Pothranjenost miomatskih čvorova: simptomi i tretmani

Nekroza miomatskog čvora - Komplikacija fibroida maternice povezana s kršenjem vaskularizacije i prehrane tumora i dovodi do nepovratnih promjena u tkivima nodularne formacije. Nekroza miomatskog čvora popraćena je razvojem slike akutnog trbuha s boli, mučninom i povraćanjem, hipertermijom, napetošću prednjeg trbušnog zida, disurijom i zadržavanjem plinova. Komplikacija fibroida maternice dijagnosticira se općim pregledom i vaginalnim pregledom, zdjeličnim ultrazvukom, laparoskopijom. Kirurško liječenje nekroze miomatskog čvora u količini konzervativne mioktomije, amputacije maternice, histerektomije, panhisterektomije.

Opće informacije

Nekroza miomatskog čvora karakterizirana nekrozom tumorskog tkiva uslijed torzije mioma nogu ili kršenja njegove vaskularizacije. Nekrotične promjene mogu se pojaviti u čvorovima bilo koje lokalizacije - submukozni, subserozni, intramuralni. Učestalost razvoja nekroze miomatskog čvora u ginekologiji nalazi se u 7% svih slučajeva fibroida maternice. Znakovi cistične degeneracije ili nekroze nalaze se u 60% planiranih miomatskih čvorova. U nekrotičnim tkivima razvijaju se edemi, krvarenja, degeneracija, aseptička upala. Daljnje napredovanje nekroze miomatskog čvora može dovesti do peritonitisa.

Uzroci miomatske nekroze

Izravni uzrok poremećaja cirkulacije u miomatskom čvoru može biti inflekcija ili torzija nogu tumora, venska zagušenja, ishemija ili višestruka tromboza u intramuralnim čvorovima. Miomi maternice, povećavajući se u veličini, mogu uzrokovati deformaciju ili potpunu kompresiju žila koje ih opskrbljuju. Čvorovi intramuralne lokalizacije često su izloženi nekrozi i ishemiji zbog izraženih kontrakcija miometrija nakon porođaja ili upotrebe lijekova koji smanjuju mišiće maternice. Subserozni fibroidi često imaju tanku stabljiku, što kao rezultat njegove pokretljivosti često dovodi do uvijanja čvorova.

Miomatski čvorovi mogu se nekrotizirati tijekom trudnoće, kada na pozadini povišenog vaskularnog tonusa dolazi do smanjenja opskrbe arterija krvnom miometrijom i kršenja venskog odljeva. Također treba imati na umu da miomatski čvorovi rastu paralelno s povećanjem veličine trudničke maternice. Stoga je za upravljanje trudnoćom kod žena s miomom maternice potreban oprez u vezi s rizikom od razvoja nekroze miomata. Vjerojatnost razvoja nekroze miomatskog čvora također se povećava zbog fizičke aktivnosti (oštri nagibi, dizanje utega, skokovi), u postporođajnom razdoblju, nakon pobačaja.

Vrste miomatske nekroze

Prema morfološkim karakteristikama u ginekologiji, uobičajeno je razlikovati mokru, suhu i crvenu nekrozu miomata. Mokru nekrozu karakterizira omekšavanje i vlažna nekroza tkiva u kojima se formiraju cistične šupljine. Za suhu nekrozu miomatskog čvora karakteristično je naboravanje nekrotičnih područja tumora s formiranjem u tim zonama kavernoznih šupljina s ostacima mrtvog tkiva.

Intramuralno locirani miomatični čvorovi u trudnica i nedavno rođenih žena obično podliježu crvenoj nekrozi. Makroskopski, s crvenom nekrozom, miomatozni čvor obojen je crvenkasto-smeđom bojom, ima meku konzistenciju, proširene vene s trombozom.

Na pozadini aseptične nekroze miomatoznog čvora, infektivna upala se obično razvija uslijed limfogene ili hematogene uvođenja mikrobnih patogena (stafilokok, E. coli, streptokok). Infekcija nekrotičnih čvorova povezana je s opasnošću od razvoja peritonitisa ili generaliziranog oblika infekcije - sepse.

Simptomi nekroze miomata

Ozbiljnost kliničkih manifestacija nekroze miomatoznog čvora određena je stupnjem nastalih poremećaja. U slučaju torzije nožnih čvorova, simptomi se pojavljuju iznenada, razvija se klinika akutnog abdomena sa grčevima boli, mučninom i povraćanjem, zimicom, vrućicom, suhim ustima, crijevnim disfunkcijama (zatvor, nadutost).

Kršeći vaskularizaciju miomatskog čvora, simptomi se više brišu i postupno se povećavaju. U tom slučaju primjećuju se povremeno povećavanje i slabljenje vučnih bolova u donjem dijelu leđa i u donjem dijelu trbuha. Tijekom napada boli razvija se subfebrilno stanje, tahikardija, zimica, mučnina, mokrenje i poremećaji stolice.

Dijagnoza miomatske nekroze

Pri dijagnosticiranju nekroze miomatskog čvora uzimaju se u obzir povijest fibroida maternice, pritužbe, kliničke manifestacije. Fizikalnim pregledom obratite pažnju na blijedu obojenost kože, sluznicu jezika s bjelkastim premazom, nadimanje, bol i pozitivne peritonealne simptome u donjem dijelu trbuha.

Ginekološkim pregledom otkriva se povećana maternica s znakovima fibroida, oštro bolna u području nekrotičnog čvora. Ultrazvuk male zdjelice s nekrozom miomatskog čvora karakteriziraju sljedeći akustični znakovi: smanjenje i heterogenost gustoće formacije, pojava cističnih šupljina u čvoru. Uz pomoć dopplerografije otkrivaju se znakovi poremećaja protoka krvi unutar nodularne formacije i susjednih odjeljaka miometrija.

Dijagnostička laparoskopija za nekrozu miomatoznog čvora omogućuje vam vizualni pregled zdjeličnih organa i, ako je potrebno, osigurati pristup za kiruršku intervenciju. Pregledom se utvrđuje proširena miomatska maternica s znakovima nekroze - edemi, krvarenja, cijanotično-grimizna boja čvora. Nekroza miomatskog čvora diferencirana je torzijom nogu cistoma jajnika, ektopičnom trudnoćom, apopleksijom jajnika, akutnim upalama slijepog crijeva, piosalpinxom, pyovarom.

Liječenje miomatozne nekroze

Ako postoji sumnja na nekrozu miomatskog čvora, potrebna je hitna hospitalizacija i pružanje kirurških pogodnosti. Uz nekrozu zbog torzije nogu miomata čvorova, izbor količine intervencije ovisi o dobi žene, stupnju nekrotičnih promjena, prisutnosti peritonitisa. U žena reproduktivne faze i u trudnica u nedostatku peritonitisa ograničena je, ako je moguće, konzervativnom mioktomijom. Radikalne intervencije prikazane su pacijentima u razdoblju pre i postmenopauze - supravralna amputacija maternice, histerektomija bez dodataka ili panhisterektomija.

U slučaju ishemije miomatoznih čvorova, operacija se može odgoditi za 24-48 sati, u ovom trenutku provodi se infuzijska terapija, čiji je cilj smanjenje intoksikacije, normalizacija vode-elektrolitne ravnoteže. Opseg operacije nadalje je određen istim kriterijima.

Prognoza i prevencija nekroze miomata

U slučaju da se slika akutnog abdomena na pozadini postojećih fibroida maternice, potrebna je hitna žalba u ginekološku ili kiruršku bolnicu. S pravodobnim prepoznavanjem i pružanjem kirurških pogodnosti, prognoza je zadovoljavajuća. Sposobnost održavanja reproduktivnih sposobnosti ovisi o kirurškoj situaciji. S progresijom pojava nekroze miomatskog čvora s razvojem difuznog peritonitisa i sepse, bolest se može nepovoljno završiti.

Prevencija razvoja nekroze miomatskog čvora uključuje pravovremenu dijagnozu, racionalno konzervativno liječenje fibroida maternice ili njegovo planirano kirurško uklanjanje. Godišnji preventivni liječnički pregled, uključujući pregled ginekologa i ultrazvuk zdjeličnih organa, omogućuje izbjegavanje komplikacija fibroida maternice. Pri planiranju trudnoće, žene s dijagnosticiranom fibroidom maternice trebaju razmotriti sve moguće rizike.

Uzroci nekroze miomatskog čvora

Myoma se počinje formirati iz miometrija materničnog organa. Myomatozni tumor pojavljuje se nakon pobačaja, upotrebe opstetričkih pinceta za isporuku, u prisutnosti ginekoloških upalnih i zaraznih bolesti, kao i nasljedne predispozicije. Mišično tkivo maternice i miomatska neoplazma imaju veliki broj žila. Glavni uzrok nekroze miomatskog čvora je kršenje protoka krvi. S nedostatkom ili odsutnosti krvi koja teče u čvor, razvija se nekroza neoplazmatskih stanica.

Svi tumori mogu biti nekrotični.

Zdjela je oštećena nekrozom formacije na pedicu (subserozna ili submukozna). Intersticijske nodularne formacije također su sposobne nekrotizirati. Etiologija nekrotične lezije miomatskih čvorova:

  • Kompresija krvnih žila koja opskrbljuju neoplazmu.
  • Torzija nogu miomatskog čvora.
  • Savijte noge čvora.
  • Preklapanje protoka krvnih žila zbog povećane tromboze.
  • Ishemija fibroida maternice.
  • Stagnacija u zdjelici.

Nekroza mioma često se primjećuje tijekom gestacije. Tijekom trudnoće u endometriju dolazi do smanjenja cirkulacije krvi u arterijama. Moguća je i stagnacija u zdjelici, što izaziva nekrozu miomatskog čvora tijekom trudnoće.

U trudnoći se može javiti embolija maternice. Patologija je prilično rijetka, pojavljuje se kad se nalazi posteljica. Zrak ulazi u arterije, što začepljuje žile. To može izazvati embolizaciju žila miomata. Postporođajno razdoblje je također opasna nekrotizacija neoplazme.

Embolizacija čvora provodi se umjetno. Liječnik uvodi emboli u arterije, koji izazivaju kršenje opskrbe krvlju miomatskih čvorova. Liječenje se provodi pod stalnim nadzorom kako bi se izbjegle komplikacije terapije.

Morfološki nekrotična područja miomatskih neoplazmi mogu se podijeliti u nekoliko sorti. Za liječnike su faze nekrotizacije od velikog značaja, jer to pomaže u kontroli stanja tumora, na vrijeme propisati antibakterijsku i drugu terapiju.

  • Vlažna (s stvaranjem šupljina).
  • Suha (prisutnost praznina poput pećina).
  • Crvena.

Vlažni nekrotični proces očituje se omekšavanjem zahvaćenog područja, nekrozom s područjima namakanja, u kojima se formiraju cistične šupljine. Suhi nekrotični proces očituje se naborom mrtvog tkiva neoplazme. Na tim se mjestima pojavljuju kavernozne šupljine, ispunjene ostacima mrtvih tkiva.

Crveni nekrotični proces češće se opaža tijekom gestacije ili kod žena u postporođajnom razdoblju. Tkivne fibroide imaju crvenkasto-smeđi nijansu. Tekstura oštećenog tkiva je meka. Venske žile su proširene, imaju krvni ugrušak. U trudnica, smrt miomatske neoplazme može se olakšati trombovima u žilama maternice.

Nekrotični proces u početnoj fazi je aseptičnog karaktera (nije kompliciran bakterijskom florom). S vremenom se nekrotične mase upale, pridruži im se patogena bakterijska flora (razvija septička nekroza). Kao rezultat vitalne aktivnosti bakterijskih uzročnika nastaju toksini. Prenose se iz žarišta nekrotičnog tkiva kroz krv u trbušnu šupljinu ili u cijelo tijelo (peritonitis i sepsa).

Simptomi nekrotičnih promjena u obrazovanju karakteriziraju lokalne i opće manifestacije. Tok nekroze često je akutan, osobito s torzijom fibroida.

Glavne manifestacije bolesti:

  • Snažna bol u području zdjelice.
  • Hipertermija (temperatura do 37 ° C), zimica, opća slabost.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Nedostatak stolice, nadimanje, bol tijekom pražnjenja mjehura.
  • Krvarenje.

Kod torzije se primjećuje oštar jaki sindrom boli. Takva bol primjećuje se submukozni ili subserozni tumor. Ako nekroza utječe na intramuralni tumor (u debljini mišićnog sloja maternice), tada će sindrom boli biti bolan prirode.

Upozorenje! Ako se pojave simptomi nekrotizacije tumora, žena bi trebala nazvati tim hitne pomoći.

D dijagnoza

Dijagnostičke mjere nekrotičnih novotvorina u ginekologiji uključuju prikupljanje podataka iz anamneze, fizikalne i ginekološke pretrage te upotrebu laboratorijskih i instrumentalnih tehnika pregleda. Prije pregleda liječnik prikuplja anamnezu (broj trudnoća, priroda ciklusa, menstruaciju, prisutnost krvarenja između menstruacije, prisutnost boli, vrijeme njegove pojave, priroda boli).

Što će liječnik otkriti tijekom pregleda

Liječnik mora pregledati ženu na stolici. Tijekom bimanualnog pregleda organa maternice, pacijentica osjeća vrlo jaku bol u neoplazmi. Tijekom pregleda možete primijetiti miris i iscjedak iz vagine.

Opći fizički pregled pokazuje prisutnost blijede kože, plaka na bjelkastom jeziku. Pacijentica ima natečenost, povećanje trbuha zbog trudnoće ili velike tumorske formacije. Pacijent može prepoznati pozitivne simptome akutnog trbuha u području zdjelice.

Ono što je vidljivo na ultrazvuku zdjelice

Uz opći pregled, pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Tijekom pregleda liječnik primjećuje smanjenje i heterogenost gustoće neoplazme, znakove cističnih formacija. Vrsta ultrazvučnog pregleda je dopplerografija. Na njemu liječnik vidi kršenje i brzinu protoka krvi u arterijama tumora.

D dijagnostička laparoskopija

Kad ultrazvučni pregled nije uspio, može se provesti dijagnostička laparoskopija. Takva se dijagnostička tehnika provodi samo prema indikacijama. Laparoskopija vam omogućuje procjenu stvarne veličine tumora, prirodu komplikacija nekroze, boju nekrotičnog tkiva.

Tijekom operacije vidljivo je prisustvo neoplazme. Oteklina je natečena, plava ili ljubičasta. Miomatski čvor ima veliki broj malih krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa:

  • Ektopična trudnoća.
  • Cistična formacija jajnika.
  • Upala slijepog crijeva.

Kliničke manifestacije nekrotizacije tumora tijekom gestacije

Prisutnost miomatoloških tumora značajno komplicira tijek trudnoće, razdoblje porođaja. Manifestacije fibroida maternice tijekom trudnoće su: prijetnja pobačaja, rizik od fetoplacentalne insuficijencije, usporen razvoj fetusa, odlaganje posteljice, nefiziološki položaj fetusa utero (zdjelični, poprečni). Ako se kod pacijenta dogodi nekroza neoplazme, povećava se ton materničnog organa, bol u području nodularne formacije. U općem pregledu krvi, liječnik će vidjeti leukocitozu, povećanje ESR-a. Izvodi se ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila dijagnoza fibroidne nekroze.

Liječenje nekroze miomatskog čvora usmjereno je na ublažavanje simptoma upale, sprječavanje daljnjeg širenja zaraznih uzročnika po tijelu. Nakon otkrivanja simptoma bolesti, pacijent je hitno hospitaliziran.

Načini liječenja nekroze miomata:

  • Operativno.
  • Konzervativno (rjeđe se koristi prije operacije) - indicirano nakon kirurškog liječenja.

Nakon pregleda liječnika, pacijenta se šalje na operaciju.Ako je pacijent u rodnoj dobi, pokušati provesti operaciju očuvanja organa. Za to se vrši mioektomija - uklanjanje neoplazme. Takva se tehnika nekroze rijetko koristi. Intervencija se može pokazati u ranoj fazi dijagnoze, kada nekroza formacije nije imala vremena dati snažnu intoksikaciju, nije prouzročila oštećenje materničkog organa.

Ako se bolest dijagnosticira kasno, došlo je do komplikacija, pacijentu je prikazana radikalna operacija uklanjanja organa maternice (histerektomija). Zajedno s maternicom mogu ukloniti cijevi, jajnike, ovisno o učestalosti upalnog procesa.

Nakon operacije, ženi je prikazana antibiotska terapija. Pacijentu su propisane vježbe disanja.

Ako je operacija izvedena laparoskopijom, tada je žena na odjelu do 9 dana. Ako je izvedena laparotomija, žena leži na odjelu kirurgije do 14 dana. Nakon uklonjenih miomatoznih čvorova ili maternice moguće je razvijanje adhezivnog procesa, pa se pacijentica promatra tijekom cijele godine ili više.

Taktika trudnoće s nekrozom tumora maternice određena je pojmom, općim stanjem. Trudnoj pacijentici s nekrotizirajućom miomatičnom masom najprije se propisuje konzervativni tretman fibroida maternice: antibiotska terapija, antispazmodički i analgetski (lijekovi protiv bolova). Ženi je prikazan odmor u krevetu. Ako u prva 2-3 dana nije bilo moguće zaustaviti upalu i širenje infekcije, žena se šalje na kirurško liječenje. Ako je razdoblje dugo (nakon 36 tjedana), žena se odmah isporučuje, nakon čega se neoplazma uklanja. Tijekom operacije, neonatolog prati stanje novorođenčeta. U kratkom vremenu pokušavaju ukloniti samo miomatski čvor. Ako je nemoguće provesti operaciju očuvanja organa, uklanjaju se maternica i jajnici.

Pognoza i prevencija

S kasnom dijagnozom, žena može razviti sepsu ili peritonitis, što komplicira terapiju. U ovom slučaju prognoza može biti nepovoljna. Nedostatak liječenja nekroze miomatozne neoplazme može dovesti do smrti žene.

Prognoza bolesti uz pravovremenu dijagnozu i liječenje je povoljna. U žena se maternica i jajnici češće uklanjaju. Takva se operacija smatra radikalnom, pa žena više ne može imati djecu. Ako pacijentkinja podvrgne mioektomiji (uklanjanje samo čvora), može zatrudnjeti ako nema komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Od velike važnosti je sprječavanje nekroze miomatskih nodularnih formacija. Pravodobno liječenje fibroida pomaže u izbjegavanju tumorske nekroze, kao i svih daljnjih komplikacija. Redovni pregledi od ginekologa pomažu na vrijeme da otkrije miom, održi pacijentovo ginekološko zdravlje.

Nekroza maternice fibroida

Miomi maternice odnose se na benigni tumor koji se razvija u mišićnom sloju maternice. Ova bolest jedna je od najčešćih u ginekologiji. Formira se kod žena u dobi od 30-40 godina. Postoji nekoliko vrsta fibroida, ovisno o mjestu čvorova:

  • intraparietalni (međuprostorni)
  • subperitonealni (subserozni)
  • submukozne (submukozne)
  • međusobno povezivanje (intraligamentarno)

Myoma je višestruka kada raste nekoliko čvorova različitih veličina. Razlozi razvoja fibroida maternice mogu biti hormonalni poremećaji, metabolizam, promjene u strukturi miometrija. Čimbenici rizika uključuju nasljednu predispoziciju, oslabljenu reproduktivnu funkciju, menstrualnu disfunkciju i metabolizam, česte pobačaje i dijagnostičku curettage.

Vrlo često, kao posljedica komplikacija tijeka fibroida maternice, javljaju se nepovratne promjene u tumorskom tkivu - nekroza. To je zbog prestanka prehrane i vaskularizacije tumora. Smrt tumorskog tkiva posljedica je kršenja procesa stvaranja novih krvnih žila ili torzije nogu miomata. Kakav je proces nekroze?

Manifestira se u obliku krvarenja, edema, aseptičke upale i degeneracije. Pravodobno liječenje nekroze sprječava peritonitis, što može dovesti do smrti žene. Pojavu nekroze prethodi kršenje opskrbe krvi tumorskim tkivom. To se događa u rezultat torzije nogu miomatskog čvora, multiple tromboze u intramuralnim čvorovima, ishemije, stagnacije venske krvi.

U procesu rasta fibroidi maternice vrše pritisak na žile koje ga hrane, komprimiraju se ili deformiraju. Nekroza se može razviti nakon uzimanja lijekova koji smanjuju mišiće maternice ili nakon porođaja. Tijekom trudnoće može se razviti nekroza miomatskih čvorova zbog povećanja vaskularnog tonusa, smanjenja dotoka krvi u miometrij i kršenja odljeva krvi kroz vene.

Prema morfološkim manifestacijama izolirana je crvena, suha i mokra nekroza. Crvena nekroza određena je mekom teksturom i proširenim venama s trombozom. Suhom nekrozom dolazi do nabora bora na tumorima, pojave kavernoznih formacija s mrtvim tkivom. Mokru nekrozu karakterizira stvaranje cističnih šupljina, omekšavanje i nekroza vlažnog tkiva. Aseptična nekroza može dovesti do razvoja sepse i peritonitisa.

Znak razvoja ove bolesti može biti oštra manifestacija akutnog trbuha, mučnine, povraćanja, grčevnih bolova, groznice i zimice. Napadi boli obično prate tahikardija, poremećaj rada crijeva i disfunkcija mokraćnog mjehura. Ako je nekroza uzrokovana torzijom nogu s fibroidima, konzervativna operacija uklanjanja miomatskih čvorova koristi se za liječenje žena u rodnoj dobi i trudnica.

Ženama u menopauzi propisan je postupak za potpuno uklanjanje maternice bez dodataka, supravaginalna amputacija maternice. Nakon toga potreban je dug oporavak, normalizacija vodno-elektrolitne ravnoteže i uklanjanje opijenosti. Kao preventivna mjera u razvoju nekroze miomatoznog čvora dovoljan je konzervativni tretman fibroida maternice i pravovremena dijagnoza odstupanja. Razvoj komplikacija fibroida maternice može se isključiti preventivnim liječničkim pregledom, koji uključuje ginekološki pregled i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Nekroza grlića maternice

Nekroza grlića maternice razvija se nakon ozljede koja se može dogoditi tijekom porođaja ili s erozijom. Moraju se zašiti najmanje manje suze maternice maternice, jer su oni najizrazitiji razlog za pojavu promjena u tkivima koja oblažu šupljinu epitela cerviksa. Ulazeći u žarišta oštećenja tkiva, mikroorganizmi i infekcije doprinose razvoju teške patologije.

Formiranje zone površinske nekroze koagulacije moguće je i nakon laserske isparavanja pomoću snopa u liječenju erozije grlića maternice. No, budući da se žarište nekroze formira unutar zdravih tkiva, dolazi do odbacivanja koagulacijskog filma i brze regeneracije. Traumatska nekroza grlića maternice povezana je i sa stiskanjem grlića maternice s glavom fetusa i zidovima zdjelice trudnice. Nekroza od stiskanja nastaje ako žena ima usku zdjelicu, uz slab porođaj, prisutnost cicatricialnih promjena na grliću maternice.

Nekroza se formira na prednjem zidu cerviksa i obično se lokalizira na mjestu kršenja cerviksa. Nakon porođaja, nekrotično područje se odbacuje i stvara se fistula, koja se može riješiti samo kirurškim putem. Zona nekroze može se odrediti vizualno ili pomoću posebnih senzora temperature.

Stručni urednik: Pavel A. Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut I. Sechenov, specijalnost - "Medicinski posao" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

Što je ovo

Nekroza mioma je smrt stanica uslijed neispravnog dovoda krvi u neoplazmu. To dovodi do nepovratnih procesa koji provociraju pojavu kliničkih simptoma i pogoršanja stanja.

Primjećuje se nekrotizacija zbog nedovoljnog unosa hranjivih tvari i kisika u neoplazmu. Tumor može biti lociran subserozno, intramuralno ili submukozno.

Pravovremena dijagnoza sprječava komplikacije i daljnje napredovanje bolesti. U tu se svrhu obavljaju godišnji pregledi s ginekološkim pregledom, ultrazvučnom dijagnozom zdjelice. Kad se utvrdi onkopatologija maternice, preporučuje se dopplerografija za procjenu stanja opskrbnih žila.

Stiskanje ili potpuno blokiranje opskrbnih krvnih žila kao rezultat povećanja onkogeneze može postati uzrok nedovoljne opskrbe krvi tumorima.

Pored toga, lokalna cirkulacija krvi se pogoršava uslijed venske staze, koja usporava protok krvi, ili trombotske mase koja sprečava protok krvi.

Nekrotizacija se može potaknuti jakim fizičkim naporom, oštrim nagibima, zavojima, skokovima, dizanju utega itd.

Kada se dijagnosticira fibroidi maternice, nekroza njegove stanice mogu biti negativna posljedica procesa. Umiranje u prehrani razvija se kao posljedica uvrtanja pedule, simptomi se pojavljuju prilično brzo.

Pacijenta je zabrinuta jaka grčevna bol u trbuhu s širenjem na lumbalni, ingvinalni, prepone, vrućica, mučnina i povraćanje. Crijevna disfunkcija može se očitovati natezanjem, zatvorom i nedostatkom plina.

Prikaz

Kliničke manifestacije s djelomičnim preklapanjem lumena krvnih žila koje se hrane, pojavljuju se postupno, kako se povećava volumen umirućih struktura.

Pacijent je zabrinut zbog boli bol koji se povlači. Oni su lokalizirani u donjem dijelu trbuha s širenjem na donji dio leđa i perineum. Također, moguće je trajno povećanje temperature na 37,5 stupnjeva.

Pored toga, dispeptički poremećaji pojavljuju se u obliku mučnine, povraćanja i natečenosti.

Nekroza mioma tijekom trudnoće

Kada planirate trudnoću, obvezna stavka je cjelovit pregled žene kako bi se izbjeglo napredovanje bilo kakvih bolesti i pojava komplikacija u procesu rađanja djeteta.

Nekrotizacija nastanka karcinoma tijekom trudnoće opaža se kao rezultat povećanja vaskularnog tonusa, usporavanja i pogoršanja lokalne cirkulacije krvi, posebno u miometriju, i oštećenog venskog odljeva.

Također je vrijedno napomenuti da se patološka formacija povećava s rastom maternice i može komprimirati krvne žile. Što je dulje razdoblje gestacije, to je veći rizik od umiranja mjesta tumora.

Što se tiče postporođajnog razdoblja, također je potrebno nadzirati pacijenta, jer se maternica počinje stezati i uvode se lijekovi koji potiču njezinu kontrakciju. Kao rezultat, povećava se rizik od kompresije opskrbnih posuda.

Učinci na zdravlje

Nekrotizacija neoplazme, ovisno o stupnju kršenja opskrbe krvi patološkim žarištem i području njegove smrti, može dovesti do peritonitisa i septičkog stanja. Toksične tvari koje se oslobađaju tijekom smrti onkoloških tkiva apsorbiraju se u krvotok i šire se u tijelu.

Da biste spriječili ozbiljne posljedice, potrebno je redovito podvrgavati stručnim pregledima, posebno prije planiranja trudnoće.

Što je opasno po život?

Nekrotizacija patološkog žarišta može uzrokovati krvarenje, što dovodi do anemije i smanjenja krvnog tlaka.

Pored toga, moguća je upala, koja se očituje u obliku peritonitisa. U početku je ograničen, a zatim se širi duž malene zdjelice, što dovodi do stvaranja difuznog peritonitisa. Istodobno se stanje pacijenta pogoršava, razvija sepsa, temperatura raste do 39 stupnjeva, sindrom boli je uznemirujući i postoji tendencija smanjenja tlaka.

Moguće je spriječiti komplikacije pravodobnim uklanjanjem tumorske formacije. U nekim se slučajevima vrši histerektomija (uklanjanje organa). Uz peritonitis potrebna je hitna kirurška intervencija s uklanjanjem neoplazme, debridmanom i drenažom šupljine.

Osim toga, treba provesti infuzijsku terapiju kako bi se detoksificirala, vratila ravnoteža elektrolita i stabilizirao krvni tlak.

Prognoza fibroida maternice je povoljna pod uvjetom da se ona otkrije i liječi pravodobno. U slučaju peritonitisa i septičkih stanja, prognoza ovisi o trajanju upale, stupnju njezinog širenja, ozbiljnosti infekcije, prisutnosti istodobne patologije i općem stanju pacijenta.

Fibroroidna nekroza ozbiljne komplikacije mogu se spriječiti. Dovoljno je podvrgavati redovnim liječničkim pregledima i biti pažljiv na svoje zdravlje.

Nekroza vrata maternice

Nekroza vrata maternice razvija se nakon ozljede koja se može dogoditi tijekom porođaja ili s erozijom.

Najmanju suzu vrata maternice treba zašiti, jer su oni najznačajniji preduvjet za pojavu promjena u tkivima koja oblažu vratnu šupljinu epitela.

Dolazeći u žarišta oštećenja tkiva, najmanji organizmi i infekcija doprinose razvoju teške patologije.

Formiranje zone površinske koagulacijske nekroze može biti i nakon laserske isparavanja snopom u liječenju erozije grlića maternice.

No, budući da se žarište nekroze pojavljuje unutar granica zdravih tkiva, dolazi do odbacivanja koagulacijskog filma i brze regeneracije. Traumatska nekroza vrata maternice povezana je i sa stiskanjem vrata maternice s fetalnom glavom i zidovima zdjelice trudnice.

Nekroza od stiskanja pojavljuje se ako dama ima usku zdjelicu, uz slab rad, prisutnost cicatricialnih konfiguracija vrata maternice.

Nekroza se pojavljuje na prednjem zidu vrata maternice i obično je lokalizirana na mjestu kršenja vrata maternice. Nakon porođaja, nekrotično područje se odbacuje i pojavljuje se fistula, koja se može eliminirati samo kirurškom metodom. Zona nekroze može se odrediti vizualno ili uz pomoć posebnih senzora temperature.

Korisni članci: Glavobolja u čelu

Učestalost razvoja

Kada se pregledaju tumorska područja uklonjena tijekom operacije, otkrivaju se mikroskopski znakovi formiranja šupljine i nekroze stanica u 60% slučajeva. Kliničke manifestacije ove bolesti opažaju se kod 7% bolesnika s miomom. Nekroza miomatskog čvora često se događa tijekom trudnoće, nakon porođaja ili nakon pobačaja.

Bolest se razvija u takvim situacijama:

  • torzija nogu čvora koja leži ispod vanjske serozne membrane i strši u lumen trbušne šupljine,
  • nedostatak kisika uz brzi rast intermuskularnih fibroida,
  • velika formacija, čije su središnje stanice slabo opskrbljene krvlju.

Razlozi i mehanizam razvoja

Bilo koji poremećaj cirkulacije može prouzrokovati uništavanje miomatskog fokusa: torzija vaskularnog pedikula, venski stasis, ugrušci krvi, kompresija rastućeg mioma.

U trudnoći se nekroza najčešće javlja u vezi s općim padom intenziteta protoka krvi u maternici, venskim zagušenjem, porastom vaskularnog tonusa i smanjenjem brzine protoka krvi.

Nakon rođenja djeteta ili pobačaja, kršenje opskrbe krvi tkivom fibroida povezano je s brzim smanjenjem miometrija, često pod utjecajem dodatno primijenjenih lijekova, na primjer, oksitocina. Mišićno tkivo komprimira čvor, ometajući njegovu prehranu i uzrokujući staničnu smrt.

Drugi uzrok nekroze mioma je embolizacija arterija maternice. U tom se slučaju proces smrti tumorskih stanica odvija pod liječničkim nadzorom, ženi su propisani posebni lijekovi za sprečavanje komplikacija nekroze.

U slučaju kršenja opskrbe čvora krvlju, u njemu započinje distrofija. Mogući su edemi, krvarenja, hijalinoza mjesta mioma, ali proces nekroze je od najvećeg kliničkog značaja.

Nekroza ili nekroza mogu biti u tri verzije - suha, mokra, kao i tzv crvena nekroza:

  1. Kad se osuši, mrtvo tkivo se postupno nabora. Kao rezultat toga, formiraju se šupljine nalik špiljama s ostacima nekrotičnih stanica iznutra.
  2. Vlažnim oblikom tkiva nabubre, omekšaju. Nakon toga na mjestu tvorbe tumora nastaje šupljina u obliku ciste.
  3. Crvena nekroza utječe na intermuskularne miomatske mase. Posebno se često razvija tijekom trudnoće i nakon porođaja. Izvana, takav čvor ima crveno-smeđu boju i meku konzistenciju, mikroskopijom se pronalaze izraženi kršenja venskog odljeva, ekspanzije i tromboze vena koje uklanjaju krv iz žarišta.

U početku je proces smrti tkiva aseptičan, odnosno nije povezan s infektivnom upalom. Međutim, prilično brzo patogene bakterije prodiru u patološki fokus kroz krvne ili limfne žile. Obično su to Escherichia coli, stafilokoki i streptokoki.

Infekcija nekrotičnog mjesta vrlo je opasna. Bez liječenja dovodi do infekcije u trbušnoj šupljini i krvotoku. Razvijaju se peritonitis i sepsa, što može uzrokovati nepovoljan ishod bolesti.

To nije samo trudnoća koja može izazvati kršenje opskrbe krvi tkivom fibroida. Čimbenici rizika uključuju:

  • intenzivne fizičke aktivnosti i sporta,
  • produljeni zatvor
  • dramatično mršavljenje prehranom ili bolešću,
  • razdoblje i stanje nakon porođaja nakon pobačaja ili pobačaja.

Kliničke manifestacije

Simptomi nekroze miomatskog čvora nisu nespecifični, a bez posebne pripreme prilično je teško dijagnosticirati ovu bolest. Žalbe nastaju iznenada:

  • intenzivna bol u donjem dijelu trbuha, uglavnom iznad pubisa,
  • neznatno povećanje tjelesne temperature,
  • mučnina i povraćanje
  • u težim slučajevima nedostaje stolica, natečenost, brzo ili rijetko, bolno mokrenje, zimica, slabost.

Najintenzivnija bol javlja se kada su noge subseroznog čvora uvijene. Ako je lezija koja leži intramuralno ili ispod sluznice oštećena, bol će se povlačiti, boli.

Tijekom vaginalnog pregleda ginekolog utvrđuje povećanje i bol u maternici, a također otkriva miomatozne lezije, od kojih jedna palpacija prati jaku bol.

Ako se ovi simptomi pojave, posebno tijekom trudnoće, morate hitno nazvati hitnu pomoć ili kontaktirati ginekološku bolnicu.

Moguće komplikacije bolesti:

  • peritonitis i sepsa,
  • ljepljiva bolest u trbušnoj šupljini,
  • uporna bol u trbuhu
  • neplodnost prilikom stezanja adhezijama jajovoda,
  • povećan rizik od izvanmaterične trudnoće.

Stoga, čak i ako se sumnja na ovu patologiju, potrebno je konzultirati liječnika za dodatni pregled.

Histerektomija je glavni tretman

Uklanjanje maternice naziva se histerektomija. Ovu operaciju provodi većina žena s nekrozom miomata. Istodobno s maternicom može se ukloniti njen vrat, jedan ili oba jajnika. Ovo se pitanje rješava pojedinačno za svakog pacijenta.

Operacija se obično izvodi kroz trbušnu šupljinu zbog njegove hitnosti. Međutim, moguća je i vaginalna histerektomija, uključujući pod laparoskopskom kontrolom, pa čak i operaciju uz pomoć robota u medicinskim centrima visoke razine.

Nakon uklanjanja maternice, većina žena razvija manje komplikacije koje brzo prolaze:

  • infekcija mokraćnog sustava, poput cistitisa,
  • bolovi i mrlje iz vagine.

Teže komplikacije uključuju infekciju rane i jaka krvarenja, ali su izuzetno rijetke.

Obično na dan operacije pacijent može ustati i čak hodati. To pomaže u izbjegavanju upale pluća ili stvaranju venskih krvnih ugrušaka. Korisne vježbe disanja s sporim dubokim udisajima.

Pacijent je na bolovanju 9 dana nakon laparoskopije ili 2 tjedna nakon laparotomije.

U ovom trenutku, kod kuće, ne bi trebala dizati teške predmete, baviti se fizičkim radom, uzimati vruću kupku ili tuširati. Vožnja i penjanje stepenicama ne preporučuje se mjesec dana nakon operacije.

Ograničenje spolnog odnosa traje do 2 mjeseca, posebno u slučaju totalne histerektomije (uklanjanje i maternice i njenog grlića maternice).

Hitno se posavjetovati s liječnikom ako nakon operacije postoji groznica, gnojni ili mrlje iz rane ili genitalnog trakta, bol u trbuhu, mučnina ili povraćanje.

Uz nekrozu miomatske lezije, kao i u ostalim slučajevima, poželjna je potpuna histerektomija. Ova operacija štiti ženu od budućeg razvoja raka vrata maternice, kao i deformacije uretera, koje mogu biti uzrokovane adhezijama nakon operacije.

Nadzor i prevencija

Nakon operacije, pacijent je pod nadzorom kod ginekologa.

Mjere za sprječavanje nekroze miomata:

  1. Godišnji pregled kod ginekologa.
  2. Godišnji transvaginalni ultrazvuk maternice kod zdravih žena, 2 puta godišnje - u bolesnika s miomom.
  3. Pravodobno liječenje fibroida maternice, uključujući kirurško.
  4. Planiranje trudnoće, uključujući konzervativnu mioktomiju godinu dana prije navodnog začeća, to jest kirurško liječenje fibroida.

Da bi se zaštitila od trudnoće sa sačuvanom maternicom nakon operacije, preporučuje se upotreba oralnih hormonskih kontraceptiva tijekom 1 godine.

Ako je pacijentu podvrgnuta subtotalnoj histerektomiji, odnosno vratu sačuvan, i dalje postoji rizik od patoloških novotvorina ovog dijela organa. Zbog toga se ženi preporučuje redovito obavljanje Pap brisa (PAP test).

Uz istodobno uklanjanje jajnika, trebalo bi razgovarati s ginekologom o pitanju preporučenosti hormonske nadomjesne terapije. To će pomoći vratiti seksualnu funkciju, izbjeći teške manifestacije umjetne menopauze, sindroma post histerektomije, osteoporoze, srčanih problema i prekomjerne težine.

Nekroza miomskih čvorova

Miomi maternice su benigni tumori, ali to ne znači da nije opasno. Ova bolest prilično često ima komplikacije koje ugrožavaju život žene. Posebno treba napomenuti nekrozu miomatoznog čvora - stanje koje zahtijeva hitnu njegu.

Što se događa s tumorom kada se razvije nekroza i koliko je opasno ovo stanje? Razumjet ćemo.

Suština procesa koji se događaju tijekom pothranjenosti miomata

Svaka žena s dijagnozom fibroida maternice zna da ovaj tumor raste iz mišićne stijenke organa - miometrija.

Mišićno tkivo je vrlo dobro opskrbljeno krvlju, što znači da se u potpunosti hrani krvlju i tumorskim čvorovima. Kad se protok krvi u maternici uspori ili potpuno zaustavi, fibroidi počinju patiti.

Zbog pothranjenosti u njemu počinju nepovratne promjene, što neminovno dovodi do nekroze - nekroze tumorskog tkiva.

Nekroza može biti pogođena svim vrstama miomatoloških čvorova:

  • Maternica koja se nalazi vani i naziva se subserozna (ponekad imaju i nogu),
  • Uzgoj u šupljini maternice (submukozan),
  • Lokaliziran u debljini mišićne stijenke maternice - intersticijski.

Vrste miomatskih čvorova.

Uzroci nekrotičnih promjena:

  • Kršenje opskrbe krvlju uslijed kompresije posuda koje opskrbljuju čvor,
  • Torzija baze kao rezultat velike mobilnosti obrazovanja,
  • Torzija nogu subseroznog čvora. Može se pojaviti za vrijeme oštrih i brzih pokreta (pad, snijeg ili samo neugodno skretanje),
  • Ishemija - fibroidi "Ahilove pete" - razvija se zbog smanjenog protoka krvi u formaciju iz gore navedenih razloga,
  • Tromboza žila koje se hrane kapsulom neoplazme, što dovodi do kršenja njegovog trofizma,
  • Venska zagušenja.

Prema statistikama, fibroidi maternice najčešće su nekrotični tijekom trudnoće, nakon porođaja ili pobačaja. Stoga su trudnice s ovom bolešću izložene visokom riziku za razvoj komplikacija i treba ih pažljivo nadzirati opstetri.

Ishemija i nekroza fibroida nisu uvijek loše.

Danas je jedna od najčešćih metoda liječenja fibroida maternice embolizacija arterija maternice (EMA), u kojoj ishemiju tumora umjetno uzrokuje embolija umetnuta u krvotok.

Krećući se krvotokom, emboli začepljuju tanke i sinusne žile maternice, opskrba krvlju u ovom dijelu organa prestaje, postoji ishemija, a zatim nekroza tkiva.

Suština postupka EMA.

Ako je ishemija i nekroza tkiva prouzročena ne kirurškom intervencijom u svrhu liječenja, ali se spontano pojavila u čvorovima, ne radujte se smrti tumora. To bi trebalo smatrati opasnošću po život.

Što se događa s zahvaćenim tumorom?

Kada se protok krvi u miomskom čvoru smanji, u njemu se događaju promjene povezane s pothranjenošću tumora: nedovoljna opskrba kisikom, usporavanje odljeva venske krvi. S produljenim kršenjem mikrocirkulacije tumorskog tkiva razvija se aseptična nekroza - nekroza tkiva bez znakova infekcije.

Nakon nekog vremena, infekcija dobiva iz obližnjih organa (crijeva ili češće dodatak) s protokom krvi ili limfe do mjesta aseptičke nekroze. Kako je to opasno?

Uzročnici infekcije pripadaju septičkoj skupini mikroba (stafilokok, streptokok, E. coli). Patogeni mikroorganizmi doprinose topljenju tumorskih tkiva stvaranjem šupljina ispunjenih tekućim sadržajem. Infekcija miomatskih čvorova kojima nedostaje protok krvi od velike je opasnosti zbog rizika od razvoja difuznog peritonitisa i sepse.

Da bi se nekroza pojavila u tumorskom čvoru, protok krvi u njemu i trofija njegovih tkiva u početku moraju biti poremećeni, a tek potom nastaju nepovratne nekrotične promjene na čvoru.

Također je korisno pročitati: O pobačaju s miomom maternice

Vrste patologije

Nekroza maternice fibroida može biti suha, mokra i crvena.

Suha nekroza je postupno naboravanje mrtvog tkiva s taloženjem kalcijevih soli u njima. Dakle, postoji kalcificirani miom koji karakterizira drvenasta gustoća. Kalcinirani čvorovi dobro su vizualizirani rendgenskim pregledom. Obično su bezbolni. Takvi bolesnici ne trebaju kirurško liječenje.

Za vlažnu nekrozu prvo je karakteristično omekšavanje, a zatim nekroza tkiva, nakon čega slijedi stvaranje šupljina ispunjenih tekućim sadržajem.

Crvena nekroza karakteristična je za trudnoću. Tkivo nekrotične lezije ima svijetlo crvenu ili tamnu boju trešnje.

Fotografija prikazuje fibroide maternice s torzijom nogu i nekrozom čvora.

Dijagnoza bolesti

Nekroza miomatskog čvora može se pojaviti pod krinkom mnogih bolesti koje karakteriziraju simptomi akutnog trbuha.

Stoga je ispravna dijagnoza patologije moguća samo na temelju tipičnih pritužbi, pacijentovog ispitivanja postojećih i prethodnih ginekoloških bolesti (žena će definitivno reći da ima fibroide maternice), objektivnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda.

Što će liječnik otkriti nakon pregleda?

  • Blijeda koža,
  • Suh jezik s bjelkastim cvatom,
  • Napet, oštro bolan i natečen trbuh,
  • Ginekološki pregled na stolici otkriva izrazito uvećanu maternicu s miomatskim čvorovima, na mjestu gdje se događa tumorska nekroza primijetit će se oštra bol.

Za potvrdu dijagnoze provodi se ultrazvuk maternice i dijagnostička laparoskopija.

Što je vidljivo na ultrazvuku zdjelice?

Ultrazvuk s dopplerografijom čvora otkrit će znakove pothranjenosti u miomu (heterogenost strukture tumora s oštećenim protokom krvi unutar njega i u okolnom miometriju). Slobodna tekućina nalazi se u trbušnoj šupljini.

Ultrazvuk s dopplerografijom fibroida. Normalno je protok krvi određen periferijom u centru. Uz nekrozu, nema središnjeg protoka krvi.

Dijagnostička laparoskopija

Ovaj postupak pomoću optičkih instrumenata omogućuje vam vizualni pregled zdjeličnih organa, otkrivanje torzije nogu ili znakova nekroze neoplazme.

Čvorovi koji su prošli nekrozu znatno se razlikuju po izgledu od običnih čvorova. Znakovi fibroidne nekroze:

  • Čvorovi imaju tamno plavkasto-ljubičastu boju,
  • Formacije konzistencije su meke, natečene,
  • Otkrivena su bijela krvarenja,
  • Fibroidno tkivo je krhko i lako se suši.

Nekroza mioma i trudnoća

Sam miom povećava učestalost takvih opstetričkih komplikacija:

  • Prijetljivi pobačaj,
  • Fetoplacentalna insuficijencija,
  • Sindrom usporavanja razvoja fetusa
  • Rak placente,
  • Nepravilan položaj fetusa.

Kada se pojave degenerativne promjene tumora, trudnice se žale na povećanje tonusa maternice, bol u projekciji mjesta čvora. Njihovo opće dobro se također pogoršava, prema krvnim testovima otkrivaju se znakovi upale (leukocitoza, povećani ESR). Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom. Ako postoji sumnja na pothranjenost tumora, trudnica se hospitalizira u bolnici.

S djelomičnim pogoršanjem trofičnog čvora, prvo se provodi konzervativno liječenje antibioticima, antispazmodicima, lijekovima protiv bolova, liječenje u krevetu i terapija za očuvanje. Uz pozitivan trend liječenja i stabilno stanje trudnice, nastavlja se konzervativni tretman.

Kada se učinak konzervativnog liječenja ne primijeti 2-3 dana (produljena vrućica, leukocitoza, akutna trbušna bol i krvarenje iz maternice), kirurško liječenje nekroze uvijek se provodi prema vitalnim indikacijama.

Tijekom trudnoće, radikalna operacija provodi se samo kao posljednje sredstvo iz zdravstvenih razloga.

Ako žena s nekrozom miomatskog čvora s preranom trudnoćom (od 14 do 36 tjedana) nema znakove peritonitisa, tada će tražiti operaciju očuvanja organa, ograničavajući se samo na uklanjanje promijenjene formacije.

U slučaju razvoja slične komplikacije u dugotrajnoj trudnoći (36 tjedana ili više), provodi se carski rez i donosi se odluka o uklanjanju maternice, ako ne postoji način da se spasi.

Uz nekrozu atipično smještenog čvora (na primjer, cervikalno-isthmus miom), kao i neučinkovitost započete konzervativne terapije, ginekolozi moraju primijeniti ekstremne mjere i provesti uklanjanje maternice zajedno s fetalnim jajetom, što je ogromna tragedija za žene bez djece.

Kako se liječi patologija?

Stručnjaku je vrlo teško dati savjet u svakom pojedinom slučaju, ali svi se liječnici slažu da takav bolesnik mora biti hospitaliziran u bolnici i hitno operiran.

Operacija se provodi ili laparoskopskim ili laparotomskim pristupom, o čemu se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno. Opseg operacije je supravaginalna amputacija maternice ili ekstirpacija organa s jajovodima.

Samo uklanjanje nekrotičnih čvorova (konzervativna momektomija) izvodi se kao izuzetak za mlade žene koje nemaju djecu, pod krinkom intenzivne terapije antibioticima.

Histeroskopsko uklanjanje miomatskih čvorova.

Ako postoji sumnja na pothranjenost u čvoru, hitna pomoć može se započeti s konzervativnom terapijom (ukloniti bol, intoksikaciju, poboljšati mikrocirkulaciju, propisati protuupalne lijekove). Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 24-48 sati.

Kada se stanje pogorša i razviju simptomi peritonitisa, indicirana je hitna operacija.

Konzervativna terapija se rijetko koristi i to samo u situacijama kada su rizici od operacije veći od mogućih komplikacija tumorske nekroze (na primjer, tijekom trudnoće do 22 tjedna).

Ako se potvrdi torzija nogu fibroida, kirurško liječenje je odmah.

Prevencija nekroze fibroida maternice

Može li se izbjeći nekroza tumora? Moguće je primijeniti sljedeće mjere:

  • Pravodobnim otkrivanjem patologije godišnjim preventivnim pregledima,
  • Obvezni godišnji zdjelični ultrazvuk u prisutnosti fibroida maternice,
  • Pravodobno hormonsko liječenje i kirurško uklanjanje čvorova koji mogu predstavljati rizik od komplikacija.

Ako imate fibroide maternice, nemojte zanemariti nikakve simptome problema u trbuhu. Pravovremena hitna pomoć pomoći će vam da izbjegnete radikalne mjere i spasite maternicu.

Pogledajte video: ROZACEA. Uzroci, simptomi i liječenje #Zanimljivosti (Studeni 2019).

Loading...