Metastaze na kostima - prognoza, liječenje i koliko žive


Pacijenti s karcinomom vrlo vjerojatno imaju metastaze u kostima i rebrima. Stanice raka odvajaju se od primarnog fokusa i šire se tijelom kroz krv (hematogeni put) ili limfu (limfogeni put), pripajajući se novom mjestu, rastu, tvoreći metastaze. Koštano tkivo se stalno ažurira, čime se povećava vjerojatnost sekundarne infekcije hematogenim putem. Kosti s najvećom opskrbom krvlju, osobito kralježnica, lubanja, rebra, kao i kosti zdjelice, bedrene kosti i nadlahnjaka, posebno su osjetljive na infekciju.

U koštanom tkivu dolazi do kontinuiranog procesa resorpcije i stvaranja kostiju zbog stanica osteoblasta i osteoklasta. Prvi formiraju koštano tkivo, drugi ga apsorbiraju. Dolazeći protokom krvi u koštanu srž, stanice raka djeluju na osteoklaste ili osteoblaste, ovisno o vrsti primarnog fokusa i ometaju međusobnu interakciju, a time i normalan razvoj koštanog tkiva.

Kosti obavljaju važne biološke i mehaničke funkcije u ljudskom tijelu:

1. Potpora (kosti čine okvir za unutarnje organe i meka tkiva).

2. Zaštita unutarnjih organa od oštećenja.

3. Formiranje krvi (koštana srž je odgovorna za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, trombocita).

4. Održavanje mineralnog sastava tijela (pohranite zalihe kalcija, fosfora, natrija i magnezija).

Kada se aktiviraju osteoklasti, započinje proces uništavanja kosti, što izaziva osteolitičke metastaze, što dovodi do stanjivanja kostiju i čestih lomova, čak i uz manja opterećenja. Aktivacija osteoblasta dovodi do osteoblastičnih metastaza i, kao rezultat, do proliferacije kostiju. Postoje i mješovita sekundarna žarišta. Vrsta metastaza određuje se omjerom aktivnosti osteoplasta i osteoblasta.

U kostima se tumori s nedijagnosticiranim primarnim fokusom češće metastaziraju. U većini slučajeva, sekundarno žarište u koštanom tkivu izaziva rak prostate, dojke, štitnjače, pluća, bubrega, plazmacitom (rak plazma stanica), melanom (rak pigmentnih stanica). Rjeđe - rak grlića maternice, mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, jajnika.

Koštane metastaze u početnim fazama su asimptomatske, stoga su svi pacijenti s primarnim lezijama temeljito pregledani zbog sekundarnih lezija. Pojava sekundarnih simptoma kod osobe s nedijagnosticiranim primarnim fokusom ukazuje na zanemarivanje bolesti i dovodi do najveće patnje oboljelima od karcinoma, jer ih mogu pratiti sljedeći simptomi:

- bolovi u kostima (intraozni tlak),

problemi s mokrenjem

- hiperkalcemija (povećani kalcij u krvi), najčešće se opaža osteolitičkim metastazama, što se očituje kršenjem srčanog ritma, općom i mišićnom slabošću, zatvorom, mučninom, povraćanjem, depresijom, smanjenim tlakom, mentalnim poremećajima,

- mijeloftis (kršenje procesa hematopoeze),

- kompresija leđne moždine (stalno rastuća bol u leđima, neurološki deficit).

Bolesnici s rakom trebaju biti posebno pažljivi na gore navedene simptome i pravodobno ih prijaviti liječniku, što će omogućiti pacijentu da održi kvalitetu života, povećati njegov opstanak i spriječiti širenje sekundarnih žarišta. Učestalost komplikacija ovisi o intenzitetu liječenja, kao i o tome je li prepoznat primarni fokus i kakva je priroda neoplazme. U bolesnika s sekundarnim žarištima u kostima bilježe se prosječno četiri komplikacije godišnje.

Pri dijagnosticiranju metastaza na kostima najcjelovitije i detaljnije informacije daju scintigrafija - radionuklidna dijagnostika koja omogućava prepoznavanje žarišta bilo gdje u kosturu, čak i u najranijim fazama. Ova činjenica značajno povećava šanse pacijenta za oporavak. Pored toga, ova je metoda potpuno bezbolna i bezopasna za ljude. Ispitivanje cijelog kostura traje oko 50 minuta. Od kontraindikacija dopuštena je samo trudnoća, a zatim u nekim slučajevima i iznimke.

Često, za dobivanje cjelovitije kliničke slike, određivanje točne dijagnoze i propisivanje optimalnog liječenja, potrebni su dodatni pregledi i ispitivanja:

· Radiografija ne daje visoke rezultate. Tumori promjera do 1 cm su praktički nevidljivi, vidljive su samo zrele neoplazme,

· Računalnom tomografijom mogu se otkriti samo osteolitičke lezije,

· Magnetska rezonanca ne zahtijeva instrumentalnu intervenciju, ne izlaže pacijenta zračenju,

· Laboratorijskim testovima utvrditi nivo alkalne fosfataze i kalcija u krvi, ispitati markere koštanog tumora,

Liječenje ovisi o prirodi primarne lezije, ako se otkrije i o simptomima. Metode se mogu podijeliti u tri skupine: zračenje, liječenje i kirurško liječenje. Obično se kombinacija metoda koristi istovremeno ili uzastopce. Ne mogu se izliječiti sve koštane metastaze, u nekim je slučajevima primjereno samo palijativno liječenje, koje pomaže ublažavanju simptoma i moralnoj potpori osobe.

Bisfosfonati, koji se nazivaju i bisfosfonati ili difosfonati, daju visoku stopu učinkovitosti liječenja lijekovima. Ovo je klasa lijekova koji ometaju proces resorpcije, što znači razvoj hiperkalcemije. Oni također smanjuju bol, sprečavaju prijelome i stvaraju antitumorski učinak. Oni djeluju samo na osteoklaste, ne šteteći drugim stanicama.

Bisfosfonati se lako podnose pacijentima jer nemaju gotovo nikakvih nuspojava. Ponekad se mogu javiti simptomi poput gripe, nedostatka daha, slabosti. Ali brzo se suzbijaju bez liječenja. Mogu se kombinirati s zračenjem i kemoterapijom, jer ne povećavaju toksičnost. Uočena je i sposobnost bisfosfonata da smanje učestalost sekundarnih lezija kod raka dojke i mijeloma.

Između ostalog, u liječenju metastaza na kosti široko se koriste tradicionalne metode:

Kemoterapija je učinkovita, ali ima veliki popis nuspojava,

· Zračna terapija je pogodna za neuobičajena žarišta, zahtijeva pažljiv izračun doze zračenja,

· Imunoterapija je usmjerena na održavanje vašeg imunološkog sustava,

Za uspjeh liječenja važno je osluškivati ​​svoje tijelo, neovisno proučiti moguće simptome komplikacija i pravodobno ih prijaviti liječniku jer nitko ne može osjetiti promjene u vašem tijelu bolje od vas.

Stručni urednik: Pavel Aleksandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut I. Sechenov, specijalnost - "Medicinski posao" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

Prvi simptomi moždanog udara i 7 mjera hitne prve pomoći

20 razloga jesti sjemenke bundeve - najzdravije sjeme na svijetu - svaki dan!

Liječenje metastaza narodnim lijekovima

Onkološke bolesti - maligni tumori nastali iz epitelnih stanica, imaju sposobnost brzog dijeljenja i množenja u organima i tkivima tijela. Patološka degeneracija običnih stanica u tumorske stanice povezana je s mnogim čimbenicima. Da bi se zaustavilo širenje metastaza, tradicionalna medicina nudi mnogo različitih.

Metastaze na vratu

Vrat osobe vrlo je složen dio malog tijela koji povezuje tijelo s glavom. Kroz vrat prolaze: traheja, grkljan, jednjak, vratni kralježnici i krvne žile koje pružaju rad mozga. Vrat obavlja vrlo važne funkcije u osiguravanju normalnog funkcioniranja osobe, često je vrlo.

Vrste koštanih metastaza

Na temelju raznolikosti aktivacije onkologije razlikuje se nekoliko vrsta:

  • osteoplastični nazovite situaciju stvaranja gustih mrlja ugrađenih u kosti.
  • K osteolitička uključuju uništavanje koštanog tkiva.

Bilo koji slučaj bolesti kombinacija je ova dva patološka procesa. Najčešće se metastaze javljaju u kostima koje aktivno hrani krv, formiraju se u:

  1. Područje ramena
  2. karlica
  3. rebra
  4. Lubanja, elementi kralježnice

U ranim fazama obrazovanja nemaju znakove, kasnije se pojavljuju simptomi boli i drugih manifestacija.

Simptomi koštanih metastaza

Rani stupanj metastaza je asimptomatski, ali kako raste, učinak onkologije na kosti postaje sve izraženiji i pojavljuju se prvi znakovi:

  • hiperkalcemija, To je naziv za posljedicu koštanih metastaza koje se javljaju kod više od trećine bolesnika. Patologija uzrokuje povećanu aktivnost osteoklasta, zbog čega kalcij u krvi naglo raste. To dovodi do povećanog opterećenja bubrega, što prijeti kršenjem obrnute apsorpcije i prekomjernim izlučivanjem mokraće.
  • Patološki prijelomi.
  • Kompresija kralježnice s tumorom u kralježnici.

Kao rezultat hiperkalcemije i stezanja spinalnih kanala kod ljudi pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. od živčani sustav pacijent s karcinomom kosti s metastazama pati od letargije, neuravnotežene psihe, zbunjene svijesti i afektivnih poremećaja.
  2. Srce i krvne žile počinju nepravilno funkcionirati, što završava aritmijom, niskim krvnim tlakom, niskim radom srca. Sve to graniči s zatajenjem srca i trenutnom smrću.
  3. Zatajenje bubrega vjerojatno zbog intenzivnog stresa na njih
  4. Gastrointestinalni trakt pati od poremećaja, pacijent se često razboli, nedostaje mu apetit, zatvor se nastavlja, dolazi do crijevne opstrukcije itd.

U uvjetima kada metastaze u koštanom tkivu uništavaju više od 50% kortikalnog sloja, vjerojatnost se naglo povećava frakture, To utječe na kosti kralježnice u donjem dijelu leđa ili torakalnoj regiji i bedrima. Lagani višak opterećenja rezultira lomovima kostiju i simptomima jake boli.

Zbog metastaza u kostima toliko su slabe da se često same razgrade. U ovom slučaju, zbog relativnog pomaka na mjestu prijeloma, funkcionalnost udova ili koštanog elementa potpuno se gubi. Nemate vremena za rast zajedno, dolazi do još jednog brisanja i tako dalje. Kao rezultat toga, osoba se praktično imobilizira i suočava s invaliditetom s potrebom za stalnom anestezijom.

Daljnji rast malignog tumora dovodi do kompresije slomljenih kostiju mekih tkiva koje se nalaze u blizini. To prijeti stalnom jakom boli, slabošću mišića, oslabljenom osjetljivošću. Očekivano trajanje života s takvim komplikacijama je vrlo malo, terminalni stadij dovodi do paralize i zatajenja zdjeličnih organa.

U takvim uvjetima život s metastazama na kosti postaje ozbiljan test. Više se ne govori o izlječenju, zadatak liječnika je poboljšati uvjete postojanja.

Postoji rizik od metastaze na kralježnici kompresija kralježnice, Često se ovaj fenomen promatra s lokalizacijom u prsima kralježnice. Simptomi se formiraju uzastopno, s povećanjem pritiska na leđnu moždinu, prolazeći u posebnom spinalnom kanalu. Oštar izgled znakova događa se s lomom kralježničkog elementa.

Ako primijetite i počnete liječiti kompresiju kralježnice na vrijeme, tada su njezine posljedice reverzibilne, u kasnijim fazama znakovi paralize postat će sve očitiji, unatoč liječenju.

Statistički podaci govore da je samo svaki deseti pacijent s karcinomom sposoban samostalno se kretati nakon razvoja paralize.

Dijagnostika

Pouzdana i informativna dijagnoza metastaza u kosti moguća je kod skeleta scintigrafija, Metoda vam omogućuje da shvatite koliko je obrazovanje široko rasprostranjeno i u kojoj mjeri se nalazi.

Ovim postupkom nalaze se metastaze u svim kostima ljudskog debla i udova. Čak se i početni stadiji bolesti učinkovito otkrivaju, kada se simptomi još ne očituju. Ishod liječenja u ovoj fazi bit će značajno poboljšanje prognoze i životnog vijeka.


Fotografija 2. Pogled zdjeličnih kostiju na rendgenu

Pristupačnija i beskontaktna metoda je Rendgenski, Međutim, zrele sekundarne metastaze otkrivaju tek kada je značajna količina kosti već uništena. Prednost radiologije je mogućnost diferencijacije sekundarne neoplazme, na temelju njezinog tipa. Različita boja mrlja na fotografiji govorit će o njihovoj različitoj prirodi.

U kasnijim fazama dijagnoze, za pojašnjenje dijagnoze i način liječenja, primijenite:

  1. CT i MRI
  2. Radioizotopska dijagnoza
  3. skeniranje kostiju
  4. Ispitivanja mokraće i krvi

Ako se otkrije tumor na lubanji, provode se dodatni pregledi kako bi se isključila oštećenja na susjednim organima.

Što i kako liječiti metastaze na kosti ovisit će o lokalizaciji patologije, stupnju njezina razvoja i parametrima početnog raka. Navodimo glavne metode liječenja:

  • operacije koriste se kao dio palijativne skrbi, kada je nemoguće poboljšati prognozu oporavka i pacijent je već neizlječiv, ali potrebno je produljiti životni vijek i poboljšati njegovu kvalitetu. Zahvaljujući kirurškom uklanjanju tumora moguće je smanjiti kompresiju živčanih završetaka leđne moždine i smanjiti vjerojatnost prijeloma kostiju. Sve to značajno smanjuje bol i djelomično vraća izgubljenu anatomsku funkcionalnost.
  • primjena zračenje i kemoterapija koristi se za pripremu pacijenta za operaciju ili nakon nje, kao i za neovisno liječenje. Kemijskim ili zračenjem uništavanjem stanica raka moguće je zaustaviti rast koštanih metastaza.
  • recepcija bisfosfonati, To su posebni lijekovi koji inhibiraju uništavanje koštanog tkiva.
  • Neki su karcinomi djelotvorni. radiofarmaceutika.
  • Aktivacija imunološkog sustava omogućuje vam produljenje životnog vijeka osobe. Zbog aktiviranja vlastitih snaga, tijelo se počinje bolje boriti protiv zloćudnog širenja, pomažući vanjsko zračenje iznutra.

Pripravci bisfosfonata

Takozvani lijekovi koji štite koštane strukture od uništenja. Indicirani su za osteoklastičnu patologiju radi nadoknade štetnih učinaka metastaza.

Zbog apsorpcije basfosfonata na mjestu gdje su se pojavile metastaze, negativna aktivnost usporava ili potpuno prestaje. Uz to, lijek inhibira proizvodnju osteoklasta, koji brzo umiru ili se sami uništavaju. Mehanika djelovanja je nakupljanje aktivne tvari oko formacije. Kada dobije potrebnu masu, pozitivan učinak započinje inhibicijom destruktivne funkcije.

Postoje dvije vrste bisfosfonata. Prvi se sastoje od dušičnih spojeva i učinkovitiji su protiv koštanih metastaza. Druga skupina lišena je takvih spojeva i liječenje s njom je manje učinkovito. Što točno propisati ovisit će o financijskim mogućnostima pacijenta i stadijumu razvoja neoplazme.

Prognoza i životni vijek

Koliko je konkretno živih pacijenata s metastazama na kosti, nemoguće je. To možete postići otprilike, ako vidite povijest bolesti. Da bi točno predvidio preživljavanje, liječnik treba analizirati puno podataka o metastazama i drugim vrstama karcinoma.

Dajemo brojeve koliko ih živi osobe s metastazama na kostima ovisno o primarnoj onkologiji:

  1. Metastaza raka pluća i melanoma daju životni vijek od oko 6 mjeseci.
  2. Prostata - 1-3 godine
  3. Rak dojke - 18-24 mjeseca
  4. Bubrezi s metastazama na kosti daju osobi do 12 mjeseci života
  5. Najbolja prognoza za maligno oštećenje štitnjače. Uz komplikacije razmatrane u članku, ljudi žive do 4 godine.

Koje vrste raka najčešće metastaziraju na kosti?

Vjerojatnost otkrivanja koštanih metastaza u zloćudnim tumorima četvrtog stupnja na različitim organima je:

  • Za karcinom dojke: 65–75%.
  • S rakom prostate: 65–75%.
  • Uz rak štitnjače: 60%.
  • Kod raka pluća: 30–40%.
  • Za rak mokraćnog mjehura: 40%.
  • Uz rak bubrega: 20–25%.
  • Kod melanoma: 14–45%.

Zašto nastaju metastaze na kostima?

Metastaza je složen proces, njegovi mehanizmi nisu u potpunosti razumljivi. Kako primarni tumor raste u okolno tkivo, neke se stanice mogu odvojiti od njega i ući u lumen krvnih ili limfnih žila. Oni migriraju protokom krvi ili limfe, a zatim, dopirući do malih žila u kosti, izlaze u tkivo i stvaraju nove žarišta. Kako metastaze rastu, stanice raka izdvajaju tvari koje potiču stvaranje novih krvnih žila.

Najčešće se stanice raka naseljavaju u kostima koje imaju bogatu opskrbu krvlju. U većini slučajeva nalaze se u kralježnicama, zdjelici, butnoj kosti, rebrima i kostima ruku.

Koji su simptomi koštanih metastaza?

Glavni simptom je bol u kostima, Ako bi počeli gnjaviti pacijenta oboljelog od raka, sumnja bi prije svega trebala pasti na koštane metastaze. Ovisno o tome koji je dio kostura zahvaćen, bol u leđima, u području zdjelice, rukama, nogama može poremetiti. Često se intenziviraju noću, tijekom fizičkog napora. Razlikuju se dva uzroka boli u kostima zahvaćenim metastazama: prvo, tumor komprimira krvne žile i živce, i drugo, kao odgovor na njega razvija se upalna reakcija.

Slabljenje kosti dovodi do patološki prijelomi - javljaju se u 10-30% svih bolesnika s karcinomom. U više od polovice slučajeva pati femur. Često se događaju prijelomi rebara i kralježaka - zbog toga je rad pluća poremećen, može doći do kompresije leđne moždine.

Zbog uništavanja koštanog tkiva, puno kalcija ulazi u krv, razvija se hiperkalcemija, To dovodi do poremećaja živčanog, probavnog sustava, bubrega. Pacijenta zabrinjavaju zatvor, stalna žeđ, pojačani umor i povećava se količina urina. Ako je razina kalcija u krvi vrlo visoka, to prijeti kršenjem srčanog ritma, akutnim zatajenjem bubrega.

Strašna komplikacija metastaza u kralježnici - kompresija leđne moždine, U ovom su slučaju glavni simptomi oštećeno kretanje i osjetljivost ispod mjesta kompresije, bol u leđima, donjem dijelu leđa, poremećena kontrola mokrenja i defekacije. Ako se kompresija ne eliminira u roku od 1-2 dana, normalno funkcioniranje leđne moždine vjerojatno se neće vratiti.

Aktualna pitanja o koštanim metastazama

Zašto se pacijentima u našoj zemlji uskraćuje liječenje primarnih žarišta raka s pojavom koštanih metastaza? Češće ih se jednostavno šalje kući da umru - govoreći - "pod nadzorom onkologa u zajednici"?

To je nesreća naše zemlje. Liječnici ne znaju da uklanjanje perifernih metastaza dramatično povećava osjetljivost tumora na kemoterapiju. Oni ne znaju da standardni PCT preparati praktički ne prodiru u koštano tkivo, stoga ne djeluju na koštane metastaze. Ne znaju da bisfosfonati ne ubijaju tumorske stanice u kosti. Ali što je najvažnije, oni ne shvaćaju da će pacijent u prisutnosti metastaza u kosti u bilo kojem trenutku postati ležeran zbog patološkog prijeloma.

Kompleks kvalitetne terapije u bolesnika s metastazama u koštanoj kosti može omogućiti pacijentu da živi pet godina ili više. Ali, nažalost, životni vijek većine bolesnika ne prelazi 1-2 godine zbog nepravovremene dijagnoze ili neadekvatnog liječenja.

Jesu li sve koštane metastaze iste?

Sve kosti našeg tijela žive - stalno se ažuriraju zbog dinamičke ravnoteže procesa osteoresorpcije (uništavanja) i stvaranja kostiju. Stanice raka na području metastaza mogu poremetiti oba procesa, preaktivno aktivirajući ili osteoblaste (mlade stanice novog koštanog tkiva) ili osteoklaste (stanice koje uništavaju koštano tkivo). Stoga postoje dvije vrste metastaza karcinoma u kosti - osteolitički, u kojima prevladava uništavanje koštanog tkiva i osteoplastični, u kojima dolazi do zbijanja koštanog mjesta.

Koje kosti najčešće razvijaju metastaze?

Najčešće pogađa obilna opskrba krvi u kostima - kralježnični stup, rebra, kosti zdjelice, lubanja, kao i femur i humerus.

Zašto kosti boli kod raka?

U početku se metastaze na kostima ne manifestiraju. S rastom se prvo pojavljuju one koje se povlače, a zatim se pretvaraju u bolne bolove i njihov intenzitet raste. Mehanizam razvoja sindroma boli je mehanička (zbog kompresije ili istezanja) i kemijska (kao rezultat oslobađanja velikog broja prostaglandina) stimulacija receptora boli smještenih u periosteumu. Važno je znati da se bol s metastazama raka povećava popodne, dostiže maksimum noću i izaziva ga fizički napor. S vremenom bol postaje bolna, nepodnošljiva, zaustavljena samo primjenom opojnih analgetika.

Koja je opasnost od metastaza u kostima?

Dovoljno velike metastaze na kostima mogu uzrokovati vidljive deformacije, mogu se otkriti palpacijom u obliku tumora slične formacije ili se mogu vidjeti na radiogramima u obliku mjesta uništenja. Ozbiljna komplikacija koštanih metastaza su patološki prijelomi. u 15-25% slučajeva koji se javljaju u području tubularnih kostiju, u gotovo polovici slučajeva u regiji kralježaka. Ponekad se u procesu rasta metastaze u kosti stisnu u blizini velikih žila ili živaca.

U prvom slučaju javljaju se poremećaji cirkulacije, u drugom - neurološki poremećaji. Teške komplikacije ove patologije također uključuju kompresiju leđne moždine i hiperkalcemiju. Lokalni simptomi koštanih metastaza kombiniraju se s općim manifestacijama raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, apatija, umor, anemija i vrućica.

O metodi RFA (radiofrekventna ablacija) koštanih metastaza

Postupak radiofrekventne ablacije koštanih metastaza potreban je u slučajevima razvoja sindroma boli uzrokovanog uništenjem samog koštanog tkiva i stiskanjem živčanih korijena i čvorova. U većine bolesnika, u vrlo kratkom vremenu, bol uzrokovana takvom patologijom postupno postaje nepodnošljiva i ne reagira na terapiju lijekovima. U takvim je slučajevima RFA postupak jedini način da se pacijent vrati u lagodan život.

U prisutnosti teško dostupnih tumora, posebno u kralježničnom stupu i zdjeličnim kostima, kada je tradicionalna operacija povezana s velikim rizikom od smrti, provodimo RFA s 3D navigacijom, odnosno nakon izrade 3D modela pogođenog organa prema posebnim koordinatama provodi se fazni CT kontrolirani uvod igle, zaobilazeći važne organe i tkiva. Kao rezultat toga, rizik od mogućih komplikacija svodi se na nulu, a postupak za pacijenta postaje gotovo bezbolan.

Video iz operacijske dvorane. Pogledajte kako ide radiofrekventna ablacija koštanih metastaza. Operativni kirurg - Sergeev P.S., Ph.D.

Problemi s ograničenim razmišljanjem vezanim za operacije s metastazama raka u kralježnici većine domaćih onkologa jasno su ilustrirane sljedećim statistikama, koje se daju kao opravdanje za odbijanje kirurškog liječenja metastaza skeletnih kostiju:

  • S karcinomom pluća metastaze se primjećuju u 30-40% slučajeva, dok preživljavanje pacijenata nakon otkrivanja metastaza iznosi oko šest mjeseci,
  • Uz karcinom dojke, metastaze se otkrivaju u 60-70% slučajeva, dok je životni vijek nakon otkrivanja metastaza od jedne i pol do dvije godine,
  • Kod raka prostate, učestalost metastaza prema različitim istraživačima varira od 50 do 70% slučajeva, a životni vijek je u prosjeku oko tri godine.
  • Kod raka bubrega, učestalost metastaza je 20-25%, medijan preživljavanja je oko 1 godine,
  • Kod karcinoma štitnjače u 60-70% slučajeva, medijan preživljavanja iznosi četiri godine,
  • Uz melanom, stvaranje metastaza je 15-45%, životni vijek je u prosjeku oko šest mjeseci.

Čuvši takve brojeve, čak i zdrava osoba upada u paniku. Mora se imati na umu da su to podaci BEZ liječenja osnovne bolesti. Uz uspješnu operaciju i naknadnu terapiju protiv recidiva, pacijenti će dugo živjeti!

Što mogu biti metastaze na kostima?

Prema kliničkim i radiološkim znacima, sva koštana žarišta podijeljena su u tri skupine:

  • osteoblastični - s prevladavanjem zbijanja nad fiziološkom mjerom, ali dodatno obrastano tumorsko tkivo ne daje čvrstoću kostiju i može komprimirati živce koji prolaze u susjedstvo,
  • osteolitički - razaranje strukture prevladava i vjerojatnost prijeloma raste kako rak raste,
  • mješovita - kombinacija dvije vrste i ova se situacija događa najčešće.


Praktično se ne događa da pacijent ima isključivo osteolitičke ili samo osteoblastične žarišta, u pravilu se dijagnosticira kombinacija s prevalencijom bilo razrijeđene litske ili prekomjerne strukture eksplozije.

Koji se karcinom razvija?

Lider među svim zloćudnim procesima koji se događaju s metastatskom kostnom lezijom je mijelom - uništavanje kostiju počinje na samom početku bolesti, a u 100% kliničkih slučajeva dolazi do višestrukog uništavanja koštanog tkiva.

Uz karcinom dojke i prostate, dvije trećine bolesnika dijagnosticira kostne metastaze, a patološka promatranja otkrivaju uključenost kostiju u maligni proces kod gotovo 90% bolesnika. U karcinomu dojke (BC) prevladavaju miješane i osteolitičke varijante, a kod raka prostate osteoblastične varijante.

Visoka učestalost metastaza u kosti opažena je kod raka pluća, ali u malocelijskoj varijanti dvostruko je češće multiplastična oštećenja kostiju, dok je u varijanti koja nije sitna stanica, u 40% bolesnika sklona pojedinačnim ili solitarnim žarištima, to jest jedinim.

Svaka četvrta osoba koja boluje od raka bubrega ima koštane metastaze, s karcinomom mokraćnog mjehura, neoplazme u kostima su mnogo rjeđe.

Uz rak debelog crijeva, metastaze na kosti otkrivaju se kod svakog osmog bolesnika, s rakom želuca - ne često, jer raniji i obilniji rak utječe na jetru i trbušnu šupljinu. Rak crijeva gravitira malim žarišnim i višestrukim sekundarnim formacijama.

Kada se pojavljuju skeletne metastaze?

U zloćudnim procesima vrijeme pojave koštanih metastaza varira, dok brzina rasta žarišta ovisi isključivo o pojedinačnim biološkim karakteristikama tumorskog tkiva, koje se mijenjaju pod utjecajem liječenja i širenjem raka.

U početnom liječenju koštane žarišta u nedostatku drugih manifestacija procesa karcinoma prisutne su u jedva 20% bolesnika, a u ogromnoj većini slučajeva oštećenje tumora kosti znak je širenja raka - širenje putem sustava ili generalizacije. U karcinomu dojke, ne-staničnom karcinomu pluća i raku debelog crijeva, upravo se to događa.

Uz rak prostate, često se skeletna patologija otkriva istodobno s tumorom prostate ili u bliskoj budućnosti nakon dijagnoze nesreće u genitalnoj žlijezdi.

U karcinomu bubrega često se prvo pronađu metastaze u kostima i plućnom tkivu, a zatim se otkriva primarni tumor.

Koji su dijelovi skeleta pogođeni najčešće?

Lokalizacija koštanih metastaza određuje se ne nozološkom pripadnošću primarnog malignog tumora, već funkcionalnim opterećenjem i razvojem opskrbe krvlju s njim. Više žarišta u kosturu karakterističnije su za visoko agresivni karcinom, a pojedinačne, a posebno jedna metastaza, svjedoče u korist povoljne prognoze bolesti.

  • Najčešće se sekundarne probe raka javljaju u spužvastim kostima obilno hranjenim krvlju - kralježnicama i uglavnom u lumbalnoj i torakalnoj kralježnici koja doživljavaju veliko opterećenje.
  • Sljedeća po učestalosti su metastaze u zdjeličnim kostima - gotovo polovica svih slučajeva, tipične lokalizacije su ilijalne i stidne kosti.
  • Metastaza u kostima lubanje i donjeg udova, gdje prevladava poraz femura, promatra se manje od polovice.
  • Prsa, uglavnom rebra i sternum, uključeni su u maligni proces u gotovo 30% slučajeva.

Kliničke manifestacije koštanih metastaza

Suprotno prevladavajućim mitovima, skeletne metastaze često se odvijaju bez jakih bolova, pa čak i bez simptoma. Osteoblastična žarišta rjeđe prate bol od osteolitičkih žarišta.

Opasne manifestacije metastatskog oštećenja kostiju:

  • hiperkalcemija - značajno povećanje koncentracije kalcija uslijed uništenja koštanog matriksa dovodi do ozbiljnog stanja koje zahtijeva korekciju metabolizma stvarnim mjerama oživljavanja,
  • prijelom - za uništavanje polovine promjera kostiju ili kralješka dovoljno da se dogodi, svaki jedanaesti pacijent s patološkim prijelomom treba hitnu kiruršku njegu,
  • sindrom kompresije ili kompresije leđne moždine fragmentima slomljenog prsnog ili lumbalnog kralješka kompliciran je teškim neurološkim poremećajima ispod zone oštećenja,
  • kršenje motoričke aktivnosti do paralize moguće je kompresijom leđne moždine u vratnoj kralježnici s osteoblastičnim fokusom ili oštećenjem fragmenata tijekom litske destrukcije.


Komplikacije koštane metastaze kobno utječu na pacijentovo stanje i aktivno ometaju adekvatno liječenje, što može skratiti životni vijek uz bezuvjetni nedostatak kvalitete.

Zašto se javlja bol?

Bol nastaje iz tri razloga:

  1. uništavanje konglomerata bogato inerviranog periosteuma,
  2. iritacija u periosteumu receptora boli od biološki aktivnih otpadnih proizvoda stanica raka,
  3. sudjelovanje u metastatskom čvoru živčanih završetaka mišića.

Nepodnošljiva bol daleko nije uvijek povezana sa skeletnim metastazama, u pravilu je to posljedica velike agresivnosti tumorskih stanica u terminalnoj fazi procesa, kada je koncentracija biološki aktivnih tvari - citokina, koja doslovno "spali" živčane završetke tkiva koja čak nisu zahvaćena tumorom, ogromna.
S visokim stupnjem malignosti primarnog tumora, sindrom boli je češće i intenzivniji. Najočitiji primjer, česta i stalna bol u potpuno cijelim kostima s adenokarcinomom pluća, operacija uklanjanja zahvaćenog pluća u potpunosti liječi bol.

Kako se otkrivaju metastaze na kostima?

Dijagnoza skeletnih ozljeda nije komplicirana, ali visokotehnološka, ​​započinju s izotopnim pregledom - osteoscintigrafijom, koja otkriva minimalne karcinomne tumore. Tada se vruće točke osvijetljene izotopom podvrgavaju rendgenu ili, još bolje, računalnoj tomografiji (CT). PET - "kraljica" dokaza, nažalost, skupa je studija, pa nije baš prikladna za praćenje učinkovitosti terapije.

Oznake resorpcije kostiju nisu pogodne za identifikaciju žarišta u kosturu, nisu se aktivno koristile u praktičnoj onkologiji.

Krvni testovi omogućavaju sumnju na tumorsku leziju koštane srži, koja često prati metastazu u sternumu.

Liječenje skeletne lezije

Mogu li se metastaze na kostima izliječiti? Definitivno liječenje može produljiti život uz dobro zdravlje. S jedne strane, skeletne lezije su manifestacija širenja karcinoma po cijelom tijelu, s druge strane znak su relativno povoljne prognoze bolesti u nedostatku tumora u drugim tkivima i visceralnim (unutrašnjim) organima, što daje godine života kada se proces stabilizira.

U fazi koštanih metastaza pitanje radikalnog liječenja više nema, ali operacija nije isključena s povoljnom histološkom strukturom i solitarnom - jedinom lezijom kosti. Dakle, u slučaju raka pluća ili bubrega s metastazama u nadlaktici ili bedru, istodobna intervencija može se izvesti uklanjanjem oboljelog organa i resekcijom kostiju protetikom, ali nakon nekoliko mjeseci kemoterapije.

Kemoterapija je glavna metoda liječenja koštanih lezija; režim lijeka određuje se primarnim tumorom. Kod raka dojke i prostate dobri rezultati pokazuju hormonska terapija.

Dodatak kemoterapije lokalnim zračenjem može povećati ukupni rezultat terapije, ublažiti bol i smanjiti vjerojatnost prijeloma. Dakle, s lezijama vratnih kralježaka, zračna terapija je obavezna u prvoj fazi.

Operacija je nužna ako postoji prijetnja kompresije (kompresije) leđne moždine slomljenim kralježnicom, u pravilu se uklanja zahvaćeni dio kralješka - laminektomija. Uz dugotrajnu stabilizaciju preko pola godine kao rezultat kemoterapije, može se postaviti pitanje uklanjanja zahvaćene kosti udova i zamijeniti ga protezom ako nema drugih manifestacija raka.

Zašto su potrebni bisfosfonati?

Primjena bisfosfonata u metastatskim kostnim lezijama postala je standard za adekvatnu terapiju.

Ljudske kosti se stalno obnavljaju: osteoklasti uništavaju, a osteoblasti povećavaju tkivo, normalni procesi su uravnoteženi, u prisutnosti malignog tumora osteoklasti postaju pretjerano aktivni. Bisfosfonati su slične strukture koštanom matriksu, pa se nakon unošenja u tijelo šalju na kosti, gdje imaju štetan učinak na osteoklaste aktivirane od rakavih proizvoda, istovremeno ublažujući bol i štiteći od prijeloma.

Bisfosfonatima se može liječiti oko dvije godine, s gubitkom osjetljivosti na njih, monoklonsko tijelo denosumaba igra sličnu ulogu. Demosumab i bisfosfonati klasificirani su kao sredstva za osteomodifikaciju (OMA).

Za imenovanje OMA nije dovoljno utvrditi "vruće" žarišta tijekom osteoscintigrafije, oni se koriste za oštećenje tumora dokazano rendgenskim metodama. Kao i svako antitumorsko sredstvo, ovi lijekovi su toksični, uključujući mogu dovesti do zatajenja bubrega i nekrotičnog uništavanja čeljusti.

Kemoterapija i OMA glavne su metode za liječenje skeletnih lezija, ali ne i jedine. Liječenje koštanih metastaza treba biti sveobuhvatno, samo kombinacija zračenja i lijekova, uz korekciju metabolizma i dodatak palijativne operacije, možete ublažiti bol i vratiti pacijenta u aktivni život.

Kada i što je potrebno i moguće u svakom konkretnom kliničkom slučaju raka, stručnjaci naše klinike znaju. Saznajte više, nazovite:

Vodeće klinike u Izraelu

Glavni simptomi su hiperkalcemija, patološki prijelomi i kompresija kralježnice. Uočena je i povišena temperatura zbog aktivnog metaboličkog procesa i ubrzane diobe stanica.

Hiperkalcemija

U trećini bolesnika koštane metastaze uzrokuju hiperkalcemiju. Kalcij, koji je dio kostiju, oslobađa se tijekom erozije kostiju i ulazi u krvotok. Hiperkalcemija uzrokuje niz simptoma:

Živčani sustav:

  • Mentalna nestabilnost,
  • letargija,
  • depresija
  • Poremećaj mentalne aktivnosti.

Kardiovaskularni sustav:

  • Smanjenje tlaka
  • Aritmija.

GI:

  • Nedostatak apetita
  • mučnina,
  • povraćanje,
  • Ulcerozne formacije.

Mokraćni sustav:

  • Povećana formacija urina,
  • Zatajenje bubrega
  • Opijenosti.

Patološki prijelomi

Mjesto kosti zahvaćeno metastazama postaje krhko zbog neispravnosti osteoblasta i osteoklasta, što dovodi do patoloških prijeloma. Patološki prijelomi nastaju ako je oštećena više od polovine vanjskog sloja kostiju. Prijelom može izazvati manji udarac ili očigledan razlog može potpuno izostati. Metastatske lezije najčešće pogađaju bedrene kosti, torakalnu i lumbalnu kralježnicu.

Kompresija kralježnice

Do 5% bolesnika s mts u kralježnici podvrgne se kompresiji kralježnice, od čega se u više od polovice slučajeva metastaze nalaze u torakalnoj kralježnici. Ulomak tumora ili kosti koji se širi iz frakture može komprimirati leđnu moždinu, što dovodi do često nepovratne paralize ako se kršenje ne otkrije na vrijeme. U slučaju već razvijene paralize, samo jedan od deset pacijenata može obnoviti motoričku funkciju.

Ako je kompresija olakšana postupnim porastom tumora, tada se znakovi kompresije leđne moždine ne primjećuju dulje vrijeme, za razliku od slučaja kada pomaknuti fragment kralješka dovodi do kompresije.

Osteoblasti i osteoklasti glavne su stanice koje sudjeluju u normalnoj obnovi koštanog tkiva. S metastazama u kostima razbija se alostaza (sposobnost tijela da reagira na atipične promjene i provodi homeostazu - samoregulaciju), zbog čega stanice počinju raditi s patološkom pristranom, tijelo se ne nosi s regulacijom staničnih procesa i dolazi do subtotalne lezije u kostima.

Osteoblastne

Osteoblasti su skeletne stanice koje popunjavaju prazne prostore, stvaraju međućelijsku tvar (matriks) i pretvaraju se u koštane stanice (osteociti). Ako osteoblasti nepravilno funkcioniraju zbog metastaza u kostima, tada se u kostima formiraju osteosklerotični žarišta (inače sklerotična, tj. Zbijanja) - takva se kršenja nazivaju osteoblastična ili blastična, a stvaranje zbijenosti je osteoblastični proces.

Ossifluent

Osteolitički se naziva koštani poremećaj u kojem dolazi do razaranja kostiju. Što je ovo Osteoklasti uništavaju koštano tkivo da bi se omogućile formiranje novih koštanih stanica. Neuspjeh u njihovom radu dovodi do nekontroliranog destruktivnog procesa, u kojem se formiraju rupe u kostima. Kosti postaju lomljive i lomljive, lako se lome i puknu.

Metastaze na kostima su rijetke, što dovodi do jedne vrste oštećenja, a manifestacija oštećenja najčešće je mješovitog tipa, s znakovima zbijanja tkiva u odvojenim područjima, kao i do uništenja.

Kemoterapija

Kemoterapija i terapija zračenjem propisani su za uništavanje stanica raka, sprečavajući daljnji razvoj metastaza. Tečaj kemije i zračenja priprema pacijenta za operaciju i podržava ga nakon njega. Zračenje terapijom naziva se transilluminacija ionizirajućim zračenjem, koja uništava stanice raka, ili unošenjem stroncijuma-89 ili preparata samarijuma-153. Komplikacije nakon zračenja zahtijevaju rehabilitaciju na kraju tečaja.

Liječenje bisfosfonatom

Pripravci bisfosfonata daju značajnu pomoć u usporavanju drugih promjena (sekundarnih karcinoma) općenito i uništavanju kostiju posebno, suzbijajući nekontrolirani rad osteoblasta i uspostavljajući ravnotežu između destruktivnog i regenerativnog procesa.

Želite dobiti ponudu za liječenje?

* Samo pod uvjetom dobivanja podataka o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu liječenja.

Lijekovi koji sadrže bisfosfonat uključuju:

Bisfosfanati koji sadrže dušik:

  • alendronat,
  • pamidronat,
  • Ibandronat.

Bisfosfanati bez dušika:

  • Tidronat,
  • klodronat,

Lijekovi koji sadrže dušične spojeve imaju veći terapeutski učinak od bisfosfonata bez dušika.

Koliko ih živi s koštanim metastazama

Očekivano trajanje života s koštanim metastazama izravno ovisi o mjestu žarišta s kojeg su stanice raka prenesene. Općenito, određen je vremenski koridor životnog vijeka za svaku vrstu raka, ali ovo razdoblje nije presuda, jer u nekim slučajevima situacija ovisi o prisutnosti i stupnju komplikacija te postoji prilika da se zaustave destruktivni procesi.

Također, ovisno o lokaciji, tumori u kostima mogu biti izlječivi, stoga među pacijentima s metastazama postoje oni koji su porazili bolest. Pitanje koliko ostaje živjeti postavlja se u ionako nepovratnom procesu razvoja metastatskih tumora, kada je uništavanje kostiju nepovratno.

  • Rak pluća - pola godine.
  • Rak prostate - od 1 do 3 godine.
  • Rak dojke - od jedne i pol do dvije godine.
  • Rak bubrega - 1 godina.
  • Rak kože - pola godine.
  • Rak jetre - od šest mjeseci do godinu dana.
  • Rak prostate - u slučaju hormonski ovisne bolesti - od 8 mjeseci do godine i pol. U ostalim slučajevima oko 1 godine.
  • mijeloma(tumorske i plazma stanice u koštanoj srži) - od 2 do 3 godine.
  • Rak štitnjače - 4 godine

Prevencija

Metastaze u kostima manje su opasne od metastaza na organima sternuma i trbušne šupljine. Preporuča se minimalizirati opterećenje na pogođenim dijelovima kostura, ovisno o mjestu metastaza, koristiti štake, češće ležati, nositi potporni korzet ili držač za glavu i ne dizati utege. Prehrana bi trebala uključivati ​​hranu koja je dobra za kosti i opći imunitet.

Mogu li se metastaze na kostima izliječiti? Rano otkrivanje metastaza i strogo pridržavanje liječenja koje je propisao liječnik i preporuke povećavaju šanse za poraz bolesti i spašavanje pacijentovog života.

Anonimne recenzije

Anonimno. Prijatelju je dijagnosticiran rak dojke, zatim litske metastaze. Liječnik joj je rekao da duže vrijeme žive s MTS-om, prijateljica svaki mjesec putuje kako bi popila vode i općenito se osjeća dobro.

Anonimno. Liječnik mi je također rekao da je stopa preživljavanja za mts u kosti veća nego da je u organima. Bilo je dvije kemije, sada redovito uzimam bisfosfonate i nastavljam živjeti u potpunosti, tako da nema potrebe očajavati.

Anonimno. Moja baka s metastazama živjela je 10 i pol godina, ali bilo je nekoliko bolova, bila je aktivna, nije sjedila mirno. Uzimala je morfij protiv bolova.

Pogledajte video: Srpska doktorka izlečila hiljade ljudi od raka: Kod mene se ne umire! (Studeni 2019).

Loading...