Periferna polineuropatija

polineuropatija
ICD-10G 60 60.-G 64 64.
ICD-10-cmA69.22 i G62.9
ICD-9356.4 356.4 , 357.1 357.1 - 357.7 357.7
uhvatiti u mrežuD011115

polineuropatija (javlja se i polradiculoneuropatija, polineuropatija) - višestruke lezije perifernih živaca, koje se očituju perifernom lebdećom paralizom, smetnjama poremećaja, trofičnim i vegetovaskularnim poremećajima uglavnom u udaljenim krajnicima. Ovo je čest simetrični patološki proces, obično distalne lokalizacije, koji se postupno širi proksimalno.

Prema putomorfologiji oštećenja

  • upalni
  • Otrovne su tvari koje štetno djeluju na korisne životinje i ljude, a dijele se u skupine prema stupnju akutne ili kronične toksičnosti, stupnju funkcionalne ili nakupine materijala i kemijskoj pripadnosti. Kriteriji toksičnosti tvari. Otrovnost kemikalija obično je karakterizirana sljedećim kriterijima: LD50 (SK50), LD (SK) | 6, LD (SK) 84, najveća neaktivna doza ili koncentracija (max. ND ili maks. NK), najmanja učinkovita doza je prag doze ili koncentracija (min. DD ili min. DC). LD50, ili CK50, - Doza toksične tvari koja uzrokuje smrt 50% pojedinaca koji su primili otrovnu tvar. Obično se vrijednost LD5o određuje na bijelim miševima ili bijelim štakorima s jednim davanjem otrovne tvari unutar ili izvan. LD (SK) 16 i LD (SK) 84 - doze koje uzrokuju smrt 16 i 84% pojedinaca. Ovi pokazatelji karakteriziraju minimalne i maksimalne smrtonosne doze, koje se određuju metodom izračuna prilikom izračuna vrijednosti LD50. U veterinarskoj toksikologiji vrijednost LD5o uglavnom se određuje za ptice (kokoši, kokoši). Za velike životinje (ovce, goveda, konji, svinje) preporučljivo je odrediti indikator TD5o - dozu koja kod 50% pojedinaca pojedinačnom injekcijom tvari unutar ili za vanjsku upotrebu izaziva vidljive znake opijenosti. Maksimalna neaktivna doza ili Koncentracija (max. ili Maks. NK), - Maksimalna doza ili koncentracija koja se može postaviti najosjetljivijim toksikološkim testovima, ne izazivajući toksični učinak. Izuzetak je pokazatelj suzbijanja aktivnosti kolinesteraze u krvi, što je glavni biokemijski test u toksikološkoj procjeni djelovanja organofosfornih spojeva. Smatra se da je inhibicija aktivnosti ovog enzima na 20% sigurna za životinju. Uz toksikološke karakteristike ovih spojeva, najveća neaktivna doza ili koncentracija je ona koja uzrokuje inhibiciju
  • alergičan
  • traumatičan

Prema putomorfologiji oštećenja

Periferna polineuropatija


Polineuropatija je bolest koja narušava strukturu tankih živčanih vlakana koja čine periferne živce. Distalni dijelovi gornjih i donjih ekstremiteta najteže su oštećeni. Tipični znakovi bolesti očituju se osjećajem ukočenosti i peckanja, peckanjem, boli, ponekad se dodaju i noćni grčevi.

S daljnjim razvojem bolesti, mišićna slabost počinje napredovati, opaža se slika njihove postupne atrofije. Simptomi poremećaja prehrambenih tkiva također daju do znanja: koža postaje tanja, ploče nokta postaju krhke i krhke.

Razvoj periferne polineuropatije potiču različiti lijekovi koji pripadaju skupini inhibitora reverzne transkriptaze - to su, prije svega, takvi lijekovi kao didanozin, stavudin, zalcitabin.

Takvu polineuropatiju karakteriziraju ozbiljni senzorni i motorički poremećaji udova. Pacijenta uznemirava osjećaj ukočenosti i boli u udaljenim dijelovima nogu i ruku. Prilikom uzimanja zalcitabina često se pojave neke smetnje osjetljivosti usta.

Ti se simptomi obično javljaju nakon višemjesečnog liječenja lijekovima i s vremenom napreduju. U većini slučajeva možemo govoriti o poboljšanju stanja kao posljedici prekida lijeka, što se događa u roku od 1-2 mjeseca. Istina, ponekad se simptomi poremećaja ne smanjuju, već napreduju, a nakon toga ih nije moguće u potpunosti riješiti. Stoga je izuzetno važno da liječnik na vrijeme dijagnosticira perifernu polineuropatiju i otkaže lijek koji je izazvao razvoj bolesti.

Periferna polineuropatija liječi se različitim metodama. Prije svega, to je uklanjanje simptoma boli, za to se koriste paracetamol i drugi analgetici. Akupunktura i stimulacija zahvaćenog živca kroz kožu su također učinkovite. Imenovanje i unos vitamina skupine B. ubrzava proces ozdravljenja.Za ublažavanje jakih bolova preporučuje se ne nositi uske cipele i dulje vrijeme ne biti u uspravnom položaju. Također, hladan tuš noću pomaže u smanjenju boli.

Jednostavan način dijagnosticiranja periferne polineuropatije u ranoj fazi razvoja je ispitivanje osjetljivosti na vibraciju. Za to se koristi viljuška Reidel-Seiffer. Pri frekvenciji oscilacije od 64 Hz, na nekim je izbočenjima kostiju ugrađena tuning vilica (obično su to falange prstiju). Pacijent samo treba osluškivati ​​svoje osjećaje i reći kada osjeća vibraciju, a kada ne.

Pomoću ove jednostavne metode postaje moguće procijeniti i analizirati osjetljivost na vibracije u usporedbi s drugim studijama.

Uzroci periferne polineuropatije mogu biti i zlouporaba alkohola, nedostatak vitamina B skupine (uglavnom B1 ili B12), dijabetes melitus ili uzimanje lijekova koji su toksični za živčani sustav.

Kod opasne bolesti poput dijabetesa javlja se periferna polineuropatija zbog povišenog šećera u krvi. U svjetlu ovih visokih pokazatelja, metabolički procesi u perifernim živcima su poremećeni, stoga u liječenju polineuropatije prije svega moramo nastojati smanjiti ove pokazatelje na normalne vrijednosti.

No, pored standardnih recepata, korisno je dodati i posebnu terapiju za ovu bolest. Kao takva terapija uspješno se koriste lijekovi koji sadrže alfa-lipoinsku kiselinu, koji povoljno djeluju na pacijentovo tijelo i smanjuju ili potpuno uklanjaju mnoge simptome polineuropatije.

Alfa-lipoinska kiselina, ili tioktična kiselina, prirodno je lipofilno sredstvo koje neutralizira štetne učinke slobodnih radikala. Princip rada ovog moćnog antioksidansa je da je proces uništavanja stanica kao rezultat oksidacije blokiran - sam proces koji dovodi do značajnih poremećaja u živčanim stanicama.

Prvo, alfa lipoična kiselina uključuje vlastite antioksidantne funkcije tijela. Drugo, zahvaljujući ovom alatu, obnavljaju se oštećene membrane živčanih stanica, a samim tim i funkcije živčanih vlakana se normaliziraju. Treće, tioktična kiselina značajno poboljšava opskrbu tim vlaknima krvlju zbog nakupljanja u perifernom živčanom tkivu.

I na kraju, blagotvorno utječe izravno na živčana vlakna i potiče rast procesa živčanih stanica, zbog čega se, nakon nekog vremena, živčana provodnost može u potpunosti normalizirati.

Vrijedno je napomenuti da što se ranije postavi ispravna dijagnoza i započne odgovarajuće liječenje, brže i učinkovitije moguće je suočavanje s ovom opasnom perifernom polineuropatijom, minimizirajući njene negativne posljedice.

Stručni urednik: Pavel A. Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut I. Sechenov, specijalnost - "Medicinski posao" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

Uzroci i vrste perifernih polineuropatija

Periferna polineuropatija može se razviti zbog mnogih razloga:

  • trovanja,
  • ozljede živaca
  • tumor,
  • Poremećaji imuniteta
  • nedostatak vitamina
  • alkoholna bolest
  • vaskularni problemi
  • vaskulitis,
  • bolesti krvi
  • metabolički poremećaji.

Periferni živci su pod utjecajem patološkog procesa s endokrinom patologijom, virusnim i bakterijskim infekcijama, konzumacijom određenih lijekova. Polineuropatija se može razviti zbog opterećene nasljednosti u karcinoma. Često, uzrok bolesti, liječnici ne mogu utvrditi.

Polineuropatija može biti toksična, vaskularna, infektivna, somatogena (pojavljuje se zbog neispravnosti unutarnjih organa), autoimuna i nasljedna. Također se razlikuju sljedeće vrste polineuropatije:

  • akutna upalna demijelinizacijska polineuropatija (Guillain-Barré sindrom) - razvija se kao rezultat oštećenja živčanih vlakana autoimunim antitijelima,
  • polineuropatije u serumu - javlja se uvođenjem seruma protiv tetanusa ili bjesnoće,
  • difterijska polineuropatija - izazvana bakterijom difterijom i njenim toksinima,
  • autonomna polineuropatija - javlja se uglavnom tijekom intoksikacije ugljičnim monoksidom, hidrogen sulfidom, manganom,
  • uremička polineuropatija - razvija se u kroničnom zatajenju bubrega,
  • paraneoplastična polineuropatija - formirana u bolesnika sa zloćudnim novotvorinama,
  • dijabetička polineuropatija - javlja se kod 70% bolesnika koji pate od dijabetesa tipa 1.

Uz nejasnu prirodu bolesti, liječnici govore o idiopatskoj polineuropatiji. Prema morfološkim karakteristikama razlikuju se 2 oblika oštećenja perifernih živaca: mijelinopatija i aksonopatija. Kliničke manifestacije aksonopatije i mijelinopatije razlikuju se u brzini uključivanja u patološki proces mišića, tijekom procesa, posebno u uključivanju osjetilnih, motoričkih i vegetativnih vlakana. Pojedinačni oblici periferne polineuropatije imaju obilježja kliničkih simptoma koje neurolozi uzimaju u obzir prilikom postavljanja etiološke dijagnoze.

Simptomi i dijagnoza polineuropatije

Glavni znakovi periferne polineuropatije su:

  • peckanje, promjena osjetljivosti, slabost ruku i nogu,
  • atrofija mišića udova,
  • smanjenje ili gubitak refleksa,
  • periferna paraliza.

S polineuropatijom simptomi bolesti se u početku pojavljuju na prstima i rukama na vrhovima ruku i prstiju ili u stopalima. Postupno se kreću prema nogama i rukama udova. U naprednim slučajevima polineuropatije odmah obolijevaju ruke i noge. Simptomi periferne polineuropatije temelje se na tri vrste poremećaja: senzorni, motorički i autonomni. Ovisno o uzrocima i mehanizmu razvoja bolesti, u kliničkoj slici mogu prevladati simptomi određene skupine ili njihove kombinacije.

Osjetljive (osjetne) manifestacije prate toksične ili metaboličke podvrste polineuropatije. Oni su pozitivni i negativni. Pozitivni znakovi uključuju:

  • gori,
  • sindrom jakog bola
  • pojačana percepcija boli,
  • parestezije (osjet "guske na koži" ili utrnulost određenog područja),
  • preosjetljivost na taktilne podražaje,
  • Osjetljiva (osjetljiva) ataksija, koja je nestabilna pri hodanju, značajno se pogoršava u mraku i sa zatvorenim očima.

Negativni senzorni simptomi periferne polineuropatije očituju se smanjenom osjetljivošću u donjem dijelu trbuha i prstima ekstremiteta. Takvi su znakovi bolesti karakteristični za upalnu demijelinizaciju i paraneoplastičnu polineuropatiju. Mogu se pojaviti s akutnim nedostatkom vitamina B12 i E.

Poremećaji kretanja očituju se slabošću u udovima. Obično počinje nogama. Često su mišići ždrijela i glave, vrata i gornjeg dijela tijela uključeni u patološki proces. Ponekad su oba gornja udova paralizirana. Ova skupina simptoma uključuje trzanje mišića, bolne grčeve, sindrom nemirnih nogu.

Uzrok autonomnih manifestacija periferne polineuropatije je poraz autonomnih vlakana. Visceralni ili organski simptomi uključuju:

  • fiksni otkucaji srca
  • stanja onesviještenosti
  • snižavanje krvnog tlaka pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj
  • kršenje potencije i regulacije sfinktera,
  • probavni poremećaji,
  • poremećaji dišnog sustava, znojenje i termoregulacija.

Vegetativno-vaskularni simptomi polineuropatije uključuju smanjenje temperature kože stopala i ruku, boju mramora i oticanje ovih područja. Vegetativno-trofični poremećaji predstavljeni su deformacijom noktiju i prstiju, trofičnim oštećenjima zglobova, stanjivanjem kože i stvaranjem čira.

Liječnici u bolnici Yusupov provode neurološki pregled pacijenata kod kojih se sumnja na perifernu polineuropatiju. Neurolog utvrđuje potrebu za daljnjim istraživanjima - elektroneuromiografijom i senzornim ispitivanjem. Ako postoje dokazi, provodi se punkcija kralježnice i vrši se analiza cerebrospinalne tekućine. Može prepoznati antitijela koja utječu na periferne živce.

Ispitivanje glukoze u krvi pomaže otkriti dijabetes. Uz pomoć krvnih pretraga, liječnici utvrđuju nedostatak vitamina, zatajenje bubrega, metaboličke poremećaje i funkcije imunološkog sustava. Testovi mišićne snage otkrivaju znakove konvulzivne aktivnosti ili oštećenja motornih neurona. Procjena sposobnosti osjeta vibracija, mekog dodira, položaja tijela, temperature i osjetljivosti na bol pomaže liječnicima da utvrde oštećenje osjetilnih struktura.

Dijagnoza se potvrđuje pomoću instrumentalnih tehnika:

  • računalna tomografija,
  • snimanje magnetskom rezonancom,
  • neyroelektromiografii,
  • biopsije živaca ili kože.

Liječenje polineuropatije

Temelj liječenja periferne polineuropatije je terapija lijekovima. Liječnici na Neurološkoj klinici pacijentima propisuju lijekove visoke učinkovitosti i minimalne nuspojave. Kompleksna terapija polineuropatije uključuje fizioterapeutske metode liječenja. S razvojem pareza stručnjaci rehabilitacijske klinike modernim tehnikama obnavljaju motoričke funkcije.

Neurolozi utvrđuju uzrok patologije perifernih živaca i provode terapiju za osnovnu bolest. Pacijente savjetuje genetičar, kardiolog, endokrinolog. Neurolozi u bolnici Yusupov pridržavaju se europskih i američkih preporuka za liječenje periferne polineuropatije:

  • liječenje provocirajuće bolesti,
  • osiguravaju prekid interakcije s toksinima i alergenima,
  • propisati simptomatsku terapiju, vitamine, lijekove koji poboljšavaju rad živčanog sustava,
  • pružiti ortopedsku njegu.

Periferne toksične polineuropatije

Aksoni (dugi cilindrični procesi živčane stanice duž kojih živčani impulsi idu iz staničnog tijela do inerviranih organa i ostalih živčanih stanica) perifernih živaca najčešće pogađaju toksine.Ako se protok toksičnih tvari u tijelu nastavi, nastaju promjene u neuronima leđne moždine, aksonima kortikospinalnog i spinocerebelarnog trakta. U ovom slučaju, postoji simetrična periferna polineuropatija s prevladavanjem simptoma u nogama. Simptomi napreduju u proksimalnom smjeru.

Uz alkoholnu polineuropatiju, glavni uzrok oštećenja perifernog živčanog sustava nije toliko toksični učinak etilnog alkohola koliko neuhranjenost i manjak vitamina skupine B. U tijelu većinu slučajeva alkoholna polineuropatija nastavlja podmjerom. Bol, parestezija u nogama često prođu nezapaženo. U roku od nekoliko dana razvija se ležerna pareza donjih ekstremiteta. Ponekad su živci ruku uključeni u proces.

Postoji nekoliko kliničkih oblika alkoholne polineuropatije:

  • vegetativno,
  • osjetljiva,
  • mješoviti oblik (senzorno-motorni),
  • pseudotubetička - s teškim kršenjima mišićno-zglobne osjetljivosti i osjetljive ataksije (poremećaj osjetilne percepcije pritiska, vibracija i položaja tijela u prostoru, što dovodi do poremećaja koordinacije i motoričke funkcije).

Često su neurolozi u stanju pratiti postupni razvoj periferne alkoholne polineuropatije, kada vegetativni oblik bolesti postaje osjetljiv, zatim miješan i potom pseudotubetičan. Prognoza u ranim fazama bolesti je povoljna. Uz produljeni tijek polineuropatije ne dolazi do potpune obnove funkcije.

Kao rezultat akutne ili kronične trovanja arsenom, razvija se polineuropatija arsena. Arsen se koristi u brojnim industrijama (industrija stakla, proizvodnja boja, tapeta, obrada kože). U slučajevima kroničnog trovanja, slika senzimotorne periferne polineuropatije polako se razvija, što je popraćeno intenzivnom boli. Polineuropatije često prate i drugi simptomi kronične intoksikacije arsenom: osip, ekcem, pojačana pigmentacija kože, anemija (anemija). Neurolozi pacijentima propisuju tiolove pripravke koji vežu arsen: unitiol, dikaptol, dimerkaprol. Prognoza za obnavljanje funkcije zahvaćenih živaca je povoljna, ali oporavak kasni za više mjeseci.

Periferna polineuropatija olova može se razviti u garniturama za proizvodnju pisača, pisačima, gumarskoj industriji, ljevaonicama, topionicama, slikarima koji rade s olovnim mastilom. Bolest se razvija sporo, tijekom nekoliko tjedana, ponekad na pozadini teške opće intoksikacije. Pacijenti razvijaju polineuropatiju prstiju i ruku. U većini slučajeva razvija se motorički oblik polineuropatije, puno rjeđe, miješani senzimotorni oblik oštećenja perifernih živaca. Prije svega, ekstenzori prstiju i ruku, mišići fleksora nisu uključeni u patološki proces. Terapija bolesti sastoji se u imenovanju bolesnika s helatorima ili helatima - tvarima koje tvore stabilne spojeve s olovom i doprinose oštrom ubrzanju njegovog izlučivanja mokraćom.

Ako imate prve znakove periferne polineuropatije, zakažite sastanak s neurologom tako što ćete nazvati bolnicu Yusupov. Nakon pregleda, utvrdivši uzrok bolesti, neurolozi provode složenu terapiju periferne polineuropatije. U prisutnosti motoričkih poremećaja, u rehabilitacijskoj klinici može se provesti tečaj rehabilitacije.

Pogledajte video: Neuropatija distalna na nogama - iskustva pacijenata (Kolovoz 2019).