Mišićna atrofija (amiotrofija) ruke


Atrofija mišića ruke, ruke i podlaktice razvija se uglavnom kao sekundarna bolest na pozadini kršenja inervacije (prehrana, krvotok) na određenom području mišićnog tkiva i rjeđe kao primarna (u pravilu s miopatijom), kada motorička funkcija nije narušena.

Uzroci atrofije mišića ruke, ramena i ruku

Predisponirajući uzroci razvoja atrofije mišića su: profesionalni faktor (neprestano prekomjerno naprezanje tijekom napornog fizičkog rada), artroza zgloba, endokrina patologija - pretilost, dijabetes melitus i bolest štitnjače, akromegalija, kicatricialni procesi nakon ozljeda, metaboličke i sistemske bolesti (lupus erythematosus ), tumori različitog podrijetla, kongenitalne patologije razvoja donjeg udova.

Simptomi atrofije mišića ruku, ramena i mišića ruku

Atrofija mišića ozbiljna je bolest, uslijed koje pogađa uglavnom mišićna vlakna. Glavni tipični znak je simetrija lezije (osim miastenije gravis) i spor razvoj bolesti (s izuzetkom miozitisa), atrofija zahvaćenih mišića i slabljenje tetivnih refleksa sa očuvanom osjetljivošću.

Većina perifernih živaca ima mješovitu strukturu, a oštećenja utječu na osjetljiva, motorna i autonomna vlakna. Događa se da je jedno od vlakana najviše pogođeno.

Ako su motorička vlakna uključena u proces, tada nastaje pareza mišića koji su nervirani tim živcima. Pacijent se žali na slabost mišića, nizak mišićni tonus. Atrofija se ne razvija odmah, već 2-3 mjeseca nakon poraza. U nedostatku odgovarajućeg tretmana, mišiće nakon godinu i pol u potpunosti atrofira.

Ako su u proces uključena osjetljiva vlakna, klinika se očituje parastezijom - pacijenti osjećaju trnce, natezanje guske. Neurološki simptomi su izraženi kao hiperstezija (povećana osjetljivost), ili hipestezija (smanjena osjetljivost). Osjećaj ukočenosti u pogođenom udu pojavljuje se uz velika oštećenja živčanih vlakana.

U većini slučajeva dolazi do smanjenja osjetljivosti na bol uz održavanje taktilnosti. U kasnijim fazama razvoja bolesti javlja se duboka hipestezija, sve do potpunog nedostatka osjetljivosti. Crvenilo ili blanširanje kože, pojava mramornog uzorka ukazuje na vaskularne poremećaje koji nastaju kada lezije izravno stvaraju vegetativna vlakna.

U pravilu se pridružuje pojačano ili smanjeno znojenje zahvaćenog udova. Zabrinuta je gorućom boli hiperpatske prirode, koja zrači na cijeli ud koji je uključen u proces. Trofičnost (stanična ishrana) tkiva je poremećena zbog dubokih vegetativnih poremećaja.

Atrofija mišića ruke započinje u pravilu s najudaljenijim ili udaljenijim dijelovima gornjih udova. Ruka poprima oblik "majmunske četke" zbog oštećenja interosseusnih mišića i prstiju. Primjećuje se potpuni gubitak tetivanih refleksa, ali osjetljivost ostaje u zahvaćenom udu. Kako bolest napreduje, u proces su uključeni mišići vrata i trupa.

Dijagnoza atrofije mišića ruke, ramena i ruku

Dijagnoza trenutno ne uzrokuje posebne poteškoće u vezi s uvođenjem metode elektromiografije i biopsije pogođenih mišića u klinički pregled. Biokemijski i opći testovi krvi, analiza mokraće pacijentu se propisuju bezuspješno, aktivnost mišićnih enzima utvrđuje se u krvnom serumu (uglavnom metodom KFK). U urinu se računaju pokazatelji kreatina i kreatinina. Prema svjedočenju, pacijenta se upućuje na CT ili MRI cervikotorakalne kralježnice i mozga, radi ispitivanja na endokrinološku patologiju.

Liječenje atrofije mišića ruke, ramena i ruku

Pri odabiru metode liječenja uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici: oblik bolesti, ozbiljnost i učestalost procesa, starost pacijenta. Uz liječenje lijekovima, veliki značaj pridaje se pravilnoj prehrani, provođenju fizioterapeutskih postupaka, medicinskoj masaži i gimnastici, elektroterapiji. U nekim slučajevima prikladno je imenovanje psihoterapijskih sesija pacijentu.

Trenutno ne postoji lijek koji može u potpunosti izliječiti atrofiju mišića, ali ispravan izbor načina liječenja i pravovremena dijagnoza omogućuju usporavanje patološkog procesa, obnavljanje regeneracije mišića i vraćanje izgubljene sposobnosti pacijentu. Glavna stvar je strogo pridržavati se preporuka liječnika.

Stručni urednik: Pavel A. Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

Sjemenke lana - što liječe i zašto jedu svi?

Glavni uzroci atrofije mišića ruke:

I. Jednostrana atrofija mišića ruke:

  1. Sindrom karpalnog tunela s oštećenjem medijalnog živca,
  2. Neuropatija medijalnog živca u regiji okruglog pronatora,
  3. Ulnarna neuropatija (sindrom ulnarnog karpalnog kanala, sindrom kubitalnog kanala,
  4. Neuropatija radijalnog živca (sindrom udarca, sindrom tunela na gornjoj trećini ramena),
  5. Sindrom mišića ljestvice sa kompresijom gornjeg dijela neurovaskularnog snopa,
  6. Sindrom manjih grudnih mišića (hiperabdukcijski sindrom),
  7. Sindrom gornje torakalne blende,
  8. Pleksopatije (ostalo),
  9. Pancost sindrom
  10. Amiotrofična lateralna skleroza (u početku bolesti),
  11. Složeni regionalni sindrom boli (sindrom "ramena-ruka", "refleksna simpatička distrofija"),
  12. Tumor leđne moždine
  13. Syringomielia (na početku bolesti),
  14. Hemiparkinsonizam-hematrofijski sindrom.

II. Bilateralna atrofija mišića ruke:

  1. Amiotrofična lateralna skleroza,
  2. Progresivna amiotrofija kralježnice distalno,
  3. Nasljedna distalna miopatija
  4. Atrofija mišića ruku
  5. Pleksopatija (rijetko),
  6. polineuropatija,
  7. siringomijeliju
  8. Sindrom karpalnog tunela
  9. Ozljeda leđne moždine
  10. Tumor leđne moždine.

I. Jednostrana atrofija mišića ruku

Uz sindrom karpalnog tunela, pothranjenost se razvija u mišićima thenar (u mišićima uzdignuća palca) njihovim izravnavanjem i ograničavanjem volumena aktivnih pokreta 1 prsta. Bolest počinje bolom i parestezijom u distalnim dijelovima ruke (I-III, a ponekad i svim prstima), a zatim hipestezijom u području dlana površine 1 prsta. Bol se pojačava u vodoravnom položaju ili prilikom podizanja ruke prema gore. Poremećaji kretanja (pareza i atrofija) razvijaju se kasnije, nakon nekoliko mjeseci ili godina od početka bolesti. Tinelov simptom je karakterističan: udaraljkom čekićem u karpalnom tunelu nastaju parestezije u inervaciji medijalnog živca. Slična senzacija razvija se s pasivnim maksimalnim produženjem (Falenov znak) ili fleksijom ruke, kao i tijekom testa manžeta. Karakteristični su vegetativni poremećaji na ruci (akrocijanoza, poremećaji znojenja), smanjenje brzine kretanja po motornim vlaknima. U gotovo polovici svih slučajeva sindrom karpalnog tunela obostran je i u pravilu asimetričan.

Glavni razlozi: traume (često u obliku profesionalnog preopterećenja tijekom teškog ručnog rada), artroza zgloba, endokrini poremećaji (trudnoća, hipotireoza, pojačano lučenje STH-a s menopauzom), ožiljci, sistemske i metaboličke (dijabetes melitus) bolesti, tumori, prirođena karpalna stenoza. Atetoza i distonija kod cerebralne paralize mogući je (rijedak) uzrok sindroma karpalnog tunela.

Čimbenici koji pridonose razvoju sindroma karpalnog tunela: pretilost, dijabetes melitus, skleroderma, bolest štitnjače, sistemski eritematozni lupus, akromegalija, Pagetova bolest, mukopolisaharidoze.

Diferencijalna dijagnoza. Sindrom karpalnog tunela ponekad se mora razlikovati sa senzornim parcijalnim epileptičkim napadima, noćnom distezijom, radikulopatijom CV - CVIII, Sindromom ljestvice. Sindrom karpalnog tunela ponekad je popraćen određenim vertebrogenim sindromima.

Neuropatija medijalnog živca u regiji okruglog pronatora razvija se zbog kompresije medijalnog živca dok prolazi kroz prsten okruglog pronatora. U ruci postoje parestezije u inervaciji medijalnog živca. U istoj zoni razvijaju se hipestezija i pareza fleksura prstiju i mišića uzdignutog palca (slabost opozicije palca, slabost njegove otmice i pareza fleksiona II-IV prsta). Uz udaraljke i pritisak u području okruglog pronatora karakteristični su bol u tom području i parestezija u prstima. Hipotrofije se razvijaju u zoni inervacije medijalnog živca, uglavnom na tom području uzdignuće palca.

Neuropatija ulnarnog živca (sindrom ulnarnog karpalnog tunela, sindrom kubitalnog kanala) u većini je slučajeva povezana s sindromom tunela u lakatnom zglobu (kompresija živca u Mouchetovom kubitalnom kanalu) ili u zglobu zgloba (Guillonov kanal), a pojavljuje se uz atrofiju u IV-V regiji prstiju (osobito u području hipotenara), bol, hipestezija i parestezija u ulnarnim dijelovima ruke, karakterističan simptom šokantnog.

Glavni razlozi: trauma, artritis, urođene malformacije, tumori. Ponekad uzrok ostane neotkriven.

Neuropatija radijalnog živca (sindrom odmah, tunelski sindrom na razini spiralnog kanala ramena) rijetko je popraćena uočljivim atrofijama. Radijalna kompresija živaca u spiralnom kanalu obično se razvija s lomom ramena. Senzorni poremećaji često su odsutni. Lokalna bol u kompresijskoj zoni je tipična. Karakteristična je "četka za ugašenje ili pad". Može se otkriti hipotrofija mišića stražnjeg dijela ramena i podlaktice. U sindromu skočnog udara karakteristični su bolovi duž dna podlaktice, ručnog zgloba i šake, slaba supinacija podlaktice, slabi ekstenzori glavnih falangijskih prstiju i pareza otmice prvog prsta.

Sindrom stubičnog mišića sa kompresijom gornjeg ili donjeg dijela neurovaskularnog snopa (varijanta pleksopatije) može biti popraćen hipotrofijom mišića hypothenar a dijelom i tenar. Trup primarnog pleksusa komprimiran je između prednjeg i srednjeg skale mišića i prednjeg 1 rebra. Bol i parestezija opažaju se u vratu, ramenom pojasu, ramenu i duž ulnarnog ruba podlaktice i ruke. Bol je noću i danju karakteristična. Intenzivira se dubokim udisajem, kada je glava okrenuta u stranu lezije i kad se glava nagne na zdravu stranu, kada ruka vodi. Primjećuju se oticanje i oticanje u supraklavikularnoj regiji, bol pri palpaciji napetog prednjeg skale mišića. Puls je oslabljen (ili nestaje) a. radialis bolne ruke prilikom okretanja glave i dubokog daha.

Sindrom pektoris minor može također izazvati kompresiju brahijalnog pleksusa (varijanta pleksopatije) ispod tetive pektoralisnog mišića (hiperabdukcijski sindrom). Postoje bolovi na anteroposteriornoj površini prsnog koša i u ruci, slabljenje pulsa prilikom polaganja ruke iza glave. Bolnost pri palpaciji mišića pektoralisa. Može doći do motoričkih, autonomnih i trofičnih poremećaja. Teška atrofija je rijetka.

Sindrom gornje torakalne blende očituje se pleksopatijom (kompresija brahijalnog pleksusa u prostoru između prvog rebra i klavikule), a karakterizira ga slabost mišića koji se inervira donjim trupom brahijalnog pleksusa, to jest vlaknima srednjeg i ulnarnog živca. Pate funkcija fleksije prstiju i zgloba, što dovodi do grubog kršenja funkcija. Hipotrofija u ovom sindromu razvija se u kasnijim fazama, uglavnom na polju hypothenar. Bol se obično lokalizira duž ulnarnog ruba ruke i podlaktice, ali se može osjetiti u proksimalnim predjelima i prsima. Bol se pojačava kada je glava nagnuta u smjeru suprotnom od napetog skalenskog mišića. često uključena je subklavijalna arterija (slabljenje ili nestajanje pulsa s maksimalnom rotacijom glave u suprotnom smjeru). U području supraklavikularne fossa otkriva se karakteristično oticanje, čijim se stiskanjem pojačava bol u području ruku. Do povrede debla brahijalnog pleksusa često dolazi između I rebra i klavikule (torakalni otvor). Sindrom gornje blende može biti čisto vaskularni, čisto neuropatski ili, rjeđe, miješan.

Predisponirajući faktori: cervikalno rebro, hipertrofija poprečnog procesa sedmog cervikalnog kralješka, hipertrofija mišića prednjeg skale, deformacija klavikule.

Plexopathy. Duljina brahijalnog pleksusa je 15-20 cm. Ovisno o uzroku, mogu se primijetiti sindromi. ukupno ili parcijalan lezije brahijalnog pleksusa. Poraz petog i šestog cervikalnog korijena (C5 - C6) ili vrh primarno deblo brahijalnog pleksusa očituje se Duchenne-Erb-ovom paralizom. Poremećaji boli i osjetljivosti primijećeni su u proksimalnim odjeljcima (rameni pojas, vrat, lopatica i u području deltoidnog mišića). Paraliza je karakteristična i atrofija proksimalnih mišića ruke (deltoid, biceps ramena, prednji brahijalni, pektoralis major, supra- i infraspinatus, subkapularni, romboidni, prednji dentant i drugi), a ne mišići ruku.

Poraz osmog cervikalnog i prvog torakalnog korijena ili niže trup brahijalnog pleksusa očituje se paralizom Dejerine-Klumpke. Razvijaju se pareza i atrofija mišića koje potiču srednji i ulnarni živci, uglavnom mišići ruku, s izuzetkom onih koji su inervirani radijalnim živcem. Osjetljive smetnje uočene su i u udaljenim dijelovima ruke.

Treba isključiti dodatno cervikalno rebro.

Poznat je i sindrom izolirane lezije srednjeg dijela brahijalnog pleksusa, ali je rijedak i manifestira se kao defekt u području proksimalne inervacije radijalnog živca sa sačuvanom funkcijom m. brachioradialis, koji se inervira iz korijena C7 i Sat. Poremećaji osjeta mogu se primijetiti na stražnjoj površini podlaktice ili u području inervacije radijalnog živca na stražnjoj površini šake, ali obično su minimalni. U stvari, ovaj sindrom nije popraćen atrofijom mišića ruku.

Navedeni pleksopatski sindromi karakteristični su za leziju supraklavikularne dijelovi brahijalnog pleksusa (pars supraclavicularis). Kad poraženi subklavijsko opažaju se dijelovi pleksusa (pars infraclavicularis), tri sindroma: stražnji vrsta (oštećenje vlakana aksilarnih i radijalnih živaca), bočni vrsta (lezija n. musculocutaneus i bočni dio medijalnog živca) i prosječan tip (slabost mišića inervira ulnarni živac i medijalni dio medijalnog živca, što dovodi do grube disfunkcije ruku).

razlozi: trauma (najčešći uzrok), uključujući rođenje i "ruksak", izloženost zračenju (jatrogeni), tumore, zarazne i toksične procese, Personage-Turnerov sindrom, nasljednu pleksopatiju. Brahijalna pleksopatija, naizgled slabijeg podrijetla, opisana je u liječenju toksina botulizma u spastičnom tortikolisu.

Pancoast sindrom (Pancoast) - zloćudni tumor vrha pluća s infiltracijom cervikalnog simpatičkog lanca i brahijalnog pleksusa, koji se u odrasloj dobi češće manifestira Hornerovim sindromom, teško je lokalizirati kauzalnu bol u ramenu, prsima i ruci (obično duž ulnarnog ruba), nakon čega slijedi vezivanje osjetilnog i motoričkog sustava manifestacije. Karakteristično je ograničenje aktivnih pokreta i atrofija mišića ruku gubitkom osjetljivosti i parestezije.

Amiotrofična lateralna skleroza u nastanku bolesti očituje se jednostranom amiotrofijom. Ako proces započne s distalnim dijelovima ruke (najčešća varijanta bolesti), tada je njegov klinički marker takva neobična kombinacija simptoma kao jednostrana ili asimetrična amiotrofija (češće u thenar) s hiperrefleksijom. U naprednim fazama proces postaje simetričan.

Složeni regionalni sindrom boli tipa I (bez oštećenja perifernog živca) i tipa II (s oštećenjem perifernog živca). Zastarjeli nazivi: sindrom ruke u ramenu, refleksna simpatička distrofija. Sindrom karakterizira uglavnom tipični sindrom boli koji se razvija nakon ozljede ili imobilizacije udova (nakon nekoliko dana ili tjedana) u obliku slabo lokalizirane dosadne izuzetno neugodne boli s hiperalgezija i alodinija, kao i lokalni vegetativno-trofični poremećaji (oticanje, vazomotorni i šipotorni poremećaji) s osteoporozom temeljnog koštanog tkiva. Moguće su lagane atrofične promjene na koži i mišićima na zahvaćenom području. dijagnostika provode klinički, posebna dijagnostička ispitivanja ne postoje.

Tumor kičmene moždine, posebno intracelebralni, kada se nalazi u prednjem dijelu roga leđne moždine kao prvi simptom, može dati lokalnu hipotrofiju u području mišića ruku s naknadnim vezanjima i stalnim porastom segmentarnih paretičnih, hipotrofičnih i osjetljivih poremećaja, kojima se pridružuju i simptomi kompresije dugih vodiča leđne moždine. i alkoholnog pića.

Syringomielia u nastanku bolesti može se očitovati ne samo bilateralnom hipotrofijom (i bolom), već ponekad i jednostranim simptomima u predjelu ruke, koji, kako bolest napreduje, poprimaju bilateralni karakter s dodatkom drugih tipičnih simptoma (hiperrefleksija na nogama, trofični i karakteristični osjetljivi poremećaji).

Hemiparkinsonizam-hematrofijski sindrom rijetka je bolest s neobičnim manifestacijama u obliku relativno ranog početka (34-44 godine) hemiparkinsonizma, koji se često kombinira sa simptomima distonije na istoj strani tijela i "hematrofijom tijela", što se podrazumijeva kao njegova asimetrija, obično u obliku smanjenja veličini ruke i stopala, rjeđe tijela i lica na strani neuroloških simptoma. Asimetrija ruku i nogu obično se vidi iz djetinjstva i ne utječe na pacijentovu motoričku aktivnost. CT ili MRI mozga u otprilike polovini slučajeva otkriva se širenje bočnog ventrikula i kortikalni utori hemisfere mozga na strani suprotnoj hemiparkinsonizmu (rjeđe se atrofični proces u mozgu otkriva s obje strane). Uzrok sindroma je hipoksično-ishemijska perinatalna oštećenja mozga. Učinak levodope primijećen je samo kod nekih bolesnika.

II. Bilateralna atrofija mišića ruku

Bolest motornog neurona (ALS) u fazi razvijenih kliničkih manifestacija karakterizira dvostrana atrofija s hiperrefleksijom, drugim kliničkim znakovima oštećenja motornih neurona leđne moždine (pareza, fascikulacija) i (ili) mozga i kortikospinalnih i kortikobularnih trakta, progresivni tijek, kao i karakteristični EMG- slika uključujući u klinički netaknutim mišićima.

Progresivna amiotrofija kralježnice u svim fazama bolesti karakterizira simetrična amiotrofija, odsutnost simptoma zahvaćenosti piramidalnih trakta i ostalih moždanih sustava u prisutnosti EMG znakova oštećenja motornih neurona prednjih rogova leđne moždine (motorička neuronopatija) i relativno povoljan tijek. Većina oblika progresivne kralježnične amiotrofije (PSA) utječe uglavnom na noge, ali postoji rijetka varijanta (tip V distalni PSA) s primarnom lezijom gornjih ekstremiteta ("Aran-Duchenne četkica").

Nasljedna distalna miopatija ima slične kliničke manifestacije, ali bez kliničkih i EMG manifestacija zahvaćanja prednjih rogova leđne moždine. Obično se otkriva odgovarajuća obiteljska povijest. Na EMG i biopsiji mišića, indikacije mišićne razine lezije.

Pleksopatija (rijetko) brahijalna može biti dvostrana i totalna s nekim traumatičnim učincima (ozljeda krhotine itd.), Dodatno rebro. Moguća slika bilateralne ležerne pareza s ograničenjem aktivnih pokreta, difuzna atrofija uključujući na području ruku i bilateralno osjetljive poremećaje.

Sa sindromom gornji otvor opisan je sindrom "spuštenih ramena" (češće kod žena karakterističnog ustava).

Polineuropatija s prevladavajućom lezijom gornjih ekstremiteta karakteristična je za intoksikaciju olovom, akrilamidom, uz dodir kože živom, hipoglikemiju, porfiriju (ruke su pogođene prvenstveno i uglavnom u proksimalnim odjeljcima).

Syringomielia u području zadebljanja leđne moždine, ako je pretežno anterolitna, očituje se bilateralnom atrofijom mišića ruku i drugim simptomima lepršavih pareza na rukama, disociranim senzornim poremećajima segmenta i, u pravilu, piramidalnom insuficijencijom na nogama. MRI potvrđuje dijagnozu.

Sindrom karpalnog tunela često se može promatrati na dvije strane (profesionalna trauma, endokrinopatija). U tom će slučaju atrofija u zoni inerviranja medijalnog živca biti bilateralna, češće asimetrična. U tim je slučajevima potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s polineuropatijom.

Ozljeda leđne moždine u fazi zaostalih pojava može se očitovati kao slika potpunog ili djelomičnog oštećenja (prekida) leđne moždine s stvaranjem šupljina, ožiljaka, atrofije i adhezija s velikim brojem različitih simptoma, uključujući atrofiju, lepršavu i središnju paralizu te osjetljive i zdjelične poremećaje. Podaci o anamnezi obično ne rađaju dijagnostičke sumnje.

Tumor leđne moždine. Intramedullarni primarni ili metastatski tumori koji utječu na prednje rogove leđne moždine (ventralno locirani) uzrokuju atrofičnu paralizu zajedno sa simptomima kompresije bočnih stupova leđne moždine sa senzornim i motoričkim provođenjem. Progresivni segmentacijski i kondukcijski poremećaji s disfunkcijom zdjeličnih organa, kao i podaci CT ili MRI, pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza u takvim se slučajevima često provodi prvenstveno sringomijelijom.

Kongenitalni sindromi su relativno rijetki. izolirana hipoplazija tenopara, koji je u većini slučajeva jednostran, ali su opisani i bilateralni slučajevi. Ponekad ga prate anomalije u razvoju kostiju palca. Većina opisanih opažanja bila su sporadična.

Dijagnostički testovi za atrofiju mišića ruku

Opća i biokemijska analiza krvi, analiza mokraće, aktivnost mišićnih enzima (uglavnom CPK) u serumu, kreatin i kreatinin u urinu, EMG, brzina ekscitacije živaca, biopsija mišića, radiografija prsnog koša i vratne kralježnice, CT ili MRI glave moždanu i cervikotorakalnu kralježnicu.

, , ,

Uzroci bolesti u djece

  • Nasljedne neuromuskularne bolesti (Erba-Rothova miopatija, Duchenneova miopatija, Amcotrofija Charcot-Marie-Tooth itd.) Glavni su uzrok atrofije mišića u djetinjstvu,
  • Ozljede rađanja - oštećenje perifernih živaca, živčanih pleksusa u procesu porođaja,
  • Prijelomi udova, kralježnice,
  • Dermatomiozitis - autoimuna upala kože i mišića,
  • Infekcije (polio, tuberkuloza).

Uzroci bolesti u odraslih

Gubitak mišića kod odraslih najčešće se razvija pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika. Što se tiče nasljednih bolesti, većina ih prelazi iz djetinjstva, a samo se rijetki oblici prvi put manifestiraju u srednjoj i staroj dobi.

Najčešći razlozi uključuju:

  • Paraliza nakon moždanog udara, moždanih krvarenja,
  • Teške traumatične ozljede mozga i ozljede leđne moždine,
  • Dugotrajna imobilizacija udova nakon prijeloma, dugotrajno imobilizirano stanje pacijenata nakon operacija, teške popratne bolesti,
  • Starenje - prirodne distrofične promjene u svim organima i tkivima,
  • Pothranjenost, post,
  • Poremećena probava i apsorpcija (kronični proljev, resekcija crijeva)
  • Zarazne bolesti - tuberkuloza, kronična dizenterija, malarija, enterokolitis.
  • Parazitske bolesti (trihineloza, ehinokokoza),
  • Maligni tumori (rak pluća, dojke, štitne žlijezde) - iscrpljivanje raka,
  • Endokrina patologija (tirotoksikoza, miksemi, Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes melitus, akromegalija),
  • Artritis, artroza,
  • Polimiozitis, dermatomiozitis,
  • Kronični alkoholizam,
  • Uzimanje određenih lijekova (glukokortikosteroidi, kolhicin).

Kako mišićno tkivo izgleda normalno i na pozadini raznih bolesti. (vidi sl.)

  1. norma
  2. Dijabetes melitus
  3. sklerodermija
  4. polimiozitis
  5. kolagenazom
  6. neoplazme
  7. Itsenko - Cushingov sindrom
  8. Lupus eritematozus
  9. tireotoksikoza

Uobičajeni simptomi

Bez obzira na razloge, sve atrofije mišića imaju slične manifestacije. Na početku bolesti postoji lagana slabost udova tijekom fizičkog napora, nakon nekog vremena pojavljuju se poteškoće u kretanju, teško je izvoditi uobičajene radnje: penjanje stepenicama, trčanje, ustajanje sa niske stolice, pričvršćivanje gumba, nošenje torbe itd.

Uz nasljednu patologiju, prvi se simptomi obično pojavljuju u djetinjstvu i prilično se brzo pojačavaju. Tijekom nekoliko godina, a ponekad i nekoliko mjeseci, pacijenti gube sposobnost samostalnog kretanja i samoposluživanja.

Kod nekih bolesti noge prve slabe, u drugima - ruke, ali u svim slučajevima karakteristično je simetrično oštećenje udova. Češće pogađaju proksimalne (smještene bliže tijelu) mišićne skupine. Istovremeno mišići leđa, prsa, trbuha i lica postaju tanji.

Kod nasljednih bolesti atrofija mišića glavni je simptom koji u potpunosti određuje njihovu kliničku sliku i daljnju prognozu.

Jednostavne atrofije u pravilu se razvijaju u pozadini drugih dugotrajnih kroničnih bolesti koje su u tijeku. U ovom slučaju simptomi osnovne bolesti dolaze do izražaja. Iscrpljivanje mišića polako se povećava i često je nevidljivo za samog pacijenta. Moguće su i simetrične i asimetrične lezije. Prije svega, noge pate, počevši od stopala i nogu, kasnije općenito sudjeluju mišići ruku i ruku.

Pravovremenim liječenjem može se postići potpuni oporavak.

Ozljeda donjih ekstremiteta

Glavne kliničke manifestacije atrofije mišića nogu:

  • Slabost u nogama se povećava, dok hodaju, pacijenti se brzo umaraju, ne mogu se podići i držati noge na težini, često padaju, teško je sjesti i ustati sa stolice, penjati se stepenicama,
  • Postoji izrazito stanjivanje mišića, udovi izgledaju tanki u usporedbi s tijelom. Sa asimetričnom lezijom - jedna noga je tanja od druge,
  • Često su pogođeni ekstenzori stopala, a samim tim i stopalo. Kada hodaju, pacijenti visoko podižu koljena, potplati istodobno padaju ravne na zemlju, stvarajući karakterističan zvuk šamar - takav se hod nazvao "pijetao"
  • Sužaji tetiva su smanjeni.

Zdjelični pojas i kukovi

Uz atrofiju mišića bedara i glutealnih mišića, primjećuje se sljedeće:

  • slabost u nogama tijekom fizičkog napora. Poteškoće nastaju pri penjanju stepenicama, trčanju, skakanju, ustajanju iz položaja čučnja. Kad pokušava zauzeti vertikalni položaj, pacijent kao da se penje sam, s rukama oslonjenim na bokove ili okolne predmete (diže se ljestvama),
  • gubitak težine kukova nije uvijek izražen zbog taloženja masnog tkiva,
  • promjena u hodu prema vrsti "patke", kada je pacijent pri hodanju pomaknut s jedne na drugu stranu,
  • s hipotrofijom kvadricepsuma bedara dolazi do prekomjernog savijanja nogu na zglobovima koljena.

Potkoljenice i stopala

Tipični simptomi atrofije mišića nogu:

  • prije svega, potkoljenice gube na težini sprijeda, zbog toga udovi stječu karakterističan izgled koji podsjeća na "noge rode", s vremenom, kada se cijeli mišići potkoljenice podvrgnute promjenama, donji ekstremiteti izgledaju kao obrnute boce,
  • Neke bolesti (Duchenne-ove miopatije) nastaju značajnim zadebljanjem nogu zbog rasta vezivnog i masnog tkiva u njima. Taj se fenomen naziva "pseudohipertrofija",
  • s parezom ekstenzora stopala formira se "kockast" hod,
  • u slučaju oštećenja tibijalnog živca, pacijenti ne mogu hodati na prstima, sva podrška pada na pete,
  • stopalo ima visoki luk, glavne falange prstiju su maksimalno savijene, a terminalne su savijene - "kandžasta noga",
  • slabost u nogama često je praćena grčevima, trzanjem mišića, trncem i ukočenošću.

Lezija gornjih udova

Sljedeći simptomi su karakteristični za atrofiju mišića ruku:

  • pacijentima je teško obavljati sitne poslove (šivanje, pričvršćivanje gumba, nabijanje igle, okretanje ključa u bravu), slabost, ukočenost, trnce u rukama,
  • iscrpljenjem mišića ramena, pacijenti se ne mogu podići i držati za ruke pred sobom, nisu u stanju nositi torbu, teško da se mogu odjenuti i češljati,
  • u slučaju distrofije pojedinih mišićnih skupina mogući su različiti deformiteti šake prema tipu "majmunske šape" (ako nema oporbe palcu) ili "kandžama ruku" (kad su IV i V prsti ponovo savijeni u metakarpofalangealnim zglobovima).

Ozljeda lica

Mišićna atrofija najčešće se razvija na jednoj polovici lica, rjeđe je u potpunosti zahvati, ponekad se primijete žarišne atrofične promjene.

Izvana se to očituje izraženom asimetrijom lica, njegovom kutnošću, jasno traženim obrisima kostiju.

Primjećuje se pojava specifičnih simptoma:

  • iscrpljivanje izraza lica (lice sfinge),
  • križni osmijeh (Mona Lisa osmijeh),
  • kršenje pokretljivosti očnih jabučica (pacijent ne može skrenuti pogled sa strane, gore i dolje),
  • nemogućnost potpunog zatvaranja očnih kapaka (lagophthalmos),
  • izostavljanje kapaka itd.

U nekim miopatijama, zbog rasta vezivnog tkiva, dolazi do pseudohipertrofije pojedinih mišića lica (tapirske usne - zadebljanje i popuštanje donje usne).

Fokalnom atrofijom mišića lica primjećuju se područja udubljenja tkiva u obliku jama na licu.

Značajke manifestacija kod djece

Budući da atrofirani mišići u djece u većini slučajeva nastaju genetskim čimbenicima, prvi se simptomi mogu otkriti već u maternici - primjećuju se kasni i slabi pokreti fetusa, nakon rođenja takva djeca obično umiru u prvih nekoliko tjedana života zbog paralize dišnih mišića.

S razvojem atrofije u dojenačkoj dobi formira se takozvani spori sindrom djece, ta djeca imaju karakteristično "žablje držanje" - s raširenim bedrima i spljoštenim trbuhom, izraženim padom ukupnog tonusa i motoričke aktivnosti, kod nekih bolesti postoji poremećaj sisanja, gutanja i disanja.

Mišićna distrofija kod starijeg djeteta očituje se oslabljenom motoričkom aktivnošću, specifičnim deformitetima udova.

Kada atrofija mišića bilo koje etiologije, na prvom mjestu, liječenje osnovne bolesti.

Iscrpljivanje mišića kod miopatije i amiotrofije uglavnom je nepovratno, stoga je cilj liječenja takvih bolesti usporiti napredovanje procesa.

Jednostavne atrofije su u određenoj mjeri reverzibilne, a s pravodobno započetom terapijom moguć je potpuni oporavak.

Pacijentima je prikazana dijeta s visokim udjelom proteina i ograničenjem životinjskih masti i ugljikohidrata. Preporučuje se u prehranu uključiti ribu, jetru, nemasni sir, sojino meso, povrće.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima koristi se za gašenje energetskog deficita, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u atrofiranim mišićima. dodjeljivanje:

  • B vitamini, vitamin A i E,
  • aminokiseline
  • anabolička sredstva (kalijev orotat, retabolil, riboxin),
  • ATP,
  • Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi (pentoksifilin, nikotinska kiselina),
  • nootropni lijekovi (cerebrolizin),
  • lijekovi koji poboljšavaju provođenje živčanih impulsa - antagonisti holinesteraze (proserin).

Fizikalna terapija

Dozirane fizičke vježbe značajno poboljšavaju funkcionalno stanje mišića, povećavaju mišićnu masu i imaju opći učinak jačanja.

  • Vježbe se izvode u nježnom načinu rada iz lakšeg početnog položaja, izbjegavajući snažni umor mišića ne duže od 30-45 minuta.
  • Tijek vježbe terapije 25-30 puta podložan dnevnoj nastavi na individualnom programu. Nadalje, pacijenta je također potrebno redovito angažirati.
  • Koriste se i pasivni i razne vrste aktivnih pokreta, vježbi na vodi i vježbi istezanja.
  • Ako je potrebno, pribjegavajte pomoći metodičara, koristite razne uređaje.
  • Dobar učinak daju časovi u vodi (u kadi ili bazenu).

Vježbe 1 - 4 izvode se pasivno uz pomoć metodologa, pacijent samostalno izvodi vježbe 5 - 10.

  • 1 - ležeći na boku potrebno je saviti i ispružiti noge kod koljena,
  • 2 - u položaju sa strane potrebno je saviti i ispružiti ruke u laktovima,
  • 3 - u ležećem položaju izvodi se otmica i addukcija nogu,
  • 4 - u ležećem položaju izvodi se otmica i addukcija ruke,
  • 5 - pacijent leži na leđima, lagano pritišće noge u zdjelici, a zatim ga ispravlja natrag,
  • 6 - ležeći na leđima, morate polako podizati i spuštati ruke,
  • 7 - ležeći na boku, potrebno je oduzeti i donijeti nogu,
  • 8 - ležeći na boku, potrebno je maknuti i donijeti ruku,
  • 9 - pacijent leži na trbuhu s rukama ispruženim duž torza, dok se polako podiže i spušta glavu i ramena,
  • 10 - podizanje zdjelice iz ležećeg položaja s nogama savijenim u koljenima.

Što je atrofija mišića?

Proces atrofije mišića razvija se postupno i dovodi do povećanog smanjenja njihovog volumena i degeneracije mišićnih vlakana, koja postaju tanja, u posebno teškim slučajevima njihov se broj može smanjiti dok u potpunosti ne nestanu. Razlikuju se primarna (jednostavna) i sekundarna (neurogena) atrofija mišića.

Kao rezultat razvoja atrofije mišića u ljudskom tijelu počinje se smanjivati, deformacija mišićnog tkiva, zamjenjujući ga vezivnim, nesposobnim za obavljanje motoričke funkcije. Izgubljena je mišićna snaga, smanjuje se mišićni tonus, što dovodi do ograničenja motoričke aktivnosti ili njenog potpunog gubitka.

Oblici atrofije mišića

Postoji nekoliko oblika bolesti. Neuronska amiotrofija, ili Charcot-Marie amiotrofija, događa se s oštećenjem mišića stopala i potkoljenice, skupina ekstenzora i skupina mišića koji oduzimaju stopalo najviše su osjetljivi na patološki proces. Stopala su deformirana. Pacijenti imaju karakterističan hod, tijekom kojeg pacijenti visoko podižu koljena, od stopala, dok podižu nogu, saginju se i ometaju hodanje. Liječnik primjećuje izumiranje refleksa, smanjenje površinske osjetljivosti u donjim ekstremitetima. Godinama nakon početka bolesti, ruke i podlaktice su uključene u patološki proces.

Werdnig-Hoffmannovu progresivnu mišićnu atrofiju karakterizira teži tijek. Prvi simptomi mišićne atrofije pojavljuju se kod djeteta u ranoj dobi, često u obitelji naizgled zdravih roditelja, nekoliko djece pati od bolesti odjednom. Bolest karakterizira gubitak tetiva refleksa, oštar pad krvnog tlaka, fibrilarno trzanje.

Atrofični sindrom prati progresivnu mišićnu atrofiju odraslih - atrofiju Aran-Duchennea. U početnoj fazi patološki proces je lokaliziran u distalnim gornjim udovima. Atrofija mišića utječe na povišenje palca, malog prsta, kao i na interosseusne mišiće. Ruke pacijenata zauzimaju karakterističnu pozu "četkice majmuna". Patologiju prati i nestanak tetivanih refleksa, međutim, osjetljivost ostaje. Patološki proces s vremenom napreduje, uključuje mišiće vrata i prtljažnika.

Atrofija ruku

Atrofija ruku je bolest uzrokovana oštećenjem mišićnih i živčanih vlakana, karakterizirana oslabljenjem mišića i slabljenjem refleksa uz održavanje pune osjetljivosti. Poraz je jednostran i obostran.

Postoje primarne atrofije uzrokovane nepravilnim stvaranjem mišića ili atrofičnim procesima, i sekundarne, koje izazivaju procesi izvan zahvaćene ruke.

Što bi trebalo upozoriti

Atrofija ruku započinje slabošću i poremećenom koordinacijom pokreta. Prvo na što osoba obraća pažnju je promjena rukopisa. Prsti su tanji i vizualno duži.

U budućnosti se mišići snažnije atrofiraju i čovjeku postaje teško izvesti uobičajene radnje - uzimati predmete, pisati i oblačiti se.

Uzroci atrofije mišića ruku

  • Oštećenja živaca i pleksusa uslijed traume ili kompresije,
  • Tumori leđne moždine i kralježnice,
  • Ishemija nastala stiskanjem ili začepljenjem krvnih žila,
  • Amnijska lateralna skleroza (ALS), spinalna amiotrofija, nasljedne miopatije druge su bolesti koje uzrokuju degenerativne promjene u živčanom ili mišićnom sustavu i dovode do invaliditeta. Ovim bolestima postupno utječu svi mišići.

Budući da je atrofija jedne ili obje ruke uzrokovana različitim bolestima, prije početka liječenja provodi se dijagnoza bolesti koja utječu na stanje ruku. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, važno je znati kako je bolest započela i kako je napredovala.

Liječenje na Otvorenoj klinici

Liječenje bolesti ovisi o uzroku koji ju je uzrokovao. Ako je atrofija izazvana kompresijom mišića i krvnih žila, provodi se operacija za oslobađanje tih struktura. U slučaju atrofije uzrokovane oštećenjem živaca, oni se zavode.

Ako je operacija nemoguća ili neučinkovita, pacijentima se propisuje terapija lijekovima, fizioterapija, masaža i druge mjere usmjerene na održavanje mišićnog tonusa ruke.

Otvorena klinika zapošljava liječnike s iskustvom u liječenju ove patologije. Liječnici mogu, ovisno o uzrocima patologije, zaustaviti ili obustaviti atrofične procese u ruci.

U našem centru stručnjaci Odjela za neurohirurgiju i neuroresuscitaciju Sveučilišne klinike Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvani po Evdokimova s ​​bogatim iskustvom u liječenju neuromuskularnih patologija.

Usluga privremeno nije dostupna u Kirurškom centru.

Pregled mišića, fascija i tetiva. Atrofija mišića ruku

Atrofija mišića ruku značajno utječe na njegovu konfiguraciju, oblik, položaj prstiju, njihovu funkciju. Ruka postaje ravna s atrofijom tenara i hipotenara, "šuplja ruka" se formira s atrofijom interosseusnih i vermiformnih mišića. Četkica poprima izgled "ptice kandžaste šape" kada je oštećen ulnarni živac, pojava "majmunske ruke" kod paralize medijalnog živca, a kada je oštećen radijalni živac, formira se "četka za opuštanje".

Atrofija tenara događa se kada je oštećen srednji živac, palac zauzima nenormalan položaj - približava se ravnini u kojoj se nalaze ostali prsti, dlan ovog podsjeća na dlan majmuna.

Mnogi se bave atrofijom tenara, a takav položaj palca postaje nemoguć: šivanje, bravarija, miljenje, šišanje itd. Paraliza medijalnog živca očituje se i ograničenjem pronacije, fleksije šake, fleksije obje udaljene falange II i III prsta i srednjih falangi IV i V prsti.

Uz paralizu medijalnog živca, palac se teško suprotstaviti prstima IV i V, podignite ga pod pravim kutom prema kažiprstu, dok stisnete ruku u šaku, palac ne leži na stražnjoj površini srednjeg prsta, često indeks i palac ostaju ispruženi (vidi Sl. Sl. , 241). Kad se prsti ukrštaju, palac paralizirane ruke ne može spretno da se okreće oko palca zdrave ruke (test "mlina"), a pokušaj struganja kažiprstom noktom po staklu ne uspijeva: prst dodiruje čašu samo s pulpom završne falange.

Medijan živaca pati od traume, dislokacije ramena, njegov poraz često je povezan s karakteristikama profesije (profesionalna paraliza) - bravari, krojači, glačare, mlinari, frizeri, stomatolozi.

Atrofija hipotenara događa se s paralizom ulnarnog živca, obično se to kombinira s atrofijom interosseusnih i vermiformnih mišića prstiju IV-V i addukcijskih mišića palca (I interdigitalni jaz), što se dobro otkriva pri ispitivanju krutog četka. Mišići podlaktice istodobno trpe - ulnarni fleksor ruke i duboki zajednički ekstenzor prstiju, koji idu do krajnjih bokova zadnja tri prsta. Sve to dovodi do stvaranja nazubljenih poza ruku uzrokovanih antagonističkom funkcijom zajedničkog ekstenzora prstiju i površnim fleksom prstiju.

"Kuckanje" prstiju je izraženije u četvrtom i petom prstu, mali prst je malo uvučen, mišići su mu atrofirani. Funkcionalnost takvog četkica je ograničena: savijanje glavne i istodobne ekstenzije srednje i terminalne falange je ograničeno ili potpuno nemoguće, širenje i adukcija prstiju, adukcija palca, fleksija terminalnih falangiranja prstiju III, IV i V (terminalne falange prstiju I i II su inervirane srednjim živcem).

Pacijent ne može držati gravitaciju u ruci, čak ni knjiga, ne može rezati kruh, suptilne akcije četkice postaju teške - ne možete uzeti novčić, pokupiti igle, mrvice kruha, četkica je komprimirana u šaku bez sudjelovanja IV i V prstiju, pacijent ne može ogrebati čašu nokat malim prstom, kliknite prstima, ogulite jabuku, bacite kuglu, slovo je slomljeno.

Prilikom izvođenja testa s trakom od debelog papira, koji je zašiljen između palca i kažiprsta, na bolnoj strani, umjesto da palcem dovedete, njegova krajnja falanga je savijena.

Mišići ruku i podlaktica atrofiraju u teškom artritisu, artrozi, kontrakturi i ankilozi zglobova podlaktice i ruku.

Položaj ruke ukazuje na oštećenje radijalnog živca - izostavljen je, takva se ruka naziva "viseća", "progib", "progib", što je posljedica atrofije i slabosti ekstenzora.

Spuštena četkica ima savijeni mali prst, III i IV prst. Ovaj simptom mora se uzeti u obzir za razlikovanje padajućom četkom u histeriji s ispruženim prstima. S oštećenjem radijalnog živca, proširenje ruke i prstiju, otmica palca, otmica ruke, produženje palca i kažiprsta. U dijagnostičke svrhe upotrebljava se test preklopljenih dlanova (vidi Sliku 247). Ako su razrijeđeni, tada na zahvaćenoj strani postoji fleksija prstiju zbog superiornosti fleksora nad slabim ekstenzorima.

Radijalni živac je često ozlijeđen, posebno u sredini ramena, gdje se nalazi površno i blizu kosti. To se događa kada glava pritisne obloženo rame za vrijeme spavanja na tvrdu podlogu, posebno kada je pijana, stišćući ramena tijekom vezivanja, s lomovima ramena, ranama, potkožnim davanjem lijekova, trovanjem olovom.

Kod pregleda zdjelice, pregled je dostupan samo vanjskoj mišićnoj skupini glutealne regije koja je iznad iakalnog grebena ograničena, a dolje glutealnim naborom. Atrofija ovih mišića lako se otkriva asimetrijom veličine i konfiguracije stražnjice, kao i kršenjem njihove funkcije.

Atrofija i slabost glutealnih mišića povezana je s kršenjem njihove inervacije gornjim i donjim glutealnim živcima (kratke grane sakralnog pleksusa), što dovodi do poteškoća u ispravljanju savijenog tijela, produžavanju bedra i okretanju kuka prema van. Paraliza mišića gluteus maximus otkriva se pri trčanju, skakanju, penjanju stepenicama ili nagnutoj ravnini. Kada hoda po ravnom terenu, njegova paraliza je nevidljiva. Gubitak funkcije srednjih i malih glutealnih mišića koji su potaknuti superiorni glutealni živac otežava preusmjeravanje i okretanje bedara, s dvostranim oštećenjem ovog živca dolazi do "patke poteza". Atrofija mišića zdjeličnog pojasa također se opaža miopatijom, koja također tvori "patku na hodu".

Atrofija mišića donjeg udova može pokriti sve mišiće ili dodirnuti pojedine mišićne skupine.

Atrofija i slabost mišićne skupine prednjeg bedra opažaju se s oštećenjem bedrenog živca, što može biti posljedica traumatičnog oštećenja na njemu tijekom prijeloma zdjeličnih kostiju, neuritisa u teškim infekcijama (virusne infekcije, malarije, tifusa), kompresije živaca aneurizmom bedrene arterije, povećanim retroperitonealnim limfnim čvorovima upalni infiltrat, postoperativni ožiljci, toksični učinci alkohola, to je moguće kod dijabetesa.

S visokim lezijama bedrenog živca (L2-L3) dolazi do pareza iliopsoasnog mišića što otežava savijanje zgloba u zglobu kuka i pomicanje pacijenta u sjedeći položaj iz sklonog položaja. Kada je oštećen živac ispod ingvinalnog ligamenta, dolazi do paralize kvadricepsa i krojačkih mišića, što krši ekstenziju noge u koljenu i rotaciju bedra prema van. Kad stoje na nogama, patela takvih pacijenata lako se prebacuje na bokove („labava“), stojeći, trčeći, penjejući se stepenicama teško je ili nemoguće, kada čučnući pacijentovo tijelo savijati na zdravu stranu. Atrofija mišića kvadricepsa različitih stupnjeva događa se s produljenom disfunkcijom zgloba koljena (kontraktura, ankiloza, artrodeza).

Atrofija i slabost medijalne skupine mišića bedara uglavnom se povezuje s oštećenjem zaturačkog živca, što se očituje u kršenju sposobnosti da se bedro dovede, okrene noga prema van, a dijelom pati fleksija kuka. Kada hoda, pacijent izvodi bolesnu nogu vani, dok sjedi, ne može je staviti na zdravu ili staviti nogu na nogu.

Posljednja skupina mišića bedara atrofira kada su oštećeni tibialni živac i djelomično išijas, što dovodi do oštećenja ekstenzije kuka, fleksije potkoljenice i pogoršanja rotacije potkoljenice unutra i van.

Atrofija mišića nogu (anteriorna, bočna i stražnja mišićna skupina) povezana je s oštećenom funkcijom tibije, tibijalnih živaca ili njihovih pojedinih grana, kao i značajnim kršenjem funkcije zglobova koljena i gležnja, propusnošću arterijskih žila. Kršenje funkcije mišića nogu dovodi do značajnih kršenja funkcije stopala, njegovih prstiju.

Atrofijom prednje i bočne skupine mišića nogu otkriva se vidljiv gubitak tjelesne težine nogu, koji je povezan s oštećenjem dubokih i površnih grana peronealnog živca. Kršenje funkcije ekstenzora dovodi do pojave udubljenog stopala, ono se izravnava, poprima oblik šupljeg stopala i stvara se „peronealna hoda“ (korak). Istegnuće II-V stopala, spuštanje medijalnog i podizanje bočnog ruba stopala i otmica stopala prema van. Kada stojite na stražnjem dijelu stopala ne postoji "igra tetiva".

Atrofija i slabost stražnje mišićne skupine povezana je s oštećenjem tibijalnog živca. Normalna konfiguracija potkoljenice znatno je poremećena, smanjuje se njegov volumen, stopalo je u stanju fleksije leđa s spuštenom petom („peta stopala“), plantarna fleksija stopala i prstiju je otežana ili nemoguća, supinacija i adukcija stopala su oštećeni, joga se stavlja na petu prilikom hodanja, hodanja na nožnim prstima je nemoguće. Stopalo može dobiti kandžasti oblik ako utječu vanjski plantarni živac koji potiče interosseusne mišiće.

Poraz peronealnih i tibijalnih živaca (išijas) je sindrom akutnog infektivnog ili toksičnog polineuritisa, koji se opaža kod kroničnog alkoholizma, trovanja ugljičnim monoksidom, olovom, arsenom, dijabetesom, gihtom, tuberkulozom, sifilisom. Išijas i njegove grane pate od tumora zdjelice, ozljeda i ozljeda bedra, dislokacija bedara, dugotrajnog čučnjeva, na koljenima ili sjedenja prekriženih nogu, tijekom porođaja, s lumbosakralnim radikulitisom.

IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Mišićna atrofija (amiotrofija) ruke. Uzroci. Simptomi. dijagnostika

Mišična atrofija (amiotrofija) ruke u praksi neurologa javlja se u obliku sporedan (češće) atrofija denervacije (zbog kršenja njegove unutarnje prirode) i osnovni (rjeđe) atrofija, kod koje funkcija motoričkog neurona općenito ne pati ("miopatija"). U prvom slučaju patološki proces može imati različitu lokalizaciju, počevši od motornih neurona u prednjim rogovima leđne moždine (C7-C8, D1-D2), prednjim korijenima, brahijalnom pleksusu i završavajući perifernim živcima i mišićima.

Jedan od mogućih algoritama za provođenje diferencijalne dijagnoze temelji se na razmatranju tako važne kliničke karakteristike kao što su jednostranost ili dvostranost kliničkih manifestacija.