Uremija: oblici, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kliničke manifestacije počinju postupno: u početku - nedostatak apetita, astenija, apatija, žeđ. Postoje pritužbe na glavobolju, mučninu, poremećaje spavanja, pamćenja. Tjelesna temperatura u bolesnika s uremijom u pravilu se ne diže iznad 35,0 ° C. Kasnije se očituje opća inhibicija, trzanje mišića, kao rezultat trovanja živčanog sustava.

Do kasnih stadija očituje se oslobađanje toksina kroz gastrointestinalni trakt, praćeno neprestanim povraćanjem, proljevom. Dušični metaboliti počinju se ispuštati kroz kožu, sluznicu i serozne membrane, uzrokujući njihovo iritaciju, što uzrokuje razvoj uremičkog gastritisa, kolitisa, laringotraheitisa, plevritisa, perikarditisa. Intoksikacija remeti jetru, utječe na rad koštane srži i uzrokuje anemiju i trombocitopeniju. Pacijenti imaju tendenciju krvarenja, oslabljenog ili izgubljenog vida, zjenice sužene. Izolacija metaboličkih produkata kroz sluznicu dušnika i žlijezda slinovnica dovodi do stomatitisa i traheitisa. Možete namirisati amonijak iz usta. U izuzetno teškim slučajevima, disanje postaje bučno, duboko (Kussmaul-ovo disanje), s neujednačenim stankama zbog intoksikacije respiratornim centrom, u nekim se slučajevima razvija patološko disanje poput tipa Cheyne-Stokes.

U terminalnoj fazi krvni tlak se smanjuje. Na koži nosa, brade i vrata pojavljuje se bjelkasti talog kristala uree ("uremični mozak"). Prilikom slušanja srca čuje se osebujan šum perikardnog trenja (tzv. „Pogrebno zvonjenje“). U posljednjoj fazi osoba pada u nesvjesno stanje, smrtni ishod nastaje iz uremičke kome. U dijagnozi uremičke kome treba razlikovati od dijabetičke, jetrene i druge.

Kronična uremija uzrokuje nepovratne promjene u bubrezima. Može trajati godinama, a često pacijenti ne osjećaju ozbiljnu nelagodu, njihovo stanje dugo ostaje relativno zadovoljavajuće.

Uređivanje laboratorija

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva rješenje pitanja zamjenske terapije. To diktiraju dvije okolnosti.

  1. Većinu bolesnika s oslabljenom diferencijacijom bubrežnog tkiva karakterizira iznenadno, katastrofalno pogoršanje funkcionalnog stanja bubrega koje se događa nakon razdoblja relativne stabilizacije funkcija. Ponekad se detaljna slika uremije pojavi u vezi s prošlom interkurentnom bolešću, ali u većini slučajeva ne može se utvrditi uzrok koji dovodi do oštrog smanjenja filtracijske sposobnosti bubrega.
  2. U uspostavljanju dijagnoze bubrežne displazije i stvaranju početne faze kroničnog zatajenja bubrega, transplantacija bubrega je vrlo učinkovita, a pravovremena hemodijaliza (minimiziranje homeostatskih poremećaja prije kirurškog liječenja) stvara povoljne uvjete za čekanje i presađivanje.

Uremiju u akutnom zatajivanju bubrega karakterizira brzi razvoj i gotovo potpuna reverzibilnost adekvatnim liječenjem, osim u najtežim slučajevima. Bez dijaliznog liječenja, u ogromnoj većini slučajeva završava smrću. Ako se razdoblje anurije odgodi do 5-7 dana ili više, može doći do smrti od hiperkalemije, acidoze, hiperhidracije. Korištenjem metoda izvanrenalnog čišćenja, prije svega dijalize, moguće je spasiti život 65-95% pacijenata, od kojih se većina vraća cjelovitim životom.

Tijekom kronične uremije razlikuju se konzervativno kurativni i terminalni stadiji. Za potonje je karakteristično smanjenje glomerularne filtracije na 10 ml / min i niže s iscrpljivanjem mogućnosti prilagodbe na oštećenu bubrežnu funkciju. Različita životna dob pojedinaca s neliječenom kroničnom uremijom opaža se uglavnom u fazi konzervacije ili u isprekidanom toku uremije, promatrana u bolesnika koji pate od gubitka vode i soli, tubularne acidoze, infekcije, oštećene urodinamike. Znatno pogoršavaju tijek i pogoršavaju prognozu teške arterijske hipertenzije, zatajenja cirkulacije, perikarditisa.

Terminalni stadij uremije ukazuje na blizinu smrtnog ishoda. Produžiti pacijentov život u ovoj fazi moguće je samo redovitom dijalizom. Među uzrocima smrti bolesnika s uremijom najčešći su kardiovaskularni poremećaji (uključujući perikarditis sa srčanom tamponadom), hiperkalemija, pridružene zarazne bolesti (upala pluća i druge), sepsa, hemoragične komplikacije, uremička koma. Redovitim liječenjem hemodijalize, životni vijek pacijenata s kroničnom uremijom može se značajno produžiti. Poznati maksimalni životni vijek za održavajuće liječenje hemodijalizom je 22 godine, peritonealna dijaliza je 12 godina.

Važno pitanje u prevenciji uremije je prevencija bubrežne displazije - stvaranje uvjeta za tijek trudnoće, zaštita embrija i ploda od teratogenih učinaka.

Značajna je potraga za markerima heterozigotnih nosača patologije, kao i antenatalna dijagnoza malformacija mokraćnog sustava u slučajevima povećanog rizika.

Kroničan

Kronična uremija rezultat je opsežnog popisa kroničnih bubrežnih bolesti. Stanje uključuje manifestacije poput oštećenja vaskularnih struktura, uništavanja koštanih elemenata, naglih porasta pritiska, upale perikarda. Primjećuje se mala specifična težina urina. Karakteristična pojava je azotemija. Kronični uremički sindrom se odvija u dvije faze:

U drugom stupnju se brzina glomerularne filtracije smanjuje, ne postoji mogućnost adaptacije na oštećenu bubrežnu funkciju.

Akutni uremički sindrom najčešće nastaje zbog kršenja bubrežne i sistemske cirkulacije, što je provocirano šokom, pogoršanjem patološki aktiviranom hemostazom i fibrinolizom, značajnom hemolizom, uništavanjem nekrotičnog mišićnog tkiva i imunološkom citolizom.

Šok može biti uzrokovan zaraznim procesima, intoksikacijama, poremećenom vodeno-mineralnom i kiselo-baznom ravnotežom. Navedeni provokatori djeluju uglavnom na prerenalnoj razini.

Kod akutne upale intersticija, zdjelice i glomerularnog aparata, što je popraćeno anurijom, intoksikacijom nefrotropnim toksinima, začepljenjem velikih žila bubrega, bubrežnim uremičkim sindromom.

U slučaju oštrog kršenja propusnosti gornjih mokraćnih putova (bilo na dvije strane, bilo na strani pojedinog funkcionalnog organa), opaža se postrenalna uremija. Renoprivalentno stanje može djelovati kao provokator uremičkog sindroma.

Popis učestalih kroničnih provokatora uključuje:

  • pijelonefritis,
  • glomerulonefritis,
  • nasljedna upala bubrežnog tkiva,
  • policistične promjene bubrega,
  • endokrine bolesti (dijabetes melitus),
  • adenoma prostate
  • nefrolitiazu.

Glavna poveznica u patogenezi uremičkog sindroma je trovanje produktima metabolizma, koje zdravi bubrezi izlučuju mokraćom. Postoji višak spojeva poput ureje, kreatinina, amonijaka, cijanata, mokraćne kiseline, gvanidina, peptida prosječne molekulske težine, aminokiselina, piridinskih spojeva, amina alifatske i aromatske serije, poliamina, fenola, indro, manitola, mioinozitola, acetona, ciklične adenoze , lipokromi, oksalati, glukuronat, supstance hormonske prirode, enzimi.

Simptomatologija

Klinika uremičkog sindroma uključuje postupni razvoj.

  • Prvo, smanjuje se apetit, napreduje apatija i astenija, pacijent osjeća žeđ.
  • Nadalje, žali se na glavobolju, mučninu, probleme sa spavanjem i pamćenjem.
  • Tjelesna temperatura u patologiji jedva doseže 35 stupnjeva Celzija.
  • Tada se razvija inhibicija, mišići mogu drhtati, što je posljedica intoksikacije živčanih struktura.
  • U kasnijim fazama, toksini se oslobađaju kroz probavni sustav, što rezultira povraćanjem i proljevom. Dolazi do ispuštanja dušičnih spojeva kroz dermalne i sluznice, serozni integritet. Zbog toga napreduju upalni procesi u organima gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava, vrećica srca i usne šupljine.
  • Kao rezultat intoksikacije, pogoršava se rad jetre i koštane srži. Razvijaju se anemična stanja, trombocitopenija. Postoji tendencija krvarenja. Učenici se sužavaju, vid se značajno pogoršava, ponekad vizualna funkcija potpuno nestaje.
  • Primjećuje se miris amonijaka iz usne šupljine. U izuzetno teškim situacijama dubina dišnih pokreta se povećava, pojavljuje se specifična buka (Kussmaul-ovo disanje), karakteristične su neravne stanke. To je posljedica trovanja respiratornog centra. Možda razvoj patološkog disanja prema vrsti Cheyne-Stokes.
  • Terminalni stadij uključuje pad krvnog tlaka. Karakteristična manifestacija je "uremični moza" - bjelkasti sediment na koži nosa, brade i vrata maternice. Tijekom auskultacije srca, primjećuje se specifičan perikardni šum trenja, inače nazvan "pogrebnim zvonjenjem".
  • U posljednjoj fazi razvoja patologije, pacijentu nedostaje svijest. Uremička koma je uzrok smrti.

Kronični uremički sindrom etiološki je čimbenik nepovratnog oštećenja bubrega. Stanje traje godinama, pacijenti možda ne osjećaju da nešto nije u redu, da su u zadovoljavajućem stanju.

Dijagnostika

Identifikacija i kontrola tijeka uremije uključuje provedbu laboratorijskih ispitivanja.

  • Analize su potrebne za određivanje ureje, kreatinina i drugih produkata metabolizma dušika.
  • Uz to su potrebni opći testovi krvi i urina, koagulogram i druge studije, čiju primjerenost utvrđuje stručnjak.

Ispravljanje uremije uključuje hemodijalizu i transplantaciju bubrega. Hemodijaliza se provodi u pripremi za transplantaciju organa kako bi se stvorili povoljni uvjeti dok se čeka i obavlja intervencija. Omogućuje vam minimaliziranje kršenja homeostaze prije početka kirurškog liječenja.

U slučaju akutne nedovoljne bubrežne funkcije, uremički sindrom ima brz tijek, ali je s ispravnom korekcijom gotovo potpuno reverzibilan, iznimke su samo teški slučajevi. U nedostatku liječenja, akutna uremija najčešće rezultira smrću pacijenta!

Kada anuricno razdoblje traje dulje od 5-7 dana, moguć je smrtni ishod zbog činjenice da se razvijaju hiperkalemija, hiperhidracija i acidoza. Dijaliza vam omogućuje da spasite život 65-95% pacijenata koji se nakon toga mogu vratiti u normalu.

Što se tiče kroničnog uremičkog sindroma, primijećeno je smanjenje brzine glomerularne filtracije (do 10 ml / min ili manje) tijekom terminalne faze. U ovom slučaju, više ne postoji mogućnost prilagodbe na oštećenu bubrežnu funkciju.

Različita životna dob osoba sa neliječenim kroničnim uremičkim sindromom uglavnom se primjećuje u fazi konzervativnog izlječenja ili kad uremija ima isprekidan tijek kod osoba s tubularnom acidozom, infektivnim patologijama, poremećajima urodinamičkih procesa, gubitkom vode i soli.

Arterijska hipertenzija, upala srčane vrećice, kao i zatajenje cirkulacije mogu značajno pogoršati prognozu. Popis uzroka smrtnosti bolesnika s uremijom uključuje:

  • poremećaji rada srca i krvnih žila (to uključuje upalu perikarda sa srčanom tamponadom),
  • kritično povećanje kalija u krvi,
  • zarazne komplikacije
  • krvarenje,
  • sepsa,
  • koma.

Postupci periodične hemodijalize značajno povećavaju očekivano trajanje života ljudi s kroničnim uremičkim sindromom.

Osnovne informacije o bolesti

Znanstveno, to nije bolest. Uremija je klinički sindrom koji se razvija na pozadini kvara mokraćnog sustava.

Kao rezultat toga, toksini se nakupljaju u krvi, pa dolazi do trovanja tijela, nazvanog auto-toksičnost. Uremijski intoksikacijski sindrom je akutni i tromi kronični oblik.

Akutni oblik pojavljuje se iznenada, razvija se brzo. Izaziva oštro narušavanje rada bubrega. Postoje različiti poremećaji u tkivima tijela.

Koncentracija toksičnih tvari u krvi brzo raste. Takvi toksini su urea kreatinin, amonijak, aceton i drugi dušični spojevi.

Kronična uremija opasnija je promjenama u strukturama bubrežnog tkiva. Ova bolest krši značajke bubrega, što dovodi do opasnih posljedica:

  • poremećena metabolizam vode, soli
  • kontrola osmotskog tlaka je izgubljena
  • distrofični, metabolički procesi se intenziviraju.

Uzroci bolesti

Različiti razlozi dovode do uremije. Akutna patologija nastaje zbog:

  • alergijski, živčani ili boli šok,
  • brza hemoliza crvenih tijela u krvi,
  • produljena kompresija tkiva
  • alergije praćene destrukcijom stanica.

Kronični oblik uremičkog poremećaja posljedica je dugotrajnih učinaka na bubrege tijekom kroničnih:

  • amiloidoza,
  • glomerulonefritis ili pijelonefritis,
  • policistični jajnici ili ginekološke bolesti,
  • dijabetes, posebno dijabetička nefropatija,
  • adenom ili prostatitis prostate,
  • kamena bolest mokraćnog sustava i bubrežnog tkiva.

Takva patologija može utjecati na svakog tko ima bolesti koje je provociraju. Rizična skupina za razvoj patologije uključuje žene u menopauzi ili tijekom gestacije.

Uremija se može pojaviti u slučaju prekomjerne seksualne aktivnosti.

Manifestacija kliničke slike

Simptomi uremije mogu se prepoznati po poremećajima gastrointestinalnog trakta. Urea koja se nakuplja u želucu dovodi do uremičkog kolitisa i gastritisa.

Zatim se pojavljuju povraćanja nakon jela, dodavanje krvi u stolici. Ukočenost pokreta, poremećaji spavanja, slabost, umor također se mogu pojaviti.

S progresijom bolesti, opažaju se trzanje očnih i facijalnih mišića, respiratorni poremećaji. U terminalnoj fazi, disanje povremeno potpuno nestaje.

S tijesnim procesom rad bubrežnih tkiva se poremeti polako. To omogućava pacijentu da odabere metodu liječenja. Ali ovaj oblik bolesti je opasan jer se simptomi ne pojavljuju tako izraženo kao u slučaju akutnog tečaja.

Dijagnostičke metode

Uremija se dijagnosticira uzimajući u obzir prenesene bubrežne patologije, laboratorijske pretrage, hardverske preglede.

Glavni za ispitivanje je bioanaliza krvi. Tijekom studije utvrđuje se količina dušičnih tvari s ureom i kiselinom, kao i kreatinin.

Analiza pokazuje koncentraciju elektrolita. Ispituje se krv kako bi se utvrdio sadržaj masti, glukoze i bjelančevina, zbog čega oni određuju stupanj poremećaja metabolizma. Ovi pokazatelji smatraju se markerima uremičkog poremećaja.

Nakon biokemijske studije analize, ako je pokazala uremiju, provodi se niz ispitivanja. Nužna analiza je opći test urina.

Također je važno izvršiti krvni test na šećer, studiju za tuberkulozu.

Opći test urina i svakodnevno prikupljanje su obavezni.

Kod bubrežnih poremećaja koji dovode do uremije, urin je obično žute boje, sadrži malo uree, ima malu specifičnu težinu.

Često su studije poput ultrazvuka ili CT bubrega, urografija propisane za potvrdu dijagnoze. Tomografija s urografijom za urolitijazu omogućuje vam određivanje stupnja preklapanja lumena uretera.

Liječenje koma

Ako pacijent ima uremičnu komu, potrebno je što brže smanjiti razinu intoksikacije ispiranjem želuca i crijeva otopinom natrijevog bikarbonata, a također provesti nekoliko alkalnih klistira.

Za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita potrebne su infuzije otopine glukoze i natrijevog klorida.

Količina ubrizgane tekućine je 2-3 litre, ali ako pacijent ima edem, tada se količina tekućine smanjuje i propisuje se lasix.

Acidoza se neutralizira infuzijom otopine natrijevog bikarbonata, a hiperkalemija kalcijevim glukonatom ili kalcijevim kloridom, koja se također daje intravenski.

Ako pacijent ima konvulzije, obično seduxen ili njegovi analozi koriste intramuskularno. S razvojem perikarditisa propisan je prednizon.

Jedini način za produljenje života pacijenta u fazi uremičke kome i u početnoj fazi je hemodijaliza. Razlika je u dozama lijekova.

Primjena hemodijalize

Takvo liječenje provodi se u akutnom ili kroničnom obliku uremije.

Ova metoda je pročišćavanje krvi pomoću posebnog filtra.

Uređaj koji se koristi u ovom slučaju naziva se "umjetni bubreg".

Nakon ove metode pročišćavanja, toksini se uklanjaju iz krvi, metabolizam vode se normalizira, a elektrolitička ravnoteža se normalizira.

Uređaj kojim se čisti krv venskom se metodom povezuje s pacijentovim tijelom.

U tom se slučaju krv koja prolazi kroz filtere vraća u žile tijela nakon potpunog čišćenja.

Ali treba imati na umu da je ova metoda neprihvatljiva za liječenje bolesnika sa zloćudnim tumorima, mentalnim poremećajima. Primjena hemodijalize također je kontraindicirana onima koji su skloni krvarenjima, hemofiliji ili zatajenju jednog od udova.

Alternativne metode liječenja uremičke intoksikacije se ne preporučuju. Uostalom, tradicionalna medicina je spora, a to se može pretvoriti u jadnu bolest. Čak je moguć i smrtni ishod. Stoga stručnjaci preporučuju odlazak u bolnicu.

Transplantacija bubrega

Takva se operacija izvodi kao krajnje sredstvo, ako hemodijaliza ne dovede do pozitivnog rezultata. Liječnici nemaju drugog načina da spasu pacijenta. Operacija transplantacije produžava život pacijenta za nekoliko godina.

Transplantaciju je preporučljivo učiniti u dobi od 15 do 45 godina. Djeci mlađoj od 15 godina transplantacija bubrega vrši se samo iz zdravstvenih razloga.

A za pacijente starije od 45 godina, takvo je liječenje opasno, jer postoji velika vjerojatnost komplikacija u obliku krvnih ugrušaka, dijabetesa i razvoja srčanog udara.

Da bi sačuvao transplantirani organ, pacijent mora čitav život primati periodične tečajeve imunosupresivne terapije.

Laboratorija

Kliničke manifestacije počinju postupno: u početku - nedostatak apetita, astenija, apatija, žeđ. Postoje pritužbe na glavobolju, mučninu, poremećaje spavanja, pamćenja. Tjelesna temperatura u bolesnika s uremijom u pravilu se ne diže iznad 35,0 ° C. Kasnije se očituje opća inhibicija, trzanje mišića, kao rezultat trovanja živčanog sustava.

Do kasnih stadija očituje se oslobađanje toksina kroz gastrointestinalni trakt, praćeno neprestanim povraćanjem, proljevom. Dušični metaboliti počinju se ispuštati kroz kožu, sluznicu i serozne membrane, uzrokujući njihovo iritaciju, što uzrokuje razvoj uremičkog gastritisa, kolitisa, laringotraheitisa, plevritisa, perikarditisa. Intoksikacija remeti jetru, utječe na rad koštane srži i uzrokuje anemiju i trombocitopeniju. Pacijenti imaju tendenciju krvarenja, oslabljenog ili izgubljenog vida, zjenice sužene. Izolacija metaboličkih produkata kroz sluznicu dušnika i žlijezda slinovnica dovodi do stomatitisa i traheitisa. Možete namirisati amonijak iz usta. U izuzetno teškim slučajevima, disanje postaje bučno, duboko (Kussmaul-ovo disanje), s neujednačenim stankama zbog intoksikacije respiratornim centrom, u nekim se slučajevima razvija patološko disanje poput tipa Cheyne-Stokes.

U terminalnoj fazi krvni tlak se smanjuje. Na koži nosa, brade i vrata pojavljuje se bjelkasti talog kristala uree ("uremični mozak"). Prilikom slušanja srca čuje se osebujan šum perikardnog trenja (tzv. „Pogrebno zvonjenje“). U posljednjoj fazi osoba pada u nesvjesno stanje, smrtni ishod nastaje iz uremičke kome. U dijagnozi uremičke kome treba razlikovati od dijabetičke, jetrene i druge.

Kronična uremija uzrokuje nepovratne promjene u bubrezima. Može trajati godinama, a često pacijenti ne osjećaju ozbiljnu nelagodu, njihovo stanje dugo ostaje relativno zadovoljavajuće.

Laboratorija

Prehrambeni recepti

Hemodijaliza se kombinira s prehranom koja pomaže vratiti ravnotežu tvari u tkivima u tijelu.

Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu životinjskog mesa koje sadrži proteine. Ne smiju se koristiti kobasice, dimljeno meso, konzervirana hrana.

Hrana koja sadrži kalij treba biti ograničena.

Prisutna je u grožđicama i bananama, u svim agrumima, zobene pahuljice i bilje. Kalij je prisutan i u sušenim marelicama, raznim orasima i čokoladi.

Dnevna količina konzumirane tekućine je također ograničena, uključujući ne samo vodu i čaj, već i prve tečne tekućine.

Više od 8 g soli dnevno je neprihvatljivo, ali je bolje potpuno ga napustiti. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, bolje je hraniti ga očišćenim povrćem, voćem, žitaricama, kuhanim u mlijeku.

Isti bi izbornik trebao biti nakon transplantacije bubrega ili uklanjanja.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj uremije, potrebno je izbjeći razloge koji provociraju njegov razvoj. Da biste to učinili, potrebno je kontrolirati opće stanje bubrega, kako biste izbjegli hipotermiju.

Pregledavati se svakih 6 mjeseci. Osim toga, s oštećenim bubrežnim sustavom, čak i neznatnim, potrebno je ne samo slijediti sve preporuke liječnika, već i pravilno jesti, piti puno tekućine.

Ako se takva nesreća dogodila nekome bliskom, morate biti strpljivi i podržati pacijenta.

Pacijentu su potrebne higijenske kupke za čišćenje kože od oslobođenih toksina i sprečavanje žarišta upale.

Posteljinu je također potrebno češće mijenjati, nekoliko puta tijekom dana obrišite lice ubrusom umočenim u otopinu sode bikarbone. Postupci čišćenja provode se i za želudac i crijeva.

Moguće posljedice

Uremija je vrlo štetna za moždano tkivo. Pacijent ima oslabljen način pamćenja i spavanja, slabljenje koncentracije.

Progresivna patologija povlači za sobom razvoj encefalopatije. Često postoji kršenje ili nedostatak govora.

Pacijent gubi apetit. Volumen njegovog urina postupno se smanjuje, udovi snažno nabubre, jetra djeluje povremeno, a funkcionira koštana srž. To dovodi do patologija kao što su anemija ili trombocitopenija. Rad organa vida i sluha uveliko se pogoršava.

Uremija je i dalje neizlječiva patologija, unatoč napretku na ovom području. Ovo je vrlo opasna bolest. Otrovanje povlači za sobom kršenja u tkivima miokarda, moždanih stanica i jetre, što je vrlo opasno. Stoga je potrebno pravodobno započeti s liječenjem.

Pogledajte video: Uremija (Rujan 2019).