Upala pluća

Upala pluća je vrlo ozbiljna bolest koja se u medicini službeno naziva pneumonija. Bolest zauzima četvrto mjesto po smrtnosti nakon moždanog udara, srčanog udara i onkologije. Danas je najvažnije pitanje što je upala pluća, je li moguće zaraziti se ovom bolešću i u kojoj fazi? Da biste imali predodžbu o opasnosti bolesti, morate znati o uzrocima patološkog procesa i nijansama njegovog razvoja.

Pneumonija - što je to

Glavna suština bolesti je plućno tkivo podvrgnuto patološkim promjenama. Respiratorna funkcija i, kao rezultat, svi organi i tkiva pate od upalnih procesa, jer im nedostaje kisika. Upala pluća infektivna je bolest tijekom koje dolazi do napada virusa i mikroba na alveole - najmanje čestice dišnog aparata. Pneumonija može zahvatiti malo područje plućnog tkiva ili se proširiti na cijelo pluće. Bolest se razvija za tjedan dana, a potpuno oporavak može potrajati nekoliko mjeseci.

Patogeni

Upala pluća se nastavlja, ovisno o uzročniku koji ga je uzrokovao. Češće (do 50%) pneumokok uzrokuje patologiju. Ova skupina uključuje više od 100 vrsta bakterija. Najčešće su mikoplazma (mikoplazmalna pneumonija), legionela, klamidija. Na drugom mjestu po učestalosti plućno tkivo utječe hemofilni bacil, Staphylococcus aureus, Klebsiella i drugi mikrobi. Epidemiju izbijaju agresivni patogeni koji se šire kapljicama iz zraka. Epidemije pneumokokne pneumonije javljaju se u prenapučenim područjima.

Je li pneumonija zarazna

Prije nego što shvatite je li pneumonija zarazna, morate razumjeti što je uzrokovalo bolest. Ako se bakterijska pneumonija pojavila kod osobe na pozadini postojeće patologije, onda je malo vjerojatno da će izazvati infekciju kod partnera koji je bio u kontaktu s pacijentom. Međutim, ako su atipični mikroorganizmi (klamidija, mikoplazma i drugi) postali uzročnici, oni se često prenose zračnim kapljicama. Ako druga osoba ima nizak imunitet, onda je rizik od infekcije vrlo visok. Iz tog je razloga bolje smanjiti kontakt s pacijentom.

Što je upala pluća, nije uvijek moguće odmah razumjeti, jer su klinički simptomi bolesti vrlo raznoliki, a manifestacija patologije ovisi o brojnim čimbenicima. Primarne pritužbe pacijenta slične su znakovima mnogih bakterijskih infekcija: slabost, groznica, nelagoda, pretjerano znojenje, visoka tjelesna temperatura. Zatim slijedi kašalj s iscjedakom gnojnog ispljuvka, bol u prsnoj šupljini, zatajenje disanja. Kada patogen uđe u plućno tkivo krvotokom, liječnik dodatno identificira sljedeće kliničke simptome:

  • skraćivanje zvuka udaraljki,
  • pleuralni šum trenja,
  • vlažne fini mjehurići,
  • crepitus,
  • oslabljeno bronhijalno disanje,
  • slabljenje glasnog drhtanja.

Uzroci upale pluća

Postoji mnogo načina da se upali pneumonija, jer postoji puno razloga zbog kojih se upali pneumonija. Kao što je već naznačeno, na prvom mjestu je bakterija pneumokok. Često patogeni postaju:

  • gram-pozitivni mikroorganizmi: streptokoki, stafilokoki,
  • gram negativni mikroorganizmi: hemofilni bacil, enterobakterije, Friedlanderova bacila, Legionela, Proteus, Escherichia coli,
  • Mycoplasma,
  • gljivične infekcije
  • virusne infekcije (adenovirusi, parainfluenza, gripa, herpes).

Bolest izaziva ne samo infektivni uzročnik upale pluća. Često, upala pluća počinje zbog neinfektivnih čimbenika: alergijskih uzročnika, toksičnih tvari, ionizirajućeg zračenja, ozljede prsnog koša. Rizična skupina uključuje bolesnike sa:

  • kronični bronhitis
  • kongestivno zatajenje srca,
  • kongenitalne malformacije pluća
  • kronične infekcije nazofarinksa
  • teška imunodeficijencijska stanja.

Što je opasno

Što je upala pluća, već smo shvatili. No, ne odnose se svi bolesnici na liječenje s dužnom pažnjom, jer ne znaju što je upala pluća. Prije izuma antibiotika, bolest je bila kobna. Bolest je još uvijek fatalna u 5% slučajeva. Pneumonija je posebno opasna za djecu i starije bolesnike, jer im je imunitet oslabljen. Odmah nakon poraza bronha i pluća dolazi do kršenja metabolizma kisika. Posljedice za odrasle pacijente mogu biti sljedeće:

  • zatajenje disanja
  • bronhijalna astma,
  • zatajenje srca
  • fibroza ili apsces pluća.

Tijekom trudnoće

Pneumonija virusne etiologije opasna je i za majku i za dijete. Problem je što su u ranoj fazi simptomi alveolarnih lezija slični kliničkim manifestacijama obične prehlade, pa žene ne odlaze liječnicima koji se pokušavaju liječiti. Takvo ponašanje samo pogoršava patologiju. Ako je aspiracijska pneumonija otkrivena na vrijeme, tada je prognoza povoljna. Ako je kućno liječenje dovelo do pripajanja sekundarne infekcije ili do gnojnih komplikacija, rizik od ozbiljnih posljedica je visok. Upala pluća tijekom trudnoće može dovesti do:

  • miokarditis, endokarditis,
  • zarazni toksični šok,
  • sepsa,
  • zatajenje disanja
  • bronhijalni opstruktivni sindrom
  • eksudativni pleuris,
  • oticanje, apsces, gangrena pluća.

U djetinjstvu

Među djecom, dojenčad i školarci češće imaju upalu pluća. Uz neblagovremeno liječenje patologije, posljedice za djetetovo tijelo mogu biti vrlo različite: pleurisija, destruktivni pneumonitis, kardiopulmonalni zastoj. Ako se provede ispravna terapija, tada ne bi trebalo biti posljedica i komplikacija, a prognoza bolesti u većini slučajeva je pozitivna.

Klasifikacija

Ovisno o težini bolesti i karakterističnim simptomima, razlikuje se nekoliko vrsta upale pluća:

  1. Tipični. Glavni razlog je žarišna infektivna upala.
  2. Atipični patogen. Uzrok je cijele skupine bolesti, čiji se simptomi razlikuju u svakom slučaju. S progresivnim razvojem može se primijetiti upala lobara. Na rendgenskim zrakama ova vrsta upale nema jasnoću, pa se smatra vrlo podmuklom.
  3. Stajaći izgled. Karakterizira ga pojava stagnacije u bronhijama. Akumulacija ispljuvaka uzrokuje razvoj patogenih mikroba, što izaziva prvo respiratorne virusne bolesti, a zatim i kroničnu infekciju (klamidijska pneumonija).
  4. Udari izvanzemaljske mase. Češće govorimo o sitnim predmetima ili česticama hrane koji uzrokuju oštećenje sluznice.

S razvojem virusne upale pluća, liječnici razlikuju nekoliko stadija tijeka bolesti:

  1. Faza plime. Trajanje je oko 80 sati. Karakterizira ga oštar protok krvi u pluća s ispuštanjem eksudata. Dolazi do oticanja organa, što dovodi do upale.
  2. Faza crvenog starateljstva. Trajanje nije veće od 70 sati. Tkiva pluća postaju gušća, povećava se volumen, povećava se koncentracija crvenih krvnih stanica u eksudatu.
  3. Faza sive starateljstva. Crvene krvne stanice nestaju u eksudatu, a povećava se broj bijelih krvnih zrnaca. To dovodi do činjenice da plućno tkivo postaje sivo. Razdoblje može trajati tjedan dana.
  4. Faza dopuštenja. Dolazi do resorpcije fibrina, raspada leukocita, kao rezultat, pluća postaju zdrava. Trajanje oporavka je 10-12 dana.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila moguća patologija pluća, koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Glavna metoda je radiološka u izravnoj i bočnoj projekciji. Za jasniju definiciju žarišta upale (posebno kod segmentarne upale pluća), koristi se i sljedeće:

  • računalna tomografija,
  • elektrokardiografija,
  • fibrobronchoscopy,
  • biopsija pluća (s intersticijskom pneumonijom),
  • proučavanje funkcije vanjskog disanja (ako se primijeti kratkoća daha).

Laboratorijski testovi uključuju kompletnu krvnu sliku, ispljuvak ispljuvak i bakterioskopiju. U teškim slučajevima bolesti s karakterističnim lezijama pluća krv se uzima iz vene kako bi se utvrdio patogen. Ako je patologija popraćena simptomima gripe, uzima se krvni test na antitijela na viruse. U teškoj žarišnoj pneumoniji potrebno je cjelovito istraživanje plinova u krvi za pravodoban početak mehaničke ventilacije.

Oskultacija

Dijagnoza krupne pneumonije uključuje auskultaciju. Liječnik pažljivo osluškuje pluća, obraćajući posebnu pozornost na pacijentovo disanje. Auskultatorni simptomi:

  1. Vlažni, fini mjehurići. Slušan u nadahnuću pri maksimalnom protoku zraka. Simptom se pojavljuje kada se u bronhima formira viskozni eksudat, koji se sastoji od mjehurića, koji prolazeći strujom zraka puknu i stvaraju karakterističan zvuk.
  2. Crepitus. Patološki proces u alveolama, koji se događa kada su njihovi zidovi namočeni viskoznom tajnom. To dovodi do zvučnog pucanja prilikom udisanja. Kada pacijent pokuša pročistiti grlo, crepitus ne nestaje, što ga razlikuje od piskanja.

Terapijske akcije usmjerene su na suzbijanje akutne bakterijske infekcije, vraćanje plućne otpornosti, uklanjanje dugotrajne intoksikacije. Glavni tretman upale pluća je primjena antibakterijskih lijekova. Nemojte propisivati ​​antibiotike ako su bolest uzrokovana virusima. U ovom se slučaju liječenje provodi protuupalnim i antivirusnim lijekovima. Prisutnost gljivične pneumonije kod pacijenta zahtijeva uporabu antifungalnih lijekova. Kako bi se ubrzao pacijent oporavak, liječnici dodatno propisuju:

  • fizioterapijske vježbe
  • masaža,
  • fiziološki postupci.

Velika većina upale pluća liječi se antibioticima. Među antibakterijskim sredstvima mogu se razlikovati penicilini. Njihov mehanizam djelovanja usmjeren je na suzbijanje biosinteze stanične membrane, koja štiti stanicu od okolnog prostora. Ova grupa antibiotika uključuje:

  1. Novotsillin. Oblik za puštanje - boce za intramuskularnu injekciju. U prosjeku je propisano 1 milijun jedinica 4 puta dnevno.
  2. Oksacilin. Na raspolaganju su 0,25 g, 0,5 g u bocama, kapsulama i tabletama. Nanosi se svakih 4-5 sati. Prosječna dnevna doza je 6 g.
  3. Minociklin. Dodijelite intravenski ili intramuskularno svakih 4-6 sati. Dnevna doza je od 6 do 12 g.

Tečaj može biti od 3 dana do nekoliko tjedana, ovisno o težini bolesti. S nozokomijalnom pneumonijom u bolničkim uvjetima, kombinirani režim liječenja antibioticima provodi se za uklanjanje rizika od epidemije. Uz bolničku pneumoniju, posebno sa stafilokoknom infekcijom, propisani su sljedeći antibakterijski lijekovi:

  • cefalosporini 3-4 generacije,
  • karbapenema,
  • fluoroquinolones,
  • eritromicin
  • aminoglikozidi.

Narodni lijekovi

Postoje savjeti za liječenje patologije narodnim metodama. To je opasno, osobito na pozadini kronične bolesti, jer može biti fatalno, stoga sve terapijske mjere treba razgovarati s liječnikom. Postoji biljna medicina koja pomaže kod suhog kašlja i smanjuje pojavu ispljuvka. Jedan od najučinkovitijih recepata je kolekcija cvjetova nevena, hipericuma i kamilice. Za pripremu juhe pomiješajte 1 žličicu. svaku komponentu, sipati 2 šalice kipuće vode, a zatim 2 sata inzistirati. Uzimajte 3 puta dnevno po 0, 3 šalice dok se stanje ne poboljša.

Komplikacije pneumonije

U osnovi su sve plućne komplikacije povezane s neadekvatnim liječenjem. Najgori je slučaj kobni ishod uslijed pleuralnog izljeva kada višak tekućine prodre u svemir. Postoji rizik da infekcija prođe do obližnjih tkiva i organa, što uzrokuje patološki proces u njima. To mogu biti srce, mozak, plućne arterije.

Kako ne dobiti plućnu bolest od pacijenta

Da ne biste zahvatili infekciju, trebali biste znati što je upala pluća i kako izbjeći infekciju. Da bi se smanjio rizik od bolesti, potrebno je slijediti nekoliko pravila koja će podići opći imunitet tijela:

  • liječiti virusne infekcije na vrijeme
  • nemoj se prehladiti
  • dobiti gripu svake godine,
  • odreći se loših navika.

Prevencija

Glavni savjet koji se može dati kako bi se spriječila upala pluća je konzultirati liječnika kada se pojave prvi simptomi prehlade. Osobe koje pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, kako se ne bi zarazile, trebaju biti cijepljene s PNEUMO-23. Osim toga, osnovne preporuke uključuju:

  • održavanje pozitivnog stava
  • aktivan stil života
  • raznolika prehrana.

Opće informacije

Pneumonija je upala donjih dišnih putova različite etiologije, koja se javlja intraalveolarnim eksudacijom i popraćena karakterističnim kliničkim i radiološkim znacima. Akutna upala pluća javlja se u 10-14 osoba od 1000, u dobnoj skupini starijoj od 50 godina - u 17 od 1000 ljudi. Hitnost problema pojave akutne upale pluća i dalje postoji usprkos uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i visok postotak komplikacija i smrtnosti (do 9% ) od upale pluća.

Među uzrocima smrtnosti pneumonija je na četvrtom mjestu nakon bolesti srca i krvnih žila, malignih novotvorina, ozljeda i trovanja. Pneumonija se može razviti kod oslabljenih bolesnika, pridružujući se tijeku zatajenja srca, raka, cerebrovaskularnoj nesreći i komplicira ishod potonjeg. U bolesnika sa AIDS-om pneumonija je glavni neposredni uzrok smrti.

Uzroci i mehanizam upale pluća

Među etiološkim čimbenicima koji uzrokuju upalu pluća na prvom je mjestu bakterijska infekcija. Najčešće, uzročnici upale pluća su:

  • gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%),
  • gram negativni mikroorganizmi: Friedlanderov bacil (od 3 do 8%), hemofilni bacil (7%), enterobakterije (6%), Proteus, E. coli, legionela itd. (od 1,5 do 4,5%),
  • mikoplazme (6%),
  • virusne infekcije (herpes virusi, virusi gripe i parainfluence, adenovirusi itd.),
  • gljivične infekcije.

Također, pneumonija se može razviti zbog izloženosti neinfektivnim čimbenicima: ozljede prsnog koša, ionizirajućeg zračenja, toksičnih tvari, alergijskih uzročnika.

Čimbenici rizika

Rizična skupina za razvoj upale pluća uključuje bolesnike s kongestivnim zatajenjem srca, kroničnim bronhitisom, kroničnom nazofaringealnom infekcijom, urođenim malformacijama pluća, s teškom imunodeficijencijom, oslabljenim i osiromašenim bolesnicima, bolesnicima koji su dugo ležali u krevetu, kao i starijim osobama i starijim osobama ,

Pušači i ovisnici o alkoholu posebno su skloni razvoju upale pluća. Dim nikotina i alkohola oštećuju sluznicu bronha i inhibiraju zaštitne čimbenike bronhopulmonalnog sustava, stvarajući povoljno okruženje za unošenje i reprodukciju infekcije.

Infektivni uzročnici pneumonije prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfogenim putevima. Uz postojeće smanjenje zaštitne bronhopulmonalne barijere, u alveolama se razvija infektivna upala koja se putem propusne interalveolarne sepse širi na druge dijelove plućnog tkiva.U alveoli dolazi do stvaranja eksudata koji ometa plinsku izmjenu kisika između plućnog tkiva i krvnih žila. Razvijaju se zatajenje kisika i dišnog sustava, a s kompliciranim tijekom upale pluća dolazi do zatajenja srca.

U razvoju pneumonije razlikuju se 4 stadija:

  • stadija plime (od 12 sati do 3 dana) - karakterizira oštar krvotok krvnih žila pluća i fibrinozna eksudacija u alveole,
  • stadij crvene hepatizacije (od 1 do 3 dana) - dolazi do zbijanja plućnog tkiva, slične strukture po jetri. U alveolarnom eksudatu nalazi se veliki broj crvenih krvnih zrnaca,
  • stadij sive hepatizacije - (od 2 do 6 dana) - karakterizira propadanje crvenih krvnih stanica i masovno otpuštanje leukocita u alveole,
  • faza rezolucije - obnavlja se normalna struktura plućnog tkiva.

3. Prema mehanizmu razvoja razlikuje se pneumonija:
  • primarno, razvija se kao neovisna patologija
  • sekundarno, razvija se kao komplikacija pratećih bolesti (na primjer, kongestivna pneumonija)
  • aspiracija, razvija se kad strana tijela uđu u bronhije (čestice hrane, povraćaju itd.)
  • posttraumatski
  • postoperativni
  • srčani udar pneumonija, razvija se zbog tromboembolije malih vaskularnih grana plućne arterije.
9. Ovisno o težini tijeka pneumonije dijeli se na:
  • blag stupanj - karakterizira blaga intoksikacija (bistra svijest, tjelesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalan, tahikardija nije veća od 90 otkucaja u minuti), nedostaje kratkoća daha, mali žarište upale određuje se radiološki.
  • umjereni stupanj - znakovi umjerene intoksikacije (bistra svijest, znojenje, jaka slabost, tjelesna temperatura do 39 ° C, krvni tlak je umjereno smanjen, tahikardija je oko 100 otkucaja u minuti), brzina disanja je do 30 u minuti. u mirovanju izražena infiltracija određuje se radiološki.
  • ozbiljan - karakterizirana jakom intoksikacijom (groznica 39-40 ° C, zamućenost stvaranja, adinamija, delirij, tahikardija preko 100 otkucaja u minuti, kolaps), kratkoća daha do 40 u minuti. sama, cijanoza, X-zraka određuje se opsežnom infiltracijom, razvojem komplikacija pneumonije.

Krupna pneumonija

Karakterističan je oštar napad groznice iznad 39 ° C, zimica, bol u prsima, kratkoća daha, slabost. Briga protiv kašlja: prvo suha, neproduktivna, a zatim 3-4 dana - s "zahrđalim" ispljuvak. Tjelesna temperatura je stalno visoka. S krupnom pneumonijom groznica, kašalj i iscjedak iz ispljuvaka traju i do 10 dana.

S teškim stupnjem krupne pneumonije određuje se hiperemija kože i cijanoza nazolabijalnog trokuta. Herpetičke erupcije vidljive su na usnama, obrazima, bradi i krilima nosa. Stanje pacijenta je ozbiljno. Disanje plitko, brzo, sa otečenim krilima nosa. Aukultira se crepitusom i vlažnim malim mjehurićima. Puls, česti, često aritmični, krvni tlak je snižen, srčani zvukovi su gluhi.

Fokalna pneumonija

Karakterizira ga postupan, jedva primjetni početak, često nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnog traheobronhitisa. Tjelesna temperatura je febrilna (38-38,5 ° C) s dnevnim fluktuacijama, kašalj je praćen iscjedakom mukopurulentnog ispljuvka, primjećuje se znojenje, slabost, dok disanje - bol u grudnom košu na udisaju i kašljanje, akrocijanoza. S žarišnom konfluentnom pneumonijom stanje pacijenta se pogoršava: pojavljuje se jaka kratkoća daha, pojava cijanoze. Tijekom auskultacije čuje se teško disanje, izdisanje je izduženo, suhe male i srednje mjehuriće ralice, crepitus iznad žarišta upale.

Liječenje pneumonije

Pacijenti s upalom pluća u pravilu su hospitalizirani na odjelu opće terapije ili na odjelu pulmologije. Za razdoblje vrućice i intoksikacije propisani su odmor u krevetu, obilno toplo piće, visokokalorična dijeta bogata vitaminima. S ozbiljnim respiratornim zatajenjem, pacijentima s upalu pluća propisuju se inhalacije kisika. Glavni smjerovi terapije:

  • Antibiotska terapija. Glavni tretman upale pluća je antibiotska terapija. Propisujte antibiotike što je ranije moguće, ne čekajući definiciju patogena. Liječnik odabire antibiotik, nije dopušteno samoliječenje! Uz pneumoniju koja je stekla u zajednici češće se propisuju penicilini (amoksicilin s klavulanskom kiselinom, ampicilin itd.), Makrolidi, cefalosporini. Izbor načina primjene antibiotika određuje se težinom tijeka upale pluća. Za liječenje nosokomijalne pneumonije koriste se penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin itd.), Karbapenemi, aminoglikozidi. S nepoznatim patogenom propisana je kombinirana antibiotska terapija 2-3 lijeka. Tijek liječenja može trajati od 7-10 do 14 dana, moguća je promjena antibiotika.
  • Simptomatska terapija Kod upale pluća indicirana je detoksikacijska terapija, imunostimulacija, uporaba antipiretskih, ekspektorantnih i mukolitičkih, antihistaminika.
  • Fizioterapija. Nakon prestanka vrućice i intoksikacije, režim se proširuje i propisuje se fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, hijaluronidazom, UHF, masaža, inhalacija) i vježba terapija za poticanje razrješenja upalnog žarišta.

Liječenje upale pluća provodi se dok se pacijent ne oporavi u potpunosti, što se utvrđuje normalizacijom stanja i dobrobiti, fizičkim, radiološkim i laboratorijskim parametrima. Uz česte ponovljene pneumonije iste lokalizacije, rješava se pitanje kirurške intervencije.

U pneumoniji prognozu određuje niz čimbenika: virulencija patogena, starost pacijenta, pozadinske bolesti, imunološka reaktivnost i adekvatnost liječenja. Komplicirane varijante tijeka upale pluća, stanja imunodeficijencije i otpornost patogena na antibiotsku terapiju nepovoljni su s obzirom na prognozu. Pneumonija u djece mlađe od 1 godine uzrokovana stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella osobito je opasna: njihova smrtnost kreće se od 10 do 30%.

Pravodobnim i adekvatnim terapijskim mjerama, pneumonija završava oporavkom. Prema varijantama promjena plućnog tkiva mogu se primijetiti sljedeći ishodi upale pluća:

  • potpuna obnova strukture plućnog tkiva - 70%,
  • stvaranje lokalnog mjesta pneumoskleroze - 20%,
  • formiranje lokalnog ubojstva - 7%,
  • smanjenje segmenta ili udjela u veličini - 2%,
  • drobljenje segmenta ili udjela - 1%.

Opis bolesti

Legendarni Hipokrat opisao je znakove upale pluća u svojim traktatima, ali pravi proboj u liječenju ove infekcije dogodio se tek početkom 20. stoljeća, nakon što je Aleksandar Fleming otkrio penicilin. Plućna bolest je vrlo podmukla: razvija se brzo, a uspješno se prerušava u gripu ili klasičnu prehladu, zbog čega je nije uvijek lako prepoznati.

Znanstvenici razlikuju dvije glavne vrste upale pluća - primarnu, koja počinje kao neovisna bolest, i sekundarnu - razvija se u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili drugih bolesti, najčešće sa smanjenim imunitetom. Bolest se može prenijeti na tri načina, a najčešći je klasični kap iz zraka, kada infekcija uđe u pluća zdravog djeteta ili odrasle osobe od pacijenta.

Drugi put je hematogen, patogen prodire s krvlju (s trovanjem krvi i drugim ozbiljnim infekcijama). Treća metoda je endogena, kada bakterije koje žive u nosu i grlu postanu aktivne i postanu izvor infekcije. Dakle, pitanje je li pneumonija zarazna ima definitivan odgovor: da, zarazno je.

Vrsta

Značajke tijeka upale pluća i kod odrasle i kod djeteta često ovise o vrsti infekcije:

  1. Fokalno (pati malo područje pluća - jedan ili više alveola).
  2. Segmentalni (pogođeni jedan ili više plućnih segmenata).
  3. Frakcijski (upala u cijelom plućnom režnja).
  4. Totalno (infekcija potpuno zahvati dišni organ).

Jedna od sorti lobarne lezije pluća je opasna lobarna pneumonija koja bez odgovarajućeg liječenja često postaje bilateralna upala pluća.

Uzroci upale pluća kod djece i odraslih su isti - izravno uzročnik infekcije i smanjeni imunitet.

Glavni uzročnici plućne infekcije su:

  • streptokoki,
  • enterobakterije,
  • stafilokoki,
  • Mycoplasma,
  • Legionella,
  • klamidija,
  • Haemophilus influenzae.

Prva tri patogena uzrokuju tipičnu pneumoniju, posljednje 4 skupine mikroorganizama uzrokuju atipičnu plućnu upalu.

Najčešći infektivni uzročnik je streptokok. Obično je prisutan na koži i dišnim putovima, a oslabljen imunitet u slučaju drugih bolesti može prodrijeti u pluća i izazvati njihovu upalu. Enterobakterije obično uzrokuju upalu pluća kod ljudi s kroničnim bubrežnim patologijama, stafička infekcija uglavnom se dijagnosticira u starijih bolesnika.

Klamidijska pneumonija često se može otkriti kod djeteta nakon 5 godina. Najučinkovitija metoda liječenja su antibiotici, minimalno razdoblje od 3 tjedna. Mikoplazma obično uzrokuje plućnu upalu kod mladih, a hemofilična bacila tradicionalno utječe na pušače. Infekcija legionelom najmanje se pojavljuje, ali takva patologija može izazvati ozbiljne posljedice.

Postoje dodatni čimbenici rizika koji mogu izazvati pojavu simptoma upale pluća:

  • Kronična plućna bolest
  • Kronične infekcije nazofaringeusa (npr. Sinusitis)
  • Trajni bronhitis i tonzilitis,
  • Nedostatak imuniteta,
  • Ozljede rađanja
  • Poraz srca.

Prvi i najkarakterističniji simptomi upale pluća su kašalj, kratkoća daha, bol u prsima, vrućica, što je popraćeno znojenjem, kasnije znakovi intoksikacije. Suhi kašalj pojavljuje se kada se tijelo pokušava riješiti opasnih bakterija, tada nastaje kratkoća daha. Dispneja je posebno izražena u starijih bolesnika na pozadini kroničnih kardiovaskularnih bolesti.

Temperaturni šiljci jedan su od glavnih znakova infekcije u plućima. Prije prvog porasta temperature može se pojaviti produljena hladnoća, a zatim se brojevi na termometru skidaju na 38–39 stupnjeva. Pad temperature od 1,15 stupnjeva tijekom dana obično traje oko 10 dana, a cjelovitim bolničkim bolničkim postupkom, taj se period može smanjiti na 3-4 dana.

Intoksikacija pneumonijom je trovanje tijela produktom razgradnje zaraznih patogena i toksina nakon propadanja tkiva. Opciju intoksikacije kod djeteta i odraslih možete odrediti po sljedećim znakovima: glavobolja, loše zdravlje, zbunjenost i kasnije - poremećaji u radu drugih organa (loša stolica, bol u trbuhu, nadutost i loš apetit).

Simptomi krupne upale pluća

Krupna pneumonija jedna je od najopasnijih sorti ove bolesti, kod koje je zahvaćen čitav režanj pluća, sve do jednostrane i dvostrane upale.

Simptomi ove pneumonije uključuju:

  • Nagli porast tjelesne temperature,
  • Bol u boku s jedne strane, kod kašlja i udisaja se pojačava,
  • Pojavljuje se kratkoća daha i suh kašalj. Prvo je rijetka, a zatim se nakuplja,
  • Vrat je prekriven crvenim mrljama na bočnoj strani pluća ili postaje potpuno crven,
  • Usne postaju malo plave, nasolabijalni trokut nabubri
  • Nekoliko dana kasnije u kašlju se može pojaviti smeđe pjega sa prugama krvi,
  • S teškom intoksikacijom, pacijent periodično gubi svijest i plješće.

Simptomi atipične upale pluća

Ako je pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima, znakovi upale pluća kod odraslih i djece mogu se malo razlikovati od klasične slike.

Uz infekciju mikoplazmom, prvi simptomi upale pluća su rinitis, grlobolja, vrućica, suhi kašalj. Kasnije se dodaju bolovi u mišićima i zglobovima, krvarenje iz nosa i upala limfnih čvorova. Češće se takva bolest dijagnosticira kod djeteta, na primjer, tijekom izbijanja u vrtiću.

Prvi znakovi klamidijske plućne upale kod djeteta i odrasle osobe su rinitis, skok temperature do 38–39 stupnjeva, povećanje limfnih čvorova, kasnije alergijske reakcije, dermatitis pojavljuju se na pozadini bolesti, bronhitis se može razviti.

Očiti simptomi upale pluća tipa legioneloze uključuju jaku temperaturu do 40 stupnjeva s zimicom i jakom glavoboljom i suhim kašljem. Ovaj oblik upale pluća najčešće dovodi do smrti (50-60%), obično pate starije osobe.

Simptomi kronične upale pluća

Kronična ili ponavljajuća upala pluća započinje na pozadini neliječene akutne bolesti, ako mali upalni fokus ostane u plućima ili je komplikacija teške upale pluća.

Kako se pneumonija očituje u kroničnom obliku? Glavni znakovi su:

  • Teško disanje
  • Periodični mokri kašalj, ponekad s gnojnim iscjedakom,
  • Palpitacije i kratkoća daha,
  • Upala nazofarinksa i usne šupljine,
  • Slabi imunitet i polihipovitaminoza,
  • Opća slabost i znakovi opijenosti,
  • Znojenje noću,
  • Loš apetit i gubitak težine,
  • U razdoblju pogoršanja - iscrpljujući kašalj i groznica.

U kroničnom obliku plućne infekcije dišni se organi ne nose sa svojim radom i ne mogu u potpunosti dostavljati kisik tkivima, pa srce mora raditi u dvostrukom režimu. Kao rezultat toga, kardiovaskularno zatajenje postaje najčešća komplikacija kronične upale pluća.

Simptomi kod odraslih

Pneumoniju u odraslih moguće je odrediti prvenstveno klasičnim suhim kašljem. Ostali tipični znakovi upale pluća kod takvih bolesnika uključuju:

  • Prehlada, pa skok od sunca,
  • Kratkoća daha, čak i uz minimalni fizički napor,
  • Tahikardija (više od 100 otkucaja srca u minuti),
  • Bol u prsima (s pleuralnim lezijama - plevritis),
  • Jake glavobolje, vrtoglavica,
  • Herpes osip zbog oslabljenog imuniteta,
  • Problemi sa stolicom (proljev ili brzi pokreti crijeva).

Ostali simptomi upale pluća ovise o vrsti patogena, stanju imuniteta i stupnju plućne lezije. U teškim oblicima plućne bolesti mogu se pojaviti komplikacije:

  • Plućni edem
  • Apsces (šupljine s gnojom),
  • Psihoze, zablude i halucinacije,
  • Pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj regiji).

Simptomi kod djece

U djece je upala pluća rijetko primarna bolest, najčešće se pneumonija razvija na pozadini jake prehlade, neliječene gripe, bronhitisa itd. Tijekom tog razdoblja roditelji su osobito važni razlikovati simptome upale pluća i započeti aktivno liječenje.

Tipična pneumonija kod djeteta započinje s uobičajenim mučninama, zatim se dodaje slabost, groznica, znojenje, a kasnije i vrtoglavica i poremećaji apetita. Pored temperature, opaža se ubrzano disanje (više od 50 udisaja u minuti, brzinom 20–40).

Moguće je odrediti plućnu upalu kod malog djeteta po čitavom nizu simptoma:

  • Nakon gripe ili prehlade, nema poboljšanja ili se nakon kratkog pogleda ponovno pojave temperaturni skokovi i jaka slabost,
  • Dijete pati od kratkoće daha bez obzira na to ima li vrućicu ili kašalj,
  • Pored klasičnih znakova akutnih respiratornih virusnih infekcija - kašlja, groznice, curenja iz nosa - postoji i jaka blijeda koža,
  • S povećanjem temperature kod djeteta, antipiretički lijekovi ne djeluju,
  • Ponašanje dojenčadi se mijenja: oni su kapriciozni, loše provode vrijeme ili, obrnuto, previše spavaju, odbijaju jesti ili postaju letargični i letargični.

Pneumonija uzrokovana različitim patogenima

U ovu skupinu spadaju upale pluća uzrokovane različitim patogenima, koji imaju različite epidemiološke, kliničke i anatomske manifestacije, zahtijevaju različite terapije i metode prevencije, upale pluća s HIV infekcijom i bolničke upale pluća.

Više od 17 milijuna ljudi dijagnosticira pneumoniju godišnje, a muškarci obolijevaju 30% češće od žena. Posebne rizične skupine uključuju djecu mlađu od 5 godina i starije osobe starije od 65 godina. Istodobno, vrijedno je primijetiti prilično visoku stopu smrtnosti u odnosu na ostale bolesti: 8,04% kod muškaraca i 9,07% kod žena.

Učestalost upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima: životnom standardu, socijalnom i bračnom statusu, radnim uvjetima, kontaktu sa životinjama, putovanjima, prisutnosti loših navika, kontaktu s bolesnim ljudima, individualnim osobinama osobe, zemljopisnoj rasprostranjenosti određenog patogena. U 2017. godini u 44 regije Rusije zabilježen je višak brojke za upale pluća u zajednici. Zabilježen je i neobično velik broj epidemija žarišta: 2017. - 52 žarišta upale pluća u zajednici, dok je u prethodnih 5 godina - samo 16.

Pneumonija ostaje jedan od najčešćih uzroka smrti djece i starijih osoba u naše vrijeme, posebno u socijalnim ustanovama (sirotišta, internati, mjesta zatvora). Učestalost upale pluća kod starijih bolesnika naglo se povećava dok se liječe u bolnicama zbog druge bolesti. Postoje oštre razlike u etiologiji bolnice i upale pluća u zajednici.

Najčešći put prodora mikroorganizama u plućno tkivo je bronhogeni - a to je olakšano aspiracijom, udisanjem mikroba iz okoline, prenošenjem patogene flore iz gornjeg dišnog sustava (nos, ždrijelo) na donji, medicinski postupci - bronhoskopija, intubacija traheja, mehanička ventilacija udisanje lijekova iz sjemenih inhalatora, itd. Hematogeni put infekcije (s protokom krvi) rjeđi je - s intrauterinom infekcijom, septičkom infekcijom procesi i ovisnosti o lijekovima intravenskim davanjem lijekova. Limfogeni put prodora vrlo je rijedak. Nadalje, s pneumonijama bilo koje etiologije, infektivni uzročnik se fiksira i množi u epitelu respiratornih bronhiola - razvija se akutni bronhitis ili bronhiolitis raznih vrsta - od blage kataralne do nekrotične. Širenje mikroorganizama izvan respiratornih bronhiola uzrokuje upalu plućnog tkiva - upalu pluća. Zbog kršenja propusnosti bronha nastaju žarišta atelektaze. Reflektivno, uz pomoć kašlja i kihanja, tijelo pokušava vratiti prohodnost bronha, ali kao rezultat toga, infekcija se širi na zdrava tkiva i stvaraju se novi žarišta upale pluća. Manjak kisika, respiratorno zatajenje i u težim slučajevima razvija se zatajenje srca. II, VI, X segment desnog pluća i VI, VIII, IX, X segmenti lijevog pluća su najviše pogođeni. Često su u proces uključeni i regionalni limfni čvorovi - bronhopulmonalni, paratrahealni, bifurkacijski.

Mala djeca:

Školska djeca:

U anketnim studijama 2013.-2016. otkrivena je povezanost između učestalosti bakterijske pneumonije i zdravlja zuba. 441 osoba od više od 26.000 pregledanih imala je bakterijsku pneumoniju barem jednom. Ljudi koji nikada nisu prisustvovali stomatološkom pregledu imali su 86% veći rizik od upale pluća od onih koji su se podvrgavali oralnim sanitetima redovito 2 puta godišnje.

„Tipični” pneumoniju karakterizira oštar porast temperature, kašalj s bogatim iscjedakom gnojnog ispljuvka i, u nekim slučajevima, pleuralna bol. U studiji: skraćenje udaraljnog zvuka, otežano disanje, pojačana bronfonija, pojačano drhtanje glasa, prvo suho, a potom mokro, krepteno piskanje, zamračenje na radiografiji. Takva pneumonija je uzrokovana Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

„Atipične” za upalu pluća karakterizira postupan početak suhog, neproduktivnog kašlja, učestalost sekundarnih simptoma u kliničkoj slici - glavobolja, mialgija, grlobolja, bolovi i slabost uz minimalne promjene na radiografiji. Ovu vrstu pneumonije obično uzrokuje Mycoplasma pneumoniae (mikoplazmalna pneumonija), Legionella pneumophila (Legionellosis pneumonia) Chlamydia pneumoniae (klamidijska pneumonija) Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonia).

„Sekundarna”: aspiracija, septička, na pozadini imunodeficijencije, hipostatski, posttraumatski i drugi.

Aspiraciona pneumonija - razvija se nakon udisanja stranih tvari u pluća (povraćanje tijekom operacije, gubitak svijesti, trauma, novorođenčad, aspiracija amnionske tekućine tijekom poroda), dok mikrobi - uzročnici upale pluća - ulaze u pluća kao dio ove strane mase. Aspiracijska pneumonija razvija se kao žarišna upala pluća.

Dodatno uređivanje

  • Računalna tomografija grudnog koša
  • Paracenteza pleuralne šupljine i pleuralna biopsija
  • Bronhoskopija s biopsijom
  • Kultura krvi
  • Identifikacija specifičnih antitijela
  • Biopsija pluća
  • Biopsija pluća nakon dijagnostičke torakotomije
  • urina

Kamen temeljac za liječenje upale pluća su antibiotici. Izbor antibiotika provodi se ovisno o mikroorganizmu koji je uzrokovao upalu pluća. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije i prorjeđuju ispljuvak - unutar ili u obliku inhalacija, kortikosteroidi, intravenske otopine soli, kisik. Ponekad se provode pleuralna punkcija i bronhoskopija. Često se koristi fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, vibracijska masaža, fizioterapijske vježbe, parafin, ozokerit.

Uz neodređenu vrstu patogena, koristi se antibiotska terapija za pneumoniju koju dobiva zajednica koristi kombinaciju zaštićenih penicilina i cefalosporina (to jest, antibiotika širokog spektra), makrolida, karbapenema (thienam, meropenem) i respiratornih fluorokinolona. Ako je terapija neučinkovita, zamjenjuje se antibiotikom. Kriterij za uspjeh terapije je normalizacija tjelesne temperature trećeg dana od početka primjene antibiotika, kao i podaci objektivnog ispitivanja i rendgenske snimke prsnog koša.

Sprečavanje pneumokoknih cjepiva Uređivanje

Prema stavu WHO-a i Ruskog respiratornog društva, "Cijepljenje je jedini način da se spriječi razvoj pneumokokne infekcije". U Ruskoj Federaciji 94% svih etiološki dekodiranih slučajeva komplicirane pneumokokne infekcije u djece su pneumokokne upale pluća. Pneumokok je uzrok čak 76% upale pluća u odraslih Rusa. Za cijepljenje protiv pneumokokne infekcije osoba starijih od 2 godine u Sjedinjenim Državama od 1983., a u Ruskoj Federaciji od 1999. godine, uspješno se koriste polisaharidna polivalentna cjepiva koja sadrže antigene 23 serotipa, što uzrokuje do 90% invazivnih bolesti pneumokokne etiologije. Cijepljenje se provodi jednom, s naknadnom revakcinacijom bolesnika iz skupina visokog rizika (iznad 65 godina i s oslabljenim osobama) nakon 5 godina. Učinkovitost polisaharidnih cjepiva doseže 80%, ali može biti niža kod starijih osoba s imunodeficijencijskim stanjem, kao i kod djece mlađe od 2 godine. Ova cjepiva uzrokuju stvaranje imuniteta B-stanica nezavisnih od T-a.

Indikacije za uporabu polisaharidnog pneumokoknog cjepiva su sljedeće:

  • sve osobe 65 i više godina
  • osobe od 2 do 64 godine s kroničnim bolestima srca, pluća, anemijom srpastih ćelija, dijabetes melitusom, cirozom jetre, oboljelim od alkoholizma,
  • osobe od 2 do 64 godine s imunodeficijencijskim bolestima, kao što su limfogranulomatoza, limfom i leukemija, kronično zatajenje bubrega, nefrotski sindrom, multipli mijelom, HIV infekcija, slezina ili asplenija, tijekom transplantacije organa,
  • osobe od 2 do 64 godine koje su primale imunosupresivnu terapiju (radijacijska terapija, dugačak tečaj kortikosteroida ili citostatika),
  • odrasli od 19 do 64 godine oboljeli od astme i pušači,
  • Osobe koje borave u dječjim skupinama dulje vrijeme.

Trenutno je polisaharidno cjepivo Pneumo 23 (Sanofi Pasteur) registrirano u Ruskoj Federaciji, a popularno cjepivo Pneumovax 23 (Merck & Co) registrirano je u Sjedinjenim Državama. izvor nije naveden 3234 dana

Za djecu mlađu od 2 godine koristi se proteinsko konjugirano 7, 10 ili 13-valentno pneumokokno cjepivo. Sadrži antigene 7, 10 ili 13, invazivnih pneumokoka, što uzrokuje 80% svih pneumokoknih infekcija u djece u razvijenim zemljama. Cjepivo tvori T-stanični odgovor i visoko je imunogeno. U većini razvijenih zemalja ovo se cjepivo masovno proizvodi prema nacionalnim kalendarima u dobi od 2 mjeseca do 2 godine, kao i djeca mlađa od 5 godina u riziku. izvor nije naveden 3234 dana

Trenutno se registrirano cjepivo protiv pneumokoka Prevar proizvođača Wyeth (SAD) i Sinflorix (GlaxoSmithKline, Belgija) koristi u Ruskoj Federaciji. Treba napomenuti da se, za razliku od Sjedinjenih Država, gdje su serotipi 14, 6B, 19F, uključeni u cjepivo Prevenar, 18C, 23F, 4 i 9V pokrivaju 87% izolata bolesne djece, serotipovi 1 i 5 vrlo su relevantni u azijskim zemljama, a serotipovi 1 i 3. u Rusiji. Stoga su u Ruskoj Federaciji djeca koja su starija od dvije godine i odrasli u riziku najprikladniji polisaharidno cjepivo koje uključuje ove nedostatke Prikladni serotipova. izvor nije naveden 3234 dana

Cijepljenje protiv hemofilusne pneumonije Edit

Bakterija Haemophilus influenzae tipa B (HIB infekcija) je rašireni uzročnik teških infekcija, uglavnom u djece mlađe od 6 godina. Među kompliciranom pneumonijom u razvijenim zemljama udio HIB infekcije iznosi 10-24%. izvor nije naveden 3234 dana

Masovno cijepljenje djece protiv HIB infekcije smanjilo je učestalost hemofiličnih infekcija s 40-100 na 100 tisuća u 1980. godini na 1,3 na 100 tisuća 1990. godine. U razvijenim i mnogim zemljama u razvoju masovno cijepljenje protiv HIB-a smanjilo je učestalost komplicirana pneumonija za 20% (npr. u Čileu od 5,0 do 3,9 na 1000). S obzirom na činjenicu da otpornost na antibiotike raste među sojevima HIB-a, cjepivo protiv HIB-a postaje sve važnije. WHO preporučuje uključivanje HIB cjepiva u nacionalne kalendare u svim zemljama, napominjući da "nedostatak podataka o učestalosti ne bi trebao spriječiti uvođenje HIB cjepiva". Cjepivo protiv HIB-a preporučuje Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije za uporabu tamo gdje je to moguće. U Ruskoj Federaciji registrirano je nekoliko stranih cjepiva protiv HIB-a (Act-Hib Aventis Pasteur, HIBERICS Glaxo SmithKline i drugi). izvor nije naveden 3234 dana

Učinkovitost cijepljenja polisaharidnim cjepivima u Ruskoj Federaciji prikazana je kako u organiziranim skupinama (u vojnim timovima, učestalost pneumonije smanjena je za 3 puta, akutni bronhitis - 2 puta, akutni otitisni medij i sinusitis - 4 puta), te za rizične skupine. Dakle, učestalost respiratornih bolesti u često bolesne djece nakon cijepljenja 23-valentnim pneumokoknim cjepivom smanjena je sa 6,54 na 0,67 slučajeva godišnje po 1 djetetu, u djece zaražene mikobakterijskom tuberkulozom, učestalost pneumonije i bronhitisa smanjena je 7 puta u usporedbi s s kontrolnom skupinom koja prima nespecifičnu profilaksu respiratornih infekcija.

U djece s bronhijalnom astmom cijepljenje sa 23-valentnim pneumokoknim cjepivom smanjilo je učestalost pogoršanja osnovne bolesti i dodavanje respiratornih infekcija (potaknuta bronhijalna astma) kod 60% djece.

Visoka učinkovitost pneumokoknog cijepljenja u bolesnika s KOPB pokazala je i međunarodna i ruska istraživanja (u Čelyabinsku je indeks učinkovitosti cjepiva u bolesnika s KOPB-om bio 4,6). Učestalost pogoršanja (uključujući upala pluća) kod ovih bolesnika smanjila se 2,4 puta tijekom prve godine nakon cijepljenja.

Proteinsko konjugirana pneumokokna cjepiva značajno smanjuju rizik od invazivnih pneumokoknih infekcija u djece (u dobi do jedne godine za 82%) i, osim toga, formiraju opći populacijski imunitet, jer su mala djeca glavni rezervoar invazivnih pneumokoka. Dakle, u populaciji u kojoj se djeca masovno cijepljuju prema nacionalnim kalendarima puno je vjerojatnije da se odrasli razbole.

U 2018. godini Pfizer je objavio rezultate CI cijepljenja konjugiranim pneumokoknim trinaest valentnim cjepivom (PCV13). Studija je provedena u Louisvilleu u formatu prospektivne studije o kontroli slučaja s negativnom kontrolom kod odraslih pacijenata koja se temelji na kontroli slučaja. U okviru CI provedena je analiza bolesnika sa pneumonijom kako bi se identificirali serotipi specifični za cjepivo. Trajanje hospitalizacije pacijenata sa upalom pluća u prosjeku je 6 dana. Studije su pokazale da imunizacija PCV13 pneumokoknim cjepivom za odrasle starije od 65 godina smanjuje rizik od hospitalizacije zbog upale pluća za 73%.

Također, nakon upale pluća, gotovo svaki pacijent ima ožiljke na plućima.

Uz uporabu antibiotika, prognoza je obično povoljna. Crijevna flora nakon uzimanja antibiotika, u većini slučajeva, obnavlja se neovisno i ne zahtijeva uporabu lijekova. U slučaju neadekvatne terapije ili imunodeficijencije, upala pluća može biti fatalna.

Pogledajte video: KAFA U 5: UPALA PLUĆA (Prosinac 2019).

Loading...