Optički neuritis

Optički neuritis (lat."-Itis" - "upala") Je primarna upala vidnog živca (drugi kranijalni živac). Najčešći uzrok je demijelinizirajuća bolest središnjeg živčanog sustava. Ostali uzroci mogu uključivati ​​progresivni meningitis, upalu sadržaja u orbiti, sinusitis (posebno posteriorne etmoidne stanice). Kada je uključen u upalu optičkog živca, bradavica živaca govori o papillitisu. S neizlječenom bradavicom bolest se često naziva retrobulbarni neuritis. Dugo vremena se demijelinizacija smatrala glavnom patogenezom optičkog neuritisa. Od 2000-ih sve se više govori o uništavanju aksona i neurona kao primarnih čimbenika u razvoju procesa. Razlog ovog neurodegenerativnog procesa je nejasan.

Optički neuritis
ICD-10H 46,0 46,0
ICD-10-cmH46.9 i H46
ICD-9-CM377.30, 377.3 i 377.39
DiseasesDB9242
MedlinePlus000741
uhvatiti u mrežuD009902 i D009902

Optički neuritis jedan je od najčešćih uzroka naglog oštećenja vida u mladoj i srednjoj dobi. Učestalost pojava procjenjuje se od 1 do 5 slučajeva na 100 tisuća ljudi. U oko 50% bolesnika s optičkim neuritisom bolest je prva manifestacija multiple skleroze. U bolesnika s multiplom sklerozom optički neuritis otkriva se u otprilike 40-50% slučajeva. Optički neuritis je obligacijska upala u slučaju optoneuromijelitisa.

Klinički simptomi optičkog neuritisa
  • iznenadna oštećenja vida (kod više od 90% bolesnika)
  • oštećenje vida u boji (obavezan simptom)
  • bol u orbiti, pogoršan pokretom očne jabučice
  • vizualne pojave, na primjer, fotopsije (kod oko 30% bolesnika)
  • pozitivan fenomen uthoffa

Dijagnoza optičkog neuritisa čisto je klinička. U dvije trećine bolesnika s optičkim neuritisom ne otkrivaju se promjene u fundusu ili bradavicama živca. U oko trećine bolesnika otkrivaju se nejasne granice živčanog diska i izbočena bradavica, što ukazuje na oticanje. Posude su proširene, nejasne obrube, ponekad su vidljiva petehijalna krvarenja. Laboratorijski testovi, uključujući testove cerebrospinalne tekućine, nisu nespecifični. Svrha pregleda MRI mozga ili cerebrospinalne tekućine je prepoznavanje moguće multiple skleroze (MS). Vizualno evocirani potencijali mogu potvrditi dijagnozu optičkog neuritisa optičkog živca, tipično je produljenje latentnog razdoblja koje traje i nakon remisije bolesti.

Studije pokazuju prilično brzu remisiju bolesti, u većini slučajeva vid se vraća gotovo u potpunosti. Remisija u liječenju kortikosteroidima događa se brže. Preostali simptomi su često ograničena vidna polja i neznatno kršenje prepoznavanja kontrasta. Stopa relapsa bolesti dovoljno je visoka. Rizik od razvoja multiple skleroze (MS) u bolesnika s optičkim neuritisom u sljedećih 15 godina nakon početka bolesti iznosi oko 50%. MRI mozga tijekom manifestacije neuritisa može preciznije odrediti rizik od MS: s normalnom MRI, taj je rizik oko 25% (tijekom sljedećih 15 godina). Rizik od MS kod pacijenata s optičkim neuritisom i patološkim MRI naglo se povećava - u ovom su slučaju žarišta u bijeloj tvari patološka, ​​slična onima u MS. U ovoj skupini rizik od razvoja MS-a u sljedećih 15 godina iznosi i do 72%.

Unatoč dobroj spontanoj remisiji bolesti, liječenje je apsolutno neophodno. Postoje terapijske mjere usmjerene na liječenje optičkog neuritisa u nedostatku multiple skleroze (MS) i liječenje neuritisa u okviru MS bolesti. Liječenje neuritisa kao takvog provodi se kortikosteroidima, pri čemu je indicirana neučinkovitost, plazmafereza ili liječenje imunoglobulinama. U slučaju infektivnog uzroka neuritisa, propisani su antibiotici.

Anatomija oka i vidnog živca

Tako da osoba može vidjeti, svjetlost mora biti upada na receptore njegovog optičkog živca, što se odražava na razne predmete. Optički živčani receptori predstavljeni su stožcima i šipkama. Međutim, prije nego što dođu do njih, svjetlosne zrake prolaze kroz nekoliko struktura očne jabučice.

Te strukture uključuju:

Spojnica. Ovo je najtanji film koji prekriva kapke i očne jabučice izvana. Nije puno važno u pogledu prijenosa svjetlosnih zraka, ali ako se ta membrana upali, tada patološka reakcija iz nje može preći na optički živac.

Rožnica. Ovo je prozirna ploča koja ima blago zakrivljen oblik. Puni se tekućinom. Iza rožnice je šarenica koja ima prstenasti oblik. Zjenica se nalazi unutar šarenice. Iris ima sposobnost širenja i suženja. Ovisi o tome koliko svjetla prolazi kroz njega.

Leća. Može promijeniti oblik zahvaljujući cilijarnom mišiću. Objektiv vam omogućuje da jasno vidite predmete na različitim udaljenostima.

Staklasto tijelo To je struktura poput jela koja je odgovorna za lom svjetlosnih zraka.

retina sadrži te iste štapove i češere. Štapovi su odgovorni za sumrak sumrak, a konusi za percepciju boja. Retina je početni presjek vidnog živca. Ona stvara impuls i prenosi ga dalje.

Sve se strukture oka hrane žilama koje se nalaze iza mrežnice. Patologije onih dijelova oka koji provode svjetlost, razvijaju se polako, osoba gubi vid u terminalnim fazama. Neuritis ima brz tijek. Vizualna funkcija tijekom svoje manifestacije trpi u prvom redu.

Uzroci neuritisa

Sam optički neuritis se ne razvija. Uvijek ga prati neka vrsta zarazne bolesti.

Stoga je potrebno razjasniti s pacijentom je li nedavno patio od bolesti poput:

Irit (poraz šarenice).

Iridociklitis (oštećenje cilijarnog tijela i šarenice).

Koroiditis (oštećenje koroida).

Konjuktivitis (oštećenje vanjskih očnih membrana).

Osteomijelitis ili periostitis, za koji je karakteristična infekcija kostiju orbite na pozadini ranije ozljede.

Frontitis, sinusitis, sfenoiditis, koji su popraćeni upalom sinusa.

Kronične infekcije bakterijske prirode: difterija, neurosifilis, tifus, tifus, gonoreja itd.

Infektivno oštećenje mozga: encefalitis, meningitis, arahnoiditis.

Upalni procesi u usnoj šupljini: parodontitis, karijes itd.

Ponekad se optički neuritis razvija nakon prehlade ili gripe. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se 4-7 dana nakon prehlade.

Simptomi neuritisa

Neuritis se neočekivano razvija kod ljudi. Njegove manifestacije mogu biti različite. Ponekad se bolest izražava bolovima u očima, a ponekad i oštećenjem vida.

Stručnjaci razlikuju 2 oblika patologije:

Retrobulbarni neuritiskada vidni put pati nakon izlaska iz očne jabučice.

Intrabulbarni neuritiskada je upala koncentrirana na početnom segmentu živca, ali unutar oka.

Najčešće samo jedno oko utječe na neuritis.

Simptomi intrabularnog neuritisa

Intrabulbarni neuritis ima akutni početak. Prvi simptomi se pojavljuju i jačaju za 1-2 dana. Što je jače oštećenje živaca, to su svjetlije manifestacije patologije.

Glavni simptomi kršenja:

Skotomu. Osoba ima slijepe mrlje u vidnom polju. Najčešće su lokalizirani u središtu oka. Dakle, pacijent opaženim okom vidi sve predmete, osim onih koji se nalaze na određenom području, na primjer, neposredno ispred njega.

Kratkovidnosti. Oštrina vida pada kod svaka 2 pacijenta, ali neznatno, za 0,5-2 dioptrije. Kako neuritis napreduje, vid se može u potpunosti izgubiti. Ponekad je patologija reverzibilna, a ponekad nepovratna. Sve ovisi o tome je li liječenje započelo na vrijeme.

Pogoršanje sumračnog vida. Normalno, osoba počne razlikovati predmete u mraku 40-60 sekundi nakon isključivanja svjetla. S razvijanjem neuritisa oko se prilagođava ne ranije od 3 minute.

Pogoršanje percepcije boja. Osoba može prestati viđati određene boje. Ponekad se u vidnom polju počnu pojavljivati ​​obojene mrlje.

Intrabulbarni neuritis traje 3-6 tjedana. Tijekom tog razdoblja vid će se oporaviti ili će osoba postati potpuno slijepa. Da bi ishod bolesti bio što povoljniji, potrebno je što prije kontaktirati liječnika.

Simptomi retrobulbarnog oblika

Retrobulbarni neuritis razvija se rjeđe od intrabulbarnog neuritisa. Živac je smješten u kranijalnoj šupljini, pa se infekcija može širiti duž njegove vanjske površine, odnosno duž unutarnje površine. Još gore za osobu ako pati cijeli optički živac.

Mjesto zaraze

U središtu vidnog živca

Vizija dramatično opada, za 3-6 dioptrija razvija se jednostrano sljepilo.

Škotomi su koncentrirani u središtu vidnog polja.

Na vanjskim živčanim vlaknima

Oči boli kad ih pokušavate odvesti u stranu. Bol je prigušena, postaje manje intenzivna nakon uzimanja lijekova iz skupine s NSAID-om. Glukokortikosteroidi se u potpunosti mogu riješiti boli.

S periferije se pojavljuju slijepe mrlje.

Oštrina vida ne pati.

Cijeli živac pati

Simptomi uključuju sve gore navedene znakove karakteristične za oštećenje aksijalnih i perifernih živaca.

Dijagnostika

Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik će uputiti pacijenta da prođe sljedeća ispitivanja:

Oftalmoskopija. U tamnoj sobi liječnik pregledava fundus pacijenta. Da bi to učinio, koristi povećalo. Ova metoda omogućuje vam da procijenite stanje početnog početnog optičkog živca. Ako osoba ima neuritis, tada će imati crvenu boju. Disk nabubri, na njemu se mogu vidjeti mrljasto mjesto.

Fluorescentna angiografija. U tom se slučaju lijek ubrizgava u venu osobe, koja osvjetljava žile fundusa. Tada ih liječnik pregledava pomoću fundusa. Ovo je skupa studija koja zahtijeva uporabu posebne opreme. Daje podatke o stanju optičkog živca u cjelini.

Ove metode neće dati podatke o retrobulbarnom neuritisu, budući da se promjene na disku događaju tek u 5. tjednu razvoja bolesti. Stoga se dijagnoza postavlja isključivo na temelju pritužbi pacijenata.

Razlike toksične neuropatije od neuritisa

Neuritis i toksična neuropatija imaju slične simptome, ali ih je potrebno liječiti na različite načine. Da bi odabrao pravi terapijski režim, liječnik mora pravilno dijagnosticirati.

Da bi to učinio, mora uzeti u obzir sljedeće točke:

Razmatranje uzroka razvoja bolesti. Neuritis se uvijek razvija na pozadini virusne ili mikrobne infekcije. Neuropatija je posljedica trovanja metilnim alkoholom ili se razvija nakon uzimanja velikih količina alkohola.

Ponekad sljedeći uzroci dovode do toksične neuropatije:

Predoziranje lijekova. U tom su pogledu opasni NSAID, antibiotici, srčani glikozidi.

Trovanje fenol-formaldehidnom smolom.

Kod neuropatije obolijevaju dva oka, a kod neuritisa jedno.

Uz neuropatiju, iris mišića prestaje raditi, pa zjenica ostaje proširena čak i kada joj je izloženo svjetlo.

Oftalmoskopija ne daje nikakve podatke o bolesti ako pacijent razvije toksičnu neuropatiju, budući da se živac uništava nakon što pređe preko očne jabučice.

Liječenje neuritisa ne utječe na funkciju vida. To je razlog za reviziju dijagnoze.

S obzirom na ove značajke, moguće je razlikovati neuritis od toksične neuropatije. Liječenje neuropatije treba temeljiti na uklanjanju faktora koji je doveo do njezinog razvoja. Važno je ukloniti intoksikaciju iz tijela. Tada potiču rad vidnog živca, za koji su propisani takvi lijekovi kao Trental, Actovegin, Neuromidin itd.

Često toksična neuropatija dovodi do nepovratnog oštećenja vida, a liječenje samo poboljšava cjelokupno blagostanje osobe.

Liječenje optičkog neuritisa

Da biste se mogli nositi s vizualnim neuritisom, morate imati utjecaj na infekciju koja ga je izazvala. Uz virusni oblik bolesti propisani su antivirusni lijekovi (Amiksin), uz bakterijsku infekciju - antibiotike.

Nije uvijek moguće točno odrediti patogenu floru koja je izazvala upalu optičkog živca, stoga su svim pacijentima propisani antibiotici širokog spektra djelovanja (Amoxiclav, Ceftriaxone).

Smanjenje edema živaca, uklanjanje oštećenja živaca

Uz retrobulbarni neuritis, lijek se primjenjuje posebnom štrcaljkom u vlakno oka.
Uz intrabulbarni neuritis, lijek se uzima oralno.

Deksametazon, hidrokortizon, metilprednizolon.

Stavili su kapaljku sa sobom

Poboljšanje metaboličkih procesa, poticanje prijenosa živčanih impulsa.

Intramuskularno se daje kao injekcija, ako se liječenje provodi u bolnici.
Na ambulantnoj osnovi vitamini su propisani za oralnu primjenu.

PP (nikotinska kiselina), B1 (tiamin), B6 ​​(piridoksin).
Kombinirani lijek je Neurobion.

Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije

Poboljšanje prehrane živčanih vlakana

Lijekovi se propisuju nakon glavnog tretmana, kada pacijent ima smanjenje vidne funkcije.

Trental, Nicergolin, Actovegin.

Da biste poboljšali živčanu prevodnost, propisan je Nivalin ili Neuromidin. Ako se nakon završetka liječenja bolesnikov vid ne oporavi, tada mu je propisana fizioterapija. Najčešće se pacijentu prikazuje prolazi magnetoterapija, elektroterapija. Laserska terapija se dokazala.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj neuritisa, potrebno je uložiti napore kako bi se spriječile zarazne bolesti. To se posebno odnosi na infekcije organa vida.

Ako započnete liječenje optičkog neuritisa na vrijeme, tada možete spriječiti razvoj takvih ozbiljnih komplikacija kao što su gubitak vida i sljepoća. Da biste pravilno postavili dijagnozu i odabrali pravu terapiju, morate se obratiti oftalmologu.

Obrazovanje: 2005. godine pripravništvo je održano na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu Sechenov i stečena diploma iz neurologije. 2009. godine završena je diplomska škola na specijalnosti "Nervne bolesti".

Najbolja dijeta za 7 dana - "minus 7-10 kg"

Prvi simptomi moždanog udara i 7 mjera hitne prve pomoći

Struktura oka i optičkog živca

Da bi osoba mogla bilo što vidjeti, svjetlost koja se odbija od svih predmeta svijeta oko njega mora doprijeti do receptora optičkog živca (stožaca i šipki). Međutim, prije toga, prolazi kroz nekoliko struktura oka. Navodimo ih počevši od najvažnijih površnih:

  1. Konjunktiva je tanka ljuska koja prekriva kapke i vanjsku površinu oka. Nije puno važno u prijenosu svjetlosti, ali infektivni procesi (konjuktivitis) mogu iz njega preći u živac,
  2. Rožnica je blago konveksna prozirna ploča koja se nalazi ispred oka. Laže se površno (odmah ispod konjunktiva),
  3. Zjenica i šarenica - ispod rožnice nalazi se šupljina ispunjena tekućinom, a iza nje se nalazi šarenica. Ovaj dio je u obliku prstena. Rupa iznutra naziva se zjenica.Iris se može suziti ili proširiti, ovisno o tome ovisi o količini propuštene svjetlosti,
  4. Leća je "leća" oka, koje može promijeniti oblik uz pomoć cilijarnog mišića (tijela). Zahvaljujući leći, zdrava osoba može jednako jasno vidjeti daleke i bliske predmete,
  5. Staklasto tijelo - masa poput želatine. Posljednja struktura koja lomi svjetlost u oku,
  6. Retina - zastupljena štapićima (odgovornim za viđenje sumraka) i stožcima (percipiraju boju). Ovo je početni dio vidnog živca. Oni formiraju impuls i šalju ga dalje vizualnim putem.

Sve ove strukture uglavnom se hrane koroidom, koji se nalazi neposredno iza mrežnice. Bolesti dijelova oka koji provode svjetlost razvijaju se dovoljno sporo i dovode do gubitka vida tek u kasnijim fazama. Neuritis se javlja mnogo brže i u prvom redu narušava vidnu funkciju.

Da biste odmah posumnjali na upalu optičkog živca, trebali biste znati najčešće uzroke koji mogu dovesti do ovog stanja.

Optički neuritis može se pojaviti samo u prisutnosti druge zarazne patologije. Stoga je prilikom dijagnosticiranja važno platiti za prisutnost sljedećih popratnih (ili odgođenih u nedavnoj prošlosti) bolesti kod pacijenta:

  • Bilo koji upalni procesi u oku:
Zahvaćeni dio okaNaziv bolesti
irisIrit
Iris i cilijarno tijeloiridociklitis
korioideakoroiditis
korneakeratitis
Vanjska ljuska okakonjunktivitis
  • Traume orbitalnih kostiju ili njihova infekcija (osteomijelitis i periostitis),
  • Upala sinusa zraka (frontitis, sfenoiditis, antritis itd.),
  • krajnika
  • Razne kronične infekcije koje uzrokuju specifični mikrobi: neurosifilis, difterija, gonoreja, tifus i druge,
  • Infekcije membrane i tkiva mozga (encefalitis, encefalomijelitis, bilo koji meningitis i arahnoiditis),
  • Upalni procesi u usnoj šupljini (karijes, parodontitis itd.), Koji se također mogu proširiti po cijelom facijalnom tkivu do optičkog živca.

Vrlo je karakteristično da se bolest razvija za nekoliko dana (4-7) nakon što je obolio od gripe ili ARVI. Stoga, kada se pojave bilo kakvi simptomi vizualnog neuritisa, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Prvi znakovi bolesti razvijaju se neočekivano i mogu se očitovati na različite načine - od smanjenja / gubitka vida do boli u orbitalnom području. Ovisno o zahvaćenom dijelu vizualnog puta i kliničkoj slici, razlikuju se dva oblika neuritisa:

  1. Retrobulbar - zahvaćen optički trakt nakon izlaska iz očne jabučice.
  2. Intrabulbar - upalni proces razvijen u početnom segmentu živca, koji se nalazi unutar oka,

Treba napomenuti da se simptomi optičkog neuritisa često javljaju samo s jedne strane.

Kako razlikovati toksičnu neuropatiju od neuritisa

Te su dvije bolesti po simptomima vrlo slične, ali se razlikuju u taktikama liječenja i prognozi. Za propisivanje učinkovite terapije potrebno je što prije postaviti točnu dijagnozu. Da biste to učinili, analizirajte sljedeće nijanse:

  • Uzrok bolesti - u razvoju neuritisa uvijek glavnu ulogu igraju virusi ili mikrobi. Toksična neuropatija najčešće se pojavljuje zbog izloženosti metilnom alkoholu ili velikoj količini alkohola od 40 stupnjeva (više od 1,5 litara). Mogući razlozi uključuju i:
    • Otrovanje teškim metalima ili njihovim solima (olovo, antimon, živa),
    • Predoziranje / idiosinkrazija određenih lijekova: NSAID (Aspirin, Ibuprofen, Ketorolac, itd.), Sintetički antibiotici (Sulfadimetoksin, Sulfacetemid) i srčani glikozidi (Digoxin, Strophanthin),
    • Otrovanje isparavanjem fenol-formaldehidnih smola (sadržane u uobičajenim cigaretama i pušačkim mješavinama).
  • Oštećenje očiju - ako je za neuritis karakteriziran proces na jednom oku, tada toksini oštećuju živce s obje strane,
  • Reakcija zjenica - s toksičnim oštećenjima, mišić koji se nalazi u šarenici, prestaje raditi. Stoga zjenica kod takvih bolesnika ostaje proširena, čak i pri jakom svjetlu,
  • Stanje dna oka i optičkog živca - u pravilu se tijekom oftalmoskopije ne otkrije oftalmologija. Dolazi do stanjivanja i uništavanja živaca, nakon što napuste oči,
  • Učinak liječenja - ako je postavljena dijagnoza neuritisa i započela njegova terapija, to neće imati utjecaja na funkciju vida.

Korištenjem gornjih simptoma može se utvrditi toksična neuropatija. Glavno načelo njegovog liječenja je uklanjanje štetnog faktora (alkohol, metal, lijek) i njegovo uklanjanje iz tijela. Nakon toga se živci i njegova cirkulacija krvi potiču uz pomoć takvih lijekova kao što su Neuromidin, Trental, Actovegin, itd.

U većini slučajeva promjene vida postaju nepovratne, a učinak liječenja je poboljšanje cjelokupnog stanja.

Prije svega, treba ukloniti uzrok bolesti - infekciju vidnog živca. Terapija ovisi o mikroorganizmu koji je uzrokovao bolest. Ako se radi o virusu, potrebno je propisati antivirusne lijekove (preporučuje se Amiksin), u prisutnosti mikroba - koristi se antibiotik. Nažalost, otkriti uzrok neuritisa, u većini slučajeva, nemoguće je. Stoga je svim pacijentima propisan antibakterijski lijek koji djeluje na veliki broj različitih mikroorganizama. U pravilu se kombinira penicilin (Amoxiclav) ili cefalosporin (Ceftriaxone).

Pored toga, standardni tretman za optički neuritis uključuje:

Ako pacijent ima retrobulbarni neuritis, lokalna primjena hormona moguća je - koristeći posebnu štrcaljku u vlaknima iza oka.

U slučaju intrabulbarnog oblika pretežno se koriste glukokortikosteroidi općeg učinka.

Metilprednizolo.

Reopoligljukin.

PP (nikotinska kiselina),

Neyrobion je kombinirani lijek.

Aktovegin.

Skupina lijekovaZašto je propisana?Kako se prijaviti?Najčešći predstavnici
kortikosteroidiKoristi se za smanjenje upalnih reakcija: edem živaca / optičkog diska i oštećujuće procese.
Lijekovi za detoksikacijuKoristi se kao intravenska infuzija (kapaljka)
vitaminiPoboljšati metabolizam u živčanom tkivu. Blago stimulirajte prijenos živčanih impulsa.U bolnici se koriste, u pravilu, u obliku intramuskularnih injekcija. U ambulantnoj fazi možete koristiti oblik tableta.
Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulacijuPoboljšajte prehranu živčanog tkivaKoristi se uglavnom nakon akutnog razdoblja bolesti s izrazitim padom vidne funkcije.

Također, terapija se može nadopuniti lijekovima koji poboljšavaju prijenos impulsa duž živaca. Tu spadaju: Neyromidin, Nivalin, itd. Treba napomenuti da samo neurolog može odlučiti o potrebi takvog liječenja.

Pored liječenja lijekovima, može se propisati fizioterapija. Potreba za tim može se pojaviti s ozbiljnim oštećenjem vida nakon bolesti. Najčešće metode su magnetska i elektroterapija, laserska stimulacija oka.

Opće informacije

Optički živac (n. Opticus) sastoji se od procesa (aksoni) retinalnih neurona. Potonji percipiraju sliku i prenose informacije o njoj u obliku živčanih impulsa koji idu duž aksona do cerebralnih vidnih centara. Svaki optički živac sastoji se od više od milijun aksona. Počinje diskom optičkog živca koji se nalazi na mrežnici i dostupan je za pregled očiju. Dio n smješten unutar orbite. opticus se naziva intrabulbar (intraorbital). Nakon izlaska iz orbite, optički živac prolazi kroz kranijalnu šupljinu, njegov dio nazivamo retrobulbarnim dijelom. U regiji turskog sedla pojavljuje se optički kijas (chiasm) gdje djelomično izmjenjuju svoja vlakna. Optički živci u optičkim središtima srednjeg i srednjeg kraja mozga.

Optički živac je kroz cijelu optočen membranama koje su usko povezane s obližnjim strukturama orbite i mozga, kao i sa moždanim membranama. To uzrokuje učestalu pojavu optičkog neuritisa u upalnim bolestima orbite, mozga i njegovih membrana.

Etiologija i patogeneza optičkog neuritisa

Među čimbenicima koji izazivaju optički neuritis upalni procesi orbite (periostitis, flegmon), očna jabučica (iridociklitis, retinitis, keratitis, panoftalmitis) i mozga (arahnoiditis, meningitis, encefalitis), zarazni procesi u nazofarinksu (mitoiditis, najčešće djeluju kao upalni). , frontitis, kronični tonzilitis, grlobolja, faringitis). Razvoj optičkog neuritisa mogu uzrokovati uobičajene infekcije: tuberkuloza, malarija, tifus, bruceloza, SARS, difterija, gonoreja itd. Ostali uzroci uključuju alkoholizam, TBI, kompliciranu trudnoću, sistemske bolesti (giht, kolalagenoza), krvne bolesti, dijabetes, autoimuni poremećaji. Često se optički neuritis manifestira multiplom sklerozom.

Upalni proces (neuritis) može se razviti u školjkama optičkog živca, i u njegovom deblu. U tom slučaju upalni edem i infiltracija dovode do kompresije optičkih vlakana s njihovom naknadnom degeneracijom, što je razlog smanjenja oštrine vida. Nakon odustajanja od akutne upale, neka vlakna mogu vratiti svoju funkciju, što se klinički očituje poboljšanjem vida. Teški optički neuritis često dovodi do raspada živčanih vlakana i proliferacije glijalnog tkiva na njihovom mjestu. Atrofija vidnog živca s nepovratnim padom oštrine vida.

Kod multiple skleroze neuritis se temelji na procesu demijelinizacije živčanih vlakana - uništavanju njihovog mijelinskog omotača. Iako demijelinizacija nije upalni proces, u medicinskoj literaturi i praksi demijelinizirajuća lezija n. opticus se naziva retrobulbarni neuritis, budući da su njihovi klinički simptomi identični.

Klasifikacija optičkog neuritisa

Optički neuritis može se klasificirati prema njegovoj etiologiji i mjestu lezije. U vezi s etiološkim čimbenikom izoliraju se infektivni, parainfektivni, demijelinizacijski, ishemijski, toksični i autoimuni neuritis. Optički neuritis, koji je posljedica cijepljenja ili prethodne virusne infekcije, pripisuje se parazitskim infekcijama. Ishemijski neuritis može nastati kao posljedica moždanog udara. Klasična vrsta toksičnog neuritisa optičkog živca je njegov poraz u slučaju trovanja metilnim alkoholom.

Na mjestu ozljede n. opticus razlikuje intrabulbarni i retrobulbarni optički neuritis. Intrabulbarni neuritis (papillitis) javlja se s promjenama glave optičkog živca i najčešći je oblik optičkog neuritisa u djece. Kombinacija papillitisa s lezijom sloja živčanih vlakana mrežnice klasificira se kao neuroretinitis. Potonje je prilično rijetko i može biti posljedica virusnih bolesti, bolesti ogrebotina mačaka, lajmske bolesti i sifilisa. O retrobulbarnom neuritisu govori poraz s optičkim živcem nakon njegovog izlaska iz orbite. Najčešće je povezana s multiplom sklerozom. U slučaju retrobulbarnog neuritisa, oftalmoskopija ne otkriva promjene na dijelu glave optičkog živca, one se mogu pojaviti tek u kasnim fazama bolesti kada se proces širi na intraorbitalni dio živca. Zbog širenja upalnih i degenerativnih promjena n. opticus tijekom bolesti, podjela neuritisa u intra-retrobulbar vrlo je uvjetna.

Simptomi retrobulbarnog neuritisa

U klinici retrobulbarnog oblika optičkog neuritisa postoje 3 vrste upalnih promjena: aksijalna, periferna i transverzalna.

Aksijalna upala zahvaća pretežno snop aksona u vidnom živcu. Karakterizira ga frustracija središnjeg vida s formiranjem središnje stoke u vidnom polju i značajnim smanjenjem funkcionalnih testova.

Periferni tip retrobulbarnog neuritisa povezan je s pojavom upalnog procesa u membranama živca i njegovim naknadnim širenjem duboko u živčani prtljažnik. Istodobno, dolazi do značajnog nakupljanja eksudata ispod ljuske optičkog živca, što uzrokuje pojavu kod pacijenata takozvane "ljuske" boli u oku, povećavajući se s kretanjem očne jabučice. Tipično koncentrično sužavanje vidnih polja uz očuvanje središnjeg vida. Rezultati funkcionalnog ispitivanja mogu biti u granicama normale.

Najteži je transverzalni tip retrobulbarnog neuritisa, u kojem upala pokriva sva tkiva optičkog živca. Oštrina vida smanjuje se do sljepoće. Funkcionalni testovi pokazuju izuzetno niske rezultate.

Za sve vrste retrobulbarnog neuritisa karakterizira odsutnost promjena u glavi optičkog živca. Samo mjesec dana kasnije nakon manifestacije bolesti, oftalmoskopija može odrediti obezbojenje diska, znakove potpune ili djelomične atrofije optičkog živca.

Liječenje i prognoze optičkog neuritisa

Etiotropna terapija određena je uzrokom razvoja neuritisa. Liječenje se provodi hitno u bolnici. Prije uspostavljanja etiologije bolesti najčešće se primjenjuju protuupalni, dehidracijski, antibakterijski, metabolički, desenzibilizacijski i imunokorektivni tretmani. Propisani su antibiotici širokog spektra (osim skupine aminoglikozida), kortikosteroidi, acetazolamid s kalijevim pripravcima, intravenska infuzija glukoze, intramuskularni magnezijev sulfat, piracetam, vitamini skupine B. Nakon uspostavljanja prirode lezije optičkog živca prelaze na specifičnu etiotropnu terapiju (na primjer, liječenje protiv tuberkuloze liječenje tonzila i sinusitisa).

Hitno liječenje u slučaju optičkog neuritisa na pozadini trovanja metilnim alkoholom hitno je ispiranje želuca i davanje pacijentu unutar 30% etilnog alkohola (votke). Potonji djeluje kao protuotrov, tjerajući metilni alkohol iz tijela. Jedna doza je 100 g, a daje se svaka 2-3 sata.

Kad se utvrde znakovi optičke atrofije, dodatno se preporučuju antispazmodici i lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije (nicergolin, pentoksifilin, nikotinamid, nikotinska kiselina). Ishod i intra- i retrobulbarnog oblika optičkog neuritisa ovisi o vrsti i težini lezije. Ona varira od potpune obnove vizualne funkcije do razvoja atrofije i amauroze.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi karakteristični za bilo koju vrstu optičkog neuritisa su takve manifestacije:

  • Čini se da je pred očima mreža.
  • Potpuni ili djelomični gubitak vida, brzo napreduje.
  • Neke se boje više ne razlikuju.
  • Osjetljivost očiju na svjetlost.
  • Osjećaj boli u području očiju
  • Vidno polje postaje ograničenije. Ponekad ispadnu oni dijelovi koji se nalaze u središtu ili uz njega.

Ponekad neuritis prati glavobolja, opća slabost tijela i groznica. Razmotrimo odvojeno simptome nekih vrsta optičkog neuritisa.

Intrabulbarni neuritis

Ako se otkrije ukupno oštećenje živčanih stanica, tada se može dogoditi amauroza - potpuna sljepoća.Uz djelomičnu upalu, vid može ostati stabilan. Istodobno, primjećuju se patologije optičkog diska. Među njima su krvarenja, zamagljivanje granice, proširenje krvnih žila u umjerenom stupnju.

Kod intrabulbarnog neuritisa optički se disk izboči, ali to se ne primjećuje. Puffiness traje do 5 tjedana. Nakon toga prolaze znakovi neuritisa.

Retrobulbarni neuritis

Retrobulbarni neuritis podijeljen je u tri vrste upalnih procesa.:

  • Aksijalni. Distribuira se po aksonima živaca. Brtve se formiraju u središnjem vidnom području. Kvaliteta vida se pogoršava.
  • Periferni. Upala prelazi iz membrane živaca u dublje slojeve živčanog debla. Na svom području nastaje tekućina. Vidno polje se sužava i drugi pokazatelji funkcionalnosti oka mogu biti normalni.
  • Transverzala. Najteži oblik neuritisa, u kojem je vidni živac potpuno oštećen. Oči gube sposobnost obavljanja svojih funkcija, uslijed čega može doći do konačnog gubitka vida.

Kada se retrobulbarni neuritis ošteti disk otkrije se mjesec dana nakon početka bolesti. U ovom trenutku može se otkriti atrofija vidnog živca različitog stupnja.

Liječenje optičkog neuritisa

Ako se otkrije neuritis optičkog živca, pacijenta se hitno hospitalizira. Prije uspostavljanja cjelovite kliničke slike pacijentu se propisuju lijekovi, zaustavljajući proces uništavanja živčanih stanica i obnavljajući one koje se još uvijek mogu spasiti. Dakle, liječenje uključuje takve korake.:

  • Imenovanje složenih antibiotika. Prvo se primjenjuju pomoću kapaljke, a zatim u obliku intramuskularnih injekcija. Tada se pacijentu daju antibiotici u obliku tableta.
  • Vitamin B se ispušta.
  • Nakon što utvrdite uzrok bolesti, odaberite režim liječenja koji ima za cilj njihovo uklanjanje.
  • Propisani su diuretici. Zahvaljujući njima, oteklina se brže smanjuje.
  • Propisuju se antialergijski lijekovi koji pomažu u ublažavanju simptoma bolesti.

Ako se optički neuritis otkrije kao toksična retrobulbarna sorta, antibiotici se isključuju. Hotelski režim liječenja proizvodi se u slučaju skleroze i šizofrenije. U ovom slučaju, pacijentu su potrebni psihotropni lijekovi. Međutim, rizik od recidiva neuritisa nije isključen, pa se pacijent registrira kod oftalmologa nakon što prođe tečaj liječenja.

Ovako liječnik karakterizira bolest i njezinu metodu liječenja:

Liječenje optičkog neuritisa složen je proces koji ovisi o uzrocima bolesti. Stoga postoji puno shema usmjerenih na oporavak pacijenta. Gornji koraci liječenja su one mjere koje se u svakom slučaju primjenjuju.

Pogledajte video: Poezija i naucna karijera - Ivana Gadjanski at TEDxNoviSad (Listopad 2019).

Loading...