Metastaze raka štitnjače: gdje metastaziraju, koliko žive

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najveća moguća točnost i dosljednost s činjenicama.

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (,, itd.) Interaktivne poveznice na takve studije.

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Najčešći tip karcinoma štitnjače je papilarni karcinom štitnjače.

Ovaj tumor u pravilu dolazi iz običnog tkiva žlijezde i otkriva se u obliku heterogene značajne ili u obliku ciste. Ova vrsta onkologije je dobra za liječenje. Okvirna stopa preživljavanja pacijenata koja traje 10 godina dostiže gotovo 90%. Ipak, bolest je prilično ozbiljna, kao i sve onkološke patologije, pa ćemo se na njoj detaljnije pozabaviti.

, , , , , , , , , , , ,

Uzroci papilarnog karcinoma štitnjače

Zloupotreba zdravih stanica štitnjače može se dogoditi zbog genetskih nepravilnosti koje su često potaknute nepovoljnim utjecajima okoliša (radioaktivna zona, štetna proizvodnja u blizini itd.). U rijetkim su slučajevima takve anomalije kongenitalne prirode.

Mutacije u genima daju poticaj pretjeranom rastu i podjeli staničnih struktura. Pronađeno je nekoliko modifikacija gena povezanih s nastankom papilarnog karcinoma štitnjače:

  • RET / PTC - mutacija ovog gena nalazi se u 20% svih registriranih bolesti papilarnog karcinoma štitnjače. Često ga nalazimo u djetinjstvu i u regijama s nepovoljnim radioaktivnim okruženjem,
  • BRAF - mutacija ovog gena može se otkriti u 40-70% bolesti papilarnog karcinoma štitnjače. Onkopatologija povezana s mutacijom ovog gena je agresivnije prirode s obiljem metastaza u drugim organima.

Izmijenjeni geni NTRK1 i MET također su uključeni u nastanak raka. Međutim, uključenost ovih gena se još uvijek proučava.

Istaknuti su čimbenici koji doprinose razvoju papilarnog karcinoma:

  • dobno razdoblje od 30 do 50 godina,
  • ženski spol (kod muškaraca se bolest javlja rjeđe),
  • nepovoljno radioaktivno okruženje, česte rendgenske studije, terapija zračenjem,
  • nasljedna predispozicija.

, , , ,

Simptomi papilarnog karcinoma štitnjače

U većini slučajeva razvoj papilarnog karcinoma događa se postupno. Pacijenti isprva ne žale na loše osjećaje: štitnjača ih ne muči.

Često je razlog pacijentovog posjeta liječniku otkrivanje bezbolne nodularne formacije u štitnjači. Obično se osjeti na vratu kada dosegne izraženu veličinu, ili kada se čvor nalazi blizu površine vrata. Formacija velike veličine može utjecati na obližnje organe, na primjer, pritiskati na cijev grkljana ili jednjaka.

U budućnosti se klinička slika širi. Može se pojaviti promuklost, otežano gutanje hrane, nedostatak daha, grlobolja i bol.

U nekim slučajevima neoplazma je smještena na takav način da je postaje gotovo nemoguće osjetiti. U ovoj se situaciji bolest izbacuje povećanim limfnim čvorovima u vratu. Limfni čvorovi djeluju kao filtri u limfnom sustavu. Oni hvataju i zadržavaju zloćudne stanice u sebi, sprječavajući njihovo daljnje širenje. Ako takve stanice uđu u limfni čvor, tada ona raste i postaje gušća. Međutim, ovaj simptom ne znači uvijek stvaranje karcinoma raka: limfni čvorovi se mogu povećati i ako se zaraze, na primjer, prehladom, gripom itd. U pravilu se takvi limfni čvorovi vraćaju u normalu nakon oporavka od infekcije.

Stadiji papilarnog karcinoma štitnjače

Razvoj papilarnog karcinoma štitnjače prolazi kroz četiri faze. Što je ranija faza liječenja, to je povoljnija prognoza bolesti.

  • I st .: čvor se nalazi odvojeno, kapsula štitnjače nije modificirana, metastaze se ne otkrivaju.
  • Članak IIa: jedan čvor koji utječe na oblik štitne žlijezde, ali ne uzrokuje metastaze.
  • Članak IIb: jedan čvor s otkrivanjem jednostranih metastaza.
  • III stadij: neoplazma koja se proteže izvan kapsule ili vrši pritisak na najbliže organe i tkivne strukture, dok se metastaze formiraju u limfnim čvorovima bilateralno.
  • IV st.: Neoplazma klija u obližnjim tkivima, metastaze se opažaju u najbližim i udaljenim dijelovima tijela.

Papilarni karcinom može se pojaviti izravno u štitnjači, ili ući u žlijezdu kao metastaza iz drugih organa.

Metastaze papilarnog karcinoma štitnjače

Metastaze papilarnog karcinoma štitnjače mogu se proširiti kroz limfni sustav smješten unutar žlijezde, a također često prelaze u limfne čvorove na zahvaćenoj strani. Udaljene (distalne) metastaze nisu često otkrivene i nastaju uglavnom iz folikularnih tkiva malignih tumora.

Papilarni karcinom i metastaze s izgradnjom papilarnog tkiva smatraju se neaktivnim u odnosu na hormone i nisu sposobni zadržati radioaktivni jod. Folikularne metastaze aktivne su prema hormonima i zadržavaju radioaktivni jod.

Klasifikacija metastaza papilarnog karcinoma štitnjače je sljedeća:

  • N - postoje li regionalne metastaze papilarnog karcinoma štitnjače.
    • NX - nije moguće procijeniti prisutnost metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima.
    • N0 - nedostatak regionalnih metastaza.
    • N1 - otkrivanje regionalnih metastaza.
  • M - postoje li udaljene metastaze.
    • MX - nije moguće procijeniti prisutnost udaljenih metastaza.
    • M0 - nedostatak udaljenih metastaza.
    • M1 - otkrivanje udaljenih metastaza.

Ova klasifikacija koristi se za razjašnjenje dijagnoze papilarnog karcinoma štitnjače i prognozu bolesti.

Dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače

Za dijagnozu papilarnog karcinoma štitnjače koriste se sljedeće metode:

  1. Metoda biopsije s finom iglom je glavni postupak koji liječnik propiše za sumnju na karcinom štitnjače. Često, pozitivan rezultat biopsije može ovu metodu učiniti jedinom u dijagnostici bolesti. Biopsija se provodi na ovaj način: liječnik, kontrolirajući postupak na ultrazvučnom zaslonu, provodi umetanje tanke igle u sumnjivo mjesto. Zatim se pričvršćuje štrcaljka i tkivo čvora se usisava kroz iglu. Nakon toga, uzeto tkivo se šalje na ispitivanje na njihovu zloćudnost.
  2. Ultrazvučna metoda za ispitivanje štitnjače - pruža priliku za razmatranje granica organa, strukture i strukture tkiva žlijezde. Ovo je najsigurniji i najjeftiniji postupak dijagnoze papilarnog karcinoma, kao i prilično informativan. Ultrazvuk se može koristiti kao neovisna metoda ili u kombinaciji s biopsijom. Nažalost, sam postupak se provodi rijetko, jer ultrazvuk može informirati o prisutnosti neoplazme u žlijezdi, ali ne može točno odrediti stupanj njegove malignosti.
  3. CT, MRI - tomografske metode istraživanja koriste se uglavnom ako se zloćudna lezija proširi na obližnja tkiva i organe.
  4. Laboratorijski testovi - krvni test za sadržaj hormona štitnjače i hipofize. Rezultati takvih analiza daju ideju o nedovoljnoj, prekomjernoj ili normalnoj funkciji žlijezde.
  5. Metoda radioizotopskog skeniranja - provodi se, u pravilu, ako je krvni test ukazivao na prekomjernu funkciju štitnjače.

Bez sumnje, kompetentna dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače ključ je daljnjeg uspješnog liječenja bolesti.

, , ,

Kako se rak štitnjače metastazira?

Razlikuju se tri vrste karcinoma štitnjače:

Prvi se dijagnosticira u 80% bolesnika sa zloćudnom štitnjačom. Folikularni oblik otkriva se u 15% slučajeva. Obe vrste raka karakteriziraju neagresivni razvoj, pa rijetko daju metastaze i dobro reagiraju na liječenje.

Papilarni karcinom metastazira uglavnom na limfne čvorove, grkljan i druge dijelove tijela koji se nalaze u grlu. Vrlo rijetko maligne stanice ove vrste tumora prodiru u kosti i pluća.

Folikularni karcinom je karakterističan po tome što se metastaze u njemu šire zajedno s krvnim tokom. Stoga maligne stanice često prodiru u pluća i druge dišne ​​organe. Moguća su i oštećenja regionalnih i udaljenih limfnih čvorova. Ali to se rijetko događa.

Metastaze u medularnom karcinomu šire se putem krvi i limfe. S tim u vezi, maligne stanice prodiru u bubrege, jetru, kosti, želudac i druge organe. Opasnost od medularnog karcinoma leži u činjenici da sekundarni tumori koji nastaju širenjem metastaza također karakteriziraju brz razvoj. Štoviše, moguće je prodiranje malignih stanica u mozak.

U prosjeku, svaki drugi pacijent u drugom stadiju razvoja medularnog karcinoma štitnjače ima metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. U 20% slučajeva dijagnosticiraju se udaljeni patološki žarišta.

Stopa proliferacije stanica karcinoma u tumoru medularnog tipa ne ovisi o tome da li se kreću limfogenim ili hematogenim putem. To utječe na prirodu općih simptoma karakterističnih za metastatski karcinom.

Klinička slika medularnog karcinoma, metastaziranog hematogenim putem, obilježena je opsežnim simptomima. To se objašnjava činjenicom da su maligne stanice sposobne prodrijeti u bilo koji dio tijela. Štoviše, ovaj se postupak odvija prilično brzo. Kako tumorski proces napreduje u takvim slučajevima, ukupno kliničku sliku nadopunjuje jaka bolkoji nemaju određenu lokalizaciju. To je zbog činjenice da stanice raka utječu na kosti zdjelice, kralježnicu, ramena i druge zglobove.

Kako se manifestira metastatski karcinom?

Širenje metastaza u tijelu očituje se u obliku sindroma boli, koji je uglavnom lokaliziran u područjima lokacije kostiju. Klinička slika sa sličnom lezijom tijela obično se nadopunjuje sljedećim simptomima:

  • smanjenom gustoćom kostiju, što povećava učestalost prijeloma,
  • povećana koncentracija kalcija u krvi,
  • smanjen apetit
  • česti zatvor
  • bolovi mučnine s povraćanjem,
  • kršenje funkcije srca.

Inače, priroda kliničke slike određena je lokalizacijom metastaza. U slučaju oštećenja pluća primjećuju se sljedeći simptomi:

  • bolni suhi kašalj,
  • hemoptiza,
  • bolovi u prsima
  • osjećaj nedostatka zraka.

Metastaze na jetri uzrokuju:

  • nagli gubitak težine
  • smanjen apetit
  • intenzivna bol u desnom hipohondriju,
  • povećanje veličine trbuha zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites),
  • apatija.

Priroda simptoma u ovom slučaju izravno ovisi o tome koje su moždane strukture pogođene. Posebno, oštar i nerazuman pad oštrine vida može ukazivati ​​na metastaze na ovom organu.

Kako se otkrivaju metastaze?

Metastaze se otkrivaju slijedećim metodama ispitivanja:

Uz to se provode ispitivanja krvi i urina. Složenost u ovom slučaju je upravo u potrazi za metastazama.

Dakle, ako pacijent ima jake bolove u zglobovima i kosti su često slomljene, provodi se radioizotopsko skeniranje cijelog kostura.

Kako se liječi metastatski karcinom?

u osnovi s karcinomom raka štitnjača se uklanja i regionalni limfni čvorovi. Međutim, ako se otkriju zloćudne stanice izvan navedenog organa, prilagođavaju se taktike liječenja.

oko u 95% slučajeva terapija radioaktivnim jodom pokazuje dobru učinkovitost u kombinaciji s levotiroksinom. Ali u 5% bolesnika metastaze ne reagiraju na takav tretman. U takvim slučajevima, radioaktivni jod zamjenjuje se inhibitorima kinaze.

Gore navedeni tretmani primjenjuju se nakon terapije zračenjem. Levotiroksin se ne preporučuje bolesnicima s teškim kardiovaskularnim patologijama. Kako bi povećao učinkovitost liječenja, liječnik provodi aktivnosti usmjerene na smanjenje razine hormona štitnjače koje štitnjača proizvodi. Zbog toga se zaustavlja rast malignog tumora.

Inhibitori kinaze, ako je prikladno, nisu propisani u takvim slučajevima. To je zbog činjenice da ove tvari doprinose prodiranju metastaza u koštano tkivo.

Najgora je prognoza u slučajevima kada se stanice raka šire u pluća. Uz ovu metastazu karcinoma štitnjače koriste se sljedeće metode istodobno:

  1. Kemoterapija. Liječenje se provodi posebnim tabletama i otopinama za potkožno ubrizgavanje.
  2. Hormonska terapija. Unos sintetskih hormona zaustavlja razvoj karcinoma.
  3. Radioterapija. Koristi se za olakšavanje disanja i ublažavanje popratnih simptoma.

Važan uvjet za uspješno liječenje je stalno praćenje stanja pacijenta. Potonji moraju s određenom učestalošću preispitati pogođene organe.

Koliko pacijenata s metastatskim karcinomom živi?

Uspjeh liječenja određuje se i stupnjem razvoja, kao i vrstom raka. U slučaju pozitivnog ishoda terapije folikularnih i papilarnih oblika tumora, pacijenti žive u prosjeku 25 godina. Ovaj će pokazatelj biti niži ako je rak dijagnosticiran u starijih ljudi.

Ali, kao što je već spomenuto, prognoza preživljavanja ovisi o dobi pacijenta.

Uz rak štitnjače s udaljenim metastazama, svi pacijenti umiru u roku od jedne godine. To se objašnjava činjenicom da maligne stanice uzrokuju nepovratne promjene u vitalnim organima. Međutim, ovaj oblik raka izuzetno se rijetko dijagnosticira.

Metastaze na štitnjači

Metastaze karcinoma štitnjače pokrivaju mnoge organe, većinu u koštanom tkivu, mozgu, jetri i nadbubrežnoj žlijezdi. Stanice raka prenose se protokom limfe ili krvi, zahvaćaju različite dijelove tijela, brzo se šireći po tijelu. Metastaze u prisutnosti stanica raka u štitnjači mogu se širiti hematogenim i limfogenim putovima.

Uz limfogene metastaze zahvaćeni su limfni čvorovi koji se nalaze u jugularnoj šupljini i u bočnom trokutu vrata. U ovom slučaju metastaze su koncentrirane u limfnim čvorovima prije grla i peritrahealnom sustavu. Statistički podaci potvrđuju da otprilike 60% bolesnika pokazuje lokalne metastaze u perotrahealnoj regiji ili u zoni neurovaskularnog snopa vrata.

Hematogena metastaza potiče širenje metastaza u pluća, kosti, mozak, jetru i druge organe. Najčešće su zahvaćena rebra, kralježnica, zdjelica, nadlahnjak i kosti kuka. Utvrđuje prisutnost metastaza - boli, lomljive kosti, visoku razinu kalcija u krvi, značajno smanjenje apetita, zatvor, mučninu, povraćanje, promjene srčanog ritma i psihološke ravnoteže.

Simptomi metastaze na plućima su krvavi ispljuvak, suhi kašalj, kratkoća daha, bol u prsima. Uočava se umor. Metastaze na plućima mogu biti infiltrativne i žarišne, različite veličine, višestruke i pojedinačne. S metastazama u jetri osoba osjeća nadimanje i pritisak u desnoj strani, težina se brzo smanjuje, pojavljuje se mučnina, umor.

Ako su metastaze preuzele mozak, pacijent doživljava stalne glavobolje, njegovi pokreti su ograničeni, gubi se osjećaj vremena i pojavljuje se povraćanje. Metastaze se dijagnosticiraju polaganjem testa krvi i urina nuklearnom magnetskom rezonancom, pomoću radioizotopske studije, rendgenske snimke, računarske tomografije. Pravovremeno uklanjanje metastaza ili potpuno uklanjanje tkiva štitnjače pomaže u očuvanju života. U liječenju metastaza koristi se kemoterapija koja uspješno suzbija rast stanica raka.

Početni stadij papilarnog karcinoma štitnjače

Karcinom štitnjače, papilarna varijanta, morfološki, je neujednačena neoplazma cističnih vrsta koja proizlazi iz normalnih staničnih elemenata štitne žlijezde. U sastavu možete otkriti folikularne, papilarne elemente. Pronađena su i tijela psammoze, koja su radioaktivne čestice, a koriste se kao dijagnostički markeri.

Papilarni karcinom štitnjače na početku razvoja često je asimptomatski. Početna manifestacija je brtva u vratu, često je to jedan gusti čvorni element ili nekoliko gustih čvorova. Veličina takvih čvorova je od 1 mm do 5 cm. Ti se nodalni elementi ne spajaju na dermis i kotrljaju se prilikom palpacije. Jedna od manifestacija, često jedina, na početku onkološkog procesa, je pojava povećanja jednog cervikalnog limfnog čvora. Ostali simptomatski znakovi - bol, nelagoda su odsutni. S takvim manifestacijama potrebno je konzultirati liječnika s ciljem provođenja diferencijalne dijagnoze.

Događa se da se karcinomatozni čvor nalazi duboko u štitnjači, a u početnim fazama ga, mekog u gustoći i pokretnog, nije opipljiv, a za potpunu dijagnozu koriste se druge metode ispitivanja. Takva se zloćudna formacija naziva - skriveni papilarni karcinom, otkriva se, već u fazi, pojava metastatskih promjena u limfnim čvorovima. Karakteristična je neusklađenost u veličini početne formacije i metastaza - metastaza premašuje početnu veličinu primarnog elementa za 2-4 puta.

Liječenje papilarnog karcinoma štitnjače

Rak štitnjače (papilarna varijanta) učinkovito je podložan terapiji. Osnovne metode terapije su kirurška metoda, terapija zračenjem, kemoterapija. Navedene metode usmjerene su na potpunu eksciziju malignog procesa, sprječavanje metastatskih promjena i recidiviranje onkološkog procesa.

Kirurška metoda koristi se u različitim stupnjevima onkološkog procesa. Volumen operacije formiran je veličinom patološkog čvora. Ako je veličina nodalnog elementa do 1 cm, tada je moguća djelomična ekscizija štitne žlijezde i isthmus - djelomična tiroidektomija. Ova metoda je manje traumatična, ali ostaje mogućnost ponovne pojave zbog preostalog udjela.

Totalna tiroidektomija je potpuna ekscizija štitne žlijezde, ova metoda kirurške intervencije je poželjnija u liječenju zloćudnog procesa. S obzirom na stanje limfnih čvorova, ako je potrebno, uklonite sve metastatske limfne čvorove.

Zračenje i kemoterapija, budući da se ne koristi monoterapija, češće su to dodatne mogućnosti liječenja nakon ekscizije štitnjače. Ove terapijske mogućnosti koriste se za sprečavanje recidiva i sprečavanje metastatskog procesa. Nakon primjene ukupne tiroidektomije, koriste se radioizotopi jod-131, što smanjuje mogućnost metastaziranja i smanjuje postojeće metastatske promjene u plućnim strukturama i kostima. Kada uđe u tijelo, radioaktivni izotopi utječu na tirocite, koji ostaju u malom volumenu čak i nakon najcrnjenijeg izlučivanja žlijezde.

Nakon potpune tireoidektomije, potrebna je upotreba sintetičkih hormona štitnjače, kao zamjenska terapija, za život. Pri izlučivanju režnja štitnjače sintetička hormonska sredstva nisu propisana, jer preostali udio u potpunosti nadoknađuje proizvodnju hormona.

Operacija papilarnog karcinoma štitnjače

Indikacija za kirurško eksciziranje štitnjače je prisutnost štitnjače s histološki potvrđenim malignim procesom. S čvorom do 1 cm i velikom diferencijacijom stanica karcinoma, oni mogu ponuditi hemitiroidektomiju, eksciziju režnja štitnjače, a proizvodnja hormona nadoknađuje preostali dio štitnjače. Ali što sigurnije, u prognostičkom planu kirurzi smatraju ukupnu tiroidektomiju. Ovo je sprječavanje relapsa onkološkog procesa i metastaza.

Operacija traje 1,5-3 sata. Operacija eksciziranja štitnjače odvija se pod općom anestezijom. Kirurška intervencija provodi se sa širokim pristupom, za dobru reviziju radi se kirurški rez na prednjoj površini vrata, duž donjeg ruba štitnjače. Sljedeća faza su stegnute i zavojene krvne žile, štitnjača se izlučuje iz okolnih tkiva. Arterija koja hrani štitnjaču je vezana, povratni živac i paratireoidne žlijezde odvojeni. Neki kirurzi koriste autotransplantacijsku metodu za paratireoidne žlijezde u mišićima vrata. Tada se izlučuje štitnjača. Rez se šiva i uspostavlja drenaža za ispuštanje tekućine.

Ako se otkriju metastatski promijenjeni limfni čvorovi, dodatno se vrši limfodisekcija - ekscizija limfnih čvorova s ​​okolnim masnim tkivom. Nakon operacije potrebno je odmaranje u krevetu za jedan dan, nakon što se ukloni drenaža tijekom dana, obavi se previjanje i pacijenta prebaci u režim odjeljenja.

Nakon operacije moguće je smanjiti ton glasa zbog edema okolnih tkiva, obnavljanje glasa događa se u 3-6 mjeseci. Pacijent se otpušta za 3-4 dana. Nakon kirurške ekscizije štitne žlijezde, koristi se radionuklidna jodna terapija (jod-131), čiji je cilj potpuno uništavanje malignih stanica i sprečavanje metastaza.

Također, nakon totalne tiroidektomije propisana je hormonska nadomjesna terapija - hormonom tiroksin sintetskog podrijetla, ova je terapija doživotna. U budućnosti bi takav pacijent trebao biti stalno registriran kod endokrinologa i pregledavati ga jednom godišnje - ultrazvuk štitne žlijezde, ultrazvuk OBP-a, rendgenski pregled pluća, opći klinički testovi i hormoni štitnjače.

Prognoza papilarnog karcinoma štitnjače

Papilarni karcinom štitnjače je visoko diferenciran karcinom, stoga je prognoza života kod ove vrste maligne patologije povoljna. Očekivano trajanje života nakon oboljenja od određene bolesti ovisi o fazi otkrivanja malignog procesa, veličini formacije, prisutnosti i učestalosti metastatskih promjena, dobi pacijenta i adekvatnosti terapije.

Kada se na početku bolesti otkrije karcinomatozni čvor, stopa izlječenja približava se 100%, tako da je stopa preživljavanja od 5 godina 97%, 75% bolesnika je više od 10 godina, 60% onih koji su preživjeli ovaj rak žive 15 i više godina.

Ako je čvor bio mali, a pacijenta redovito pregledava endokrinolog radi sprječavanja recidiva, tada je preživljavanje duže od 25 godina.

Ako se proces raka otkrije u fazi 2, stopa preživljavanja za 5 godina iznosi 55%, u fazi 3 - 35%, u fazi 4 - 15%. Prognoza se pogoršava ako je maligni čvor veći od 5 cm ili se otkriju udaljene metastaze. Uzrok smrti u ovoj kategoriji bolesnika su udaljene metastaze.

Ponovni povratak malignog procesa značajno pogoršava prognostičke podatke. Starost pacijenta također utječe na prognozu bolesti, što je mlađi pacijent, veća je šansa za uspješan ishod bolesti.

Kvaliteta života ljudi koji su prošli totalnu tiroidektomiju praktički ne pati, ponekad je moguće smanjenje tona glasa, ali to je stanje u prolazu.

Ne postoje posebne preventivne mjere. Glavne preventivne mjere usmjerene su na normalizaciju životnog stila (zdrava prehrana, odustajanje od loših navika, izbjegavanje izlaganja zračenju, izbjegavanje stresa). Također, pacijenti u rizičnoj zoni prolaze godišnje praćenje od endokrinologa, što nam omogućava prepoznavanje malignog procesa u početnim manifestacijama.

Prevencija recidiva bolesti podrazumijeva potrebu za godišnjim pregledom kod endokrinologa.

Pogledajte video: NEMOJTE IGNORIRATI! OVO SU NAJRANIJI ZNAKOVI DA RAK RASTE U VAŠEM TIJELU! (Listopad 2019).

Loading...