Blokada bloka grane lijevog snopa

Ponekad pacijent, nakon što je liječnik primio zaključak EKG-a, može čuti da ima blok snopa. To može izazvati neka pitanja kod pacijenta, posebno kada je riječ o malom djetetu, kao što je kod djece, ponekad se nađe i blokada. Što je to - bolest ili sindrom, postoji li prijetnja životu i zdravlju, što treba učiniti u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u ovom članku.

Na slici je prikazan neuromuskularni sustav srca

Dakle, Njegov snop je dio srčanog mišića, koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana i uključuje trup i dvije noge - lijevu (prednju i stražnju granu) i desnu. Trup je smješten u gornjem dijelu septuma između klijetka, a noge su usmjerene na desnu i lijevu klijetku, razbijajući se na sićušna Purkinjeva vlakna u debljini srčanog mišića. Funkcija ovih struktura je da prenose električne impulse koji nastaju u desnom atriju do miokarda ventrikula, uzrokujući da se oni skupe u ritmu koji odgovara ritmu atrija. Ako je provođenje impulsa djelomično ili potpuno oslabljeno, razvija se blokada nogu snopa Njegova. Ovo je jedna od vrsta poremećaja kondukcije, koja se najčešće odvija bez kliničkih manifestacija i karakterizirana potpunim ili djelomičnim blokom na putu provođenja impulsa u ventrikulama srca. Javlja se u 6 osoba od tisuću, a nakon 55 godina - u 2 osobe od sto, češće kod muškaraca.

Razlikuju se sljedeće vrste blokade:

- jednostruki snop - blokada desne noge, blokada prednje ili zadnje grane lijeve noge,
- dvo-snop - blokada obje grane lijeve noge, blokada desne noge s jednom granom lijeve noge,
- tronozna - blokada desne i lijeve noge.

Svaka od ovih vrsta blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Također, blokada može biti konstantna, isprekidana (nastaje i nestaje u procesu snimanja jednog EKG-a), prolazna (ne bilježi se na svakom elektrokardiogramu) ili izmjenična (mijenja se blokada različitih nogu u procesu snimanja jednog EKG-a).

Uzroci blokade snopa Njegovih nogu

Poremećaji provođenja unutar ventrikula mogu biti uzrokovani bolestima kao što su:

- prirođene i stečene srčane mane - stenoza aortne i mitralne valvule, stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija otvora aorte, insuficijencija aortnog zaliska, oštećenje septralne sekcije atrija
- kardiomiopatije, miokardijalne distrofije različitog podrijetla - endokrina (tirotoksikoza, dijabetes melitus), metabolička (anemija), hrana (alkoholizam, pretilost), autoimuna (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
- koronarna bolest srca
- kardioskleroza kao posljedica mnogih kardioloških bolesti dovodi do zamjene dijela mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, uključujući atipična mišićna vlakna
- miokarditis virusnog ili bakterijskog porijekla
- oštećenje srca s reumatizmom - endokarditis, miokarditis
infarkt miokarda
- dugogodišnju arterijsku hipertenziju koja vodi do hipertrofije miokarda
- intoksikacija srčanim glikozidom
- plućna embolija
- kronične plućne bolesti (kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, jaka bronhijalna astma), što dovodi do stvaranja plućnog srca - zastoj krvi u desnom atriju i ventrikuli sa njihovom hipertrofijom i ekspanzijom

U maloj djeci i adolescentima nepotpun jednostruki desni blok može pratiti male anomalije u razvoju srca (dodatni akord u lijevoj komori, otvoreni ovalni prozor, propadanje mitralne zaklopke), a u nedostatku organskog oštećenja srca, smatra se normalnom varijantom.

Lijevi blok s jednim ili dva snopa gotovo je uvijek povezan s stečenim bolestima srca, a ne s prirođenim bolestima srca i ne može se smatrati varijantom norme.

Simptomi blokade nogu snopa Njegovih

Prava blokada s jednim snopom u pravilu se ne manifestira ni u čemu i otkriva se slučajno prilikom prolaska planiranog EKG-a. Prisutnost pritužbi poput kratkoće daha, bolova u srcu, osjećaja prekida u radu srca, povećanog umora može biti posljedica osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Uz prednju ili stražnju lijevu hemiblokadu (jednu od grana), kliničke manifestacije su također minimalne i uzrokovane su osnovnom bolešću.

Kompletni lijevi blok može se očitovati osjećajem palpitacije, vrtoglavice, boli u srcu. Može ga uzrokovati masivna promjena srčanog mišića lijeve komore, na primjer, akutni infarkt miokarda.

Trokutna blokada uzrokovana je potpunim ili nepotpunim blokom na putu pulsa. Nepotpuna blokada karakterizira kašnjenje impulsa koji stižu do ventrikula i provodi se kroz nekoliko netaknutih vlakana, a potpuno blokiranje je odsutnost impulsa do ventrikula i pojava ektopičnog (smještenog ne tamo gdje je potrebno) žarišta uzbude, s potpunim odvajanjem atrija i ventrikula, što smanjuju se u svom ritmu s frekvencijom 20 - 40 otkucaja u minuti. Ova frekvencija kontrakcija znatno je manja od uobičajene i ne može osigurati adekvatan iscjedak krvi u aortu. Klinički se očituje čestom vrtoglavicom, osjećajem prekida rada srca i sklonošću nesvjestica zbog oštrog smanjenja cerebralnog protoka krvi (napadi Morgagni - Edems - Stokes). Može dovesti do životnih komplikacija ili izazvati iznenadnu srčanu smrt.

Dijagnostika

Ovo kršenje vodljivosti može se otkriti standardnom elektrokardiografijom. Daljnja taktika liječnika ovisi o utvrđenoj vrsti blokade.

Ako se utvrdi nepotpuna desna blokada i u nedostatku kardioloških bolesti, liječnik može to smatrati varijantom fiziološke norme i ne propisati dodatne metode ispitivanja.

Blokade s dva snopa zahtijevaju detaljniji pregled pacijenta. Ako se na EKG-u prvi put u životu otkrije potpuni lijevi blok, tada je potrebna hitna hospitalizacija u bolnicu, čak i ako se pacijent ne žali, jer je ovo stanje posljedica opsežnih procesa u miokardu. Starost ovih procesa (kronična kardioskleroza ili akutni infarkt miokarda, posebno njegov bezbolan oblik) bolje je saznati u bolnici pod nadzorom liječnika. Pored toga, manifestacije takve blokade na EKG-u maskiraju EKG - kriterij za infarkt miokarda, tako da liječnik jednostavno ne može potvrditi ili poreći infarkt samo kardiogramom. Dugo postojeći potpuni lijevi blok u nedostatku pogoršanja tijeka osnovne bolesti ne zahtijeva stacionarno nadgledanje.

Blokada s tri zrake indikacija je za hitnu hospitalizaciju u bolnici radi cjelovitijeg pregleda i rješavanja problema srčane kirurgije.

Znakovi blokade EKG-a su:

- blokada desne noge. U desnim vodičima (V 1, V2) kompleksi u obliku slova M tipa Rsr ili rSR, u lijevim vodovima (V5, V6) S val je širok, nazubljen, QRS kompleks je veći od 0,12 s

- blokada lijeve noge. U lijevim vodovima (V5, V6, I,), prošireni deformirani ventrikularni kompleksi bez Q vala s podijeljenom vrhom R vala, u desnim vodovima (V1, V2, III,) deformirani kompleksi s rascijepljenim vršnim valnim vrhom, širina kompleksa je veća od 0,12 s

- blokada s tri zrake - znakovi blokade desne i lijeve, znakovi atrioventrikularne blokade I, II, III stupnja.

Od dodatnih metoda pregleda u klinici ili na kardiološkom odjelu, pacijentu se mogu dodijeliti rutinske dijagnostičke metode - opći testovi krvi, urin testovi, biokemijski testovi krvi, kao i:

  • Indicirano je svakodnevno praćenje EKG-a radi otkrivanja prolazne blokade tijekom dana.
  • Transezofagealna elektrokardiografija pomaže dijagnosticirati poremećaje ritma neinformativnim EKG-om
  • Ehokadiografija dijagnosticira organsku patologiju srca, procjenjuje frakciju izbacivanja, kontraktilnost miokarda.
  • Srčani MSCT (multispiralna računalna tomografija) ili srčani MRI (magnetska rezonanca) mogu se ukazati u kontroverznim i dijagnostički nejasnim slučajevima za otkrivanje srčanih bolesti.

Liječenje blokade njegovih snopova

Ne postoji specifičan tretman lijekova za ovaj poremećaj provođenja. Pacijenti s blokadom desne noge snopa Njegova u odsutnosti osnovne bolesti ne trebaju liječenje. Sljedeće skupine lijekova mogu se propisati pacijentima s blokadom jednog ili dva snopa za liječenje osnovne bolesti:

- vitamini - tiamin (vitamin B1) s lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP)
- antioksidanti - ubikinon, karnitin, meksidol, preduktal
- sedativi biljnog podrijetla (matična biljka, matičnjak, valerijana, žalfija)
- antihipertenzivni lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lizinopril), antagonisti receptora angiotenzinogena II (losartan, valsartan), beta blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil). Posljednje dvije skupine trebaju se propisati s oprezom, jer smanjuju rad srca
- anianginalni pripravci za liječenje koronarne bolesti srca - nitrati kratkog i dugog djelovanja (nitroglicerin, isoket, kardiitis, monochinque)
- sredstva protiv trombocita za sprečavanje tromboze u srcu i krvnim žilama - aspirin, kardiomagnil, trombo
- lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretici i srčani glikozidi u razvoju kroničnog zatajenja srca - indapamid, diuver, lasix, strofantin, digoksin
- lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonalnog sustava koji su uzrokovali razvoj plućnog srca - inhalacijski adrenergički agonisti i glukokortikosteroidi (berotek, berodual, spiriva, beklakon)
- antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu membrane srca - penicilin, nimesulid, diklofenak

Uz lijekove, za liječenje blokade koristi se kirurška metoda koja se sastoji od instaliranja pejsmejkera (EX) na pacijenta. Potpuna desna blokada, posebno u kombinaciji s lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge), i potpuna lijeva blokada, koja se razvila u akutnom razdoblju infarkta miokarda (10-14 dana), pokazatelj su privremenog koraka umetanjem elektrode kroz središnju venu u desnu klijetke. Trostruka blokada s punim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ritmom ventrikularnih kontrakcija i s napadima Morgagni-Edems-Stokesa (napadi gubitka svijesti) pokazatelj je stalnog koračanja (implantacija umjetnog pejsmejkera ili kardiovertera - defibrilatora).

Životni stil blokade snopa Njegova

Pacijent s blokadom desne noge bez kliničkih manifestacija i bez bolesti srca može voditi zdrav način života uz uobičajenu tjelesnu aktivnost. U prisutnosti osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, morate ograničiti stres i stres, više se opustiti, pravilno jesti, riješiti se loših navika.

Kada instalira EX, pacijent uvijek treba nositi karticu vlasnika pejsmejkera, kako bi se izbjegli bliski učinci električnih uređaja i mobilnog telefona na implantacijsku zonu. Na primjer, ne naslanjajte se na televizor, razgovarajte telefonom, pritiskajući ga na uho na suprotnoj strani, postavite sušilo za kosu ili električni brijač ne bliže 10 cm od područja implantacije.

Pacijent bi trebao posjetiti liječnika jednom godišnje kako bi mu podvrgnuo EKG ili češće ako ga je propisao dežurni liječnik. Kada se postavi EX, prvi posjet liječniku - srčanom kirurgu i aritmologu nakon pražnjenja bit će tri mjeseca kasnije, zatim šest mjeseci kasnije, a zatim dva puta godišnje.

Komplikacije

Komplikacije uključuju paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju, asistolu (prestanak srčane aktivnosti - iznenadna srčana smrt). Komplikacije osnovne bolesti u bolesnika s blokadom mogu biti akutno i kronično zatajenje srca, tromboemboličke komplikacije (plućna embolija, moždani udar).

Prevencija razvoja komplikacija je pravovremeni pregled, redoviti posjeti liječniku i provedba svih njegovih recepata, posebno za bolesnike sa bolestima srca i krvožilnog sustava.

Sumirajući sve što je napisano, možemo reći da blokada Njegovog snopa nije bolest, već simptom bolesti srca, koja se otkriva na EKG-u ili se manifestira klinički. Da bismo znali kakve posljedice može imati ova ili ona vrsta blokade, potrebno je uzeti u obzir da prognoza ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja blokade.

S jednom blokadom desne blokade i odsutnosti srčane ili plućne patologije, prognoza je povoljna. S razvojem potpune blokade lijeve noge na pozadini infarkta miokarda, prognoza je loša, jer smrtnost doseže 40 - 50% u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Prognoza blokade s tri zrake također je nepovoljna, jer se povećava vjerojatnost razvoja asistole.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi koji mogu uzrokovati kršenje pobuđenja uzduž Njegovih struktura snopa dijele se na srčane i ekstrakardijalne.

Srčana blokada uzrokuje:

  • kongenitalne i stečene srčane mane (stenoza aortalnog otvora, plućna arterija, lijevo atrioventrikularno forameno, koarktacijsko ili segmentarno sužavanje, otvor aorte, nedostatak aorte, mitralni zalisci, plućni ventil, oštećenja septuma atrija)
  • kardiomiopatija (uključujući hipertrofičnu opstruktivnu kardiomiopatiju),
  • koronarna arterijska bolest
  • distrofične promjene miokarda,
  • idiopatska kalcifikacija sustava srčane provodljivosti,
  • Brugada sindrom
  • vlaknaste promjene u nogama snopa Njegova,
  • koronarna bolest srca (uključujući infarkt miokarda),
  • kardioskleroza (uključujući post-infarkt),
  • Levyjeva bolest
  • zatajenje srca
  • miokarditis,
  • endokarditis,
  • hipertrofija miokarda lijeve klijetke.

Svaki peti pacijent s dijagnozom infarkta miokarda ima blokadu snopa Hisovog snopa već je prisutan ili se razvija na pozadini akutnog stanja.

  • intoksikacije lijekovima srčane glikozidne skupine, kinidinom, beta blokatima,
  • tireotoksikoza,
  • neravnoteža elektrolita,
  • teški ili trajni dijabetes melitus,
  • anemija nedostatka željeza
  • metabolički sindrom
  • prehrambena pretilost,
  • kronična alkoholna bolest
  • autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, autoimuni tiroiditis),
  • plućna embolija,
  • kronična opstruktivna bolest pluća (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma),
  • duga povijest pušenja.

Oblici bolesti

U skladu s anatomskom strukturom atrioventrikularnog snopa, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

  • jedno-snop - jedna od struktura pati (desna noga snopa Njegove, prednja ili zadnja grana lijeve noge),
  • dvo-snop - kombinirani poraz desne noge i jedne od grana lijeve ili kršenje provođenja živčanih impulsa duž obje grane lijeve noge,
  • tronožni - istodobni poraz desne i lijeve noge snopa Njegova.

S blokadom bloka lijeve snopove i potpunom blokadom od tri grede, prognoza je nepovoljna.Smrtnost se u ovom slučaju povećava 5 puta, prosječno preživljavanje je 3,3 godine.

Blokada desne noge snopa Njegova je asimptomatska i slučajni je nalaz, otkriven rezultatima EKG studije tijekom rutinskog medicinskog pregleda, fizikalnog pregleda ili liječenja drugih bolesti.

Jednostruke (prednje ili stražnje) lijeve blokade također nemaju klinički značajne manifestacije.

Blokada lijeve noge snopa Njegova ima simptome bolesti koja ga je uzrokovala, češće:

  • smanjena tolerancija na vježbanje,
  • kratkoća daha uz lagani fizički napor,
  • prekidi u radu srca,
  • srčani udar,
  • bol u srcu,
  • promjena tona srca tijekom auskultacije, oslabljeni ili izduženi I ton (u 70% slučajeva), rjeđe (16% slučajeva) - njegovo cijepanje, cijepanje II tona (80%).

Trokutna blokada ima najteže kliničke manifestacije:

  • izrazito nizak broj otkucaja srca - 20-40 otkucaja u minuti,
  • oštra kratkoća daha u mirovanju,
  • prekidi u radu srca,
  • poremećaji srčanog ritma
  • vrtoglavica,
  • kratkoročne epizode gubitka svijesti,
  • cijanoza kože.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije blokade Njegovih snopova nogu mogu biti:

  • poremećaji srčanog ritma
  • srčani zastoj
  • tromboembolija,
  • akutno zatajenje srca.

Prognoza ovisi o težini osnovne bolesti. Jednostranom blokadom ili blokadom desne noge, prognoza je povoljna.

S blokadom desne noge snopa Njegova u odsutnosti osnovne bolesti, farmakoterapija nije indicirana.

Blokada lijevog bloka grane snopa i potpuna blokada od tri snopa prognostički su manje povoljna. Smrtnost se u ovom slučaju povećava za 5 puta, prosječno preživljavanje je 3,3 godine, dok se normalna veličina srca produljuje na 4,3 godine, s povećanjem veličine srca, prosječni preživljavanje skraćuje se na 2,5 godine.

Prognoza se pogoršava zbog zatajenja srca, kardiomegalije, angine pektoris, anamneze infarkta miokarda, atrijske fibrilacije, odstupanja električne osi ulijevo.

Registriran u akutnom infarktu miokarda, bez obzira na to je li bio prije srčanog udara ili se u vezi s njim razvio, blokada lijeve noge snopa Hisa povećava smrtnost bolesnika do 60%.

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO „Kursk Državno medicinsko sveučilište“), specijalnost „Opća medicina“, kvalifikacija „Doktor“. 2008-2012. - doktorski studij, Zavod za kliničku farmakologiju SBEI HPE „KSMU“, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost „Farmakologija, Klinička farmakologija“). 2014-2015 gg. - stručno usavršavanje, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Obratite se svom liječniku na prvi znak bolesti. Samo-lijek je opasan za zdravlje!

Patogeneza

Bolesti koje dovode do preopterećenja i hipertrofije gušterače, posebno: plućno srce, mitralna stenoza, urođena srčana oštećenja s povećanjem opterećenja na desnoj klijetki, koronarna bolest srca u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, akutnim infarktom miokarda, često zadnjim dijafragmatičnim i apikalnim, sindromom Brugada. Rijetko se viđa kod ljudi bez srčanih bolesti. Prepoznavanje postojeće blokade desne noge snopa Njegovog može biti znak progresivnog patološkog procesa u srcu (sarkoidoza itd.)

Intoksikacija digitalisom, kinidinom, predoziranje b-blokatora. Poremećaji elektrolita. Često se ova vrsta blokade javlja kod zdravih mladih ljudi - normalna opcija.

Patogeneza

Opće informacije

Blokada nogu snopa Njegova je nepotpuno ili potpuno kršenje prolaska električnog impulsa kroz snopove stanica provodnog sustava srca, što dovodi do promjene u redoslijedu pokrivanja ventrikularnog miokarda ekscitacijom. U kardiologiji, blokada nogu snopa Hisovih ne smatra se neovisnom bolešću. U pravilu djeluje kao posljedica i istodobno elektrokardiografski simptom neke neovisne srčane patologije. Prema EKG-u, blokada nogu snopa Hisova dijagnosticira se kod 0,6% ljudi, češće kod muškaraca, među ljudima starijim od 60 godina, učestalost mu se povećava na 1-2%.

Njegov je snop dio sustava provođenja srca, predstavljen nakupinama modificiranih mišićnih vlakana. U interventrikularnom septumu Njegov snop je podijeljen na dvije noge - desnu i lijevu. Zauzvrat, lijeva noga je podijeljena na prednju i stražnju granu, koja se spuštaju s obje strane interventrikularnog septuma. Najmanja grana intraventrikularnog kondukcijskog sustava su Purkinjejeva vlakna koja prodire kroz cijeli srčani mišić i izravno su povezana s kontraktilnim miokardom ventrikula. Kontrakcija miokarda nastaje zbog širenja električnih impulsa koji potječu iz sinusnog čvora kroz atriju u atrioventrikularni čvor, zatim kroz snop His i njegove noge do Purkinjeskih vlakana.

Klasifikacija blokade snopa Njegovih nogu

S obzirom na anatomsku strukturu snopa Njegova, blokade mogu biti jednosmjerne, dvostruke i troredne. Blokade s jednim snopom uključuju slučajeve oštećenja samo jedne noge (grane) Histovog snopa: blokadu desne noge, blokadu lijeve prednje ili lijeve stražnje grane. Blokade s dva snopa istodobni su poraz dviju Hisovih grana: prednje i zadnje grane lijeve noge, desne noge i prednje lijeve grane, desne noge i stražnje lijeve grane. Blokadama s tri zrake pogođene su sve tri grane snopa Njegova.

Prema stupnju kršenja provođenja impulsa, blokada nogu snopa Njegova može biti nepotpuna i potpuna. Uz nepotpunu blokadu, poremećeno je provođenje impulsa duž jednog od nogu snopa Hisovog, dok funkcioniranje druge noge ili jedne od njegovih grana nije narušeno. U ovom slučaju, pobuđivanje miokarda ventrikula osigurava netaknute grane, međutim, događa se kasno.

Tako, dok usporava proces širenja impulsa duž grana njegovog snopa, događa se nepotpuni srčani blok prvog stupnja. U slučaju da svi impulsi ne dođu do ventrikula, oni govore o nekompletnom srčanom bloku II stupnja. Kompletni blok (ili blok III stupnja) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa iz atrija do ventrikula, i stoga se potonji počinju sažirati samostalno, brzinom od 20-40 otkucaja. za nekoliko minuta

Blokada nogu snopa Njegova može biti prolazna (isprekidana) ili trajna (nepovratna). U nekim se slučajevima blokada nogu snopa Njegovog razvija samo uz promjenu učestalosti srčanog ritma (bradikardija, tahikardija).

Karakterizacija različitih opcija za blokadu Njegovih nogu u snopu

Blokada nogu snopa Hisovih nema neovisne kliničke manifestacije, većinom se očituju simptomima osnovne bolesti i specifičnim promjenama na EKG-u. U nekim slučajevima, s smanjenjem srčanog izlaza, blokada nogu snopa Hisovog može biti popraćena čestom vrtoglavicom, izraženom bradikardijom, ponekad - napadima gubitka svijesti.

Razmotrimo glavne kliničke mogućnosti za blokadu njegovih snopova.

Blokada bloka grane desnog snopa

U slučaju potpune blokade desne noge snopa Njegova, dolazi do impulsa i pobuđenja miokarda desne komore i desne polovice MJWH duž kontraktilnih mišićnih vlakana iz lijeve komore i s lijeve polovice MJWH. Uz nepotpunu blokadu, primjećuje se usporavanje provođenja električnog impulsa duž desne noge njegovog snopa. Ponekad se u praktično zdravih mladih ljudi otkrije nepotpuna blokada desne noge snopa Njegova, u ovom slučaju smatra se varijantom fiziološke norme.

EKG znakovi potpune blokade bloka grane desnog snopa su produljenje S vala, povećanje amplitude i širenje R vala, QRS kompleks ima oblik qRS s produženjem do 0,12 sec. i još mnogo toga.

Blokada bloka grane lijevog snopa

Potpunom blokadom lijeve noge snopa Hisovog, val uzbuđenja se ne provodi duž stabljike noge dok se ne razgrani ili ne proširi istovremeno na obje grane lijeve noge (blok s dvije zrake). Val ekscitacije prenosi se u miokard lijeve komore s kašnjenjem od desne polovice MZHZHP i desne komore kroz Purkinjeva vlakna. Na EKG-u odstupanje EOS-a ulijevo, širenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde. ili više.

U srcu blokade prednje grane lijeve noge snopa Njegova je kršenje impulsa do anterolateralnog zida miokarda lijeve komore. U tom se slučaju nakon pobuđenja MZHZHP-a i donjih dijelova stražnje stijenke duž anastomoza Purkinjeskih vlakana, pobudni val širi od dna prema anterolateralnom zidu lijeve komore.

Blokadom stražnje grane lijeve noge snopa Hisova, oslabljena je provodljivost impulsa do stražnjih donjih dijelova miokarda lijeve komore. Aktivacijski val širi se od prednjeg i anterolateralnog zida lijeve komore duž Purkinjevih vlakana do stražnjih donjih dijelova lijeve komore, tj. Od vrha do dna.

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa Hisovog karakterizira usporavanje impulsa duž glavnog lijevog trupa ili duž obje grane lijeve noge. U ovom slučaju, dio miokarda lijevog ventrikula potiče se impulsom koji se širi duž desne noge.

Blokada s dvije zrake

Kombinacijom blokade bloka grane desnog snopa i blokade lijeve prednje grane, električni impuls se širi duž stražnje grane bloka grane lijevog snopa, uzrokujući da se pobuđuju prvo posteriorna područja miokarda lijeve klijetke, zatim njegovi anterolateralni presjeci. Slijedom toga, impuls duž kontraktilnih vlakana polako se širi u miokard desne komore.

Kašnjenje u pobuđivanju anterolateralnog zida lijeve klijetke i desne komore ogleda se na EKG-u u obliku ekspanzije QRS kompleksa na 0,12 sekunde, serracije uzlaznog koljena S vala, negativnog T vala i odstupanja EOS s lijeve strane.

Kombiniranom blokadom desne noge snopa Hisova s ​​blokadom stražnje lijeve grane provodi se impuls kroz prednju lijevu granu, anterolateralni odjeljci miokarda lijeve komore kroz anastomoze do stražnjih dijelova lijeve klijetke, a potom kroz kontraktilna vlakna u desni klijet. EKG odražava znakove blokade lijeve stražnje grane i desne noge snopa Hisovog, odstupanje EOS-a desno. Ova kombinacija ukazuje na raširene i duboke promjene miokarda.

Trokutna blokada

Nepotpuna blokada s tri zrake popraćena je širenjem ekscitacijskog impulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane nogu snopa Njegova. Istodobno se primjećuje atrioventrikularna blokada I ili II stupnja.

U slučaju potpune blokade trostrukog snopa, provođenje impulsa iz atrija u ventrikule postaje nemoguće (AV blok III stupnja), što dovodi do odvajanja atrijskog i ventrikularnog ritma. U ovom slučaju, ventrikuli se stežu u vlastitom idioventrikularnom ritmu, karakteriziranom niskom frekvencijom i aritmijom, što može dovesti do pojave atrijske fibrilacije i asistole različitih trajanja.

Slika EKG-a s potpunom blokadom Njegovih nogu u snopu odgovara znakovima AV blokade jednog ili drugog stupnja.

Prognoza blok-snopa

Prognoza blokade snopa Njegovog snopa kod asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisutnosti organske patologije srca, prognoza se određuje na temelju osnovne bolesti. S druge strane, blokada Hisovog snopa nogu povećava i rizik od iznenadne smrti ove kategorije bolesnika i razvoj dugoročnih komplikacija.

Napredovanje oštećenja kondukcije, razvoj AV blokade, kardiomegalija, hipertenzija i zatajenje srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

1 Anatomija

Prije proučavanja klinike i uzroka poremećaja u stazama, analizirat ćemo kako je složen Njegov snop. Ovaj je element izravan nastavak AV čvora, koji je smješten između gornje i donje kardijalne komore, središte je automatizma 2. reda. AV čvor prima impuls iz višeg središta - sinoatrijal, obrađuje i provodi impuls dalje duž Njegovog snopa.

Snop se grani u dvije noge: desno i lijevo. Zauzvrat, lijeva grana podijeljena je na prednju i stražnju, koja se, nastavljajući se na grane, završava Purkinjejskim vlaknima. Patologija lijeve noge u obliku usporavanja ili nedostatka impulsa znači blokadu lijeve komore u većoj mjeri, budući da ove grane provodnog sustava pletu u ovom srčanom dijelu.

2 Impulsna patologija

Ako se poremećaj impulsa dogodi na razini nogu snopa Njegovog, dolazi do intraventrikularne blokade. Ako su odmah zahvaćeni desna noga i obje grane lijeve, dolazi do blokade s tri zrake. Nekoliko varijacija može imati blokade s dvije zrake. Ako je zahvaćena samo jedna grana lijeve noge, blokada se naziva nepotpunom.

Uzroci patologije impulsa duž vlakana i stanica lijeve noge mogu biti sljedeći uvjeti:

  • infarkt miokarda
  • kardiomiopatija,
  • upalne bolesti srca: mio-endokarditis,
  • srčane patologije koje dovode do povećanja veličine lijeve komore: arterijska hipertenzija, oštećenja, oštećenja zalistaka, kalcifikacija,
  • koartacija aorte i njezini nedostaci,
  • višak kalija u krvi,
  • PE,
  • intoksikacija srčanim glikozidom,
  • upala unutarnje obloge srca bakterijskog porijekla,
  • srčane mane.

Pogoršanje provodljivosti može biti potaknuto stresnim faktorima, pretjeranom emocionalnom i tjelesnom preopterećenošću, egzogenom intoksikacijom alkoholom i nikotinom, zaraznim bolestima, nedostatkom sna i odmora, neredovitim radnim vremenom i radnim trošenjem. Ti čimbenici predisponiraju pojavu gore navedenih kršenja - uzroka razvoja blokade.

Kompletna blokada je opasno i ponekad opasno po život

Ako su poremećaji provođenja beznačajni, tj. impulsi prolaze, ali s minimalnim kašnjenjem, bez utjecaja na rad srca i hemodinamiku - nema posebnih razloga za zabrinutost. Priroda je vrlo oprezna, jer je za takve slučajeve izmislila zaobilazne impulse - anastomoze, u slučaju da pojedinačna vlakna grane lijeve noge iznenada propadnu.

Kompletna blokada je opasno i ponekad po život opasno stanje, a također je opasno i blokiranje impulsa velikih debla grana lijeve noge. Istodobno, opsežna područja miokarda se ne smanjuju, obilaznice ne rade. Ta se područja jednostavno isključe iz srčanog ritma, a što je još gore, miokardna vlakna počinju se haotično stezati, svako u svom ritmu, s razvojem vrlo opasnih ventrikularnih aritmija koje mogu dovesti do smrti.

5 Simptomi

Treba razumjeti da ovo stanje nije neovisna bolest, već znak srčane patologije. Ukazuje da pacijent ima zdravstvenih problema: organsku srčanu ili nesrodnu patologiju. Klinika i simptomi i potpunih i nepotpunih blokada uvijek su uzrokovani osnovnom bolešću - uzrokom koji ih je izazvao. Ako je ovo srčani udar, klinika će biti svijetla: kod akutnih bolova u prsima koji se ne mogu zaustaviti nitroglicerinom, s aterosklerotskom kardiosklerozom proces će se odvijati postupno, s razvojem kratkoće daha, jačine u grudima, prekida u srcu.

Pravilo br. 1: za blokadu lijeve noge snopa Njegova nema specifičnih simptoma. Klinička slika može biti potpuno odsutna ili uzrokovati osnovnu bolest.Blokada se uopće ne može manifestirati i može se otkriti u obliku slučajnog nalaza u trenutku uzimanja kardiograma, na primjer, kada se provodi medicinski preventivni pregled. Takva asimptomatska stanja vrlo su opasna jer povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti kod pacijenata.

Ako se utvrdi blokada bez kliničkih manifestacija, potrebno je redovito provoditi opetovana ispitivanja kako bi se pratila dinamika putova. U slučaju poremećaja kondukcije, odsutnost simptoma ne znači odsustvo srčanih problema.

7 Liječenje blokade lijeve noge snopa

Otklanjanje uzroka koji je uzrokovao blokadu lijeve noge

Ne postoji specifičan tretman. Za osnovnu bolest treba provesti korekciju. Ako razlog leži u koronarnoj srčanoj bolesti, ishemijskim promjenama, neophodno je imenovanje nitrata, srčanih glikozida, diuretika i kardioprotektivnih lijekova. Ako pacijent ima prolazne blokade na pozadini hipertenzivnih kriza, potrebno je pravilno odabrati tablete koje pomažu u održavanju normalnog broja krvnog tlaka. Kod oštećenja zalistaka može se razmotriti njihova kirurška korekcija.

Miokarditis se liječi hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ako se otkrije bakterijski patogen, obavezno je provesti cijeli tijek antibiotske terapije uz prethodno ispitivanje osjetljivosti mikroorganizma na AB. Ako su uzrok blokade poremećaji elektrolita, tada se oni ispravljaju i razina elektrolita u krvi dovodi u normalu, nakon čega slijedi biokemijska kontrola.

Eliminacija uzroka koji je uzrokovao blokadu lijeve noge, pridonosi njegovom nestanku ili smanjenju. Izuzetak su post-infarktske promjene koje su nastale kao rezultat smrti nekih elemenata putova. U ovom slučaju se vjerojatno neće smanjiti znakovi EKG-a. Takvim se pacijentima dodjeljuje praćenje EKG-a u dinamici.

Pogledajte video: Reno Laguna Resetovanje bord kompjutera i par trikova "Uradi sam" (Studeni 2019).

Loading...