Mokra gangrena

Suha gangrena obično pogađa udove. S njom se začepljenje krvnih žila događa polako, tijekom mjeseci, pa čak i godina. Iz tog razloga, tijelo ima vremena reagirati obrambenom reakcijom i započeti fiziološku razgraničenje (izolaciju) umirućeg tkiva iz susjednog zdravog tkiva. Najprije su prekriveni ekstremni dijelovi udova (prsti, stopala). U početku je jaka bol, koja se može smanjiti samo uz pomoć opojnih analgetika, kasnije pogođeni dijelovi gube osjetljivost i počinju stjecati mumificirani izgled - smeđe-crnu boju, smanjenje volumena, jasno vidno razlikovanje od zdravog tkiva, bez mirisa. Opće stanje pacijenta je normalno, i stoga, ako se suha gangrena ne pretvori u mokru, ne predstavlja opasnost za život. Amputacija pogođenog područja najčešće se izvodi iz kozmetičkih razloga, kako bi se anestezirala i spriječile moguće komplikacije.

Sa suhom gangrenom gotovo da ne dolazi do propadanja mrtvog tkiva, a apsorpcija toksičnih proizvoda je toliko beznačajna da se ne opaža intoksikacija.

Mokra gangrena

Mokra gangrena, za razliku od suhe gangrene, ima suprotne znakove - razvija se akutno zbog brze blokade žila (arterija) pogođenog organa. Ključni čimbenik u određivanju mokre gangrene je obvezna prisutnost infekcije. Primarna bolest koja ju je uzrokovala mnogo je izraženija (teške opekline, promrzline, traume, akutna arterijska insuficijencija udova). Organ poprima izgled kadaverične razgradnje: povećava se u volumenu, poprima plavo-ljubičastu ili zelenkastu boju, kada se pritisne, čuje se specifičan zvuk (krepitus, budući da je tkivo ispunjeno vodikovim sulfidom), stvara neugodan miris. Opće stanje pacijenta je prilično ozbiljno, a amputacija oštećenog organa spašava život. Vlažna gangrena može se primijetiti i u unutarnjim organima (crijevima, gušterači, plućima) kao ekstremni stadij najtežih oblika upale.

Opće informacije

Mokra gangrena je vrsta gangrene u kojoj mrtvo tkivo nema vremena da se osuši, a njihovo propadanje nastaje truljenjem. To je jedna od najtežih vrsta nekroze tkiva, praćena teškom intoksikacijom. Javlja se u uvjetima akutnih poremećaja cirkulacije. Predstavlja neposrednu opasnost za život. Pacijenti s pretežom težinom imaju veću vjerojatnost da će razviti mokru gangrenu. Mokra dijabetička gangrena je posebno teška. Liječenje se provodi samo u bolničkom okruženju. Ovisno o lokaciji i uzrocima nekroze tkiva, liječenje mogu provesti traumatolozi, purulentni kirurzi, pulmolozi ili vaskularni kirurzi.

Mokra gangrena se razvija akutnim prestankom dovoda krvi u organ ili dio tijela zbog traumatičnih ozljeda ili vaskularnih poremećaja. Traumatični uzrok nekroze tkiva može biti otvorena rana s oštećenjem dovoljno velike posude, drobljenjem ili drobljenjem tkiva, zatvoreni prijelom s sekundarnim oštećenjem arterije koštanim fragmentima (rijetko se primjećuje), smrzavanje, termička ili kemijska opeklina, te mehanička kompresija krvnih žila kao posljedica vanjskih utjecaja ili intenzivna oticanje tkiva.

Osim toga, s lomovima može doći do vlažne gangrene zbog embolije žile komadićima masnog tkiva ili koštane srži koji su ušli u cirkulacijski sustav. Rizik od embolije raste s višestrukim ozljedama, kao i teškim višestrukim fragmentiranim lomovima velikih kostiju. U bolesnika sa šećernom bolešću zbog poremećaja metabolizma, nekroza tkiva može se pojaviti čak i kod malih rana ili ogrebotina koje nisu popraćene oštećenjem ili kompresijom velikih žila.

Ne-traumatična vlažna gangrena razvija se u akutnim poremećajima protoka krvi kao posljedica duboke venske tromboze, kao i tromboze i trombembolije arterija različite etiologije. Crijevna gangrena nastaje kada je hernija povrijeđena, gangrena žučnog mjehura - kada se kamen pritisne na zid (kod žučne bolesti), gangrena pluća - s infekcijom pluća ili aspiracijom praćenom opstrukcijom bronha, kao i plućnom embolijom.

Zbog prirode metabolizma tkiva i sklonosti zadržavanju tekućine, vlažna gangrena često se javlja kod pasivnih, punih, pahuljastih bolesnika. Opće slabljenje tijela zbog endokrinih bolesti, metaboličkih poremećaja, nedostatka vitamina, iscrpljenosti, zaraznih bolesti, vanjske i unutarnje intoksikacije, kao i posljedica traumatskog i ne-traumatičnog šoka, može oboje povećati vjerojatnost razvoja gangrene i pogoršati njen tijek.

Razgradnju tkiva truleži uzrokuju mikrobi, pa se rizik od nastanka vlažne gangrene povećava s infekcijom tkiva kao posljedicom vanjskog onečišćenja. Predisponirajući faktor je glavna vrsta opskrbe krvlju, kod koje oštećenje jedne velike posude može uzrokovati kršenje dovoda krvi u veliko područje tkiva. Među nepovoljnim vanjskim čimbenicima je prekomjerno hlađenje praćeno vazospazmom i oštrim zagrijavanjem s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Simptomi mokre gangrene

Najčešće su pogođeni udovi. U početnim fazama pojavljuju se brzo rastući edemi, koža postaje blijeda, na njoj se pojavljuje mramorni uzorak, postaje vidljiva mreža plavkastih vena. Puls se ne osjeća, ud je hladan, nema pokreta. Tada se na koži pojavljuju tamnocrvene mrlje i epidermalni vezikuli ispunjeni svetim sadržajem.

Izgled udova podsjeća na sliku kadaveričnog raspadanja. Pogođeni dio postaje zelenkast ili plavkasto-cijanotičan, propadajuća tkiva tvore sivo-prljavo-zelenu masu s neugodnim trulom mirisa. Žarišta propadanja su nepravilnog oblika, često bizarnog oblika, bez jasnih granica. Eksudat je heterogene boje, prljavo zelene boje, ponekad smeđe boje, sa nakupljanjem u tkivu - tekući, sa akumulacijom u mišićima - gušće, impregnirajuće tkivo. Razgranična linija između pogođenih i zdravih tkiva nije izražena, nekroza se brzo širi od periferije do središnjih dijelova udova.

S gangrenom unutarnjih organa pojavljuju se simptomi peritonitisa: jaka trbušna bol, mučnina, povraćanje i tvrdoglavi štucanje, prestanak pražnjenja plinova i izmeta. Prednji trbušni zid je napet, oštro bolan prilikom palpacije. Peristaltika je odsutna, trbuh je u ranim fazama nalik na plak, naknadno natečen. Uz gangrenu pluća primjećuju se groznica, jak znoj, fetidni ispljuvak i višestruka mokra ranja uz auskultaciju pluća.

Opće stanje pacijenta je teško i brzo se pogoršava. Tjelesna temperatura je povišena, pacijent je letargičan, inhibiran. Primjećuju se zimica, mučnina, glavobolja, moguća je zbunjenost. Krvni tlak je snižen, puls je mali i učestao. Jezik je suh. Zbog teške intoksikacije, otpornost tijela naglo se smanjuje, što dovodi do brzog širenja infekcije. U nedostatku pravodobnog liječenja, pacijenti umiru od sepse.

Dijagnostika

Dijagnoza vlažne gangrene ne uzrokuje poteškoće i postavlja se na temelju karakterističnih kliničkih znakova: značajan edem, brzi tijek, brzo uništavanje gnojnog tkiva, nedostatak demarkacijske osovine, jaka intoksikacija itd. Po potrebi se propisuju hitne konzultacije endokrinologa ili vaskularnog kirurga. , U većini slučajeva potrebna je i konsultacija o oživljavanju s mogućim kasnijim premještanjem na odjel intenzivne njege.

Liječenje gangrenom

Ovisno o genezi bolesti, liječenje se provodi na odjelu gnojne kirurgije, traumatologije ili vaskularne kirurgije s ciljem bržeg uklanjanja trulećeg žarišta, borbe protiv infekcije i opće intoksikacije, kao i ispravljanja metaboličkih poremećaja. Lokalno uklanjanje nekrotičnog tkiva vlažnom gangrenom obično je neučinkovito. Radikalna operacija je potrebna - amputacija unutar zdravih tkiva. Kod infektivne gangrene ekstremiteta, amputacija se vrši giljotinskom metodom, a konačno čišćenje nastaje nakon čišćenja i zacjeljivanja rane. S gangrenom unutarnjih organa vrši se hitna laparotomija uz uklanjanje pogođenog organa i saniranje trbušne šupljine.

Antibiotici širokog spektra propisuju se odmah, odmah po prijemu. Moguća je i intramuskularna i intravenska primjena. Nakon utvrđivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost. Detoksikacijska terapija uključuje unošenje velike količine tekućine (do 5-6 litara dnevno). U tom slučaju količina ubrizgane tekućine ne smije prelaziti količinu pražnjenja za više od 1000 ml.

Glukoza, fiziološka otopina, krv, plazma, albumin, otopine dekstrana niske molekularne mase, koloidne i kristaloidne otopine ubrizgavaju se intravenski. Program infuzijske terapije je individualno. Infuzije se izvode zajedno s uvođenjem diuretika i srčanih lijekova (metoda prisilne diureze). Ako je potrebno, koriste se sorpcija u plazmi, hemosorpcija i ultraljubičasto zračenje krvi (UFOK). Pacijentima s dijabetesom prikazana je obvezna korekcija metabolizma ugljikohidrata.

Odgovori na Vkontakte, Odnoklassniki i mnoge druge skenere

Koja je naša usluga?

Zamijenit će vas mnoštvom rječnika, enciklopedija i dobro pročitanih rođaka, s kojima ste se prije savjetovali, ako niste uspjeli samostalno pronaći pravu riječ. C Krossopen.ru lako možeš riješiti skeniranu riječ bilo koje razine poteškoće pomoću intuitivnog obrasca za pretraživanje.

Glavna prednost naše usluge je ogromna baza podataka i pitanja na koja možete naći odgovarajući odgovor. Korisničko sučelje osigurat će vam brzi rad riječi za pretraživanje iz 3, 4, 5 i još mnogo toga slova, Važno je napomenuti da pri tome svoj zahtjev možete precizirati navođenjem predmeta, kao i slova koja već znate - tzv. traži riječi po maski.

Razmotrite sučelje s dobrim primjerom: trebate saznati ime pjesnika, u kojem ima 6 slova, a treće je "w". Pretražite riječi od 6 slova, kliknete na odgovarajuću praznu ćeliju i umetnete slovo koje znate, a zatim odredite ključnu riječ - "pjesnik". Kao rezultat toga, dobivate razne opcije od kojih je jedna sigurna. Tako da možete pronaći bilo kojeg odgovore na skenirane riječijer je vrlo jednostavno!

Možete riješiti bilo koju križaljku!

Naša je usluga apsolutno besplatna, a možete je slobodno koristiti za traženje odgovora na pitanja ukrštene riječi ili križaljke, kako iz novina tako i na Internetu. Na primjer, naša baza podataka sadrži gotovo sve odgovori na križaljke Odnoklassniki i Vkontakte, koji će vam omogućiti da ih brzo i sa zadovoljstvom riješite.

Pored toga, takve inteligentne zagonetke možete i sami izraditi! Da biste to učinili, samo popisujte riječi abecednim redom i odaberite opcije koje vam odgovaraju s opisima, tako da će rezultirajuća križaljka biti zanimljiva i informativna.

Ako želite riješiti križaljke, poslužite se Krossopen.ru On će za vas postati prikladan i pouzdan pomoćnik. Provedite svoje slobodno vrijeme uz omiljeno provod sa zadovoljstvom!

O bolesti

Uz ovaj oblik, gangrena tjelesnog tkiva podvrgava se gnojnoj razgradnji. Bolest napreduje brzo, karakterizira je izuzetno nepovoljan ishod zbog naglo rastuće intoksikacije tijela. Najčešće se gangrena javlja na gornjim i donjim ekstremitetima, iako se nalazi i u plućima, crijevima i žučnom mjehuru. Ako pacijent nema hitnu amputaciju pogođenog režnja ili organa, smrtni ishod je neizbježan.

Katalizator vlažne gangrene uvijek je infekcija patogenim bakterijama. Kao rezultat njihove aktivnosti u tkivima tijela, pokreće se proces truljenja trupa. Pacijentov imunološki sustav ne može razlikovati zahvaćeno područje udova ili organa od zdravog tkiva. Nekrotični se proces brzo širi dalje, a toksini nastali propadanjem velikog broja stanica ulaze u sistemsku cirkulaciju, narušavajući rad tijela.

Osobito je teška gangrena ovog tipa kod pacijenata s dijabetesom iz sljedećih razloga:

Niska otpornost tijela

Povećana osjetljivost na septičke i gnojne infekcije,

Kršenje regenerativnih svojstava tkiva.

Gangrena pluća i crijeva uvijek se odvija prema mokrom tipu.

Uzroci vlažne gangrene

Osnova naglog poremećaja cirkulacije koji izaziva pojavu patologije uvijek je vaskularna katastrofa ili trauma.

Smrt - traumatični uzroci:

Otvorena rana s oštećenjem velike arterije,

Drobljenje ili mehaničko drobljenje tkiva,

Vaskularna kompresija (s dugotrajnim stiptičkim žicom)

Mala rana ili abrazija kod pacijenata sa šećernom bolešću,

Zatvoreni sitni prelom s oštećenjem arterije.

Mokra gangrena - vaskularni uzroci:

Vaskularna embolija kada trombus uđe u nju, komad masnog tkiva u slučaju loma,

Ateroskleroza - prekrivajući plak kolesterola lumena posude,

Obliterating endarteritis - sužavanje žila udova kod pušača,

Plućna tromboembolija koja izaziva plućnu gangrenu

Ozljeda kila koja je uzrokovala crijevnu gangrenu,

Kompresija stijenke žučnog mjehura kamenom, što je uzrokovalo gangrenu ovog organa.

Nije svaka rana ili stiskanje tkiva dovodi do pojave nekrotičnih promjena. Za pokretanje patološkog procesa potrebni su uvjerljivi uvjeti.

Značajke metabolizma u bolesnika s prekomjernom težinom,

Povijest endokrinih patologija,

Dodatna intoksikacija alkoholom, nikotinom, kemikalijama,

Traumatični šok,

Pregrijavanje ili prekomjerno hlađenje krvnih žila u kombinaciji s kršenjem opskrbe krvlju,

Uništavanje tjelesnih struktura agresivnim medijima (alkalija, kiselina), električnom strujom,

Infekcija tkiva patogenim mikrobima,

Zatajenje srca i bubrega, izazivajući dodatne edeme, poremećen metabolizam,

Oštećenja glavne žile, uslijed čega je poremećena dotok krvi u veliko područje tijela.

Streptokoki, E. coli, enterobakterije uključeni su u infekciju rana mokrom gangrenom. Najčešće se u ranu zadrže puškom ili ubodnom ranom, iako mogu prodrijeti u tijelo iz tla ili s nosokomijalnom infekcijom.

Pogledajte video: Gangrena noge (Rujan 2019).