Čvorovi vokalnih nabora (čvorovi pjevača, čvorovi učitelja, nodularni laringitisi, nodularni horditis, vlaknasti akord)

Čvorići na glasnicama ozbiljan su poremećaj koji se često pojavljuje kod ljudi u jednom ili drugom trenutku. Patologije povezane s glasnim aparatom često se opažaju kod ljudi koji su prisiljeni pjevati i puno razgovarati. Uzroci ovog problema mogu biti različiti. Jedna od najčešćih smatra se neispravnošću fonacijskog disanja i artikulacije.

Kako je to?

Ovo stanje tijela ima mnogo imena, među kojima su pjevajući čvorovi. Naziva se i nodularni laringitis. To je mali okvir, koji su simetrično smješteni uz rubove vokalnih nabora obrazovanja, koji se sastoje od vlaknastog tkiva. Ako govorimo o morfologiji, čvorovi nisu tumor. S tim u vezi, ispravnije je uspoređivati ​​ih sa žuljevima koji se nalaze na glasnicama.

Vlastito vezivno tkivo glasnica raste na granici prednje i srednje trećine njih i tako nastaje kvržica. Formacije nastaju kao rezultat glasnog aparata prenapona. Može se pjevati, vikati, izvikivati ​​promuklim glasom. Rizik od čvorova povećava se čestom uporabom zvukova visokog registra.

Dječji organizam

Stvaranje nodula na glasnicama kod djeteta, promatra se u dobi od 5 do 12 godina. Dječaci najčešće spadaju u rizičnu skupinu, jer je vokalni aparat osjetljiviji na promjene tijekom glasnog opterećenja tijekom hormonalnog razvojnog stadija. U pravilu, dječje igre u ovoj dobi uvijek su popraćene uzvicima. U medicinskoj praksi česti su slučajevi stvaranja čvorova kod djece na pozadini sekundarnog kataralnog laringitisa.

Zauzvrat, bolest je potaknuta razvojem adenoida i kršenjem nazalnog disanja. Ako uklonite izrasline u nosnoj šupljini, to gotovo uvijek dovodi do neovisnog nestanka kvržica na glasnicama.

Uzroci mehanizma obrazovanja i razvoja

Prekomjerna napetost nabora govornog aparata glavni je razlog za stvaranje čvorova. Ljudi čija je profesija povezana s stalnom uporabom glasa, češće su izloženi nastanku pjevačkih čvorova. Ova kategorija uključuje pjevače, govornike, glumce i vodiče. Zgušnjavanje glasnica potiče abnormalno fononsko disanje, produljeno naprezanje glasnim zvukovima i nestručno vađenje visokih nota.

Drugi faktor koji utječe na stvaranje kalusa na glasnicama je čest pregovori stranih jezika.

Ako su mišići larinksa preopterećeni, smanjuje se ton nabora. Česti dodir glasnica uz visoki zvuk stvara učinak trenja. Nakon nekog vremena na zahvaćenom području pojavljuju se žarišta upale. Konstantno opterećenje, najčešće kod pjevača, dovodi do rasta vezivnog tkiva. Rezultirajuće kukuruzne stvrdnjavaju se i postupno povećavaju veličinu.

Opće informacije

Čvorovi glasnih nabora (nodularni laringitisi, "glasnice") relativno su česta patologija koja pripada skupini profesionalnih bolesti. Prema statističkim podacima, prevalencija među ljudima koji koriste glas kao glavno radno sredstvo kreće se u rasponu od 12 do 35%. U općoj populaciji incidencija nije veća od 3-5%. Najčešće se patološko stanje otkriva kod osoba u radnoj dobi - od 25 do 50 godina, s radnim iskustvom više od 5-10 godina. U djece i adolescenata gotovo se nikada ne javlja. U žena se bolest dijagnosticira 1,2-1,7 puta češće nego kod muškaraca.

Glavni uzrok bolesti je akutno ili kronično preopterećenje glasnica. Stvaranje čvorića često je posljedica redovitog, dugog (više od nekoliko godina) preopterećenja glasnica. Takve promjene primijećene su kod ljudi koji koriste takozvani "tvrdi napad" ili prisilni način formiranja glasa za vrijeme fonacije. "Pjevajući čvorići" smatraju se tipičnom bolešću predstavnika vokalne vokalne struke: pjevača, glumaca, učitelja i predavača, predavača, vodiča, vodiča, graditelja, vojske. U etiologiji glasnih nabora postoje i faktori koji pridonose, a koji uključuju:

  • Kronično psihoemocionalno preopterećenje. Česti stresovi i emocionalna preopterećenja dovode do poremećaja autonomnog živčanog sustava, što kasnije postaje uzrokom napetosti u regionalnim mišićima i distonije glasnica.
  • Loše navike. Nedostatak govorne higijene u obliku česte uporabe duhanskih proizvoda i alkohola pojačava negativne učinke prenapona glasa i ubrzava proces stvaranja kvržica.
  • Patologija nazofarinksa. Kronični sinusitis, frontalni sinusitis, rinitis i druge patologije, popraćene sindromom postnazalnog stigme, podržavaju sporu upalu na sluznici glasnica, čineći ih osjetljivijima na preopterećenje.
  • Nepovoljni uvjeti okoliša. Dugotrajni boravak ili rad u uvjetima povećane suhoće, sadržaja prašine udisanog zraka, visokih temperatura, njihovih naglih padova smanjuje ton glasnih nabora, potencirajući negativne učinke pojačanog rada aparata za tvorbu glasa.

Histološki, čvorovi koji se formiraju na ligamentima predstavljeni su rastom vezivnog tkiva. Osnova patogeneze je kršenje opskrbe krvi regionalnim tkivima, zbog dva glavna čimbenika - disfunkcija autonomnog živčanog sustava i pretjerani stres na strukture aparata za tvorbu glasa, što može pokrenuti patološki proces i zajedno i odvojeno. U početku se povećava propusnost regionalnih mikrovaskularnih žila. Kao rezultat, kroz zidove arteriola, venula i kapilara tekući dio krvne plazme odlazi, a iza njega - proteini. Potonji su podložni koagulaciji i sabijanju s stvaranjem homogenih inkluzija koji se nalaze u stromi glasnih nabora.

Drugi mehanizam stvaranja čvorova ove lokalizacije temelji se na lokalnom upalnom procesu, potaknutom dugotrajnom deformacijom glasnica. Tijekom foniranja oni dobivaju konveksni oblik, zbog čega se relativno dugo usko dodiruju. To, u kombinaciji s dodatnim glasnim stresom, izaziva bilateralnu ograničenu upalu i hiperplaziju vezivnog tkiva, što je vrlo osjetljivo na mehaničke i upalne učinke. Postupno, patološki rastu podliježu organizaciji i formiraju "pjevačke čvorove".

Klasifikacija

Na temelju etiologije, morfoloških promjena i razlika u funkcionalnim testovima, noduli glasnica se obično dijele u dvije velike skupine. Praktični značaj takve podjele leži u fleksibilnijem odabiru programa preliminarnog liječenja, dobro utemeljenoj odluci pitanja izvedivosti kirurške intervencije. Razlikuju se sljedeće vrste nodula:

  • Edematous ili "mekan". Uzrokovani oštrim naponskim vokalnim naborima s istodobnom lezijom - SARS, akutni laringitis. Morfološki su edem staklastog tkiva ili ograničena izbočina na pozadini oslabljene sluznice u nodularnoj zoni - na sjecištu prednjeg i srednjeg 1/3 nabora.
  • Vlaknasto-hialin ili "tvrdo". Oni se formiraju stalnom, dugotrajnom prenaponom glasa i stalnom pretjeranom uporabom glasa na pozadini "mekih" nodula. Imaju zaobljeni ili stožasti oblik, promjer ovisi o dobi izgleda, varira od brtve s bodom do 3-5 mm.

Rana klinička manifestacija patologije smatra se fonastenijom, koja uključuje umor glasa, škakljanje, škakljanje i peckanje. Osjeća se težina, stiskanje, umjereno grlobolja, koja se povećava na kraju radnog dana. U prvijencu bolesti može se pojaviti kao suha sluznica i prekomjerna proizvodnja sluzi, izazivajući rijedak kašalj. Većina pacijenata ima parestezije u vratu, opisane kao "puzanje" ili "trnce". Unatoč velikom broju pritužbi i njihovom jasnom opisu, promjenama u pozadinskom zvuku, čak i među onima koji profesionalno koriste glas, u ovoj fazi razvoja nema patologije.

Vremenom se gore navedeni simptomi pridružuju promuklosti ili promuklosti. Prije svega, deformacija glasa očituje se tijekom zveckanja tihim zvukovima. Pjevači slave oštećenu vokalizaciju tijekom zvuka glasovira. Tada se pojavljuju nedostaci pri reprodukciji bilo kakvih zvukova. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj "razdvajanja glasa" i pojavu dodatnih vibracijskih zvukova. Glasan govor zahtijeva značajan napon uređaja za oblikovanje glasa i često ne doseže prethodnu razinu. Profesionalci nemaju uvijek hrabrost, njihove se pritužbe temelje uglavnom na poteškoćama intoniranja visokih nota i treme, "smanjenju kvalitete glasa".

Dijagnostika

Dijagnoza nije teška za iskusnog otolaringologa. Liječnik se vodi pritužbama pacijenta, rezultatima njegova ispitivanja, fizikalnim i instrumentalnim metodama istraživanja. Laboratorijski testovi za ovu patologiju nisu informativni, koriste se samo u svrhu diferencijalne dijagnoze. Dijagnostički program za sumnju na glasne nabora uključuje:

  • Povijest uzima. Nakon što detaljno prigovara, liječnik pojašnjava specifičnosti profesije ili načina života pacijenta, prije svega - prisutnost povećanog stresa na aparatu za oblikovanje glasa, nepovoljni vanjski čimbenici. Važne su nedavne akutne ENT bolesti, kronični laringitisi.
  • Pregled grkljana. Kada je laringoskopija vizualni pregled larinksa i glasnica, postoji blaga hiperemija regionalne sluznice, patološke formacije u "nodularnom području", čije detaljne karakteristike ovise o histološkom obliku.
  • Stroboskopa. Kada se primijete "mekani" čvorovi tijekom stroboskopije, sinkronizirane oscilacije glasnica usred amplitude uz očuvanje vertikalne i horizontalne komponente, pozitivan je simptom "pomaka" sluznice. Pri sviranju "mezzo-vocea" otkriva se deformacija glatisa tipa "sat". Slične promjene događaju se u početnoj fazi razvoja „tvrdih“ čvorova. U budućnosti se formiraju asinhrone oscilacije, skraćivanje vertikalne komponente, "inhibicija" sluzokožnog vala. Deformacija peščanog sata primijećena je za vrijeme fonacije "forte".
  • Imaging.MRI mekih tkiva vrata prikazan je kad je nemoguće provesti cjelovitu diferencijalnu dijagnozu između čvorova na vokalnim naborima i drugih patologija, uključujući nakupljanje mukoznih sekreta na ligamentima, malih papiloma, polipa, cista ili zloćudnih tumora.

Liječenje nodula glasnica

Terapeutske taktike u velikoj mjeri ovise o etiologiji, stupnju ozbiljnosti bolesti i zahtjevima za glasovne karakteristike koje pacijent sam ili njegovi uvjeti rada nameću. Pacijenti koji profesionalno koriste svoj glas, čak i uz izravne indikacije za kirurško liječenje, često odbijaju operaciju. S "pjevajućim čvorovima" mogu se primijeniti sljedeća sredstva i metode:

  • Terapija lijekovima. Kombinacije lijekova biraju se pojedinačno. Ovisno o situaciji, mogu se koristiti antihistaminici, NSAID, vitaminski kompleksi. Izvode se instilacije ulja, suspenzije kortikosteroida.
  • Kirurško liječenje. Izvodi se s izraženim rastom čvorova, nesposobnošću pacijenta da obavlja svoje profesionalne dužnosti. Suština operacije je izrez patoloških formacija pod endoskopskom kontrolom primjenom lokalne anestezije ili anestezije.
  • Postupci fizioterapije. Poboljšanje glasovne funkcije omogućuje vam postizanje magnetske terapije, elektroforeze na grkljanu s kalijevim jodidom i kalijevim kloridom. Preporučuju se hidro-postupci u obliku kupki od crnogorice, ispiranje infuzijom kamilice i kadulje, inhalacija s cinkom, taninom.

Prognoza i prevencija

Prognoza za kvržice glasnica temelji se na njihovoj etiologiji, učinkovitosti liječenja i zahtjevima za pacijentovim glasom. Kriteriji za učinkovitost terapije su pacijentovi subjektivni osjećaji, a ne prisutnost čvorova na površini glasnica. Često je moguće zaustaviti simptome bolesti, ali u kroničnom tijeku potpuni oporavak vokalnih kvaliteta nije uvijek moguć. Specifična prevencija ne postoji. Nespecifične preventivne mjere uključuju odustajanje od pušenja duhana, korištenje respiratora za rad sa štetnim isparljivim tvarima, normalizaciju glasnosti tijekom radnog dana i pravilan odmor na kraju, suvremeno liječenje akutnih i dugotrajnih ENT patologija, minimiziranje psiho-emocionalnih prenapona.

Epidemiologija

Prevalencija profesionalnih bolesti ždrijela i grkljana među osobama zvanja i govornih zanimanja je velika i dostiže 34% u nekim profesionalnim skupinama (učitelji, odgajatelji). štoviše, postoji jasna ovisnost o duljini radnog staža, incidencija je veća u skupinama ispitanim s iskustvom duljim od 10 godina.

, , , ,

Uzroci kvržica glasnica

Profesionalne bolesti glasnog aparata razvijaju se kod učitelja, odgojitelja, vokala, dramskih umjetnika, najavljivača, vodiča, vodiča itd. Posebno je važno rad na stranom jeziku, kada pogreške u govornoj tehnologiji uzrokuju oštro zatezanje mišića vrata, a ne dobra respiratorna podrška dovodi do značajnog pomaka larinksa prema naprijed, što smanjuje ton glasnih nabora.

Pored glavnog etiološkog trenutka (prenaponski rad glasnog aparata) u razvoju profesionalnih bolesti glasnica, specifičnosti radnih uvjeta (neuro-emocionalni stres, povećani intenzitet buke u okolini, loša akustika u prostorijama, promjene temperature okoline, povećana suhoća i prašnjavost zraka, neugodno radno držanje) itd.) Doprinos razvoju profesionalnih bolesti larinksa, nedostatka higijene glasa (pušenje, alkohol) i upalnih bolesti nosne šupljine i ždrijela. Alergizacija organizma igra značajnu ulogu s razvojem preosjetljivosti na takve nadražujuće tvari poput prašine, krhotina boje ukrasa, šminke, kao i na umor i psihogene traume.

Također se sugerira da se submukozni mikromatomi mogu formirati kao etiološki faktor čvorića vokalnih pregiba, koji nastaju tijekom izuzetno jakog glasnog opterećenja, nakon resorpcije kojih dolazi do stvaranja vlaknaste proliferacije vezivnog tkiva s stvaranjem čvorova. Međutim, ovu pretpostavku odbacuje Ch. Jackson (1958), koji vjeruje da hematomi glasnica prekrivaju stvaranje polipa.

, ,

Ti morski čvorovi nisu morfološki u razumijevanju ovog pojma, ali imaju izgled naraslih vlastitih vezivnih tkiva glasnica. Obično se te formacije pojavljuju kada se preplave tijekom vikanja, pjevanja, recitiranja glasnim glasom, posebno prema brojnim stranim foniatričkim istraživanjima, u slučajevima kada se u vokalizaciji koriste visoki registar, pa se glasni čvorići nalaze u sopran, koloratura sopran, tenorima i kontratenteri i vrlo rijetko u kontraltu, baritoni i basi.

Stroboskopskim istraživanjima utvrđeno je da, na razini na kojoj se pojavljuju pjevački čvorovi, tijekom fonacije visokih tonova, vokalni nabori poprimaju više konveksni oblik i tako se bliže i dulje vrijeme međusobno spajaju. Kao rezultat toga, na naznačenom mjestu prvo se pojavljuje bilateralni ograničeni upalni fokus, nakon čega slijedi hiperplazija vlakana vezivnog tkiva, koja su najosjetljivija na mehaničke i upalne podražaje, uz kontinuirano glasno opterećenje.

Od čvorova na vokalnom pregibu, ponekad se mogu razviti „polipi“ koji imaju istu histološku strukturu kao i prethodni čvorovi, te stoga jednaku putomorfogenezu.

, , , , , ,

Simptomi kvržica glasnica

Glavni prigovor osoba koje koriste vokalni aparat u svojim profesionalnim aktivnostima su brzi umor glasa, zujanje glasa u nekompletnom rasponu (glas „sjeda“), nelagoda u grlu, suhoća, bolovi. Među zaposlenicima s iskustvom u struci od 3 do 10 godina, postoje poremećaji glasa (disfonija) do potpunog promuklosti (afonija), bol u grlu i vratu prilikom obavljanja govorno-govornih funkcija.

Početno razdoblje bolesti karakterizira razvoj funkcionalnih poremećaja glasnica, koji se najčešće očituju u obliku fonastenije. Fonestenija (od grč. Telefon - zvuk i asteneja - slabost) - najtipičnije funkcionalno oštećenje, koje se javlja uglavnom kod osoba s govornim i govornim profesijama s nestabilnim živčanim sustavom. Glavni razlog njegove pojave je povećano glasno opterećenje u kombinaciji s različitim nepovoljnim situacijama koje uzrokuju poremećaje živčanog sustava. Bolesnike s fonastenijom karakteriziraju pritužbe na umor glasa, parestezije u vratu i ždrijelu, škakljanje, bol, škakljanje, peckanje, osjećaj težine, napetosti, boli, grč u ždrijelu, suhoća ili, obrnuto, povećana proizvodnja sluzi. Vrlo tipično za ovu patologiju su obilje pritužbi i pažljivi detalji pojedinosti o njihovim pacijentima. U početnoj fazi bolesti glas obično zvuči normalno, a endoskopski pregled grkljana ne otkriva nikakve abnormalnosti.

Često pojavi čvorova na vokalnom pregibu prethodi kataralni laringitis i dugotrajna trenutna fonastija. Potonji prisiljava pacijenta da napregne glasnice, a prvi pridonosi proliferativnim procesima, čiji rezultat mogu biti ne samo čvorovi, već i drugi benigni tumori grkljana. U početnom razdoblju stvaranja nodula, pacijenti osjećaju blagi umor glasnog aparata i neadekvatno stvaranje zvukova pjevanja tijekom sviranja klavira (tihi zvukovi), osobito na visokim tonovima. Tada nastaje deformacija glasa u bilo kojem zvuku: stvara se osjećaj razdvojenosti glasa, dodavanje zvukova vibratora, dok glasni govor zahtijeva značajnu napetost u glasnom aparatu. To je zbog činjenice da tijekom foniranja, čvorići sprečavaju potpuno zatvaranje glasnica, zbog čega rezultirajući jaz uzrokuje pojačani protok zraka, tlak zraka u podokviru smanjuje se, a snaga glasa ne može doseći željenu razinu. Kad laringoskopija otkriva promjene.

Kod djece, čvorići vokalnih nabora najčešće se primjećuju u dobi od 6–12 godina, češće u dječaka čiji je glasni aparat u fazi hormonskog razvoja osjetljiviji na promjene glasom. Treba imati na umu da dječje igre u ovoj dobi neprekidno prate odgovarajuće povike. Primjećuje se da stvaranje nodula glasnica u djece često prati sekundarni kataralni laringitis, zbog prisutnosti adenoida i kršenja nazalnog disanja. Uklanjanje adenoida kod ove djece u pravilu dovodi do spontanog nestanka nodula glasnica.

Kronični laringitis, "čvorovi pjevača", kontaktni čirevi glasnica.

,

Što učiniti?

Uklanjanje kvržica glasnica se izvodi i laserskom operacijom i kriohirurgijom. Tijekom razdoblja terapijskih mjera potrebno je promatrati određene uvjete kako biste osigurali vlažne uvjete u sobi u kojoj morate biti najviše. Nakon operacije na glasnicama, oporavak se može ubrzati ako pokušate dugo ne razgovarati, prestati pušiti ili se suzdržavati od pušenja 10-14 dana.

Koristite ovlaživače kako biste povećali vlažnost u sobi kako biste smanjili iritaciju grla. Djeci se ne propisuje operacija dok ne dosegnu adolescenciju. Mali pečati često se opažaju kod kapriciozne djece koja puno plaču. Uglavnom se nalaze u prednjoj i srednjoj trećini glasnica.

Stalna napetost glasa i invazivnost ligamenta uzrokuju početne simptome, što se izražava umorom glasa, promuklošću. S vremenom promuklost postaje vidljivija, ujutro nakon buđenja ove manifestacije su manje izražene, popodne više. U izraženim slučajevima, čvorići narastu do veličine osovine. Prisutnost čvorova ometa potpuno zatvaranje glasnica.

Zbog toga se prekida puna vibracija pravih glasnica i nastaje promuklost. Glavni razlozi za pojavu kvržica glasnica prekrivaju nepravilni način pjevanja, glasan plač, vrisak. Vodule vokalnih nabora nalaze se kod vokalista, učitelja, glumaca, ljudi različitih vokalnih i govornih zanimanja.
Ova se bolest ne može kategorizirati kao ozbiljna bolest, ali uvijek treba imati na umu da će pravodoban pristup stručnjaku pomoći da se brzo eliminira problem i spriječi razvoj ozbiljne patologije. U većini slučajeva, ranom dijagnozom ove bolesti, glasnice se mogu liječiti. Stoga, kako bi glas bio uvijek glasan i čist, ne odgađajte posjet liječniku.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

20 razloga jesti sjemenke bundeve - najkorisnije sjeme na svijetu - svaki dan!