Specijalist za tuberkuloze - tko je to i što liječnik liječi

phthisiatry (s grč. θ θ σ ι ς - potrošnja + ἰᾱτρεία — liječenje) ili ftiziologiya - odjeljak kliničke medicine koji proučava uzroke pojave, obrasce raspodjele i mehanizme razvoja tuberkuloze, patološke procese uzrokovane u ljudskom tijelu i metode za njegovu prevenciju, dijagnozu, liječenje i rehabilitaciju bolesnika s tuberkulozom. Liječnik koji je stekao postdiplomsko obrazovanje iz ovog područja naziva se ftiziologom.

U tuberkulozama protiv tuberkuloze, bolnicama, sanatorijumima, dijagnozama TB specijalista, liječenja, dispanzerskom promatranju i prevenciji tuberkuloze pruža savjetovanje i metodološku pomoć ostalim medicinskim stručnjacima o ranom otkrivanju i prevenciji ove bolesti, ako je potrebno, uputiti druge stručnjake, kao upotrebu samo konzervativni tretman i minimalno invazivni postupci nisu dovoljni. U nekim zemljama postoji posebna specijalnost "ftiohirurgija". U Rusiji i Ukrajini torakalni kirurzi imaju pravo na kirurško liječenje plućne tuberkuloze (samo u smjeru specijalista za tuberkuloze), a ortopedski kirurzi mogu biti uključeni u osteo-zglobnu tuberkulozu. Liječenje tuberkuloze mokraćnih organa provode urolozi i ginekolozi, tuberkuloza oka - oftalmolozi itd.

Akušer-ginekolozi u specijaliziranim rodilištima za tuberkulozu, kao i u kutijama i izolatorima običnih rodilišta, nadziru trudnice s tuberkulozom i porođajem. Strogo je zabranjeno preusmjeravanje ustanova za tuberkulozu u ustanove druge namjene, kao i razvoj njihovih teritorija.

Vlasti za koje je odgovoran liječnik TBC

Najčešće, bolest utječe na plućni sustav, ali moguće je da su u patološki proces uključeni i drugi organi. Da budemo precizniji, ne postoji niti jedan organ u ljudskom tijelu koji ne bi mogao zaraziti tuberkulozom: kosti i zglobovi, organi peritoneuma, crijeva, limfni čvorovi, nadbubrežne žlijezde, mokraćni sustav, svi su podložni bolesti.

Od toga koji je organ zahvaćen, ovisit će o načinu izlučivanja patoloških uzročnika u vanjskom okruženju: izmet, mokraća, ispljuvak, krv, sjeme, suze, majčino mlijeko itd.

Koji su simptomi otići ftizijatru?

U djetinjstvu, traženje liječnika zahtijeva pozitivnu Mantouxovu reakciju.

U odrasloj dobi trebali bi upozoriti sljedeće simptome:

Bol u sternumu,

Trajni kašalj tri tjedna

Izlučeni ispljuvak i sluz pri kašljanju,

Gubitak tjelesne težine bez objektivnih razloga

Često iskašljava krv

Znojenje, posebno tijekom noći,

Mučnina i povećana slabost

Povećanje tjelesne temperature s određenom učestalošću.

Često se događa da pacijenti s otvorenim oblikom bolesti nisu svjesni prisutnosti takve patologije, jer ona ne daje nikakve simptome. Kao rezultat toga, ljudi se ne podvrgavaju liječenju i ne zaraze okolno stanovništvo.

Što liječi TB liječnik?

Tuberkuloza je potencijalno fatalna bolest koja se prenosi u zraku. Glavni organ koji utječe na tuberkulozu su pluća, međutim, ova bolest može uništiti i druge sustave ljudskog tijela: bubrege, kosti, jetru, prostatu kod muškaraca, jajovode i jajnike kod žena, trbušnu šupljinu itd. Ftizijatri ovo stanje nazivaju ekstrapulmonalnom tuberkulozom. Bolesti mikobakterija mogu se izlučiti ispljuvanjem (s lezijama dišnih organa), s izmetom (s lezijama gastrointestinalnog trakta), spermom ili mokraćom (s lezijama urogenitalnog sustava), menstrualnim protokom (s lezijama ženskih spolnih organa), s grudima mlijeko (za tuberkulozu dojke) itd. Tuberkulozom se može zaraziti udisanjem zraka koji sadrži čestice pacijentove sline.

Glavne bolesti koje ftizičari liječe su:

  • Tuberkuloza kože,
  • Tuberkuloze oka,
  • Crijevna tuberkuloza,
  • Tuberkuloza mišićno-koštanog sustava,
  • Tuberkulozni meningitis,
  • Genitalna tuberkuloza,
  • Tuberkuloza bubrega i mokraćnih putova,
  • Akutni glomerulonefritis.

Specijalist za tuberkuloze: dijagnostičke metode

Prije nego što odete na prijem kod ovog stručnjaka, morate proći određenu obuku. Često se od pacijenta traži da se izvrši rendgenski pregled, da se izvrši potpuna krvna slika.

Sam liječnik će ponuditi pacijentu sljedeće dijagnostičke metode:

Sjetva za mikrobiološko ispitivanje materijala - gnoj, ispljuvak, urin, voda iz ispiranja iz bronha itd.

Pregled očiju s etambutolom.

Uz ove specifične metode istraživanja, pacijenta se može poslati na MRI, CT, za unos cerebrospinalne tekućine, za dijagnozu ekstrapulmonalne tuberkuloze.

Liječnik otkriva pacijentove pritužbe, prikuplja podatke o njegovom načinu života, o njegovoj prošlosti, prošlim bolestima. Nakon dobivanja potrebnih podataka, liječnik određuje koje su dijagnostičke metode primjenjive na određenog pacijenta.

Kada zakazati sastanak s ftiziologom

Glavni simptomi tuberkuloze uključuju slabost, neiskrenost, kašalj s malom količinom žućkastog ili zelenkastog ispljuvka, pojačano znojenje noću, kratkoću daha zbog prisutnosti tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Kako bolest napreduje, količina sputuma se povećava, može doći do tragova krvi. Ako u sebi ili u svojim bližnjima pronađete karakteristične simptome, trebali biste otići na konzultaciju s ftiziologom.

Ako sumnjate na tuberkulozu, liječnik TBK propisuje sljedeća ispitivanja:

  • Mantouxova reakcija (ili test kože na tuberkulin), pokazuje prisutnost infekcije,
  • Ispitivanje ispljuvka na klice,
  • Mikrobiološka kultura sputuma, gnoja, urina, cerebrospinalne i pleuralne tečnosti i drugog biološkog materijala,
  • Sjetva u srijedu Lowenstein-Jensen,
  • Test jetre,
  • Istraživanje oka
  • Provjera oštrine sluha
  • Kultura urina namijenjena otkrivanju tuberkuloze bubrega.

Tijekom savjetovanja ftizijatar predlaže rentgenski pregled (fluorografija), koji omogućava diferencijalnu dijagnozu između tuberkuloze i drugih bolesti pluća - silikoze, apscesa, upale pluća, kako bi se utvrdila priroda oštećenja tkiva (žarišna, infiltrativna, kavernozna, diseminirana), lokalizacija i učestalost procesa. Uz fluorografiju, liječnik ftizijatar može propisati takve dijagnostike kao što su:

  • biopsija
  • Mikrobiološka dijagnostika,
  • Dijagnoza tuberkulina
  • Dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze,
  • Ispitivanje cerebrospinalne tekućine
  • MR
  • Računalna tomografija.

U velikim medicinskim ustanovama ftiziolog se može specijalizirati za liječenje i dijagnozu određenih organa. Na primjer, tuberkulozu pluća izvode ftiziopulmolozi, bubrezi - ftiziourolozi, grkljani - ftiotiolaringolozi. Djecu oboljelu od tuberkuloze liječi pedijatrijski specijalista za tuberkulozu - ftiziopedijatar.

Opće informacije o tuberkulozi

Kako se ne biste zarazili ovom opasnom bolešću, potrebno je održavati svoj imunitet u normi. Ako ovaj sustav dobro funkcionira, tada će se tijelo moći nositi s Kochovim štapićem.

Prvo se morate pridržavati pravilne prehrane, uzimati vitamine, vježbati i stvrdnjavati. Drugo, zatvor je dodatni rizik od infekcije.

Često se pacijenti ili namjerno izbjegavaju liječenja ili nisu svjesni svog statusa. Iako bakterija može dugo zadržati sposobnost postojanja u okolišu, na primjer, u prašini na ulici ne umire 10 dana, a ako sunce ne utječe na to, taj će se period znatno povećati i može doseći nekoliko mjeseci.

Da bi se infekcija dogodila, samo trebate udisati zrak koji sadrži ispljuvak ili slinu. Infekcija će se dogoditi udisanjem određenog broja mikroorganizama. Također, trajanje boravka s bolesnom osobom u istoj sobi utječe na infekciju, zbog čega su tako česti slučajevi zaraze u zatvorskim uvjetima. Zrak tamo ne cirkulira, često vladaju nesanitarni uvjeti.

Prilikom držanja ruke, prijenos bolesti je nemoguć. Međutim, tamo gdje je zrak bez kretanja, rizik od infekcije raste čak i od taktilnog kontakta.

Jedite hranu štapićem Koch, također se možete razboljeti. Stoga mliječne proizvode, meso ne smijete kupiti na mjestu gdje nije prošlo odgovarajući test. U ovom slučaju, nema garancije da se infekcija neće dogoditi.

Da bi se spriječilo širenje bolesti, odraslima je potrebno učiniti rentgenski godišnje, a djeci testirati Mantoux.

Stručni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - „Medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

22 razloga voljeti banane. Što se događa ako ih jedete svaki dan?

Područje djelovanja dječjeg ftizijatara

Pedijatrijski specijalist za tuberkulozu bavi se problemima otkrivanja, liječenja i sprečavanja tuberkuloze u djece. Tijekom savjetovanja, ftizijatar otkriva na što je dijete bilo bolesno tijekom života, procjenjuje njegove životne uvjete, rezultate Mantouxa, fluorografiju i pregledava periferne limfne čvorove. Najčešće se djeci dijagnosticira primarna infekcija, što znači da se mikobakterijska tuberkuloza oslobađa u tijelo, ali nije izravno zaražena bolešću. No, vjerojatnost razvoja bolesti u djece s "obratom testa na tuberkulozu" postoji: mladi pacijenti s pozitivnim kožnim testovima iz tuberkulinskog testa redovito dolaze k stručnjaku za tuberkuloze i podvrgavaju se preventivnom liječenju.

Preporuke liječnika protiv TBC-a

Da bi zaštitili sebe i svoju djecu od tuberkuloze, ftizijatri preporučuju pridržavanje niza preventivnih mjera. To uključuje:

  • Aktivnosti za jačanje imuniteta (cjelovita i raznolika prehrana, aktivni stil života, raspored rada i odmora, odbijanje pijenja alkohola i pušenja),
  • Aktivnosti usmjerene na poboljšanje životnih i radnih uvjeta (provjetravanje prostorija, podrška sanitarnim i higijenskim standardima itd.)
  • Profilaktička primjena lijekova za kemoterapiju radi sprečavanja pojave bolesti (imenovana od osoba koje su u stalnom kontaktu s pacijentima s bakterijskim izlučevinama, kao i u prisutnosti nepovoljnih životnih uvjeta, kroničnih bolesti itd.),
  • Cijepljenje protiv tuberkuloze.

Ftizijatri tvrde da je nemoguće zaraziti se tuberkulozom prilikom rukovanja s pacijentom - bakterije se prenose samo kapljicama iz zraka, međutim, sobe sa ustajalim, imobiliziranim zrakom, upotreba uobičajenih predmeta u domaćinstvu i taktilni kontakt značajno povećavaju rizik od infekcije.

Što je liječnik protiv TBC-a?

Ovo je specijalnost liječnika s višim medicinskim obrazovanjem koji proučava razne mjere za prevenciju, dijagnostiku i liječenje svih mogućih oblika tuberkuloze. Takav je stručnjak nadležan za pitanja uzroka razvoja, mehanizme prenošenja infekcije tuberkuloze, tijek patoloških procesa. Provodi preventivne, epidemiološke, terapijske i rehabilitacijske mjere, kao i potrebne dijagnostičke postupke.

Kada se moram obratiti liječniku TBC-a?

Ftizijatra treba kontaktirati kontaktom s bolesnikom s tuberkulozom, s pozitivnim odgovorom iz tuberkulinskog testa, ako se pojave sumnjivi simptomi koji sugeriraju prisutnost bolesti.

Odrasli, nažalost, dugo vremena možda ne obraćaju pažnju na znakove bolesti. Njihova se patologija otkriva slučajno, tijekom prolaska planiranog rendgenskog pregleda. Međutim, liječnik protiv TB-a preporučuje da potražite njegov savjet ako imate sljedeće simptome:

  • umor, raste do večeri,
  • loš apetit
  • neprirodno znojenje, neovisno o doba dana,
  • neočekivani i značajni gubitak težine,
  • interkapularna bol,
  • postojani bolovi protiv kašlja, suhi ili s prozirnim pjenastim ispljuvakom, u uznapredovalim slučajevima hemoptize kašalj se pojačava kada pokušavate duboko udahnuti, nakon vika ili dugog razgovora,
  • povećava promuklost i bol pri gutanju, teško disanje,
  • ciklično povećanje temperature.

Osim toga, ftizijatru se može obratiti radi savjetovanja i interpretacije radiološke slike pluća.

Koje testove treba proći kad se obratite liječniku TBC-a?

Neposredno prije posjete stručnjaku za tuberkulozu preporučuje se podvrgnuti rendgenu prsnog koša. Žene trebaju posjetiti ginekologa. Ostale potrebne analize i studije, ako je potrebno, dodijelit će stvarni TB specijalist.

Ako ste već prošli bilo kakve preglede iz razloga povezanih s sumnjom na tuberkuloznu infekciju, ponesite rezultate testova i studija sa sobom kako bi ih liječnik mogao procijeniti i predstaviti cjelovitu sliku vašeg stanja.

Koje dijagnostičke metode koristi liječnik TBC?

Laboratorijske dijagnostičke metode koje koristi ftiziolog uključuju bakteriološke i bakterioskopske analize, biološke i alergijske reakcije. Ponekad je moguće koristiti serološke studije.

Za mikroskopiju, bakteriologiju ili biološke uzorke koristite materijale koji su izravno povezani s lokalizacijom žarišta tuberkuloze. To mogu biti čestice gnoja, uzorci urina, pljuvačke i cerebrospinalne tekućine, fekalni iscjedak prikupljeni u posebnom spremniku.

  • Postupak homogenizacije: dnevna količina ispijenog ispljuvaka odnese se u spremnik, doda se ista količina 1% otopine kaustične sode, zapečati i snažno protrese 10-15 minuta. Dobivena smjesa se obrađuje u centrifugi, zatim se gusti sloj neutralizira dodavanjem 2 kapi 10% klorovodične ili 30% octene kiseline. Lijek se koristi u obliku razmaza i mrlja na Zil-Nielsen.
  • Postupak flotacije: na isti način pripremljeni i protresti dnevni volumen ispljuvka čuva se pola sata u vodenoj kupelji pri temperaturi od 55 ° C. Nakon toga dodajte 1-2 ml benzena (ili benzina) i ponovo protresite. Rezultirajuća smjesa treba se braniti na temperaturi 22-24 ° C: u to se vrijeme čestice benzena uzdižu do vrha, hvatajući mikrobnu floru. Taj se sloj odvaja i postavlja na komad staklenog tobogana koji se stavlja na dodatno staklo, zagrijano na 60 ° C. Materijal se nanosi u nekoliko slojeva i podvrgava se fiksaciji i bojenju na Zil-Nielsen.
  • Bakteriologija: uspješna tehnika koja se aktivno koristi kada je bakterioskopija bila negativna. Dvije zapreminske doze od 6% sumporne kiseline dodaju se uzetom materiji, protreseno oko 10 minuta. Nakon toga se smjesa obradi u centrifugi u posebnim spremnicima, gušće donji sloj se odvoji i podvrgne reakciji njegove neutralizacije pomoću 3% kaustične sode.Ako se pregledaju čestice stolice, obrađuju se s 4% kaustičnom soda, materijal se uroni u termostat, obradi i gusti sloj se obradi s 8% klorovodičnom kiselinom. Nakon toga, lijek se može sijati na posebnim medijima.

Takvi ispitivački lijekovi, kao što je, na primjer, uzorak cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine, čestice gnojnog pražnjenja, krvni elementi, nisu prethodno obrađeni. Primjenjuju se na hranjive medije i čuvaju u termostatu 2 mjeseca. Prve kolonije mogu se naći već nakon 10-30 dana.

  • Ispitivanje dubokog rasta: izlijevanje sekreta vrši se u posudu s citriranom krvlju. Tjedan dana kasnije medij se stavi u centrifugu i napravi se mrlja iz gustog donjeg sloja.
  • Alergološka metoda koristi se za otkrivanje stvarne mikobakterijske tuberkuloze. Izradite injekciju tuberkulina, koja može potvrditi prisutnost infekcije, ali ne predstavlja karakteristike samog procesa. Takve metode uključuju intrakutani Mantouxov test i Pirkeovu kožnu reakciju.
  • Serološka ispitivanja su postupak reakcije Bardé-Jangu komplementa. Koristi se rijetko.

Fluorescentna mikroskopija smatra se najsuvremenijom i najbržom metodom koju koriste ftiziolozi. Materijal se podvrgne obojenju s aurominom brzinom 1: 1000. Nakon toga, uklonite boju klorovodičnim alkoholom i ponovo obojenu magenta. Kao rezultat toga, bacili tuberkuloze svijetlit će svijetlo zelenom nijansom na tamnijoj pozadini.

Što radi liječnik protiv TBC-a?

Klinike za tuberkulozu, bolnice, TB klinike, specijalizirani sanatoriji - to su mjesta na kojima djeluje liječnik protiv tuberkuloze. U takvim ustanovama možete dobiti njegov savjet ili pomoć u vezi s pravodobnim otkrivanjem, liječenjem i provedbom preventivnih mjera koje smanjuju rizik od tuberkuloze.

Nažalost, prisutnost značajnih i brojnih formacija kavernozne tuberkuloze, uznapredovali stadij tuberkuloze nije uvijek uspješno liječen uz pomoć ftiziologije. Takve patološke promjene u plućnim tkivima i bronhijima obično se liječe isključivo operacijom. U takvim slučajevima pacijenta specijalista za tuberkuloze može uputiti torakalnom kirurgu.

Da biste saželi glavne aktivnosti ftizijatra:

  • sprečavanje epidemija i širenje infekcije tuberkulozom,
  • pružanje zaštite protiv tuberkuloze, provođenje objašnjenja među stanovništvom,
  • genetička, imunološka i imunomorfološka pitanja infekcije tuberkulozom,
  • biokemijski procesi u etiologiji tuberkuloze,
  • provođenje terapijskih mjera, uvođenje novih tehnologija u terapijske metode za tuberkulozu.

Koje bolesti liječi TB liječnik?

Tuberkuloza je ozbiljna i opasna bolest koja može zahvatiti gotovo sve organe i sustave ljudskog tijela. Tuberkuloza najčešće pogađa dišni sustav. Međutim, oštećenja na drugim organima prilično su česta: zbog toga liječnik ftizijatar usko surađuje s drugim specijalistima - pulmologom, dermatologom, oftalmologom, ortopedom i drugima.

  • diseminirani oblik plućne tuberkuloze,
  • infiltrativni oblik plućne tuberkuloze,
  • žarišni oblik plućne tuberkuloze,
  • kavernozna plućna tuberkuloza,
  • dijagnosticirana plućna tuberkuloza,
  • tuberkulozno oštećenje očiju, keratitis, konjuktivitis, difuzni oblici tuberkuloznog uveitisa (iritis, iridociklitis),
  • metastatska tuberkulozna bolest očiju,
  • induktivni oblik tuberkuloznih kožnih lezija (eritema tuberkuloza),
  • kolikularni oblik kožne tuberkuloze (manifestacije scrofuloderme),
  • lihenoidni oblik kožne tuberkuloze (skrofulozan),
  • papulonekrotski oblik kožne tuberkuloze,
  • bradavična tuberkulozna lezija kože,
  • miliarno-ulcerativni oblik tuberkuloznih lezija kože i sluznice,
  • lupus tuberkuloza kože,
  • manifestacije tuberkuloznog mesadenitisa,
  • tuberkulozne lezije bronha, sapnika,
  • tuberkularni bronhoadenitis,
  • tuberkulozne lezije nosa, usta i nazofarinksa,
  • crijevna tuberkuloza,
  • tuberkuloza jednjaka,
  • tuberkulozno oštećenje prostate i testisa,
  • tuberkulozne upale meninga,
  • tuberkuloza kostiju i zglobova (lokomotorni sustav),
  • urogenitalna tuberkuloza (oštećenje maternice, dodataka, grlića maternice i vagine, uretre, mjehura),
  • tuberkulozno oštećenje bubrega.

Savjeti doktora za ftizijatara

Da bi TBC zaobišao vas i vašu obitelj, poslušajte preporuke specijalista za tuberkuloze:

  • posavjetujte se s liječnikom ako patite od redovitog kašlja, intratorakalne boli, pojačanog znojenja i otežanog disanja,
  • Ako ste imali kontakt s oboljelom od tuberkuloze, konzultirajte liječnika o prevenciji i testiranju,
  • Imate redovne liječničke preglede svake dvije godine (u obrazovnim ustanovama i na poslu, na radnom mjestu) uz obavezni rendgenski pregled,
  • Neke kategorije stanovništva trebalo bi pregledati do 2 puta godišnje. Takve kategorije uključuju aktivno vojno osoblje, zdravstvene radnike rodilišta, ljude koji su stalno u kontaktu s oboljelima od tuberkuloze, pacijente koji su imali tuberkulozu, bolesnike sa AIDS-om, bivše zatvorenike,
  • vodite zdrav način života, otvrdnite se, jedite zdravu uravnoteženu prehranu,
  • suzdržati se od pušenja i pića,
  • redovito provjetravati proizvodne i kućne prostore, slijediti pravila javne i osobne higijene,
  • pravodobno liječiti akutne i kronične patologije u tijelu,
  • suzdržite se od kupovine mliječnih proizvoda koje nije testirala sanitarna epidemiološka stanica. Takvi proizvodi mogu se dobiti od krave s tuberkulozom.

Liječnik protiv TBC-a vrlo je zanimljiv, potreban i tražen medicinski specijalitet. Ovaj liječnik snosi veliku odgovornost za zdravlje i cjelovit život ljudi i čini sve što je moguće da spriječi razvoj epidemije tuberkuloze - jedne od najstarijih infekcija, koja u današnje vrijeme predstavlja opasnost.

Tko je liječnik protiv TBC-a

Specijalist za tuberkuloze liječnik je specijaliziran za prevenciju, dijagnozu, praćenje, liječenje tuberkuloze (glavni smjer ftiziologija, ftiziopulmologija). Liječnik protiv TB-a ima temeljna znanja, vještine i razumijevanje specifičnosti ove bolesti. Prisutni su u bolnicama (odjeljci za tuberkulozu ftizioloških odjela), kao i u ambulantama za tuberkulozu, u sanatorijumima. Liječnik ima mogućnost uputiti pacijenta drugim stručnjacima (ako je potrebna složeno liječenje). Zasebno postoje dječje ftiziopedijatrije.

Što radi liječnik protiv TBC-a?

Liječnik prihvaća pacijente na isti način kao i drugi, samo u okviru svoje nadležnosti dijagnosticira prisutnost ili odsutnost bolesti kod neke osobe. Ako je dijagnoza potvrđena, liječnik utvrđuje oblik tuberkuloze (otvoren ili zatvoren) i vrstu. Tada na temelju osnovnih ispitivanja liječnik ima pravo odabrati odgovarajuću vrstu liječenja:

  1. identificirati pacijenta u bolnici,
  2. dodijeliti potrebne testove, među kojima su:
    • Mantouxova reakcija
    • ispit sputuma
    • tuberkulinski test kože,
    • mikrobiološka sjetva,
    • urinokultura,
    • testovi jetre i drugi.

U slučaju teškog zanemarivanja bolesti, provjerit će iscjedak čira na koži (ili, točnije, radi se gnoj koji se oslobađa iz nastalih čira). Ako je moguće, koristi se ftiohirurgija. Ftizijatar se time bavi nakon što postavi odgovarajuću dijagnozu na temelju sveobuhvatnog pregleda cijelog organizma.

Pogledajte video: Kako se leči tumor pankreasa? (Studeni 2019).

Loading...