Nekroza tkiva: vrste i liječenje

Nekroza kože je patološki proces, što znači smrt dijela tkiva u živom organizmu. Javljaju se oteklina, denaturacija i koagulacija citoplazmatskih proteina i uništavanje stanica. Uzroci nekroze kože su krvožilni poremećaji i izloženost patogenim bakterijama ili virusima. Po etiologiji se svrstavaju u traumatsku, toksigensku, trophoneurotsku i ishemijsku nekrozu.

S obzirom na strukturne i funkcionalne značajke organa i tkiva, dijele se klinički i morfološki oblici nekroze:

Koagulacijska nekroza (suha)

Koliziona nekroza (mokra)

Uzrok smrti kožnog tkiva mogu biti fizičke ili kemijske ozljede, alergijske reakcije i poremećaji inervacije. Postinfektivna nekroza kože i potkožnog tkiva, bedreresi - to su vrlo ozbiljna, izuzetno neugodna stanja. Čir na pritisku pojavljuje se kao rezultat stalnog pritiska, krvožilnih poremećaja i utjecaja živčanog sustava na prehranu i metabolizam u tijelu, suhu kožu, s nedovoljnom pažnjom za bolesnike u krevetu, anemiju itd.

Pojava nekroze nakon injekcija objašnjava se uvođenjem vrlo velikih doza lijeka, nakon čega se razvija refleksni arteriolospazam, a zatim hipoksija tkiva. Kako bi se spriječio razvoj nekroze kože poslije injekcije, otopinu novokaina treba primijeniti istodobno s lijekom i hladnoćom primijeniti na mjesto ubrizgavanja.

Umor, nedostatak osjetljivosti, blijedost kože, a zatim cijanoza, crnjenje kože ili pojava tamnozelene nijanse, opće pogoršanje, povećani otkucaji srca, groznica, zagušenje i oticanje prvi su znakovi nekroze kože. Ako postoji brz razvoj sistemskih manifestacija i uzimanje antibiotika nije učinkovito, onda je to također znak prisutnosti nekrotizirajuće infekcije. Jaka kožna bol zbog lezije upozorava na razvoj gangrene.

Nekroza kože nakon operacije

Pažljiva priprema prije operacije, primjena suvremenih metoda omogućuje značajno smanjenje broja slučajeva nekroze kože, ali ipak, bez obzira koliko je rigorozno poštivanje standarda sterilnosti, rizična skupina za komplikacije nakon operacije uključuje bolesnike koji boluju od šećerne bolesti, hipertenzije, pušače. Prvi znakovi nekroze opažaju se 2-3 dana nakon operacije.

To se očituje marginalnom nekrozom duž šava. Otkrivši promjene, potrebno je sačuvati koru koja pokriva površinu rane (krasta) što je duže moguće, dok se ispod nje ne formiraju granulacije. U slučaju dublje nekroze tkiva, kada se šav odvaja, izvodi se nekrektomija, tj. Rubovi rane očiste se enzimskim gelovima i mastima, nakon što se rana zategne, nanose se sekundarni šavovi.

Razlozi za nastajanje nekroze na području kože nakon operacije mogu biti nedostatak opskrbe krvlju, značajno odvajanje tkiva ili napetost na mjestima šavova, infekcija koja se razvija kao rezultat stvaranja hematoma.

Liječenje kožne nekroze

Nekrotizirajuće infekcije kože uzrokuju različite mikroorganizme s aerobnim i anaerobnim svojstvima. Bolest se javlja kada skupina tih patogena prodire u potkožno tkivo. Njihova interakcija dovodi do nekroze kože. Bakterijska gangrena uzrokovana je mikroaerofilnim nehemolitičkim streptokokom, a streptokokna gangrena provocirana je toksičnim sojevima BHCA.

Brzo napredujuća infekcija popraćena simptomima teške intoksikacije.Na ljudsku kožu mogu utjecati nekrotične infekcije nakon uboda insekta, nakon manjih ozljeda, kada se jave reakcije lijekova, sterilnost injekcije je oslabljena, uz paraproktitis (perianalni apsces) i s mnogim drugim čimbenicima. Danas računalna tomografija pouzdano potvrđuje prisutnost infekcije koja uzrokuje nekrozu kože.

Biopsija i aspiracijska biopsija omogućuju vam postavljanje dijagnoze prilikom procjene histoloških promjena. Liječenje bolesnika s nekrozom kože treba provesti pod nadzorom stručnjaka za zarazne bolesti, reanimatora i kirurga. Nužno je provedena intravenska terapija penicilinom, klindamicinom i gentamicinom. Antibiotici se odabiru u skladu s rezultatima mikrobiološke studije. I provodi infuzijsku terapiju i stabilizaciju hemodinamike.

Primjerice, kod bakterijske gangrene primjećuje se spor razvoj, pa se zato tretira kao zarazni oblik gangrene. Liječenje je propisano konzervativno, ali kožno tkivo zahvaćeno nekrozom mora se ukloniti kirurškim putem. Ključ uspješnog liječenja kožne nekroze je rana dijagnoza, intenzivno liječenje lijekovima i operativni zahvat.

Stručni urednik: Pavel A. Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut I. Sechenov, specijalnost - "Medicinski posao" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

10 prirodnih lijekova za artritis, čija je učinkovitost znanstveno dokazana

Što je nekroza tkiva

U ljudskom tijelu tkivo, predstavljeno kombinacijom strukturno funkcionalnih osnovnih stanica i izvanćelijskih tkivnih struktura, sudjeluje u mnogim vitalnim procesima. Sve vrste (epitelne, vezne, živčane i mišićne) međusobno djeluju, osiguravajući normalno funkcioniranje tijela. Prirodna stanična smrt sastavni je dio fiziološkog mehanizma regeneracije, ali patološki procesi koji se događaju u stanicama i međućelijskom matriksu povlače za život opasne promjene.

Najteže posljedice za žive organizme karakterizira nekroza tkiva - smrt stanica pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika. U ovom patološkom procesu dolazi do oticanja i promjene nativne konformacije molekula proteina citoplazme, što dovodi do gubitka njihove biološke funkcije. Rezultat nekroze je prianjanje proteinskih čestica (flokulacija) i konačno uništavanje vitalnih trajnih komponenti stanice.

Prestanak vitalne aktivnosti stanica događa se pod utjecajem promijenjenih vanjskih stanja organizma ili kao rezultat patoloških procesa koji se odvijaju unutar njega. Uzročnici nekroze klasificirani su po njihovoj egzogenoj i endogenoj prirodi. Endogeni razlozi zbog kojih tkiva mogu postati mrtva uključuju:

  • krvožilni - poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, što je dovelo do kršenja opskrbe krvlju tkivima, loše cirkulacije,
  • trofičku - promjena mehanizma stanične ishrane, kršenje procesa osiguranja očuvanja strukture i funkcionalnosti stanica (na primjer, nekroza kože nakon operacije, dugi necjeljujući čirevi),
  • metabolička - kršenje metaboličkih procesa zbog nedostatka ili nedovoljne proizvodnje određenih enzima, promjena općeg metabolizma,
  • alergičan - reakcija visokog intenziteta tijela na relativno sigurne tvari, čiji su posljedici nepovratni unutarćelijski procesi.

Egzogeni patogeni čimbenici nastaju zbog izlaganja tijelu vanjskim uzrocima, poput:

  • mehanički - oštećenje integriteta tkiva (ozljeda, trauma),
  • fizička - kršenje funkcionalnosti zbog fizičkih pojava (električne struje, zračenja, ionizirajućeg zračenja, vrlo visoke ili niske temperature - promrzlina, izgaranje),
  • kemijski - iritacija kemijskim spojevima,
  • otrovan - poraz kiselinama, lužinama, solima teških metala, lijekovima,
  • biološki - uništavanje stanica pod utjecajem patogenih mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica) i toksina koje izlučuju.

Za početak nekrotičnih procesa karakterističan je gubitak osjetljivosti na zahvaćenom području, utrnulost udova i trnci. Pogoršanje trofizma krvi ukazuje na blijedost kože. Prestanak dovoda krvi oštećenom organu dovodi do činjenice da boja kože postaje plavkast, a zatim stječe tamnozeleni ili crni ton. Opća intoksikacija tijela očituje se u pogoršanju zdravlja, umora, iscrpljenosti živčanog sustava. Glavni simptomi nekroze su:

  • gubitak osjetljivosti
  • utrnulost,
  • konvulzije,
  • oticanje,
  • hiperemija kože,
  • osjećaj hladnoće u udovima
  • disfunkcija dišnog sustava (kratkoća daha, promjena respiratornog ritma),
  • povećani broj otkucaja srca,
  • trajno povećanje tjelesne temperature.

Mikroskopski znakovi nekroze

Odjeljak histologije posvećen mikroskopskom ispitivanju pogođenih tkiva naziva se patohistologija. Stručnjaci na ovom području pregledavaju dijelove organa kako bi pronašli znakove nekrotičnog oštećenja. Smrt karakteriziraju sljedeće promjene koje se događaju u stanicama i međućelijskoj tekućini:

  • gubitak sposobnosti stanica za selektivno bojenje,
  • transformacija kernela
  • nekompleksirajuće stanice kao rezultat promjena svojstava citoplazme,
  • otapanje, propadanje međuprostorne tvari.

Gubitak sposobnosti stanica selektivno obojenih, pod mikroskopom izgleda kao blijeda masa bez strukture, bez jasno definirane jezgre. Transformacija staničnih jezgara koja je pretrpjela nekrotične promjene razvija se u sljedećim smjerovima:

  • kariopiknotički - nabora stanične jezgre, koja je posljedica aktivacije kiselih hidrolaze i povećanja koncentracije kromatina (glavne tvari stanične jezgre),
  • giperhromatoz - dolazi do preraspodjele kromatinskih blokova i njihovog poravnanja duž unutarnje ljuske jezgre,
  • karyorhexis - potpuna ruptura jezgre, tamnoplave kvržice kromatina raspoređene nasumičnim redoslijedom
  • karyolysis - kršenje kromatinske strukture jezgre, njegovo otapanje,
  • vakuolizacijom - u staničnoj jezgri formiraju se mjehurići koji sadrže bistru tekućinu.

Morfologija leukocita ima visoku prognostičku vrijednost u nekrozi kože infektivnog podrijetla, za koju se provodi mikroskopsko ispitivanje citoplazme pogođenih stanica. Znakovi koji karakteriziraju nekrotične procese mogu biti sljedeće promjene u citoplazmi:

  • plazmolizis - taljenje citoplazme,
  • plazmoreksis - raspadom staničnog sadržaja na proteinske grudice, kada se ksantenska kiselina napuni bojom, proučeni fragment se oboji ružičasto,
  • plazmopiknoz - nabora unutarnjeg staničnog okruženja,
  • hyalinization - sabijanje citoplazme, stjecanje njene homogenosti, staklavosti,
  • koagulacija plazme - kao rezultat denaturacije i koagulacije kruta struktura proteinskih molekula se raspada i gube se njihova prirodna svojstva.

Vezivno tkivo (intersticijska tvar) kao rezultat nekrotičnih procesa podvrgava se postupnom otapanju, ukapljavanju i raspadanju. Promjene primijećene u histološkim studijama događaju se sljedećim redoslijedom:

  • mukoidno oticanje kolagenih vlakana - izbrisana fibrilna struktura uslijed nakupljanja kiselinskih mukopolisaharida, što dovodi do kršenja propusnosti struktura vaskularnog tkiva,
  • fibrinoidno oticanje - potpuni gubitak fibrilacijske strije, atrofija stanica intersticijske tvari,
  • fibrinoidna nekroza - cijepanje retikularnih i elastičnih vlakana matriksa, razvoj bezstrukturiranja vezivnog tkiva.

Vrste nekroze

Da bi se utvrdila priroda patoloških promjena i imenovanje odgovarajućeg liječenja, potrebno je klasificirati nekrozu prema nekoliko kriterija. Temelj klasifikacije su klinički, morfološki i etiološki znakovi. U histologiji postoji nekoliko kliničkih i morfoloških vrsta nekroze čija se pripadnost jednoj ili drugoj grupi određuje na temelju uzroka i uvjeta razvoja patologije i strukturnih značajki tkiva u kojem se razvija:

  • koagulacija (suha) - razvija se u proteinima zasićenim strukturama (jetra, bubrezi, slezine), karakteriziraju ih procesi sabijanja, dehidracije, tsenkerovsky (voštani), nekroza masnog tkiva, fibrinoidni i kazealni (kiseli oblik),
  • kollikvatsionny (mokro) - razvija se u tkivima bogatim vlagom (mozak), koja se ukapljuju zbog autolitičkog raspada,
  • gangrena - razvija se u tkivima koja su u kontaktu s vanjskim okruženjem, emitiraju 3 podvrste - suhu, vlažnu, plinovitu (ovisno o mjestu lokalizacije),
  • sekvestracija - je crta mrtve građe (obično kosti), koja nije podvrgnuta samo-otapanju (autolizi),
  • srčani udar - nastaje zbog nepredviđenog potpunog ili djelomičnog prekida dovoda krvi u organ,
  • dekubitus - nastao lokalnim poremećajima cirkulacije zbog stalne kompresije.

Ovisno o podrijetlu nekrotičnih promjena tkiva, uzrocima i uvjetima njihovog razvoja, nekroza se razvrstava u:

  • traumatičan (primarna i sekundarna) - razvija se pod izravnim utjecajem patogenog uzročnika, prema mehanizmu nastanka odnosi se na izravnu nekrozu,
  • Toksikogene - nastaje kao posljedica utjecaja toksina različitog podrijetla,
  • trofonevrotichesky - uzrok razvoja je poremećaj središnjeg ili perifernog živčanog sustava, što uzrokuje poremećaj inervacije kože ili organa,
  • ishemijska - nastaje kada nema dovoljno periferne cirkulacije, uzrok može biti tromboza, vaskularna blokada, nizak sadržaj kisika,
  • alergičan - pojavljuje se zbog specifične reakcije tijela na vanjske podražaje, a prema mehanizmu njegove pojave odnosi se na neizravnu nekrozu.

Značaj učinaka nekroze tkiva na tijelo određuje se na temelju funkcionalnih značajki odumrlih dijelova. Najozbiljnije komplikacije mogu rezultirati nekrozom srčanog mišića. Bez obzira na vrstu oštećenja, nekrotični fokus je izvor intoksikacije, na koji organi reagiraju razvijajući upalni proces (sekvestraciju) kako bi zaštitili zdrava područja od štetnog djelovanja toksina. Nedostatak zaštitne reakcije ukazuje na smanjenu reaktivnost imunološkog sustava ili na veliku virulenciju uzročnika nekroze.

Za štetni ishod karakteristična je gnojna fuzija oštećenih stanica, čija komplikacija je sepsa i krvarenje. Nekrotične promjene vitalnih organa (kortikalni sloj bubrega, gušterače, slezene, mozga) mogu biti fatalne. Uz povoljan ishod, otapanje mrtvih stanica događa se pod utjecajem enzima i zamjena mrtvih područja intersticijskom tvari, što se može dogoditi u sljedećim smjerovima:

  • organizacija - mjesto nekrotičnog tkiva zamjenjuje vezivno tkivo s stvaranjem ožiljaka,
  • okoštavanje - mrtvo područje zamjenjuje koštano tkivo,
  • ovijanje - oko nekrotičnog fokusa formira se spojna kapsula,
  • spontani amputacija - odbacuju se vanjski dijelovi tijela, dolazi do samo-mutacije mrtvih područja,
  • petrification - kalcifikacija područja koja su podvrgnuta nekrozi (zamjena kalcijevim solima).

Dijagnostika

Prepoznati nekrotične promjene površne naravi nije specijalistički histolog teško. Za potvrdu dijagnoze, postavljene na temelju pacijentovog usmenog ispitivanja i vizualnog pregleda, bit će potrebno testirati krv i uzorak tekućine s oštećene površine. Ako postoji sumnja na stvaranje plina u dijagnosticiranoj gangreni, pokazat će se rendgenski snimak. Smrt unutarnjeg tkiva zahtijeva temeljitiju i opsežniju dijagnozu, koja uključuje takve metode kao što su:

  • Rentgenski pregled - koristi se kao metoda diferencijalne dijagnoze kako bi se isključila mogućnost drugih bolesti sa sličnim simptomima, metoda je učinkovita u ranim fazama bolesti,
  • radioizotopsko skeniranje - prikazani u nedostatku uvjerljivih rezultata rendgenskih zraka, suština postupka je uvođenje posebne otopine koja sadrži radioaktivne tvari koje su jasno vidljive na slici tijekom skeniranja, dok će se zahvaćena tkiva, zbog poremećene cirkulacije krvi, jasno isticati,
  • računarska tomografija - provodi se u slučaju sumnje na smrt kostiju, tijekom dijagnoze se otkriju cistične šupljine, prisutnost tekućine u kojoj ukazuje na patologiju,
  • snimanje magnetskom rezonancom - vrlo učinkovita i sigurna metoda za dijagnozu svih stadija i oblika nekroze, uz pomoć koje se otkriju čak i beznačajne promjene stanica.

Pri propisivanju terapijskih mjera za dijagnosticiranu smrt tkiva uzimaju se u obzir brojne važne točke, kao što su oblik i vrsta bolesti, stadij nekroze i prisutnost pridruženih bolesti. Općenito liječenje nekroze mekih tkiva uključuje uzimanje farmakoloških pripravaka za održavanje tijela iscrpljenog od bolesti i jačanje imunološkog sustava. U tu svrhu propisane su sljedeće vrste lijekova:

  • antibakterijska sredstva
  • sorbenti
  • enzimski pripravci
  • diuretici,
  • vitaminski kompleksi,
  • sredstva za jačanje plovila.

Specifično liječenje površnih nekrotičnih lezija ovisi o obliku patologije:

Cilj terapijeNačini liječenja

Za uklanjanje čimbenika koji uzrokuju razvoj bolesti, uklanjanje mrtvih područja, sprječavanje širenja bolesti

Lokalna terapija - liječenje zahvaćenih područja antisepticima, obloga impregnirana klorheksidinom, etilnim alkoholom

Liječenje lijekovima - lijekovi za jačanje žila, antibiotici (s sekundarnom infekcijom)

Hirurška intervencija - nekrotomija, nekrotomija

Eliminacija izvora infekcije, prijenos bolesti u suhi oblik

Lokalna terapija - liječenje površinskih vlažnih lezija antiseptičkim sredstvima, drenaža otvorenih curenja, nanošenje karcinoma od gipsa

Liječenje lijekovima - intravenska primjena antibiotika, uzimanje lijekova za detoksikaciju

Hirurška intervencija - nekratomija, amputacija


Uz lokalizaciju nekrotičnih lezija u unutarnjim organima, liječenje se sastoji u primjeni širokog raspona mjera za minimiziranje simptoma boli i očuvanje integriteta vitalnih organa. Kompleks terapijskih mjera uključuje:

  • terapija lijekovima - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, vazodilatacijskih lijekova, hondroprotektora, lijekova koji pomažu obnavljanju koštanog tkiva (vitamin D, kalcitonitis),
  • hirudoterapija (liječenje pijavicama),
  • ručna terapija (ako je naznačeno),
  • terapijska vježba,
  • fizioterapeutski postupci (laserska terapija, terapija blatom, ozokeritoterapija),
  • operativne metode liječenja.

Hirurška intervencija

Kirurški utjecaj na zahvaćenu površinu primjenjuje se samo ako rezultirajući konzervativni tretman nije učinkovit. Odluka o potrebi operacije trebala bi se donijeti odmah ukoliko nema pozitivnih mjera poduzetih više od 2 dana. Odgoda bez valjanog razloga može dovesti do opasnih komplikacija. Ovisno o stadiju i vrsti bolesti, propisan je jedan od sljedećih postupaka:

Vrsta operacije

Indikacije za operaciju

Rane faze razvoja bolesti, mokra gangrena s lokalizacijom u prsima ili udovima

Prije pojave krvarenja izrađuju se svjetiljke ili rezovi stanica nekrotičnog integriteta i susjednih tkiva. Svrha manipulacije je smanjiti toksičnost tijela uklanjanjem nagomilane tekućine.

Rijetko infekcija u posjekotinama

Mokra nekroza, pojava vidljive demarkacijske zone koja razdvaja održivo tkivo od mrtvih

Uklanjanje područja nekroze unutar zahvaćenog područja

Infekcija, odstupanje nametnutih šavova

Progresivna vlažna nekroza (gangrena), nedostatak pozitivnih promjena nakon konzervativne terapije

Trnjenje udova, organa ili mekog integriteta resekcijom znatno je veće od područja zahvata koje se mogu vizualno detektirati.

Odumiranje tkiva na preostalom dijelu udova nakon resekcije, angiotrofonevroz, fantomska bol

Lezije kostiju

Kompleks složenih kirurških zahvata za zamjenu zahvaćenih zglobova protezama izrađenim od materijala visoke čvrstoće

Infekcija, odstupanje postavljene proteze

Koštana smrt

Resekcija kostiju praćena artikulacijom i spajanje

Smanjena sposobnost pacijenta za rad, ograničena pokretljivost

Preventivne mjere

Znajući temeljne čimbenike rizika za nekrotične procese, potrebno je poduzeti profilaktičke mjere za sprečavanje razvoja patologije. Uz preporučene mjere, potrebno je redovito dijagnosticirati stanje organa i sustava, a ako se otkriju sumnjivi znakovi, konzultirati stručnjaka. Prevencija patoloških staničnih promjena je:

  • smanjuje rizik od ozljeda
  • jačanje vaskularnog sustava
  • povećati obrambene snage tijela
  • pravodobno liječenje zaraznih bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), kroničnih bolesti.

Nekroza kože - simptomi nekroze kože, nekroze kože nakon operacije, liječenja

Infiltracija je najčešća komplikacija nakon potkožnih i intramuskularnih injekcija. Simptomi nekroze: pojačana bol u predjelu ubrizgavanja, oticanje, crvenilo ili crveno-plavkasto obojenje kože, povećana lokalna i opća temperatura. Prvi znakovi nekroze opažaju se 2-3 dana nakon operacije.

Embolija u zraku s intravenskom injekcijom jednaka je užasnoj komplikaciji kao i uljna. Nekroza tkiva može se razviti neuspješnom punkcijom vene i pogrešnim unošenjem znatne količine iritanta pod kožu. Liječenje bolesnika s nekrozom kože treba provesti pod nadzorom specijalista za zarazne bolesti, reanimatora i kirurga.

Najkasnije 6 minuta nakon injekcije diklofenaka, otopina 10% kalcijevog glukonata ubrizgava se u područje infiltrata izazvanog lijekom. Apsces (apsces) nastaje kada piogeni mikrobi uđu u tijelo kroz ozlijeđenu kožu, koja je upala tkiva, pri čemu se oni tope i nastaje gnojna šupljina.

Netačan izbor mjesta ubrizgavanja, česte injekcije na istom mjestu, kršenje pravila asepsije također uzrokuju pojavu infiltrata. Apsces je gnojna upala mekih tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Razlozi za nastanak apscesa isti su kao i infiltrati.

Znakovi embolije su isti, ali se pojavljuju vrlo brzo, u roku od jedne minute. Potrebna intravenska injekcija u ovom se slučaju vrši u drugoj veni, a lokalni prostor za zagrijavanje stavlja se na područje hematoma. I hepatitis B i HIV infekcija, što u konačnici dovodi do AIDS-a (sindroma stečene imunodeficijencije), opasne su po život bolesti.

Razlozi: Zrak ulazi u štrcaljku i unosi ga kroz iglu tijekom ubrizgavanja u posudu. Prevencija: Pažljivo istisnite zrak iz štrcaljke prije ubrizgavanja.

Uzrok smrti kožnog tkiva mogu biti fizičke ili kemijske ozljede, alergijske reakcije i poremećaji inervacije.

Pojava nekroze nakon injekcija nastaje zbog uvođenja vrlo velikih doza lijeka nakon čega se razvija refleksni arteriolospazam, a zatim hipoksija tkiva.

Nekrotizirajuće infekcije kože uzrokuju različite mikroorganizme s aerobnim i anaerobnim svojstvima. Uzroci nekroze tankog crijeva ... Ovo je komplikacija, koja se očituje u obliku hiperestezije (preosjetljivosti na nadražujuće tvari). To je zbog oštećenja živčanih završetaka i živčanih grana u području liposukcije, što je u principu neizbježno.

Nakon operacije, već drugi dan sam počeo oštećivati ​​dio kože bedara sa strane. A područje ukočenosti svakim danom raste.

Nakon skleroze vena na nozi pojavile su se crvene mrlje koje su se 10 dana kasnije pretvorile u rane, ispod njih su crvene brtve. Elena, nema ozbiljnih komplikacija ovim postupkom.

Događa se da lijek koji se koristi u ovom postupku prolazi kroz venu, što rezultira pigmentacijom kože, osjećajem pečenja, bolnom indukcijom i infiltracijom.

Posljedice injekcija: kako izbjeći komplikacije nakon injekcija

Pokazano je da se nekoliko sati nakon pojave modrice događa hemoliza eritrocita, a iz hemoglobina nastaju toksične željezne soli, feritin i hemosiderin. Pored toga, 29 ± 1,5% bolesnika (P ≤ 0,05, n = 300) imalo je modrice pored naznačenih ozljeda na mjestima ubrizgavanja.

Drugim riječima, nakon višednevnih injekcija koža na mjestu ubrizgavanja dobiva višebojnu mrlju. Navedene raznobojne mrlje na koži zadržavaju se najmanje tjedan dana.

Rezultirajuća modrica brzo se povećava, dostiže gigantsku veličinu, a zatim, nakon 4-5 dana, počinje mijenjati boju i isprva postaje plava, tj. Počinje cvjetati.

Upala područja kože ima znatne dimenzije: u pravilu, promjera od 3 do 7 cm. Destruktivno oštećenje lijekova s ​​upalnim tkivom najčešće uzrokuje njihovu nekrozu, koja se često zarazi i pretvara u apsces.

Dakle, injekcije lijekova uzrokuju lokalno oštećenje i bolest kože i drugih tkiva na mjestima ubrizgavanja, što ima karakter lokalne upale. Dijagnostički simptom bolesti ubrizgavanja je karakteristična mrlja kože u boji. S blagim tijekom bolesti, koža ima male mrlje (poput "šarenog graška").

U umjerenom tijeku "krvavog" oblika bolesti, koža ima 1-2 velike "obojene" mrlje, to jest ima veliku mrlju.

U slučaju teške bolesti ubrizgavanja izazvane lijekovima, koža iznad mjesta ubrizgavanja postaje mrlja od trešnje u roku od 5-10 minuta nakon injekcije. Incina V.I., doktor medicinskih znanosti

, Profesor, predstojnik katedre za farmakologiju Mordovskog državnog sveučilišta NP Ogareva, Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije, Saransk.

Postoperativna nekroza

Kako bi se zaštitili od raznih komplikacija, u slici se pažljivo promatraju mjere sterilnosti, ali pacijenti s hipertenzijom i dijabetesom su najviše izloženi riziku. Prvi simptomi bolesti javljaju se 3 dana nakon operacije.

Duž šava razvija se rubna nekroza. Ako liječnik vidi promjene, pažljivo promatra koru koja prekriva ranu. S dubokom nekrozom tkiva, ako se šavovi počnu širiti, provodi se nekrotomija. Rubovi rane mogu se očistiti enzimskom masti, gelom. Nakon što se rane zacijele, nanosi se sekundarni šav.

Nekroza kože nakon operacije razvija se zbog poremećene cirkulacije krvi, kao i zbog značajnog odvajanja tkiva, infekcije, koja se razvija uslijed stvaranja hematoma.

Načini liječenja

Patologija se razvija ako opasne bakterije dospijeju pod kožu, što rezultira nekrozom kože. Bakterijska gangrena je opasna jer je uzrokovana nehemolitičnom vrstom streptokoka. Streptokokni oblik gangrene uzrokovan toksičnim bacilima.

Ako infekcija brzo napreduje, pojavljuje se jaka intoksikacija. Ponekad koža jako pati zbog ugriza insekta, kao i nakon lakše povrede, kada je narušena sterilnost. Manje uobičajeno, nekroza je posljedica paraproktitisa ili perianalnog apscesa.

Kako bi se pravovremeno upoznali s nekrozom, provodi se računalna tomografija. Liječnik je reosiguran, uvijek nudi biopsiju za utvrđivanje histoloških promjena.

Upozorenje! Pacijenti s nekrozom koje pregledava kirurg, reanimator, zarazne bolesti.

Obavezno provedite intravensku terapiju primjenom Gentamicina, Clindamicina, Penicilina. Dodatno propisati antimikrobna sredstva nakon mikrobioloških istraživanja, infuzijske terapije.

Bakterijska gangrena se razvija sporo, zbog čega se prvo koriste konzervativne metode liječenja, a zatim zahvaćena koža uklanja operativnim zahvatom. Što se prije dijagnosticira bolest, to je bolje za pacijenta.

Pored toga, nužno se primjenjuju sljedeće metode liječenja:

  • Obrada zahvaćenog tkiva otopinom kalijevog permanganata, sjajno zelene boje.
  • Na oboljenu kožu nanose se zavoji, koji su prethodno navlaženi u klorheksidin, etilni alkohol.

Da bi se izliječila suha nekroza, prvo se uklanja uzrok, koriste se posebni lijekovi, provodi se operacija, tijekom koje se obnavlja krv.

Ako se kod pacijenta otkriva vlažna nekroza, propisuje se nešto drugačiji tretman:

  • Lokalni postupci.
  • Rane se liječe vodikovim peroksidom.
  • Odvodni oteklina.
  • Koriste se antiseptički preljevi.
  • Koriste se gips gume.

Kako bi se spriječila intoksikacija tijela, koriste se lijekovi. Da biste se riješili boli, propisati protuupalne lijekove. Uz pomoć lijeka, mišići se opuštaju, tako da možete vratiti protok krvi. U tom slučaju propisuje se diklofenak, nimulid, ketoprofen.

Za poboljšanje cirkulacije krvi potrebno je uzimati vazodilatatore. Upozorenje! Izuzetno oprezni prema ovim lijekovima, ako ste prethodno pretrpjeli srčani udar, moždani udar.

Ako nekroza utječe na koštano tkivo, propisani su hondroprotektori. Uz njihovu pomoć možete obnoviti hrskavično tkivo. Lijekovi se moraju uzimati u kasnoj fazi bolesti. Izvrsna netradicionalna metoda liječenja pijavicama. Zbog činjenice da pijavica oslobađa enzime u tijelu, poboljšava se cirkulacija krvi.

S nekrozom, ne možete bez masaže. Glavna stvar je da nije nepristojna, ne dovodi do nelagode, boli, inače će se stanje zdravlja pogoršati. Kompleksna terapija uključuje ozokerit, laser, tretman blatom. Ove metode izvrsno rade s nekrozom zgloba kuka.

Savjet! Da biste spriječili da mišići atrofiraju, trebate izvesti poseban skup vježbi, nakon savjetovanja s liječnikom.

Dakle, nekroza se javlja prilično često. U pravilu je vrlo teško spasiti osobu, jer sve završava gangrenom, sepsom i drugim neugodnim posljedicama. Pažljivo pratite svoje zdravlje!

Faze i značajke lokalizacije

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) ispituje stanje pod šifrom R02.

Nekroza donjih ekstremiteta razlikuje se po lokalizaciji, stadiju procesa. Postoje 4 stadija gangrene.

fazaZnačajke
1U početnoj fazi pojavljuju se plitke lezije. Koštano tkivo ne pati ili je zahvaćeno do 10%. Pacijent osjeća određenu nelagodu, ali to ne utječe na potpuno funkcioniranje udova. Stanje je reverzibilno, ali zahtijeva kvalificiranu intervenciju.
2Pate od koštanog tkiva - pukotine, razaranja. Pacijenta prati bol. Kretanje, funkcionalnost udova je ograničena. Potrebna je hitna kirurška intervencija.
3Proces raspadanja je prilično dubok. Na kosti je pogođeno 40–50%. Pacijent pati od jake boli na zahvaćenom području. Funkcionalnost nogu nema ili je značajno ograničena.
4Potpuno uništenje mekog tkiva i kostiju. Ljudsko stanje je kritično. Velika vjerojatnost sepse. Potrebna je hitna amputacija pogođenog mjesta.

Dekompozicija tkiva može utjecati na cijeli ud. Bolest se razvija u području kuka, na koljenima, na nogama i u području stopala - zbog izraženog opterećenja.

U bolesnika s dijabetesom, gihtom, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom postoji nekroza u području stopala - česta oštećenja prstiju, gornjeg luka i pete. Nošenje uskih cipela doprinosi procesu razvoja. Ako se na jednom prstu pojavi nekrotična lezija, gangrena će se proširiti na ostale. Glavni problem raspadanja stopala je djelomično ili potpuno ograničenje pokreta. Pacijent ne može nositi cipele, iritacija uzrokuje akutnu bol.

U ozbiljnom stanju, kako bi se izbjeglo toksično trovanje tijela, širenje nekroze, potrebno je amputirati oboljelo područje zajedno s malim zdravim područjem.

Medicinski

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje antibiotika za uklanjanje bakterijskog učinka na ljudsko tijelo. Površina rane se čisti i nanosi sterilna obloga. Treba ga razmazati antisepticima.

Odgovarajuća uporaba lijekova za širenje krvnih žila, uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova za uklanjanje simptoma intoksikacije. Da biste riješili probleme pomoću lijekova protiv bolova, antipiretskih lijekova.

Chondroprotectors propisani ako nekroza zahvaća koštano tkivo. Pripravci pomažu obnovi oštećene koštane strukture, ojačavaju je i uklanjaju upalne procese.

Kirurška

U slučaju nekroze potrebna je hirurška intervencija. Uz minimalna oštećenja, oni čiste zahvaćeno područje. Uklonite nekrotizirajuće tkivo, uzimajući zdravo. Manipulacija je nužna kako bi se spriječio rast gangrene, a u slučaju bakterijske infekcije - kako bi se spriječilo širenje patogena.

Amputacija je indicirana za pacijente kojima je dijagnosticirana mokra ili plinska gangrena s dinamičnim napredovanjem. Ili dolazi do suhe nekroze koja se ne može izliječiti na konzervativan način. Osobi je odrezan ud na mjestu raspadanja, koji utječe na zdrava tkiva, prema sličnom principu s minimalno invazivnim operacijama.

Kod kuće

Kod kuće se osoba može liječiti gangrenom pomoću antiseptika, lijekova protiv bolova i antibiotskih masti iz ljekarne.Tradicionalni iscjelitelji predlažu liječenje gangrene kod kuće uz pomoć suncokretovog nerafiniranog ulja i izbjeljivača. Sastojci se moraju pomiješati u omjeru 10 grama bjelila i 200 grama ulja, prokuhati. Nakon hlađenja, svakodnevno nanesite terapijsko sredstvo na zahvaćeno područje, sve dok mrtva tkiva potpuno ne nestanu.

Liječnici ne odobravaju popularno liječenje nekroze.

Predviđanje života i mogućih komplikacija

Nekroza tkiva stopala opasno je stanje koje može značajno komplicirati kvalitetu života ili dovesti do smrti. Uz pravovremenu pomoć, uzimajući u obzir amputaciju udova, spašava se život pacijenta. Ali osoba je prisiljena živjeti s invaliditetom.

Ako potrebna pomoć nije pružena ili nije u potpunosti pružena, povećava se rizik od sudara s mogućim komplikacijama:

  • trovanje krvi - sepsa,
  • šok boli
  • akutno zatajenje više organa uslijed razvoja sepse,
  • gubitak udova, djelomično ili u potpunosti,
  • koma,
  • smrtni ishod.

S pravodobnim liječenjem, rizik od komplikacija znatno se smanjuje. Razmotrite potrebu za hitnim liječenjem kod liječnika kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Nekroza je opasna za zdravlje i život ljudi. Pravovremena dijagnoza i liječenje smanjit će vjerojatnost komplikacija, nepovratnih učinaka.

Trofični ulkus je neiscjeljujuće oštećenje integumarnih tkiva na patološkoj osnovi (s mogućim uključenjima duboko ležećih tkiva).

Uzroci trofičnih čira:

1) Kršenja arterijskog dotoka:

  • Ateroskleroza obliterans.
  • Obliterantni endarteritis.
  • Aortoarteriit.
  • Tromboza, embolija, oštećenje krvožilnog sustava.
  • Raynaudova bolest (angiospazam).
  • Arterio-venske šantove.

2) Kršenja venskog odljeva:

  • Varikozne vene donjih ekstremiteta.
  • Akutni i kronični površni i duboki tromboflebitis.
  • Postthrombophlebitic sindrom.
  • Kongenitalne anomalije.

3) Kršenja limfne drenaže:

  • Posljedica ponavljajućih erizipela.
  • Elefantijaza.
  • Kongenitalne anomalije.

4) Bolesti živčanog sustava:

  • CNS - sringomielija, poliomijelitis, tumor mozga i leđne moždine, moždani udar.
  • PNS - pareza, paraliza, neuritis.

5) Specifična infekcija:

  • Tuberkuloza.
  • Leprechaun (lepre).
  • Infekcija Helicobacter pylori.
  • Sifilis.
  • Aktinomikoza.
  • Antraks, bruceloza itd.

6) tumori koji se raspadaju (na primjer, ulcerozni karcinom itd.)

7) Traumatske lezije:

  • Opekline - termičke, kemijske, radijacijske, električne opekline.
  • Opsežne rane s velikim nekrozama epitelnog tkiva.

8) sistemske bolesti:

  • Sklerodermija.
  • Sistemski eritematozni lupus.

9) Kršenja metaboličkih procesa:

  • Poremećaji hormonskog metabolizma: dijabetes melitus, bolest i Itsenko-Cushing sindrom.
  • Hipo i avitaminoza (na primjer: skorbut), hipo i disproteinemija, prehrambena distrofija.
  • Teška anemija i drugi krvni poremećaji.

Ulcerozni proces karakterizira istodobna prisutnost nekroze i regeneracije tkiva u fokusu.

Čirevi na koži odlikuje ih veliki polimorfizam, manje su komplicirani sekundarnom infekcijom i nisu izloženi enzimima.

Čirevi sluznice su pod stalnim utjecajem enzima i razne mikroflore, što stvara uvjete za njihovo sporo zacjeljivanje.

Kada se gleda s čira, obratite pažnju na:

1). Oblik čira: okrugli, ovalni, zvjezdani.

2). Lokalizacija: koža ili sluznica, na kojem dijelu tijela.

3). Dimenzije (u centimetrima).

4). Dubina: površna, duboka, krater.

5). Rubovi čira: tanki, glatki, neravni, potkopani, zadebljani, kalozni (kalelnye).

6). Karakter pražnjenja: serozni, gnojni, hemoragični itd.

7). Težina nekrotičnih procesa.

8). Prisutnost granulacija i epitelizacije.

Klinika čira ovisi o bolesti koja je dovela do stvaranja čira:

  • S aterosklerozom čirevi se obično nalaze na tibiji i stopalu, mali su, zaobljenog oblika, blijede granulacije, rubovi čira su gusti, neravni. Klinički se to određuje slabljenjem pulsacije glavnih žila nogu.
  • S varikoznim venama čirevi se obično nalaze u donjoj trećini nogu, u području unutarnjeg gležnja, veliki, duboki, malo bolni na palpaciji, koža oko njih je sklerozirana, pigmentirana. Klinički, to otkriva varikozne vene.
  • S posttromboflebitnim sindromom čirevi se također nalaze u donjoj trećini nogu, u području unutarnjeg gležnja, ali obično su veće veličine (mogu pokriti cijeli opseg nogu). Čirevi su obično površni s ravnim rubovima, oko njega su označeni edemi i skleroza tkiva (induktivni celulitis).
  • Zračni ulkusi - duboka (ponekad do kosti), zaobljena, s nazubljenim rubovima, koža oko njih je atrofična. Zračni ulkusi obično prethode određenim promjenama na koži: pigmentaciji, telengiektaziji, gubitku uha, postupnoj atrofiji kože i sklerozi kože.
  • Uz ulceraciju tumora - čir ima guste, zadebljane, brdovite, neravne rubove, dno je prekriveno nekrotičnim tkivima. Oko čira često su vidljiva područja rasta tumora ili gusta, lemljena na okolna tkiva, infiltracija.

provesti s ranama, od god oni također predstavljaju defekt u tkivima epitela. Međutim, rane zarastaju ne više od 2 mjeseca. Ako se to ne dogodi, tada se regeneracija drastično usporava i proces se naziva trofični čir.

Rok - više od 2 mjeseca.

Termin - manje od 2 mjeseca.

Nema sklonosti liječenju.

Zacjeljivanje se odvija prema fazama procesa rane.

Lokaliziran u središtu trofičnih poremećaja.

Okolna tkiva imaju uobičajeni izgled.

Granulacije sporo, sivo smeđe boje.

Granulacije jarko crvene, „sočne“.

Na površini se nalazi banalna mikroflora.

Prisutnost mikroflore nije potrebna.

Prekriven je nekrotičnim tkivom i fibrinskim plakom.

Nekrotično tkivo i fibrin obično su odsutni.

Osim toga, dugo postojeći čirevi s ljubičastim rubovima (kaleznye ulkusi) skloni su malignosti, pa se preporučuje uzeti biopsiju nekoliko komada tkiva i poslati na histološki pregled.

trofični ulkusi trebaju biti sveobuhvatni i sastojati se od općih i lokalnih događaja.

1). Opće liječenje:

Cilj je otkloniti uzroke koji su doveli do pojave i razvoja trofičnih čira. Ako glavni uzrok nije otklonjen, ulkusi se mogu formirati na istom mjestu nakon 1-2 mjeseca. Budući da su uzroci različiti, ne postoji jedinstveni režim liječenja trofičnih ulkusa. Međutim, uvijek primijenite:

  • Odmor u krevetu i imobilizacija pogođeni dio tijela.
  • Antibiotska terapija , Intraarterijska i endolimfatska primjena naširoko se koristi.
  • Detoksikacija terapija - nanesite fiziološku otopinu i otopine za detoksikaciju (hemodez).
  • Imunostimulirajuća terapija (T-aktivin, timmalin, prodigiosan, levamisol).
  • Vitaminska terapija, dobra prehrana, normalizacija metaboličkih procesa (retabolil, metiluracil).
  • Poboljšanje cirkulacije krvi u području trofičnih ulkusa (reopoliglyukin, detralex itd.).
  • I što je najvažnije - liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja čira.

2). Lokalno liječenje

sastoji se od 2 stupnja:

  • Čišćenje čira od nekrotičnog tkiva i suzbijanje infekcije , U tu svrhu koriste se postupna nekrektomija, oblozi s antisepticima (klorheksidin, miramistin, lavacept), proteolitičkim enzimima (tripsin), sorbentima (polifepan), kao i posebnim oblogama s impregnacijom (Activetex i drugi). Koža oko čira tretira se alkoholom ili jodom (kako bi se spriječila infekcija). Uspješno se koristi fizioterapija (kvarc, elektroforeza s tripsinom, magnetska terapija), HBO, ozon terapija, vakuum terapija.Neki autori ne preporučuju upotrebu maziva za prečišćavanje trofičnih ulkusa, međutim dobri rezultati postignuti su primjenom Iruxol-ove masti koja ima bakterijski i nekrolitski učinak.
  • Defektno zatvaranje , S malim ulkusima, nakon pročišćavanja i razvoja granulacija, dolazi do samo-epitelizacije. U ovoj fazi možete koristiti prevlake s mokrim sušenjem s antisepticima, kao i masti koje potiču epitelizaciju (Actovegin, solcoseryl, metiluracil). Za male čireve (manje od 1 cm) može se „spaliti“ otopinom sjajne zelene ili kalijeve permanganate - tada će se čir zacijeliti ispod šuga. Kod venskih ulkusa može se koristiti okluzivni cink-želatinski preljev s Unna pastom, koji se primjenjuje 1-2 mjeseca.

Kirurško liječenje koristi se kada neuspjeh pokušaja zatvaranja oštećenja biti konzervativni i uključuje dvije točke:

  • Izrezivanje patološki izmijenjenih granulacija i ožiljaka.
  • Plastično zatvaranje oštećenja na kožnom tkivu: upotrebljava se ekscizija ulkusa s plastikom s lokalnim tkivima, plastikom s nasipom kože "na nozi" (Filatovljeva metoda) ili labavom plastikom na koži.

Fistula je patološki tijek u tkivima koja spaja organ, prirodnu ili patološku šupljinu s vanjskim okruženjem ili organima (šupljinama) između njih.

1). Po podrijetlu:

  • urođen (malformacije) - srednja i bočna fistula vrata, fistula pupka itd.
  • stečena :

Uzrokuje upalni proces (fistula s osteomijelitisom, paraproktitisom, tuberkulozom itd.). Kada se strana tijela (ligature) zaraze, tzv ligaturna fistula .

Uzrokovano kolapsom tumora (na primjer, ulceroznim karcinomom).

Napravljeno operativno (umjetnafistule ) - stomas ili interorgan anastomoza.

2). U odnosu na vanjsko okruženje:

  • Vanjski - prijavite organ, šupljinu ili tkivo s vanjskim okruženjem (na primjer, crijevnom fistulom).
  • Unutarnji - prijavljeni su dva šuplja organa ili organ s šupljinom (prirodnom ili patološkom).

3). Podloškom fistulusni tečaj dodijelite:

  • za granulaciju - zidovi su prekriveni granulacijskim tkivom. Obično su patološki. Samoizlječenje se sprečava prisustvom „agresivnog“ pražnjenja (gnoj, probavni sokovi, sluz, itd.).
  • Epitelijski (tubularni) - zidovi su obloženi epitelom. Obično su prirođene. U ovom slučaju regeneracija je završena i nema oštećenja tkiva. Zbog toga ga je nemoguće spontano zatvoriti.
  • Gubovidnye - Epiteli sluznice šupljeg organa prelaze izravno na kožu. Obično su umjetni. Guboidne fistule su potpune (svi sadržaji su prikazani vani) i nepotpuni (dio sadržaja prolazi kroz organ, a drugi dio se izbacuje vani). Guboidna fistula može se stvoriti ili izliječiti samo operacijom.

4). Po prirodi pražnjenja:

  • Purulent (s gnojnim bolestima - osteomijelitis, paraproktitis).
  • Fecal (cekostomija, kolostomija, transversostoma, sigmostoma, ileostomija itd.).
  • Mokraćni urin (epicistostomija, pyelostomy).
  • Žuč (kolecistomičnost).
  • Sluznica (traheostomija).
  • Pljuvačka, likvor itd. - vrlo su rijetki.

5). Na organima i šupljinama, koji je stekao fistulu, povezuje se:

  • Tracheoesophageal.
  • Žučni i pleuralni.
  • Vesico maternice
  • Vaginalno-rektalni itd.

6). Umjetne fistule dijele se na:

  • stoma prijavljivanje organa vanjskoj sredini i služi za istovar organa ako ga je nemoguće normalno isprazniti.
  • Interorgan anastomoze - nametnuti da se naruše anatomski odnosi nakon resekcije tijela.

7). Ovisno o razlozima koji su prisiljavali umjetnu fistulu, ispustite:

  • Trajna fistula - nametnuti, ako je bolest neizlječiva.
  • Privremena fistula - stvorene su granulacijom s očekivanjem da će se kasnije liječiti sami.

jednostavna i složena (4 stupnja složenosti),

Klinička slika i iscjedak ovise o vrsti fistule.

1). Vanjski otvor obično ne prelazi nekoliko centimetara.

2). Iscjedak je različit - gnoj, izmet, mokraća, sluz, žuč itd.

3). Stanje okolnog tkiva ovisi o vrsti pražnjenja:

  • Kod želučane i dvanaestopalačne fistule koža oko otvora je upaljena (dermatitis).
  • Kada mokraćna fistula - promatra se zbijanje i oticanje okolnog tkiva.

4). Kršenje općeg stanja: s gnojnim fistulama dolazi do porasta temperature i simptoma intoksikacije, pogoršanih poteškoćama u odljevu gnoja. Moguća je i sekundarna infekcija putem fistule.

5). Kršenja funkcije unutarnjih organa - na primjer, tijekom gastrostome i ileostomije razvija se kršenje ravnoteže vode i soli i proteina (zbog gubitka probavnih sokova). Značajna disfunkcija organa dovodi do istjecanja u njihovu šupljinu tajne koja nije karakteristična za taj organ (na primjer, hrana curi u bronh ili ako stolica ulazi u mjehur).

6). Dinamika protoka: granulacijske fistule mogu se zaliječiti samostalno ako prestane protok pražnjenja kroz njih. Potrebna je operacija za zatvaranje epitela i fistula u obliku usne.

7). Dodatne metode za dijagnozu fistule:

  • Sondiranje fistule - u nekim slučajevima omogućuje određivanje smjera njenog toka.
  • Fistulografija - radiofrekventna tvar ubrizgava se u fistulu (verografin, omnipak) i rendgenski snimak se uzima u 2 projekcije.
  • Nakon uvođenja kontrasta, može se izvesti ultrazvuk.
  • Ako sumnjate na fistule unutarnjih organa pomoću kontrastne radiografije s barijevom suspenzijom, koja se ubrizgava u lumen željenog organa.
  • Studija pražnjenja fistule u prisutnosti određenih tvari pomoću kojih je moguće utvrditi pogođeni organ (na primjer, prisutnost mokraćne kiseline karakteristična je za mokraćnu fistulu).
  • Za fistule šupljih organa može se u fistulu unijeti boja (sjajno zelena, metilen plava - pomiješana s vodikovim peroksidom). U tom se slučaju boja može pojaviti u sadržaju tijela.
  • Ponekad možete koristiti endoskopski pregled (FGD, kolonoskopija itd.).
  • U analizi krvi na dugo postojeće purulentne fistule mogu se otkriti upalne promjene, u analizi urina - znakovi amiloidoze (tj. Proteinurija itd.).

Međutim, unatoč tome, ponekad se dijagnoza fistule (posebno unutarnje) postavlja samo tijekom operacije.

Ako se fistula kombinira s znakovima upale, provodi se opće liječenje:

2). Detoksikacija terapija - u prisutnosti intoksikacije.

3). Restorativna sredstva - vitamini, metiluracil, retabolil.

Lokalni tretman ovisi o vrsti fistule:

  • Kod granulacije fistule potrebno je postići čišćenje kanala i spriječiti da sadržaj istječe. U tu svrhu se isušuje patološki fokus, stvarajući kraći i širi put odljeva. Fistula se svakodnevno ispire antisepticima, nakon čega se zacjeljuje. U rijetkim slučajevima, s ležernim granulacijama, potrebno ih je izrezati i cicatricijalno izmijenjene zidove fistulusnog tijeka i šavova.
  • S epitelnom fistulom jedina metoda liječenja je operacija: nakon bojenja fistule mješavinom metilen plave boje i vodikovog peroksida uklanja se cjelokupna epitelna sluznica fistuloznog toka i postavljaju šavovi na ranu.
  • S fistulom za usne proizvedu mobilizaciju stijenke tijela i zabijanje rupa u njemu. Nakon toga uklanja se fistulozni tečaj i šiva se rana. Kada cicatricialne promjene u zidovima tijela moraju izvršiti njegovu resekciju.

Ostavljanje na umjetnim (u obliku usne) fistulama:

  • Kada fekalna fistula - koriste se posebni kalopriemniki, koji su montirani na trbuhu poput pojasa. Ponekad se (s nepotpunim fistulama) koriste posebni obturatori, koji prekrivaju vanjski otvor, ne ometajući napredak kimere u crijevima.
  • Za mokraćne ili bilijarne fistule (epicistostomija, kolecistostomija) - koristi se drenaža fistule s istjecanjem pražnjenja u bocu.

Koža oko fistule šupljih organa, radi sprečavanja iritacija, mora se svakodnevno tretirati Lassar pastom, silikonskim pastama, polimerizacijskim filmom ili ravnodušnom mašću.

Nekroza je smrt tkiva, organa ili njihovih dijelova u živom organizmu. Nekroza je patološki proces, treba je razlikovati od fiziološke obnove tjelesnih stanica.

Gangrena je posebna vrsta nekroze koju karakteriziraju određeni znakovi:

  • Tkanine imaju karakterističnu crnu boju sa zelenkastim nijansom koja je povezana s raspadanjem hemoglobina pri kontaktu sa zrakom.
  • Zato su pogođeni samo organi koji su povezani s vanjskim okruženjem (udovi, pluća, žučni mjehur, crijeva itd.). S tim u vezi ne postoji gangrena mozga, jetre, gušterače.
  • Pogođeno je cijelo tijelo ili veliki dio. Nema gangrene ograničenog dijela tijela (na primjer, dorzuma srednje falange prsta).

Prema etiologiji, sve se nekroze mogu podijeliti u 2 skupine:

1). Izravna nekroza - nastaje na mjestu vanjskog čimbenika (mehanički, toplinski, kemijski itd.).

2). Neizravne nekroze (cirkulatorne) - javljaju se u vezi s pothranjenošću stanica u živom organizmu. Za njihovu pojavu nije nužno da vanjski faktor utječe na određeno područje tijela.

Uzroci nekroze cirkulacije :

  • Kršenje arterijskog dotoka (ateroskleroza, tromboza itd.).
  • Kršenje venskog odljeva ili limfne drenaže (varikozne vene, elefantijaza itd.).
  • Poremećaj mikrocirkulacije (dijabetička mikroangiopatija, sistemski vaskulitis, čirevi pod pritiskom).
  • Poremećaji inervacije (oštećenje živaca, polineuropatija itd.).

Sva nekroza može se podijeliti na suhu i mokru:

Suha nekroza nastala kroničnim oštećenjem opskrbe krvi ograničenim područjem tkiva. Obično su to bolesnici s nerazvijenim potkožnim tkivom. Nekroza se razvija kao koagulacija.

Mokra nekroza nastaje u akutnom kršenju opskrbe krvi velikim volumenom tkiva (tromboza glavne žile). Obično su to bolesnici s dobro razvijenim potkožnim tkivom, pate od istodobnih bolesti i smanjenog imuniteta. Važan faktor je pristup infekcije. Nekroza se razvija kao kolkvikatsionnogo, ona je dublja od koagulativne.

Klinika suhe i vlažne nekroze vrlo je različita:

Volumen tkanina smanjuje se (zbog sušenja).

Povećani volumen zbog edema tkiva.

Koagulativna priroda nekroze.

Kolektivna priroda nekroze.

Prisutnost jasne demarkacijske crte (tj. Granica koja razdvaja mrtvo tkivo od živih).

Nedostatak jasnih granica koje razdvajaju nekrotično od održivog tkiva.

Prilog gnojnim ili gnojnim infekcijama. Izražena upalna reakcija: edem, hiperemija, povećanje volumena tijela, postoje mjehurići s gnojnim ili hemoragičnim sadržajem. Izvan oštećenja kože izlučuje se uvredljivi gnojni eksudat.

Odsutnost opijenosti.

U analizama nema promjena.

U analizi krvi i urina - "purulentne" promjene.

Suha nekroza može se pretvoriti u mokru i obrnuto.

Liječenje suhe nekroze (gangrene)

usmjerena na smanjenje područja nekrotičnog tkiva i maksimalno očuvanje tijela.

1). Opće liječenje:

  • Etiotropna terapija - potrebno je hitno utjecati na uzrok nekroze: na primjer, u slučajevima tromboze arterije, hitno je izvršiti trombektomiju ili drugu operaciju itd.
  • Vaskularna terapija - usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom fokusu i "guranje" zone nekroze prema periferiji. Naglasak je na intraarterijalnoj primjeni lijekova (reopolyglukine, trental, heparin, aktovegin, itd.)
  • Antibiotska terapija - za sprečavanje pridruživanja infekcije i prelaska nekroze u mokru.

2). Lokalni tretman:

  • Prevencija infekcije : koža oko nekroze tretira se alkoholom, bornom kiselinom, klorheksidinom, miramistinom ili drugim antisepticima.
  • Sušenje tkanina: zonu nekroze sagorijeva otopina sjajno zelene ili kalijeve permanganate.
  • Nakon formiranja demarkacijske crte od strane cherke (obično za 2-3 tjedna), ekonomično nekrotomija ili amputacija , Rezna linija treba biti u području zdravog tkiva, što je bliže liniji demarkacije.

Liječenje vlažne nekroze (gangrene)

1). Opće liječenje:

  • Antibiotska terapija - propisati 2 antibiotika i metrogil koji se primjenjuju intravenski, intramuskularno, a također (obavezno) - intraarterijalno (probijanjem ili kateterizacijom arterija).
  • Intenzivna vaskularna terapija (Reopoliglyukin, Novocain, Actovegin, Trental, Heparin, nikotinska kiselina, Detralex itd.).
  • Detoksikacija terapija - metode hemodeza, poliglukina, ekstrakorporalne detoksikacije - hemosorpcija, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, elektrokemijska oksidacija krvi (intraarterijska injekcija natrijevog hipoklorit). HBO se široko koristi.
  • Ispravljanje oštećenih funkcija organa .

2). Lokalni tretman:

U ranim fazama, u nedostatku neposredne životne opasnosti, pokušaj prevođenja vlažne nekroze u suhu , Da biste to učinili, pri svakom preljevu rana se ispere vodikovim peroksidom, gnojni izljevi se otvaraju i isušuju, provodi se nekrotomija i nanosi preljev antisepticima (klorheksidin dioksidin, miramistin) i proteolitičkim enzimima (tripsin). Možete koristiti "cautery" antiseptike (kalijev permanganat). Upotrebu masti u ovom razdoblju većina kirurga ne preporučuje.

Uspješnim učinkom (što se događa prilično rijetko) provodi se liječenje suhe nekroze.

Ako na pozadini lokalnog i općeg liječenja edem ne nestane u roku od 1-2 dana, upala se ne umiri, proces se širi dalje, intoksikacija traje ili napreduje, to je pokazatelj hitne operacije za spas života.

Kirurgija se sastoji od uklanjanja nekrotičnog tkiva ili organa unutar poznatog zdravog tkiva. Izvode se amputacije, udaljene od zone nekroze. Preciznije, nivo amputacije može se odabrati na temelju podataka funkcionalnih testova i instrumentalnih metoda ispitivanja: dopplerova sonografija, reovasografija, termografija, angiografija, polarografija itd.

Ležaljka je nekroza mekog tkiva koja nastaje kad se stisne kao rezultat poremećaja cirkulacije. Istodobno se meka tkiva komprimiraju između kostiju tijela i kreveta (egzogena podloga ). Ležaljke se češće formiraju kod oslabljenih bolesnika (sepsa, rak, kronične oslabljene bolesti), koji dugo vremena leže u krevetu bez kretanja. Ponekad se kvržice pojave čak i uslijed lagane kompresije kao rezultat jakih neurotrofičnih promjena tkiva (endogena ležišta ).

Najčešća lokalizacija ležišta: na lopaticama, križanju, vratu, petama, velikim bodljama, laktovima. Ponekad se bedrezi formiraju u unutarnjim organima (žučni mjehur, crijeva, traheja) kao rezultat pritiska na njihov zid (kamenje, odvodi itd.). Ponekad su bedrezi nastali prešanjem tkanine gipsom, transportnim sabirnicom ili konopom.

Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj ležišta:

  • Poremećaj cirkulacije krvi u tkivima uslijed kompresije žila.
  • Poremećaji inervacije (na primjer: u slučaju ozljede leđne moždine).
  • Infekcija - često se stjenice formiraju kada se pojavi fistula izmeta, kada postoji stalna iritacija i infekcija kože.

1). Prvi znakovi razvoja ležišta su simptomi lokalnih poremećaja cirkulacije krvi: blijeda koža, a zatim cijanoza.

2).Tada dolazi do oticanja kože, odvajanja epiderme i stvaranja malih ili velikih mjehurića ispunjenih hemoragičnim sadržajem.

3). Ubrzo se mjehurići rasprsnu, ostavljajući iza ulkusne površine crvene ili ljubičaste boje.

4). Umjesto čira razvija se nekroza koja se proteže do cijele dubine tkiva (ponekad dopire do kosti), kao i široko. Veličina nekroze ponekad doseže deset centimetara. Nekroza može biti suha (u nedostatku infekcije) ili mokra (kada je priključena infekcija).

Razdoblje razvoja ležišta može biti od 1 do nekoliko dana.

1). Općenito liječenje usmjereno je na uklanjanje predisponirajućih čimbenika (liječenje sepse, normalizacija cirkulacije krvi i inervacije u fokusu, vitaminska terapija itd.).

2). Lokalno liječenje sastoji se od postupne nekrektomije koja se proizvodi i operativno i kemijski (proteolitički enzimi). Nakon uklanjanja svih nekrotičnih tkiva i čišćenja površine rane, rana se obrađuje mastima koje ubrzavaju regeneraciju i epitelizaciju (sorkoseril, actovegin).

1). Pravilna briga o pacijentu:

  • Periodično okreću pacijente u krevetu.
  • Ispod koštanih izbočenja podložni su gumene krugovi na napuhavanje.
  • Uklonite nabora na posteljini.
  • Koža na mjestima najčešćih formiranja podloga 2 r / d obriše se otopinom kamfora ili salicilnog alkohola, kolonjskim vodama i posuti prahom od talka.
  • Potreban je pažljiv zahvat bolesnika s disfunkcijom zdjeličnih organa i vanjskih fistula.

2). Odvode treba ukloniti na vrijeme.

3). Pri liječenju prijeloma gipsanim gipsom potrebno je stalno nadzirati pacijenta - zavoj treba ukloniti kada se pojavi bol.

4). Ako je potrebno, dugotrajna mehanička ventilacija se ne provodi kroz endotrahealnu cijev, i nameću traheostomiju.

Trofička funkcija živaca manje je važna za normalno funkcioniranje tkiva od opskrbe krvlju, ali istodobno, kršenje inervacije može dovesti do razvoja površnih nekroza - neurotrofičnih ulkusa.

Posebnost neurotrofičnih ulkusa je oštra inhibicija reparativnih procesa. To je u velikoj mjeri zbog činjenice da je teško eliminirati ili barem smanjiti utjecaj etiološkog faktora (oslabljena inervacija).

Neurotrofični ulkusi mogu se oblikovati kada ozljede i bolesti leđne moždine (ozljeda leđne moždine, sringomijelije), oštećenje perifernih živaca.

Glavne vrste nekroze

Sve gore navedene bolesti dovode do razvoja nekroze. Ali same vrste nekroze su različite, što značajno utječe na taktiku liječenja.

Temeljno je važno odvajanje svih nekroza na suhe i vlažne.

Suha (koagulativna) nekroza karakterizira postupno sušenje mrtvih tkiva sa smanjenjem njihovog volumena (mumificiranjem) i stvaranjem jasne razgranične linije koja odvaja mrtva tkiva od normalnih, održivih. Istodobno se infekcija ne pridružuje, upalna reakcija praktički nema. Opća reakcija tijela nije izražena, nema znakova opijenosti.

Mokra (kolokvijalna) nekroza karakteriziran razvojem edema, upale, povećanjem volumena tijela, dok oko žarišta nekrotičnog tkiva izražene hiperemija, postoje mjehurići s prozirnom ili hemoragičnom tekućinom, istjecanje mutnog eksudata iz oštećenja kože. Između zahvaćenog i netaknutog tkiva nema jasne granice: upala i edemi šire se preko nekrotičnog tkiva do značajne udaljenosti. Karakteristično je dodavanje gnojne infekcije. Kada mokra nekroza razvija jaku intoksikaciju (visoka groznica, zimica, tahikardija, kratkoća daha, glavobolja, slabost, prekomjerno znojenje, promjene u krvnim testovima upalne i toksične prirode), što, kada proces napreduje, može dovesti do disfunkcije organa i smrti pacijenta.Razlike između suhe i vlažne nekroze prikazane su u tablici. 13-2.

Dakle, suha nekroza djeluje povoljnije, ograničena je na manji volumen mrtvih tkiva i sa sobom nosi značajno manju prijetnju životu pacijenta. U kojim se slučajevima razvija suha, a u kojim vlažna nekroza?

Tablica 13-2. Glavne razlike između suhe i vlažne nekroze

Suha nekroza obično nastaje kada je poremećena dotok krvi malom, ograničenom području tkiva, što se ne događa odmah, već postupno. Češće se suha nekroza razvija kod bolesnika sa smanjenom prehranom, kada praktički nema masnog tkiva bogatog vodom. Za pojavu suhe nekroze potrebno je da u ovoj zoni ne postoje patogeni mikroorganizmi, tako da pacijent nema pridružene bolesti koje značajno narušavaju imunološki odgovor i reparativne procese.

Za razliku od suhe nekroze, razvoj vlažne nekroze potiče:

Akutni početak procesa (oštećenje glavne žile, tromboza, embolija),

Ishemija velikog volumena tkiva (na primjer, tromboza femoralne arterije),

Jakost zahvaćenog područja tkiva bogatog tekućinom (masno tkivo, mišići),

Popratne bolesti (stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, žarišta infekcije u tijelu, insuficijencija cirkulacijskog sustava itd.).

Gangrena je određena vrsta nekroze, karakterizirana karakterističnim izgledom i ekstenzivnošću lezije, u čijoj patogenezi je važan vaskularni faktor.

Karakterističan izgled tkanina je njihova crna ili sivo-zelena boja. Ova promjena boje povezana je s raspadanjem hemoglobina pri kontaktu sa zrakom. Stoga se gangrena može razviti samo u organima koji imaju komunikaciju s vanjskim okruženjem, zrakom (udovi, crijeva, dodatak, pluća, žučni mjehur, mliječna žlijezda). Iz tog razloga ne postoji gangrena mozga, jetre, gušterače. Foci nekroze u tim organima izvana izgledaju vrlo različito.

Tablica 13-3. Razlike u trofičnim čirima i ranama

Poraz cijelog tijela ili većine njega. Može se razviti gangrena prsta, stopala, udova, žučnog mjehura, pluća itd. Istovremeno ne može biti gangrena ograničenog dijela tijela, dorzuma prsta itd.

U patogenezi nekroze najvažniji je vaskularni faktor. Njegov utjecaj može utjecati kako na nastajanje nekroze (ishemijske gangrene), tako i na kasniji stadij (poremećaji opskrbe krvlju i mikrocirkulacije u suppurativnoj upali). Kao i sve vrste nekroze, gangrena može biti suha i mokra.

Trofični čir površno je oštećenje epitelnog tkiva s mogućom lezijom dubljih tkiva koje nema sklonost zacjeljivanju.

Trofični ulkusi obično nastaju u kroničnim poremećajima cirkulacije krvi i inervacije. Prema etiologiji izolirani su aterosklerotski, venski i neurotrofni ulkusi.

S obzirom na to da trofični čir, kao i rana, ima oštećenje epitelnog tkiva, važno je utvrditi njihove razlike jedni od drugih (tablica 13-3).

Ranu karakterizira kratko razdoblje postojanja i mijenja se u skladu s fazama procesa rane. Obično je proces ozdravljenja završen za 6-8 tjedana. Ako se to ne dogodi, tada se reparacijski procesi drastično usporavaju, a počevši od drugog mjeseca postojanja bilo koji oštećenje integritetnih tkiva naziva se trofični čir.

Trofični čir uvijek se nalazi u središtu trofičnih poremećaja, prekriven je ledenim granulacijama, na površini kojih se nalaze fibrin, nekrotična tkiva i patogena mikroflora.

Fistula je patološki tijek u tkivima koja povezuju organ, prirodnu ili patološku šupljinu s vanjskim okruženjem ili organima (šupljinama) među sobom.

Fistula je obično obložena epitelom ili granulacijama.

Ako fistulozni prolaz komunicira s vanjskim okruženjem, fistula se naziva vanjska, ako spaja unutarnje organe ili šupljine, unutarnju. Fistule mogu biti prirođene i stečene, mogu se formirati samostalno, tijekom tijeka patološkog procesa (fistula u osteomijelitisu, ligaturne fistule, fistula između žučnog mjehura i želuca tijekom dugotrajne upale) kolostomija s crijevnom opstrukcijom).

Ovi primjeri pokazuju koliko raznolike fistule mogu biti. Njihove značajke, metode dijagnoze i liječenja povezane su sa proučavanjem bolesti relevantnih organa i predmet su privatne kirurgije.

Opća načela liječenja

Kada se nekroza provodi lokalno i opće liječenje. Istodobno postoje temeljne razlike u taktikama i metodama liječenja suhe i vlažne nekroze.

Liječenje suhe nekroze

Liječenje suhe nekroze usmjereno je na smanjenje površine mrtvog tkiva i na maksimalan način očuvanja organa (udova).

Zadaci lokalnog liječenja suhe nekroze prvenstveno su prevencija infekcije i isušivanje tkiva. Da biste to učinili, koristite tretman kože oko nekroze antisepticima i upotrebu preljeva s etilnim alkoholom, bornom kiselinom ili klorheksidinom. Moguće je liječenje zone nekroze 1% -tnom alkoholnom otopinom sjajne zelene ili 5% -tnom otopinom kalijevog permanganata.

Nakon formiranja jasne demarkacijske linije (obično za 2-3 tjedna), provodi se nekroektomija (falangealna resekcija, amputacija prsta,

stopalo), dok bi sjekutična linija trebala biti u zoni nepromijenjenog tkiva, ali što bliže crti demarkacije.

Kolektivna N. razvija se u tkivima bogatim tekućinom, na primjer, u mozgu. Taljenje mrtvih masa na suhom N. ognjištu naziva se sekundarnim kolokviranjem.

Gangrena - nekroza tkiva u kontaktu s vanjskim okolišem i na taj način poprima sivo smeđu ili crnu boju.

Sequestrum je mjesto nekrotičnog, obično koštanog tkiva koje nije podvrgnuto autolizi. Oko sequestra razvija se gnojno.

Srčani udar jedna je od vrsta N. koji se razvija uslijed naglog poremećaja cirkulacije krvi u dijelu organa (Sl. 2).

S povoljnim ishodom N. pojavljuju se nekrotične mase ili presjek N. raste preko vezivnog tkiva i inkapsulata. Kada se osuši N. u mrtvoj masi mogu se taložiti kalcijeve soli (). Ponekad se umjesto N. fokusa formira (). Oko žarišta kolokvizacije N. nastaje, mrtve se mase rastvaraju i nastaju. Nekrotizirani dijelovi organa mogu se odbiti ().

N. ishod određuje se funkcionalnom vrijednošću umirućeg dijela organa. U nekim slučajevima N. tkivo ne ostavlja značajne posljedice, u drugim dovodi do ozbiljnih komplikacija.

refer.: Davydovskiy I.V. Ukupno osoba, s. 156, M., 1969, Opća patologija čovjeka, ur. AI Strukova i sur., Str. 116, M., 1982.

Obojeni hematoksilinom i eozinom × 250 ">

Sl. 1. Mikrodrug tuberkularnog granuloma s kazeusnom nekrozom u središtu. Obojeni hematoksilinom i eozinom, × 250.

Nekroza je nepovratni prestanak vitalne aktivnosti stanica, tkiva ili organa u živom organizmu, uzrokovan utjecajem patogenih mikroba. Uzrok nekroze može biti uništavanje tkiva mehaničkim, termičkim, kemijskim, infektivnim i toksičnim agensom. Ovaj se fenomen pojavljuje zbog alergijske reakcije, oslabljene inervacije i cirkulacije krvi. Ozbiljnost smrti ovisi o općem stanju tijela i nepovoljnim lokalnim čimbenicima.

Razvoj nekroze potiče prisutnost patogenih mikroorganizama, gljivica i virusa. Također, hlađenje u području gdje postoji oštećena cirkulacija krvi ima negativan učinak, u takvim se uvjetima vazospazam povećava i cirkulacija krvi je još veća.Prekomjerno pregrijavanje utječe na povećanje metabolizma, a nekrotični procesi pojavljuju se s nedostatkom cirkulacije krvi.

Ishod nekroze

Ishod nekroze je povoljan, ako dolazi do enzimskog topljenja tkiva, klijanja vezivnog tkiva u preostalom mrtvom tkivu, s ožiljkom. Područje nekroze može prerasti vezivnim tkivom - formira se kapsula (inkapsulacija). Čak iu području mrtvog tkiva može nastati kost (okoštavanje).

Ako je ishod nepovoljan, dolazi do gnojne fuzije, što je komplicirano širenjem lezije - razvija sepsa. Fatalni ishod karakterističan je za ishemijski, infarkt miokarda. Nekroza kortikalnog sloja bubrega, nekroza gušterače (pankreasna nekroza) i. itd. - oštećenje vitalnih organa je fatalno.

1) Kernel se mijenja

  1. kariopiknotički - skupljanje jezgre. U ovoj fazi postaje intenzivno bazofilno - hematoksilinski mrlje u tamnoplavoj boji.
  2. karyorhexis - raspad jezgre u bazofilne fragmente.
  3. karyolysis - otapanje jezgre

Piknoza, reksija i liza jezgre slijede jedan za drugim i odražavaju dinamiku aktivacije proteaza, ribonukleaza i deoksiribonukleaza. U brzo razvijajućoj se nekrozi jezgra podvrgava liziranju bez stadija kariopiknoze.

2) Promjene u citoplazmi

  • koagulacija plazme. Prvo, citoplazma postaje homogena i acidofilna, zatim dolazi do koagulacije proteina.
  • plazmoreksis
  • plazmolizis

Taljenje u nekim slučajevima bilježi čitavu stanicu (citoliza), a u drugima - samo dio (žarišna kolikvikcijska nekroza ili distrofija balona)

3) Promjene međućelijskih tvari

a) kolagena, elastična i retikulinska vlakna nabubri, impregnirani proteinima plazme, pretvaraju se u guste homogene mase, koje se ili podvrgavaju fragmentaciji, ili gomilajućem raspadu, ili liziraju.

Raspad vlaknastih struktura povezan je s aktiviranjem kolagenaze i elastaze.

Vlakna retikulina ne podvrgavaju se nekrotičkim promjenama jako dugo, stoga se nalaze u mnogim nekrotičnim tkivima.

b) intersticijska tvar nabubri i rastopi se zbog depolimerizacije svojih glikozaminoglikana i impregnacije proteina krvne plazme

S nekrozom tkiva mijenja se njihova konzistencija, boja i miris. Tkanina može postati gusta i suha (mumificiranje), može - raspadati i rastopiti se.

Tkanina je često bijela i ima bijelu i žutu boju. A ponekad je tamnocrvene boje kad je natopljena krvlju. Nekroza kože, maternice, kože često poprima sivo-zelenu, crnu boju.

Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja

Časopis izlazi od 2005. godine. Časopis objavljuje znanstvene kritike, problematične članke i znanstvene i praktične prirode. Nakon uvođenja otopine, na zahvaćeno područje stavlja se polusatni kompres. Metoda poboljšava učinkovitost sprječavanja razvoja nekroze zbog pravovremene inaktivacije komponenti otopine natrijevog diklofenaka.

Nedostatak ove metode je niska učinkovitost zaštite tkiva intramuskularnim injekcijama preparata diklofenaka koji mogu imati denaturirajući učinak. Činjenica je da u prvih nekoliko minuta svog izlaganja ne uzrokuju pretjerane promjene u strukturi proteina tkiva, a to je i reverzibilno.

Sutradan se na ovom plavkasto-ljubičastom području kože razvija nekroza. I, naravno, kao i kod svake intervencije u tijelu, injekcija može izazvati neželjene posljedice - komplikacije.

Postinfektivna nekroza kože i potkožnog tkiva, bedrensi su vrlo ozbiljna, izuzetno neugodna stanja.

Udaljene komplikacije koje se javljaju dva do četiri mjeseca nakon injekcije su virusni hepatitis B, D, C, kao i HIV infekcija.

Nekroza mekog tkiva: liječenje, simptomi

Nekroza je prestanak vitalne aktivnosti stanica, organa ili tkiva, koji nema retroaktivnog učinka. To je, drugim riječima, dolazi do raspada tkiva još uvijek djelujućeg ljudskog tijela ili životinje. Nažalost, u našem modernom svijetu takav je fenomen prilično uobičajen.

Zašto čitavi dijelovi počinju odumirati u živom organizmu i koji su preduvjeti za razvoj takvih procesa? Općenito govoreći, gangrena počinje na onim mjestima gdje je poremećena cirkulacija krvi. Postoje sljedeći uzroci nekroze:

  • Fizički čimbenici. To mogu biti strujni udar, rane od vatrenog oružja, izloženost visokim ili niskim temperaturama, kao i zračenje.
  • Biološka. Smrt tkiva može uzrokovati jednostavni organizmi: bakterije, virusi.
  • Alergijski. Na primjer, zarazne alergijske bolesti mogu potaknuti razvoj fibroidne nekroze u nekim tkivima.
  • Otrovne. Nekroza se razvija pod utjecajem različitih toksina i kemikalija.
  • Vaskularne. Infarkt je također vrsta nekroze (vaskularne) povezane s oštećenom cirkulacijom krvi u tkivima ili organima.
  • Trofonevroticheskie. Odumiranje tkiva uzrokovano bedreznim čirevima, nezdravljivim čirima. Bolest je povezana s oslabljenom mikrocirkulacijom krvi, kao i inervacijom tkiva.

Odumiranje određenih područja može se dogoditi kao rezultat razvoja određenih bolesti. Na primjer, uzrok ove patologije često je dijabetes. Uz to, pojava gangrene može biti posljedica oštećenja velikih živaca ili leđne moždine.

Vrste bolesti

Ovisno o mehanizmu nastanka, patologija se razvrstava u sljedeće vrste:

  • Izravna nekroza. Razvija se kao rezultat izloženosti patogenim mikroorganizmima, kao i trovanju toksima i mehaničkim ozljedama.
  • Indirektna nekroza. To može biti trofanevrotička, alergijska ili vaskularna nekroza. Bolest se javlja neizravno putem sustava kao što su neuro-endokrini ili kardiovaskularni.

Također, stručnjaci razlikuju još dvije vrste nekroze.

Koagulacijska (suha) nekroza

Smrt tkiva popraćena je njihovom potpunom dehidracijom. Bolest se najčešće razvija u područjima bogatim proteinima, ali osiromašenim u tekućinama. Na primjer, patologija može utjecati na stanice jetre, slezine ili nadbubrežne žlijezde, gdje su najniža cirkulacija i nedostatak kisika.

Vrste koagulacijske nekroze

Postoje sljedeće vrste suhe nekroze:

  • Srčani udar - nekroza vaskularnog tkiva. Najčešća patologija.
  • Kaseozna ili sirasta nekroza. Razvija se u prisutnosti bolesti poput tuberkuloze, sifilisa, lepre. Na unutarnjim organima otkriven je komad mrtvog tkiva, koji se može raspasti. U sifilitikama je predstavljen u obliku bjelkaste tekućine, nalik sira.
  • Nekroza voska ili Cenkera. U ovoj patologiji dolazi do gubitka mišićnog tkiva.
  • Nekroza masti, koja ima dva oblika: neenzimska (smrt potkožnog masnog tkiva ili tkiva u području mliječnih žlijezda) i enzim (najčešće se opaža kod bolesti gušterače).
  • Fibrinoidna nekroza. Pretpostavlja smrt određenih područja vezivnog tkiva. Razvoj patologije najčešće je uzrokovan alergijskim ili autoimunim bolestima.
  • Gangrena.

Bolest može biti popraćena sljedećim simptomima:

  • Blijeda boja kože. Ako se ovaj simptom ignorira, prvi se dijelovi kože počnu plaviti, a zatim postaju crni ili zeleni.
  • Drhtanje tkiva, nedostatak osjetljivosti.
  • Uz poraz donjih ekstremiteta, pacijent ima poteškoća u kretanju. Stopala se također mogu zamrznuti, čak i po vrućem vremenu. U udovima je trzanje mišića, postoji hromost.
  • Često postoje nezacijeljene čireve.Ovo svojstvo karakterizira početna gangrena.

Stadiji bolesti

Tijek bolesti odvija se u nekoliko faza od kojih se razlikuju sljedeći:

  • Paranecrosis. Početni stadij bolesti, u kojem su sve promjene u tkivima reverzibilne, pod uvjetom da je liječenje započelo na vrijeme.
  • Necrobiosis. Poraz je već nepovratan. U ovoj fazi dolazi do poremećaja metabolizma u tkivima, a to zauzvrat sprječava stvaranje novih živih stanica.
  • Stanična smrt
  • Autoliza. Završna faza nekroze, karakterizirana potpunom razgradnjom tkiva. Proces se odvija pod utjecajem enzima koje izlučuju mrtve stanice.

Nažalost, u početnoj fazi nekrozu je gotovo nemoguće otkriti. Rendgenski pregled može pokazati prisutnost patologije samo u 2-3 stupnja razvoja patologije. Danas su samo računalna i magnetska rezonancai omogućuju vam da prepoznate započete promjene u tkivima, što vam omogućava da počnete rješavati problem na vrijeme.

Posljedice bolesti

Ako ne provedete adekvatno i pravodobno liječenje, posljedice nekroze mogu biti sljedeće:

  • Zamjena ili ožiljci. U takvoj situaciji zahvaćena područja zamjenjuju vezivna tkiva.
  • Kućištima. Lezija je okružena vezivnim tkivima.
  • Uklanjanje nekrotičnih stanica. To se događa zbog lizosomalnih enzima leukocita i fagocita.
  • Kalcifikacija stanica u kojima kalcijeve soli ispunjavaju mrtva područja.
  • Tvorba ciste.
  • Okoštavanje. Formiranje koštanog tkiva počinje unutar zahvaćenih područja.
  • Gnojno spajanje tkiva, nakon čega se često razvija sepsa.

Kako prepoznati i izliječiti nekrozu - dijagnozu i liječenje bolesti

Po svojoj prirodi, predmetna bolest ima prilično ozbiljne posljedice, jer je rezultat nekroze smrt pojedinih (ponekad vrlo opsežnih) odsjeka tkiva.

Kao rezultat toga, organi i sustavi pacijenta neće moći u potpunosti funkcionirati u budućnosti.

Često je nekroza uzrok smrti: nenormalne stanice rastu vrlo brzo, pa treba reagirati na prve simptome bolesti odmah.

Liječenje

Liječenje nekroze ovisit će u kojoj se fazi bolesti nalazi. Prije svega, liječnik propisuje lijekove, koji će obnoviti mikrocirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima ili organima. Protivupalni lijekovi propisani su za ublažavanje upalnog procesa, a antibiotici se koriste za uništavanje štetnih bakterija.

Ništa manje korisne bit će masti pripremljene vlastitim rukama, koje je potrebno nanijeti na zahvaćeno područje: za pripremu smjese trebat će vam vosak, sapun, med, kolofonija, biljno ulje i svinjska mast u jednakim omjerima. Sve sastojke prokuhati, a zatim ohladiti. U dobivenu masu se dodaju aloe, češnjak, luk i mljeveni na sitnoj rerni i pomiješaju. Dobivena smjesa se nanosi kao topli oblog na zahvaćeno područje.

Sljedeći recept će zahtijevati manje sastojaka. U malu zdjelu treba staviti u jednakim omjerima:

  • svinjska mast,
  • jasen hrastove kore
  • hidratiziranog vapna.

Sve se mora temeljito izmiješati. Rezultirajuća smjesa treba se nanositi noću, na zahvaćeno područje nekroze tijela.

Kirurška

Ako liječenje lijekovima ne daje pozitivan rezultat, tada se pacijentu može pomoći samo kirurškom metodom. Treba napomenuti da je amputacija udova ili uklanjanje mrtvog tkiva krajnje sredstvo.

Prije nego što nastavite s operacijom, liječnici provode niz manipulacija:

  • Priprema za operaciju. Antimikrobna terapija i infuzija.
  • Operativne manipulacije. Usmjeren na uklanjanje mrtvog tkiva ili udova.
  • Period rehabilitacije, tijekom kojeg je izuzetno potrebno konzultirati psihologa, kao i liječenje lijekovima.

Nekroza kože ili udova nije rečenica. Treba imati na umu, ako ste postavili takvu dijagnozu, ne trebate se povlačiti u sebe i paničariti, već je bolje strogo slijediti upute stručnjaka.

Uzroci i simptomi nekroze, ishoda i prevencije

Nekroza se očituje u oticanju, denaturaciji i koagulaciji citoplazmatskih proteina, uništavanju staničnih organela i, na kraju, cijele stanice. Učinak temperature iznad 60 ° ili ispod –15 ° na tkiva dovodi do njihove brze smrti, nekroze (opekline, promrzline).

Maratska nekroza - razvija se od dugotrajne kompresije kompresije tkiva. Postoji stvarna prijetnja mutacije - spontano odbacivanje i zahvaćenih organa i tkiva.

Ishod, uz tako ozbiljnu bolest, često je nepovoljan i često dovodi do smrti pacijenta.

Povoljan ishod bolesti su nekroze u kojima se odvijaju postupci oporavka - zamjena nekrotičnih tkiva vezivnim tkivom, tijekom ožiljka.

Nekroza - što je to?

1) Srčani udar - vrsta vaskularne (ishemijske) nekroze unutarnjih organa (osim moždanog udara). Ovo je najčešća vrsta nekroze.

2) Kod tuberkuloze, sifilisa, lepre, kao i kod limfogranulomatoze, razvija se kauzalna (sirasta) nekroza.

Mikroskopski je takvo mjesto tkiva bez strukture, homogeno, obojeno je hematoksilinom i eozinom ružičastom bojom, jasno su vidljivi nakupini kromatinskih jezgara (karioreksija). Fibrinoidna nekroza arteriola događa se sa malignom hipertenzijom.

Područja fibrinoidne nekroze sadrže različite količine imunoglobulina i produkata raspada albumina, kolagena i fibrina.

Mokra gangrena: nastaje kao rezultat slojeva na nekrotičnim promjenama tkiva teške bakterijske infekcije. Vlažna gangrena obično se razvija u tkivima bogatim vlagom.

Plinska gangrena: plinska gangrena nastaje kada je rana zaražena anaerobnom florom, na primjer, Clostridium perfringens i drugim mikroorganizmima ove skupine.

Suha gangrena najčešće se pojavljuje na ekstremitetima kao rezultat ishemijske nekroze koagulacijskog tkiva. Krvarenja u nekrotičnom tkivu, poput hemoptize (hemoptiza) s nekrozom pluća, nisu rijetko primijećena. Gummatska nekroza - razvija se kao posljedica sifilisa.

Nekroza tkiva - što je to, vrste i faze, terapija lijekovima i operacija

Nepovratni procesi nekroze tjelesnih tkiva pod utjecajem unutarnjih ili vanjskih uzročnika u medicini se nazivaju nekroza. Za osobu je takvo patološko stanje vrlo opasno, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Liječenje nekrotičnih promjena treba provoditi strogo pod nadzorom visokokvalificiranih liječnika u bolnici.

Prije liječenja opasne bolesti, važno je saznati koji čimbenici izazivaju. Smrt tkiva uglavnom dolazi uslijed poremećaja cirkulacije. U nekim se slučajevima nekroza razvija zbog dijabetesa, oštećenja velikih živaca, ozljeda leđne moždine. Ostali mogući uzroci raspada tkiva opisani su u nastavku:

  1. Fizička nekroza razvija se pod utjecajem niskih ili visokih temperatura na tijelu, zračenja, električne struje, raznih ozljeda, rana od vatrenog oružja i tako dalje.
  2. Nekroza biološkog tkiva nastaje pod utjecajem bakterija i virusa.
  3. Alergijska nekroza razvija se zbog infekcije zaraznim bolestima koje pokreće specifični nadražujući sastojak, uzrokujući oštećenje fibrinoidnog tkiva.
  4. Toksična nekroza nastaje pod utjecajem otrovnih tvari na pacijenta.
  5. Vaskularna nekroza (srčani udar) razvija se kada je poremećena cirkulacija krvi u tkivima i unutarnjim organima osobe.
  6. Trofične smrti izazivaju bedre i ne liječe rane. Stanje se razvija nakon kršenja procesa mikrocirkulacije ili inervacije krvi (povezanost organa sa središnjim živčanim sustavom).

Da biste procijenili prirodu patologije i propisali ispravno liječenje, morate odrediti vrstu nekrotičnog oštećenja. Bolest je razvrstana prema kliničkim, etiološkim i morfološkim značajkama. Pripadnost određenoj skupini ovisi o uvjetima razvoja patologije, karakteristikama zahvaćenog tkiva. Razlikuju se sljedeće vrste nekroze:

  1. Suho (koagulativno) utječe na strukture zasićene proteinima (slezina, bubrezi, jetra). Karakterizira ih dehidracija, brtve. Ova vrsta uključuje kazeozne (formiranje kiselina), Cenker (voštani), fibrinoidne lezije, nekrozu masnog tkiva.
  2. Mokro (rasprava) utječe na strukture bogate vlagom (kralježnica ili mozak). Bolest se razvija zbog autolitičkog propadanja, izazivajući ukapljivanje.
  3. Srčani udar nastaje zbog naglog potpunog ili djelomičnog prekida dovoda krvi u organe.
  4. Čirevi pod pritiskom su lokalne lezije zbog krvožilnih poremećaja uzrokovanih stalnom kompresijom.
  5. Gangrena se razvija kada tkiva dođu u kontakt s vanjskim okruženjem. Prema mjestu lokalizacije dijeli se na plinske, suhe, vlažne. Karakterizira ga edem, crepitus, ovisno o određenoj vrsti.
  6. Sequestrum je dio mrtve strukture (uglavnom kosti) koji nije podvrgnut autolizi (samo-otapanju).

Podrijetlo patološkog stanja također je važno. Prema ovom parametru, smrt tkiva dijeli se na sljedeće vrste:

  1. Traumatična (primarna ili sekundarna) - razvija se pod utjecajem patogenog uzročnika, spada među izravne nekroze.
  2. Ishemijske bolesti nastaju zbog problema s perifernom cirkulacijom krvi, tromboze, niskog sadržaja kisika u krvi i začepljenja krvnih žila.
  3. Alergijske su uključene u skupinu neizravnih nekrotičnih lezija. Ova vrsta bolesti javlja se zbog pojedinačne reakcije tijela na podražaje.
  4. Toksigeni se razvijaju pod utjecajem toksičnih tvari različitih vrsta.
  5. Trophanevroticheskie lezije nastaju zbog neuspjeha u središnjem ili perifernom živčanom sustavu, izazivaju kršenja inervacije kože ili unutarnjih organa.

Liječenje nekroze tkiva

Pravovremena dijagnoza i utvrđivanje uzroka nekroze važne su komponente uspješne terapije. Ova bolest zahtijeva trenutno smještanje pacijenta u bolnicu.

Terapija lijekovima za nekrozu tkiva obično je usmjerena na obnavljanje protoka krvi., Ako je potrebno, može se provesti detoksikacijska terapija, mogu se propisati antibiotici.

U teškim slučajevima, pacijenta se šalje na operaciju.

Nekroza kože u početnim fazama može se liječiti kod kuće. Za to se koriste sljedeća učinkovita sredstva tradicionalne medicine:

  • kesten kade,
  • jasen hrastove kore
  • mast masti
  • hidratiziranog vapna.

Ovisno o vrsti bolesti, terapija može varirati. Suha nekroza liječi se u dva stadija. Prvo je sušenje tkiva, obnova cirkulacije krvi i sprječavanje daljnjeg širenja bolesti.

Područje oko zahvaćenog područja nekroze tretira se antiseptikom. Nakon dezinfekcije mjesta, na njega se nanosi zavoj namočen bornom kiselinom, etilnim alkoholom ili klorheksidinom. Tijekom prve faze terapije tkiva zahvaćena nekrozom suše se.

Da biste to učinili, tretiraju se otopinom kalijevog permanganata ili sjajno zelene boje.

Druga faza je ekscizija ne-održivog tkiva. Ovisno o stupnju nekrotične lezije, pacijentu se može odsjeći stopalo ili resecirati falanga.

Sve manipulacije trebaju biti usmjerene na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim organima. Osim toga, važno je isključiti uzrok bolesti. Kako bi se izbjegla bakterijska infekcija mrtvog tkiva, pacijentu je propisana antibiotska terapija.

Inače su moguće ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Terapija mokrim nekrozama

U slučajevima s nekrotičnim lezijama mokrog tipa, liječenje se propisuje na temelju stupnja oštećenja organa. Ova vrsta patološkog stanja opasnija je za ljude.

U početnoj fazi liječnici pokušavaju prevesti mokru nekrozu u suhi iscjedak. Rane faze bolesti to dopuštaju.

Ako se pražnjenje nekroze ne može promijeniti, pacijenta se šalje na operaciju.

Lokalno liječenje ove vrste patološkog stanja temelji se na ispiranju rana otopinom vodikovog peroksida (3%). Obavezno otvorite džepove i pruge, drenaža se primjenjuje na različite načine.

Važno je stalno napraviti zavoje na zahvaćenim mjestima antisepticima. Borna kiselina, Furacilin, klorheksidin su pogodni za ovu svrhu. Druga mjera lokalnog liječenja je imobilizacija (primjena gipsane duge).

U slučaju mokre nekroze pacijentima se dodatno propisuje opće liječenje. Uključuje nekoliko različitih metoda:

  1. Antibakterijska terapija. U tom slučaju pacijent prima antibiotike intravenski.
  2. Vaskularna terapija. Mjera je usmjerena na obnavljanje procesa cirkulacije krvi u područjima koja su zahvaćena nekrozom.
  3. Detoksikacija terapija. Tijekom liječenja važno je spriječiti infekciju nekrozom živih i zdravih stanica, što je cilj ove mjere.

Neke se bolesti ne mogu izliječiti tradicionalnim metodama (mokra nekroza mekog tkiva i druge). Kako bi se spasio život pacijenta, u ovom je slučaju propisana operacija. Hirurška intervencija uključuje nekoliko koraka:

  1. Predoperativna priprema. Ova faza uključuje infuzijsku terapiju, antibiotike i lokalnu dezinfekciju tkiva.
  2. Rad. Faza uključuje postupak za uklanjanje nekroze u području održivog tkiva. Liječnici, znajući mogućnost širenja patogenih uzročnika, preferiraju „visoku“ amputaciju u kojoj se zahvaćena područja izrezuju zajedno s nekim zdravim strukturama.
  3. Postoperativno razdoblje. Ako je nekroza završila operacijom, pacijenta se upućuje na rehabilitaciju. Podrška u ovom slučaju zahtijeva ne samo fizičku, već i psihološku.

Kliničke manifestacije nekroze.

1) sistemske manifestacije : groznica, neutrofilna leukocitoza. Intracelularni enzimi određuju se u krvi: MV-izoenzim kratinkinaze raste s nekrozom miokarda.

2) lokalnemanifestacije

3) Oštećena funkcija

S relativno povoljnim ishodom, nastaje reaktivna upala oko mrtvog tkiva, što ograničava mrtvo tkivo od zdravog tkiva. U ovoj zoni krvne žile se šire, pojavljuju se zagušenja i edemi, pojavljuje se veliki broj leukocita.

Zamjena mrtvih masa vezivnim tkivom. U takvim se slučajevima na mjestu nekroze formira ožiljak.

Obrada mjesta nekroze vezivnim tkivom.

Obyzvestlenie. Akumulacija kalcijevih soli u kapsuli.

Ekstremno okamenjenje. Formiranje kostiju na mjestu smrti.

6) purulentna fuzija

Takva je gnojna fuzija srčanih udara kod sepse.

Pogledajte video: II SEMINAR O HIDZAMI U SRAJEVU BAMBINA HUSNIJA SARKIC (Prosinac 2019).

Loading...