Hipovolemija: simptomi i liječenje

hipovolemije
ICD-10E86, R57.1, T81.1, T79.4
ICD-9276.52
MedlinePlus000167
uhvatiti u mrežuD020896

hipovolemije - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Hipovolemija se očituje neadekvatnim krajnjim dijastoličkim pritiskom, što dovodi do smanjenog srčanog ispuha i smanjenja perfuzije.

Efekti

Uobičajeni uzroci hipovolemije su dehidracija (dehidracija), krvarenje, teške opekline i učinak lijekova (na primjer, diuretici ili vazodilatatora, neadekvatan izbor parametara hemodijalize).

Efekti

Teška hipovolemija dovodi do hipovolemijskog šoka. Hipovolemija potiče oslobađanje vazopresina, što povećava krvni tlak, što rezultira povećanim protokom krvi i poboljšanom prehranom organa i tkiva.

Smanjenje volumena krvi u cirkulaciji može dovesti do zatajenja niza unutarnjih organa, oštećenja bubrega, mozga i smrti.

Etiologija i patogeneza hipovolemije

Što se u tijelu može dogoditi s hipovolemijom:

Razina proteina i elektrolita u tekućoj komponenti krvi i u vanćelijskom prostoru varira.

Periferne žile se šire i time povećavaju kapacitet vaskularnog kreveta u cjelini.

Hipovolemija se može razviti zbog izravnog uklanjanja krvnih stanica i plazme iz tijela.

Uzroci hipovolemije mogu biti sljedeći:

Krvarenje, popraćeno gubitkom krvi.

Razvoj bolesti opeklina.

Razvoj dehidracije u pozadini poraza crijevne infekcije tijela

Patološka ili fiziološka hemoliza.

Povraćanje tijekom trudnoće, izazvano toksikozom.

Obilje urina zbog bolesti bubrega.

Šećer i dijabetes insipidus.

Nedostatak sposobnosti konzumiranja vode, na primjer, kod tetanusa ili bjesnoće.

Predoziranje nekih lijekova. U pogledu razvoja hipovolemije, poseban oprez treba biti oprezan u odnosu na diuretike.

Kada se volumen krvi u tijelu smanji, to dovodi do različitih poremećaja u tijelu. Prvo ih pokušava nadoknaditi sam, a zatim te povrede dovode do nepovratnih posljedica. Oni se ne mogu prilagoditi čak ni kroz terapijske intervencije. Stoga hipovolemiju treba eliminirati odmah nakon otkrivanja.

Kapacitet vaskularnog kreveta i količina krvi dva su koncepta koji postoje u ljudskom tijelu u tijesnom snopu. S promjenama u volumenu tekućine, vaskularni krevet mijenja svoj kapacitet kako bi nadoknadio njegov nedostatak ili višak. Ako se volumen krvi u tijelu smanji, tada reagira na to spazmom kapilara, što mu omogućava da napuni svoje rezerve u velikim žilama. Dakle, kompenzira (u cijelosti ili djelomično) pojavu hipovolemije.

Uz alergije i trovanja, kada se volumen krvi ne mijenja, dolazi do povećanja vaskularnog kreveta, pa tijelo također pokušava nadoknaditi relativnu hipovolemiju. Doista, na pozadini ovih reakcija, vraćanje venske krvi u srce opada. To prijeti da će poremetiti njegov rad i kisikovo gladovanje tkiva.

Hipovolemija se može razviti u patologijama endokrinog i mokraćnog sustava. Količine krvi se smanjuju zbog obilnog izlučivanja vode iz tijela, a s njom dolaze i soli koje su sposobne zarobiti tekućinu. Dijabetes melitus doprinosi razvoju hipovolemije zbog činjenice da je u urinu prisutna glukoza koja privlači velike količine tekućine.

Poremećaji u hipofizi mogu dovesti do razvoja hipovolemije, jer nedostatak antidiuretskog hormona izaziva učestalo i obilno mokrenje. U ovom slučaju hipovolemija neće imati teški tijek, jer tijelo u takvom kršenju gubi ne opskrbu krvlju, već izvanstaničnu tekućinu.

Opeklina bolest doprinosi razvoju hipovolemije zbog činjenice da s takvim lezijama tkiva dolazi do značajnih gubitaka u plazmi. Opijenost tijela pogoršava situaciju. Osim toga, ozbiljne opekline potpuno narušavaju mikrocirkulaciju krvi na području koje je bilo oštećeno.

Crijevne infekcije doprinose razvoju hipovolemije, jer će se tekućina brzo izlučiti iz tijela uslijed jake proljeva. Povraćanje pogoršava situaciju. Oko 7 litara tekućine dnevno se stvara u crijevima zdrave odrasle osobe, a određeni dio dolazi iz hrane, ali izmetom se izluči samo više od 2% ove količine. Proljev može vrlo brzo izazvati dehidraciju.

Proljev i povraćanje na pozadini crijevne infekcije kod djece vrlo su opasni. Što je dijete mlađe, brže se razvija dehidracija i teže je obnavljati rezerve tekućine. Već nakon 2 dana od početka bolesti, stanje djeteta može postati vrlo teško. Situacija je posebno opasna ako crijevnu infekciju prati visoka tjelesna temperatura.

Iako osoba to ne primjećuje, ali gubi tekućinu tijekom disanja, kao i kad se znoji. Kad je pojedinac zdrav, tijelo drži te procese pod svojom kontrolom. Ima dovoljno volumena vode koju osoba pije tijekom dana da nadoknadi te gubitke (ako pije u skladu sa svojom dobnom normom). U vrućem vremenu, s febrilnim uvjetima i s pretjeranim fizičkim naporom, vodena ravnoteža u tijelu se može promijeniti.

Gubitak krvi najčešći je uzrok hipovolemije. Krvarenje može biti vanjsko i unutarnje. Prije svega, gubitak krvi utječe na rad srca.

Utječe na tijelo kako slijedi:

Snižava se krvni tlak, što dovodi do opskrbe krvlju iz rezervnih zaliha - iz mišića i jetre.

Mokrenje se odgađa radi očuvanja tekućine u tijelu.

Aktivira se sustav koagulacije krvi.

Spazam malih krvnih žila.

Tijelo koristi sve ove mehanizme za nadoknadu hipovolemije: koristi zalihu krvi, pokušava je zadržati u velikim žilama zbog kapilarnog spazma, aktivira sustav zgrušavanja krvi da zaustavi krvarenje. To vam omogućuje da i dalje možete hraniti životne organe krvlju: mozak, srce i bubrege što je duže moguće.

Istodobno, uključivanje takvih mehanizama kompenzacije negativno utječe na dotok krvi u periferne organe. Uostalom, počinju patiti od hipoksije i zakiseljavanja unutarnjeg okoliša. U malim posudama povećava se vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka.

Pod uvjetom da se osobi ne pruži hitna pomoć, umrijet će od hipovolemijskog šoka.

Dakle, mehanizmi razvoja hipovolemijskog šoka su identični, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. U početku tijelo pokušava nadoknaditi postojeće kršenje koncentriranjem volumena krvi u organima koji podržavaju život, ali s vremenom se protok krvi decentralizira, što dovodi do poremećaja u radu svih organa. Šok stanje, ako dođe, napreduje vrlo brzo.

Hipovolemički šok krajnji je stadij hipovolemije. Vrlo često šok dovodi do nepovratnih posljedica, teško je ispraviti, uzrokuje ozbiljne promjene na žilama i unutarnjim organima. Krvni tlak je uveliko smanjen, sva tkiva doživljavaju akutnu hipoksiju. Osoba razvija jetreno, intrakranijalno, srčano i respiratorno zatajenje. Pacijent pada u komu, što je fatalno.

Donja slika prikazuje grafikon razvoja hipovolemije kod krvopija:


Vrste i klinička slika hipovolemije

Hipovolemija je podijeljena u 3 glavne vrste:

Normotsitemicheskaya. U tom se slučaju smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i plazme, a ove tvari padaju ravnomjerno jedna u odnosu na drugu. Ova vrsta hipovolemije može uzrokovati krvarenje, šok i vazodilataciju.

Policitemičnih. U ovom slučaju dolazi do gubitka plazme, a krvne stanice ostaju u stalnoj količini. Ova vrsta hipovolemije promatra se na pozadini dehidracije, na primjer, u slučaju opekotina, proljeva, povraćanja itd.

Oligotsitemicheskaya. Ovu vrstu hipovolemije karakterizira smanjenje razine staničnih elemenata u krvi, što se promatra na pozadini aplastične anemije ili tijekom hemolize.

Ponekad ista povreda može uzrokovati razne vrste hipovolemije, pa kada se kod osobe opekline može pojaviti policitemična hipovolemija tijekom znojenja u plazmi ili oligocitne hipovolemije tijekom teške hemolize.

Simptomi koji se javljaju s hipovolemijom povezani su s padom krvnog tlaka i razvojem tkivne hipoksije. To dovodi do činjenice da unutarnji organi nisu u stanju normalno funkcionirati. Simptomi poremećaja bit će intenzivniji što je izraženija hipovolemija. To uključuje:

Koža lica postaje blijeda ili čak cijanotična, povećava se puls i broj disanja. Ovisno o težini pacijentovog stanja, rad mozga bit će manje ili više poremećen.

Koža gubi sposobnost normalne termoregulacije, postaje hladna na dodir, osoba je sama hladna, ali termometar može pokazati visoke vrijednosti. Kako tlak opada, osoba postaje vrtoglavica i može doći do nesvjestice. Nadalje, bez pružanja odgovarajuće pomoći razvija se šok i koma, a zatim dolazi do smrti organizma.

U djeteta hipovolemija može napredovati mnogo brže nego kod odrasle osobe. To se posebno odnosi na djecu mlađu od 3 godine. Ako dijete razvije jaku proljev i povraćanje, tada će brzo postati apatičan, koža će postati blijeda, a nazolabijalni trokut će postati plav. Prsti i vrh nosa postat će cijanotični.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, razlikuju se sljedeći simptomi hipovolemije:

Uz slaba krvarenja, hipovolemija će se pojaviti u blagom stupnju. Tlak pada za ne više od 10% uobičajenih pokazatelja. Palpitacije su malo povećane, koža postaje blijeda, javlja se vrtoglavica, osoba želi piti. On može biti bolestan, bolesnikovo je stanje okarakterizirano kao nesvjestica.

U slučaju umjerene hipovolemije, gubitak krvi bit će jednak 40%. Istodobno sistolni tlak pada na 90 mm. Hg. Čl. Pacijent ima ozbiljnu kratkoću daha, postoji ljepljivo znojenje, često zijeva, jer tkiva pate od hipoksije. Svijest zamućuje. Čovjek je žedan.

S teškim tijekom hipovolemije, opaža se masivni gubitak krvi - do 70% njegovog ukupnog volumena. Tlak opada do oznake od 60 mm. Hg. Art., Puls je čest, ali slab, otkucaji srca su vrlo jaki, koža blijeda. U ovom trenutku, mnogi pacijenti razvijaju konvulzije, zbunjenost svijesti, moguću komu.

Nakon početka teške faze razvoja hipovolemije, šok se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Nizak krvni tlak uzrokuje gubitak svijesti ili, obrnuto, psihomotornu uznemirenost. Mokrenje odsutno, disanje bučno.

Kod policitemične vrste hipovolemije, krvni ugrušci nastaju u žilama, a tkiva unutarnjih organa podvrgavaju se nekrozi na pozadini kršenja opskrbe krvlju.

Liječenje hipovolemije

Osobu koja ima znakove hipovolemije treba odvesti u bolnicu. Ovisno o ozbiljnosti njegovog stanja i uzroku koji je doveo do takvih kršenja, terapiju će provoditi takvi specijalisti kao što su specijalisti za reanimaciju, kirurzi, infektiolozi.

Hipovolemički šok zahtijeva hitne mjere hitnih liječnika.

Algoritam njihova prikazivanja:

Zaustavite krvarenje, ako ih ima.

Postavljanje katetera na perifernu venu.

Uvođenje intravenskih otopina za normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi.

Osiguravanje normalnog disanja žrtvi, opskrba kisikom.

Uvođenje lijekova protiv bolova - Tramadol ili Fentanil.

Uvođenje glukokortikosteroida - Deksametazon, Prednizon.

Pod uvjetom da opisane mjere omoguće normalizaciju tlaka i porast je na ocjenu od 90 mm. Hg. Čl., Pacijent je hitno odveden u bolnicu. U isto vrijeme nastavite provoditi infuzijsku terapiju. Ako se tlak ne može normalizirati, tada se intravenskim otopinama dodaje fenilefrin, dopamin, noradrenalin.

Prije svega, pacijent je dužan vratiti volumen cirkulirajuće krvi, što je moguće provođenjem infuzijske terapije. To vam omogućuje da spriječite napredovanje hipovolemije i spriječite razvoj šoka.

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje hipovolemije:

Za infuzijsku terapiju: fiziološke otopine, na primjer, fiziološka otopina, smrznuta plazma, reopoliglukin ili albumin.

Za vraćanje kvalitativnog sastava krvi može se transfuzirati trombocita ili eritrocita.

Inzulin ili glukoza daju se intravenski u otopini.

Intravenski kortikosteroidni hormoni olova.

Aminokapronska kiselina ili etamzilat mogu se koristiti za zaustavljanje krvarenja.

Za ublažavanje napadaja indiciran je Seduxen.

Kontrikal se koristi za sprečavanje hipovolemičkog šoka.

Ako je potrebno, propisati antibakterijske lijekove.

Obavezno je nadzirati krvni tlak, paziti da se ne smanji manje od 70 mm. Hg. Čl. Istodobno se pacijentu primjenjuju kristaloidne fiziološke otopine. Treba mu ubrizgati što više tekućine, jer je osoba izgubila krv.

Ako se krvni tlak ne može uspostaviti otopinama, infuzijska terapija nadopunjava se dekstranom, pripravcima škrobom i želatinom, plazmom, vazotoničkim sredstvima (Dopamin, Adrenalin, itd.).

Paralelno, osobi je dopušteno udahnuti kisik ili ga spojiti na ventilator. Albumin i heparin se primjenjuju kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, odnosno da bi se suprotstavili procesu stvaranja krvnih ugrušaka.

Moguće je da će biti potrebno ukloniti krvarenje operativnim zahvatom, kao i da se intervencije provode u slučaju crijevne opstrukcije, peritonitisa, pneumotoraksa i drugih stanja koja zahtijevaju pomoć kirurga.

Da bi se otklonila hipovolemija, pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege, što omogućava cjelodnevno praćenje stanja osobe. Prati se ravnoteža elektrolita u krvi, hemostaza, krvni tlak, količina kisika u krvi i rad bubrega. Ovisno o dobivenim podacima, odaberite i prilagodite tretman. Bez neuspjeha, napori su usmjereni na uklanjanje uzroka hipovolemije.

Obrazovanje: U 2013. završeno je Državno medicinsko sveučilište Kursk i stečena je diploma opće medicine. Nakon 2 godine boravište na specijalnosti "Onkologija" je dovršeno. Godine 2016. završio je postdiplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru nazvanom NI Pirogov.

15 znanstveno dokazanih korisnih svojstava sezama!

Uzroci i patogeneza

Nagli gubitak krvi, koji se javlja tijekom operacije ili kao posljedica ozljede, može izazvati hipovolemiju normocitemskog tipa. Uzrok patologije može biti šok ili vazodilatacijski kolaps (razvija se na pozadini infekcije, hipertermije ili teške intoksikacije). Provocirajući faktor je nekontrolirani unos medicinskih lijekova.

Oligocitemični tip hipovolemije razvija se na pozadini ranog gubitka krvi, s eritropenijom (masovna smrt crvenih krvnih zrnaca kao posljedica opeklina) ili eritropoezom (regenerativna stanja ili aplastična anemija).

Provocirajući faktor hipovolemije je jaka dehidracija. Može ga uzrokovati obilno povraćanje i proljev (na primjer, tijekom intoksikacije tijela, trovanja hranom ili tijekom toksikoze trudnica). Izaziva dehidraciju kolere, poliuriju, pojačano znojenje, peritonitis ili nepravilnu upotrebu diuretika (diuretika).

Nepravilna preraspodjela izvanstanične tekućine može biti uzrok hipovolemije, što se događa kada se onkotski tlak u plazmi smanji (opaža se kod ciroze jetre, nefrotskog sindroma ili nedovoljnog unosa proteina). Provocirajući faktor je porast venskog ili hidrostatskog tlaka u arteriolama, kao i povećanje vaskularne propusnosti.

Razvoj hipovolemije uzrokuje kompenzacijski hemodinamički odgovor. Manjak volumena krvi dovodi do smanjenja razine u plazmi i usporava venski povratak. Takva zaštitna reakcija tijela omogućuje vam da uštedite cirkulaciju krvi koja je potrebna za normalno funkcioniranje mozga i srca.

Klasifikacija

U medicini postoje tri oblika hipovolemije, ovisno o omjeru volumena krvi u bijelim krvnim stanicama, trombocitima i crvenim krvnim stanicama.

Normocitem je patološko stanje u kojem je ukupni volumen krvi smanjen, ali hematokrit je u granicama normale. Oligocitem - značajno smanjeni hematokrit. Policitemija - smanjuje se količina plazme i cirkulirajuće krvi, a povećava se hematokrit.

Hipovolemiju karakterizira smanjenje krvnog tlaka i povećanje srčanog izlaza. Specifični simptomi ovise o vrsti bolesti i njezinu stupnju.

Primjećuje se blagi stadij normocitne hipovolemije s beznačajnim gubitkom krvi (10–20% ukupnog volumena krvi). Karakterizira ga pad krvnog tlaka, tahikardija, ubrzani puls i disanje. Prisutna je blijeda koža, slabost, vrtoglavica, mučnina i suha usta. Često se osoba ponaša inhibirano, doživljava oštar pad snage, mogući gubitak svijesti.

Bolest se umjereno očituje velikim gubitkom krvi (20–40%). Krvni pritisak pada ispod 90 mm Hg. U članku, puls ubrzava, a disanje postaje učestalo i plitko. Koža postaje plavkasta u području nazolabijalnog trokuta, a na ostalim dijelovima ona postaje blijeda. Pacijent je zabrinut zbog povećanog odvajanja hladnog, ljepljivog znoja, pospanosti, apatije i zijevanja. Ponekad dolazi do zamućenja uma i gubitka svijesti, količina oslobađanog urina smanjuje se i pacijent osjeća jaku žeđ.

Teški stupanj hipovolemije očituje se velikim gubitkom krvi (40–70%). Krvni pritisak pada na 60 mm Hg. U članku, puls postaje filiforman i vrlo čest (do 150 otkucaja u minuti), razvija jaku tahikardiju i anuriju. Pacijent postaje apatičan, pada u nesvjesno stanje ili besmislicu. Osobine lica su naoštrene, obrazi potonu, a koža postaje smrtno blijeda. Ako je gubitak krvi veći od 70%, mehanizmi kompenzacije se ne mogu uključiti na vrijeme, što dovodi do smrti.

Oligocitemska hipovolemija očituje se hipoksijom i poremećenom cirkulacijom organa i tkiva. Policitemski oblik karakterizira porast viskoznosti krvi, oslabljena mikrohemocirkulacija i diseminirana mikrotromboza.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju vizualnog pregleda pacijenta, proučavanja povijesti i pojašnjenja događaja koji su prethodili gubitku krvi. Dodatno su provedene fizikalne istraživačke metode i laboratorijska ispitivanja. Analize će biti neinformativne ako pacijent ima zatajenje bubrega.

Glavni cilj liječenja hipovolemije je obnavljanje normalnog volumena krvi u cirkulaciji, povećanje srčanog izlaza i poboljšanje transporta kisika do tkiva i organa. Da bi se postigao ovaj učinak pomoći će infuzijsko-transfuzijska terapija. Za njegovu primjenu koriste se pripravci koji zamjenjuju plazmu (otopina Dekstrana), svježe smrznuta plazma, protein (serumski albumin) i otopine kristaloida (natrijev klorid ili Ringerova otopina).

U teškim slučajevima koriste se lijekovi koji normaliziraju vaskularnu regulaciju.

Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se u izuzetnim slučajevima: teško krvarenje, prisutnost hemofilije ili trombocitopenične purpure. Takav oprez nastaje zbog visokog rizika imunološke nespojivosti ili infekcije AIDS-om, hepatitisom i drugim bolestima.

Učinkovito liječenje hipovolemije uključuje upotrebu lijekova koji zamjenjuju plazmu. Ne zahtijevaju odmrzavanje i serološka ispitivanja. Takvi lijekovi su neophodni za prvu pomoć. Međutim, korištenje samo ove terapije povećava rizik od ishemije ili hipoksije.

Za ispravljanje stanja koriste se pripravci na bazi hidroksietil škroba. Poboljšavaju hemodinamiku i cirkulaciju krvi, normaliziraju transport kisika do organa, smanjuju hematocrit i viskoznost plazme.

S jakim krvarenjem i razvojem anemije provodi se intravenska infuzija eritrocitne mase i uporaba albumina. Za hipovolemiju štitne žlijezde koriste se hormonalni lijekovi (TSH, T3 i T4) i lijekovi s visokom koncentracijom joda.

Da bi se postigla stabilna remisija, važno je ukloniti uzroke patologije.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj hipovolemije tijekom operacije, možete redovitim mjerenjem razine gubitka krvi, profilaktičkom primjenom infuzije kristaloida ili koloidne otopine. U slučaju ozljede koja prijeti velikom gubitku krvi, žrtvi je važno pružiti prvu pomoć i hitno je dovesti u medicinsku ustanovu.

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Pogledajte video: Q&A HIPOTIREOZA - Uzrok, Simptomi i Liječenje (Kolovoz 2019).