Hipoglikemija u djece

Hipoglikemija - bolest koja se javlja zbog smanjenja koncentracije glukoze u krvi. Kao rezultat toga, kršenje središnjeg živčanog sustava. Patologija je jedna od komplikacija dijabetesa. Manjak adekvatne terapije dovodi do tužnih posljedica. U članku su opisane hipoglikemija kod djeteta, njegovi uzroci, simptomi i načini za pomoć.

Mehanizam razvoja patologije

Glukoza je važan element koji je neophodan za normalan tijek metaboličkih procesa. Zahvaljujući ovoj tvari napaja se tkivo i stanice ljudskog tijela. Da bi svi organi pravilno funkcionirali, određena količina ovog spoja mora biti sadržana u krvi. Hipoglikemija kod djeteta je patologija u kojoj razina glukoze postaje preniska.

Ovaj fenomen dovodi do oštrog pogoršanja zdravlja. Osim toga, rezultat bolesti postaje koma. Ako dijete često ima modrice, ima izdašan protok znoja i vrtoglavicu, roditelji ne bi trebali ostavljati ove znakove bez nadzora. Hipoglikemija može vrlo brzo dovesti do ozbiljnih posljedica. Ova se izjava odnosi i na odrasle i na maloljetnike.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti

Hipoglikemija kod djeteta ponekad se javlja kao posljedica vanjskih čimbenika (pogreške u prehrani, produljeno post, fizičko i emocionalno preopterećenje). Uz to, patologija se pojavljuje zbog genetskih poremećaja, poremećaja organa. Oštar pad koncentracije glukoze u krvi posebno je opasan za bebe. Glavni uzroci hipoglikemije u djece uključuju sljedeće:

  1. Manjak važnih tvari (vlakana, raznih vitamina), što pridonosi povećanoj proizvodnji inzulina. Isti prekršaj može biti zbog viška brzih ugljikohidrata u prehrani.
  2. Pijete premalo tekućine. Voda je važan element koji pridonosi pravilnoj obradi lipida i glukoze koji ulaze u tijelo.
  3. Psihološka previranja.

Glavni oblici bolesti

Postoji nekoliko uobičajenih vrsta bolesti. Jedna od sorti povezana s dijabetesom ili neadekvatnim liječenjem ove patologije. Drugi oblik bolesti javlja se kod beba nekoliko dana nakon rođenja. Često se razvija u beba koje su rođene prijevremeno, pate od hipoksije ili metaboličkih poremećaja ugljikohidrata. Često kod djeteta postoji takozvana ketotska hipoglikemija. Taj je fenomen posljedica pogoršanja pacijentovog blagostanja zbog kratkog razdoblja potpunog posta. Stručnjaci vjeruju da je patologija povezana s lošom sposobnošću tijela da proizvodi glukozu. Takva se djeca u pravilu razlikuju niskim rastom i tankim ustavom. Izbjegavanje napada bolesti pomaže redovitoj i zdravoj prehrani.

Unos tekućine koja sadrži šećer također sprečava razvoj stanja. S godinama simptomi ketotske hipoglikemije nestaju sami od sebe. Postoji i vrsta bolesti povezana s poremećajima funkcija mokraćnih organa. Ovaj oblik bolesti može dovesti do ozbiljne neispravnosti bubrega.

Simptomi patologije

Hipoglikemija kod djeteta opasno je stanje koje može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je potrebno imati jasnu predodžbu o njenim simptomima kako bi se pravovremeno poduzele mjere pomoći. Glavne manifestacije patologije uključuju sljedeće:

    Anksioznost i razdražljivost. Emotivna pozadina pacijenta postaje promjenjiva. Ponekad se dijete osjeća frustrirano, gubi zanimanje za svijet oko sebe.

Prisutnost gore navedenih znakova ukazuje na mogući razvoj hipoglikemije u djece. Simptomi ove vrste se ne mogu zanemariti. Potrebno je što prije konzultirati stručnjaka. Dijagnostičke mjere u medicinskoj ustanovi točno će utvrditi uzrok bolesti.

Manifestacije bolesti u novorođenčadi

Hipoglikemija u dojenčadi ima sve znakove karakteristične za patologiju. Međutim, može se pojaviti bez simptoma. Tada je bolest teško prepoznati. Na njegovu prisutnost ukazuje samo pokazatelj koncentracije glukoze u krvi.

Simptomi hipoglikemije kod djeteta mlađeg od jedne godine pojavljuju se u obliku napadaja i nestaju tek nakon hranjenja ili ubrizgavanja glukoze. U dojenčadi se ova patologija očituje u obliku respiratornih poremećaja, podrhtavanja mišića, zamagljene svijesti, umora ili anksioznosti. Često stanje dovodi do razvoja strašnih komplikacija, poput kome. Hipoglikemija je česta u dojenčadi koja su rođena prijevremeno. Kod takve djece simptomi bolesti su izraženi. Ona se manifestuje u sljedećim kršenjima:

  1. Razdražljivost.
  2. Pojava napadaja.
  3. Poremećaji tjelesnog razvoja.
  4. Gubitak apetita.
  5. Apatija.
  6. Cijanotička nijansa kože.
  7. Poteškoće u disanju.

Liječnici u pravilu puno pažnje posvećuju zdravlju beba koje su rođene ranije nego što su trebale biti. Stoga se prevencija i liječenje hipoglikemije u prijevremeno rođene djece provode učinkovitije od pravovremeno rođenih.

Načini liječenja bolesti u djece mlađe od jedne godine

Ako je dijagnosticirana patologija, liječnik propisuje glukozu u obliku otopine. Daje se bebi u obliku injekcija ili kao mješavina s vodom. Da bi se poboljšao proces percepcije tvari u tijelu, specijalist može preporučiti inzulin. Poznato je da djeca koja pate od hipoglikemije, najčešće rođena u bolesnika s dijabetesom. U ovom slučaju, stručnjaci moraju provesti laboratorijski test krvi na glukozu u roku od pola sata nakon rođenja i tijekom tri dana provoditi ponovljena ispitivanja svaka 3 sata.

Prevencija bolesti kod beba

Za bebe koje su rodile na vrijeme, prirodno hranjenje je dobra preventivna mjera. Tvari sadržane u majčinom mlijeku osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Hipoglikemija u ovoj situaciji moguća je samo na pozadini djetetove pothranjenosti ili hipotermije. Zdravlje dojenčeta koje je dobivalo otopinu inzulina ili glukoze treba pomno nadzirati.

Stadiji razvoja patologije

Postoji nekoliko stadija bolesti, na primjer:

  1. Slabost prvog stupnja. Ovo je najmanje ozbiljno stanje, koje, međutim, ukazuje na razvoj poremećaja u tijelu. U ovom slučaju dijete ima intenzivno znojenje, bolove plača, blijedoću kože, pad temperature.
  2. Druga faza. Karakterizira ga povraćanje, zamagljen govor i pogoršanje vidne funkcije.
  3. Treći stupanj bolesti. Manifestira se gubitkom svijesti, napadajima konvulzija.
  4. Koma. To je izuzetno težak oblik, koji u nedostatku pravodobne liječničke pomoći može dovesti do smrti pacijenta.

Kako učiniti da se pacijent osjeća bolje?

Ako se stanje djeteta naglo pogoršalo, ima vrtoglavicu, blijedu kožu i veliko znojenje, trebali biste pokušati otkriti što bi mogao biti uzrok indispozicije. Ovi simptomi vjerojatno ukazuju na smanjenje glukoze u krvi. Za mjerenje razine šećera morate koristiti poseban uređaj. Kakva je hitna pomoć kod hipoglikemije u djece? Ako se napad dogodi, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

  1. Postavite pacijenta u ležeći položaj.
  2. Nazovite službu hitne pomoći.
  3. Dajte djetetu vodu i bilo koji slatki proizvod.
  4. Stavite vlažnu krpu na čelo.

Uz to, Hematogen pomaže ublažavanju stanja pacijenta obilnom hipoglikemijom. Ovaj proizvod pomaže povećati razinu šećera i željeza u krvi. Također, prije dolaska službe hitne pomoći, možete staviti injekciju glukoze ako je lijek pri ruci.

Hipoglikemija i hiperglikemija u djece

Treba napraviti jasnu razliku između gore navedenih koncepata. Prvo je povezano s naglim padom razine šećera u krvi, a drugo, naprotiv, rezultat je njegovog povećanja. Simptomi hiperglikemije uključuju neprestani osjećaj žeđi, učestalo mokrenje i bol u glavi. Ovo se stanje često razvija nakon zaraznih patologija i stresa. Uz to, porast šećera u krvi nastaje zbog viška ugljikohidrata u prehrani. Takva prehrana dovodi do viška kilograma i poremećaja metabolizma.

Pravilna prehrana - jedan od uvjeta prevencije bolesti.

Kako izbjeći napad?

Kada se hipoglikemija pojavi kod djeteta, liječenje uključuje redovite injekcije inzulina, koje normaliziraju razinu šećera. Da biste spriječili razvoj pogoršanja, morate slijediti ove savjete:

  1. Roditelji trebaju svog sina ili kćer naučiti kako napraviti injekcije. Uz to, dijete mora objasniti kako uređajem kontrolirati razinu glukoze.
  2. Obavijestite pacijenta o simptomima snižavanja šećera u krvi. Trebali biste ga naučiti ispravnim postupcima u slučaju pogoršanja (na primjer, da trebate jesti slatku hranu ili zatražiti pomoć odraslih).
  3. Pridržavajte se ispravne prehrane.
  4. Izbjegavajte preopterećenja.
  5. Redovito pokažite pacijentu liječniku.

Roditelji pacijenta moraju znati što je moguće više o takvoj bolesti kao što su hipoglikemija, simptomi, uzroci. Liječenje djece također treba biti usmjereno u borbi protiv komorbiditeta.

Liječenje hipoglikemije u djece

hipoglikemija obično se može prilagoditi intravenskom infuzijom glukoze (2-4 ml / kg 10% dekstroze). Potrebno je poduzeti mjere kako bi se izbjeglo unošenje viška volumena, jer je rješenje hipertonično. Ako je došlo do kašnjenja u početku infuzije ili nema odgovora, glukagon se ubrizgava intramuskularno (0,5-1 mg).

glukokortikoidi može se koristiti i ako postoji vjerojatnost hipopituitarizma ili hipoadrenalizma. Ispravljanje hipoglikemije uvijek se mora dokumentirati uz zadovoljavajuće rezultate laboratorijske glukoze.

hipoglikemija:
• Treba biti isključeno od djeteta sa septikemijom koje je u ozbiljnom stanju, ima produljeni epileptični napad ili ako postoji kršenje razine svijesti.
• Nizak nivo glukoze u krvi prilikom ispitivanja u blizini pacijentovog kreveta (test trake) treba potvrditi laboratorijskim podacima.
• Ako je uzrok nepoznat, treba istovremeno uzimati dijagnostičke uzorke krvi i urina, ako je moguće.

Stupnjevi ozbiljnosti

Kada hipoglikemiju karakterizira pozitivna reakcija na intravensku glukozu. Za zaustavljanje hipoglikemijskog stanja djetetu je potrebno hitno povećanje glukoze u krvi. Doze potrebne za korelaciju s težinom hipoglikemijskog sindroma.

Stupanj ozbiljnostiZnakovi i simptomiPrilika da pomognemliječenje
Blaga hipoglikemija (1. stupanj)Pojačani apetit, blijeda koža, drhtanje, pojačano znojenje, nemirni san, razdražljivost.Djeca svjesne dobi svjesna su pojave bolesti i pokušavaju je prevladati. Mlađe dijete (mlađe od šest godina) ne razumije njegovo stanje.Ugljikohidrati u količini od 10-20 g (tablete glukoze, sok ili slatki čaj).
Hipoglikemija drugog stupnja (umjerena)Bol u glavi i trbuhu, nagla promjena ponašanja (dijete postaje kapriciozno ili agresivno), slabost, koža postaje blijeda, znojenje se povećava, vid i govor su poremećeni.Dijete ne može sam pobijediti bolest. Potrebna im je pomoć odraslih. Djeca mogu piti ugljikohidrate.Uzmite 10-20 g glukoze u kombinaciji s obrokom, koji mora sadržavati kruh.
Hipoglikemija trećeg stupnja (teška)Slabost, dezorijentacija, napadaji i nesvjestica.Stanje je najčešće bez svijesti ili koma, često se javljaju konvulzije. Dijete treba hitnu primjenu glukagona ili glukoze.Glukagon (intramuskularno, sam):

  • djeca mlađa od 10 godina - 0,5 mg,
  • djeca starija od 10 godina - 1 mg. Medicinsko osoblje: intravenska primjena glukoze.

Ako acidoza
  • U djece s hipoglikemijom može se pojaviti karakterističan miris acetona iz usta, što je povezano s proizvodnjom ketonskih tijela u krvi. Aceton, kao toksična tvar, negativno utječe na ljudski živčani sustav, što izaziva mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, pa čak i nesvjesticu.
  • Dijete mora izazvati povraćanje ispiranjem želuca (za to trebate pomiješati soda s mineralnom vodom), ono također mora piti veliku količinu vode. Gubitak glukoze u krvi lako se nadoknađuje žlicom meda ili tabletom glutaminske kiseline.
  • Dijete koje je imalo napad zahtijeva stalno praćenje: praćenje šećera u krvi i polaganje urina na ketonska tijela.
  • Uravnotežena prehrana jedan je od glavnih načina liječenja hipoglikemije u djetinjstvu. Preporučuje se potpuno uklanjanje životinjskih masti i drugih jednostavnih ugljikohidrata iz hrane. Preporučuju se mliječni i morski plodovi, povrće, voće i voćni sokovi. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u malim obrocima.
leucin
  • Protein sadrži leucinsku kiselinu. Njegova intolerancija kod djece može se pojaviti kao rezultat prirođenih poremećaja metabolizma.
  • Hipoglikemija leucina u djece očituje se napadajima koji su povezani s jedenjem hrane s visokim udjelom proteina. Žlica marmelade ili med može pomoći u poboljšanju stanja bolesnog djeteta.
  • Liječnik treba djetetu dati ispravnu prehranu jer rastući organizam zahtijeva primanje dovoljno bjelančevina. Mlijeko, jaja, tjestenina, orasi i druga hrana bogata leucitinom trebaju biti isključeni iz dječjeg izbornika.

Uzroci hipoglikemijskog stanja mogu biti sljedeći čimbenici:

  • kvarovi u endokrinom sustavu i nadbubrežnoj funkciji,
  • dijabetes kod majke u 90% slučajeva uzrokuje hipoglikemiju djeteta,
  • kvar živčanog sustava,
  • fizička preopterećenja
  • loša prehrana,
  • naprezanja,
  • poremećaj metabolizma ugljikohidrata u majci,
  • giperinsunilizm,
  • patologije koje se manifestiraju tijekom trudnoće,
  • komplikacija tijekom porođaja,
  • nasljedstvo.

Hipoglikemija se često očituje u nedonoščadi. Dijagnosticirati se može tijekom prvih deset sati života.

Kao što praksa pokazuje, hipoglikemija se može primijetiti u pedeset posto slučajeva rođenja djece s malom težinom.

O razlici između uzroka hiperglikemije i hipoglikemije pročitajte u ovom članku.

Simptomi hipoglikemije u djece

Hipoglikemija u male djece najčešće se očituje sljedećim simptomima, što ne ovisi o uzrocima njegove pojave:

  • dijete postaje razdražljivo, uznemireno, nemirno, agresivno, njegovo ponašanje je gotovo nemoguće kontrolirati,
  • istodobno se može pojaviti letargija i apatija prema svemu
  • koža postaje blijeda
  • otkucaji srca su poremećeni
  • danju se pojavljuje pospanost, a noću san postane nemiran,
  • postoji osjećaj gladi
  • tjelesna temperatura pada ispod 36,5 stupnjeva
  • pojačano znojenje
  • drhtavic, utrnulost, peckanje udova,
  • proljev,
  • arterijska hipotenzija,
  • povraćanje,
  • glavobolje.

Slični simptomi mogu se pojaviti s drugom bolešću. Laboratorijski testovi (mjerenje razine šećera u krvi) mogu potvrditi dijagnozu.

Hipoglikemija kod dvogodišnjeg djeteta vrlo je opasna (to je zbog osjetljivosti živčanih stanica na razinu glukoze u krvi), stoga je potrebno odmah uzeti testove.

Kasna intervencija može dovesti do oštećenja središnjeg živčanog sustava, mentalne retardacije i epilepsije.

U velike djece i odraslih simptomi hipoglikemije poklapaju se i izražavaju se kako slijedi:

  • pojava osjećaja povećane anksioznosti,
  • zimice,
  • blijeda koža,
  • gubitak svijesti, nesvjestica,
  • vid se pogoršava
  • nemogućnost koncentracije
  • pojava napadaja,
  • tahikardija,
  • postoji akutni osjećaj gladi
  • poremećena koordinacija pokreta.

Posljedice hipoglikemije mogu biti jake glavobolje, ozbiljni metabolički poremećaji, potpuni gubitak koordinacije, česti grčevi i nesvjestica.

Ova je patologija opasna za djecu u bilo kojoj dobi, jer može utjecati na fizički i mentalni razvoj djeteta. Iz svega ovoga proizlazi da je važno što prije odrediti dijagnozu i započeti liječenje.

Diferencijalna dijagnoza

Neodržavanje pravovremene pomoći pacijentu prijeti prelaskom hipoglikemije u hipoglikemijsku komu koja inhibira veću živčanu aktivnost, što se očituje nedostatkom percepcije i adekvatnim odgovorom na vanjske podražaje.

Ako se pacijent liječi inzulinom, što ga ne izvodi iz nesvijesti, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu:

Kada hipoglikemija u djece zahtijeva hitnu pomoć, jer takva bolest može biti kobna.

Liječenje dječje hipoglikemije sugerira sljedeće:

  • Morate piti deset postotnu otopinu glukoze ili saharoze, što može napraviti svaka odrasla osoba (za to trebate pomiješati jednu žličicu šećera s 50 ml vode).
  • Intravenska injekcija sterilne 10% glukoze potrebna je u nedostatku svijesti kod djeteta ili čestih konvulzija.
  • Prihvaćanje antibiotika.
  • Liječnik razvija poseban izbornik kojeg se treba pridržavati. Hranjenje treba provoditi u malim obrocima 6-7 puta dnevno. Vrijedno je dati prednost proizvodima koji sadrže ugljikohidrate, koji će osigurati postupan dotok glukoze u tijelo i neće poremetiti metaboličke procese.
  • Starije dijete uvijek treba imati sa sobom slatkiše, voće ili paketić kolačića.

Odavde možete naučiti osnove i metode liječenja hipoglikemije.

Ovdje su navedeni simptomi i znakovi reaktivne hipoglikemije.

Liječenje bolesti i njezina pravovremena prevencija pomoći će u smanjenju stope smrti kod beba koje pate od hipoglikemije. Ova djeca trebaju stalnu njegu i pravovremenu intervenciju.

Rijedak slučaj organskog hiperinzulinizma kod djeteta starog 3 mjeseca

Glavni razlog kompleksa hipoglikemijskih simptoma je hiperinzulinizam.

Hiperinzulinizam je patološko stanje tijela uzrokovano apsolutnim ili relativnim viškom inzulina, uzrokujući značajno smanjenje šećera u krvi, kao posljedica toga dolazi do nedostatka gladovanja glukoze i kisika, što dovodi do kršenja prvenstveno veće živčane aktivnosti.

Apsolutni hiperinzulinizam je stanje povezano s patologijom otočnog aparata (primarni organski hiperinzulinizam). Najčešći uzroci organskog hiperinzulinizma su insulinoma - tumor b-stanica otočića Langerhansa koji luče prekomjerne količine inzulina (u odraslih i starijoj djeci) i ne-idioblastoza - hiperplazija otočića gušterače (u djece prve godine života). Drugi čest uzrok hiperinzulinizma u male djece je funkcionalni hiperinzulinizam u novorođenčadi od majki s dijabetesom.

Benigni adenom otočića Langerhansa prvi je put otkriven 1902. godine prilikom obdukcije Nichollsa. Godine 1904. L. V. Sobolev opisao je "oluju otočića Langerhansa". 1924. Harris i domaći kirurg V.A. Oppel neovisno su opisali kompleks simptoma hiperinzulinizma. Iste godine G.F. Lang uočio je višestruku adenomatozu otočića gušterače. U Rusiji je uspješnu operaciju uklanjanja inzulinama izveo 1949. A. D. Ochkin, a 1950. O. V. Nikolaev. Tumor koji luči inzulin opisan je u svim dobnim skupinama, od novorođenčadi do starijeg stanovništva, ali češće pogađa ljude radne dobi - od 30 do 55 godina. Među ukupnim brojem bolesnika djeca čine samo oko 5%. 90% inzulina je benigna. Oko 80% njih je samotno. U 10% slučajeva hipoglikemija je uzrokovana višestrukim tumorima, 5% ih je zloćudno, a 5% je necidioblastoza (Antonov A. V. Clinical Endocrinology, 1991).

Izraz nezidioblastoz uveo je G. Leidlo 1938. godine. Necidioblastoza je ukupna transformacija duktalnog epitela gušterače u b-stanice koje proizvode inzulin. U djece prve godine života to je najčešći uzrok organskog hiperinzulinizma (samo 30% hiperinzulinizma u djece nastaje zbog insulinoma, 70% zbog nonidioblastoze). Ovo je genetski određena bolest.

Dijagnoza se uspostavlja tek morfološki nakon isključenja inzulinoma. Klinički se očituje teškom, teško ispravljivom hipoglikemijom, što će rezultirati nedostatkom pozitivnog učinka konzervativnog liječenja koji će morati pribjeći smanjenju mase tkiva gušterače. Općenito prihvaćeni volumen operacije je 80 - 95% resekcija žlijezde.

Insulinomi u djece su izuzetno rijetki i nalaze se bilo u repu ili u tijelu gušterače. Njihov promjer se kreće od 0,5 do 3 cm. Mala veličina inzulina stvara poteškoće u dijagnozi (informativni sadržaj ultrazvučne metode nije veći od 30%). Za određivanje lokalizacije inzulina koriste se selektivna angiografija, CT i MRI ili oktreotidni izotop (somatostatin analog). Najinformativnija je angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi iz vena gušterače (60–90%).

Insulinoma se očituje više ili manje oštrim padom šećera u krvi, što je posljedica povećanog izlučivanja inzulina u krvi. Radikalni tretman inzulinoma je operacija (insulinomektomija), prognoza je u većini slučajeva povoljna (88–90%) uz pravovremenu kiruršku intervenciju.

Organski hiperinzulinizam (insulinoma, nezidioblastoza) je uzrok teške hipoglikemije gušterače s padom šećera u krvi na 1,67 mmol / L ili niže (tijekom napada). Ove hipoglikemije uvijek su neetoksične (aceton u urinu je negativan zbog supresije lipolize).

Najčešće se u kliničkoj praksi javlja ketotska hipoglikemija (s acetonurijom). Ketotska hipoglikemija je ekstrapankreasna i može biti endokrina i ne-endokrina. Prati ih relativni hiperinzulinizam, to jest nije povezan s patologijom otočnog aparata gušterače (sekundarni, funkcionalni, simptomatski hiperinzulinizam). Relativni hiperinzulinizam uzrokovan je povećanjem osjetljivosti tijela na inzulin koje obično luče b-stanice otočića gušterače ili kršenjem kompenzacijskih mehanizama uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i inaktivacije inzulina.

Endokrino-ovisna ketotska hipoglikemija (bez povećanja razine inzulina u krvi) otkriva se u slučajevima kontrainzulinskog nedostatka hormona u bolesnika s hipofunkcijom prednje hipofize (cerebralno-hipofizni nanizam, izoliranim nedostatkom STH-a, hipopituitarizmom), štitnom žlijezdom (hipotireoza), nadbubrežnom kore ().

Bez povećanja razine inzulina može doći do ekstrapankreasne hipoglikemije koja se javlja s ekstrapankreasnim tumorima (prsa, trbušna šupljina, retroperitonealna itd.), Hipoglikemija, prateća difuzna bolest jetre, kronično zatajenje bubrega. U djece prve godine života ketotska ne-endokrino-ovisna hipoglikemija (bez hiperinzulinizma) uzrokovana je prirođenim enzimopatijama (glikogenozama).

U kliničkoj praksi često se susreće reaktivna hipoglikemija - funkcionalni hiperinzulinizam u vegetovaskularnoj distoniji. Primjećuju se kod pretilih ljudi, kod neurotične djece predškolske dobi na pozadini acetonemičkog povraćanja zbog oslabljenih procesa glukoneogeneze itd.

Hipoglikemije egzogene prirode (uzrokovane unošenjem inzulina, hipoglikemijskih sredstava, salicilata, sulfonamida i drugih lijekova) također su česte.

Kod funkcionalnog hiperinzulinizma hipoglikemija je klinički manje izražena, sadržaj šećera u krvi ne pada ispod 2,2 mmol / L.

Hipoglikemija se može otkriti kliničkim znacima, češće je smanjena razina šećera u krvi laboratorijski nalaz. Pouzdano je utvrđivanje hipoglikemije u ranim jutarnjim satima ili na prazan želudac prije doručka u kapilarnoj krvi barem 2 do 3 puta (u nedostatku jasnih kliničkih podataka). Indikacija za pregled u bolnici je klasična klinika hiperinzulinizma ili tri puta potvrđena jutarnja hipoglikemija (bez kliničkih manifestacija) ispod dobnih pokazatelja (smanjenje glukoze na testu za novorođenčad - manje od 1,67 mmol / l, 2 mjeseca - 18 godina - manje od 2,2 mmol / l , stariji od 18 godina - manje od 2,7 mmol / l).

Za hipoglikemijsku bolest trijada Whipple je patognomonična:

  • pojava napada hipoglikemije nakon dužeg posta ili fizičke aktivnosti,
  • smanjenje šećera u krvi tijekom napada ispod 1,7 mmol / l u djece mlađe od 2 godine, ispod 2,2 mmol / l - starijih od 2 godine,
  • ublažavanje hipoglikemijskog napada intravenskim davanjem glukoze ili oralnom primjenom otopina glukoze.

Većina simptoma hipoglikemije nastaje zbog nedostatka glukoze u središnjem živčanom sustavu. S padom razine glukoze u hipoglikemiju uključeni su mehanizmi usmjereni na glikogenolizu, glukoneogenezu, mobilizaciju slobodnih masnih kiselina i ketogenezu. U te procese sudjeluju uglavnom 4 hormona: norepinefrin, glukagon, kortizol i hormon rasta. Prva skupina simptoma povezana je s povećanjem sadržaja kateholamina u krvi, što uzrokuje slabost, tremor, tahikardiju, znojenje, tjeskobu, glad i blijedu kožu. Simptomi središnjeg živčanog sustava (simptomi neuroglikopenije) uključuju glavobolju, dvostruki vid, oslabljeno ponašanje (mentalna uznemirenost, agresivnost, negativizam), nastaje daljnji gubitak svijesti, pojavljuju se konvulzije, a može se razviti koma s hiporefleksijom, plitkim disanjem, atonijom mišića. Duboka koma dovodi do smrti ili trajnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Česti napadi hipoglikemije dovode do promjene osobnosti kod odraslih, smanjenja inteligencije u djece. Razlika između simptoma hipoglikemije od ovih neuroloških stanja je pozitivan učinak prehrane, obilje simptoma koji se ne uklapaju u kliniku.

Prisutnost teških neuropsihičkih poremećaja i nedostatak svijesti liječnika o hipoglikemijskim stanjima često dovode do činjenice da se zbog dijagnostičkih pogrešaka pacijenti s organskim hiperinzulinizmom liječe dugo i neuspješno pod raznim dijagnozama. Pogrešne dijagnoze postavljaju se u 3/4 bolesnika s inzulinomom (epilepsija se dijagnosticira u 34% slučajeva, tumor mozga u 15%, vaskularna distonija u 11%, diencefalni sindrom u 9%, psihoza i neurastenija 3% (Dizon A. M., 1999).

Razdoblje akutne hipoglikemije rezultat je propadanja kontraaktora i adaptivnih svojstava središnjeg živčanog sustava.

Najčešće se napad razvija u ranim jutarnjim satima, što je povezano s dugim noćnim prekidom unosa hrane. Obično se pacijenti ne mogu "probuditi" zbog različitih vrsta poremećaja svijesti. Ujutro može biti letargija, apatija. Epileptiformni napadi primijećeni u ovih bolesnika razlikuju se od pravih u duljem trajanju, horioformnim konvulzivnim trzanjeima, hiperkinezama i bogatim neurovegetativnim simptomima. Prepoznavanje bolesti zahtijeva temeljitu povijest i pažljivo praćenje bolesnika. To je posebno važno za dijagnozu organskog hiperinzulinizma kao uzroka hipoglikemije u djece.

Teško je klinički otkriti hipoglikemiju kod djece prve godine života, jer su simptomi neizraziti i atipični. To mogu biti cijanoza, blijeda koža, smanjen mišićni tonus, zaustavljanje disanja (apneja), drhtanje, grčevi, “kotrljanje” očnih jabučica (nistagmus), anksioznost. S kongenitalnim oblikom (ne-idioblastoza) opaža se velika tjelesna težina (veliki fetus), oteklina, okruglo lice.

U djece predškolske i školske dobi s organskim hiperinzulinizmom češće se bilježi benigni insulinoma. Ovu djecu karakteriziraju jutarnja neoperabilnost, poteškoće u jutarnjem buđenju, oslabljena koncentracija pozornosti, izražena glad, žudnja za slatkišima, negativnost, kucanje. Hiperinzulinizam dovodi do povećanog apetita i pretilosti. Što je dijete mlađe, to je izraženija sklonost niskom šećeru u krvi kao odgovor na duže pauze između obroka.

Među laboratorijskim pokazateljima u slučaju sumnje na organski hiperinzulinizam (inzulin ili ne-idioblastoza) posebno je mjesto zauzela studija imunoreaktivnog inzulina (IRI). Ali, kao što je praksa pokazala, daleko od toga da se kod dokazanih inzulinoma uvijek povećavaju njegove vrijednosti. IRI se obično procjenjuje istodobno s razinom glikemije. Važan je indeks omjera inzulina i glukoze - IRI mced / ml / venozna glukoza mmol / L. U zdravih ljudi i na pozadini hipoglikemije bez hiperinzulinizma, ovaj je indeks manji od 5,4.

Među funkcionalnim testovima koji se koriste za dijagnosticiranje organskog hiperinzulinizma najbrži je test.

Test se temelji na razvoju hipoglikemije kod osoba s hiperfunkcijom otočnog aparata gušterače kada ugljikohidrati prestanu s hranom. Tijekom ispitivanja pacijentu je dopušteno da pije samo vodu ili čaj bez šećera. Što je dijete mlađe i što su češće napadi hipoglikemije, kraći je test.

Trajanje uzorka:
djeca mlađa od 3 godine - 8 sati,
2 - 10 godina - 12-16 h,
10 - 18 godina - 20 sati,
stariji od 18 godina - 72 sata
(preporuke Odjela za dječju endokrinologiju RMAPO, Moskva).

U djece starije od 2 godine posljednji obrok trebao bi biti noć prije, za djecu mlađu od 2 godine test se započinje u ranim jutarnjim satima.

U zdrave osobe noćna, a također i dulja gladovanja, umjereno smanjuje razinu glikemije i, što je tipično, smanjuje udio inzulina u krvi. U prisutnosti tumora koji stalno proizvodi višak inzulina, u uvjetima gladovanja stvaraju se preduvjeti za razvoj hipoglikemije, jer iz crijeva nema glukoze, a jetrena glikogenoliza blokirana je inzulinom tumora.

Prije pokretanja uzorka određuje se sadržaj glukoze u krvnoj plazmi. Nadalje, glikemija u kapilarnoj krvi (glukometra) proučava se u djece mlađe od 2 godine 1 put na sat, u djece u dobi od 2 godine i starijih - 1 put u 2 sata. S padom šećera u krvi na 3,3 mmol / L ili manje, intervali ispitivanja smanjuju se 2 do 3 puta. Prag prihvatljive glikemije, pri kojem prestaje gladovanje i provode se ispitivanja, iznosi 1,7 mmol / l u djeteta mlađih od 2 godine, 2,2 mmol / l u djece starijih od 2 godine.Nakon što je glukometar registrirao prag hipoglikemije, serum se ispituje na sadržaj IRI i kontinzulinskih hormona, glukoza u krvi se ispituje biokemijskom metodom (budući da nakon smanjenja razine glukoze na 3,3 mmol / l i niže, glucometer daje netočan rezultat) ispituje se razina lipida u krvi.

Napad hipoglikemije zaustavlja se unošenjem 40% glukoze u IV mlazu, odmah nakon unošenja glukoze i 3 sata nakon završetka testa, urin se ispituje na sadržaj ketonskih tijela.

Tumačenje rezultata uzoraka

  • Ako se aceton ne otkrije u urinu, tada hipoglikemija nastaje hiperinzulinizmom (povećani inzulin suzbija razgradnju masnih kiselina - lipolizu). Prisutnost acetonurije ukazuje na intenzivno stvaranje ketonskih tijela iz masnih kiselina koje dolaze iz masnih depoa. Uz hipoglikemiju, koja nije povezana s prekomjernom proizvodnjom inzulina, lipoliza je uključena kao izvor energije, što dovodi do stvaranja ketonskih tijela i stvaranja pozitivnog acetona u urinu.
  • S hiperinzulinizmom, sadržaj lipida u krvi se ne mijenja ili smanjuje, s ketotskom hipoglikemijom povećava se nivo lipida.
  • Primjećuje se smanjenje razine hormona kontransulina kod endokrino ovisne ketotske hipoglikemije, s organskim hiperinzulinizmom, pokazatelji se ne mijenjaju.
  • IRI / indeks venske glikemije u zdrave djece i na pozadini hipoglikemije bez hiperinzulinizma bio je manji od 5,4, dok s organskim hiperinzulinizmom ovaj pokazatelj značajno raste.

U slučaju potvrde hiperinzulinizma kao uzroka hipoglikemije, potrebno je dodatno ispitivanje i liječenje u specijaliziranom endokrinološkom odjelu.

U svim slučajevima inzulin pokazuje kirurško liječenje. Uz ne-idioblastozu, terapija može biti konzervativna i radikalna. Lijek diazoksid (proglikem, zaroksolin) trenutno je najšire prepoznatljiv. Hiperglikemijski učinak ovog ne-diuretskog benzotiazida temelji se na inhibiciji izlučivanja inzulina iz tumorskih stanica. Preporučena doza za djecu je 10-12 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 do 3 doze. U nedostatku izražene pozitivne dinamike, indicirano je kirurško liječenje - subtotalna ili totalna resekcija gušterače (s mogućim prijelazom na dijabetes melitus).

S. A. Stolyarova, T. N. Dubova, R. G. Garipov
S. A. Malmberg, dr. Med
V. I. Širokova, kandidat medicinskih znanosti
Općinska klinička bolnica br.38 FU Medbioextrem pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije

Pacijent Zakhar Z., 3 mjeseca., ušao je na odjel psihohoneurologije Kliničke bolnice broj 38 Federalnog sveučilišta "Medbioextrem" iz Moskve 01.11.02. sa direktnom dijagnozom epilepsije.

Dijete s umjerenim teretom perinatalne povijesti. Trudnoća kod majke bila je prva, nastala je s toksikozom u prvoj polovici, anemijom. Rođenje djeteta u 40. tjednu, veliki plod (težina rođenja 4050 g, duljina 54 cm). Ocjena Apgara je 8/9 bodova. Od neonatalnog razdoblja do 2 mjeseca. tremor brade povremeno se primjećivao, s dobi od 2 mjeseca pojavljuju se paroksizmalna stanja u obliku gašenja požara, smanjenja motoričke aktivnosti, trzanje desne polovice lica, desne ruke (napadi žarišnih napadaja) - nekoliko sekundi 3 do 4 puta dnevno. Ambulantno ga je liječio neurolog, primao je antikonvulzivnu terapiju bez izraženog pozitivnog učinka. Uoči hospitalizacije, ujutro su se pojavile koreiformne trzaje na pozadini oslabljene svijesti. Hospitaliziran je na Odjelu za psihohoneurologiju s vodećom dijagnozom epilepsije.

Nakon primitka, stanje djeteta je umjereno. U somatskom statusu - koža s manifestacijama atopijskog dermatitisa, ždrijelo je jasno, nema pluća u plućima, zvučni zvukovi srca, tahikardija do 140 - 160 otkucaja. za nekoliko minuta Trbuh je mekan, jetra +2 cm, slezina je +1 cm, mokrenje nije oslabljeno. U neurološkom statusu - tromi, fiksira pogled, slabo drži glavu. CN - netaknut, smanjen tonus mišića, više u rukama, simetričan. Tetive refleksa su niske, D = C, bezuvjetni refleksi n / p - prema dobi. Težina - 7 kg, visina - 61 cm (višak težine bilježi se na pozadini prosječne stope rasta dobi).

U bolnici je, prilikom istraživanja biokemijskog testa krvi na prazan želudac, prvi put otkriven pad šećera u krvi na 1,6 mmol / L u odsutnosti ketonskih tijela u urinu.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja:
  1. Optometrist - nema patologije u fundusu.
  2. EKG - otkucaji srca 140, ritam sinusa, vertikalni položaj EOS-a.
  3. Alergičar - atopijski dermatitis, čest oblik, blagi tijek.
  4. Ultrazvuk trbušnih organa - gušterača na tipičnom mjestu nije jasno vizualizirana. Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde - nema promjene. Ultrazvuk bubrega - ne može se isključiti reaktivna promjena u zidovima CSF-a, Freylijev sindrom na lijevoj strani, lijeva pieloektazija. Slezina - umjerena splenomegalija.
  5. Opći krvni test - Nb 129 g / l, er - 5,08 milijuna, l - 8,7 tisuća, ESR-3 mm / sat.
  6. Opća analiza urina - protein, šećer, aceton - neg., L - 2 - 3 u n / a., Er - 0 - 1 u n / a.
  7. Biokemija krvi (nakon prijema) - ukupan protein. - 60,5 g / l, ALT - 20,2 g / l, AST - 66,9 g / l, ukupni bilirubin. - 3,61 µmol / L, glukoza - 1,6 mmol / L, kreatinin-36,8 µmol / L, urea - 1,88 mmol / L, ukupni kolesterol. - 4,44 mmol / l, željezo ukupno. - 31,92 µmol / L, kalij - 4,9 mmol / L, natrij - 140,0 mmol / L.

Dinamička kontrola razine glukoze otkrila je trajnu hipoglikemiju u kapilarnoj i venskoj krvi. Na prazan stomak i 2 sata nakon dojenja tijekom dana, glikemija se kretala od 0,96 do 3,2 mmol / L. Klinički se hipoglikemija očitovala povećanim apetitom, letargijom, tahikardijom, epizodama "kotrljanja" desne očne jabučice, generaliziranim epileptiformnim napadima. U interiktalnom razdoblju zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Hipoglikemijski uvjeti zaustavljeni su gutanjem glukoze, kao i intravenskom primjenom 10% glukoze.

U dijagnostičke svrhe, kako bi se potvrdio hiperinzulinizam, dijete je testirano na gladovanje: sinoćno hranjenje u 6 sati ujutro, prije hranjenja glikemije - 2,8 mmol / l, 3,5 sata nakon hranjenja glukometrom, razina glikemije smanjena je na 1,5 mmol / l (ispod prihvatljive granične vrijednosti). Na pozadini hipoglikemije uzet je krvni serum za testiranje hormona (IRI, c-peptid. Kortizol, STH). Napravljeno je uzorkovanje venske krvi za biokemijsko istraživanje razine glukoze i lipida. Nakon zaustavljanja intravenske hipoglikemije mlaznim ubrizgavanjem glukoze, sakupljen je trosatni dio urina za sadržaj ketonskih tijela.

Primjer rezultata: nema acetonurije. Razina hormona kontinzulina nije smanjena (kortizol - 363,6 pri brzini od 171–536 nmol / l, STH - 2,2 pri brzini 2,6– 24,9 µE / ml). C-peptid - 0,53; normalan - 0,36 - 1,7 pmol / L. IRI - 19,64 s normom 2,6 - 24,9 mmkU / ml. Venska glukoza - 0,96 mmol / l. Razina lipida u krvi na donjoj granici normale (trigliceridi - 0,4 mmol / l, ukupni kolesterol - 2,91 mmol / l, kolesterol, lipopr. Visoka gustoća - 1,06 mmol / l, kolesterol. Lipopr. Niska. - 1,67 mmol / L. IRI / glukozni indeks (19,64 / 0,96) bio je 20,45, a norma je bila manja od 5,4.

Podaci anamneze, dinamičkog promatranja, kliničkog i laboratorijskog pregleda omogućili su nam postavljanje dijagnoze: neketotska hipoglikemija. Hiperinzulinemije. Nesidioblastozu?

Kako bi se razjasnila geneza bolesti i taktike liječenja, dijete je prebačeno na endokrinološki odjel moskovske dječje kliničke bolnice, gdje je dječak isključio insulinom. Dijagnoza nezidioblastoza je potvrđena. Propisao probno konzervativno liječenje proglikemom u dozi od 10 mg po kg tjelesne težine. Postoji tendencija prema normalizaciji metabolizma ugljikohidrata. Daljnje dinamičko promatranje planira se ispraviti taktike liječenja.

Razmatrani klinički slučaj diktira potrebu proučavanja pokazatelja metabolizma ugljikohidrata u sve male djece s konvulzivnim sindromom, zbog istrošenosti kliničkih simptoma hipoglikemije u dojenčadi i male djece, kako bi se isključile dijagnostičke pogreške.

Pogledajte video: Hipoglikemija u malog djeteta (Siječanj 2020).