Uzroci i liječenje prolapsa maternice, je li moguće učiniti bez operacije?

Prolaps maternice je pomak organa ispod njegove prirodne anatomske granice. Glavni uzrok bolesti je slabljenje ligamenata koji drže maternicu u ispravnom položaju, te mišića zdjeličnog dna. Maternica kada padne može djelomično ili u potpunosti ispasti iz genitalnog jaza. Uz put, bolest uzrokuje sličnu patologiju mokraćnog sustava i mokraćnog mjehura, kao i rektuma.

Uobičajeno, unutarnje organe drže snažni mišići zdjeličnog dna. Oni reguliraju intra-abdominalni tlak. Ovo je moćan okvir, sposoban za istezanje i oporavak. Tijekom porođaja mišići dna zdjelice izravno su uključeni u prolazak fetusa kroz porođajni kanal. Na kraju procesa i tijekom razdoblja oporavka ženskog tijela, mišići dna zdjelice također se vraćaju u svoj uobičajeni položaj. Promjena njihovog tonusa dovodi do već naznačene patologije, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja, to uzrokuje značajnu psihološku i fiziološku nelagodu ženi, što je ponekad u potpunosti lišava njezine sposobnosti za rad.

Drugi čimbenik koji pridonosi razvoju procesa prolapsa maternice je slabljenje njenog ligamentnog aparata. U pravilu, zajedno s maternicom, rodnica počinje padati.

Ova se bolest dijagnosticira ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih žena. U dobi od 30 godina prolaps maternice se javlja kod svake desetine ljepšeg spola. Kako stare, broj žena koje pate od pomicanja maternice također se povećava u razdoblju nakon 50 godina, a polovica se suočava s tim problemom. Često prolaps maternice izaziva promjenu položaja i drugih unutarnjih organa, poput mokraćnog mjehura i rektuma. Problemi koji u ovom slučaju nastaju najčešće vode žene do specijaliziranih specijalista (urologa i proktologa).

Stadij prolapsa maternice

Stupanj izostavljanja maternice, liječnici određuju prema fazama:

  1. Prvi stadij je početak bolesti, kada maternica tek počinje propadati, ali vrat joj se nalazi unutar vagine i ne proteže se izvan genitalnog jaza, čak i kada se pokušava nategnuti,
  2. Drugi stadij - izostavljanje maternice se pogoršava, a liječnik može tijekom ispitivanja u vagini promatrati tijelo organa.
  3. Treća faza nije prolaps, već djelomični ili potpuni prolaps maternice.

Uzroci bolesti

Jedan od razloga prolapsa maternice liječnici smatraju nasljednim čimbenikom. U obiteljima u kojima žene imaju sličnu patologiju vrlo su vjerojatni slučajevi prolapsa i prolapsa maternice.

Također na popisu uzroka nalaze se: ginekološke bolesti, urođene malformacije, hormonalne promjene u tijelu, ozljede, trudovi i različiti mehanički utjecaji.

Uzroci patologije

Jedan od glavnih uzroka prolapsa maternice je smanjenje tonusa mišića zdjeličnog dna i opuštanje ligamentnog aparata koji okružuje sam organ. Ovo stanje uzrokuju različiti čimbenici:

  • nasljedstvo
  • dobna atrofija mišića i smanjenje njihove elastičnosti,
  • brojna porođaja, koja zbog snažnog pritiska stvorenog na zdjelične organe i hormonalne razine, negativno utječu na stanje mišića i ligamenata,
  • u početku slabi korzet mišića, primjerice, astenski tip tijela.

Među fiziološkim uzrocima prolapsa maternice mogu biti: ozljede mišića zdjeličnog dna, kirurške intervencije, duboke rupture različitih podrijetla, kao i urođena patologija. Ozljede se često događaju tijekom složenih porođaja, kada porodica-ginekolog porodica, vakuumom ili uz pomoć akušerskih klempa fetus ukloni iz maternične šupljine.

Značajan doprinos razvoju ovog stanja može biti neuobičajen za fizički rad žena svakodnevnim dizanjem utega.

Sustavno povećanje intra-trbušnog tlaka uzrokovano bolestima drugih unutarnjih organa, pretilošću itd. Može izazvati pomicanje maternice.

Hormonske promjene u tijelu također mogu dovesti do pojave ove patologije. To se događa kada je proizvodnja estrogena poremećena i, kao rezultat toga, izgubljena je sposobnost mišićnog tkiva da izgubi svoj nekadašnji intenzitet kontrakcije. Postupno gube masu i ton.

Prolaps maternice također je karakterističan tijekom trudnoće, ali ovo stanje nije patologija. Zbog rasta fetusa dolazi do pomaka svih unutarnjih organa. Međutim, žene koje imaju povijest problema povezanih sa premještanjem maternice u normalno stanje trebaju obratiti posebnu pozornost na takve promjene tijekom porođaja. U takvim je slučajevima trudnoća pod posebnim nadzorom opstetričara-ginekologa, budući da njezin tijek može postati vrlo kompliciran, dovesti do preranog rođenja ili do gubitka djeteta, te prijeti zdravlju same majke.

Simptomi i jasni znakovi prolapsa maternice

Kao i svaka patologija genitalnih organa, izostavljanje maternice ima svoje simptome i znakove. Budući da je bolest na klasičnoj slici spora, žena možda ne zna za taj problem dugi niz godina, ne poduzima preventivne mjere i pogoršava svoje stanje.

  • Bol. Simptomi bolesti koju i sama žena može osjetiti uključuju blage bolove u povlačenju u donjem dijelu trbuha. Mogu se dati u anus ili donji dio leđa, mogu se intenzivirati nakon napornog fizičkog rada ili dugog boravka na nogama. Pojava nelagode i boli karakterizira spolni odnos.
  • Pritisak na tkaninu. Maternica koja se postupno kreće prema dolje vrši pritisak na vaginu, čime iritira živčane završetke koji se nalaze u njoj. U tom smislu, žena ima osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini.
  • Raspodjela. U pojedinačnim slučajevima, simptomi bolesti uključuju pojavu obilne leucorrheea, kao i razmazivanje sekreta nečistoćama krvi, karakteristične smeđe nijanse. Također je poremećen tijek menstruacije. Menstrualni protok postaje obilniji i popraćen je jakom boli.
  • Pomicanje organa. Položaj unutarnjih organa, koji se razlikuje od uobičajenog, žene također mogu pronaći samostalno tijekom svakodnevnih higijenskih postupaka. Pomaknuti grlić maternice mijenja svoj položaj i kut.

Očiti znakovi bolesti

Znakovi prolapsa maternice, koji se dodaju već naznačenim početnim simptomima, su problemi povezani s organima mokraćnog sustava i crijevima.

Žene se susreću s poteškoćama i bolnim mokrenjem, imaju simptom zaostalog urina, a često se javljaju i upalne bolesti mokraćnog sustava: od cistitisa do pijelonefritisa. Često se bolest završi potpunom ili djelomičnom urinarnom inkontinencijom.

Iz crijeva, zatvor, nakupljanje plinova u crijevima i njihov naknadni nevoljni iscjedak postaju očigledni i često ponavljajući znakovi. S vremenom bolest može dovesti do inkontinencije fekalija.

Neizravni znak prolapsa maternice je bolest varikoznih vena, jer je protok venske krvi, zbog pomicanja organa, poremećen.

U fazama bolesti, kada maternica privremeno ili trajno zaviruje iz genitalnog jaza, može se promatrati njezina ispucala i sirova površina. Ako se to stanje ne liječi, pojavljuju se bedrezi, žarišta upale, moguće je krvarenje. Ostala tkiva povezana s maternicom također nabubre. Što se niži organ spušta, to je više nemoguć seksualni život i uobičajeni život žene u cjelini.

Dijagnostika

Specijalist može primijetiti nestandardno mjesto genitalnih organa i dijagnosticirati prolaps ili prolaps maternice tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Da bi utvrdio stupanj promjene, specijalist traži od pacijenta koji je došao sa pritužbama da malo gurne. Nadalje, tijekom palpacije, liječnik utvrđuje koliko su se zidovi vagine i susjednih organa pomakli.

U dijagnozi prolapsa maternice također postoje poteškoće, unatoč živopisnim znakovima bolesti, može se pobrkati s vaginalnim cistama, inverzijom maternice i pojavom miomata. To su druga stanja koja zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.

Da bi se identificirala istodobna upala i patološke promjene u tkivima, liječnik uzima bris na mikrofloru, propisuje se standardni test krvi i temeljito ispitivanje grlića maternice pomoću posebne opreme - kolposkopa. Ako se sumnja na patološke promjene u tkivima grlića maternice, uzima se ulomak tkiva koji oblaže njegovu površinu radi histološkog pregleda.

Dodatna istraživanja

Također, ultrazvučni pregled može propisati ginekolog.

Tijekom ultrazvuka stručnjaci određuju kako se maternica i zdjelični organi nalaze u trbušnoj šupljini jedan prema drugom. Uz put, stručnjaci otkrivaju postoje li upalni procesi u tkivima organa.

Može se propisati i histerosalpingoskopija kako bi se dobila cjelovita slika trenutnih patoloških promjena. Omogućuje vam da prepoznate patologiju i ultrazvukom ispitate stanje maternične šupljine i jajovoda.

Prije operacije, stručnjaci mogu zahtijevati rezultate računalne tomografije. Ova metoda omogućuje vam dobivanje pouzdanih podataka o statusu svih organa male zdjelice.

Savjetovanja drugih stručnjaka

Pored liječnika na ultrazvuku, možda će biti potrebno konzultirati proktologa i urologa u sklopu liječenja prolapsa maternice. Njihovi zadaci uključuju dijagnozu rektokele i cistocele - prolaps mjehura i kanala, te rektuma.

Ako su u hormonalnoj pozadini promjene, potrebno je konzultirati endokrinologa.

Liječenje prolapsa i prolapsa maternice može se provesti konzervativno ili kirurški.

Izbor liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

  • dob pacijenta
  • stupanj propusta
  • kršenja rada susjednih zdjeličnih organa,
  • prisutnost popratnih bolesti genitourinarnog sustava,
  • potreba za očuvanjem menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije,
  • kao i stupanj rizika za tijelo, u vezi s nadolazećom anestezijom i kirurškim zahvatima.

Odluka se donosi na temelju podataka sa slike: bolest i zdravstveno stanje pacijenta.

Konzervativno liječenje

Liječenje konzervativnim metodama dopušteno je u prvom i drugom stupnju prolapsa maternice, kada funkcije urogenitalnog sustava i crijeva nisu pogođene, a sama maternica ne doseže izlaz iz genitalnog jaza.

Liječenje je hormonska terapija, kao i trening i vježbe usmjerene na jačanje mišića zdjeličnog dna. Lijekove na bazi estrogena propisuje stručnjak, čiji unos jača ligamente i čini mišiće elastičnijima i jačim. Osim tableta, liječnici mogu propisati masti i čepiće lokalnog djelovanja, koji također sadrže potrebne hormone.

Kao fizička aktivnost na mišićima zdjeličnog dna, stručnjaci preporučuju vježbe fizioterapije. To su klasične Kegelove vježbe i Yunusova gimnastika.

Žena može raditi Kegelove vježbe u bilo koje doba dana i bilo gdje, nevidljivo drugima. Tijekom vježbanja utječu mišići oko vagine, uretre i rektuma.

Yunusova gimnastika povezana je s procesom mokrenja. Tijekom vježbanja, protok urina treba prisilno zaustaviti kontrakcijom mišića. Gimnastika se nastavlja sve dok se mjehur potpuno ne isprazni.

Ova opterećenja, kad se sustavno i pravilno ponavljaju, učinkovita su. U nedostatku hormonalnih promjena, oni mogu biti jedino liječenje u početnoj fazi bolesti.

Pacijentima se propisuje ginekološka masaža, koju provodi samo specijalist u uredu opremljenom za tu svrhu. Masaža vam omogućuje da vratite normalnu cirkulaciju krvi u području zdjelice. Ima poticajno djelovanje na mišiće zdjeličnog dna, dovodeći ih u tonus i pomaže u uspostavljanju crijeva, smanjujući intra-abdominalni pritisak na organe.

Pacijentima se preporučuje nošenje posebnog zavoja. Njegov prilagodljivi elastični dizajn omogućava vam održavanje trbušnih organa u ispravnom položaju, sprječavajući njihovo pomicanje. Zavoj se može propisati u fazi konzervativnog liječenja i nakon operacije.

Žene koje naporno rade, trebale bi promijeniti ovu vrstu aktivnosti u manje intenzivnu.

Također, ženama je propisana dijeta koja konzumira veliku količinu vlakana i ne-plinovitih proizvoda. Ova vrsta prehrane usmjerena je na lagane dnevne pokrete crijeva i smanjenje intra-trbušnog tlaka.

Ako su mišići zdjeličnog dna dovoljno slabi i ne postoji mogućnost izvođenja vježbi iz fizioloških razloga, a kirurška intervencija prema objektivnim podacima nije preporučljiva, ženama se daju pesari. Ovi ljekoviti instrumenti su gumeni prstenovi, prilično elastični i elastični. Moraju se umetnuti izravno u rodnicu. Ovaj prsten, naslonjen na pregrade zidova vagine, fiksira cerviks u ispravnom položaju i stvara umjetnu potporu raseljenom organu.

Korištenje pesara duže vrijeme se ne preporučuje, jer se na tkivima pojave bedrene kosti. Nakon dodijeljenog vremenskog razdoblja, prstenovi se moraju vaditi i obrađivati ​​svakodnevno. Tijekom upotrebe, pessary treba udvostručiti s dekocijom kamilice.

Kirurško liječenje prolapsa maternice

S teškim prolapsom (s prolapsom maternice) potrebna je kirurška intervencija. Kakva će operacija biti, utvrđuje samo stručnjak, na temelju slike bolesti. Do danas postoji više desetaka ovih metoda.

Tijekom operacije, mišići i ligamenti pojedinih organa ili svih sustava koji se nalaze u trbušnoj šupljini mogu se odmah ojačati. Operacija opsežnog plana je česta, kada su svi organi fiksirani jedni na druge, mišići zdjeličnog dna su ojačani, vagina je plastična i maternica je ojačana.

Kompletno uklanjanje maternice ekstremna je mjera kirurške intervencije i provodi se kad više nije riječ o pitanju poroda.

Sve se operacije izvode kroz vaginu ili prednji trbušni zid. Nakon operacije pacijentima se također preporučuje da slijede dijetu povezanu s uspostavljanjem crijevnog trakta.

Rasprostranjenost

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Prema modernim stranim studijama, rizik od propusta koji zahtijeva kirurško liječenje je 11%. To znači da će tijekom života barem jedna od 10 žena biti podvrgnuta operaciji zbog ove bolesti. U žena, nakon operacije, u više od trećine slučajeva dolazi do relapsa genitalnog prolapsa.

p, blok-citati 6,0,0,0,0,0 ->

Što je žena starija, veća je vjerojatnost takve bolesti. Ti uvjeti zauzimaju trećinu cjelokupne ginekološke patologije. Nažalost, u Rusiji nakon početka menopauze mnogi pacijenti dugi niz godina ne odlaze ginekologu, pokušavajući se sami nositi s problemom, iako svaka sekunda njih ima ovu patologiju.

p, blok citati 7,0,0,0,0 ->

Kirurško liječenje bolesti jedna je od čestih ginekoloških operacija. Dakle, u SAD-u se operira više od 100 tisuća pacijenata godišnje, trošeći 3% ukupnog proračuna za zdravstvo.

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

p, blok citati 9,0,0,0,0 ->

Klasifikacija

Normalno, vagina i vrat imaju nagib prema natrag, a samo tijelo je nagnuto prema naprijed, tvoreći kut otvoren prema naprijed s osi vagine. Mjehur je uz prednji zid maternice, stražnji zid vrata i vagine je u kontaktu s rektumom. Na vrhu mjehura, gornji dio maternice, crijevna stijenka prekriveni su peritoneumom.

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

Maternica se drži u zdjelici jačinom vlastitog ligamentnog aparata i mišića koji tvore perineum. Sa slabošću ovih formacija započinje njegovo prolapsanje ili gubitak.

p, blok citati 11,0,0,0,0 ->

Postoje 4 stupnja bolesti.

p, blok citati 12,0,0,0,0 ->

  1. Vanjski grkljan maternice spušta se do sredine vagine.
  2. Cerviks se zajedno s maternicom pomiče niže, prije ulaska u vaginu, ali ne strši iz genitalnog jaza.
  3. Vanjski grkljan maternice kreće se izvan vagine, a tijelo maternice je više, bez izlaska van.
  4. Potpuni gubitak maternice u perineum.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir položaj maternice, ona određuje samo područje koje je najviše ispalo, često se rezultati ponovljenih mjerenja međusobno razlikuju, to jest, slaba je obnovljivost rezultata. Ovi nedostaci lišeni su moderne klasifikacije propadanja genitalija, koju je usvojila većina stranih stručnjaka.

p, blok citat 13,0,0,0,0 ->

p, blok-citati 14,0,0,0,0 ->

Odgovarajuća mjerenja provode se u položaju žene koja leži na leđima tijekom naprezanja, koristeći centimetarsku vrpcu, sondu maternice ili pincetu s centimetrskom skalom. Gubitak bodova procjenjuje se prema ravnini himenice (vanjski rub vagine). Mjeri se stupanj prolapsa vaginalne stijenke i skraćivanje vagine. Kao rezultat toga, izostavljanje maternice podijeljeno je u 4 stupnja:

p, blok citati 15,0,0,0,0 ->

  • I faza: zona koja najviše propada je više od 1 cm iznad himen,
  • II stadij: ta se točka nalazi unutar ± 1 cm od himen,
  • III stadij: područje maksimalnog gubitka je ispod himen više od 1 cm, ali duljina vagine je smanjena za manje od 2 cm,
  • IV stadij: potpuni gubitak, smanjenje duljine vagine za više od 2 cm.

p, blok citata 16,0,0,0,0 ->

Razlozi i mehanizam razvoja

Bolest često počinje u plodnoj dobi žene, to jest prije menopauze. Njezin tijek uvijek napreduje. Kako se bolest razvija, pridružuju se disfunkcije vagine, maternice i okolnih organa.

p, blok citat 17,0,1,0,0 ->

Za pojavu propadanja genitalija potrebna je kombinacija dvaju čimbenika:

p, blok citati 18,0,0,0,0 ->

  • povećani pritisak u trbušnoj šupljini,
  • slabost ligamentnog aparata i mišića.

Uzroci prolapsa maternice:

p, blok citata 19,0,0,0,0 ->

  • pad proizvodnje estrogena koji se javlja tijekom menopauze i postmenopauze,
  • urođena slabost vezivnog tkiva,
  • trauma na mišićima perineuma, posebno tijekom porođaja,
  • kronične bolesti popraćene poremećajima cirkulacije u tijelu i povišenim intra-abdominalnim tlakom (crijevne bolesti s konstantnom konstipacijom, respiratorne bolesti s produljenim jakim kašljem, pretilost, tumori jajnika, bubrega, jetre, crijeva, želuca).

Ti čimbenici u različitim kombinacijama dovode do slabosti ligamenata i mišića te postaju nesposobni održavati maternicu u normalnom položaju. Povećani pritisak u trbušnoj šupljini "stisne" organ dolje. Budući da je prednji zid povezan s mjehurom, ovaj se organ također počinje istezati nakon njega, tvoreći cistocelu. Rezultat su urološke abnormalnosti kod polovice žena s izostavljanjem, na primjer, urinarna inkontinencija s kašljem, fizički napor. Zadnji zid, kada je izostavljen, "povlači" rektum iza sebe, formirajući rektokelu kod trećine bolesnika. Često dolazi do prolapsa maternice nakon porođaja, pogotovo ako su bili popraćeni dubokim prekidima mišića.

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

p, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Višestruka rađanja, intenzivna fizička aktivnost, genetska predispozicija povećavaju rizik od bolesti.

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Zasebno, vrijedno je spomenuti mogućnost vaginalnog prolapsa nakon amputacije maternice iz drugog razloga. Prema raznim autorima, ova komplikacija se javlja kod 0,2-3% operiranih pacijenata s uklonjenom maternicom.

p, blok citati 23,0,0,0,0 ->

p, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Klinička slika

Bolesnici s prolapsom zdjeličnih organa uglavnom su starije i senilne žene. Mlađi pacijenti obično imaju rane faze bolesti i ne žure s liječnikom, iako su šanse za uspjeh liječenja u ovom slučaju puno veće.

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

Simptomi prolapsa maternice:

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

  • osjećaj da postoji neka formacija u vagini ili perineumu,
  • duge bolove u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, umoriti pacijenta,
  • izbočenje kile u perineumu koja se lako ozlijeđuje i inficira,
  • bolna i dugotrajna menstruacija.

Dodatni znakovi prolapsa maternice koji se pojavljuju u patologiji susjednih organa:

p, blok citati 27,0,0,0,0 ->

  • epizode akutne retencije mokraće, tj. nemogućnost mokrenja,
  • urinarna inkontinencija
  • učestalo mokrenje u malim obrocima,
  • zatvor,
  • u teškim slučajevima fekalna inkontinencija.

Više od trećine pacijenata osjeća bol tijekom spolnog odnosa. To pogoršava kvalitetu njihovog života, dovodi do napetosti u obiteljskim odnosima, negativno utječe na psihu žene i formira takozvani sindrom zdjeličnog porijekla, ili zdjeličnu disergiju.

p, blok-citati 28,0,0,0,0 ->

Često se varikozna bolest razvija s oticanjem nogu, napadajima i osjećajem težine u njima, trofičnim poremećajima.

p, blok citati 29,0,0,0,0 ->

p, blok citata 30,0,0,0,0 ->

Kod kuće

Kućno liječenje uključuje dijetu bogatu vlaknima, sa smanjenim udjelom masti. Možda je uporaba vaginalnih aplikatora. Ovi mali uređaji proizvode električnu stimulaciju perinealnih mišića, jačajući ih. Postoje razvoj SCENAR terapije usmjerene na poboljšanje metaboličkih procesa i jačanje ligamenata. Možete izvoditi Kegelove vježbe.

p, blok citat 41,0,0,0,0 ->

p, blok citata 42,0,0,0,0 ->

Često se koristi ginekološka masaža. Pomaže vratiti normalan položaj organa, poboljšati njihovu opskrbu krvlju, ukloniti neugodne senzacije. Obično se provodi 10 do 15 masažnih sesija tijekom kojih liječnik ili medicinska sestra podižu maternicu prstima jedne ruke umetnute u vaginu, a drugim rukama rade kružne masažne pokrete kroz trbušni zid, zbog čega se organ vraća na svoje normalno mjesto.

p, blok citati 43,0,0,0,0 ->

Međutim, sve konzervativne metode mogu samo zaustaviti napredovanje bolesti, ali ne i riješiti se.

p, blok citati 44,0,0,0,0 ->

Je li moguće učiniti bez operacije? Da, ali samo ako prolaps maternice ne dovede do njezinog gubitka izvan vagine, ne ometa funkciju susjednih organa, ne uzrokuje bolesniku probleme povezane s lošim seksualnim životom, ne prate upalne i druge komplikacije.

p, blok citat 45,0,0,0,0 ->

Hirurška intervencija

Kako liječiti prolaps maternice III-IV stupnja? Ako maternica, unatoč svim konzervativnim metodama liječenja ili zbog kasnog poziva pacijenta na medicinsku pomoć, maternica nadiđe vaginu, propisuje se najefikasnija metoda liječenja - kirurška. Svrha operacije je vratiti normalnu strukturu genitalnih organa i ispraviti oštećene funkcije susjednih organa - mokrenje, defekacija.

p, blok citata 46,0,0,0,0 ->

Osnova kirurškog liječenja je vaginopeksija, to jest fiksiranje zidova vagine. Uz urinarnu inkontinenciju, zidovi uretre istodobno su ojačani (uretropeksija). Ako postoji slabost perinealnih mišića, oni se podvrgavaju plastičnoj operaciji (obnavljanju) s jačanjem vrata, peritoneuma, potpornih mišića - kolpoperineolevatoroplastika, drugim riječima, zatezanje maternice kada je izostavljeno.

p, blok citat 47,0,0,0,0 ->

Ovisno o potrebnom volumenu, operacija se može izvesti transvaginalnim pristupom (kroz vaginu). To se postiže, na primjer, uklanjanjem maternice, zašivanjem zidova vagine (koporafija), operacijama petlje, sakrospinalnom fiksacijom vagine ili maternice i jačanjem vagine posebnim mrežnim implantatima.

p, blok citat 48,0,0,0,0 ->

Laparotomijom (rezom prednjeg trbušnog zida) operacija kada se spušta maternica sastoji se u fiksiranju vagine i vrata vlastitim tkivima (ligamenti, aponeuroza).

p, blok citata 49,0,0,0,0 ->

Ponekad se koristi i laparoskopski pristup - manje traumatična intervencija, tijekom koje možete ojačati zidove vagine i zašiti nedostatke okolnih tkiva.

p, blok citati 50,0,0,0,0 ->

Laparotomija i vaginalni pristup ne razlikuju se u dugoročnim rezultatima. Vaginalna je manje traumatična, s manjim gubitkom krvi i stvaranjem adhezija u zdjelici. Uporaba laparoskopije može biti ograničena zbog nedostatka potrebne opreme ili kvalificiranog osoblja.

p, blok citata 51,0,0,1,0 ->

Vaginalni kolpopeksi (jačanje vrata pristupom kroz vaginu) može se izvesti pod dirigentom, epiduralnom anestezijom, intravenskom ili endotrahealnom anestezijom, što proširuje njegovu upotrebu u starijih osoba. U ovoj se operaciji koristi mrežasti implantat koji jača zdjelično dno. Trajanje operacije je oko 1,5 sati, gubitak krvi je zanemariv - do 100 ml. Počevši od drugog dana nakon intervencije, žena već može sjesti. Pacijentu se propisuje nakon 5 dana, nakon čega se podvrgava liječenju i rehabilitaciji u klinici još 1-1,5 mjeseci. Najčešća dugoročna komplikacija je erozija vaginalnog zida.

p, blok citati 52,0,0,0,0 ->

Laparoskopska operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Tijekom njega koristi se i mrežasta proteza. Ponekad se vrši amputacija ili histerektomija. Polje operacije zahtijeva ranu aktivaciju pacijenta. Iscjedak se provodi 3-4 dana nakon intervencije, ambulantna rehabilitacija traje do 6 tjedana.

p, blok citata 53,0,0,0,0 ->

U roku od 6 tjedana nakon operacije, žena ne može dizati utege veće od 5 kg, potreban je seksualni odmor. U roku od 2 tjedna nakon intervencije potreban je fizički odmor, tada već možete obaviti lagane kućanske poslove. Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti je od 27 do 40 dana.

p, blok citat 54,0,0,0,0 ->

Što dugo raditi nakon operacije:

p, blok-citati 55,0,0,0,0 ->

  • ne dižite tegove veće od 10 kg,
  • normalizirati stolicu, izbjegavati zatvor,
  • pravodobno liječiti bolesti kašlja
  • dugotrajna primjena čepića s estrogenima (Ovestin) koje je propisao liječnik,
  • Ne bavite se određenim sportovima: biciklizmom, veslanjem, dizanjem utega.

p, blok-citati 56,0,0,0,0 ->

Značajke liječenja patologije u starijih osoba

Ginekološki prsten (pessary)

Liječenje prolapsa maternice u starosti često je teško zbog popratnih bolesti. Osim toga, često je ova bolest već u poodmakloj fazi. Stoga se liječnici suočavaju sa značajnim poteškoćama. Da bi poboljšali rezultate liječenja, kod prvih znakova patologije, žena bi se trebala savjetovati s ginekologom u bilo kojoj dobi.

p, blok citata 57,0,0,0,0 ->

U početnim fazama bolesti kod starijih bolesnika koristi se ginekološki prsten kada se maternica spusti. Ovo je takozvani pessary izrađen od sintetičkog materijala, koji se umetne duboko u vaginu i podupire njegov luk, sprječavajući pad maternice. Prsten se uklanja noću i dobro opere, a ujutro ga žena vrati. Ginekološki pesari nema terapeutski učinak. Kada ga koristite, moguće su upalne komplikacije - kolpitis, vaginitis, cervicitis, kao i erozija (erozije grlića maternice možete pročitati ovdje).

p, blok-citati 58,0,0,0,0 ->

Stoga će značajnu pomoć ženi s prolapsom maternice pružiti zavoj. Mogu ga koristiti mlađi pacijenti. To su posebne potporne gaćice, koje čvrsto pokrivaju trbuh. Sprječavaju gubitak maternice, podupiru druge organe male zdjelice, smanjuju ozbiljnost nehotičnog mokrenja i bolove u donjem dijelu trbuha. Odabrati dobar zavoj nije lako, ginekolog bi trebao pomoći u tome.

p, blok citata 59,0,0,0,0 ->

p, blok citata 60,0,0,0,0 ->

Žena mora izvoditi terapijske vježbe.

p, blok citata 61,0,0,0,0 ->

Uz značajan prolaps, izvodi se kirurška operacija, često je to uklanjanje maternice vaginalnim pristupom.

p, blok citata 62,0,0,0,0 ->

p, blok citata 63,0,0,0,0 ->

Posljedice

Ako se bolest dijagnosticira kod žene u rodnoj dobi, ona se često postavlja pitanje je li moguće zatrudnjeti kada su zidovi maternice spušteni. Da, u ranim fazama začeća nema posebnih prepreka ako je bolest asimptomatska. Ako je propust značajan, tada je prije planirane trudnoće bolje izvršiti operaciju 1-2 godine prije začeća.

p, blok citata 64,0,0,0,0 ->

Očuvanje trudnoće s dokazanim prolapsom maternice je teško. Je li moguće roditi dijete s ovom bolešću? Naravno, da, iako je rizik od patologije trudnoće, pobačaja, prijevremenog i brzog poroda, krvarenja u postporođajnom razdoblju znatno povećan. Da bi se trudnoća uspješno razvijala, morate stalno pratiti ginekologa, nositi zavoj, po potrebi koristiti pessary, vježbati fizikalnu terapiju, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

p, blok citati 65,0,0,0,0 ->

Što prijeti izostavljanju maternice, osim mogućih problema s podnošenjem trudnoće:

p, blok citata 66,0,0,0,0 ->

  • cistitis, pijelonefritis - infekcije mokraćnog sustava,
  • vezikokela - sakralna ekspanzija mokraćnog mjehura u kojoj ostaje urin, izazivajući osjećaj nepotpunog pražnjenja,
  • urinarna inkontinencija s iritacijom perinealne kože,
  • rektocela - ekspanzija i prolapsiranje rektalne ampule, praćeni zatvorom i bolom tijekom rada crijeva,
  • kršenje crijevnih petlji, kao i same maternice,
  • ispadanje maternice, nakon čega slijedi nekroza,
  • pogoršanje kvalitete seksualnog života,
  • smanjena opća kvaliteta života: žena se srami ići na javno mjesto jer je stalno prisiljena trčati do toaleta, mijenjati jastučiće tijekom inkontinencije, umorna je od stalnih bolova i nelagode dok hoda, ne osjeća se zdravom.

p, blok citata 67,0,0,0,0 ->

Prevencija

Prolaps zidova maternice može se spriječiti na ovaj način:

p, blok-citati 68,0,0,0,0 ->

  • minimalizirati dugotrajno traumatično rođenje, ako je potrebno, isključujući razdoblje porođaja ili obavljanje carskog reza,
  • na vrijeme prepoznati i liječiti bolesti, popraćene povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini, uključujući kroničnu opstipaciju,
  • u slučaju ruptura ili disekcije perineuma tijekom porođaja, pažljivo vratite integritet svih slojeva perineuma,
  • preporučuju ženama s nadomjesnom terapijom hormona nedostatka estrogena, osobito s menopauzom
  • propisati pacijentima kojima prijeti propadanje genitalija, posebne vježbe za jačanje mišića koji tvore zdjelično dno.
p, blok citata 69,0,0,0,1 ->

Uzroci prolapsa organa

Razlog slabljenja mišića i ligamenata koji drže maternicu i ostale zdjelične organe su:

  • puknuće perinealnih mišića koje se javljaju tijekom porođaja: tijekom izdvajanja djeteta s porodničkim kleštama, upotrebom vakuum vađenja, kao i sa zdjeličnom prezentacijom fetusa,
  • oštećenja ligamenata i mišića tijekom genitalnih operacija,
  • ozljede uzrokovane puknućem perinealnog sustava
  • kršenje osjetljivosti živčanih završetaka smještenih u organima genitourinarnog sustava, nemogućnost normalne regulacije kontraktilnosti mišića od strane središnjeg živčanog sustava,
  • kongenitalni poremećaji strukture organa, mišića i ligamenata koji se nalaze u zdjelici,
  • nasljedna patologija razvoja vezivnog tkiva (genetsko kršenje proizvodnje kolagena) - displazija vezivnog tkiva.
  • smanjena elastičnost mišića i ligamenata kao rezultat dobnih promjena hormonalnih razina, smanjenog sadržaja estrogena (u menopauzalnom razdoblju).

Rizik od razvoja patologije povećava se kod žena koje su uključene u dizanje tegova, prisiljene na teške fizičke radove. Često se prolaps i prolaps maternice javlja kod žena koje su rodile mnogo puta, kao i kod onih koji pate od opstipacije.

Razvoj je olakšan stvaranjem tumora u trbušnoj šupljini. Povećani intra-abdominalni tlak što dovodi do izostavljanja organa pojavljuje se kod žena s kroničnim bolestima koje uzrokuju jak kašalj. Može se javiti i kod pretilosti.

Simptomi i moguće komplikacije

Patologija ne može mučiti ženu dugi niz godina. Simptomi prolapsa maternice počinju se sve više manifestirati kako napreduje. Žena ima osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini ili u perineumu, povlačeći bolove na ovom području, kao i u donjem dijelu trbuha, pogoršane hodanjem ili sjedenjem. Zabrinuti zbog boli u križnici i donjem dijelu leđa.

Tijekom seksa pojavljuju se bolovi, nelagoda. U posljednjim fazama prolapsa seksualni odnos postaje nemoguć.

Kada se maternica spusti, ona vrši pritisak na mjehur, pa mokrenje postaje učestalo, teško i bolno, a može doći i do inkontinencije mokraće. Zastoj urina uzrokuje cistitis, upalu bubrega, urolitijazu.

Prolaps maternice povlači za sobom crijevni prolaps, zbog čega žena ima zatvor i nadutost. Ponekad se javlja fekalna inkontinencija.

Možda je povećanje bjelljije, pojava krvavog vaginalnog pražnjenja. Mjesečni postaju obilni i dugotrajni. S jakim propadanjem ili prolapsom maternice, žena ne može zatrudnjeti.

Pali dio maternice stalno se ozljeđuje prilikom hodanja, pa na njemu nastaju krvavi čirevi i dolazi do upale. Kršena je cirkulacija krvi u maloj zdjelici, javljaju se varikozne vene donjih ekstremiteta, pojavljuju se otekline tkiva i sluznice maternice.

S izostavljanjem i prolapsom maternice mogu se pojaviti komplikacije kao što su čirevi pritiska u vagini, zatezanje prolapsa maternice i crijevnih petlji.

Vrste operacije

Ako je konzervativna terapija bila neučinkovita, a stupanj pomaka organa velik, primjenjuje se kirurško liječenje. Uklanjanje patologije moguće je pomoću sljedećih metoda:

  1. Vaginoplastika. Je šivanje stražnje stijenke vagine, kao i rektuma, mišića anusa i perineuma. U prisutnosti inkontinencije mokraće, provodi se "prednja koporrafija" (uklanjanje kile mokraćnog mjehura, što je posljedica njegovog izostavljanja).
  2. Skraćivanje ligamenta maternice i njihovo fiksiranje u prednjem i stražnjem zidu maternice. Metoda nije dovoljno učinkovita, jer se ligamenti s vremenom iznova istežu.
  3. Spajanje ligamenta zajedno. Nakon takve operacije, žena neće moći roditi dijete, jer se maternica ne može istezanje i stezanje normalno.
  4. Fiksacija maternice na kosti i ligamente zdjeličnog dna. Takva operacija omogućuje ženi da sačuva sposobnost rađanja djece.
  5. Jačanje ligamenta plastičnih materijala. Moguće odbacivanje plastike, recidivi bolesti, pojava fistula u zdjeličnim organima.
  6. Sužavanje lumena vagine.
  7. Histerektomija - potpuno uklanjanje maternice. Izvodi se u slučaju prolapsa maternice kod žena koje su otišle u rodnu dob.
  8. Kombinirana metoda: istodobno držanje maternice, jačanje ligamenata i zašivanje vagine.

Operacije se izvode kroz vaginu ili pomoću laparoskopije (kroz punkcije u trbušnom zidu). Ponekad morate pribjeći operaciji otvorene šupljine.

Nakon kirurškog liječenja prolapsa maternice, propisana je protuupalna terapija i lijekovi protiv bolova. Ako je maternica očuvana, provodi se nadomjesna terapija hormonima koji sadrže estrogene.

Preporuka: Tijekom postoperativnog razdoblja preporučuje se dijeta, kao i terapeutska gimnastika za jačanje ligamenata i mišića zdjelice.

Vježbe za jačanje mišića zdjelice i vagine

Dobar način da se spriječi prolaps maternice i vagine je joga pomoću posebnih poza. Postoji i niz posebnih vježbi koje pomažu u jačanju mišića zdjeličnog dna i vagine.

Neki od njih izvode se u sjedećem položaju: mišići vagine i donjeg trbuha se povlače, nakon čega ih "istiskuje", komprimira i opušta sfinkter. Ostale vježbe izvode se u stojećem ili ležećem položaju, na primjer, hodanje u krugu s kuglom stisnutom između nogu, puzanje naprijed-natrag.

Vježba koju bi žena trebala raditi je ležanje na leđima s nogama savijenim u koljenima, s nogama pritisnutim na pod, također je korisna: noge morate odvojiti što je više moguće, a zatim ih spojiti, stisnuvši mišiće vagine. S istim početnim položajem možete podići zdjelicu, stežući mišiće. Vježbe se izvode 10 puta. Učinkovitost takve teretane je zajamčena.

Opće informacije

Prolaps maternice - Nepravilan položaj maternice, pomak dna i grlića maternice ispod anatomske i fiziološke granice zbog slabljenja mišića zdjeličnog dna i ligamenta maternice. Manifestira se osjećajem pritiska, nelagode, bolovima u povlačenju u donjem dijelu trbuha i u vagini, poremećajem mokrenja (poteškoće, pojačano mokrenje, inkontinencijom mokraće), nenormalnim iscjedakom iz vagine. Može biti kompliciran djelomičnim ili potpunim gubitkom maternice.

Najčešće opcije za nepravilno mjesto unutarnjih genitalnih organa žene su prolaps maternice i njen prolaps (uterocele). Kada se maternica spusti, njen cerviks i dno pomaknu se ispod anatomske granice, ali cerviks se ne pojavljuje iz genitalnog proreza čak ni prilikom naprezanja. Izlazak maternice izvan genitalnog proreza smatra se prolapsom. Pomicanje maternice prema dolje prethodi djelomičnom ili potpunom prolapsu. Kod većine bolesnika prolaps i prolaps maternice obično prate pomak vagine prema dolje.

Prolaps maternice prilično je česta patologija koja se javlja kod žena svih dobnih skupina: dijagnosticira se u 10% žena mlađih od 30 godina, u dobi od 30-40 godina otkriva se u 40% žena, a u dobi nakon 50 godina javlja se u polovici. 15% svih operacija na genitalijama provodi se na propustu ili prolapsu maternice.

Prolaps maternice najčešće je povezan s slabljenjem ligamentnog aparata maternice, kao i mišića i fascija zdjeličnog dna, a često dovodi do dislokacije rektuma (rectocele) i mokraćnog mjehura (cistocele), praćeno poremećajem funkcija ovih organa. Prolaps maternice se često počinje razvijati već u dječjoj dobi i uvijek nosi progresivan tečaj. Kako maternica opada, popratni funkcionalni poremećaji postaju sve izraženiji, što donosi fizičku i moralnu patnju ženi i često dovodi do djelomične ili potpune invalidnosti.

Normalan položaj maternice je njezin položaj u zdjelici, na jednakoj udaljenosti od njegovih zidova, između rektuma i mjehura. Maternica ima nagib tijela prema naprijed, tvoreći neupadljiv kut između vrata i tijela. Cerviks je odmaknut straga, tvori kut od 70-100 ° u odnosu na vaginu, vanjski grkljan je uz stražnji zid vagine. Maternica ima dovoljnu fiziološku pokretljivost i može mijenjati svoj položaj ovisno o ispunjenosti rektuma i mjehura.

Tipično, normalno mjesto maternice u zdjeličnoj šupljini olakšano je vlastitim tonom, interpozicijom sa susjednim organima, ligamentnim i mišićnim sustavom maternice i zdjeličnim dnom. Svako kršenje arhitektonskog aparata maternice doprinosi prolapsu maternice ili njenom prolapsu.

Uzroci prolapsa i prolapsa maternice

Anatomski nedostaci zdjeličnog dna, što rezultira rezultatom:

  • oštećenja mišića zdjeličnog dna,
  • porođajne ozljede - prilikom primjene porodnih pinceta, usisavanja fetusa ili uklanjanja fetusa stražnjicom,
  • prethodna genitalna operacija (radikalna vulvektomija),
  • duboke pukotine međunožja
  • kršenja inervacije urogenitalne dijafragme,
  • kongenitalne malformacije zdjelice
  • manjak estrogena, razvija se u menopauzi,
  • displazija vezivnog tkiva itd.

Čimbenici rizika za nastanak prolapsa maternice i njezin naknadni gubitak su brojna porođaja u povijesti, teški fizički rad i dizanje tegova, starije i starije životne dobi, nasljednost, povišen intra-abdominalni tlak uzrokovan pretilošću, tumorima u trbuhu, kroničnom opstipacijom, kašljem.

Često u razvoju prolapsa maternice igra ulogu interakcije niza čimbenika, pod utjecajem kojih dolazi do slabljenja vezno-mišićnog aparata unutarnjih organa i zdjeličnog dna. S povećanjem intra-trbušnog tlaka, maternica je istjerana izvan zdjeličnog dna. Spuštanje maternice povlači za sobom pomicanje anatomski usko povezanih organa - vagine, rektuma (rektocela) i mjehura (cistocele). Rektocela i cistocela se povećavaju pod djelovanjem unutarnjeg tlaka u rektumu i mjehuru, što uzrokuje još veći prolaps maternice.

Simptomi prolapsa i prolapsa maternice

U nedostatku liječenja, prolaps maternice karakterizira postupno napredovanje dislokacije zdjeličnih organa. U početnim fazama prolapsa maternice javlja se povlačna bol i pritisak u donjem dijelu trbuha, križnici, donjem dijelu leđa, osjet stranog tijela u vagini, dispareunija (bolni odnos), pojava izbjeljivanja ili krvavi iscjedak iz vagine. Karakteristične manifestacije prolapsa maternice su promjene u menstrualnoj funkciji tipa hiperpolimeroreje i algomenoreje. Često, kada je maternica izostavljena, primjećuje se neplodnost, iako trudnoća nije isključena.

U budućnosti se urološki poremećaji koji se javljaju kod 50% pacijenata pridružuju simptomima prolapsa maternice: otežano ili učestalo mokrenje, razvoj simptoma zaostalog urina, zagušenje mokraćnih organa, a kasnije infekcija donjeg i gornjeg mokraćovoda, razvija cistitis, pijelonefritis , urolitijaze. Dugi tijek prolapsa i prolapsa maternice dovodi do prekomjernog istezanja uretera i bubrega (hidronefroza). Često pomicanje maternice prema dolje prati inkontinencija.

Proktološke komplikacije u izostavljanju i prolapsu maternice nalaze se u svakom trećem slučaju. Tu spadaju zatvor, kolitis, inkontinencija fekalija i plinovi. Često se urološke i proktološke manifestacije prolapsa maternice uzrokuju da se pacijenti obraćaju susjednim specijalistima - urologu i proktologu. S napredovanjem prolapsa maternice, vodeći simptom je samootkrivajuće obrazovanje koje strši iz genitalnog proreza.

Izvučeni dio maternice ima izgled sjajne, mat, ispucale, dimljene površine. Nadalje, kao rezultat stalne traume tijekom hodanja, ispupčena površina često se ulcerira stvaranjem dubokih prozora koji mogu krvariti i zaraziti se. S prolapsom maternice, poremećenom cirkulacijom krvi u maloj zdjelici, razvija se pojava stagnacije, cijanoze sluznice maternice i edema susjednih tkiva.

Često, kada je maternica pomaknuta ispod fizioloških granica, seksualni život postaje nemoguć. Bolesnici s prolapsom maternice često nastaju varikozne vene, uglavnom donjih udova, zbog oštećenog venskog odljeva. Komplikacije prolapsa i prolapsa maternice mogu služiti i kao štipkanje prolapsirane maternice, bedrenih prolijeva u vagini, zatezanje crijevnih petlji.

Liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Prilikom odabira strategije liječenja uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

  1. Stupanj prolapsa ili prolapsa maternice.
  2. Prisutnost i priroda istodobnih ginekoloških bolesti maternice.
  3. Potreba i sposobnost obnavljanja ili očuvanja menstrualnih i rodnih funkcija.
  4. Starost pacijenta.
  5. Priroda disfunkcije sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma, debelog crijeva.
  6. Stupanj anestezije i kirurški rizik u prisutnosti istodobnih bolesti.

S obzirom na kombinaciju ovih čimbenika, određuje se taktika liječenja, koja može biti i konzervativna i kirurška.

Kirurško liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Učinkovitija radikalna metoda liječenja prolapsa ili prolapsa maternice je kirurška operacija, čiji pokazatelji su neučinkovitost konzervativne terapije i značajan stupanj pomicanja organa. Suvremena operativna ginekologija u slučaju izostavljanja i prolapsa maternice nudi mnoge vrste kirurških operacija koje se mogu strukturirati prema vodećem obilježju - anatomskom obrazovanju, koje se koristi za ispravljanje i jačanje položaja organa.

Prva skupina kirurških intervencija uključuje vaginoplastiku - plastičnu operaciju koja ima za cilj jačanje mišića i fascija vagine, mjehura i zdjeličnog dna (na primjer, koloperineolevatoroplastika, prednja kolforafija). Budući da su mišići i fascije zdjeličnog dna uvijek uključeni u prolaps maternice, plastična operacija kopoperineolevatora izvodi se tijekom svih vrsta operacija kao primarni ili sekundarni stadij.

Druga velika skupina operacija uključuje skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata koji podržavaju maternicu i njihovo pričvršćivanje na prednji ili stražnji zid maternice. Ova skupina operacija nije tako učinkovita i daje najveći broj relapsa. To je zbog uporabe za fiksiranje okruglih ligamenata maternice, koji imaju sposobnost istezanja.

Treća skupina operacija zbog izostavljanja i prolapsa maternice koristi se za jačanje fiksacije maternice spajanjem ligamenata. Neke operacije ove skupine pacijentima dodatno oduzimaju mogućnost rađanja djece. Četvrta skupina kirurških intervencija sastoji se od operacija s fiksacijom pomaknutih organa na stijenke zdjeličnog dna (sakralna, stidna kost, zdjelični ligamenti itd.).

Peta skupina operacija uključuje intervencije pomoću aloplastičnih materijala koji se koriste za jačanje ligamenata i fiksiranje maternice. Nedostaci operacija ove vrste uključuju značajan broj recidiva prolapsa maternice, odbacivanje aloplasta i razvoj fistule. Šesta skupina operacija za ovu patologiju uključuje kirurške intervencije koje dovode do djelomičnog sužavanja lumena vagine. Posljednja skupina operacija uključuje radikalno uklanjanje maternice - histerektomiju, u slučajevima kada nema potrebe za očuvanjem reproduktivne funkcije.

U današnjoj fazi daje se prednost kombiniranom kirurškom liječenju koje uključuje i fiksiranje maternice i plastike vagine, te jačanje ligamentnog mišićnog sustava zdjeličnog dna na jedan od načina. Sve vrste operacija koje se koriste u liječenju prolapsa ili prolapsa maternice izvode se vaginalnim pristupom ili kroz prednju trbušnu stijenku (trbušni ili laparoskopski pristup). Nakon operacije potreban je tijek konzervativnih mjera: fizikalna terapija, dijeta za uklanjanje opstipacije, isključenje fizičkog napora.

Uzroci prolapsa maternice

Spuštanje maternice izvan njegovih anatomskih i fizioloških granica događa se samo iz jednog razloga - to su anatomska oštećenja zdjeličnog dna. Ali one mogu biti posljedica:

  • Kongenitalne malformacije karlice regije,
  • Ozljede rađanja (na primjer, tijekom vakuumske ekstrakcije fetusa ili njegovog vađenja za stražnjicu, s postavljanjem porodničkih pinceta),
  • Duboke perinealne suze,
  • Displazija vezivnog tkiva,
  • Prethodno prenesene kirurške manipulacije na genitalijama, uključujući radikalnu vulvektomiju,
  • Kršenja inervacije urogenitalne dijafragme,
  • Manjak estrogena (koji je karakterističan za menopauzu).

Čimbenici koji povećavaju rizik od prolapsa maternice uključuju:

  • nasljedstvo,
  • Napredna dob
  • Brojna porođaja,
  • Trajno dizanje tegova i težak fizički rad (prema zakonskim propisima na području zaštite rada žene, dizanje i nošenje preko 10 kg nije dopušteno),
  • Povišeni intra-abdominalni tlak (može biti posljedica kroničnog opstipacije, pretilosti, tumora trbušne šupljine ili popraćen stalnim bolestima kašlja).

U pravilu, interakcija nekoliko čimbenika dovodi do razvoja prolapsa maternice, pod utjecajem kojeg oslabi ligamentno-mišićni sustav zdjeličnog dna, a s porastom intraperitonealnog tlaka maternica se jednostavno pomiče izvan svojih anatomskih granica. Spuštanje maternice povlači za sobom pomicanje tako usko povezanih organa kao što su vagina, mjehur i rektum. Posljednje dvije bolesti (cistocela i rektocela) uzrokuju još veći prolaps maternice.

Simptomi prolapsa maternice

U početnim fazama bolest se manifestira povlačnom boli u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i križnici, bolnim odnosom (dispareunija), osjećajem stranog tijela u vagini i pritiskom u donjem dijelu trbuha, pojavom krvavih ili bijelih iscjedaka iz vagine. Karakteristični znak su promjene u menstrualnom ciklusu tipa algomenoreje (bol tijekom menstruacije) ili hiperpolimenoreje (pojačano krvarenje i povećanje trajanja).

Ako se prolaps maternice ne liječi, simptomi se nadopunjuju s urološkim poremećajima: učestalo ili otežano mokrenje, urinarna inkontinencija, razvoj simptoma zaostalog urina, stagnacija mokraćnih organa i njihova daljnja infekcija - urolitijaza, cistitis, pijelonefritis.

Proktološki simptomi prolapsa maternice su zatvor, kolitis, nadimanje, inkontinencija fekalija.

Urološke i proktološke manifestacije patologije često prisiljavaju ženu da se savjetuje s liječnikom, obično srodnim stručnjacima, urologom i proktologom.

U kasnijim fazama prolapsa vodeći simptom bolesti je formiranje, strši iz genitalnog proreza, koji žena već otkriva.

Liječenje prolapsa maternice

Prilikom odabira režima liječenja, sljedeći čimbenici igraju veliku ulogu:

  • Stupanj izostavljanja
  • Prisutnost istodobnih ginekoloških bolesti
  • Starost pacijenta
  • Mogućnost i nužnost očuvanja ili obnove menstruacijskih i rodnih funkcija,
  • Priroda disfunkcije debelog crijeva i sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma,
  • Mogući anestetski i kirurški rizici u prisutnosti popratnih bolesti.

Samo uzimajući u obzir kombinaciju opisanih čimbenika, liječnik određuje taktiku liječenja prolapsa maternice: konzervativnu ili kiruršku.

Što se tiče konzervativne terapije, ona je moguća samo u onim slučajevima ako maternica zbog propusta nije dosegla genitalni prorez, a funkcije organa koji se nalaze u blizini nisu poremećene. Pacijentima je propisano:

  • Ginekološka masaža,
  • Fizikalna terapija (vježbe za prolaps maternice prema Yunusovu, prema Kegelu), usmjerene na jačanje mišića zdjeličnog dna i trbušnih mišića,
  • Nadomjesna terapija estrogenom za jačanje ligamenata,
  • Lokalna primjena masti koje sadrže estrogene i metabolite.

Radikalnija i učinkovitija metoda liječenja prolapsa maternice jest operacija, za koju su indikacije značajan stupanj pomaka organa, neučinkovitost konzervativne terapije. Sve kirurške intervencije podijeljene su u sedam skupina:

  1. Plastična operacija usmjerena na jačanje fascija (omotača vezivnog tkiva) i mišića zdjelice, poput plastike prednjeg zida vagine ili koloperineoeloroplastike. Budući da mišići i fascije nisu uvijek uključeni u izostavljanje maternice, kolpoperineoeloroplastika se izvodi tijekom bilo koje vrste operacije, ako ne kao glavni stadij, onda kao dodatni,
  2. Operacije na spuštanju maternice, uključuju skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata koji podržavaju maternicu i njihovo pričvršćivanje na njegov zid (prednji ili stražnji). Hirurški zahvati ove skupine mogu dati relaps, što se objašnjava sposobnošću okruglih ligamenata da se istežu,
  3. Hirurška intervencija koja uključuje jačanje i fiksiranje maternice ušivanjem ligamenata. Nažalost, neke metode iz ove kategorije lišavaju ženu mogućnost rađanja djece,
  4. Hirurške metode koje uključuju fiksiranje raseljenih organa na stijenke zdjeličnog dna (na zdjelične ligamente, sakralnu ili stidnu kost, itd.),
  5. Operativne manipulacije pomoću aloplastičnih materijala usmjerenih na jačanje ligamenta i fiksiranje maternice. Nedostaci ovih metoda su moguće komplikacije u obliku razvoja fistula, odbacivanja aloplasta, recidiva bolesti,
  6. Kirurgija za spuštanje maternice kako bi se djelomično suzili lumen vagine,
  7. Extirpation - radikalno uklanjanje maternice. Provodi se u onim slučajevima kada nema potrebe za održavanjem funkcije rađanja.

Trenutno se prednost daje kombiniranom kirurškom liječenju na nekoliko načina, što uključuje fiksaciju maternice i vaginalnu plastiku, te jačanje ligamentno-mišićnog sustava zdjeličnog dna.

Nakon operacije, ženama je propisan tijek konzervativnih mjera, uključujući posebne vježbe za prolaps maternice i dijetnu terapiju za uklanjanje opstipacije. Također je potrebno eliminirati naporan rad i fizički napor.

Pogledajte video: PRIRODNI LIJEK ZA MIOME KOJI MOŽETE NAPRAVITI SAMI!!! (Prosinac 2019).

Loading...