Klamidija - simptomi i liječenje

Klamidije su unutarstanični paraziti koji, uvodeći se u stanicu, hrane se njezinim sadržajem i množe se. Kada se stanica uništi, oslobađa se više mikroorganizama koji inficiraju nove stanice. Klamidija može uzrokovati spektar organskih lezija u ljudi, često se prekrivajući s, na primjer, gram-negativnim piogenim kokama. Klamidija, za razliku od mnogih drugih mikroorganizama, može oštetiti i vanjske i unutarnje spolne organe, sluznicu dišnih putova, intimu žila i srca, sinovijalne sluznice zglobova, zuba, organa vida i sluha.

Dugo vremena Chlamydia trachomatis, jedva prepoznatljivi na svjetlosnom mikroskopu, nisu privukli pomnu pozornost medicine, jer nisu imali ni opterećenu povijest, ni bučnu povijest otkrića. Klamidija se ne može pripisati ni virusima ni poznatim klasičnim bakterijama, budući da su poredani i manifestiraju se složenije od prve, ali jednostavnije od druge.

Klamidije su mnogo prije nego što su ih upisale u zasebnu obitelj i klan dobivale bujna i neobična imena: "Miyagawanella" (Miyagawanella), "galprovia" (Halprowia), "Bedsonia".

Etiologija

Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija je seksualno prenosiva infekcija. Rasprostranjena je i svake godine se povećava broj oboljelih. Samo registrirani slučajevi bolesti mogu brojati oko 90 milijuna godišnje, dok nije poznato koliko je ljudi skrivenih nositelja infekcije.

Ovu rasprostranjenost objašnjavaju brojni čimbenici, među kojima su: umanjenje simptoma bolesti, određene poteškoće u dijagnozi klamidije, učestalost izvanbračnog seksa, migracije stanovništva itd. U isto vrijeme klamidija je opasna bolest koja može dovesti do mnogih komplikacija.

Simptomi urogenitalne klamidije

Tijekom razdoblja inkubacije, koje traje od 10 do 30 dana, simptomi urogenitalne klamidije neće izostati. Općenito, kliničke manifestacije bolesti nisu nespecifične i slične su simptomima drugih genitalnih infekcija. Možda je razvoj patološkog procesa s niskim simptomima.

Među najčešćim znakovima bolesti kod muškaraca su:

Bolest se često odvija u obliku uretritisa. U ovom se trenutku opažaju disuricki poremećaji, ali najčešće se izražavaju slabo. Možda je izgled iscjedak iz uretre, njegova hiperemija i oteklina, što je osobito izraženo ujutro. Ponekad je vanjski otvor uretre potpuno zaslijepljen. U nekim slučajevima pacijent uopće ne primjećuje znakove infekcije, a otkriva se slučajno, kao rezultat laboratorijske dijagnoze. Često se klamidijski uretritis kombinira s drugim genitalnim infekcijama.

Paralelno se može pojaviti klamidijski prostatitis, koji se izražava bolom u perineumu, rektumu i križnici. Imaju tendenciju pojačavanja tijekom dužeg sjedenja, tijekom crijevnih pokreta, tijekom vožnje u vozilima. Bolni i česti nagoni za mokrenjem, oslabljena seksualna funkcija itd.

Možda je razvoj kroničnog vesikulitisa, i pojedinačni i bilateralni. Pacijenti se žale na bol u području zdjelice, osjećaj punoće u perineumu.

Epididimitis uzrokovan klamidijom dovodi do oštrih bolova u testisu, tjelesna temperatura raste, skrotum nabubri. Karakteristična karakteristika klamidijalnog epididimitisa je što njegovi simptomi nestaju čak i bez ikakvog liječenja nakon 2-3 dana.

Urogenitalna klamidija kod žena odvija se nešto drugačije.

Njegovi simptomi će biti sljedeći:

Bol i peckanje pojavljuju se tijekom mokrenja - ovo se stanje naziva klamidijski uretrocistitis.

Spužve uretre postaju otekle, a njegovi zidovi imaju konzistenciju sličnu tijestu. Ako masirate uretru, iz nje će se isticati kap gnoja. Ponekad se oskudni mukopurulentni iscjedak iz uretre pojavljuje sam.

Bolest je često praćena vaginitisom (zidovi vagine su uključeni u upalu), bartholinitis (velike žlijezde vestibula se upale), endocervicitis, endometritis, salpingitis. Ako bolest dulje vrijeme ostane neotkrivena, tada nije isključen porast infekcije i razvoj pelvioperitonitisa - upale peritoneuma zdjelice i perihepatitisa - upale peritoneuma koji pokriva jetru.

Uzroci urogenitalne klamidije

Uzroci urogenitalne klamidije su infekcija tijela mikroorganizmima - klamidija. Chlamydia, C. trachomatis, izaziva infekciju. Za reprodukciju potomaka potrebna je ljudska stanica.

Infekcija se događa uglavnom tijekom odnosa s osobom zaraženom klamidijom. Mogući je način prijenosa u kućanstvu, ali to je izuzetno rijetko, jer su mikroorganizmi u vanjskom okruženju prilično nestabilni i umiru prilikom obrade inseminiranih površina antisepticima, ultraljubičastom svjetlošću. Prokuhavanje i sušenje također pomažu. U domaćinstvu se infekcija događa upotrebom toaletnih predmeta, zajedničkog kreveta, donjeg rublja.

Urogenitalna klamidija toliko je zarazna da se javlja 4 puta češće od gonoreje i 7 puta češće od sifilisa. Jednom u tijelu, s protokom krvi, klamidija se može proširiti na druge organe i organski sustav. Kao rezultat, oni se naseljavaju u zglobovima, mogu utjecati na crijeva, srce, krvne žile, jetru, konjuktivu oka.

Dijagnoza urogenitalne klamidije

Dijagnoza urogenitalne klamidije provodi se u laboratoriju. Za početak, žena treba posjetiti ginekologa, a muškarac urologa. Ako se sumnja na infekciju, liječnik će poslati pacijenta na testiranje.

U laboratorijskim uvjetima mogu identificirati i sam patogen i njegove antigene. To će zahtijevati struganje iz cervikalnog kanala i iz uretre. Mikroskopija brisa Romanovsky-Giemsa nije vrlo točna metoda i omogućuje određivanje infekcije u više od 30% slučajeva. Suvremena medicina ima točnije metode dijagnosticiranja bolesti, kao što su ELISA, PCR. Štoviše, pouzdanost reakcije polimernog lanca jednaka je 99%.

Druga nova metoda za otkrivanje klamidije je transkripcijsko pojačavanje. Za identifikaciju mikobakterijske RNK trebat će materijali za endocervikalni pacijent. Iako je pouzdanost ove metode najmanje 99%, ona još nije našla široku primjenu.

Liječenje urogenitalne klamidije

Liječenje urogenitalne klamidije vrlo je hitan problem. Samo etiotropni lijekovi, koji su antibiotici, mogu se ograničiti samo ako je pacijent nedavno imao infekciju i postupak je u akutnoj ili subakutnoj fazi. Odsutnost komplikacija je također važno.

Mogući su sljedeći antibakterijski lijekovi:

Tetraciklin skupina - Doksiciklin (Vibramicin), Klortetraciklin.

Makrolidi - Azitromicin (Sumamed), Eritromicin, Roksitromicin (Rulid), Spiramicin (Rovamicin), Klaritromicin (Clabax, Klacid).

Fluorohinoloni - ofloksacin (Zanocin), Lomefloksacin (Maksakvin).

Trajanje uzimanja antibiotika je od jednog tjedna do 10 dana. Ako liječenje ne pomaže, tada se terapija produžuje na 3 tjedna. Od 10. dana propisuju se imunostimulansi, kao što su: taktivin, timalin, neovir, pirogenal, viferon, polioksidonij, itd. Kompleksna shema uključuje i enzime - kimotripsin, Wobenzym, ribonukleaza itd. Lokalni tretman kod žena svodi se na sjedeću kupku s Chlorxom , za dubinsko pranje i instalacije s otopinom Protargola ili Collargola. Fizioterapeutski tretman nije isključen.

Muškarcima je prikazano ispiranje uretre otopinom kalijevog permanganata, klorheksidina. Moguća je ugradnja uretre s otopinom Protargola ili Collargola.

Prva kontrola liječenja provodi se odmah po njegovom završetku. Žene će morati ponovno doći na pregled tijekom prvog ili drugog menstrualnog ciklusa, nakon čega slijedi kraj terapije. Muškarac je pod nadzorom urologa 2 mjeseca. Činjenica da smo se uspjeli izboriti s infekcijom svjedoči izostanak simptoma i negativnih rezultata potvrđenih laboratorijskom metodom.

Obrazovanje: Diploma iz specijalnosti "Andrologija" stečena je nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske akademije medicinskih znanosti u Urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 Ruskih željeznica (2007). Ovdje su održani i diplomski studiji do 2010. godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Klamidijska infekcija (urogenitalna klamidija) - uobičajena zarazna bolest koja se prenosi seksualnim putem i - rjeđe - vertikalno (s majke na novorođenče), a pogađa uglavnom genitourinarni trakt, čiji uzročnik je Chlamydia trachomatis.

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da 105 milijuna ljudi oboli od urogenitalne klamidije svake godine. Samo u 2008. godini u svim je zemljama svijeta registrirano 140 milijuna slučajeva bolesti. U Ruskoj Federaciji incidencija urogenitalne klamidije prema 2014. iznosila je 46,9 slučajeva na 100.000 stanovnika. Najviša stopa incidencije među mladima u dobi od 15 do 24 godine.

Čimbenici rizika za klamidiju su:

  1. Nezaštićeni barijerski kontracepcijski (kondom) seksualni kontakt,
  2. Više seksualnih partnera ili novog seksualnog partnera,
  3. Ovisnost o alkoholu i drogama,
  4. Prethodna spolno prenosiva infekcija.

Uzroci bolesti su infekcija s određenim selamarima klamidije (Chlamydia trachomatis) - sitnim gram-negativnim obligatama unutarćelijskim mikroorganizmima koji parazitiraju u stanicama cilindričnog epitela koji oblažu sluznicu mokraćne cijevi, cervikalni kanal, rektum, stražnju stijenku ždrijela, konjuktivu oka.

Putevi prijenosa:

  1. Seksualni kontakt, uključujući vaginalni, analni i oralni seks. Vjerojatnost prenošenja tijekom jednog spolnog odnosa iznosi 68% zaražene žene muškarcu, a 25% zaražene muškarca ženu.
  2. Okomito - infekcija novorođenčeta (konjuktivitis ili upala pluća) tijekom porođaja od bolesne majke pri prolasku kroz porođajni kanal.
  3. Način kontakt-kućanstva infekcije klamidijom još nije dokazan, ali opisani su slučajevi infekcije sluznice konjuktivije oka tijekom prijenosa rukom izlučevina iz genitalija.

Mehanizam razvoja

Ako se obratimo podacima medicinske statistike, možemo utvrditi da je najčešća vrsta patogena bakterija zvana Chlamydia trachomatis. Nakon prodora u tijelo, postupno se počinju pojavljivati ​​simptomi urogenitalne klamidije, u kojima dolazi do oštećenja organa genitourinarnog sustava.

Što se tiče prevalencije bolesti u svijetu, ona je prilično visoka, posebno ako uzmemo u obzir gradove s velikim brojem stanovnika. Vjerojatno se češće nego samo ljudi susreću samo s trihomonijazom. Možete se zaraziti od nositelja infekcije. Patološki proces može se razviti i u akutnom i u kroničnom obliku s izraženom ili zamagljenom kliničkom slikom.

Urogenitalna klamidija širi se na tri načina:

  1. S intimnošću bez kontracepcije s bolesnom osobom,
  2. Od zaražene majke do nerođene bebe
  3. U rijetkim slučajevima, kontakt-kućanstvo.

Nakon prodora u tijelo zdrave osobe, patogena bakterija započinje s uvođenjem u stanice. Jede njihov ATP, dobiva potrebnu prehranu za naknadnu reprodukciju i aktivan život. U tim uvjetima agent može rasti tijekom prilično dugog razdoblja.

Zbog činjenice da bakterija ne može preživjeti izvan zdravih stanica, naziva se parazitom. Izravna je veza s cilindričnim epitelom, stoga je u stanju negativno utjecati na krvne stanice i skvamozni epitel. Klamidija se umnožava ciklično u razmaku od 48-72 sata. Nakon toga primarna ćelija se uništava, a bakterija je, ulazeći u međućelijski prostor, pronašla drugu "žrtvu"

Liječnici obraćaju pažnju na činjenicu da će liječenje urogenitalne klamidije antibiotskom terapijom biti učinkovito samo ako je sredstvo u fazi intracelularnog rasta ili reprodukcije. Ako su krvne stanice apsorbirale patogen, patologija se transformira u kronični oblik.

Jednom u sustavnom kanalu uzročnici patogena šire se po tijelu i postepeno se naseljavaju u različitim tkivima i organima. Specifične bakterije djeluju na takav način da je blokiran zaštitni stanični odgovor koji mora djelovati na iritaciju ili oštećenje. Postupno, tijelo počinje proizvoditi antigene koji vlastite stanice doživljavaju kao strane.

Naknadno napredovanje patološkog procesa izravno ovisi o tome koliko je tijelo intenzivno zaraženo i je li njegov imunološki sustav sposoban pružiti bilo kakvu zaštitu. Među najozbiljnije komplikacije su: ateroskleroza s koronarnom bolešću, artritis, pneumonija, holecistitis, peritonitis, očna klamidija.

Tijekom trudnoće

Urogenitalna klamidija opasna je bolest koja se može pojaviti dulje vrijeme bez težih simptoma. Ako patologija prođe u latentnom obliku, bez vidljivih pogoršanja i komplikacija, na ovoj pozadini, žena može započeti upalni proces u jajovodima ili jajnicima.

To može uzrokovati ozbiljno stanje kao što je izvanmaterična (izvanmaterična) trudnoća. Ako se formiraju adhezije, neplodnost se ne može izbjeći. U slučaju prodora patogena u tijelo žene koja rodi dijete, morate znati da patogen ima sposobnost prodiranja kroz placentarnu barijeru.

Mikrobiologija urogenitalne klamidije omogućila je objasniti koliko je opasan tijek trudnoće, zajedno s patologijom:

  • Razvoj primarne insuficijencije posteljice. U skladu s tim, hranjive tvari i kisik postupno prestaju dolaziti do ploda, što uzrokuje blijeđenje s mogućim spontanim pobačajem.
  • Ako se trudnoća nastavi razvijati, fetus može imati malformacije, bubrežnu, jetrenu ili nadbubrežnu insuficijenciju, moždano krvarenje nije isključeno.
  • Moguća su i oštećenja pluća, meninga i koreroidnih pleksusa.
  • Neki su imali upalni proces usred infekcije koja se razvila u probavnom traktu.

Ako se infekcija dogodila u kasnijim fazama gestacije, tada se može razviti sekundarna placentalna insuficijencija.Usred toga, proces proizvodnje amnionske tekućine je poremećen, što može uzrokovati početak preranog porođaja ili puknuće membrane.

Urogenitalna klamidija u većini slučajeva uzrokuje smrt djeteta u maternici, ili se smrtni ishod događa ubrzo nakon što se dijete rodi. Međutim, ako se patologija dijagnosticira pravodobno, kao i provodi se odgovarajuće liječenje, tada se mogu izbjeći svi ovi problemi.

Klasifikacija

Shvaćajući što je urogenitalna klamidija, potrebno je razmotriti simptome karakteristične za bolest. Klinička slika, ovisno o različitim čimbenicima, može biti oštro izražena, s očitim znakovima upalnog procesa, ali skriveni tijek nije isključen.

Druga vrsta napredovanja patologije svojstvena je pacijenticama. Kod njih su, za razliku od predstavnika jačeg spola, simptomi oštećenja uretre ili mjehura gotovo potpuno odsutni. Također je vrijedno napomenuti da, s obzirom na značajke anatomske strukture genitourinarnog sustava, pacijent jednostavno ne obraća pažnju na neke znakove bolesti.

Čak i nakon laboratorijskog ispitivanja brisa uzetih tijekom rutinskog pregleda, rijetko je moguće otkriti infekciju. Kad je urogenitalna klamidija prisutna u tijelu, patogen može biti u različitim odjelima i sustavima:

  1. Oštećenja na donjem dijelu genitourinarnih organa (nekomplicirani oblik, izraženo cistitisom, uretritisom, vulvovaginitisom ili endocervicitisom),
  2. Komplicirana upala organa gornjeg mokraćnog sustava: zdjelica ili orhitis, epididimitis kod žena i muškaraca,
  3. Rektralna infekcija (rektum i anus)
  4. Klamidijsko oštećenje sluznice i limfoidnog tkiva ždrijela,
  5. Druga područja lokalizacije patogenih bakterija.

U medicinskoj praksi, tako da liječnik može odabrati pojedinačni i najučinkovitiji tretman za svakog pacijenta, uobičajeno je da se bolest podijeli na urogenitalne klamidije gornjeg ili donjeg genitourinarnog sustava, kao i na trajne ili rekurentne (bez simptoma, odnosno kroničnih).

Simptomatologija

Budući da se bolest može jednako dijagnosticirati kod predstavnika oba spola, liječnici identificiraju karakteristične znakove infekcije tijela odvojeno za muškarce i žene. Svi bi trebali razumjeti da se tijekom života mogu susresti s ovom bolešću, pa morate znati koja su alarmantna stanja.

Nakon što infekcija uđe u tijelo, može proći najmanje dva tjedna prije nego što se pojave prvi znakovi, u rijetkim se slučajevima patologija očituje nakon sedam dana, a ponekad je potrebno i mjesec ili više. Kroz to vrijeme muškarac će se već smatrati nositeljem, a nezaštićeni seksualni odnos s njim je opasan.

Glavne značajke su:

  • Iz uretre se počinje isticati tajna, čiji je volumen prilično oskudan, ali istodobno ima sluzavu konzistenciju, u kojoj je gnoj ponekad prisutan,
  • Tijekom mokrenja osjećaju se svrab, peckanje, nelagoda i bol,
  • Pacijent pati od čestih poriva za defekacijom, može imati problema sa izlučivanjem tjelesne tekućine ili. Naprotiv, postojat će inkontinencija urina, stupanj takvih kršenja umjeren je ili jak,
  • Nakon pažljivog pregleda primijetit će se da je izlaz mokraćnog kanala natečen i hiperemičan, ponekad se ovaj simptom širi i na prepuciju.

U izuzetno rijetkim slučajevima početak patološkog procesa događa se u akutnom obliku. Gotovo polovica bolesnika ima subakutni ili latentni tijek, dok ostali muškarci uopće nemaju simptome. Prilikom prikupljanja anamneze ljudi se često prisjećaju da su povremeno imali problema s mokrenjem. Što se tiče komplikacija, to je često orhitis, vesikulitis, epididimitis, prostatitis i neplodnost.

Kod slabijeg spola simptomi u obliku pečenja ili drugih neugodnih senzacija u uretri nalaze se u samo 25% svih kliničkih slučajeva. Često se širenje infekcije po cijelom tijelu događa uzlazno. Izlazi iz donjih dijelova genitourinarnog sustava kroz cervikalni kanal ili materničnu šupljinu i cijevi, zajedno s krvlju, limfom i spermom, ulazeći u zdjelične organe i peritoneum.

Kao rezultat toga razvit će se bolesti poput salpingooforitisa ili endometritisa koji mogu potaknuti razvoj izvanmaterične trudnoće. Nije iznimka dijagnoza kod takvih bolesnika i peritonitis. Ako je žena bila trudna u vrijeme infekcije, to će dovesti do propadanja razvoja fetusa ili spontanog pobačaja.

Vrijedno je napomenuti da kirurške intervencije, kirurško liječenje i medicinske manipulacije dijagnostičke i terapijske vrste mogu također izazvati proces uspona patogenih bakterija. Među glavnim simptomima su:

  1. Oskudna ili bogata tajna curi iz genitalnog trakta koji ima serozno-purulentnu nečistoću, a ponekad i krv,
  2. Postoji osjećaj nelagode u suprapubičnom području,
  3. Krvarenje koje se otvara nakon intimnosti ili bez razloga,
  4. Nepoznata etiologija boli u zdjeličnim organima,
  5. Upalni proces koji utječe na rudimentarne žlijezde i kanale lokalizirane u neposrednoj blizini uretre,
  6. Upala bartolinskih žlijezda (nalazi se uoči vagine),
  7. Spazam mišićnih vlakana i vagine nalik grčevima.

Ako pacijent podnese jednu ili više pritužbi s ovog popisa, liječnik mora obaviti temeljit ginekološki pregled pomoću ogledala. Tijekom postupka jasno je vidljiv cervicitis u kojem postoji upalni proces na sluznici grlića maternice u blizini vagine. Pri dodirivanju postoji oteklina, hiperemija, krvarenje. Na boku vanjskog ždrijela nalazi se crveni halo.

Osim toga, na cerviksu je prisutna mala količina sluzavog, gnojnog ili kombiniranog sekreta. Sluznica cervikalnog kanala gotovo je uvijek upaljena, što je endocervicitis. Budući da slojeviti pločasti epitel ne postane keratiniziran, već ga zamjenjuju cilindrične stanice, razvija se ektopija cerviksa.

Posljednji znak urogenitalne klamidije je kolpitis, u kojem dolazi do napredovanja upalnog procesa na vaginalnoj sluznici. Često se ova bolest razvija na pozadini istodobnih infekcija. Ali kod djevojčica s nestabilnom hormonalnom pozadinom, kod žena tijekom trudnoće i tijekom menopauze, izaziva je klamidija.

Simptomi patologije također se opažaju tijekom ručnog pregleda pacijenta. Na palpaciji se utvrđuje prisutnost bolnog sindroma u maternici i dodacima. Često bolest kod žena dugi niz godina napreduje bez vidljivih znakova, ali ako je gnoj prisutan u urinu, morate hitno ići liječniku.

Simptomi klamidije

U 50% muškaraca i 80% žena klamidijska infekcija je asimptomatska. U drugim slučajevima, klinički simptomi ovise o mjestu primarne infekcije.

Kod muškaraca manifestacija klamidijske infekcije je uretritis - upala mokraćne cijevi, koja se očituje blagim mukopurulentnim iscjedakom iz uretre, obično se otkriva tek nakon duljeg zadržavanja mokraće. "Spužve" vanjskog otvora uretre umjereno su hiperemične i edematozne. Bol i svrbež u uretri često su odsutni.

Kod žena manifestacija klamidijske infekcije je endocervicitis - upala cervikalnog kanala koja se javlja gnojno-sluzastim iscjedakom iz rodnice, abnormalni krvavi iscjedak (pojavljuje se tijekom ili nakon spolnog odnosa ili nije povezan s menstruacijom), dispareunija - bol tijekom snošaja, rijetko disurija (učestalo i bolno mokrenje) i boli u stidnom području i donjem dijelu trbuha. Pri pregledavanju cerviksa u ogledalima otkrivaju se njegovo oticanje i hiperemija, oskudni sluzavi ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, rijetko erozija.

Balanitis prstena - upala glanskog penisa. Pojavljuje se u obliku prstenastih osipa okruglog ili nepravilnog oblika, često s mikroerozijom i ljuskama na površini. Najčešće je to simptom reaktivnog artritisa, ali kao što pokazuju opažanja, to je neovisna manifestacija klamidije.

proktitis - upala sluznice rektuma, javlja se kod oba spola zbog infekcije tijekom analnog odnosa i očituje se boli, peckanjem ili svrbežom u anusu, krvavim ili mukopurulentnim iscjedakom iz rektuma, rjeđe tenesmusom - bolnim nagonom za defekacijom.

upala grla - upala stražnjeg ždrijelnog zida, javlja se kod oba spola zbog infekcije oralnim seksualnim kontaktom i očituje se suhoćom i pogoršanim bolovima u grlu prilikom gutanja. Pregledom se otkrivaju crvenilo i oticanje sluznice stražnje ždrijelne stijenke i krajnika. U većini slučajeva je asimptomatska.

konjunktivitis - upala sluznice konjuktivije oka, javlja se kada se novorođenčad zarazi prilikom prolaska kroz porođajni kanal bolesne majke u prva dva tjedna nakon porođaja, kod odraslih - kada se zaraženi izlučevi iz genitalija dovedu rukama i s Reiterovim sindromom zbog autoimunih procesa. Prijenos klamidije s zaražene majke na novorođenče javlja se u 50-60% slučajeva. Glavni simptomi su gori, bol, fotofobija, hiperemija konjunkcije, periorbitalni edem, prisutnost mukopurulentnog pražnjenja iz očiju.

upala pluća - upala pluća, javlja se isključivo kod novorođenčadi od 1-3 mjeseca nakon rođenja uslijed aspiracije zaraženog materijala prilikom prolaska kroz porođajni kanal bolesne majke. Infekcija se prenosi u 10-20% slučajeva. Simptomi su slični pneumoniji koju uzrokuju druga bakterijska uzročnika.

Patogeneza klamidije

Životni ciklus klamidije sastoji se od dvije faze i odvija se u izvanćelijskom i unutarćelijskom okruženju. U izvanćelijskom okruženju klamidija postoji u obliku elementarnih tijela, koja su metabolički neaktivne infektivne čestice, funkcionalno predstavljaju spore slične strukture. Tijekom primarne infekcije kao posljedice endocitoze, elementarno tijelo ulazi u stanicu domaćina stvaranjem mrežnih stanica u roku od 6-8 sati, koje se pomoću adenosin trifosfata stanice domaćina počinju umnožavati, pretvarajući se u roku od 18-24 sata u intermedijarna tijela, koja se zauzvrat reorganiziraju u nova osnovna tijela. Nakon slijedećih 36-42 sati epitelna stanica lišena adenosin trifosfata se uništava lizom i približno 200-300 novih elementarnih tijela ulazi u izvanćelijski prostor, inficirajući susjedne stanice domaćina i započinjući novi ciklus reprodukcije. Dakle, obje faze postupka traju od dva do tri dana.

Početni stanični odgovor na infekciju je neutrofilna infiltracija, praćena limfocitima, makrofazima, plazma stanicama i eozinofilnom invazijom. Izolacija citokina i interferona zaraženom epitelnom stanicom pokreće upalnu kaskadu staničnih reakcija.

Humoralna reakcija kao odgovor na infekciju klamidijom dovodi do stvaranja sekretornog imunoglobulina A (IgA) i imunoglobulina M (IgM) prvih dana - tjedana nakon infekcije, a kasnije do stvaranja imunoglobulina G (IgG). Primarni protein membrane (MOMP) i klamidijski proteini toplotnog šoka (HSP) uključeni su u imunopatološki odgovor.

Komplikacije klamidije

Glavni patogenetski čimbenici razvoja komplikacija urogenitalnom klamidijom su:

  1. Cicatricialne promjene u genitourinarnim organima zbog smrti epitelnih stanica kao rezultat njihove infekcije s klamidijom,
  2. Ko-infekcija s drugim mikroorganizmima i virusima i širenje upalno-cicatricialnih promjena uzrokovanih njihovom prisutnošću u gornjem urogenitalnom traktu zbog smanjenja staničnog imuniteta zbog smanjenja broja epitelnih stanica,
  3. Prijenos klamidije monocitima, koji se, šireći se tijelom u zglobove i krvne žile, pretvara u tkivne makrofage s naknadnim stvaranjem vlaknastih granuloma u zahvaćenim tkivima.

epididimitisa - upala epididimisa, česta komplikacija klamidijske infekcije kod muškaraca. Može biti akutna i kronična. Karakterizira ga bol u skrotumu, njegov edem i hiperemija. Pri palpaciji se osjeća zbijeni i bolni epididimis. Kronični proces dovodi do promjene ljepila i, kao rezultat, do muške neplodnosti.

Ustrojenost uretre - sužavanje uretre, rijetka komplikacija kod muškaraca. Klinički karakterizira otežano mokrenje.

Zdjelična upalna bolest - Česta i ozbiljna komplikacija kod žena, koja često zahtijeva hospitalizaciju radi bolničke skrbi, uključujući intravensku primjenu antibiotika i testiranje kako bi se isključio tubo-jajnički apsces. Zdjelične upalne bolesti uzrokuju neplodnost tubula kod žena i sindrom kronične boli u trbuhu. Rizik izvanmaterične trudnoće kod žena s ovom komplikacijom je 7-10 puta veći nego kod žena bez njega. Klamidija je neizravni uzrok smrtnosti od izvanmaternične trudnoće.

HIV infekcija - Klamidijska infekcija značajno povećava rizik od infekcije HIV-om zbog upalnih procesa i smanjenog staničnog imuniteta, osobito tijekom analnog odnosa.

Rak grlića maternice - kod žena s klamidijskom infekcijom (posebno sa serotipom G) rizik od razvoja karcinoma grlića maternice je 6,5 puta veći nego u žena bez infekcije.

Prerani pobačaj - u žena s klamidijskom infekcijom pobačaji i prijevremeni porođaji su mnogo češći nego kod žena bez infekcije.

Reaktivni artritis (Reutersov sindrom) - karakterizirani asimetričnim poliartritisom, uretritisom, konjuktivitisom, ulkusima oralne sluznice, cirrološkim balanitisom i palmarno-plantarnom keratodermom. Sumnja se na autoimunu etiologiju bolesti. Dvije pouzdano dokazane asocijacije su karakteristične: Reiterov sindrom obično se javlja nakon infektivne epizode, a u 80% bolesnika pozitivni su rezultati ispitivanja humanog leukocitnog antigena (HLA) - B27.

Fitz Hugh Curtis sindrom (perihepatitis) - je komplikacija upalnih bolesti zdjelice kod žena, kod kojih se kao posljedica kicatritalnih promjena stvara višestruka adhezija između kapsule jetre, crijeva i peritoneuma. Karakterizira ih bol u trbuhu, rijetko crijevna opstrukcija.

Dijagnoza klamidije

Za dijagnozu klamidije koriste se mikroskopska, citološka, ​​bakteriološka, ​​serološka i molekularna laboratorijska ispitivanja, a u nekim slučajevima i instrumentalna metoda ispitivanja.

Indikacije za ispitivanje:

  1. Prisutnost kliničkih simptoma upalnog procesa u genitourinarnim organima: iscjedak iz uretre i vagine, disurija, nenormalno krvarenje iz maternice, bol u trbuhu, bol i proširenje skrotuma,
  2. Prisutnost subjektivnih i objektivnih simptoma faringitisa i (ili) proktitisa s poviješću oralno-genitalnog i analnog seksa,
  3. Prisutnost jednostranog poliartritisa, cirkonijevog balanitisa, keratoderme, konjuktivitisa,
  4. Muška i ženska neplodnost,
  5. Pobačaj i preuranjeni porođaj u povijesti,
  6. Slučajni seks bez upotrebe barijerske kontracepcije (kondom),
  7. Bilo koja infekcija genitalija zbog moguće zajedničke infekcije,
  8. Prisutnost klamidijske ili bilo koje genitalne infekcije u seksualnog partnera,
  9. Seksualno zlostavljanje
  10. Predstojeća operacija na zdjeličnim organima kod drugih bolesti.

Budući da se klamidija nalazi u stanicama epitela, glavni zadatak je nabaviti što više materijala koji ih sadrži. Najveća količina epitela može se dobiti struganjem dijagnostičkim sondom iz sluznice uretre, cervikalnog kanala, konjunktiva oka, rektuma i stražnje stijenke ždrijela. U nekim situacijama možete koristiti ispiranja s gornjih područja, ali broj epitela u tim uzorcima bit će znatno manji.

Studije su pokazale da prikupljanje materijala iz prvog i srednjeg dijela urina nije lošiju u učinkovitosti u odnosu na strugotine i može se koristiti za dijagnostiku, posebno kod masovnog probira.

Ruske savezne kliničke preporuke za dijagnozu i liječenje klamidije preporučile su uporabu samo molekularne metode istraživanjas osjetljivošću 98–100% i specifičnošću - 100%:

    Metoda amplifikacije RNA - Nuklearni ac> Za pouzdanu dijagnozu ovim metodama moraju se ispuniti određeni uvjeti:

  • uzorkovanje treba obaviti nakon uzimanja antibiotika ne ranije od 2 tjedna za NASBA metodu, a ne ranije od 4 tjedna za PCR,
  • ne smije se sakupljati za vrijeme menstruacije,
  • ne preporučuje se prikupljanje sjemena.

Nije dokazana učinkovitost takozvane "provokacije" prije prikupljanja materijala u obliku upotrebe bioloških, kemijskih pripravaka, alkohola, začinjene i slane hrane za "poboljšanje" dijagnostičkih rezultata.

Citološka i mikroskopska ispitivanja, uporaba izravne imunofluorescencije, otkrivanje protutijela - imunoglobulina klase IgA, IgM, IgG do klamidije, IgG do MOMP i HSP u krvi enzimskom imunološkom analizom (ELISA) za dijagnozu klamidije, ne preporučuje se.

U nekim situacijama, u slučaju sumnje na klamidijsku infekciju gornjeg urogenitalnog sustava kod žena, preporučljivo je utvrditi prisutnost protutijela klase G na klamidiju pomoću ELISA-e, ali to je od praktične vrijednosti samo ako žena ima instrumentalno dijagnosticiranu tubularnu sterilnost i visoku razinu seroreaktivnog proteina u krvi. U slučaju otkrivanja protutijela u takvim slučajevima, propisana je anti-klamidijska terapija.

Studija kulture na McCoy stanicama vrlo je osjetljiva i vrlo specifična dijagnostička metoda, ali nacionalne i međunarodne smjernice ne preporučuju njezinu upotrebu u uobičajenoj praksi zbog dostupnosti jeftinijih, brzo izvedljivih metoda koje joj nisu niže u specifičnosti i osjetljivosti molekularno-dijagnostičkih metoda. U nekim se stranim zemljama koristi uglavnom u sudskoj medicini u situacijama s pravnim posljedicama, poput slučajeva seksualnog nasilja.

Liječenje klamidije

Liječenje je indicirano kada se dijagnosticira klamidijska infekcija ili sumnja na nju. C. trachomatis je osjetljiv na antibiotike koji interferiraju u sintezi DNA i proteina, a uključuju tetracikline, makrolide i kinolone. Nacionalne i međunarodne smjernice preporučuju azitromicin i doksiciklin kao lijekove prve linije za liječenje klamidijske infekcije. Učinkovitost liječenja ovim lijekovima doseže 95%. Alternativna metoda liječenja je uporaba eritromicina, levofloksacina i ofloksacina 2, 18. Rifamicin (rifalazil) također je aktivan protiv C. trachomatis koji se zbog dugog poluživota može koristiti u jednoj dozi za liječenje klamidijalnog uretritisa kod muškaraca i žena s nekompliciranim genitalna infekcija.

Liječenje nekompliciranih oblika (uretritis, endocervicitis).

doksiciklin primjenjuje se u 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana. Zbog fotosenzibilizujućeg učinka, ne preporučuje se ljeti za upotrebu. Zbog vezanja kalcija, ne preporučuje se primjena trudnicama i djeci.

azitromicin koristi se kao pojedinačna oralna doza od 1 grama. Studije pokazuju da njegova učinkovitost u ovoj dozi praktički nije lošija od 7-dnevnog tijeka doksiciklina. Međutim, azitromicin može uzrokovati potencijalno opasne aritmije. Bolesnici s poznatim abnormalnostima QT intervala ili uzimaju lijekove za liječenje aritmija trebali bi primati doksiciklin.

ofloksacin koristi se u dozi od 400 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Neke europske i ruske smjernice sugeriraju korištenje za liječenje nekomplicirane klamidije josamicin u dozi od 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

Liječenje kompliciranih oblika (epididimitis, reaktivni artritis, PID). Doksiciklin, ofloksacin, josamicin koriste se u istim dozama kao u liječenju nekompliciranih oblika, ali trajanje njihove primjene povećava se na dva do tri tjedna. U nekim se slučajevima preporučuje upotreba cefalosporina druge ili treće generacije jednom intramuskularno na početku liječenja.

Liječenje trudnica. Doksiciklin, ofloksacin i levofloksacin su kontraindicirani tijekom trudnoće. Stoga se za liječenje trudnica koriste makrolidi, azitromicin, eritromicin, josamicin, a amoksicilin 500 mg oralno tri puta na dan tijekom 7 dana koristi se kao alternativna terapija.

Liječenje ekstragenitalnih oblika klamidije (konjuktivitis, proktitis, faringitis, upala pluća) ne razlikuje se od liječenja kompliciranih oblika

Kontrola stvrdnjavanja Preporučuje se provesti u 3-4 tjedna nakon prestanka terapije metodom PTsR, u 2 tjedna - kulturnim istraživanjima ili NASBA-om.

Prognoza. prevencija

Prognoza za rano otkrivanje i rano liječenje je povoljna. Uz nekomplicirane oblike infekcije nakon jednog kursa, oporavak je oko 95%. Osobe s kompliciranim oblicima nakon liječenja trebaju biti pod dinamičnim promatranjem i prijaviti bolest u slučaju liječenja drugim stručnjacima.

Svi seksualni partneri, ako nisu koristili barijerne kontraceptive u kontaktima s njima, trebaju se liječiti bez obzira na rezultate ispitivanja na prisutnost klamidije.

Jedina učinkovita mjera prevencije je uporaba kondoma za povremene seksualne odnose, uključujući oralni i analni seks.

Zbog asimptomatskog tijeka infekcije, osobama koje imaju nekoliko seksualnih partnera godišnje ili povremenim seksualnim kontaktima preporučuje se godišnji pregled na prisustvo klamidije. Mnoge nacionalne i međunarodne smjernice preporučuju rutinske probe za trudnice na klamidiju.

Učinkovitost takozvane "prevencije u slučaju nužde" nakon snošaja unošenjem u mokraćnu cijev ili vaginalno antiseptičkim otopinama (klorheksidin, Miramistina, Cidipol) nije dokazana, pa je prema međunarodnim i nacionalnim smjernicama ne preporučuje.

Razvoj cjepiva za urogenitalnu klamidijsku infekciju već je niz godina u pretkliničkoj fazi ispitivanja, ali učinkovit lijek još nije stvoren.

Reference

  • 1. Svjetska zdravstvena organizacija. Globalna učestalost i prevalencija odabranih spolno prenosivih infekcija - 2008. Svjetska zdravstvena organizacija.
  • 2. Savezne kliničke smjernice. Dermatovenereologija 2015: Bolesti kože. Seksualno prenosive infekcije. - 5. izd., Pererab. i dodajte. - M .: Business Express, 2016. - 768 str.
  • 3. Quinn TC, Gaydos C, Shepherd M, Bobo L, Hook EW 3rd, Viscidi R, et al. Epidemiološki i mikrobiološki korelati infekcije Chlamydia trachomatis u seksualnim partnerstvima. JAMA. 1996. dec 4. 276 (21): 1737-42.
  • 4. Smjernica Geisler WM. Infekcije Chlamydia trachomatis kod odraslih i odraslih: sažetak dokaza za smjernice o kontroli i prevenciji bolesti iz 2010. godine. Clin Infect Dis. 2011. prosinca 53 Suppl 3: S92-8
  • 5. Svjetska zdravstvena organizacija. Chlamydia Trachomatis. Inicijativa za istraživanje cjepiva Lipanj 2009
  • 6. Srivastava P, Jha R, Bas S, Salhan S, Mittal A. Kod neplodnog trahematisa, interleukina-10 i faktora nekroze tumora-alfa nakon proteina toplotnog udara stimulacija nego plodne žene. Pokoriti biol endokrinol. 2008. 20. svibnja 6:20.
  • 7. Cheryl Villareal, Judith A Whittum-Hudson i Alan P Hudson. Trajni klamidiji i kronični artritisi. Artritis Res. 2002, 4 (1): 5–9.
  • 8. Zdrodowska-Stefanow B, Ostaszewska I, Darewicz B, Darewicz J, Badyda J, Puciło K, Bułhak V, Szczurzewski M. Uloga Chlamydia trachomatis in epididymitis. Med Sci Monit. 2000. studeni-prosinac 6 (6): 1113-8
  • 9. Bakken IJ. Chlamydia trachomatis i ektopična trudnoća: nedavni epidemiološki nalazi. Curr Opin Infect Dis. 2008. veljače 21 (1): 77-82.
  • 10. Zhang X, Wang C, Hengwei W, Li X, Li D, Ruan Y, Zhang X, Shao Y. Čimbenici rizika za ljude u Pekingu, Kina. AIDS-a. 2007. prosinac, 21. Suppl 8: S53-7.
  • 11. Haiyan Zhu, dr. Med., Dr. Med., Zhaojun Shen, dr. Med., Hui Luo, dr. Med., Wenwen Zhang, dr. Med., I Xueqiong Zhu, dr. Med. Rizik raka grlića maternice povezan s infekcijom s klamidijom Trahomatis. Medicina (Baltimore). 2016. ožujka, 95 (13): e3077.
  • 12. Baud D, Goy G, Jaton K, Osterheld MC, Blumer S, Borel N, et al. Uloga Chlamydia trachomatis u pobačaju. Emerg Infect Dis. 2011. rujna 17 (9): 1630-5.
  • 13. Rours GI, Duijts L, Moll HA, Arends LR, de Groot R, Jaddoe VW i sur. Infekcija Chlamydia trachomatis tijekom trudnoće povezana s prijevremenim porođajem: populacijska prospektivna kohortna studija. Eur J Epidemiol. 2011. lipnja. 26 (6): 493-502.
  • 14. Barth WF, Segal K. Reaktivni artritis (Reiterov sindrom). Am Fam liječnik. 1999. kolovoz 60 (2): 499-503, 507.
  • 15. Ekabe CJ, Kehbila J, Njim T, Kadia BM, Tendonge CN, Monekosso GL. Fitz-Hugh-Curtis sindrom izazvan klamidijom trahomatisom: prikaz slučaja. BMC Res Notes. 2017. siječnja 3.10 (1): 10.
  • 16. Mangin D, Murdoch D, Wells JE, Coughlan E, Bagshaw S, Corwin P i sur. Chlamydia trachomatis testira osjetljivost u srednje struje u usporedbi s uzorcima prvog urina urina. Ann Fam Med. 2012. siječanj-veljača. 10 (1): 50-3
  • 17. Kohlhoff SA, Hammerschlag MR. Liječenje klamidijskih infekcija: ažuriranje 2014. Farmakoter stručnjaka. 2015. veljače 16 (2): 205-12
  • 18. Centri smjernica za kontrolu i prevenciju bolesti. Klamidijske infekcije. CDC. 4. lipnja 2015
  • 19. Stamm WE, Batteiger BE, McCormack WM, Totten PA, Sternlicht A, Kivel NM. Nasumično, dvostruko slijepo istraživanje s rifalaziljem u jednoj dozi s lijekom od jedne doze za muškarce. Sex Transm Dis. 2007. kolovoza 34 (8): 545-52.
  • 20. Lau CY, Qureshi AK. Azitromicin naspram doksiciklina za genitalne klamidijske infekcije: meta-analiza nasumičnih kliničkih ispitivanja. Sex Transm Dis. 2002. rujna 29 (9): 497-502
  • 21. Poston TB, Gottlieb SL2, Darla T. Status infekcije cjepivom trahomatis. Cjepivo. 2017. 19. siječnja

Ulaz

Početkom listopada 2018. mladić rođen 1989. godine u smjeru ginekologa prijavio se na samoodrživu polikliniku u Knjižnici mladih (Ufa).

Žalbe u trenutku pregleda kod dermatovenerologa ne pokazuju.

Smatra se zdravim. Vodi aktivan stil života. Posjećuje teretanu.

U listopadu 2018. supružnik mladića, u položaju, pretrpio je pobačaj u ranom terminu. Tijekom daljnjeg pregleda dijagnosticirana joj je upalna bolest ženskih spolnih organa. U studiji materijala (strugotine) genitalnih organa dijagnosticirana je "Chlamydia". S tim u vezi suprug je kao kontakt osoba poslan na profilaktički pregled k venereologu.

Pacijent je rođen u Ufi, rastao i razvijao se prema dobi. Srednje specijalno obrazovanje. Počeo je raditi u dobi od 20 godina u tvornici za popravak dizelskih lokomotiva. Oženio se 2017. godine, u braku nema djece. Uvjeti života zadovoljavajući, higijenska higijena. Nema loših navika. Alergijska povijest nije opterećena. Od prošlih bolesti postoje ARD, ARVI, akutni upala slijepog crijeva. Negira hepatitis, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti. Bilježi česte promjene seksualnih partnera prije braka.

Pregled

Nakon pregleda, opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan. Izgradnja tijela je normalna, držanje je ravno, visina je 171 cm, težina 76 kg. Fiziološka obojenost kože, turgor kože je normalan. Fokalni osip, piling i krvarenje izostaju. Vidljiva sluz blijedo ružičasta boja. Rast kose muškog tipa, dob primjerena.

Laboratorijska dijagnostika provedena je s dvije neovisne metode od kojih svaka ima niz prednosti.
Dva sata prije ispitivanja, pacijenta je zamoljeno da se suzdrži od mokrenja kako bi formirala sluz potrebnu za analizu. Zatim je u svrhu dijagnoze uzeto struganje iz uretre, koje je ispitano metodom MIF (izravna imunofluorescencija). Kao rezultat, nakon bojenja brisa monoklonskim antitijelima obilježenim fluorohromom, kada su ispitani u fluorescentnom mikroskopu, otkrivena je klamidija.
Kako bi se potvrdila navodna dijagnoza, uzeta je krv za ELISA (ispitivanje imunosorbentom vezanog za enzim). Kao rezultat analize otkriven je visoki titar imunoglobulina.

Urogenitalna klamidija. Latentni (skriveni) tok.

Liječenje je uključivalo antimikrobnu i imunomodulacijsku terapiju. Shema liječenja pacijenta: 500 mg "Sumamed" prvog, sedmog i četrnaestog dana liječenja. Od prvog dana liječenja, intramuskularna injekcija 12,5% u ampulama od 2,0 ml u prvom, drugom, četvrtom, šestom i osmom danu, a zatim dva dana kasnije ubrizgana je cikloferon. Ukupno je napravljeno 10 injekcija.

Dinamički tretman doveo je do oporavka. U kontrolnim razmazima klamidija nije otkrivena.

Pacijent mora proći praćenje izlječenja u 1,5-2 mjeseca nakon završetka tečaja liječenja lijekovima.

Zaključak

Važno u liječenju klamidije je ispitivanje i liječenje oba seksualna partnera. Ako jedan od njih ne podvrgne potrebnu terapiju, drugi se može ponovno zaraziti.
Posebno je važno u širenju infekcije njegov skriveni tijek: odsutnost kliničkih simptoma i očite manifestacije bolesti. Prema statistikama, 50% muškaraca i žena ne zna da su nosioci bolesti. Također treba napomenuti da česte promjene seksualnih partnera značajno povećavaju rizik od infekcije.

Pogledajte video: Hlamidija (Listopad 2019).

Loading...

Popularne Kategorije