Plućni emfizem

emfizem

Centrilobularni emfizem
ICD-10J 43 43.
ICD-10-cmJ43.8
ICD-9-CM492.8
OMIM130700
DiseasesDB4190
MedlinePlus000136
uhvatiti u mrežuD011656

emfizem (od drugog grč. ἐμφυσάω - naduvati, naduvati, nabubriti) je bolest dišnih putova, karakterizirana patološkim širenjem zračnih prostora udaljenim od terminalnih bronhiola, koje je popraćeno destruktivnim morfološkim promjenama stijenki alveola.

Patogeneza

Postoje dvije skupine uzroka koji dovode do razvoja emfizema.

Prva skupina uključuje čimbenike koji narušavaju elastičnost i čvrstoću elemenata strukture pluća:

  • patološka mikrocirkulacija,
  • promjena svojstava tenzida,
  • kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina,
  • plinovite tvari (kadmijevi spojevi, dušikovi oksidi itd.),
  • duhanski dim
  • čestice prašine u udisanom zraku.

Ti uzroci mogu dovesti do razvoja primarnog, uvijek difuznog emfizema.

Osnova njegove patogeneze je patološko restrukturiranje cijelog respiratornog odjela pluća, slabljenje elastičnih svojstava pluća dovodi do činjenice da tijekom izdisaja i, posljedično, povećanog intratorakalnog tlaka, mali bronhi koji nemaju hrskavični okvir i nemaju elastičnu vuču pluća, pasivno padaju, povećavajući to otpornost bronha na izdisaj i povišen pritisak u alveolama.

Bronhijalna propusnost inspiracije primarnim emfizemom nije narušena.

Čimbenici druge skupine doprinose povećanom tlaku u respiratornom odjelu pluća i povećavaju istezanje alveola, alveolarnih prolaza i respiratornih bronhiola. Među njima je najvažnija opstrukcija dišnih putova koja se javlja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Ova bolest postaje glavni uzrok razvoja sekundarnog, ili opstruktivnog emfizema, jer se upravo pod njom stvaraju uvjeti za stvaranje ventilskog mehanizma prekomjernog rastezanja alveola. Dakle, smanjenje intratorakalnog tlaka tijekom nadahnuća, uzrokujući pasivno proširenje lumena bronha, smanjuje stupanj postojeće bronhijalne opstrukcije, pozitivan intratorakalni tlak tijekom razdoblja izdisaja uzrokuje dodatno komprimiranje bronhijalnih grana i, pogoršavajući već postojeću bronhijalnu opstrukciju, potiče zadržavanje nadahnutog zraka u alveolama i njihovo prekomjerno savladavanje. Od velikog značaja je širenje upalnog procesa iz bronhiola u susjedne alveole s razvojem alveolitisa i uništavanjem interalveolarne sepse.

Patogeneza Uzroci emfizema

Uzroci ove patologije podijeljeni su u dvije skupine.

Kršenje elastičnosti i čvrstoće plućnog tkiva:

Kongenitalne strukturne značajke plućnog tkiva. Tlak u alveolama raste zbog popuštanja bronhiola zbog urođenih mana.

Neravnoteža hormonalne ravnoteže. Glatki mišići bronhiola gube sposobnost kontrakcije zbog neravnoteže između estrogena i androgena. Posljedica toga je istezanje bronhiola i stvaranje praznina u plućnom parenhimu.

Udisanje zagađenog zraka s dodatcima duhanskog dima, ugljene prašine, smoga, toksina. Najopasnije nečistoće su sumporni i dušikovi oksidi - nusproizvodi automobilske prerade goriva i emisije termoelektrana. Mikročestice ovih spojeva talože se na stijenke bronhiola. Utječu na žile pluća koje hrane alveole, oštećuju cilijarski epitel i aktiviraju alveolarne makrofage. Uz to, povećava se razina neutrofila i proteolitičkih enzima, što dovodi do razaranja zidova alveola.

Kongenitalna insuficijencija alfa-1 antitripsina. Ova patologija dovodi do činjenice da proteolitički enzimi stječu neuobičajene za njih funkcije - umjesto da uništavaju bakterije, oni uništavaju zidove alveola. Normalno, alfa-1 antitripsin bi trebao neutralizirati ove manifestacije odmah nakon što se pojave.

Promjene povezane s dobi. Krvotok starije osobe podvrgava se promjenama nagore, povećava se osjetljivost na toksine iz zraka. U starijih ljudi plućno tkivo se regenerira sporije nakon upale pluća.

Infekcije respiratornog trakta. Kada se pojavi upala pluća ili bronhitis, imunitet potiče aktivnost zaštitnih stanica: makrofaga i limfocita. Nuspojava ovog procesa je otapanje proteina u zidovima alveola. Uz to, ugrušci ispljuvaka ne dopuštaju izlaz zraka iz alveola, što dovodi do istezanja tkiva i prelijevanja alveolarnih vrećica.

Povećanje pritiska u plućima:

Opasnosti na radu. Troškovi profesije glazbenika puhačkih instrumenata, puhača stakla - povećani tlak zraka u plućima. Dugotrajna izloženost tim štetnim učincima dovodi do poremećaja cirkulacije u zidovima bronha. Zbog slabosti glatkih mišića, dio zraka ostaje u bronhijima, sljedeći dio mu se dodaje prilikom udisanja. To dovodi do karijesa.

Kronični opstruktivni bronhitis. Ovom patologijom smanjuje se propusnost bronhiola. Zrak koji izdahne ne ulazi u potpunosti u pluća. Zbog toga se i alveoli i mali bronhi protežu, s vremenom nastaju šupljine u tkivima pluća.

Opstrukcija stranog tijela lumena bronha. To izaziva akutni oblik emfizema, jer zrak ne može izaći iz ovog segmenta pluća.

Točan uzrok pojave i razvoja ove patologije još nije utvrđen. Prema znanstvenicima, nekoliko čimbenika utječe na pojavu emfizema.

Znakovi i simptomi plućnog emfizema

Cijanoza - vrh nosa, ušne kapke, nokti postaju plavkasti. S razvojem bolesti koža i sluznica postaju blijedi. Razlog je taj što male kapilare nisu ispunjene krvlju, gladovanje kisikom je fiksirano.

Dispneja ekspiratornog karaktera (s poteškoćama pri izdisaju). Manja i neprimjetna na početku bolesti, ona dalje napreduje. Karakterizira ga težak, korak po korak izdisaj i blagi dah. Zbog nakupljanja sluzi, izdisanje je izduženo i natečeno. Diferencijacija od dispneje u zatajenju srca - ne povećava se na leđima.

Intenzivan rad mišića koji pružaju disanje. Da bi se osigurala funkcija pluća tijekom inspiracije, mišići koji spuštaju dijafragmu i podižu rebra intenzivno se stežu. Na izdisaju pacijent istegne trbušne mišiće koji podižu dijafragmu.

Oticanje vratnih vena. Javlja se zbog povećanja intratorakalnog tlaka tijekom kašljanja i izdaha. Uz emfizem kompliciran zatajenjem srca, vratne vene nabreknu prilikom udisanja.

Bojanje lica tijekom nakašljavanja. Zahvaljujući ovom simptomu, pacijenti s emfizemom dobili su nadimak "Pink Panthers". Količina pražnjenja tijekom kašlja je mala.

Gubitak kilograma Simptom je povezan s prekomjernom aktivnošću mišića koji pružaju disanje.

Povećanje veličine jetre, njeno prolaps. Nastaje zbog stagnacije krvi u žilama jetre i prolapsa dijafragme.

Promjene u izgledu. Pojavljuju se u bolesnika s dugotrajnim kroničnim emfizemom. Simptomi: kratak vrat, ispupčena supraklavikularna fosa, prsa u obliku bačve, opušten trbuh, interkostalni prostori uvučeni tijekom nadahnuća.

Vrste emfizema

Emfizem je svrstan u nekoliko kategorija.

Po prirodi tečaja:

Akutna. Može uzrokovati značajne fizičke napore, napad bronhijalne astme, ulazak stranog predmeta u bronhijalnu mrežu. Dolazi do napuhavanja pluća i prekomjernog istezanja alveola. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.

Kronična. Promjene u plućima se događaju postupno, u ranoj fazi možete postići potpuno izlječenje. Bez liječenja dovodi do invalidnosti.

Primarni emfizem. Podrijetlo je povezano s urođenim karakteristikama tijela. To je neovisna bolest, dijagnosticirana čak i kod novorođenčadi i dojenčadi. Loše liječenje, napreduje ubrzanim tempom.

Sekundarni emfizem. Podrijetlo je povezano s prisutnošću opstruktivne plućne bolesti u kroničnom obliku. Pojava bolesti može proći nezapaženo, pojačani simptomi dovode do invaliditeta. Ako se bolest ne liječi, veličina pojavnih šupljina može biti značajna, zauzimajući cijele režnjeve pluća.

Difuzni oblik. Oštećenje tkiva i uništavanje alveola događa se u cijelom plućnom tkivu. Teški oblici bolesti mogu rezultirati transplantacijom organa davatelja.

Fokalni oblik. Promjene u parenhimu dijagnosticiraju se oko žarišta tuberkuloze, ožiljaka i mjesta gdje je bronh začepljen. Simptomi emfizema su manje izraženi.

Prema anatomskim značajkama, u odnosu na acinus:

Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticirano u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorno zatajenje. Između oštećenih i natečenih acina nema zdravog tkiva.

Centrilobularni oblik. Destruktivni procesi utječu na središnji dio akinusa. Zbog širenja lumena bronha i alveola razvija se upalni proces, oslobađa se velika količina sluzi. Dolazi do vlaknaste degeneracije zidova oštećenih acina. Netaknuti parenhim pluća između područja koja prolaze kroz uništenje, svoje funkcije obavlja bez promjena.

Periacinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvija se tuberkulozom, s tim oblikom, zahvaćeni su ekstremni odsjeci acinusa u blizini pleure. Može rezultirati komplikacijom - rupturom zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).

Perikubični oblik. Karakteriziraju je manji simptomi, koji se očituju u blizini vlaknastih lezija i ožiljaka u plućima.

Bulozni (vezikularni) oblik. U blizini pleure ili u cijelom parenhimu nastaju bule (mjehurići) promjera 0,5-20 cm koji nastaju na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu puknuti, zaraziti se i stisnuti okolna tkiva.

Inercijalni (potkožni) oblik. Zbog puknuća alveola, ispod kože nastaju mjehurići zraka. Na limfnim stazama i prazninama između tkiva, oni se kreću pod kožom glave i vrata. Zbog puknuća mjehurića koji ostaju u plućima može doći do spontanog pneumotoraksa.

Zbog pojave:

Senilni emfizem. Javlja se zbog starosnih promjena u posudama, kršenja elastičnosti zidova alveola.

Lobarni emfizem. Promatra se kod novorođenčadi, pojavljuje se zbog opstrukcije jednog od njihovih bronha.

Bulozni emfizem

Pod buloznim plućnim emfizemom podrazumijeva se kritično kršenje strukture plućnog tkiva kod kojeg dolazi do uništavanja interalveolarne sepse. U tom se slučaju formira jedna velika šupljina, ispunjena zrakom. Bulozni emfizem može se pojaviti na pozadini općeg emfizema, kao jednog od ekstremnih stupnjeva njegovog razvoja, a može se razviti i na pozadini zdravog okolnog plućnog tkiva. Upalni i gnojni procesi u plućima, osobito oni s kroničnim tijekom (kronični apsces, bronhiektazija i tuberkulozno žarište), doprinose takvoj buloznoj transformaciji. Mehanizam nastanka isprva je vikarna priroda emfizema, koja se s vremenom pretvara u bulu.

Ako je bulozni emfizem predstavljen jedinstvenim bulama na površini pluća, osoba obično ne zna za njegovo postojanje. Nije dostupna za dijagnozu, čak ni uz rendgenski pregled. Situacija je drugačija s višestrukim bullama na cijeloj površini plućnog tkiva. Takvi bolesnici imaju sve simptome plućnog emfizema, uključujući znakove zatajenja disanja jednog ili drugog stupnja.

Opasnost od buloznog emfizema javlja se s ozbiljnim stanjivanjem površinske membrane bule. U ovom slučaju postoji izuzetno visok rizik od puknuća. To je moguće s naglim promjenama tlaka u prsima (kašalj, fizički stres). Kada bula pukne, zrak iz pluća brzo ulazi u pleuralnu šupljinu. Postoji opasno stanje koje se naziva pneumotoraks. Istodobno, zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini stvara visok pritisak, koji komprimira zahvaćena pluća. Ako je oštećenje plućnog tkiva dovoljno veliko, ono se ne može samostalno zatvoriti, što dovodi do kontinuiranog strujanja zraka u pleuralnu šupljinu. Kada njegova razina postane kritična, počinje ulazi u medijastinum i potkožno tkivo, što uzrokuje razvoj potkožnog i emfizem medijastinuma. To je vrlo opasno, jer može rezultirati dekompenziranim respiratornim zatajenjem i zastojem srca.

Liječnički pregled

Na prve simptome ili sumnju na emfizem, pacijenta pregledava pulmolog ili terapeut.

Ispitivanje se odvija po sljedećoj shemi:

Prva faza je uzimanje povijesti. Približne teme pitanja za pacijenta:

Koliko dugo traje kašalj?

Puši li pacijent? Ako je tako, koliko dugo, koliko cigareta dnevno koristi?

Primjećuje li se kratkoća daha?

Kako se pacijent osjeća s povećanom fizičkom aktivnošću,

Perkusija je posebna tehnika prstenja prsa prstima desne ruke kroz dlan lijeve ruke koji je smješten na prsima. Mogući simptomi:

Ograničena pokretljivost pluća

"Kuvano" zvuk u područjima povećane prozračnosti,

Prolaps donjeg ruba pluća,

Poteškoća u određivanju granica srca.

Auskultacija - slušanje prsa s fondoskopom. Moguće manifestacije bolesti:

Prigušeni zvukovi srca zbog apsorpcije zvuka plućnim parenhimom ispunjenim zrakom,

Kada se pridružite bronhitisu - suhe rase,

Tahikardija - pokušaj kompenzacije srca da nadoknadi gladovanje kisikom zbog povećane brzine otkucaja srca,

Jačanje drugog srčanog tona kao rezultat povećanog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, kao znak oštećenja desne polovice srca,

Brzo disanje s učestalošću od 25 ili više udisaja u minuti, kao znak prenaprezanja dišnih mišića i zatajenja disanja.

Instrumentalne metode za dijagnozu emfizema

X-zraka - proučavanje pluća dobivanjem njihovih slika na posebnom filmu pomoću x-zraka. Slika se pravi u izravnoj projekciji kada se studija provodi u položaju pacijenta okrenutog prema aparatu. Prilikom analize slike liječnik identificira patologiju pluća i stadij širenja procesa. Ako je potrebno, razjasnite dijagnozu imenovati magnetsku rezonancu i računalnu tomografiju, spirometriju.

Indikacije za studiju:

Wheezing, pleuralni zvuk trenja dok slušate prsa,

Sumnja na tuberkulozu ili upalu pluća, bronhitis, emfizem,

Kontraindikacije: dojenje i trudnoća.

Povećanje pluća

Transparentnost pogođenih područja,

Prošireni interkostalni prostori

Promjene u vaskularnom sustavu pluća

Prolaps donjeg ruba pluća i dijafragme,

Otkrivanje bula i žarišta zračenja.

Magnetska rezonanca (MRI) pluća- Studija koja bilježi razlike u apsorpciji radio valova od strane stanica ljudskog tijela. Magnetska rezonanca pruža informacije o prisutnosti tekućine i žarištima patologije, o stanju bronha. Da biste stvorili cjelovitu sliku, izvode se kriške debljine 1 cm, kontrastni medij se uvodi u određene dijelove tijela. Nedostatak istraživanja - točna vizualizacija sprječava se prisutnošću zraka u malim bronhima i alveolama.Studija se provodi u roku od pola sata. Odsutnost zračenja omogućuje MRI mogućim trudnicama.

Indikacije za:

Simptomi ukazuju na prisutnost cista, tumora, ali rendgen ih nije pokazao,

Sumnja na sarkoidozu, plućnu tuberkulozu,

Povećani limfni čvorovi u projekciji pluća,

Postoje abnormalnosti u razvoju dišnih organa.

Mentalne bolesti koje sprečavaju očuvanje dugog nepokretnog položaja,

Strah od zatvorenog prostora

Izražena pretilost,

Prisutnost implantata, pejsmejkera, nisu uklonjeni fragmenti.

Simptomi emfizema određeni MRI:

Bule i šupljine različitih veličina,

Stiskanje zdravog tkiva

Povećanje količine tekućine u pleuri,

Oštećenja alveola i njihovih kapilara,

Računala tomografija (CT) pluća. Metoda računalne tomografije temelji se na refleksiji tkiva u ljudskom tijelu. Izlaz je slojevita računalna slika strukture pluća. Za veće informacije uvodi se kontrastno sredstvo. Postupak traje oko 20 minuta. Tijekom tog razdoblja, pluća se skeniraju rendgenskim zračilom. Nedostatak ove metode je značajno izlaganje pacijenata.

Poboljšanje podataka s X-zraka,

Sumnja na emfizem,

Priprema za bronhoskopiju ili biopsiju pluća,

Opravdanje potrebe za operacijom,

Difuzna promjena plućnog tkiva.

Individualna netolerancija na kontrastni medij

Što je emfizem

Ova bolest povećava količinu zraka u alveolarnom tkivu pluća više nego što je normalno. Višak plina koji se akumulira u tijelu može dovesti do niza komplikacija, na primjer, oštećenja tkiva bronha. Bolest emfizema izaziva višak plinova ne zbog dodatka kisika, već kašnjenja, nakupljanja ugljičnog dioksida i drugih nečistoća. To dovodi do kršenja normalne opskrbe krvlju plućnog tkiva, do njihovog uništenja. Unutar tijela povećava se pritisak, dolazi do kompresije najbližih organa, arterija.

Ova patologija je podijeljena u nekoliko vrsta i oblika. Svaki od njih ima specifične simptome koji se mogu otkriti tijekom dijagnoze i povijesti. Emfizem može biti u akutnom, kroničnom stanju (potonji je izuzetno rijedak u djece). Uz to, svaki od oblika ima nepovoljnu prognozu bez odgovarajuće terapije. Vrste emfizema:

  • paraseptalnaya,
  • difuzna,
  • panlobulyarnaya,
  • plikova.

Što je opasan plućni emfizem

Bolest dovodi do nepovratnih promjena u strukturi tkiva organa, što se očituje u obliku plućne insuficijencije. Ovo je jedna od točaka zbog čega je plućni emfizem opasan. Plućna hipertenzija dovodi do značajnog povećanja opterećenja na desnim dijelovima miokarda. Zbog toga neki pacijenti razvijaju zatajenje srca desne komore, edeme donjih ekstremiteta, miokardnu ​​distrofiju, ascites, hepatomegaliju.

Pravovremeno otkrivanje bolesti izravno utječe na daljnju prognozu. Zanemarujući problem, terapijske mjere dovode do progresije patologije, invalidnosti pacijenta i daljnjeg onesposobljavanja. Uz samu bolest, komplikacije plućnog emfizema ozbiljna su prijetnja ljudskom zdravlju.

Prognoza života

Emfizematska pluća se ne mogu izliječiti u potpunosti. Čak i s liječenjem, postoji stalan napredak patologije. Pravovremeni prijem u bolnicu, poštivanje svih medicinskih preporuka, mjere liječenja pomažu usporiti bolest, poboljšati životni standard, odgoditi invalidnost i smanjiti smrtnost. Prognoza života s emfizemom zbog urođene mane općenito je nepovoljna.

Emfizem - simptomi

Manifestacije bolesti ovise o vrsti i obliku patologije, ali postoje i osnovni znakovi emfizema, koji su uvijek isti. Uobičajeni simptomi uključuju:

  • cijanoza,
  • tachysystole,
  • ekspiracijski kratkoća daha (dolazi do pogoršanja upale organa, bronhitisa, često se javlja kod pojačane fizičke aktivnosti),
  • kašalj (bolni suhi kašalj sa sekundarnom vrstom patologije, oskudni ispljuvak),
  • skraćena veličina vrata,
  • izbočenja supraklavikularnih područja,
  • porast respiratornog zatajenja,
  • gubitak težine
  • patološke promjene u prsima, širenje interkostalnog prostora,
  • dijafragma stoji
  • pretjerani umor,
  • zbog širenja prsnog koša, nedostaje mu motoričke pokretljivosti (prsa u obliku bačve),
  • cervikalne vene nabreknu tijekom kašlja,
  • grimizna boja, pojavljuje se kapilarni uzorak.

Paraseptalnaya

S ovom patologijom, plućni alveoli se proširuju toliko da dolazi do razaranja interalveolarne sepse. Paraseptalni emfizem dovodi do poremećenog funkcioniranja plućnog tkiva, ali rizik od smrti izuzetno je mali. Tijelo proizvodi manje kisika nego u zdravom stanju, ali nedostatak nije toliko kritičan da bi mogao dovesti do smrti.

Ovaj oblik bolesti karakterizira hipertrofija, širenje odjela pluća koji su preživjeli nakon operacije, te povećana opskrba krvlju. Vatirozni emfizem dio je istinskog emfizema. Organ ne gubi elastičnost, adaptivne reakcije postaju uzrok funkcionalne promjene. Volumen zraka preostalog pluća se povećava, bronhiole se šire, to ne dopušta da se izdisaj tipičan za emfizematozna pluća manifestira.

Patologija može biti sekundarna ili primarna. Posljednji difuzni plućni emfizem prihvaćen je kao neovisna nozološka jedinica, što podrazumijeva različite varijante patologije. Bolest pripada idiopatskom tipu, jer razlozi nisu konačno razjašnjeni. Postoji samo veza između opstruktivnih bolesti bronha, što dovodi do daljnjeg razvoja emfizema. Sekundarna vrsta patologije često postaje komplikacija nakon kronične bronhijalne opstrukcije, bronhitisa, pneumoskleroze.

Dijagnostika

Glavni simptomi patologije uključuju kratkoću daha, koja se javlja nakon vježbanja. Indikacija razvoja bolesti je smanjenje difuzijskih sposobnosti pluća, koje se događa uslijed smanjenja respiratorne površine organa. To se razvija u pozadini značajnog povećanja ventilacije. Za dijagnozu se koriste sljedeće metode ispitivanja:

  1. Primjetan emfizem na radiografiji (rendgenu). Slika pomaže identificirati moguće patologije, vidjeti potpunu sliku organa. Uočljivo je sužavanje srčane sjene, ono će se istezati, značajno povećava prozračnost plućnog trakta.
  2. Skeniranje računalne tomografije (CT). Studija pomaže vidjeti hipere, bule, povećanu gustoću stijenke bronha. CT skeniranje pruža priliku za otkrivanje bolesti u ranoj fazi.
  3. Vanjske manifestacije i simptomi. Pojava kratkoće daha u mladoj dobi može ukazivati ​​na nasljedni oblik bolesti. To je ozbiljan razlog za kontaktiranje stručnjaka i provođenje ankete.

Emfizem - liječenje

Suvremena medicina nudi nekoliko učinkovitih područja terapije koja pomažu usporavanje procesa napredovanja. Liječenje emfizema provodi se na sljedećim područjima:

  1. Izvođenje vježbi disanja. Usmjereni su na poboljšanje razmjene plinova iz pluća. Minimalni tijek liječenja je 3 tjedna.
  2. Potpuno biste trebali prestati pušiti, to je najvažniji faktor ako želite učinkovito liječiti patologiju. Nakon toga, mnogi pacijenti na kraju izgube dah, kašalj, disanje je lakše, a općenito se poboljšava zdravlje.
  3. Antibakterijski lijekovi su obično antikolinergici. Doziranje lijeka liječnik propisuje pojedinačno. Na ovaj pokazatelj utječu dodatni simptomi koji prate bolest. Opći terapeutski učinak pojačan je lijekovima s ekspektoransom.
  4. Udisanje. Ovo je učinkovit način liječenja ove bolesti, daje dobre rezultate zajedno s terapijom lijekovima. Minimalno trajanje liječenja je 20 dana.
  5. Hirurška intervencija. Provodi se samo u najtežim slučajevima, provodi se obdukcija prsnog koša ili uz pomoć endoskopije. Pravovremena kirurška intervencija pomaže u izbjegavanju komplikacija, na primjer, pneumotoraksa.

Narodni lijekovi

Učinkovita terapija bit će samo s integriranim pristupom liječenju. Izliječite samo tinkture kod kuće, bolest neće djelovati. Liječenje emfizema narodnim lijekovima može se provesti pomoću sljedećih recepata:

  1. Zbirka lijekova 2. Trebat će vam korijen maslačka, lišće breze, plodovi smreke. Pomiješajte sastojke u omjeru 1: 2: 1. U četvrt litre kipuće vode trebate inzistirati na žlici ove zbirke. Zatim filtrirajte tekućinu kroz gazu i nakon 30 minuta uzimajte 15 ml nakon jela.
  2. Za inhalaciju ili u obliku tinkture koristi se ružmarin. U posljednjoj verziji trebate inzistirati na oko 1 tsp oko sat vremena. isjeckanu, osušenu biljku u staklenki od pola litre s kipućom vodom. Morate piti lijek od 15 ml dva puta dnevno.
  3. Kolekcija broj 3. Za nju će vam trebati korijen sladića, močvara, kadulja, anis, borovi pupoljci. U jednakim omjerima pomiješajte sve zdrobljene komponente. Žličicu zbirke skuhajte u čaši kipuće vode. Nakon 1-2 sata, tinktura će biti spremna, koja se mora sipati u termos. Za jedan dan morate piti lijek 3 puta u 6 ml prije jela.

Vježbe disanja

Ovo je jedna od vrsta prevencije i faza liječenja bolesti. Respiratorna gimnastika s emfizemom poboljšava razmjenu plinova, posebno se uspješno koristi u početnim fazama patologije. Terapija se provodi u medicinskoj ustanovi, suština metode je da pacijent prvo udahne zrak s malom količinom kisika u trajanju od 5 minuta, zatim istom količinom s normalnim sadržajem. Sjednica se sastoji od 6 takvih ciklusa, tečaj je u pravilu 20 dana za 1 sesiju dnevno.

Epidemiologija

Plućni emfizem se gotovo uvijek pojavljuje u vezi s takozvanom kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB).

Procjenjuje se da 5-10 od svakih 100 odraslih pati od kronične opstruktivne plućne bolesti. Bolest se uglavnom javlja kod pušača.

Plućni emfizem može biti uzrokovan i nasljednim nedostatkom određenog proteina. To je takozvani alfa-1-antitripsin, međutim, vrlo je rijedak: samo oko 10% ljudi pati od toga u Rusiji.

Uzroci plućnog emfizema

Do danas je pušenje najčešći uzrok plućnog emfizema. Gotovo uvijek se bolest razvija u vezi s KOPB-om, koja pogađa uglavnom pušače. Kombinacija stalne upale i udisanja cigaretnog dima dovodi do uništenja alveola.

Glavna rizična skupina:

  • osobe s urođenim oblikom patologije povezane s nedostatkom proteina surutke u stvaranju fetusa (tzv. nedostatak alfa-1-antitripsina),
  • pušač, uključujući i pasivan,
  • ljudi s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.

Sve to krši plastičnost tkiva organa i povećava plućni tlak, što rezultira emfizemom.

Evo nekoliko čimbenika koji utječu na promjenu duktilnosti tkiva:

  • promjene u tijeluvezano za dob neke osobe Kršenje opskrbe krvlju u tijelu starije osobe povećava njezinu osjetljivost na negativne učinke okoline. Snižavanje imunološkog sustava dovodi do dugog oporavka nakon prijenosa zaraznih bolesti dišnog sustava,
  • sustavno udisanje zagađenog zraka industrijskog podrijetla, uključujući cigaretni dim. Pare kadmija i dušičnog oksida su posebno opasne. Mikročestice tvari talože se na zidovima bronhiola, što dovodi do oštećenja žila dišnog sustava,
  • infekcija dišnih putova, Bolesti pluća (uzroci: SARS, gripa, pneumonija, bronhitis itd.) Uzrokuju aktivaciju limfocita - kao imunološke obrane tijela. Proces negativno djeluje na alveole otapanjem proteina alfa-1-antitripsina. Sluz ne dopušta prolazak zraka iz stanica alveola, što dovodi do istezanja plućnog tkiva,
  • kongenitalna insuficijencija proteina surutke (Alfa-1-antitripsin). Patologija je kršenje funkcija enzima klase hidrolize, koji ne pruža zaštitnu funkciju u tijelu protiv bakterija, naprotiv, služi kao razarač zidova alveola, tj.
  • sistemski poremećaji cirkulacije u plućima, hormonalni poremećaji. Kršenje omjera androgena i estrogena dovodi do smanjenja sposobnosti mišića bronhiola na kontrakciji, što pridonosi stvaranju zračnog prostora u plućima.

Plućni tlak raste zbog teških respiratornih bolesti, zanimanja, prodora strane čestice u bronhije i blokiranja kisika koji ne može naći izlaz i vrši pritisak na dišni sustav.

Klasifikacija emfizema

Emfizem se klasificira prema sljedećim znakovima:

  • priroda bolesti: akutni oblik (događa se iznenada, nužna je hitna intervencija) i kroničan plućni emfizem (polako se razvija, teško je dijagnosticirati u početnoj fazi),
  • podrijetlo bolesti: osnovni (bolest koja se samo razvija, često prirođene prirode) i sporedan (komplikacija nakon bolesti),
  • nivo oštećenja pluća: alopecija (oštećen je odvojeni dio organa) i razliti (plućno tkivo je u potpunosti zahvaćeno; često je potrebna cjelovita transplantacija organa)
  • anatomska značajka tijeka bolesti: hipertrofični oblik (teški oblik bolesti, bez upalnog procesa, nedostatak respiratorne funkcije) centrilobularni oblik (s povećanjem klirensa troheje razvija se upalni proces s stvaranjem sluzi u velikim količinama), paraseptalni oblik zbog plućne tuberkuloze pacijenta (moguće oštećenja i ruptura organa), oblik perikarpa (nastaje u blizini ožiljaka pluća) potkožni oblik (ispod kože je stvaranje mjehurića) oblik mjehurića (opaža se bulozni plućni emfizem, velike vezikulaste formacije na plućnom tkivu),
  • uzroci pojave:dobni oblik (promjene krvnih žila zbog dobi), lobarski oblik (urođeni znak začepljenja jednog od bronhija), kompenzacijski oblik (nastaje prilikom uklanjanja režnja pluća, tijelo pokušava nadoknaditi stvoreni prostor povećanjem drugog režnja).

Najopasniji oblik je bulozni plućni emfizem. Provodi se tajno, bez ikakvih očitih simptoma. Mjehurići, u medicini zvani bullae, mogu doseći veličinu do 20 cm. Nakupljanje zraka i plinova u pleuralnom dijelu može biti kobno.

Bulozni emfizem

Većina pacijenata s plućnim plućnim emfizemom su pušači čije iskustvo prelazi 20 godina, kategorija ljudi čiji je rad povezan s štetnim radnim uvjetima.

U plućima postoji oko 3 milijuna malih "vrećica" s krhkim zidovima (alveoli). Kad osoba udahne zrak, napuni se zrakom, povećavajući volumen pluća, kad ostavi dio zraka ostaje, ali volumen pluća se smanjuje.

Postupno se zidovi alveza uništavaju, što dovodi do stvaranja "vrećica" u šupljini, dovodi se do krvotoka dišnih puteva, što dovodi do kroničnog emfizema.

Većina pušača s ovisnostima ima kroničnu bolest pluća do 60. godine.

Simptomi i znakovi emfizema

Teška početna dijagnoza emfizema povezana je s njenim simptomima. Mnogi simptomi emfizema promatrani su u drugim patologijama. Pojedinačne karakteristike emfizema su:

  • suhi (neproduktivni) kašalj,
  • dispneja na izdisaju
  • suho piskanje u disajnim organima,
  • nagli pad tjelesne težine,
  • bol u prsnom području,
  • poremećaj srčane aktivnosti uz nedostatak kisika.

Glavni znakovi plućnog emfizema su kašalj i kratkoća daha. Dispneja se u početnoj fazi osjeća samo tijekom fizičkog napora na tijelu, s vremenom se razvija u kratkoći daha pri kretanju bez fizičkog napora, posebno reagirajući na vremenske događaje. Kratkoća daha je privremena.

Pojedinačni znak emfizema je i mršavljenje. Proces je povezan s intenzivnim radom plućnih mišića tijekom izdisaja.

Pri postavljanju dijagnoze posebna se pozornost posvećuje tonu kože i sluznice (plavkast ton). Cijanoza je povezana s nedostatkom krvnog punjenja malih kapilara u plućima. Oblik prstiju se mijenja.

Kronični oblik emfizema popraćen je očitim vanjskim znakovima: ošišan vrat, prsa u obliku bačve.

Komplikacije emfizema

Promjena u radu dišnog sustava utječe na kardiovaskularni i živčani sustav. Zbog gladovanja zraka, srčani ventil počinje pumpati krv većim intenzitetom, što stvara dodatno opterećenje za srce.

Opterećenje srca jedan je od uzroka tahikardije srca, srčanih aritmija, kardiopulmonalnog zatajenja, koronarne srčane bolesti.

Kronični plućni emfizem remeti živčani sustav, pridonosi poremećaju spavanja, radu moždanih stanica i razvoju mentalnih bolesti.

Komplikacije plućnog emfizema dovode do kroničnih zaraznih bolesti dišnog sustava, pneumotoraksa i zatajenja srca oblika desne komore.

Dijagnostičke metode za ispitivanje emfizema

Ako postoji sumnja na plućni emfizem, osoba treba hitnu žalbu liječniku ili pulmologu, koja se određuje izborom metode za potvrdu dijagnoze (dijagnoze).

Glavne metode dijagnoze:

  • ispitivanje pacijenta, detaljan razgovor s pacijentom o simptomima bolesti,
  • preslušavanje torakalne regije i pregled kože pacijenta,
  • opći test krvi, uključujući sastav plina,
  • spirometrija,
  • MRI ili CT
  • anketna radiografija,
  • određivanje srčane granice,
  • topografska udaraljka i auskultacija.

Prilikom prikupljanja podataka (povijesti) saznaju se informacije: o prisutnosti kratkoće daha, loših navika (pušenje), trajanju kašlja, stanju tijela tijekom fizičkog napora. Potrebno je izvršiti udaraljke (tapkanje po tijelu), u kojima se otkrivaju sljedeći znakovi, što ukazuje na prisutnost plućnog emfizema:

  • poteškoće u postavljanju granica srca,
  • ograničenje pokretljivosti pluća,
  • prolaps donjeg ruba pluća,
  • tup zvuk u plućima.

Slušanje fondoskopom pruža mogućnost stručnjaku da utvrdi: suho piskanje, ubrzano disanje, znakove tahikardije, prigušene tonove srca, povećano izdisanje i oslabljeno disanje.

Instrumentalni pregled pluća provodi se uporabom: rendgenskih zraka (radiografija), radio valova (slika magnetskom rezonancom), računala s uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva, radioaktivnih izotopa (scintigrafija), spirometara, analize plinskog sastava krvi primjenom punkcije ulnarne arterije, istraživanja krv (opća analiza).

Terapija (kako liječiti plućni emfizem)

U liječenju emfizema pulmolozi imaju tri glavna cilja:

  • eliminirati simptome (kratkoća daha, slabost itd.),
  • zaustaviti daljnji razvoj bolesti,
  • prevencija blage insuficijencije.

Nemoguće je govoriti o potpunom izlječenju bolesti, posebno u kroničnom stadiju.

Liječenje lijekovima

Liječenje se sastoji od nekoliko skupina lijekova. U prvu skupinu spadaju lijekovi koji smanjuju razinu enzima koji doprinose uništavanju plućnog tkiva. Druga skupina (mukolitičko djelovanje) potiče pražnjenje sluzi, smanjuje kašalj, štiti dišni sustav od zaraznih bolesti.

Pripravci treće skupine doprinose poboljšanju metaboličkog procesa u dišnom sustavu, dodatno njeguju plućno tkivo. Četvrta skupina - bronhodilatatori, smanjujući oticanje bronhijalne sluznice.

Uz to, potrebna je upotreba sljedećih lijekova:

  • teofilni lijekovi za ublažavanje mišićnog opterećenja mišića dišnog sustava,
  • glukokortikosteroidi za širenje bronha, pružajući protuupalni učinak.

Fizioterapija i druge metode terapije

Učinkoviti medicinski postupci u obliku električne stimulacije, udisanja kisika, posebnog tjelesnog odgoja.

Udisanje kisika je dugoročni postupak (do 18 sati dnevno) biti u maski s kisikom, gdje se struja kisika dovodi maksimalnom brzinom od 2 do 5 litara u minuti.

Gimnastika za disanje sastoji se od posebno odabranih vježbi koje pomažu u jačanju dišnih mišića. Nastava se mora održavati 4 puta dnevno, u trajanju od 15 minuta. Kompleks je sljedeći:

  • izdisaj s preprekom: Izdahnite 20 puta polako u čašu vode kroz slamku za koktel,
  • dijafragme disanje: duboko udahnite na račun 1,2,3, naduvajte trbuh na račun 4, izdahnite, kašalj uz istodobnu napetost pritiska,
  • cijeđenje sa spuštenom položaju: lezite na leđa, savijte noge, stežući ruke koljenima, dok udišete, uvucite što više zraka u pluća, dok udišete, podignite trbuh, ispravite noge, kašalj uz napeti pritisak.

Električna transdermalna stimulacija provodi se strujom koja pomaže u procesu izdisaja. Trenutni puls odabire se pojedinačno i pomaže u oslobađanju umora mišića pluća.

Kirurško liječenje

U izuzetnim slučajevima može se donijeti odluka o operativnom zahvatu. Primjenjuju se sljedeće vrste operacija:

  • zamjena zahvaćenog pluća donornim organom, Operacija se koristi u rijetkim slučajevima, budući da postoji rizik od odbacivanja organa, što je visoki prioritet za transplantaciju,
  • uklanjanje zahvaćenog područja organa pomoću torakoskopije, Pod nadzorom posebne video opreme uklanja se zahvaćeno područje pluća. Tehnika omogućuje operaciju izvođenje pomoću 3 mala interkostalna odsječka.
  • kirurško uklanjanje dijela pluća (moguće je odstraniti do 25% organa)
  • bronhoskopska operacija provodi pomoću posebnog uređaja, koji se pacijentu uvodi kroz usnu šupljinu i uklanja zahvaćeno područje.

Hrana i narodni lijekovi

Važnu ulogu u liječenju igra prehrana. Prednost treba dati povrću i voću koje sadrži mikrohranjiva i vitamine vitalne za tijelo, jesti hranu s malo kalorija, iz prehrane isključujući masnu, prženu hranu.

Režim pijenja pacijenta trebao bi biti do 1,5 litara vode dnevno.

Pored liječenja lijekovima, alternativna medicina može se koristiti kao dodatak glavnom liječenju.

Glavni recepti preporučeni u liječenju emfizema temelje se na dekocijama bilja:

  • konjsko kopito (1 žlica suhog lišća na 2 šalice kipuće vode, koristite do 6 puta dnevno po 1 žlicu),
  • cvjetovi krumpira (1 čajnu žličicu po čaši kipuće vode pijte pola čaše do 3 puta dnevno).

Inhalacije krumpira moguće je udisati isparavanjem krumpira skuhanog u uniformama.

Prevencija i preporuke

Kako bi spriječila emfizem, vlada je razvila program kontrole pušenja.

Pušači trebaju pomoć u borbi protiv loše navike, uključujući i liječenje.

Nemojte zanemariti liječenje dišnih putova i spriječiti prijelaz bolesti u kronični oblik.

Pravovremeno cijepljenje stanovništva, godišnji pregled i podvrgavanje fluorografiji jedan su od glavnih uvjeta za prevenciju plućnog emfizema.

Panlobularni (panacinarni)

Također se naziva hipertrofična ili vezikularna. Praćeno je oštećenjem i natečenošću akinija ravnomjerno kroz pluća ili njegov režanj. To znači da je panlobularni emfizem difuzan. Između acina nema zdravog tkiva. Patološke promjene opažaju se u donjim dijelovima pluća. Proliferacija vezivnog tkiva se ne dijagnosticira.

Centrilobularni

Ovaj oblik emfizema popraćen je oštećenjem središnjeg dijela akinusa pojedinih alveola. Širenje lumena bronhiola u ovom slučaju uzrokuje upalu i izlučivanje sluzi. Zidovi oštećene acine prekriveni su vlaknastim tkivom, a parenhim između nepromijenjenih područja ostaje zdrav i nastavlja obavljati svoje funkcije. Centrilobularni plućni emfizem češće se opaža kod pušača.

Paraseptal (periacinar)

Naziva se i distalnim i perilobularnim. Razvija se na pozadini tuberkuloze. Paraseptalni plućni emfizem uzrokuje oštećenje ekstremnih dijelova akina u području u blizini pleure. Početni mali žarišta spojeni su u velike mjehuriće zraka - subpleuralne bule. Oni mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa. Velike bule imaju jasne granice s normalnim plućnim tkivom, pa se dobra operacija primjećuje nakon njihova kirurškog uklanjanja.

Okolorubtsovaya

Sudeći po imenu, može se razumjeti da se ova vrsta emfizema razvija u blizini žarišta fibroze i ožiljaka na plućnom tkivu. Drugi naziv patologije je nepravilan. Češće se promatra nakon tuberkuloze i na pozadini diseminiranih bolesti: sarkoidoza, granulomatoza, pneumokonioza. Sam plućni emfizem predstavljen je nepravilnim oblikom i smanjenom gustoćom oko vlaknastog tkiva.

Uz mjehurićasti ili bulozni oblik bolesti, umjesto uništenih alveola, nastaju mjehurići. Veličine dosežu od 0,5 do 20 cm ili više.Lokalizacija mjehurića može biti različita. Mogu se nalaziti kako kroz plućno tkivo (uglavnom u gornjim režnjama), tako i u blizini pleure. Opasnost bikova leži u njihovoj mogućoj puknuću, infekciji i cijepanju okolnog plućnog tkiva.

Međuprostorni

Potkožni (intersticijski) oblik popraćen je pojavom mjehurića zraka ispod kože. U ovom sloju epiderme se uzdižu duž pukotina tkiva nakon puknuća alveola. Ako vezikule ostanu u plućnom tkivu, mogu puknuti, što će izazvati spontani pneumotoraks. Intersticijski emfizem je lobarski, jednostran, ali je njegov bilateralni oblik češći.

Pogledajte video: Pulmologija : "Emfizem" (Rujan 2019).