Nesanica - simptomi i liječenje

Nesanica je poremećaj spavanja koji karakterizira nedostatak trajanja, poteškoće u snu, rano buđenje i nedostatak sna ujutro. Treba imati na umu da se bolest trebala pojaviti zbog neorganiziranosti samog procesa spavanja, a ne zbog nedostatka vremena za to.

Poremećaji spavanja karakteristični su za bilo koju dobnu skupinu, ali kod starijih ljudi nalaze se nekoliko puta češće. Što je osoba starija, to se više žali na nedostatak sna. Ali za svaku su osobu uzroci nesanice individualni, bilo da je to stres ili uzbuđenje, strah ili strah od vlaženja u krevetu. Često se nedostatak sna primjećuje kod žena tijekom trudnoće - posebno se često javlja u kasnim razdobljima, gotovo prije porođaja. Ako se takav poremećaj ne liječi, može preći u kronični oblik.

Uzroci manifestacije prilično su raznoliki, ne mogu biti povezani s bolešću ili oštećenjem funkcioniranja unutarnjih organa ili, naprotiv, pojavljuju se zbog mentalnih poremećaja ili nepravilnog rada središnjeg živčanog sustava.

Liječenje nesanice sastoji se u racionalizaciji svakodnevnog života i prehrane, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno uzimati lijek za nesanicu koji će propisati samo liječnik. Pilule protiv nesanice i tradicionalne metode liječenja zabranjene su za liječenje ove bolesti kod djece i trudnica.

Razloge zbog kojih osoba ne može zaspati često nije moguće utvrditi, ali potrebno je to učiniti, jer problem neće nestati sam od sebe, već ga treba samo liječiti. Najčešći uzroci nesanice su:

  • izlaganje stresnim situacijama
  • sukobi u obitelji ili poslu,
  • strah uoči važnog događaja u životu ili operacije,
  • promjena vremenske zone ili situacije, kretanje,
  • uzimanje lijekova ili proizvoda neposredno prije spavanja, koji uzbuđuju živčani sustav,
  • pijenje alkohola ili pušenje
  • jesti velike količine hrane neposredno prije spavanja,
  • previše vruće ili hladno vrijeme
  • neudoban krevet ili previše mekan jastuk,
  • nedostatak zraka u sobi, pa je vrlo važno da se soba provjetrava prije spavanja,
  • strah od samog procesa zaspavanja u vašem krevetu, na primjer, nakon razvoda ili snažne svađe sa supružnikom, strah od noćnih mora,
  • dobna skupina, često nesanica zabrinjava djecu predškolskog uzrasta i starije osobe,
  • genetska predispozicija. Ako je netko od krvnih srodnika imao ovaj poremećaj, onda je vjerojatnost njegovog pojavljivanja u djece velika.

U nekim slučajevima, razlozi nedostatka sna mogu biti procesi koji se događaju u ljudskom tijelu. Ti razlozi uključuju:

  • poremećaji štitne žlijezde što uzrokuje hormonalne poremećaje,
  • bolesti živčanog sustava
  • ozljeda leđne moždine ili mozga
  • teški nedostatak zraka kod astme,
  • kršenje emisije urina (postoje česti nazovi noću),
  • napadi žgaravice
  • razne intoksikacije tijela,
  • jaka glavobolja ili zubobolja,
  • nelagodu u prsima i nelagodu u srcu,
  • trudnoća. Tijekom tog razdoblja u životu žene, ovaj se poremećaj može očitovati i u ranom i u kasnom razdoblju.

Pored toga, postoji određena skupina uzroka nesanice koja su karakteristična za djecu mlađe predškolske dobi:

  • gledanje zastrašujućeg filma na TV-u
  • strah od urinske inkontinencije,
  • povećana aktivnost prije spavanja, poput redovnih ili računalnih igara,
  • mjesečarenje. Dijete se često boji zaspati, unaprijed znajući da može hodati u snu.

Vrsta

Prema vrsti poremećaja spavanja, nesanica se može izraziti u:

  • frustracija dok spava
  • česta noćna buđenja,
  • površno spavanje
  • ustajanje rano ili prije alarma.

Tijekom trajanja tečaja, poremećaji spavanja su:

  • akutna - ako nema normalnog sna manje od tri tjedna,
  • kronična - osoba ne može normalno spavati više od tri tjedna.

Ovisno o čimbenicima koji su uzrokovali poremećaje spavanja, nesanica se može izraziti u sljedećim oblicima:

  • prilagodba - glavni uzroci stresa ili konfliktnih situacija
  • psihofiziološki - strah od sna zbog različitih razloga.

Pored toga, događa se nesanica:

  • primarno - zbog vanjskog utjecaja: prejako svjetlo, glasan šum ili neugodan miris, jesti velike količine hrane, čaja, kave, alkohola prije spavanja,
  • sekundarni - nastaju na pozadini upalnih procesa, različitih bolesti, disfunkcije jednog ili više unutarnjih organa, jake boli ili tijekom trudnoće, osobito u kasnijim razdobljima.

Manifestacije nesanice za svaku osobu su individualne i mogu se izraziti jednim ili više simptoma, uključujući:

  • nedostatak sna nekoliko sati noću,
  • učestalo buđenje
  • jutarnji umor
  • pojavu pospanosti tokom dana,
  • zaspati na radnom mjestu ili u javnom prijevozu,
  • smanjenje radne sposobnosti,
  • nepažnja,
  • dugačak proces zaspavanja - može trajati i do tri sata
  • probudio se u rano vrijeme.

Za djecu su neki od gore navedenih simptoma karakteristični, ali postoje i posebni znakovi:

  • nepažnja, što može dovesti do zaostajanja u učenju,
  • emocionalna nestabilnost
  • agresija,
  • povećana aktivnost
  • česte i nagle promjene raspoloženja.

Lijekovi protiv nesanice pomoći će se riješiti ovih simptoma, ali oni se mogu dati djeci nakon liječničkog recepta, a ženama koje nose dijete zabranjeno je.

Komplikacije

Ako ne obratite pažnju na simptome bolesti i ne potražite pomoć liječnika, vjerojatnost je da postoje takve komplikacije kao što su:

  • letargija i pospanost tijekom dana,
  • smanjenje ili potpuni nedostatak koncentracije
  • smanjena reakcija
  • pad performansi
  • stalna razdražljivost i loše raspoloženje.

Dijagnostika

U liječenju nesanice, točna dijagnoza, koja se sastoji od nekoliko mjera, igra vrlo važnu ulogu:

  • prikupljanje cjelovitih podataka o tome što je moglo uzrokovati nesanicu, kada su se pojavili prvi simptomi i koji od njih najviše smetaju pacijentu, uzima li lijekove i kakav stil života vode. Najbolje od svega je ako osoba s takvim problemom vodi dnevnik spavanja u koji će zapisati - koliko dugo ne može spavati, koliko često se budi, u koje vrijeme i iz kojeg razloga,
  • proučava medicinsku kartu jer postoje mnoge bolesti koje uzrokuju nesanicu. Među njima su astma, razne srčane bolesti, poremećaji u izlučivanju urina, problemi s živčanim sustavom, poremećaji mozga, ozljede leđa,
  • pregled neurologa, psihologa, psihoterapeuta ili opstetričara-ginekologa,
  • elektroencefalografija - u kojoj se, uzimajući u obzir faze spavanja i njihovo trajanje,
  • takva hardverska ispitivanja kao što su CT i MRI omogućuju precizno proučavanje strukture pacijentovog mozga. Nepoželjno je napraviti CT pretragu za trudnice,
  • upotreba posebnih mjerenja i upitnika koji određuju prirodu nesanice.

Nakon dobivanja svih rezultata, terapeut će propisati pravi lijek za nesanicu ili druge lijekove.

Liječenje nesanice sastoji se od niza tehnika koje pacijent može samostalno provesti kod kuće:

  • izbjegavanje upotrebe hrane, alkohola, kofeina i drugih tvari neposredno prije spavanja (proizvodi koji pobuđuju aktivnost živčanog sustava),
  • ako je moguće, ograničite se na spavanje tokom dana,
  • potrebno je ići u krevet i istovremeno se probuditi
  • piti tekućinu dva sata prije spavanja
  • izvodite opuštajuće pokrete za lice, ruke i noge,
  • tuš ili kupka za vrijeme spavanja. Ni u kojem slučaju ne biste trebali uzimati tople kupke trudnicama,
  • pružite udobnost u sobi, odaberite udoban krevet, jastuk i pidžamu, sobu prethodno prozračite,
  • tijekom trudnoće prilagodite valjak ili dodatni mali jastuk nogama i leđima,
  • pravodobno liječiti bolesti koje uzrokuju nesanicu,
  • provesti nekoliko sati prije spavanja na svježem zraku, to će vam pomoći da bolje spavate.

Liječenje nesanice u djece uključuje:

  • zabrana trošenja vremena u krevetu osim spavanja, tj. nije dozvoljeno čitati, raditi domaće zadatke, igrati se ili gledati TV na krevetu,
  • postaviti raspored spavanja, određeno vrijeme za uspon i san,
  • ograničiti aktivnost djeteta sat vremena prije spavanja,
  • kako biste organizirali fizički napor umjerenog intenziteta prije spavanja, najbolje je ako s djetetom krenete u šetnju - nekoliko sati na svježem zraku pomoći će bebi da bolje spava,
  • radite opuštajuće vježbe u obliku igre,
  • toplo kupanje.

Ako dijete nakon toga ne može zaspati, potrebno ga je okupirati nečim zanimljivim, ali tiho.

Lijekove protiv nesanice potrebno je uzimati samo u slučaju istodobnih bolesti ili kada ih propiše liječnik. Primijenite lijekove koji poboljšavaju proces zaspavanja i utječu na trajanje sna. Uzimanje vitamina E poboljšat će prehranu mozga, što će vam pomoći da zaspite i spavate brže cijelu noć. Vrlo je važno zapamtiti da se lijekovi i pilule protiv nesanice ne smiju davati djeci ili ženama tijekom trudnoće (u bilo koje vrijeme) bez sastanka s liječnikom koji se nalazi u bolnici i konzultacijama s ginekologom opstetričarom.

Liječenje narodnim lijekovima također će pomoći poboljšati kvalitetu sna. Takve metode uključuju dekocije i infuzije, koje uključuju:

  • san-trava,
  • bundeva,
  • čaj od hmelja, metvice, radiča, korijena valerijane i meda,
  • matičnjaka i pelin,
  • Hypericum i glog.

Osim toga, takav narodni lijek, poput hipnotičkih jastuka od paprati, metvice, hmelja, besmrtnika, bora, origana i ruža, brzo će vam i zdravo zaspati.

Treba imati na umu da je tijekom trudnoće, bez obzira na mjesečnicu, zabranjeno koristiti bilo koje narodne lijekove.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

nesanica (nesanica) je poremećaj spavanja. Obično ga prate simptomi poput dnevne pospanosti, gubitka energije, razdražljivosti i depresivnog raspoloženja. Sve to može uzrokovati porast rizika od nezgoda, kao i dovesti do problema s pažnjom i učenjem. Nesanica može biti kratkotrajna, trajati nekoliko dana ili tjedana, ili dugotrajna, trajati više od mjesec dana.

Nesanica se može pojaviti kao neovisan simptom ili kao rezultat druge mentalne ili somatske patologije. Čimbenici rizika koji mogu dovesti do nesanice su psihološki stres, kronična bol, srčani zastoj, hipertireoza, žgaravica, sindrom nemirnih nogu, menopauza, određeni lijekovi, kofein, nikotin i alkohol. Ostali uvjeti za nesanicu uključuju noćne smjene i apneju.

Depresija također pridonosi nesanici. Dovodi do promjena u funkciji hipotalamo-hipofize-nadbubrežnog sustava, što zauzvrat uzrokuje prekomjerno oslobađanje kortizola, što može dovesti do pogoršanja kvalitete sna.

Noćna poliurija, prekomjerno noćno mokrenje, kao i depresija, mogu značajno pogoršati san.

Ostali uzroci nesanice uključuju:

  • zlouporaba tvari (psihostimulansi), uključujući određene lijekove, bilje, kokain, amfetamin, metilfenidat, aripiprazol, MDMA (metilendioksimetamfetamin), modafinil,
  • torakalna operacija (kirurško liječenje grudnih organa) i bolesti srca,
  • zakrivljenost nosnog septuma i noćni problemi s disanjem.

Sindrom nemirnih nogu, koji uzrokuje nesanicu u početnoj fazi spavanja, ne dopušta osobi da zaspi zbog neugodnih senzacija i potrebe za pomicanjem nogu ili drugih dijelova tijela kako bi se ublažili ti osjećaji.

Periodična poremećaja pokreta udova, koja se javljaju za vrijeme spavanja, mogu uzrokovati uzbuđenje, koje spavač ne zna.

Bol, ozljeda ili stanje koje uzrokuje bol mogu spriječiti osobu da pronađe udoban položaj da zaspi i, štoviše, uzrokuju uzbuđenje.

Također, na nesanicu utječu:

  • hormonalne promjene, slične onima koje su prethodile menstruaciji ili se javljaju tijekom menopauze,
  • životni događaji poput straha, stresa, anksioznosti, emocionalnog ili mentalnog stresa, problema s poslom, financijskog stresa, porođaja ili gubitka voljene osobe,
  • gastrointestinalna pitanja (žgaravica ili zatvor),
  • mentalni poremećaji, poput bipolarnog poremećaja, kliničke depresije, generaliziranog anksioznog poremećaja, post-traumatskog stresnog poremećaja, shizofrenije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, demencije i ADHD-a (poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje),
  • neke neurološke poremećaje, oštećenje mozga,
  • loša higijena sna, poput buke ili prekomjernog unosa kofeina,
  • tjelesna aktivnost (nesanica kod sportaša u obliku povećane latencije početka sna uzrokovane vježbanjem),
  • rijetka genetska bolest, rijetka neizlječiva nasljedna (dominantno naslijeđena prion) bolest u kojoj bolesnik umire od nesanice. Samo je 40 obitelji zahvaćeno ovom bolešću.

Poremećaji cirkadijanskog ritma (na primjer rad u smjeni) mogu uzrokovati nesposobnost spavanja u određeno doba dana i pretjeranu pospanost u različitom vremenskom intervalu. Kronične poremećaje cirkadijalnog ritma karakteriziraju slični simptomi.

Promjene spolnih hormona i kod muškaraca i kod žena s djelovanjem mogu djelomično objasniti porast učestalosti poremećaja spavanja kod starijih osoba.

Općenito, nesanica pogađa ljude svih dobnih skupina, ali ljudi koji pripadaju dolje navedenim skupinama imaju veću vjerojatnost stjecanja nesanice.

Čimbenici rizika:

  • Osobe starije od 60 godina
  • poremećaji mentalnog zdravlja, uključujući depresiju i druge poremećaje,
  • emocionalni stres
  • rad u noćnoj smjeni
  • promjena vremenskih zona tijekom putovanja.

Simptomi nesanice

Simptomi nesanice uključuju:

  • poteškoće povezane sa zaspavanjem, uključujući poteškoće u pronalaženju ugodnog položaja za spavanje,
  • Buđenje noću i nemogućnost povratka spavanja često su također simptom anksioznih poremećaja. Dvije trećine bolesnika s ovom bolešću probudi se usred noći, a više od polovice ima problema s povratkom u krevet nakon buđenja usred noći,
  • dnevna pospanost, razdražljivost ili tjeskoba,
  • Rano jutarnje buđenje - buđenje (više od 30 minuta), koje se događa ranije nego što je poželjno, s nemogućnošću povratka u san i prije nego što ukupno vrijeme spavanja dosegne 6,5 sati. Rano jutarnje buđenje često je karakteristično za depresiju.

Loša kvaliteta sna može biti rezultat, na primjer, sindroma nemirnih nogu, apneje u snu ili jake depresije. Nesanica je uzrokovana činjenicom da osoba ne dostigne fazu sna, koja ima restorativna svojstva.

Patogeneza nesanice

Na temelju podataka iz ispitivanja spavanja pomoću polisomnografije, znanstvenici su sugerirali da osobe koje pate od poremećaja spavanja imaju povišenu razinu noćnog kortizola u krvi i adrenokortikotropnog hormona. Također, osobe koje pate od nesanice, imaju povišen metabolički postotak, što se ne opaža kod ljudi bez nesanice, namjerno se probudile tijekom ispitivanja sna. Studije moždanog metabolizma pomoću pozitronsko-emisijske tomografije (PET) pokazuju da osobe s nesanicom imaju višu stopu metabolizma noću i tijekom dana. Ostaje otvoreno pitanje jesu li ove promjene uzroci ili posljedice dugotrajne nesanice.

Fiziološki model temelji se na tri glavna otkrića dobivena na istraživanjima ljudi s nesanicom:

  1. porast razine kortizola i kateholamina u urinu, što sugerira povećanje aktivnosti osi hipotalamo-hipofiza-nadbubrežne (HGN) i ekscitacije,
  2. povećana globalna iskorištavanje moždane glukoze tijekom budnosti i spor san kod osoba s nesanicom,
  3. porast metaboličke stope cijelog tijela i otkucaja srca kod osoba s nesanicom.

Svi ovi podaci zajedno ukazuju na poremećaj regulacije uzbudnog sustava, kognitivnog sustava i osi HGN, koji doprinose nesanici. Međutim, nije točno utvrđeno je li hiper-uzbuđenje posljedica ili uzrok nesanice Promjene u razinama neurotransmitera koji inhibira GABA također su otkrivene, ali rezultati nisu bili konzistentni, pa se učinci modificiranih razina neurotransmitera nisu mogli nedvosmisleno odrediti. Studije da li se nesanica kontrolira cirkadijanskim (dnevnim) nadzorom sna ili ovisi o budnosti pokazale su nedosljedne rezultate, ali neka literatura još uvijek sugerira cirkadijansku disregulaciju ritma na temelju jezgrene temperature. Između ostalog, EEG je pokazao pojačanu beta aktivnost i smanjenje aktivnosti delta valova, ali posljedice toga također nisu poznate.

Procjene nasljednosti nesanice kreću se od 38% kod muškaraca do 59% kod žena. Studija genomske asocijacije (GWAS) otkrila je tri genomska lokusa i sedam gena koji utječu na rizik od nesanice i pokazala je da je nesanica vrlo poligenska (to jest, bolest s genetskom predispozicijom). Konkretno, opažena je snažna pozitivna povezanost gena MEIS1 i kod muškaraca i kod žena. Studija je pokazala da je genetska arhitektura nesanice izrazito slična mentalnim poremećajima i metaboličkim znakovima.

Razvrstavanje i faze razvoja nesanice

Nesanica se dijeli na prolaznu (prolaznu), akutnu i kroničnu nesanicu.

Prolazna nesanica traje manje od tjedan dana. Može ga uzrokovati drugi poremećaj, promjene u okruženju spavanja, vremena spavanja, jaka depresija ili stres. Njeni učinci - pospanost i oslabljena psihomotorna učinkovitost - slični su učincima uskraćivanja spavanja.

Akutna nesanica - to je nemogućnost stabilnog spavanja mjesec dana (ali ne više). Ova vrsta nesanice pokazuje se poteškoćama u snu ili održavanju dugotrajnog sna. Akutna nesanica poznata je i kao kratkotrajna nesanica ili nesanica povezana sa stresom.

Kronična nesanica traje duže od mjesec dana. Može ga uzrokovati drugi poremećaj ili primarni poremećaj. Ljudi koji imaju visoku razinu hormona stresa ili pomake u razini citokina vjerojatnije su od drugih da imaju kroničnu nesanicu. Njegovi učinci mogu se razlikovati ovisno o uzroku nesanice. To mogu biti umor mišića, halucinacije i / ili mentalni umor. Kronična nesanica može uzrokovati dvostruki vid.

Liječenje nesanice

Higijena spavanja i promjene životnog stilaU pravilu su prva faza liječenja nesanice. Higijena spavanja uključuje stabilizaciju vremena za spavanje, izlaganje suncu, tihu i tamnu sobu i redovito vježbanje. Kognitivna bihevioralna terapija može se koristiti s ovom vrstom liječenja.

Važno je utvrditi ili isključiti medicinske i psihološke uzroke prije nego što se odlučite za liječenje nesanice. Većina liječnika ne preporučuje se oslanjanje na tablete za spavanje, jer ne vide dugoročne koristi.

Strategije liječenja nesanice koje se ne temelje na lijekovima pružaju dugoročno poboljšanje nesanice i preporučuju se kao prvo liječenje i kao dugoročna strategija upravljanja spavanjem.

glazba može poboljšati stanje odraslih pacijenata koji pate od nesanice. ponašanje EEG biofeedback trening pokazalo se učinkovitim u liječenju nesanice poboljšanog trajanja kao i kvalitete spavanja. Terapija samopomoći (definirano kao psihološka terapija koja se može razviti samostalno) može poboljšati kvalitetu spavanja kod odraslih bolesnika s nesanicom u malom ili umjerenom stupnju.

Tehnika paradoksalnih namjera - to je kognitivna tehnika reframiranja (sposobna mijenjati percepciju), u kojoj osoba koja pati od nesanice čini sve napore da ostane budna, umjesto da pokušava spavati noću (tj. u biti se bori s pokušajem spavanja). Jedna od teorija koja objašnjava učinkovitost ove metode je sljedeća: osoba se dobrovoljno suoči sa željom da zaspi, uklanjajući na taj način zabrinutost zbog performansi koja nastaje zbog potrebe ili zahtjeva tijela da zaspi - pasivna akcija. Ova metoda je prikazana za povećanje želje za snom i smanjenje anksioznosti prezentacije, kao i za smanjenje subjektivne procjene latencije početka CH.

Mnogi ljudi s nesanicom koriste tablete za spavanje i druge sedative. Takvi lijekovi propisani su u više od 95% slučajeva.

Antidepresivi

Nesanica je čest simptom depresije, pa je uporaba antidepresiva učinkovit tretman za nesanicu, bez obzira na to je li bolest povezana s depresijom. Dok svi antidepresivi pomažu u reguliranju sna, neki od njih (poput amitriptilina, doksepin, mirtazapin, trazodon) propisani su za liječenje nesanice, jer mogu imati trenutni sedativni učinak. Amitriptylin i doxepin posjeduju antihistaminska, antiholinergička i antiadrenergička svojstva, koja doprinose kako njihovom terapijskom učinku, tako i zaštiti od nuspojava. Mirtazapin smanjuje latenciju sna (vrijeme potrebno za zaspavanje), povećava učinkovitost sna i povećava ukupnu količinu vremena dopuštenog spavanju kod osoba s depresijom i nesanicom.

Agomelatin - melatonergički antidepresiv koji poboljšava san i ne uzrokuje dnevnu pospanost - licenciran je u Europskoj uniji i TGA Australia. Nakon testiranja u SAD-u, razvoj za uporabu prekinuo je u listopadu 2011. Novartis, koji je prava na prodaju prodao od Serviera, europske farmaceutske kompanije.

Prognoza. prevencija

Kako bi se spriječilo nesanicu ili ublažilo stanje pacijenta, može se stvoriti održiv obrazac spavanja. Za to trebate ići u krevet i istovremeno se stalno buditi. Preporučuje se izbjegavati naporno vježbanje i piti bilo koja kofeinska pića nekoliko sati prije spavanja, dok će vježbanje u ranim danima biti vrlo korisno. Spavaća soba treba biti hladna i mračna, a krevet treba koristiti samo za spavanje i seksualni život.

Također je važno promatrati točke. higijena spavanja - ovaj se termin odnosi na opća načela ponašanja, normalizirajući san. Ovi principi su osnova pravilnog sna, kojeg se mora poštovati. Oni uključuju minimizaciju upotrebe kofeina, nikotina i alkohola, želju za pravilnošću i učinkovitošću epizoda spavanja, minimalnu upotrebu droga, minimiziranje natapanja, redovito vježbanje i promicanje pozitivnog okruženja za spavanje.

Stvaranje pozitivnog okruženja za spavanje pomaže u smanjenju simptoma nesanice. Da bi se stvorilo povoljno okruženje za spavanje, potrebno je ukloniti predmete koji mogu izazvati anksioznost ili uznemirujuće misli.

Reference

  • 1. Avedisova A.S. O pitanju ovisnosti o benzodiazepinima. // Psihijatrija i psihofarmakologija. 1999. - № 1. - str. 24-25.
  • 2. Avedisova A.S., Krasnov V.N., Milopolskaya I.M., Veltischev D.Yu. Suvremeni hipnotički piklodorm (zopiklon): rezultati višecentričnog zračenja. // Psihijatrija i psihofarmakologija. - 2003. - № 1. - str. 20-22.
  • 3. Avrutsky G.Ya., Aleksandrovsky Yu.A. Usporedne karakteristike smirujućeg djelovanja fenazepama. // Zbornik radova sa simpozija "Novi psihotropni lijekovi". 8.-10. Lipnja 1978. - s. 112-118.
  • 4. Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N., Sharov A.I. Učinkovitost tireoanaleptičke terapije depresivnih i depresivno-zastojnih stanja s fazom povezanom psihozom. // Socijalna i klinička psihijatrija. 1991. - № 1. - str. 84-90.
  • 5. Aleksandrovsky Yu.A., Wayne A.M. Poremećaji spavanja SPb .: 1995. - 160 str.
  • 6. Aleksandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji. - Ed. 2.. M .: 1997. - 571 str.
  • 7. Aleksandrovsky Yu.A., Avedisova AS, Pavlova MS, Gorinov A.A. Suvremena psihofarmakoterapija psihogenih poremećaja spavanja. // Priručnik za liječnike. MH, RF. - 1998. - 24 str.
  • 8. Arushanyan E.B. Kronofarmakologija. Stavropol. 2000. - 424 s.
  • 9. Arushanyan E.B. Krono-farmakološka aktivnost antidepresiva. U knjizi: Temeljni problemi farmakologije. Zbornik sažetaka 2. kongresa Ruskog znanstvenog društva farmakologa. 21.-25. Travnja 2003. - str. 43.
  • 10. Bijeli B.I. Poremećaji mentalnih procesa s porazom desne hemisfere. // Pitanja psihologije. 1973. - № 6. - str. 124-134.
  • 11. Berharde S. Principi farmakoterapije za nesanicu. // TEKKA ME01SA 2001. № 3. - P.10-11.
  • 12. Biryukovich P.V. Na patofiziologiju manično-depresivne psihoze. U knjizi: Stvarna pitanja kliničke i sudske psihijatrije. JI. - 1970. - str. 229-238.
  • 13. Biryukovich P.V., Sinitsky V.N., Usherenko JI.C. Kružna depresija. Kijev: znanosti. Dumka, 1979. - 324 str.
  • 14. Borbeli A. Tajne sna. Moskva: "Znanje", 1989. - 190 str.
  • 15. Wayne A.M. Budnost i san. M .: Znanost, 1970. - 127 str.
  • 16. Wayne A.M. Poremećaji spavanja i budnosti. M .: Medicina, 1974. - 384 str.
  • 17. Wayne A.M. Ljudski san: fiziologija i patologija. M .: Medicina, 1989. - 269 str.
  • 18. Wayne A.M. O snu. // Psihijatrija i psihofarmakologija. 1998. - № 3. - str. 4-6.
  • 19. Wayne A.M., Voznesenskaya, T.G., Golubev, VL, Dyukova, G.M. Depresija u neurološkoj praksi. M .: 2002. - 155 str.
  • 20. Veltishchev D.Yu. Omjer endogenih i situacijskih faktora u psihopatološkoj slici i dinamika početno razvijajućih produženih depresivnih stanja. M .: 1988. - 21 str.
  • 21. Vertogradova O.P. Psihopatološki kriteriji za dijagnozu depresije (Metodičke preporuke). M .: 1980. - 19 str.
  • 22. Vertogradova OP, Voloshin V.M. Analiza strukture depresivne trijade kao dijagnostički i prognostički znak. // Časopis. Nevropatol. i psihijatar. 1983. - № 8. - str. 1189-1194.
  • 23. Vertogradova O.P. Depresija u općoj medicinskoj praksi. (Rana dijagnoza, prevencija, liječenje). // U knjizi: Prvi kongres psihijatara u socijalističkim zemljama. Ed. GV Morozov. M .: 1987. - str. 41-45.
  • 24. Vertogradova OP, Stepanov I.L., Dovzhenko TV, Sinitsyn V.N. Depresija kao faktor somatizacije i društvene neprilagođenosti. // U knjizi: Prvi kongres psihijatara u socijalističkim zemljama. Ed. GV Morozov. M .: 1987. - S. 104-106.
  • 25. Vertogradova O.P., Shakhmatov N.F., Sosyukalo O.D. Starostni aspekti problema depresije. Sat. znanstveni radovi MNIIP. Starostni aspekti depresije. M .: 1987. - str. 5-17.
  • 26. Vertogradova O.P., Polyakov S.E., Stepanov I.L., Dovzhenko T.V. Psihosomatski odnosi u strukturi graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. 1989. - T. 89. - № 11. - str. 70-75.
  • 27. Vertogradova, OP, Sinitsyn, VN, Milenkov, K., Khristov, V. Transkulturni aspekti depresije. Rusko-bugarska studija. Kulturni i etnički problemi mentalnog zdravlja. Ed. TB Dmitrieva, B.S. Osloniti. M .: 1996. - str. 104-109.
  • 28. Vertogradova O.P. Anksiozno-fobični poremećaji i depresija. U knjizi. Anksioznost i opsesija. Ed. AB Smulevich. M .: 1998. - P. 118-131.
  • 29. Vertogradova O.P. Depresija u modernom životu je treće tisućljeće. Anticipirajuća riječ medicine. M .: 2001. st. 45-50.
  • 30. Vertogradova, OP, Asanov, A.O. Analiza utjecaja Remerona (mirtazapina) na poremećaje spavanja kod depresije. // U Sat: Temeljni problemi farmakologije. II kongres Ruskog znanstvenog društva farmakologa. 21.-25. Travnja 2003. M. - s. 93.
  • 31. V. Garnov. Kritične napomene o post-traumatskom stresnom poremećaju. Građa XIII-Kongres psihijatara Rusije. 2000. - s. 102.
  • 32. Gerneta M.N. Noć u zatvoru. Skice zatvorske psihologije. Ed. Ukrajine, 1930. - str.27.
  • 33. Gilod V.M. Kliničke, socijalne, kliničke i psihopatološke karakteristike varijanti samoubojstava u pacijenata krizne bolnice. Disertacija. doktor medicine M. - 2003.
  • 34. Danilin V.P., Krylov M.JL, Magalif A.Yu., Wright I.L. Noćni san pacijenata sa sindromom povlačenja alkohola tijekom dekontaminacijske terapije. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. - 1981. - T. 81. - № 11. - str. 1711-1714.
  • 35. Demin N.N., Kogan A.B., Moiseeva N.I. Neurofiziologija i neurokemija sna. Znanost, 1978. - 188 str.
  • 36. Dobrokhotova T.A. Emocionalna patologija sa žarišnim oštećenjem mozga. Moskva. Medicina, 1974. - 160 str.
  • 37. Dobrokhotova T.A., Bragina N.N. "Lefty". M .: "Knjiga", 1994. - 231 str.
  • 38. Dubnitskaya A.E. Atipična depresija i hipomanija. U knjizi: Granična mentalna patologija u općoj medicinskoj praksi. Ed. Acad. Smulevich AB M .: 2000. - str. 15-18.
  • 39. Erin E.N. Razlike u subjektivnoj procjeni spavanja kod ljudi koji dugo i brzo spavaju // Proc. Rep. znanstvena. Conf. mladi znanstvenici altajskog teritorija. Barnaul, 1987. - str. 49-50.
  • 40. Ivanov B.C. Poremećaj spavanja kod afektivne psihoze. Disertacija. doktor medicine M .: 1973.
  • 41. Ivanov B.C. Struktura sna u afektivnoj psihozi. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. 1974. - T. 74. - № 6. - str. 905-911.
  • 42. Iznak A.F. Suvremene ideje o neurofiziološkoj osnovi depresivnih poremećaja. Depresija i komorbidni poremećaji. Ed. AB Smulevich M .: 1997. - str. 166-179.
  • 43. Kalinin V.V. Primjena imovana za liječenje poremećaja spavanja. // Socijalna i klinička psihijatrija. 1992. - № 4. - str. 108-120.
  • 44. Kannabikh Yu.V. Ciklotimija, njezina simptomatologija i tijek. M .: 1914. - 418 str.
  • 45. Kasatkin V.N. Teorija snova. Medicina, 1972. - 328 str.
  • 46. ​​Kovrov G.V., Posokhov S.I. Tipologija objektivnih kršenja sna tijekom nesanice. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. - 1997. - T. 97. - №4. - s. 7-10.
  • 47. Kolyutskaya E.V. Distimična depresija. Disertacija. Dr. M.N. M .: 1993.
  • 48. Korabelnikova E.A., Golubev V.L. Asimetrija snova i hemisfera. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. - 2001. - № 12. - str. 51-55.
  • 49. Korsakov S.S. Tijek psihijatrije. M .: 1901. - T.1. - 343 s.
  • 50. Kohanov V.P., Kekelidze Z.I. Značajke mentalnih reakcija stanovništva pogođenog lokalnim oružanim sukobom. // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - 2001. - № 4. - str. 120-123.
  • 51. Krasnov V.N. Bolna mentalna anestezija u strukturi depresije. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. 1978. - № 12 - str. 1835-1840.
  • 52. Američko psihijatrijsko udruženje. Vodič za depresivni poremećaj kod odraslih // Am. J. Psihijatrija. 1993. - Vol. 150, Suppl. 4. - P. 1-26.
  • 53. Anderson I.M., Edwards J.G. Smjernice za izbor selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina u depresivnih bolesti // Adv. Psychiatr. Liječenje. 2001. - Vol. 7. - P. 170-180.
  • 54. Andlin-Sobocki P., Olesen J., Wittchen H.U. i sur. Poremećaji mozga u Europi // Eur. J. Neurol. 2005. - Vol. 12. - P. 1-27.
  • 55. Angst J. Koliko je recidivna i predvidljiva depresivna bolest? // Dugotrajno liječenje depresije / S. Montgomery, F. Rouillon (ur.). NY: John Willey, 1992. - str. 1-14.
  • 56. Ashton H. Smjernice za racionalnu upotrebu benzodiazepina. Kada i što koristiti // Lijekovi. 1994. - Vol. 48. - P. 25-40.
  • 57. Barbui C., Hotopf M. Amitriptyline v. ostalo: još uvijek vodeći antidepresiv nakon 40 godina nasumičnih kontroliranih ispitivanja // Br. J. Psihijatrija. - 2001. Vol. 178. - P. 129-144.
  • 58. Berto P., D'Hario D., Ruffo P. i sur. Depresija: studije koštanja poslovanja u međunarodnoj literaturi, pregledni rad // J. Ment. Zdravstvena politika. Oec. 2000. - Vol. 3, broj 1. - P. 3-10.
  • 59. Birchwood M., Iqbal Z., Chadwick P. i sur. Kognitivni pristup depresiji i suicidnom razmišljanju u psihozi. I. Ontogenija post-psihotične depresije // Br. J. Psihijatrija. 2000. - Vol. 177. - p. 516-521.

Ulaz

54-godišnja pacijentica požalila se u medicinski centar "Vaš liječnik" u Čeljabinsku s pritužbama na produljenu nesanicu u posljednjih nekoliko godina, slabost, razdražljivost, a također i zlouporabu duhana.

Nesanica je kratki povremeni san koji ujutro ne donosi osjećaj odmora. Tijekom dana postoji slabost, razdražljivost, umor, i zbog toga je nemoguće raditi u potpunosti. Uz ove pritužbe, pacijent ukazuje na smanjenje libida i psiholoških problema u vezi sa suprugom.

Pacijent se već obratio psihijatrima i neurolozima koji su propisali fenazepam i melatonin. Nakon uzimanja prilično velike doze lijeka "Fenazepam" u obliku tableta (1,5-2 mg), došlo je do sna tijekom noći, koji je trajao oko 4-5 sati, ali ujutro su zabrinuli suha usta i smanjili pažnju.

Po prvi put poremećaji spavanja pojavili su se u dobi od 29 godina, kada je tema radila na svojoj tezi. Pokušao je "izliječiti" nesanicu od alkohola, ali spavanje je i dalje bilo povremeno i plitko. U posljednjih pet godina, pacijent bilježi porast konzumacije duhana - do 1,5-2 paketa cigareta dnevno. U vezi s tim, poremećaji spavanja postali su izraženiji (povremeni, plitki san oko 4 sata po noći, ne donoseći osjećaj opuštenosti, često uz noćne snove).

Nasljednost psihopatologicheki nije opterećena. Rođena iz normalne trudnoće, rodila na vrijeme. Rani psihofizički razvoj prema dobi. Pohađao je vrtić, završio 10 razreda srednje škole. U djetinjstvu sebe opisuje kao plaho i neodlučno dijete s kompleksom inferiornosti, uvijek ga je više zanimalo čitanje fantastike i znanstvene literature, zanimala ga je matematika, fizika i geometrija. Nakon mature upisao je Politehnički institut. U zdravstvu nije služio iz zdravstvenih razloga (slab vid). Nakon diplome pozvan je na jedan odjel instituta, bavio se znanošću i nastavom. Oženio se u 35. godini. Supruga 15 godina mlađa. Oduvijek je smatrao da nije dovoljno dobar za svoju ženu, a pokušavao je pridobiti njezinu naklonost skupocjenim darovima i putovanjima po odmaralištima. Ima dvoje djece.Posljednjih godina, zbog ekonomskih teškoća, počeo je više vremena provoditi na poslu, povećavao konzumaciju duhana i alkohola (u večernjim satima), a u vezi s tim počeo je imati poteškoće u snu.

Pregled

Izgradite normalno. Blijeda boja kože. Jezik je prekriven bijelim cvatom, vrh jezika je crven, na stranama jezika nalaze se crvenkaste tragove koji označavaju „stanje jetre“. U slučaju dijagnostike pulsa, postoji "višak" u fazi "stabla", što ukazuje na preopterećenje jetre i žučnog mjehura, "nedostatak" faze "vode", što ukazuje na moguću disfunkciju bubrega.
Disanje u plućima je vezikularno, bez piskanja, trbuh je mekan, bezbolan. Polasci su normalni. Neurološki status je normalan. Što se tiče mentalnog statusa, pažnja se posvećuje smanjenju pažnje, emocionalnoj labilnosti, ne otkriva nikakvu produktivnu psihosimptomatiku. Uštedjela kritika državi. Pacijent traži pomoć i spreman je surađivati ​​s liječnicima kako bi postigao rezultat.

Sa strane krvne pretrage (opća analiza, biokemijski parametri): norma. Analiza mokraće je normalna. Fluorografija je normalna. EEG: normalno. Odjek EG: normalno. Ultrazvuk trbušnih organa: umjereni znakovi masne hepatoze jetre.

F51.0 Nesanica anorganske etiologije

Pacijentu je propisana složena terapija od strane psihoterapeuta (psihoterapija, smanjenje konzumacije duhana, vitaminska terapija - Neuromultivit intramuskularno 2 ml tijekom 10 dana, Deprim 180 mg dnevno, Neurostabil 1 tableta 3 puta dnevno , 10 sesija elektro spavanja, 10 seansi masaže shiatsu, vježbe fizioterapije, joga s instruktorom, šetnje) i od gastroenterologa ("Heptral" prema intravenskoj kapalnoj shemi - 10 dana, terapijska dijeta).

Tijekom psihoterapije (seanse psihoanalize, kognitivno-bihevioralna terapija) pacijent je razvio snažan osjećaj samopouzdanja kao osobe, sposobne preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i odnose sa svojim partnerom (suprugom). Od prvih dana složenog liječenja pacijent je oporavio san, apetit, poboljšalo raspoloženje, planovi za budućnost. Tijekom psihoanalitičkih sesija napravljena je analiza snova s ​​pacijentom koja je pomogla u oslobađanju emocionalne napetosti i vraćanju normalnog sna.

Tijekom kombinirane terapije, pacijent je vratio san, apetit i njegovo raspoloženje se izravnalo. Tijekom psihoterapije ispitanik je mogao analizirati pogreške u vlastitom rasporedu i sastaviti novi raspored rada i odmora koristeći prirodne metode liječenja (šetnje, sport, dijeta, slobodne aktivnosti).

Zaključak

Ovaj klinički slučaj pokazuje da se često poremećaji spavanja kod pacijenata javljaju s nepravilnom organizacijom vlastitog života i s manifestacijama različitih akcentuacija (psihasteničkih, kao u ovom slučaju) s naknadnim prekomjernim nadoknađivanjem (želja za dokazivanjem njihove održivosti) što dovodi do psiho-emocionalne neravnoteže i nesanice. Kompleks rekreativnih mjera, zajedno s psihoterapijom, daje pozitivan rezultat u liječenju bolesnika s nesanicom.

Vrste nesanice

Postoji nekoliko podvrsta nesanice. Ostali poremećaji spavanja mogu imati nesanicu kao sastavnicu. Vrste nesanice:

  • Akutna nesanica
  • nesanica
  • Fatalna obiteljska nesanica
  • Poremećaji cirkadijanskog ritma sna
  • Sindrom kasnog spavanja
  • Sindrom kašnjenja faze spavanja
  • Poremećaj dnevnog bioritma zbog leta na dugim relacijama.

Bez obzira na vrstu nesanice koju možete doživjeti, možete pronaći rješenja i učinkovite tretmane.

Prevalencija nesanice

Nesanica je jedna od najčešćih zdravstvenih tegoba. Istraživanje pacijenata pokazalo je da 69 posto pati od nesanice, a polovica ih je izjavila da je riječ o nesreći, ali 19 posto ih je prijavilo kronične poteškoće. Procjenjuje se da 10 posto ljudi pati od kronične nesanice s dnevnim deficitom.

Žene imaju tendenciju prijaviti više pritužbi na nesanicu. Nesanica je sve češća kako postajemo. Osobe koje su nezaposlene, žive same i imaju niži socijalno-ekonomski status, također se češće žale na nesanicu.

Simptomi nesanice

Nesanicu karakteriziraju poteškoće u snu ili loše spavanje. To može biti posljedica ranog jutarnjeg buđenja. Međutim, postoje i drugi simptomi koji mogu biti povezani s nesanicom. Ovi simptomi uključuju:

  • Pretjerana dnevna pospanost
  • umor
  • Malazija (mučnina)
  • Poteškoće u koncentriranju ili obraćanju pozornosti
  • Problemi s raspoloženjem (anksioznost ili depresija)
  • glavobolja
  • Smanjenje energije
  • Poteškoće u poslu, školi ili zajedničkim aktivnostima
  • Probavne smetnje.

Nije čudno da ako loše spavamo, ne osjećamo se dobro dok smo budni.

Uzroci nesanice

Gotovo je bezbroj potencijalnih uzroka nesanice. To se može dogoditi u kontekstu drugih poremećaja spavanja (najčešće apneje u snu i sindroma nemirnih nogu), općih medicinskih stanja (posebno onih koja uzrokuju bol) ili bolesti. Okidači mogu biti privremeni ili trajni.

Nesanica može biti posljedica stresa. Gubitak posla s financijskim problemima, smrt voljene osobe ili razvod mogu prouzročiti stres, što uzrokuje nesanicu. Može komunicirati s drugim psihijatrijskim problemima, poput anksioznosti ili depresije, post-traumatskog stresnog poremećaja ili čak neurološkim poremećajima, poput demencije.

Nesanica može pratiti lijekove na recept ili lijekove bez recepta. Može se dogoditi i u kontekstu povlačenja određenih tvari. Nesanica može biti prisutna i tijekom rada u smjeni ili na putovanjima (na primjer, pri promjeni vremenskih zona).

Nesanica može biti privremena ako se koristi kofein ili cigarete prije odlaska u krevet ili kao posljedica drugih loših navika. Međutim, nesanica se vjerojatno neće pojaviti zbog nedostatka vitamina. Nesanica se javlja i kada je poremećen san, na primjer, kada je ljubimcu ili televiziji dopušteno da ometaju san. Nesanica možda nema ni neki određeni uzrok.

Alternativa bez lijekova za liječenje nesanice

Postoje i alternative liječenju lijekovima. Mnoge od tih opcija uključuju promjene u ponašanju ili navikama spavanja. Neki od najčešćih alternativnih načina liječenja nesanice uključuju:

  • Opuštanje i povratna biofeed
  • Kontrola stimola
  • Aromaterapija
  • Preporuke za poboljšanje sna
  • Liječenje cirkadijanskog ritma
  • Modifikacija spavanja
  • Ograničenje spavanja
  • Hronoterapija
  • Kognitivna terapija
  • Ostale metode.

Nesanica je najčešća pritužba na spavanje koja pogađa gotovo sve u nekom trenutku našeg života. Može postojati u nekoliko podtipova ili čak kao dio drugih poremećaja ili bolesti spavanja. Mogu biti povezani simptomi, poput problema s pamćenjem, koncentracijom i raspoloženjem.

Nesanica može biti uzrokovana mnogim razlozima, a temeljit pregled liječnika obično je dovoljan da postavi dijagnozu. Ponekad će biti potrebni dodatni testovi. Srećom, postoje učinkoviti tretmani za nesanicu, uključujući mnoge lijekove na recept i bez recepta, kao i alternativni tretmani poput poboljšanja navika spavanja ili uvjeta spavanja.

Ako se nesanica nastavi, kognitivno-bihevioralna terapija nesanice može biti najučinkovitija opcija liječenja.

Čimbenici rizika od nesanice

• Ženski spol. Žene su sklonije nesanici, posebno zbog hormonalnih promjena nakon menopauze.
• Starija dob. Mnogi ljudi nakon 60 godina imaju niz poremećaja spavanja, a učestalost kršenja tijekom godina se povećava.
• Duševna bolest. Mnogi mentalni problemi, uključujući depresiju, tjeskobu i PTSP, narušavaju san. Rano jutarnje buđenje klasičan je simptom depresije.
• jak stres. Ozbiljan stres povezan s poslom ili osobnim životom može uzrokovati kroničnu nesanicu. Taj se rizik posebno povećava siromaštvo i nezaposlenost.
• Noćni rad. Stalni rad noću ili česta promjena rasporeda rada sruše unutarnji sat osobe.
• Duga putovanja. Letovi na više tisuća kilometara omogućuju čovjeku da dnevno pređe nekoliko vremenskih zona, što krši režim.

Savjeti za prevladavanje nesanice

• Pridržavajte se određenog načina spavanja.
• Ne ležite na krevetu ako ne idete spavati.
• Ne pokušavajte spavati ako to ne želite.
• Pronađite načine za opuštanje prije spavanja.
• Izbjegavajte kratko spavanje.
• Učinite svoj krevet što je moguće udobnijim.
• Poboljšajte svoju spavaću sobu tako da doprinosi spavanju.
• Tijekom dana vježbajte i vodite aktivan stil života.
• Izbjegavajte kofein, nikotin i alkohol, posebno navečer.
• Ne dobivajte dovoljno i ne pijte puno vode prije spavanja.
• Provjerite upute za lijekove.
• Držite sat u svojoj spavaćoj sobi.
• Ako ste zabrinuti zbog boli, posavjetujte se s liječnikom.

Pogledajte video: Kako se rešiti nesanice? (Studeni 2019).

Loading...