepljenje kanala) u venama mrežnice, što je tipično za post-trombotsku retinopatiju, degeneraciju središnje zone mrežnice, rastom novonastalih žila i nizom tumora korozije organa vida.

Pored toga, odvajanje mrežnice često dovodi do krvarenja u očnu šupljinu, praćeno puknućem ili samo rupturom mrežnice bez odvajanja.

Sljedeći razlog je ozljeda oka, pri kojoj krvarenje nastaje kao posljedica prodora ozljede s uništenjem membrane oka i krvnih žila, ili ozljede tupim predmetom (kontuzija oka).

Ponekad krvarenje od staklastog tkiva postaje komplikacija oftalmičke operacije.

Opće bolesti ljudskog krvnog sustava ili njegovih žila mogu također uzrokovati krvarenja u oku: hipertenzija, vaskulitis (upalna vaskularna bolest), anemija srpastih stanica, karcinom krvi itd.

U vrlo maloj djeci opisani slučajevi krvarenja na mrežnici i staklastom tijelu, zbog sindroma "teško drhtavih beba", tj. Puknuće krvnih žila u oku nastaje kada beba trese tijelo prilikom pokušaja smirivanja dok plače.

Manifestacije staklastog krvarenja

Simptomi krvarenja u oku uzrokovani su količinom krvi koja se ulijeva u oko, a mogu se očitovati kao beznačajne smetnje u obliku plutajućih točaka, niti itd. I nagli gubitak vida, uz postojan osjet svjetla - sposobnost razlikovanja tame i svjetlosti.

U pravilu, kada dođe do krvarenja, ujutro je kvaliteta vida bolja. To se objašnjava činjenicom da se u mirnom stanju krv pod njegovom težinom taloži u donjim dijelovima oka. A kad osoba provede neko vrijeme u pokretu, ponovno se raspoređuje u svim sredinama.

Dijagnostika

Krvarenje u šupljini oka, otkriveno tijekom oftalmološkog pregleda. U staklastom tijelu, normalno prozirnom, mogu se otkriti: pojedinačni ugrušci krvi koji slobodno lebde u šupljini oka, ako patologija ima laganu ozbiljnost, ili punjenje očne jabučice šupljinom, s nemogućnošću pregleda fundusa, s ozbiljnom patologijom.

Dodatne metode istraživanja u ovom slučaju uključuju ultrazvuk, koji će vam pomoći u određivanju ozbiljnosti krvarenja i omogućiti vam kontrolu procesa liječenja.

Moguće komplikacije

Krvarenja u šupljini oka imaju svoje komplikacije, koje su u ranoj fazi povezane s toksičnim učincima tvari nastalih tijekom uništavanja krvnih stanica. Takva izloženost može oštetiti mrežnicu. I u kasnijim fazama, s pojavom ožiljaka u očnoj šupljini i pojavom gustih adhezija između staklastog tijela i mrežnice, koje prijete odvajanju mrežnice.

Liječenje krvarenja u oku

Ako dođe do krvarenja u očnoj šupljini, potrebno je hitno savjetovati s oftalmologom kako bi se utvrdio opseg oštećenja. Istodobno, manja krvarenja neće zahtijevati daljnje specifično liječenje, već je potrebno identificirati i nadoknaditi štetu koja je dovela do početka krvarenja za bilo koju težinu stanja.

Liječenje izraženog krvarenja u staklasto tijelo provodi se u bolnici. Pacijentima je obično prikazan odmor u krevetu, tako da se krv taloži u donjim dijelovima oka. Glavni cilj liječenja svježeg krvarenja je zaustaviti krvarenje. Zatim je propisana resorpcijska terapija.

U pravilu se krvarenje najbolje apsorbira kada se koristi lijekovima. Međutim, u slučaju opetovanih slučajeva krvarenja, na primjer, kod dijabetesa, sa svakim novim krvarenjem resorpcija postaje sve lošija.

Stoga je u slučaju opetovanih ponavljajućih krvarenja s jakim ožiljcima u očnoj šupljini potrebna kirurška operacija tijekom koje se staklasto tijelo s ostacima krvi i ožiljnim tkivom potpuno uklanja.

U svakom slučaju, čak i ako se krv dobro apsorbira nakon krvarenja, potrebno je utvrditi uzrok koji ga je uzrokovao, tako da se u budućnosti ne nastave daljnja krvarenja i ne nastanu druge moguće komplikacije.

U medicinskom centru moskovske očne klinike svatko se može testirati na najsavremenijoj dijagnostičkoj opremi i na temelju rezultata potražiti savjet vrhunskog stručnjaka. Otvoreni smo sedam dana u tjednu i radimo svaki dan od 9 do 21 sat. Naši će stručnjaci pomoći u otkrivanju uzroka oštećenja vida i pravilno će liječiti utvrđene patologije. Iskusni refraktivni kirurzi, detaljna dijagnostika i pregled, kao i veliko profesionalno iskustvo naših stručnjaka, omogućuju nam da pružimo najpovoljniji rezultat za pacijenta.

Možete odrediti troškove postupka, zakazati termin u moskovskoj očnoj klinici putem višekanalnog telefona 8 (800) 777-38-81 (svakodnevno od 9:00 do 21:00, besplatno za mobilne uređaje i regije Ruske Federacije) ili pomoću mrežnog obrasca za snimanje.

Uzroci patologije

Uzroci patologije mogu biti različiti, oni se razlikuju ovisno o provocirajućem faktoru. Glavni su:

  1. Dijabetička retinopatija. Jedan od najčešćih uzroka krvarenja u odraslih. Činjenica je da se kod dijabetes melitusa pojavljuju nove posude, koje su krhke i nenormalne. Stoga se krvarenje javlja u većini slučajeva s ovom vrstom patologije.
  2. Ozljede. Ovaj provocirajući faktor češći je kod mladih. Tijekom borbe može doći do oštećenja žila koje opskrbljuju očne jabučice krvlju, što dovodi do pojave tipične osobine.
  3. Oštećenje mrežnice. Ova manifestacija je karakteristična za prodiranje tekućine tijekom prekida mrežnice. Kada se to dogodi, krvarenje u staklasto tijelo.
  4. Raslojavanje. Takav je razlog tipičan u pravilu za starije osobe. Kada se to dogodi, promjene na mrežnici, koje često dovode do krvarenja.

Usput, slična patologija može se pojaviti iz nepoznatih razloga. Provokativne čimbenike ponekad je nemoguće prepoznati, čak i pažljivim ispitivanjem. Ponekad posude mogu klijati tamo gdje ne bi trebale. Kada se to dogodi, rizik od krvarenja povećava se nekoliko puta.

Medicinski događaji

Načini liječenja u potpunosti ovise o provocirajućem faktoru patologije. Prije svega, preporuča se leći u vodoravnom položaju i lagano podići glavu. Oko uzročnika mora biti fiksirano zavojem kako se ne bi pomicalo. Ova metoda pomoći će zaustaviti protok krvi. Ova je mjera nužna prije liječničkog savjetovanja. Ne uzimajte lijekove koji mogu prorijediti krv.

Ako je došlo do puknuća mrežnice, tada se najčešće pribjegavaju upotrebi lasera. Odvojene fragmente koji otpadaju u slučaju ozljede, kirurzi se vraćaju na uobičajeni način. Nakon što je osoba zadobila krvarenje, liječenje se nastavlja nekoliko mjeseci.

Nakon operacije propisan je potpuni odmor i konzumacija vitamina K i askorbinske kiseline za poboljšanje stanja žila i vidnog aparata. Da bi se ubrzala resorpcija formiranih krvnih ugrušaka, oni često pribjegavaju transfuziji krvi, a u nekim se slučajevima koristi i intravenska glukoza.

U nedostatku odgovarajućeg učinka, indicirana je operacija za uklanjanje staklastog tijela koja je zamijenjena hijaluronskom kiselinom. Vrlo je važno pristupiti početku liječenja na vrijeme, jer u protivnom postupak može trajati dosta vremena.

Najopasnija posljedica može biti hemoftalmus. Istodobno, izgled oka ostavlja mnogo željenog. Protein postaje jarko crven. U ovom se slučaju vidna percepcija oštro pogoršava, a osoba stalno doživljava nelagodu kad pokušava nešto uzročnim pregledom ispitati.

Sveobuhvatno liječenje krvarenja u staklovinu daje dobre rezultate. Međutim, ne oslanjajte se na činjenicu da će se ugrušci sami riješiti. S vremenom će se klinička slika samo pogoršati i zahtijevat će ozbiljniju intervenciju, koja ne donosi uvijek očekivani rezultat.

Što je staklasto krvarenje oka

Staklastom tijelu očne jabučice dodijeljen je glavni dio - oko 80%. Ova struktura ima oblik gelirane (gel-slične) tvari koja se nalazi u razmaku između mrežnice i leće.

Staklasti humor sadrži vitalne krvne žile koje, ako su oštećene, uzrokuju krvarenje. Opsežna krvarenja u ovom dijelu oka nazivaju se hemoftalmus.

S obzirom na opseg lezije, krvarenje u regiji strukture gela može biti:

  • djelomična, kada je glavni dio oka zahvaćen za 1/3,
  • Subtotalno, kada patološki proces zahvaća do 75% ukupne površine gel slične tvari,
  • ukupno - krv ispunjava staklasto tijelo za više od 2/3.

Kod većine bolesnika patologija se opaža u jednom od organa vida. Ponekad krvarenje utječe na oba oka (kod osoba izloženih Tersonovom sindromu).

Uzroci

Glavni uzroci krvarenja u staklastom području su negativni vanjski utjecaji. Tu spadaju ozljede, ozljede koje uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Krvarenja unutar oka također se razvijaju u prisustvu:

  • ateroskleroza,
  • distrofija očnih žila
  • odvajanje mrežnice,
  • benigni ili maligni tumori na mrežnici,
  • dijabetes melitus
  • karcinom krvi
  • hipertenzije,
  • granulomatozna upala različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Rizična skupina uključuje bolesnike koji su bili podvrgnuti operacijama na organima vida, osobe s miopikom, astigmatičari. Krvarenje u staklastom tijelu pacijenata koji su podvrgnuti dugotrajnoj terapiji antikoagulansima, antiagregacijskim lijekovima.

Ako se krvarenje dogodi na pozadini pogoršanja različitih bolesti, struktura oka poput željeza djelomično je napunjena krvlju. S ozbiljnom ozljedom, krv može ispuniti cijelu očnu jabučicu.

Neovisna resorpcija krvnih ugrušaka unutar oka događa se vrlo sporo, pa patologija zahtijeva obvezno liječenje kod stručnjaka. Zanemarivanje krvarenja opasan je nepoželjan recidiv, razvoj komplikacija poput atrofije očne jabučice i druga opasna stanja.

Simptomatologija

Najčešće se simptomi krvarenja pojavljuju nakon noćnog sna i nisu praćeni bolom. Krvarenje u vidnim organima prilično je dobro vizualizirano, može se pojaviti u obliku pruga, mrlja nepravilnog oblika, "obožavatelja".

Krvarenje u tvarima poput želatine često je popraćeno pogoršanjem vidne funkcije zahvaćenog oka. Mnogi se pacijenti žale na sljedeće simptome:

  • oslabljen objektivni vid
  • veo, maglica u vidnom polju,
  • "Muhe" pred očima,
  • bljeska svjetlo.

Ekstenzivni oblici bolesti mogu izazvati amaurozu (oštećenje mrežnice i optičkog živca), uzrokujući pojavu potpune sljepoće.

Dijagnoza patologije

Zahvaljujući ranoj dijagnozi, moguće je propisati učinkovit tretman i spriječiti razvoj opasnih komplikacija. Prva faza istraživanja je vizualno određivanje intraokularnog krvarenja. Za to oftalmolog koristi svjetiljku s prorezom. Zatim cjelovit pregled staklastog tijela, detaljan pregled fundusa oka, mjerenje oštrine vida.

Dijagnostički postupci također uključuju:

  • Tonometrija, tijekom koje se mjere indeksi intraokularnog tlaka.
  • Biomikroskopija, određivanje prisutnosti krvnih elemenata u prednjem dijelu oka.
  • Fluoresceinska angiografija, propisana za sumnju na neovaskularni proces.
  • Ultrazvuk očne jabučice, koji pomaže u otkrivanju odvajanja mrežnice i prisutnosti karcinoma.
  • Računalna tomografija koja ispituje stanje orbite oka nakon ozljeda i rana.

Tijekom dijagnoze posebna se pozornost posvećuje otkrivanju patologije, koja je postala glavni uzrok razvoja intraokularnog krvarenja. Precizno određivanje prirode hemoftalmisa omogućava vam dodijeliti visoko učinkovit terapeutski tečaj pacijentu.

Terapija krvarenja

Hemoftalmija se može liječiti kod kuće ili u bolnici. U početnoj fazi patologije uvijek postoji nada za samo-resorpciju krvnih ugrušaka. U tom razdoblju stručnjaci često pribjegavaju taktikama čekanja. Može se koristiti i blago djelujući narodne metode (gutanje decokcije korijena cikorije, komprimiranje s ekstraktom kamilice, sok aloe, korištene vrećice crnog čaja).

Liječenje lijekovima

Ako faza čekanja ne donosi pozitivne promjene, liječnik pacijentu propisuje liječenje lijekom. Glavne metode terapije su intramuskularne injekcije i injekcije sa sljedećim lijekovima:

  • Vikasol.
  • Dicynone.
  • Emoksipin.
  • Taufon.
  • Sulfacetamide.

Uz glavni tretman, pacijentima su prikazani tečajevi s vitaminima koji poboljšavaju stopu zgrušavanja krvi (C, B2, PP).

Ako se tijekom 1-2 dana intraokularno krvarenje uspješno zaustavi, pacijentu se daju apsorbirajuća sredstva. Moguće je ukloniti hematom i rezidualne učinke uslijed ubrizgavanja kalijevim jodidom, kapi za oči koja sadrži lidazu.

S razvojem kompliciranog krvarenja koriste se kortikosteroidi. Takvi se lijekovi koriste za ubrizgavanje u organe vida.

Kako bi se povećala učinkovitost nehirurškog liječenja, preporučuje se promatranje mirovanja (prva 2-3 dana), kako bi se isključili fizički preopterećenja koja uzrokuju promjene krvnog tlaka, što dovodi do recidiva.

Ostale metode koje se koriste za intraokularno krvarenje uključuju:

  • koagulacija lasera
  • antiazoproliferativna terapija,
  • kirurška intervencija.

Metoda laserske koagulacije

Laserska koagulacija vrlo je učinkovit način suočavanja sa već formiranim hemoftalmusom. Metoda pomaže obnoviti oštećene krvne žile, pomaže u sprječavanju ponovnog razvoja patologije. Profesionalno izveden postupak omogućuje izbjegavanje recidiva tijekom sljedećih 5 godina u 80% bolesnika sklonih intraokularnom krvarenju.

Antivasoproliferativna terapija

Ova se tehnika sastoji u intravitrealnoj primjeni lijekova koji uklanjaju negativne simptome hemoftalmije. Injekcije se izvode izravno u staklovinu, pomažući u sprječavanju patoloških procesa u mrežnici i drugim strukturama odgovornim za normalno vidno djelovanje. Postupak je prepoznat kao jedan od najučinkovitijih za teška intraokularna krvarenja, a temelji se na primjeni sljedećih lijekova:

  • Bevacizumab.
  • Ranibizumab (Lucentis).

Davanje anti-vazoproliferativnih lijekova provodi se kao monoterapija ili u kombinaciji s laserskim tretmanom. Prije operacije, ova metoda se koristi za smanjenje rizika od postoperativnog krvarenja.

Hirurška intervencija

Kirurgija (vitrektomija) doprinosi vraćanju pacijentovog objektivnog vida, bez obzira na mjerilo intraokularnog krvarenja. Hirurška intervencija postaje nužna u nekoliko slučajeva:

  • s nedovoljnom učinkovitošću terapije lijekovima ili laserskom koagulacijom,
  • ako pacijent ima dugotrajno krvarenje, koje teče bez odvajanja mrežnice,
  • u stvaranju ukupnog hemoftalmusa s komplikacijama koje poprimaju oblik suza ili odvajanja mrežnice.

Tijekom operacije staklo se mora ukloniti i zamijeniti umjetnim analogom. Kirurški zahvati se najčešće izvode pomoću lokalne anestezije.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere za sprječavanje krvarenja u tijelu slično jelu:

  • Zaštita oči od ozljeda i oštećenja.
  • Praćenje krvnog tlaka.
  • Pravodobno otkrivanje i liječenje dijabetesa.
  • Tečaj uzimanja lijekova koji jačaju krvne žile.
  • Potpuna prehrana.
  • Odbacivanje loših navika.
  • Racionalna raspodjela razdoblja rada i odmora.

Pravodobno otkrivati ​​osjetljivost na hemoftalmus i provoditi preventivne mjere omogućuju povremene preglede kod oftalmologa. Takvi postupci kao oftalmoskopija, tonometrija i visometrija, koji se provode najmanje 2 puta tijekom godine, pomažu u otkrivanju patoloških promjena.

Pogledajte video: Doc. Ratimir Lazić iz Klinike Svjetlost o bolestima očne pozadine mrežnice ili retine (Studeni 2019).

Loading...