Liječenje adenoida kod djece - ukloniti ili ne?

Adenotomija je jedna od najčešćih operacija u ENT kirurgiji. Uklanjanje adenoida kod djece provodi se s njihovom upalom. Razmotrite značajke ovog postupka.

Proliferacija limfoidnog tkiva nazofaringealne krajnika su adenoidi. U pravilu se javljaju s čestim prehladama, kroničnim curenjem iz nosa i nemogućnošću normalnog disanja kroz nos. Hirurško uklanjanje je jedna od mogućnosti liječenja. Operacija je propisana za tešku hipertrofiju tkiva koja se ne može izliječiti medicinskim metodama.

Nazofaringealni krajnici su imunološki organ u nazofarinksu koji obavlja zaštitne funkcije. Vegetacija (rast) adenoida dijagnosticira se u djece u dobi od 3-15 godina. Bolest je povezana s karakteristikama razvoja imunološkog sustava povezanih s dobi. Tijekom tog razdoblja, žlijezde aktivno rastu i često se upale.

Značajke adenoida za njihovo uklanjanje:

  • Nakon operacije smanjuju se zaštitna svojstva imunološkog sustava u djece. Ali nakon 2-3 mjeseca, imunitet se postepeno vraća.
  • Uvećani krajnici ukazuju na to da pacijent često pati od zaraznih i virusnih bolesti koje izazivaju povećanje limfoidnog tkiva.
  • Rizik od recidiva, odnosno sekundarnog rasta tkiva, ovisi o kvaliteti operacije. Ako se postupak provodi gotovo slijepo, tada u 50% slučajeva čestice limfoidnog tkiva opet rastu. No moderne endoskopske operacije to minimaliziraju, pa se recidivi pojavljuju u 7% bolesnika.
  • U odraslih se ova patologija javlja zbog dugotrajne izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoliša. Za liječenje se također provodi adenotomija i lijekovi.

Uobičajeno, faringealni krajnici su nekoliko nabora limfoidnog tkiva koji strše iznad površine sluznice stražnje ždrijelne stijenke koja ulazi u faringealni limfni prsten. Žlijezde sadrže limfocite - imunokompetentne stanice koje sudjeluju u stvaranju imuniteta.

Teško nazalno disanje, oštećenje sluha, problemi sa spavanjem, noćno hrkanje, deformacija lica lica, česti otitisni mediji i sinusitis glavni su znakovi upale krajnika. Liječenje ovisi o stadiju patološkog procesa. U ranim fazama upale provodi se lijek, odnosno konzervativna terapija. Operacija je potrebna uz brzu proliferaciju adenoidnog tkiva i napredovanje bolnih simptoma.

Opći kriteriji za kirurško liječenje:

  • Adenoidi trećeg stupnja.
  • Adenoidi bilo kojeg stupnja s čestim pogoršanjem upalnih patologija.
  • Komplikacije od drugih organa.
  • Liječenje lijekovima ne daje željene rezultate.
  • Visok rizik od maligne degeneracije krajnika.

Razmotrimo detaljnije indikacije za uklanjanje adenoida kod djece:

  1. Teško nazalno disanje - zbog činjenice da pacijent diše kroz usta, sluznice se isušuju, česte akutne respiratorne virusne infekcije i njihove komplikacije. Postoji nemiran san i poremećaji u psihoemocionalnom stanju.
  2. Apnejski sindrom je kašnjenje disanja u snu. Hipoksija negativno utječe na rad mozga i rastućeg tijela.
  3. Otitis - česte infekcije dovode do kronične i eksudativne upale srednjeg uha. Uvećani adenoidi blokiraju slušnu cijev, uzrokujući patologije u srednjem uhu. Djeca pate od otitisa više od 4 puta godišnje. U skladu s tim, postoji trajno smanjenje sluha.
  4. Poremećaji kostura lica - povećani adenoidi izazivaju abnormalne deformacije u maksilofacijalnim kostima. U medicini postoji pojam koji označava gornje znakove "adenoidno lice".
  5. Maligne promjene - hipertrofične krajnike mogu uzrokovati onkološki proces.

Uklanjanje krajnika provodi se nakon niza dijagnostičkih mjera. U liječenje su uključeni otolaringolog i kirurg. Ako je potrebno, ako postoje jasne indikacije i ozbiljni razlozi, operacija se provodi čak u dojenačkoj dobi. U ovom slučaju česte akutne respiratorne virusne infekcije nisu indikacija za operativni zahvat, kao ni spremljeno nazalno disanje.

, , , ,

Trening

Kao i svaka operacija, uklanjanje adenoida kod djece zahtijeva pažljivu pripremu. Liječenje je najbolje obaviti u ranu jesen, kada je imunitet malog pacijenta u dobrom stanju, a tijelo je puno vitamina. U hladnoj sezoni operacija se ne izvodi, jer postoji rizik od ARVI i drugih bolesti. U vrućem vremenu povećava se rizik od gnojnih i zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju, jer se bakterije aktivno razmnožavaju u ovom razdoblju.

Priprema za adenotomiju:

  • Stomatološki pregled i zubni tretman.
  • Olakšanje upalnih procesa u tijelu.
  • Skup laboratorijskih studija.
  • Instrumentalna dijagnostika.
  • Diferencijalna ispitivanja.

Adenotomija je prilično jednostavna operacija, koja se provodi u ambulantnom okruženju. Postupak traje ne više od 20 minuta pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon 4-5 sati nakon tretmana, roditelji mogu odvesti dijete kući, pod uvjetom da nema komplikacija.

Proces ozdravljenja traje nekoliko mjeseci. Pravilna priprema minimizira rizik od komplikacija, dok roditelji trebaju biti svjesni rizika njihove pojave. Prvi put nakon operacije smanjuje se imunitet. Također je privremeno sačuvana nazalna kongestija, odvajanje sluzi s krvavim venama. Nakon 2 tjedna, pacijentovo se stanje vraća u normalu.

Testovi prije uklanjanja adenoida kod djece

Prije adenotomije, pacijentu je propisan set laboratorijskih ispitivanja. Analize prije uklanjanja adenoida kod djece sastoje se od:

  • Krvni test (opći, biokemijski).
  • Analiza mokraće.
  • Koagulogram - studija koagulacije krvi.
  • Analiza virusa hepatitisa B i C.
  • Krvni test za HIV i sifilis.
  • Elektrokardiogram.

Rezultate testova tumači terapeut ili otolaringolog. Ako je potrebno, propisane su dodatne studije.

, , , , , ,

Tehnika uklanjanja adenoida kod djece

Danas postoji nekoliko načina liječenja adenoida. Unatoč činjenici da krajnici nemaju živčane završetke, anestezija se koristi tijekom operacije, tako da pacijent tijekom postupka ne osjeća nelagodu.

U ENT kirurgiji koriste se sljedeće metode za uklanjanje adenoida kod djece:

  1. Klasična metoda - tijekom operacije ne postoji mogućnost vizualnog promatranja postupka. Adenot se uvodi u usnu šupljinu - ovo je nož u obliku prstena. Za vizualizaciju postupka koristi se ogledalo grkljana. Glavni nedostatak operacije je intenzivno krvarenje i nemogućnost potpunog uklanjanja limfoidnog tkiva. U nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći uporabi hemostatskih lijekova.
  2. Endoskopske tehnike - kirurški zahvati s uvođenjem endoskopa kamerom u šupljinu nazofarinksa. Slika dobivena tijekom operacije značajno povećava točnost postupka i njegove rezultate.
    • Lasersko uklanjanje vrlo je precizna i nisko traumatična metoda. Laserska sterilnost minimizira rizik od postoperativnih komplikacija. Period oporavka i ozdravljenja je mnogo brži.
    • Endoskopski tretman - uz pomoć video endoskopa liječnik uklanja hipertrofirana tkiva s velikom točnošću. Ova metoda daje visoke rezultate.
    • Adenotomija radio valova - upaljeno tkivo uklanja se posebnim uređajem. Tehnika pruža minimum boli i omogućava vam minimiziranje rizika od komplikacija.
    • Liječenje hladnom plazmom kombinacija je krioterapije i tehnike plazme. Izbacivanje tkiva provodi se primjenom niskih temperatura. Prednosti metode uključuju njegovu bezkrvnost i bezbolnost. Glavni nedostatak ove terapije je da može doći do ožiljaka koji uzrokuju probleme u grlu.

Preporučuje se kirurška intervencija u ranu jesen, kada su zaštitna svojstva imunološkog sustava na visokoj razini. Da bi oporavak prošao brzo i bez komplikacija, treba se pridržavati posebne prehrane i restorativnih vježbi disanja.

Kako se uklanja uklanjanje adenoida kod djece?

Operacija se može provesti i u bolničkom i na ambulanti. Način liječenja ovisi o stupnju upalnog procesa i drugim karakteristikama pacijentovog tijela. Postupak se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom. Nakon djelovanja anestezije, liječnik utvrđuje gdje su deformirana limfoidna tkiva i počinje ih izrezati.

Glavne operativne tehnike i značajke njihove primjene:

  1. Klasična operacija je uklanjanje krajnika kroz usnu šupljinu pomoću posebnog skalpela. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Njegov glavni nedostatak je nedostatak vizualizacije kirurškog polja. Odnosno, uklanjanje je slijepo i postoji visoki rizik od recidiva.
  2. Lasersko uklanjanje - laserski zrak se koristi za rezanje tkiva. Koagulira upaljena tkiva ili ih postupno isparava u slojevima. Plus ovaj postupak u nedostatku krvarenja. U nedostatke se ubraja i njegovo trajanje koje iznosi više od 20 minuta.
  3. Mikrobrider - uz pomoć brijača (uređaj s rotirajućim skalpelom) liječnik izlučuje adenoide. Tijekom postupka, obližnje sluznice ne utječu. Ako postoji krvarenje, tada se rana liječi laserom ili radio valovima.
  4. Elektrokoagulacija - krajnici se uklanjaju bacanjem na njih posebnih petlji elektroda. Ova je metoda apsolutno bez krvi, budući da su žile zapečaćene tijekom uklanjanja.
  5. Adenotomija hladne plazme - djelujem na tkivo pomoću plazma snopa. Ova metoda se najčešće koristi za nenormalni raspored krajnika. Liječnik može prilagoditi dubinu prodiranja snopa.

Bez obzira na odabranu metodu, operacija traje ne više od pola sata, nakon čega se pacijent počinje udaljavati od anestezije. U roku od 3-4 sata liječnik prati njegovo stanje, a zatim ga šalje kući. Ako se tijekom ili nakon operacije pojavilo krvarenje ili druge komplikacije, pacijent se ostavlja u bolnici 1-3 dana.

Uklanjanje adenoida stupnja 2 kod djece

Značajan porast tkiva krajnika zatvaranjem 2/3 nosne šupljine je drugi stupanj adenoida. Patološki proces očituje se oštećenim nazalnim disanjem. Dijete je teško disati dan i noć, što dovodi do poremećaja spavanja. Zbog lošijeg noćnog odmora, beba postaje letargična i razdražljiva. Manjak kisika izaziva jake glavobolje i kašnjenja u razvoju.

Upale žlijezde mogu uzrokovati simptome koji na prvi pogled nisu povezani s nazofarinksom:

  • Hitna urinarna inkontinencija.
  • Bronhijalna astma.
  • Oštećenje sluha.
  • Visoka tjelesna temperatura.
  • Krvavi iscjedak iz nosa.
  • Apnejski sindrom i noćno hrkanje.

Pored gore navedenih simptoma, adenoidi uzrokuju poremećaje govora. Pacijent počinje govoriti u nosu, to jest, zamagljen.

Uklanjanje adenoida stupnja 2 kod djece jedna je od metoda liječenja. Razlikuju se takve indikacije za operaciju:

  • Zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
  • Česta egzacerbacija adenoiditisa i sinusitisa.
  • Bronhijalna astma, inkontinencija i ostali bolni simptomi.
  • Respiratorni zastoj tijekom spavanja.

Glavni cilj operacije je otvaranje nosnih prolaza uz očuvanje limfoidnog tkiva nosnih krajnika kako bi se održalo normalno stanje imuniteta. Operacija se izvodi s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem deformiranih tkiva. Liječenje se najčešće odvija pod općom anestezijom primjenom endoskopskih metoda. Kirurgija je kontraindicirana izvan faze pogoršanja upale. U drugim slučajevima, poduzimaju se preventivne mjere za suzbijanje rasta adenoidnih tkiva.

Uklanjanje adenoida 3. razreda kod djece

Ako prerasla adenoidna tkiva potpuno blokiraju nosni prolaz, a pacijent diše samo kroz usta, to ukazuje na 3. stupanj adenoiditisa, koji je najopasniji. Najviše od svega, djeca su pogođena ovom bolešću. Adenoidni rastovi izvor su infekcije koja se brzo širi sinusima, ždrijelom i bronhijama. Patološki proces popraćen je alergizacijom i sjemenom bakterija.

Uklanjanje adenoida stupnja 3 u djece provodi se u nedostatku pozitivnih rezultata terapije lijekovima i s porastom bolnih simptoma. Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje ne više od 20 minuta. Potpuni oporavak nastupa u roku od 1-2 mjeseca.

Bez pravodobnog kirurškog liječenja, adenoiditis dovodi do takvih komplikacija:

  • Kršenja fizioloških karakteristika srednjeg uha.
  • Kronični zarazni procesi u tijelu.
  • Česte prehlade.
  • Upala dišnih putova.
  • Deformacija kostiju lica.
  • Smanjena učinkovitost.

Gore navedene komplikacije opasne su za djetetovo tijelo. Ali pravovremena operacija omogućuje vam da umanjite rizik od njihovog razvoja.

Endoskopsko uklanjanje adenoida kod djece

Jedan od načina liječenja hipertrofičnih tkiva faringealnih krajnika je endoskopsko uklanjanje adenoida. U djece se takva operacija može izvesti u bilo kojoj dobi. Postupak se provodi u bolnici pod općom anestezijom.

  • Tijekom operacije, pacijent je u medicinskom snu, dakle, ne doživljava nelagodu.
  • Uklanjanje tkiva provodi se pomoću video endoskopske opreme, pa cijeli postupak kontrolira liječnik.
  • Kako bi se spriječio ponovni nastanak, adenoidna tkiva se u potpunosti izrezuju.

Endoskopska adenotomija je minimalno invazivan postupak. Posebno je učinkovit za krajnike, koji se šire duž zidova sluznice i ne rastu u lumenu dišnih puteva. Ova struktura tkiva ne ometa respiratorni proces, ali značajno narušava ventilaciju slušne cijevi. U takvoj se situaciji često javljaju otitisni mediji, au naprednom slučaju konduktivni gubitak sluha.

  1. Pacijentu se daje opća anestezija, što operaciju čini apsolutno sigurnom i bezbolnom. Anestezija se uvodi i u nosnu šupljinu.
  2. Na donjem nosnom prolazu liječnik uvodi endoskop i pregledava kirurško polje.
  3. Hipertrofično tkivo faringa uklanja se pomoću različitih endoskopskih instrumenata: električnog noža, resekcijske petlje ili klešta. Izbor instrumenta ovisi o strukturnim značajkama faringealnih krajnika.

Hirurška intervencija traje ne više od 20 minuta. Rizik od komplikacija je minimalan. Ozbiljnost postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti korištene anestezije. Mnogi pacijenti imaju ove bolne simptome: mučninu i povraćanje, glavobolju i vrtoglavicu, krvarenje iz nosa. U većini slučajeva dijete se šalje kući 2-3 dana nakon resekcije.

Da bi oporavak prošao brzo i uz minimalne komplikacije, liječnik daje niz preporuka. Prije svega, propisana je posebna dijeta. U prvim danima nakon operacije dopuštena je samo meka, zdrobljena hrana: pire od krumpira, žitarice, juhe. Nakon tjedan dana izbornik se može proširiti. Uz dijetu preporučuje se nježni režim tjelesne aktivnosti. Potpuni oporavak nastupa unutar 1-3 mjeseca.

, , , ,

Shader uklanjanje adenoida kod djece

Jedna od sorti endoskopske adenotomije je uklanjanje hipertrofičnih tkiva brijačem.

  • Operacija se provodi pomoću mikro rezača, koji je sličan bušilici i smješten je u šupljoj cijevi.
  • Sa strane cijevi nalazi se rupa kroz koju se rezač okreće, hvata i reže tkaninu.
  • Brijač je povezan usisavanjem, koji uklanja uklonjeno tkivo i sprječava ih da uđu u dišne ​​putove, značajno smanjujući rizik od aspiracije.

Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom s mehaničkom ventilacijom. Za kontrolu kirurškog polja, kroz usnu šupljinu ili nosni prolaz ubacuje se endoskop.

Postoperativno razdoblje traje 1-3 dana. U sljedećih 10 dana pacijentu se pokazuje ograničena tjelesna aktivnost i dijetalna terapija. Normalno nazalno disanje pojavljuje se 2-3 dana nakon operacije. Da biste ubrzali oporavak, naznačene su posebne vježbe disanja i tečaj fizioterapije.

Lasersko uklanjanje adenoida kod djece

Moderna metoda liječenja upaljenog tkiva faringealnih krajnika je lasersko uklanjanje adenoida. U djece je laserska tehnologija minimalno invazivna procedura s minimalnim komplikacijama.

Prednosti laserskog liječenja:

  • Minimalna trauma na operiranom području.
  • Visoka točnost kirurga.
  • Minimalni gubitak krvi i potpuna sterilnost.
  • Kratko razdoblje oporavka

Laserska adenotomija može se izvesti na sljedeće načine:

  1. Valorizacija - gornji slojevi adenoidnog tkiva se ispiru parom zagrijanom ugljičnim dioksidom. Ova metoda se koristi u ranim fazama bolesti, kada adenoidi nisu jako veliki.
  2. Koagulacija - provodi se pomoću adenoida stupnja 3, pomoću fokusiranog laserskog snopa da utječe na tkivo.

Postupak se izvodi u beznačajnom udjelu lijekova protiv bolova, koji značajno smanjuju rizik od komplikacija od anestezije i olakšavaju oporavak od anestezije. Unatoč svim prednostima laserskog liječenja, neki kirurzi ga ne preporučuju. To je zato što laserski zrak ne uklanja, već sagorijeva upaljeno tkivo, vraćajući im normalnu veličinu.

Uklanjanje adenoida kod djece radio valovima

Drugi popularni tretman za adenoiditis je metoda radio valova. Postupak se provodi u bolnici pomoću posebnog aparata - Surgitron. Hipertrofične nazofaringealne krajnike izrezuju se mlaznicom radio valovima.

Prednosti uklanjanja adenoida kod djece radio-valovima:

  • Minimalni gubitak krvi zbog koagulacije krvnih žila.
  • Primjena opće anestezije za djecu mlađu od 7 godina i lokalna anestezija za starije pacijente.
  • Period oporavka s minimalnim komplikacijama.

Liječenje radiovalima je indicirano u takvim slučajevima: gubitak sluha, otežano disanje nosa, česte virusne bolesti, kronični otitisni medij, nedostatak učinka terapije lijekovima. Operacija se preporučuje za teške patološke procese koji utječu na gornji dišni put, kao i za deformaciju kostura lica i malokljuciju zbog adenoida.

Da bi liječenje bilo učinkovito, provodi se posebna obuka. Pacijenta pregledava pedijatar i otolaringolog, propisan je kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija. Par dana prije operacije preporučuje se dijetalna hrana.

Anestetik se daje neposredno prije operacije. Čim anestezija djeluje, liječnik započinje liječenje. Izrezivanje zahvaćenog tkiva provodi se pomoću radio valova. Postupak traje ne više od 20 minuta. Nakon uklanjanja krajnika, pacijent je premješten u opću odjelu i prati se njegovo stanje.

Kontraindikacije za radio valnu adenotomiju:

  • Starost ispod 3 godine.
  • Onkološke bolesti.
  • Teški poremećaji krvarenja.
  • Deformacija kostura lica.
  • Nedavno preventivno cijepljenje (manje od 1 mjeseca).

Nakon operacije pacijentu se propisuje obilno piće i, ako je potrebno, lijekovi za simptomatsku terapiju. Posebna se pozornost posvećuje prehrani i minimalnim tjelesnim aktivnostima. Zabranjeno je uzimati vruću kupku i sunčati se na izravnom suncu.

Kontraindikacije za

Teško nazalno disanje, česte prehlade, gubitak sluha i niz drugih bolnih simptoma znakovi su upale žlijezde. Liječenje ovisi o stadiju patološkog procesa. U ranim fazama provodi se terapija lijekovima, a s teškim stupnjem hipertrofije - kirurško liječenje.

Razmotrite glavne kontraindikacije za uklanjanje adenoida kod djece:

  • 1-2 stupnja adenoiditisa.
  • Bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi.
  • Česte zarazne patologije u akutnoj fazi.
  • Tuberkuloza.
  • Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije.
  • Akutna upala u nazofarinksu.
  • Starost pacijenta je do dvije godine (operacija je moguća samo iz zdravstvenih razloga).
  • Teška kardiovaskularna bolest.
  • Alergijske bolesti.
  • Tumorske lezije (benigne, maligne).
  • Anomalije u razvoju tvrdog ili mekog nepca
  • Razdoblje epidemije gripe.

Pored gore navedenih kontraindikacija, različite metode kirurškog liječenja također imaju određene zabrane njihove provedbe.

, , ,

Komplikacije nakon postupka

Kirurško liječenje upaljenih tkiva faringealnih krajnika može uzrokovati različite komplikacije. Nakon uklanjanja adenoida kod djece najčešće se primjećuje privremeni pad imunološkog sustava, razvoj sekundarne infekcije, hrkanje, curenje iz nosa i drugi problemi.

Posebna se pozornost posvećuje komplikacijama nakon anestezije:

  • Problemi u fazi intubacije i indukcije anestezije: oštećenje sluznice dušnika, grkljana, orofarinksa, pneumotoraks zbog uvođenja cijevi u jedan od glavnih bronha.
  • Nagli pad srčane aktivnosti uz održavanje anestezije.
  • Hipoksija i poremećaji hemodinamike.
  • Šok protiv boli zbog nepravilno odabrane doze lijekova protiv bolova.
  • Gušenje zbog preuranjene ekstrakcije endotrahealne cijevi i neadekvatnog praćenja pacijentovog stanja.

Odabirom najprikladnije metode uklanjanja adenoida i pravilne pripreme za operaciju smanjuje se rizik od komplikacija.

, , ,

Krvarenje nakon uklanjanja adenoida kod djece

Prilično česta komplikacija kirurškog liječenja adenoiditisa je krvarenje. Nakon uklanjanja adenoida, ovaj se simptom najčešće javlja prvog dana nakon operacije. Da biste ga spriječili, preporučuje se obratiti pažnju na takve kontraindikacije:

  • Pregrijavanje djeteta.
  • Ostanite u zagušljivoj sobi.
  • Jesti vruću ili začinjenu hranu.
  • Povećana vježba.

Pacijentima je prikazan odmor u krevetu i uporaba kapi vazokonstriktora u nosu. Također biste trebali redovno mokro čišćenje i provjetravati prostoriju kako biste olakšali nazalno disanje. Ako je došlo do krvarenja iz nosa, trebali biste se obratiti ENT odjelu za liječenje i sprječavanje poremećaja.

, , ,

Briga nakon postupka

Brzina oporavka djeteta nakon adenotomije ovisi o poštivanju liječničkih recepata. Preporuke nakon operacije svode se na sljedeća pravila:

  • Usklađenost s dijetom za 1-2 tjedna. Bolesnicima se preporuča vitaminsko obogaćena hrana. U ranim danima jela trebaju biti mekana (pire krumpir, žitarice, juha).
  • Pijte puno pročišćene vode, biljnih čajeva od prirodnih sastojaka, voćnih napitaka, kompota.
  • Uporaba lijekova - djeci se propisuju vazokonstriktorne kapi za sprečavanje refleksnog edema sluznice.
  • Izuzeće od tjelesne aktivnosti za 3-4 tjedna i odmora u krevetu za 1-2 tjedna.

Uz gore navedene preporuke, nakon operacije trebaju biti isključeni svi kontakti s nosiocima virusa. Također, ne dopustite hipotermiju ili pregrijavanje pacijenta.

Dijagnoza adenoida kod djeteta

Jednostavno je nemoguće vidjeti adenoide kod djeteta prilikom otvaranja usta, za to postoje posebne dijagnostičke metode - pregled zrcalom, rendgenski snimak, pregled prsta i endoskopija nazofarinksa.

  • Testiranje prsta trenutno se ne koristi, jer je to bolan i neinformativan pregled.
  • X-zraka je precizniji u određivanju veličine adenoida, ali također nije dovoljno informativan u smislu prisutnosti upalnog procesa u nazofaringealnom krajniku, osim toga, čak i jednokratni rendgenski pregled nosi opterećenje zračenjem na krhkom tijelu djeteta.
  • Najsigurnija, najboleća i najinformativnija suvremena metoda dijagnosticiranja proliferacije adenoida je endoskopija - dok liječnik i roditelji cijelu sliku mogu vidjeti na ekranu monitora. Jedini uvjet za provođenje takvog pregleda je odsutnost recidiva upale adenoida, trebalo bi ga provesti samo ako dijete dugo nije bolesno, inače će klinička slika biti lažna. To može dovesti do uzaludnih iskustava i mogućeg smjera operacije, kada se to može izbjeći.

Adenoidni mitovi

  • Mit 1 - Nakon uklanjanja adenoida smanjuje se imunitet djeteta - da, smanjuje se, ali tek nakon operacije i unutar 2-3 mjeseca nakon adenotomije se oporavlja, jer nakon uklanjanja nazofaringealnog krajnika, krajnici prstenova Waldeera Pirogova preuzimaju zaštitne funkcije.
  • Mit 2 - Ako su krajnici povećani, tada dijete često pati od virusnih i zaraznih bolesti zbog njihovog povećanja. Upravo suprotno, iz činjenice da dijete ima često ARVI iz nekih unutarnjih i vanjskih razloga, svaki put se limfoidno tkivo djeteta sve više i više povećava.
  • Mit 3 - Uklanjanje adenoida u ranoj dobi dovodi do njihovog sekundarnog rasta. Ponovljeno povećanje adenoida više ne ovisi o dobi djece, već o kvaliteti operacije prije 20 godina, kada su operacije izvedene gotovo na slijepo, čestice limfoidnog tkiva u 50% slučajeva nisu uklonjene, što povećava vjerojatnost njihova daljnjeg rasta. Suvremene endoskopske operacije pomažu liječniku da vidi cjelokupnu kliničku sliku, a sekundarni rast adenoida danas je mnogo rjeđi, u oko 7-10% slučajeva.
  • Mit 4 - Odrasli ne pate od povećanih adenoida. Postoje slučajevi da se adenoidi ne smanjuju s godinama, a slične operacije se izvode i kod odraslih.

Kako liječiti adenoide kod djeteta - ukloniti ili ne?

Adenotomija danas u pedijatrijskoj ENT praksi je najčešća kirurška operacija. Indikacije za obvezno uklanjanje adenoida su sljedeći simptomi i prateće bolesti:

  • Ako dijete ima ozbiljan respiratorni zastoj kroz nos, pojavljuje se apneja u snu, tj. Zadržavanje daha 10 sekundi ili više, to je opasno zbog stalne hipoksije mozga i dovodi do nedostatka opskrbe kisikom u svim organima i tkivima rastućeg organizma.
  • Ako dijete razvije eksudativni otitis media, kada se sluz nakuplja u šupljini srednjeg uha, a gubitak sluha kod djeteta smanjuje.
  • Sa malignom degeneracijom nazofaringealnog krajnika.
  • Ako prerasli adenoidi dovode do maksilofacijalnih abnormalnosti.
  • Ako konzervativno liječenje najmanje godinu dana ne daje opipljiv učinak, a adenoiditis se ponavlja više od 4 puta godišnje.

Adenotomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • Prisutnost zarazne bolesti ili epidemije gripe, samo 2 mjeseca nakon oporavka, operacija je moguća.
  • Bolesti krvi.
  • Teška kardiovaskularna bolest.
  • Uklanjanje adenoida kontraindicirano je kod djece s bronhijalnom astmom i s ozbiljnim alergijskim bolestima, jer operacija pogoršava bolest i pogoršava stanje djeteta, liječenje adenoida s takvim patologijama provodi se samo konzervativnim metodama.

Ako se nakon pregleda pokaže da su adenoidi kod djeteta uvećani i on jako pati od toga, ne spava dobro, diše uglavnom kroz usta, što ometa normalno jelo i spavanje, to naravno zahtijeva liječenje. U svakom se kliničkom slučaju o načinu terapije - konzervativnom ili kirurškom, odlučuje pojedinačno:

Pri odabiru - operacija ili liječenje lijekovima ne mogu se oslanjati samo na stupanj porasta adenoida. Kod 1-2 stupnja adenoida mnogi smatraju da ih uklanjanje nije uputno, a kod 3 stupnja adenotomija je jednostavno neophodna. To nije u potpunosti točno, sve ovisi o kvaliteti dijagnoze, često postoje slučajevi lažne dijagnoze, kada se pregled provodi na pozadini bolesti ili nakon nedavne bolesti, djetetu se dijagnosticira stupanj 3 i preporučuje se uklanjanje adenoida. I nakon mjesec dana adenoidi se značajno smanjuju, jer su povišani zbog upalnog procesa, dok dijete normalno diše i ne razboli se prečesto. A postoje slučajevi, naprotiv, s 1-2 stupnja adenoida dijete pati od trajnih akutnih respiratornih virusnih infekcija, ponavljajućih otitnih medija, javlja se apneja u snu - čak 1-2 stupnja mogu biti pokazatelj za uklanjanje adenoida.

  • Dijete je često bolesno

Ako dijete živi u metropoli, ide u vrtić i često je bolesno 6-8 puta godišnje - to je normalno, a ako su mu dijagnosticirani adenoidi od 1-2 stupnja, ali tijekom dana normalno diše, a ponekad noću diše kroz usta, to nije 100% indikacija za operaciju. Potrebno je redovito provoditi dijagnozu, preventivne postupke i sveobuhvatno konzervativno liječenje.

  • Odvojite vrijeme s operacijom

Ako vaš liječnik inzistira na operativnom uklanjanju adenoida - odvojite vrijeme, ovo nije hitna operacija kad nema vremena za razmišljanje i dodatno praćenje i dijagnostiku. Pričekajte, pratite dijete, slušajte mišljenja drugih otolaringologa, postavite dijagnozu nakon nekoliko mjeseci i isprobajte sve medicinske metode. Sada, ako konzervativno liječenje ne daje opipljiv učinak, a dijete ima stalan kronični upalni proces u nazofarinksu, tada se za savjetovanje treba obratiti operativnim liječnicima, onima koji rade adenotomiju.

  • Opasnost od uklanjanja adenoida

Treba imati na umu da se adenoidi uklanjaju ne zato što je dijete često bolesno, već zato što obrastani adenoidi ne dopuštaju disanje kroz nos, što dovodi do komplikacija - otitis media, sinusitis, sinusitis.

Ako se nakon operacije pojavi adenoidni recidiv, to je očigledan znak da uklanjanje nije preporučljivo, jer je bilo potrebno ne operirati, već eliminirati izraženi imunodeficijentitet kod djeteta. Mnogi liječnici proturječe sebi, tvrdeći da se rekurentni adenoidi moraju liječiti konzervativno, pa zašto onda ukloniti neuređene adenoide, koji su čak i lakši za liječenje od rekurentnih adenoida. Stoga, kad odlučujete treba li dijete ukloniti adenoide, treba pažljivo razmotriti da svaka kirurška intervencija u djetetovom tijelu ima negativne posljedice i nije uvijek opravdana.

Konzervativno liječenje

Osim otorinolaringologa, dijete s adenoidima treba pregledati imunolog, alergolog, liječnik protiv TB-a i specijalist za zarazne bolesti. Konzultacije i dijagnoze kod ovih liječnika pomoći će utvrditi pravi uzrok proliferacije adenoida i njihove upale, što može dovesti do pravog puta terapije. Konzervativno liječenje lijekovima uključuje niz različitih postupaka i upotrebu različitih lijekova:

  • Spa terapija - vrlo je djelotvorna za liječenje djece s adenoidima u sanatorijuma Kavkaza i Krima
  • Fizioterapija - laserska terapija, UV, elektroforeza, UHF
  • Homeopatija je najsigurnija i u većini slučajeva vrlo učinkovita metoda liječenja adenoida danas.
  • Isperite nos i nazofarinks raznim otopinama
  • Primjena topičkih antibiotika
  • Lokalni glukokortikosteroidi koji se lokalno primjenjuju kao sprejevi

Terapija ove bolesti je duga, mukotrpna, zahtijeva strpljenje, upornost i vještinu roditelja. Štoviše, majka bi trebala pomno pratiti što pomaže djetetu, a što nije, što uzrokuje alergije ili pogoršava stanje. Odabir metoda i lijekova za liječenje trebao bi biti individualan, što pomaže jednom djetetu, ne može pomoći ni drugom. Jedino što svima pomaže je operacija, ali trebali biste isprobati sve moguće metode konzervativnog liječenja i, ako je moguće, izbjeći bilo kakvu kiruršku intervenciju.

Ispiranje nazofarinksa kod djeteta može se obaviti pomoću uređaja Dolphin. Ponekad čak i nekoliko ispiranja nazofarinksa može značajno poboljšati stanje djeteta. Kao otopine za pranje možete koristiti ljekarnsku morsku sol bez dodataka, 2 čajne žličice soli otopite u čaši tople vode, procijedite i koristite uređaj Delphin. Također možete napraviti sličan sastav morske vode od kuhinjske soli - 1 čajnu žličicu soli, 1 žličicu sode i 2 kapi joda, također u čaši vode.

Možete koristiti gotove ljekarničke otopine morske soli u obliku sprejeva - Aquamaris, Quicks, Aqualor, Goodwad, Delphin, Atrivin-More, Marimer, Allergol, Dr. Thece, Physiomer.

Za pranje vrlo je dobro koristiti decokcije ljekovitog bilja, ako dijete nema alergiju na njih - ovo je kadulja, kamilica, kantarion, list eukaliptusa, kalendula. Osim mehaničkog čišćenja, takve otopine imaju protuupalno djelovanje.

Možete koristiti propolis za ispiranje nazofarinksa - otopite 20 kapi alkoholne otopine propolisa sa 1/4 žličice sode u čaši tople vode.

Ljekarnički lijek Protorgol koristi se i kod adenoida, ali njegova upotreba pomaže tek nakon temeljitog ispiranja sluzi, inače će učinak biti beznačajan.

Otolaringolozi ponekad preporučuju upotrebu i Protorgola, i thuja ulja za adenoide i Argolife. Jednom tjedno ulijevajte ulje protorgola i arborvitae, drugi tjedan ulje argolife i arborvitae i tako dalje naizmjenično 6 tjedana. Prije ubrizgavanja obavezno isperite nos, a zatim ukapajte 2 kapi u svaku nosnicu 2-3 puta dnevno.

Često složena terapija uključuje imunomodulirajuće lijekove, lokalne lijekove poput Imudon, IRS-19 ili Ribomunil općeg djelovanja, Dimephosphon. Ta sredstva trebaju biti propisana i nadzirana od strane liječnika.

Za lokalno liječenje koriste se i sprejevi - sprej Propolis, sprej Ingalipt, kao i klorofilipt.

Homeopatski tretman

Osim ispiranja i korištenja ulja thuje, Protorgola i Argolifea, homeopatski tretman njemačkim lijekom Limfomiozot vrlo je učinkovit - ovaj složen pripravak ima izražen limfni odvod, antialergijski, detoksikacijski učinak. Uzima se oralno 3 puta dnevno po 5-10 kapi tijekom 2 tjedna, takvi se tečajevi mogu povremeno ponavljati. Kao i kod svakog homeopatskog liječenja, u ovom slučaju najprije može doći do blagog pogoršanja, a također i ako se pojave bilo kakve nuspojave, trebate prestati uzimati i posavjetovati se s liječnikom.

Uz ove kapi, možete koristiti homeopatske granule Job-baby. To je i složen lijek, kada se koristi kod mnoge djece, čak se i najnaprednija faza adenoida riješi, upala u adenoiditisu smanjuje se, a živčana ekscitabilnost u djece s adenoidima smanjuje se. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su akutni upalni procesi u nazofarinksu - sinusitis, sinusitis.

Liječenje treba biti dugotrajno, homeopatska terapija se razlikuje u tome što se postiže učinak samo u slučaju dugotrajne kontinuirane uporabe lijekova. Potpuni oporavak ponekad traje cijelu godinu, u slučaju da se simptomi pogoršaju na početku primjene Job-bebe, preporučuje se prestati s uzimanjem 2 tjedna, zatim započeti ponovo, ako se pojave nuspojave, trebate promijeniti shemu - uzimajte lijek rjeđe, npr. 2 dana za uzimanje, 5 dana odmora. Tijekom liječenja ne smije se cijepiti. Ako dijete ima tako primarno pogoršanje, homeopati ovo smatraju dobrim znakom, tada se tijelo obnavlja za oporavak.

Što su adenoidi

U medicinskoj terminologiji podrazumijeva se da adenoidi znače patološki povećane nazofaringealne krajnike u djece 3-7 godina. Javljaju se nakon bolesti gornjih dišnih putova upalnog tipa, ospica, škrlatne groznice, gripe. Bolest uzrokuje otežano disanje, oštećenje sluha, prehladu, otitis. Adenoidi nisu vidljivi golim okom, pa ako sumnjate na bolest, za pregled trebate konzultirati liječnika.

Vegetacije ili porasti adenoida kod djece očituju se sljedećim simptomima na koje bi roditelji trebali obratiti pozornost:

  • beba često diše kroz usta, posebno noću,
  • otežano disanje kroz nos, iako nema curenja iz nosa,
  • produljeni curenje iz nosa, koji se ne može izliječiti.

Bez liječenja ove patološke lezije prijete da se razviju oštećenja sluha, dijete će često imati prehladu, njegov učinak u školi ili vrtiću će se smanjiti. Kronična upala tkiva dovest će do adenoiditisa, na koji će tijelo reagirati vrućicom, faringitisom, bronhitisom, laringitisom. U djece je govor poremećen, javlja se kašalj, živčani sustav se usporava u razvoju, pojavljuje se enureza, prsima se nepravilno razvija, pojavljuje se anemija.

Indikacije za uklanjanje adenoida kod djece

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može propisati uklanjanje adenoida kod djeteta prema sljedećim indikacijama:

  • trajni otitis, sinusitis, oštećenje sluha,
  • ozbiljne komplikacije dišnih putova
  • previsok stupanj i veličina proliferacije tkiva,
  • paralelni rast palatinskih krajnika (krajnika),
  • relapsa bolesti.

Kako ukloniti adenoide kod djece

U nedostatku stabilnog rezultata konzervativnih metoda liječenja, adenoidi se uklanjaju u djece. Zove se adenotomija, učinjena u kratkom vremenu pod općom ili lokalnom anestezijom. Za nju se koristi poseban nož s adenotomom, koji se umetne u nazofarinks, pritisne na luk, pričeka da mukozno tkivo uđe u prstenove i izreže se.

Pod lokalnom anestezijom

Za zamrzavanje obrastaog tkiva koristi se lokalna anestezija Lidokainom ili Ultrakainom. Otopinama podmazuju sluznicu grla, što bol u potpunosti uklanja. Za bebu ova metoda nije najučinkovitija, jer vidi što se događa, shvaća, plaši se krvi, plače. To se odražava na njegovu psihu i postupke liječnika. Lokalna anestezija može se nadopuniti uklanjanjem adenoida intramuskularnom injekcijom sedativa - djeca ostaju pri svijesti, ali imaju pospano stanje ili čak spavaju.

Pod općom anestezijom

Ako je ranije operacija obavljena potpuno bez anestezije, čak i lokalne, tada su djeci propisane opće anestezije - stavljaju se u stanje anestezije. To je prikladnije i sigurnije za liječnika. Dijete zatvori oči i probudi se već s operiranim grlom. To je prikladno, ali nesigurno - opća anestezija ima svoje posljedice i moguće komplikacije.

Boli li uklanjanje adenoida

Roditelje zanima pitanje je li bolno uklanjanje adenoida kod djeteta. Liječnici kažu da je operacija bezbolna. Sama tkiva krajnika nema živčane završetke, čak možete staviti injekciju u njega i osoba neće ništa osjetiti. Stoga je prije uklanjanja adenoida došlo bez anestezije. Moderni liječnici rade opću ili lokalnu anesteziju kako bi sačuvali psihološko stanje djece.

Metode uklanjanja

Klasična adenotomija nije jedini način uklanjanja adenoida. Odrasli i djeca koriste laser, endoskop, metodu radio valova, krioterapiju, hladnu plazmu. Najmoderniji postupak je mikrodebrider - poseban alat s rotirajućom glavom i oštricom na kraju. Usitnjuje adenoide, usisava tkivo bez oštećenja zdrave sluznice nazofarinksa.

Lasersko uklanjanje adenoida

Druga glavna moderna metoda je uklanjanje adenoida laserom kod djece. Bezkrvna metoda povećava temperaturu tkiva kada je izložena laserskom snopu, isparava iz njega tekućinu. Nedostaci metode su povećanje trajanja operacije, moguće zagrijavanje zdravih tkiva u području izloženosti laserom, visoki troškovi i komplikacije.

Endoskopija

Svojevrsna adenotomija je endoskopija adenoida kod djece. Ako klasičnom kirurškom intervencijom liječnik pravi pokrete gotovo na dodir i može propustiti komadiće tkiva, tada je endoskopijom to nemoguće. Postupak se temelji na uklanjanju krajnika laserom ili mikrodebriderom kroz sinuse pomoću endoskopa. Ovaj uređaj omogućuje vam da vidite i povećate fotografije izraslina kako biste ih točno uklonili u djece bez rizika da nedostaju mjesta.

Uz endoskopiju uvijek se koristi opća anestezija, operacija je bezbolna i bez stresa za djecu u bolnici. Prednosti metode su odsutnost straha kod pacijenta, kontrola faza uklanjanja limfoidnog tkiva i smanjenje rizika od recidiva i krvarenja. Nedostaci endoskopije uključuju veliku debljinu (2-4 mm) endoskopa, koji je teško voziti kroz bebin nos, plus zahtjev za anesteziju sluznice nosa.

Metoda radio vala

Operacija uklanjanja adenoida može se provesti posebnim Surgitron uređajem s priključkom za radio val adenotoma. Ovaj nož reže tkivo u jednom bloku, kao u klasičnoj intervenciji, ali istodobno spaljuje krvne žile kako bi se krvarenje smanjilo. To je plus odabira metode radio vala, plus rizik od komplikacija nakon operacije je smanjen.

Kako je operacija na adenoidima kod djece

Nakon opće anestezije ili lokalno anestezirane nazofarinksa, intravenskim davanjem sedativa, liječnik počinje uklanjati adenoide kod djece. Moderne klinike koriste endoskope i kombinirane metode uklanjanja brijačem i radio-valnim adenotomom ili laserom. Odvojivši tkivo i usisavajući ostatak posebnim uređajem, kirurg tamponira mjesto operacije.

Postoperativno razdoblje se lako podnosi, ponekad se navečer ili sljedećeg jutra temperatura može malo povećati. Odmah nakon intervencije djeca bolje dišu nosom, ali tada tkivo nabrekne, dolazi do začepljenja nosa, začepljenosti nosa, škripanja u nosu. Odlazi za tjedan ili deset dana. U prisutnosti kroničnih bolesti, razdoblje ozdravljenja traje malo duže.

Posljedice uklanjanja

Nakon operacije uklanjanja adenoida ne spuštajte temperaturu koja se pojavljuje kod djece s aspirinom kako ne bi izazvali krvarenje. Neugodni simptomi su povraćanje krvnih ugrušaka, bol u trbuhu i poremećaji stolice, ali brzo prolaze. Postoje pravila za brigu o djeci nakon adenotomije:

  • mjesečno za isključivanje fizičke aktivnosti,
  • tri dana da se dijete ne kupa u vrućoj vodi,
  • ne biti na suncu, vrućini, gužvi,
  • 3-10 dana kako biste slijedili dijetu - isključite grubu, čvrstu, toplu hranu, jedite tekuću visokokaloričnu vitaminsku hranu,
  • za liječenje koristite vazokonstriktivne kapi u nosu, adstrigentne otopine za sušenje,
  • provoditi vježbe disanja.

Što je nemoguće nakon uklanjanja adenoida kod djece?

Postoperativno razdoblje jednako je važno u fazi liječenja kao i sama operacija. Zato bi roditelji trebali znati što je nemoguće nakon uklanjanja adenoida kod djece i kako ubrzati proces ozdravljenja.

Prije svega, morate shvatiti da postoperativno razdoblje za svako dijete ima svoje nijanse. Ovise o složenosti operacije i individualnim karakteristikama djetetovog tijela.

Glavne kontraindikacije za pacijenta 1-2 tjedna nakon adenotomije:

  • Kupanje u vrućoj vodi, boravak u vrućim sobama ili sunčanje.
  • Tjelesna aktivnost, aktivne igre.
  • Vruća, tvrda, gruba i začinjena hrana.

Dijete se mora pridržavati kreveta i pod stalnim je nadzorom odraslih.

Postoperativno razdoblje

Nakon adenotomije, pacijentu se daje niz preporuka koje treba slijediti kako bi oporavak prošao bez komplikacija. Postoperativno razdoblje i njega se sastoje od sljedećih pravila:

  1. Nakon što je mali pacijent otpušten iz bolničkog doma, potrebno mu je stvoriti najudobnije uvjete. Prije svega, kako bi se osigurala dobra ventilacija prostorije s optimalnom temperaturom i prigušenom svjetlošću.
  2. U prvim satima nakon adenotomije potrebno je primijeniti hladni oblog na operirano područje. To će pomoći smanjiti oticanje nazofarinksa. Na kapcima se može pojaviti oteklina, kako biste ga uklonili, u oči se unosi 20% -tna otopina albucida.
  3. U roku od 3-5 dana nakon operacije, roditelji bi trebali redovito mjeriti tjelesnu temperaturu svog djeteta. Kod hipertermije, ako je temperatura iznad 38 ° C, djetetu treba dati antipiretik.
  4. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. U prvom tjednu nakon operacije naznačeni su samo pire i tekuća hrana. Jela se najbolje kuhaju na pari ili pirjaju tako da se lako gutaju. Osnova prehrane treba biti mljevena griz, pirjano povrće, parne kotlete, biljni dekocije i kompoti. Da hrana ne bi iritirala grlo, mora biti na sobnoj temperaturi.
  5. Aktivni pokreti, tjelesni odgoj i sport trebaju biti ograničeni. Dijete treba osigurati odmor u krevetu: dobar odmor i san.

Uz gore navedene preporuke, liječnik propisuje vazokonstriktivne kapi u nos, koje ubrzavaju zarastanje rane površine i olakšavaju nosno disanje. Najčešće su to takvi lijekovi: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin i drugi. Trajanje njihove uporabe ne smije biti veće od 5 dana.

Drugi preduvjet koji se mora poštivati ​​nakon uklanjanja adenoida kod djece su vježbe disanja za vraćanje normalnog disanja. U skladu sa svim medicinskim preporukama, pacijentovo se stanje normalizira na 7-10 dana.

Respiratorna gimnastika nakon uklanjanja adenoida kod djece

Nakon kirurškog liječenja hipertrofičnih tkiva faringealnih krajnika, svim pacijentima su propisane vježbe disanja. Nakon uklanjanja adenoida kod djece fizioterapija se provodi 10-15 dana nakon povratka kući. Vježba je usmjerena na obnavljanje nazalnog disanja.

Vježbe disanja trebaju uključivati ​​sljedeće vježbe:

  • Noge su u širini ramena, ruke su na pojasu, a glava odbačena. Polakivanje udisaja s ustima i spuštanje donje čeljusti, izdah kroz nos i podizanje čeljusti. Udahnite napraviti 4 broja, a izdahnite do 2.
  • Početni položaj: stojeći, noge zajedno. Pri udisanju, ruke gore i noge na čarapama, izdahnite, spustite ruke.
  • Početni položaj, kao u prethodnoj vježbi. Na udisanju, nagnite glavu prema desnom ramenu, a na izdisaju lijevom.
  • Ruke su zaključane u bravi iza njegovih leđa, glava je odbačena. Polako udahnite usta, podižući ruke prema gore, izdahnite kroz nos.
  • Ruke uz tijelo, stopala ramena široka. Polaki dah s izbočenjem trbuha, izdah uz kontrakciju mišića. Ova vježba dobro trenira trbušno disanje.
  • Stisnite nos i brojite glasno do 10. Otvorite nos i duboko udahnite unutra i van kroz usta.

Vježbe treba izvoditi u dobro prozračenom prostoru ujutro i navečer. Respiratorni kompleks ne bi trebao trajati više od 30 minuta. Opterećenje treba povećavati postupno, otprilike svakih 4-6 dana. Broj ponavljanja svake vježbe je 4-5 puta.

Bolnica nakon uklanjanja adenoida kod djeteta

Unatoč činjenici da je adenotomija u praksi ENT-a prilično jednostavna operacija, zahtijeva pažljivu pripremu liječnika i roditelja malog pacijenta. Bolnička potvrda nakon uklanjanja adenoida kod djeteta najčešće se izdaje na razdoblje do dva tjedna. Njegovo trajanje ovisi o značajkama operacije i općem stanju pacijenta. Ako je potrebno, roditelji mogu produljiti bolovanje za njegu djeteta putem liječničke komisije dok se dijete u potpunosti ne oporavi.

Brojni pregledi roditelja koji imaju iskustva nakon kirurškog liječenja upalih krajnika u djece potvrđuju učinkovitost radikalne terapije. Neki primjećuju da se djeca manje razbole i lakše podnose prehladu. Drugi kažu da je dijete u potpunosti prošlo kroz nosni glas i obnovilo nosno disanje.

Uklanjanje adenoida kod djece posebno je potrebno ako je patološki proces uzrokovao komplikacije, a konzervativna terapija je bila neučinkovita. U ovom slučaju, ekscizija hipertrofičnih tkiva faringealnih krajnika omogućava vam da vratite zdravlje djeteta.

Stupanj porasta adenoida

Da biste imali predodžbu o tome koliko je opasna bolest, razmislite o strukturi nazofarinksa. Na bočnim zidovima kanala kroz koji ulazi zrak nalaze se ušća Eustahijeve cijevi, koja se spajaju sa srednjim uhom.

Na stražnjem zidu šupljine nalazi se nazofaringealni krajnik. Dio je imunološkog sustava, njegova funkcija je proizvodnja bijelih krvnih stanica koje preuzimaju napad patogene mikroflore. U slučaju čestih upala izazvanih infekcijom, alergijama ili drugim čimbenicima, limfoidno tkivo počinje rasti i postupno blokira slušne cijevi i ograničava protok zraka.

U zdravog djeteta adenoidi obično zatvaraju do četvrtine lumena nazofarinksa. Razlikuju se tri stupnja patološkog rasta ovisno o zanemarivanju bolesti:

  • Prvi je blokiran do 33% lumena nazofaringealnog kanala u području vomera - dijela nazalnog septuma. U ovom slučaju dijete ima manjih poteškoća s disanjem kroz nos, a noću je moguće pogoršanje zbog edema. O adenotomiji - operaciji uklanjanja adenoida - obično se ne govori, poželjno konzervativno liječenje.
  • Zatvoreno s 33 na 66% dopuštenja. Ovo je II stupanj porasta adenoida kod kojeg dijete noću može hrkati, sluh mu je oštećen. Tijekom dana, otežano je disanje djeteta, zbog začepljenosti nosa, usta su mu stalno otvorena (tzv. Adenoidni tip lica). Moguća je preporuka ENT specijalista za kiruršku intervenciju. Ako se ne liječi, adenoidi mogu postupno rasti.
  • Treće - postoji gotovo potpuna blokada nosnog kanala dišnih putova vezivnim tkivom. Disanje iz nosa gotovo je potpuno odsutno, potrebna je hitna liječnička pomoć jer mogu postojati posljedice u obliku nepravilnog formiranja dijela lica lubanje, oštećenja sluha. S trećim stupnjem adenoida, dijete doživljava stalne muke, moguće su glavobolje, vrućica.

Bilješka roditelja. Prema statistikama, oko 3% djece predškolske dobi pati od patologije. Važno je u kojoj dobi adenoidi su se počeli povećavati. U pravilu, djeca mlađa od 2 godine nemaju operaciju, jer postoji velika vjerojatnost recidiva - opetovano povećanje stanica limfoidnog tkiva.

Mogući učinci hipertrofije adenoida

Opasnost od bolesti je da roditelji djeteta koji pate od stalno začepljenog nosa tome ne pridaju posebnu važnost i primjećuju promjene kad posljedice postanu očite.

Tipični izrazi lica s adenoidnim licem: pomicanje brade, stalno otvorena usta - dovodi do nepovratnih posljedica. Struktura čeljusti se postupno deformira, što nije uvijek moguće ispraviti čak i kirurškim putem.

Prerasli adenoidi znatno kompliciraju život djeteta, mogu se pojaviti psihosomatske bolesti: živčani tic, enureza, konvulzivna stanja. Beba postaje letargična ili uzbudljiva. Zbog nazalne smetnje i gubitka sluha, verbalna komunikacija se pogoršava, tijekom razgovora često traži da ponovi ono što mu je rečeno.

Hipertrofične nazofaringealne krajnike pod utjecajem negativnih čimbenika često se upale, što je uzrok adenoiditisa - bolesti koju karakterizira visoka groznica, kronični curenje iz nosa i glavobolja.

Adenoidi ometaju odljev sluzi, što lišava tijelo zaštitne funkcije. Upalni procesi mogu izazvati otitis media, faringitis, traheitis.

Trebam li operaciju

Glavno pitanje koje roditelji postavljaju prilikom pregleda liječnika otolaringologa jest je li potrebno kirurško uklanjanje adenoida kod djece i kakve će biti posljedice ako se odustane od medicinske intervencije. Indikacije za adenotomiju su promjene uzrokovane hipertrofijom ždrijela faringeusa II i III stupnja:

  • adenoiditis, otitis media, kronične respiratorne bolesti,
  • neurološke abnormalnosti
  • formiranje malokluzija,
  • adenoidni kašalj
  • apneja ili prekid spavanja.

Indikacija za operaciju je stanje u kojem krajnici rastu zajedno s adenoidima. Dijete loše govori, često ga boli glava, postoji zaostajanje u psihofiziološkom razvoju. Odlučite o potrebi operacije samo u nedostatku alternativnog liječenja.

Važno je i doba godine u kojem se vrši uklanjanje adenoida. Zimi je poželjnije ljeto.

Vijeće. Često otolaringolog donosi presudu o potrebi operacije nakon pregleda i rendgenskih snimaka. No takva dijagnostička metoda nije uvijek sigurna i objektivna: na slici nakupljena sluz ili upaljene krajnike cijevi, angiofibromi ili drugi tumori mogu pokriti lumen. Točan i informativan način za postavljanje dijagnoze je endoskopija: umetanje cijevi s video kamerom u nosnu šupljinu.

Ublažavanje boli

Roditelji mogu sumnjati u potrebu operacije zbog rizika i moguće patnje djeteta. Oni kojima su adenoidi uklonjeni bez olakšavanja boli posebno su zabrinuti. Sada se eksenozija adenoida provodi pod općom anestezijom za bolesnike mlađe od 7 godina ili za lokalnu stariju djecu, jer im je lakše objasniti situaciju.

Tijekom lokalne anestezije, anestetički lijek, lidokain ili novokain, prvo se primjenjuje prskanjem ili podmazivanjem, a zatim se ubrizgava izravno u amigdalu. Dijete vidi i svjesno je svega što se događa, a pojava instrumenata i vlastite krvi može uzrokovati psihološku traumu. Zbog toga je poželjna opća anestezija. Ako je dijete pretjerano uzbuđeno i uplašeno, dodatno se uvodi sedativ.

Lijek za ublažavanje boli pojedinačno odabire anesteziolog, a za male bolesnike koriste se slabo toksični i relativno sigurni lijekovi: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Prednosti opće anestezije uključuju nizak rizik od psiholoških i fizičkih trauma, sposobnost sigurnog uklanjanja adenoida i pažljivog pregleda grla nakon operacije. Moderni stručnjaci koriste endotrahealnu anesteziju, u kojoj anestetici ulaze i u krv i u dišne ​​organe.

Hirurške tehnike uklanjanja adenoida

Kada i kako ukloniti adenoide kod djece ovisi o preporukama liječnika, odabranoj klinici, dostupnosti potrebne opreme i stupnju patologije.

  • Klasična se metoda smatra u kojoj se obrastani faringealni krajnik uklanja Beckmanov adenotom, kirurški skalpel u obliku prstena. Jednim samouvjerenim pokretom liječnik odreže obraslo limfoidno tkivo koristeći laringealno zrcalo za pregled. Nedostaci metode uključuju pojačano krvarenje, za zaustavljanje za koje je potrebno koristiti posebna sredstva i poteškoće u pregledu, što povećava rizik od ozljede. Zbog ograničenog pogleda moguće je nepotpuno uklanjanje tkiva, što dovodi do ponovljenog rasta adenoida.
  • U modernoj kirurgiji koriste se radio valni adenotomi (uređaj Surgitron) koji su u stanju istovremeno ukloniti krajnik i spaliti oštećeno područje. Prednost metode je u tome što je rizik od gubitka krvi ovom metodom minimiziran, a razdoblje oporavka kratko. Pregled se provodi pomoću endoskopa - minijaturne kamere.
  • Laserska adenotomija izvodi se dvije metode. Ako je patološki niz velik, koristi se koagulacija, ako je beznačajna, tada se odabire isparavanje - ekscizija sloja po sloj. Budući da se operacija izvodi bez korištenja alata, rizik od infekcije tkiva je smanjen, krvne žile se laserima izglađuju, što intervenciju čini manje traumatičnom i sigurnom. Moguće je lagano zagrijavanje tkiva koje se nalazi pored adenoidnog masiva.
  • Rezanje adenoida metodom hladne plazme ili metodom koblacije znači primjenu praktički bezbolne vrste intervencije. Uništavanje i uklanjanje patoloških formacija hladnom plazmom događa se bez oštećenja susjednih tkiva. Endoskopska metoda omogućuje praćenje oštećenog područja.
  • Uz adenotomiju alata za brijanje s uvođenjem anestetika, adenoidi su izrezani zakrivljenim skalpelom, koji se ubacuje kroz nosne prolaze. Oporavak ovom metodom je brz.

Njega bebe nakon adenotomije

Bebu koja se podvrgla operaciji lako je skrbiti. Način kućnog oporavka nakon uklanjanja adenoida kod djeteta jest ispravljanje prehrane, ograničenje tjelesne aktivnosti i pridržavanje higijenskih pravila. Evo nekoliko općih smjernica:

  • Promijenite prehranu. Za dijete koje je prošlo operaciju uklanjanja adenoida zabranjena je vruća hrana i piće: trebate poštedjeti oštećeno područje. Ne možete dati hranu koja može ozlijediti grlo: krekeri, čips, začinjene začine, preljevi s ocatom, hranite se jelima koja sadrže češnjak, luk i drugo. Dijeta traje oko dva tjedna.
  • Zbog rizika od krvarenja, preporučljivo je izbjegavati preopterećenja i dugotrajno izlaganje suncu, u kadi s vrućom vodom, u kadi. Grlo i vrat ne smiju se zagrijavati. Preporučuje se način rada na pola kreveta.
  • Ograničite kontakte kako biste izbjegli rizik od obolijevanja.
  • Izvršite vježbe disanja - da biste naučili tehniku, možete pogledati video sa svojim djetetom. Također je važno naučiti dijete stalno disati kroz nos.
  • Slijedite sve savjete svog liječnika.

Ne morate stalno ležati kod kuće, možete hodati mjestima u kojima nema gužve.

Mogu li adenoidi ponovno rasti

Slučajevi ponovnih porasta adenoida nisu rijetki. To je prvenstveno zbog djelomičnog ili nepotpunog uklanjanja tkiva tijekom operacije. Dovoljno je ostati doslovno milimetar da se palatinski krajnik počne oporavljati. Ostali razlozi zbog kojih adenoidi mogu rasti nakon uklanjanja uključuju:

  • alergijska sklonost
  • operacija mlađa od 2 godine,
  • sklonost patologiji zbog nasljednosti.

Moguće posljedice operacije

U većini slučajeva operacija se odvija bez komplikacija. Negativni učinci kirurške intervencije uključuju:

  • Pojava otitisa. Edemi oštećenog tkiva mogu blokirati ušne kanale i uzrokovati privremene probleme sa sluhom.
  • Hrkanje, kratkoća daha. Dijete može njuškati, gunđati i kašljati. Ovaj fenomen povezan je s oticanjem nazofarinksa nakon uklanjanja adenoida. Takvi simptomi obično nestaju nakon sedam do deset dana, ako ne dođe do poboljšanja, trebali biste se posavjetovati sa ENT stručnjakom.
  • Smanjeni imunitet. Možda, kao i nakon svake kirurške intervencije, uključujući i na pozadini stresa.
  • Infekcija rana. Da biste izbjegli sekundarnu infekciju, poželjno je ograničiti komunikaciju s drugim ljudima i slijediti upute liječnika.

Procijenjene transakcijske cijene

Koliko košta operacija ovisi o mnogim čimbenicima: veličini lokaliteta, statusu bolnice, odabranoj metodi liječenja. Prema indicijama, takva intervencija provodi se besplatno u državnoj medicinskoj ustanovi, ali moguće je da određena vrsta usluge u njoj neće biti dostupna. U privatnim klinikama mogu naplatiti operaciju u iznosu navedenom u tablici:

Liječenje adenoida

Postavlja se logično pitanje: "Kako se nositi s adenoidima u nosu?" Ovdje sve ovisi o stupnju rasta krajnika. Ako ne blokira snažno lumen dišnih putova, tada se ne mogu uzimati lijekovi, fizioterapija, respiratorna gimnastika i spa terapija. Ali, pošteno rečeno, mora se reći da sve ove mjere nisu uvijek učinkovite. Ako se u roku od šest mjeseci ne primijeti poboljšanje od njihove uporabe, a dijete i dalje pati od bolesti, tada je vrijeme da razmislite o kirurškom rješenju problema.

Kirurško liječenje

Operacija uklanjanja adenoida (adenotomija - djelomično uklanjanje ili adenektomija - potpuno uklanjanje nazofaringealnog krajnika) provodi se danas pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Prvi se smatra sigurnijim s fiziološkog gledišta. Ali većina liječnika vjeruje da praćenje napretka operacije kod neobučene bebe može uzrokovati ozbiljne psihološke traume. Sjećanje na pogubljenje i strah od ljudi u bijelim kaputima ostat će još mnogo godina. Zato se sve češće u bolnicama pribjegava općoj anesteziji, kao humaniji način ublažavanja bolova u odnosu na dijete.

Operacija se provodi brzo: u samo nekoliko minuta uz lokalnu anesteziju i 20-30 minuta s endoskopskom intervencijom. Prva tri postoperativna dana djetetu se ne smije dati vruća hrana: može izazvati vazodilataciju i krvarenje.

Isključuje se i prijem oštrih, hladnih jela. Grijane juhe i žitarice hrane se, počevši od četvrtog dana, a ne ranije. Ovaj je mod postavljen za bebu na 9-10 dana. Tada će se moći vratiti svom uobičajenom načinu života.

Nuspojave i komplikacije adenotomije ili adenektomije su rijetke. U početku, nakon uklanjanja krajnika, dijete će disati kroz usta. To ne znači da je operacija bila beskorisna. Bebi je samo teško odmah preći na nazalno disanje. Pored toga, postoperativni edem se pojavljuje na mjestu uklonjenih adenoida. Blokira nazofarinks i otežava puni dah u prvim danima nakon operacije. Ali do desetog dana sve prođe, a dijete slobodno diše.

Postoji još jedan problem: uklonjeni krajnik može narasti natrag. I ona također nije imuna na hipertrofiju i upalu. Ali to se ne događa uvijek, a novootvoreni adenoidi se opetovano uklanjaju. U takvim se slučajevima liječnici pokušavaju ograničiti na konzervativno liječenje.

Ponekad se dogodi da roditelji bebe odbijaju obavljati operaciju, saznavši da s godinama nazofaringealni krajnik opada u veličini, a kod većine odraslih osoba uglavnom atrofira. Doista, zašto ukloniti problem, koji i sam s vremenom može nestati? Prvo se morate sjetiti da pretjerana kategorizacija nikoga nije dovela u dobro. Nisu nagađanja i predrasude koji bi trebali prevladati u donošenju konačne odluke, već zdrav razum.

Moramo sve odmjeriti, pažljivo razmisliti i zajedno s dječjim liječnikom doći do određenog i najvažnije, razumnog zaključka.Liječnici znaju da do 5 godina nazofaringealni krajnik igra veliku ulogu u formiranju dječjeg imuniteta i pridržava se zlatnog pravila: ako dijete može bez operacije, tada ga je bolje ne imenovati. Kirurgija je posljednje sredstvo. Ako liječnik inzistira na tome, onda je to zaista neophodno.

Konzervativna terapija

Za male i srednje adenoide (bolest 1 i 2 stupnja) propisano je konzervativno liječenje: ubrizgavanje 2% -tne otopine protargola u nos, ispiranje nosne šupljine, uporaba dječjih vazokonstriktorskih kapi, koji spašavaju nos od začepljenosti nosa.

S ispiranjem nosa na pozadini adenoida kod djeteta treba pristupiti s krajnjim oprezom. Nepravilno izveden postupak može dovesti do toga da otopina uđe u šupljinu srednjeg uha i do razvoja akutnog otitisnog medija. U 100% slučajeva ova se situacija događa s adenoidima 3 i 4 stupnja. Stoga je važno zapamtiti da je u teškim oblicima bolesti zabranjeno pranje nosa. Također, kako se to može postići kod često pojavljujućih krvarenja iz nosa i kroničnih otitisnih medija kod mladih pacijenata.

Kako isprati nos djeteta

Većina djece ovu metodu liječenja postupa neprijateljski i čak se boji. Zbog toga je važno pažljivo pristupiti tom pitanju, objasniti djetetu da je to potrebno za njegovo zdravlje - kako bi nos bolje disao. Dobro je ako se postupak provodi na razigran način ili neko od roditelja pokazuje primjerom da je pranje nosa apsolutno bezbolno. Živa demonstracija postupka od strane oca ili majke trebala bi uvjeriti dijete da njegovo provođenje uopće nije zastrašujuće.

Mnogi su roditelji zainteresirani za pitanje, u kojoj dobi dijete uopće može oprati nos? Odgovor je jednostavan. Od trenutka kada mu možete objasniti postupak i bit ćete sigurni da će vas dijete moći pravilno razumjeti. Liječnici savjetuju da to rade ne ranije od 4 godine. Do sada se za čišćenje nosne šupljine koriste posebne dječje kapljice, koje ublažavaju guste izlučevine sluznice, pamučni fitilj i aspiratori.

Za pranje možete koristiti običnu kuhanu vodu, dekocije ljekovitog bilja (kamilica, eukaliptus, neven, kadulja, kantarion), morsku vodu, izotoničnu otopinu ili posebne gotove spojeve koji se prodaju u ljekarni. Dopušteno je izmjenjivati ​​različita sredstva: koristiti jedno ili drugo. Otopine se odabiru zajedno s otolaringologom, na temelju toga koje su se alergijske reakcije očitovale u povijesti djeteta. Gotov proizvod treba biti malo topao (temperatura 34-36 °). Volumen od 100-200 ml bit će dovoljan za jedan postupak.

Vrlo dobro, ne samo da uklanja nakupljenu sluz, već i ublažava oticanje te ima baktericidni učinak morske vode. Može se pripremiti od suhe morske soli (1/2 žličice razrijeđene u čaši vode) ili, ako je nedostaje, iz obične hrane (1/3 žličice otopljene u čaši vode i dodajte 2 kapi joda).

Prije početka postupka provjerite da nos djeteta nije blokiran. Otolaringolozi savjetuju da prethodno očistite šupljinu od sekreta bilo aspiratorom ili temeljitim uklanjanjem. Ako i nakon toga propusnost nosnih prolaza ostane teška, dopušteno je usaditi dijete vazokonstriktivnim kapi (jedna kap u svaku nosnicu). Nakon toga možete početi ispirati.

Postupak se provodi, stoji iznad sudopera. Otopina se skuplja u malu štrcaljku s tankim nosom ili se koristi poseban ljekarnički uređaj (također se naziva i "nazalni tuš"). Dijete se mora nagnuti naprijed za 90 °. Glavu treba držati strogo uspravno, tijekom postupka je je nemoguće naginjati udesno ili ulijevo. Zamolite dijete da duboko udahne i istisne malu količinu otopine u jednu od nosnica. Tekućina će potpuno ispuniti nosni prolaz i teći iz drugog.

Ako voda dospije u usta, djetetu možete savjetovati da tijekom ubrizgavanja izgovori zatezanje "i - i". Meko nepce se na taj način diže i ograničava nazofarinks. Nakon toga trebate ispuhati nos i ponoviti postupak iz druge nosnice. I tako - nekoliko puta. Ispiranje završite ispiranjem nosnih prolaza, što će ukloniti preostalu otopinu sluznice.

Ako je ovo protočno sredstvo za pranje (iz jedne nosnice u drugu) - teško je, možete isprobati jednostavniju metodu: ubrizgajte malu količinu tekućine u djetetov nos i zamolite ga da odmah ispuha nos. Provjerite je li glava opet u uspravnom položaju i ni u kojem slučaju ne baca natrag. Otopina ne smije doći u usta, pa čak ni u uši. Čak i mala količina tekućine u šupljini srednjeg uha izazvat će ozbiljan otitisni medij, koji će se tada vrlo teško izliječiti.

Nakon 15 minuta nakon pranja, dolazi na red aiseptička ili antibakterijska sredstva koja je propisao liječnik. Antiseptik uključuje koloidne pripravke srebra, posebno protargola.

Za razliku od kapi za vazokonstrikciju, koju je potrebno djetetu utisnuti sa strane kako ne bi ušla u usta i djelovala samo na sluznicu nosa, protargol se unosi na stražnju stranu. To se radi tako da se tvar stakla iz nosne šupljine u nazofarinks i dosegne na površinu krajnika. Ioni srebra sadržani u protargolu ubijaju sve patogene, kao i malo suše upaljeno limfoidno tkivo, smanjujući njegovu veličinu. 2-6 kapi lijeka ubrizgava se u svaku nosnicu (ovisno o dobi pacijenta i ozbiljnosti bolesti).

Preporučuje se da dijete nakon toga neko vrijeme leži na leđima bez podizanja glave. U idealnom slučaju - oko 15 minuta, ali ako beba nije bezobrazna, možete se ograničiti na 5 minuta. Instalacija se provodi po preporuci liječnika, obično 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Drugi mjesec liječenja može se propisati za mjesec dana. Ne zaboravite da je rok trajanja 2% otopine protargola vrlo kratak. Samo 30 dana od datuma proizvodnje. Stoga se stara boca s lijekom za novi tečaj više neće koristiti.

Nemojte zanemariti respiratornu gimnastiku, koju preporučuju stručnjaci za liječenje adenoida. Bolje je da mama to vodi istovremeno s djetetom, pretvarajući postupak u zabavnu igru. Gimnastika jača dišne ​​mišiće, potiče cirkulaciju krvi u sinusima, pomaže u sprječavanju sinusitisa. Osim toga, tijekom vježbanja, oboljeli organizam zasićen je kisikom koji mu nedostaje.

Hipertrofija tonzila

Nažalost, kod djece adenoidi često prate drugu bolest - hipertrofiju krajnika (narodni, krajnici). U ovom slučaju, disanje je teško ne samo kroz nos, već već kroz usta. Palatinski krajnici, poput nazofaringeusa, štite dijete od patogenih mikroorganizama, ali to čine mnogo aktivnije. Stoga je njihovo uklanjanje za tijelo vidljiviji gubitak. Bez njih dijete više rizikuje od bronhopulmonalnih bolesti.

Upaljene palatinske krajnike mnogo su veća opasnost od moguće prehlade. Izvor su kronične streptokokne infekcije koja, povremeno pogoršavajući, izaziva razvoj vrućice i grlobolje. Potonji, zauzvrat, može dati komplikacije bubrezima i srcu. U slučaju „dvostrukog skupa“ bolesti, možda bi bilo mudrije ići na operaciju nego izlagati djetetovo zdravlje ozbiljnom riziku.

Zaključno, želim napomenuti da su povećane krajnike vrlo osjetljivo pitanje. Mnogo toga ovisi o kompetenciji liječnika i razboritosti roditelja. Odluku o liječenju trebao bi donijeti nadležni stručnjak. Nisu bake koje su vas „odgajale zdrave i zbrinut će se za vaše unuke“, ne prijateljice koje su imale „potpuno istu situaciju“, a posebno ne brojne forume s virtualnim majkama.

Liječnikova strana temeljito poznaje problem i iskustvo. Vjerujte, on će se boriti do posljednjeg kako bi krajnike „oživio“ bez skalpela. Ali ako liječenje ne pomogne, a adenoidi i dalje narušavaju zdravlje djeteta, onda odgađanje operacije u dugoj kutiji ne vrijedi.

Pogledajte video: PRVI KORAK - TRECI KRAJNIK KOD DJECE (Studeni 2019).

Loading...